肾病综合征患儿的护理（精选9篇）
1临床资料
选取我院1月到1月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者，其中男性23例，女性9例，年龄在14到66岁之间，平均年龄36.5岁。其中原发性肾病综合征患者19例，继发性肾病综合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用内科学》中关于肾病综合征的诊断标准。
2临床护理
2.1合理安排休息
肾病综合征患者不宜劳累，应该安排患者卧床休息，卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定，一般至少为2至3周。此外，患者卧床期间，要避免不良因素的影响，保持病房的舒适度，要保持温暖的室温，清新的空气，尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是，出现特殊情况的患者，要严格控制其行动，避免其过度劳累，例如：出现严重水肿的患者，必须要等水肿和体腔积液消失后，才可以下床活动;出现感染的患者，必须严格控制其活动，感染控制后，才可以下床活动。
2.2饮食护理
对于肾病综合征患者，必须严格控制其饮食，提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化的同时，也要减少对过甚营养的摄取。例如：对于出现水肿、高血压、尿少的患者，要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内;尿少、血钾含量高的患者，要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者，要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品，增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者，要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面，肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待：肾功能正常的患者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间,热能摄入量在126-147KJ之间;肾功能不正常者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间;此外，对于重度水肿且尿少的患者，要严格控制其每天的进水量。
2.3感染护理
肾病综合征患者由于水肿，长期服用、注射大量的含激素药品，造成其免疫功能低下，极易导致各种感染并发症。因此，在对肾病综合征患者的护理中，首先要将感染与未感染患者的病房隔开;其次要保持患者病房的空气清新，最好每天消毒;再次要保障患者自身的卫生清洁，做好口腔、皮肤的护理;最后，在对患者的护理中，护理人员要严格执行无菌操作。此外，护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养，提高患者自身的免疫能力，并叮嘱患者注意防寒保暖，不与上呼吸道感染者接触等。
2.4心理护理
大多数肾病综合征患者其心理上，都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理，这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者，医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受;针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的`心理得到安慰。对护理人员产生信任感，然后，护护理人员需要根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想;确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。
2.5药物治疗护理
在药物治疗护理中，医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权，更重要的是，患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后，当出现不良反应时，就可以及时通知医护人员，争取到急救的宝贵时间。
2.6出院前指导
肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳，因此，在患者即将出院时，护理人员要对患者及其家属进行指导，让患者回家后，根据医嘱服药，定期到医院进行复查，注意合理饮食，注意防风寒，注意在不造成过度疲劳的前提下，加强体格锻炼，增强自身抵抗力。
3结果
我院201月到201月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明显好转、3例患者未治愈。
4护理体会
近年来提出的优质护理是一种 “以人为本”并与个体化及整体化相结合的一种新型护理模式。其提出的 “以人为本”可理解为一切以患儿为中心[3]。护理上应从思想观念及医疗行为出发, 一切以患儿为中心, 将患儿放置于首要位置, 围绕患儿及其监护人的各种需求, 尽量提高护理服务质量, 为患儿提供一种 “优质、高效、低耗”的护理服务, 以提高患儿及其监护人的护理满意率及对医疗工作的放心率为标准。本研究探讨了对肾病综合征患儿实施优质护理的临床效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选择2011—2014 年景德镇市第二人民医院收治的肾病综合征患儿80 例, 均经临床症状、实验室检查等确诊, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各40 例。观察组中男29 例, 女11 例; 年龄2 ~ 8 岁, 平均 ( 4. 1 ± 0. 5) 岁; 病程7d ~ 3 个月, 平均 ( 23. 6 ± 2. 8) d。对照组中男28例, 女12 例; 年龄2 ~ 8 岁, 平均 ( 4. 0 ± 0. 5) 岁; 病程7d~ 3 个月, 平均 ( 23. 7 ± 2. 9 ) d。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准, 患儿家属均签署知情同意书。
1. 2 方法 两组患儿均给予严格卧床、血管紧张素转换酶抑制剂减少尿蛋白、噻嗪类利尿剂利尿、免疫抑制剂、细胞毒性药物、规律糖皮质激素等治疗。
1. 2. 1 观察组给予优质护理, ( 1) 饮食与运动控制护理: 饮食调控的原则是在保证患儿正常生长发育所需能量基础上, 尽量减少机体对蛋白质、脂肪等能量物质的摄入, 以减轻肾脏负荷, 通过合理护理饮食调控达到改善患儿营养状况、严格把握蛋白质及钠盐摄入量的目的。患儿多存在厌食以及恶心、呕吐等临床症状, 饮食上建议以清淡易消化的食物为主, 注意饮食中脂肪含量不宜过高, 同时要避免油腻、辛辣食品, 对于蛋白质的摄入应以新鲜牛奶、禽蛋以及淡水或深海鱼类等优质蛋白质为主, 日常饮食过程中还要注意补充维生素与微量元素, 注意适当摄入新鲜水果。对于合并有严重水肿及钠离子平衡紊乱者, 应根据患儿临床症状及血钠水平进行调控, 切忌盲目限制钠盐及水分摄入。患儿运动上需要适当限制, 尤其是对于存在严重水肿以及出现头痛头晕和精神萎靡症状者, 应绝对卧床休息, 并详细为患儿监护人解释绝对卧床休息对于提高肾脏血流量降低机体新陈代谢、减轻肾脏负担的重要性, 护理上需要根据患儿具体病情为患儿制订详细合理的作息运动时间, 密切观察患儿病情, 待临床症状缓解后, 可逐步增加活动量。 ( 2) 预防皮肤损伤及全身感染的护理: 针对患儿可能存在全身免疫功能降低以及联合使用糖皮质激素和细胞毒类药物容易造成二重感染等情况, 应该嘱咐患儿尽量穿宽松的软柔质衣物, 并注意预防水肿后皮肤摩擦导致的损伤。注重保持皮肤清洁与干燥。注意避免患儿受凉, 并尽量规定探视时间, 减少陪护人数, 减少和避免医院内交叉感染, 同时需保证病房内空气流通, 定期使用紫外线进行消毒, 对住院床位实施严格终末消毒。在对患儿进行护理操作时要注意严格无菌操作。针对严重水肿患儿, 药物治疗上尽量避免肌肉注射, 以降低注射部位感染发生率以及深部脓肿形成率。 ( 3) 患儿及其监护人心理护理干预: 首先需耐心倾听并为患儿及其监护人详细解答相关疑问, 以缓解患儿及其监护人的紧张焦虑心理, 同时对于改善护患关系、提高治疗依从性有一定价值, 护理上还可建议患儿监护人配合并参与医疗查房工作, 以更好的动态了解患儿病情变化, 促使患儿监护人了解最新治疗方案以及护理措施, 并起到对护理工作的监督作用, 促进护理工作的完善。护理上可告知患儿监护人, 有疑问可在医生或护士查房的时候进行咨询以得到更权威的回答, 提高患儿治疗信心。 ( 4) 出院指导: 指导患儿在出院后需要以家庭为中心, 结合患儿家庭具体情况, 如家庭成员素质、受教育程度、生活习惯以及经济条件等, 进行积极的康复治疗。保持良好的家庭氛围, 对于改善患儿预后有积极作用。同时需要给予患儿家庭成员积极鼓励, 增强其配合患儿战胜疾病的信心。在患儿出院后仍需规律服用糖皮质激素治疗, 并详细为患儿家属解释使用糖皮质激素治疗的必要性, 消除其疑虑。护理上应帮助患儿家属充分并正确认识本病, 从其发病机制、发生发展过程及治疗注意事项和可能发生的不良反应等各方面进行解释, 促使患儿家属更好地配合医护人员进行治疗。在患儿出院后定期通过电话进行随访, 及时解答相关问题。
1. 2. 2 对照组实施常规护理 首先注重患儿休息, 尤其针对水肿及合并大量蛋白尿者嘱咐其绝对卧床休息, 严格限制患儿活动量, 同时注意饮食调控; 针对水肿合并低蛋白血症者, 需要采用低盐饮食, 密切观察患儿临床症状, 待水肿消退后方可逐渐过渡到普通饮食; 如患儿使用规律糖皮质激素治疗, 则应严格控制治疗期间患儿饮食总量, 治疗期间做好患儿医院内交叉感染的预防, 监测体质量变化情况, 并注意观察患儿每天出入水量变化情况。
1. 3 观察指标 比较两组患儿临床症状消退时间、预后及半年内复发率。
1. 4 统计学方法 应用SPSS 13. 0 软件进行数据处理, 计量资料以 ± s表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验。以P< 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿临床症状消退时间比较 观察组蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及严重水肿消退时间均短于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表1) 。
2. 2 两组患儿预后比较 观察组感染发生率及复发率均低于对照组, 相关知识掌握率高于对照组, 差异有统计学意义 ( P< 0. 05, 见表2) 。
3 讨论
肾病综合征是因肾小球滤过功能损伤引起血浆中蛋白质通透性增加而导致机体出现大量蛋白尿, 进而出现水肿以及合并有高脂血症的一种临床综合征[4]。本病临床治疗效果不理想, 多迁延且易复发, 故在治疗过程中加强对患儿及其家属的护理干预, 提高其治疗依从性及治疗信心十分必要[5]。
本研究结果显示, 观察组蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及严重水肿消退时间均显著短于对照组。对于临床症状改善情况, 可能是因为观察组重点注重患儿饮食及运动调控, 根据患儿水肿情况、血钠水平及蛋白水平调节饮食中水分、钠盐及蛋白质摄入量, 显著减少了盲目控制饮食造成的低蛋白血症加重水肿和钠离子平衡紊乱表现, 同时通过限制急性期患儿运动, 起到保护肾功能、促进肾脏血量增加的作用[6]。加强心理护理后可增加患儿及其监护人对疾病的了解, 提高了治疗依从性和治疗信心, 更好的配合医护人员的临床治疗[7,8]。同时, 观察组感染发生率及复发率均低于对照组, 相关知识掌握率高于对照组, 可能与优质护理中注重皮肤及全身感染的预防和加强出院指导有关[9,10]。
综上所述, 优质护理能促使肾病综合征患儿临床症状改善, 提高治疗期间监护人相关知识掌握率, 降低感染发生率及治疗后复发率。
摘要：目的 探讨优质护理应用于肾病综合征患儿的护理效果。方法 选择2011—2014年景德镇市第二人民医院收治的肾病综合征患儿80例, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各40例。观察组给予优质护理干预, 对照组给予常规护理。比较两组患儿临床症状消退时间、预后及半年内复发率。结果 观察组蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及严重水肿消退时间均短于对照组, 观察组感染发生率及复发率均低于对照组, 相关知识掌握率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 优质护理能促进肾病综合征患儿临床症状改善, 提高治疗期间监护人相关知识掌握率, 降低感染发生率及治疗后复发率。
关键词：肾病综合征,儿童,护理
参考文献
[1]张庆红, 李小玲, 甘瑞妮.肾病综合征患儿的护理和家庭健康教育[J].中国当代医药, 2012, 19 (32) :196-197.
[2] 陆新华.肾病综合征合并高度水肿患儿护理体会[J].河北中医, 2013, 35 (2) :294-295.
[3] 朱成琳.护理干预对小儿肾病综合征的疗效评价[J].中医儿科杂志, 2014, 10 (3) :63-65.
[4] 黎彩银.儿童肾病综合征的整体护理对策[J].黑龙江医学, 2009, 33 (8) :635-637.
[5] 黎小芹, 陈学兰.儿童肾病综合征并发高血压性脑病的护理[J].全科护理, 2014, 12 (35) :3288-3289.
[6] 姜昀.儿童难治性肾病综合征的护理干预[J].吉林医学, 2014, 35 (24) :5500-5501.
[7] 杨胜男.不同浓度肝素钠对留置针封管的效果观察[J].求医问药, 2013, 11 (4) :223-224.
[8] 张秀芬.98例小儿肾病综合征的护理经验体会[J].中国实用医药, 2012, 7 (34) :183-184.
[9] 童凌, 陈德监.小儿肾病综合征的护理体会[J].吉林医学, 2015, 36 (15) :3397-3398.
关键词： 小儿肾病综合征；护理观察；护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0078-01
肾病综合征简称肾病，是由多种病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床表现的一组综合征。小儿时期多为原发性肾病综合征。表现为高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症[1]。对2012年1月～2013年10月收治的54例肾病综合征患者临床护理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组收治的54例肾病综合征患者，其中男性38例，女16例，年龄1～9岁，平均年龄4岁。单纯性肾病48例，肾炎性肾病6例。24小时尿蛋白定量为3.6～15 g，血浆白蛋白1.6～2.9 g/L，平均2.5 g/L，有不同程度的浮肿及高脂血症。住院天数4～120d，平均40d。
1.2治疗：肾上腺皮质激素为主，对激素不敏感者用利尿剂。控制水肿和维持电解质平衡，控制感染应用抗生素静脉滴注。特效治疗-肾上腺皮质激素和免疫抑制药对微小病变型有特效作用，可使肾小球病理变化好转或消失。治愈33例，耐药16例，无效3例。
2护理
2.1水肿的护理：观察水肿部位、程度的变化。测量腹围。准确记录24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2～3次。严重水肿时，宜卧床休息，可采半坐卧姿以利呼吸。特别注意皮肤护理，在骨突或易受压处给予支托，男病儿有阴囊水肿时，可用贝尔维架桥支托。侧卧时，在两腿间置放枕头，避免压迫。眼睛水肿的护理，用硼酸水或生理食盐水棉球擦拭分泌物，并抬高头部减轻水肿，或给予热敷。每日量体重及腹围，并记录输出入量。急性期限制盐分、水分之摄取，采低盐饮食，否则不须限钠。若行胸腔放液穿刺术者，应注意引流量的多寡，及穿刺部位的清洁消毒。
2.2预防感染：当病儿使用激素类药物时，应密切观察有无感染的症状。避免行股静脉的穿刺及臀部的肌肉注射。可能因血量减少、血流郁积及血浆凝血因子浓度增加，而造成血栓栓塞的危险。给予单独环境，少与传染病儿接触。肾病患儿与感染性疾病患儿分病室居住，病房每日进行空气消毒，减少探视人数[2]。肾病患儿预防接种要避免使用活疫苗，在大量使用激素和免疫抑制剂时可相应延长接种时间，一般应在症状缓解半年后进行。
2.3严重水肿和高血压患儿需卧床休息，休息可减轻心脏和肾脏的负担。腹水严重时，患儿呼吸困难，应采取半卧位，且由于高度水肿，患儿不能维持正常生活，护理人员应协助患儿进食、大小便等，保持患儿舒适。病情缓解后可逐渐增加活动量，但不可过度疲劳。
2.4饮食护理： 供给高蛋白、高热量饮食，少量多餐给予。除非在水肿及高血压期间，否则不需要限制钠。肾病中以限制饮水来控制水肿，其价值不大。须对病儿之饮食嗜好及类型完全了解，使病儿尽可能地接受所给的饮食。在病儿床边做一标示牌，指示其饮食的限制，以便任何接近病儿的人了解其特别的需要。
2.5服用药物的护理
2.5.1类固醇： 观察治疗的不良反应及并发症的症状，库欣综合征包括身体毛发增多（多毛症）、圆月脸、腹胀、皮肤条纹、食欲增加而体重增加及出现青春期的痤疮。让病儿接近镜子，以便病儿可以观察到自己身体逐渐的变化。让病儿与父母有机会讨论有关病儿身体心像改变的感受；对于幼童，游戏治疗也许有效。应强调这些改变是无害而且暂时的，在类固醇治疗停止后即会消失。指导正确的服药方法，如口服药因易引起消化道溃疡，故宜在饭后服用或服用前喝牛奶，并观察有无潜血现象。
2.5.2免疫抑制药物： 通常用于对类固醇依赖或抗拒而出现严重不良反应的肾病病儿。观察治疗的并发症，白细胞数目减少使病儿极易受到感染。对病儿做这项并发症的心理准备，并帮助他处理身体心像的改变；头套或假发也许可以减轻病儿的不安。膀胱炎此药物宜在早上给予，可给予大量液体预防药物在尿中浓缩。长期使用对男女两性皆可能造成不孕症[3]。
2.5.3利尿药：利尿药对于减轻大量的水肿有时有效。了解这些利尿药可能造成钾耗损。通常采用含高钾离子的食物，如橘子汁、香蕉、牛奶、番茄汁、葡萄汁。.若尿排出量正常，可口服补充氯化钾。血浆扩张药物如含盐量极少的白蛋白，常用为利尿药的附加治疗，以减少低血量休克的危险。
3健康教育与心理护理
给予病儿及家人精神支持，活动在病儿可忍受的范围内，使其尽量活动。当高血压时应强迫卧床休息。在恢复期中，休息、娱乐和轻松的活动维持平衡。允许病儿与其他孩子一起进餐。家长会产生焦虑、忧愁等心理反应，患儿由于反复住院治疗，影响学习、脱离小朋友、限制活动等，而自感孤独、抑郁，激素治疗后体态的改变会使小儿产生自我形象紊乱。可进普通饮食，但应限制高蛋白、高脂肪饮食，如甲鱼、河鳗、动物内脏等。小孩饭量过大时，适当控制饭量，以水果充饥。向患儿及家长讲解患儿出院不意味着病愈，应在家进行激素巩固治疗的重要性。明确医师制定的激素减量方案及减量过程中的注意事项，不可骤然停药。解释药物引起的体态改变在停药后可自行恢复，使其能按时按量服药，出院后定期来院随访、复查，避免复发。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：532.
[2]朱更力.儿科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：158.
静脉给药是患儿防病、治病、抢救危重患儿的一种迅速、有效的给药途径。但是,由于患儿易动、哭闹等多种原因经常引起静脉药液外渗,使患儿注射部位疼痛、肿胀,局部皮肤苍白或暗红,组织坏死及关节活动受限等,增加了患儿的痛苦,损害了患儿健康并给输液工作带来困扰。为了减轻药液静脉外渗给患儿带来的损害及痛苦,本文着重 研究 酚妥拉明湿敷治疗药液外渗的疗效(除化疗药液外渗外)。现报道如下。
临床资料与 方法
1.1 一般资料
选择2006年1月～2007年1月入住我科的发生药液静脉外渗患儿87例，根据临床症状把组织损伤分为轻、中、重度。轻度：注射部位疼痛，局部肿胀面积不超过2 cm；中度：注射部位疼痛难忍，局部肿胀面积在2 cm～4 cm；重度：局部肿胀面积在4 cm以上，皮肤由苍白转为暗红。随机分为实验组和对照组，实验组45例，对照组42例。两组年龄、性别、原发疾病等方面均无统计学差异。
1.2 方法
将发生输液外渗患儿87例采用组间对照方法，实验组45例，对照组42例,收集两组患儿资料，对对照组进行传统的热敷法，取4层纱布浸透50 ℃热开水后覆盖于患处，持续湿敷。对试验组进行护理干预，用2%的酚妥拉明1 mL加生理盐水50 mL，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处，持续湿敷。两组湿敷时间均为药液外渗后12h内进行，观察其结果。
结果（见表1）
表1 两组病人药液外渗效果观察（略）
与对照组比较:χ2=23.99,P<0.01 体会
由表1可知，用2%的酚妥拉明持续湿敷效果明显好于传统的热敷法。
3.1 酚妥拉明是一种具有竞争性非选择性α1和α2受体阻断药，通过阻断突触或α1和α2受体，而引起血管扩张，改善循环促使药液外渗的吸收和排泄，从而对抗药物损伤效应。对已知酚妥拉明过敏者和化疗药物外渗时慎用此药湿敷，以免引起不良反应。
3.2 热敷
临床观察发现，并不是所有药液外渗部都给予热敷，而应根据外渗药物特性决定。应注意，热敷措施必须在药液外渗后12 h内进行，如果药液外渗后超过12 h，注射部位皮肤暗红，已产生局部出血，若此时热敷，使局部组织温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，故不能热敷。
3.3 积极预防静脉输液外渗
提高静脉穿刺一次成功率,加强基本功的训练，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺； 选择合适静脉,正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端；意识障碍、病危的患儿，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管；掌握药物的性能、特点及使用的注意事项；注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺等时，应用 留置针建立2条静脉通道，每隔2 h～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物；加强责任心、多巡视、特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗应立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。
3.4 心理护理
在进行湿敷护理的同时，要配合心理护理。当病人有良好的心理状态配合临床治疗，对疾病的康复起着促进作用。一旦发现病人药液外渗，应及时给予安慰解释工作，避免产生恐惧,焦虑的情绪。尤其是女患儿，他们一般比较脆弱，对疼痛较敏感，情绪容易变化，要对他们解释清楚目的、方法，使他们积极配合治疗。
小结
面对患者对医疗服务、治疗水平越来越高的要求，从专业 理论、操作技巧、新知识等方面有重点地对护士开展继续 教育，促进专业 发展 十分必要［１］。静脉治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗纠纷［２］。有报道［３］，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗更具有重要的意义。用50 ℃热开水热敷治疗药液静脉外渗，疗效较差，药液静脉外渗超过12 h热敷，会使局部湿度增高、代谢加快、耗氧加速而使组织坏死。若是小范围外渗，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，12 h内可以用湿热敷；若是大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用2%的酚妥拉明持续湿敷效果明显好于传统的热敷法，疗效佳，且静脉药液外渗7 d内还可以治疗，费用低，无副反应，解决临床药液外渗对输液工作带来不便的困扰。此护理简单方便，成本低廉，具有推广应用的实际意义。更多儿科护理论文就在中国护理论文发表网
【 参考 文献 】
1.感染
通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者具体情况决定。
2.血栓及栓塞并发症
一般认为，当血浆白蛋白低于20g/L(特发性膜性肾病低于25g/L)时抗凝治疗可给予肝素钠(也可选用低分子肝素)皮下注射或口服华法林。抗凝同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓、栓塞者应尽早(6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效)给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。
3.急性肾衰竭
NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施：
(1)襻利尿剂 对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型;
(2)血液透析 利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿;
(3)原发病治疗 因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗;
(4)碱化尿液 可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱
1、小儿排尿特点：
93%新生儿在生后24小时内开始排尿，99%在48小时内排尿，正常尿量为每小时1~3ml/kg；每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。出生后最初几天每日排尿次数仅4~5次，与摄入量少有关；1周后新陈代谢旺盛、进水量较多，每日排尿次数增至20~25次；1岁时每日排尿15~16次；3岁后减至每日6~7次。婴儿每日尿量为400~500ml；幼儿500~600ml；学前龄期600~800ml；学龄期800~1400ml。正常每日尿量（ml）约为（年龄—1）×100+400。
补充：无尿☞＜50ml/㎡
少尿☞学龄前期＜400ml/㎡；学龄期＜300ml/㎡；婴幼儿期＜200ml/㎡。
2、肾病综合症（NS）
1）概念：简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的临
床综合征。临床具有以下四大特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。其中前两者为必备条件。
2）分类：按病因分为原发性、继发性和先天性3大类。
3）NS激素治疗疗效判断：选择题
① 激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。
② 激素部分敏感：治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍+~++；
③ 激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上；
④ 激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，但停药后或减量2周内复发，再次用药或
恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复2次以上者（除外感染及其他因素）；
⑤ 复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又++以上为复发；如
在激素用药过程中出现上述变化为反复；
⑥ 频复发和频反复：指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。
4）身体评估：选择病例题
① 单纯性肾病：发病年龄为2~7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以
颜面、下阴囊为明显，并可有腹腔积液或胸腔积液。病初患儿一般状况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无高血压。
② 肾炎性肾病：发病年龄多在学龄期。水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症等。
③ 并发症：感染；电解质紊乱；低血容量休克；血栓形成；急性肾衰竭；生长延
迟。
5）护理措施：考试常考
① 适当休息：无高度水肿、低血容量及感染的患儿不需卧床休息，如卧床休息应
经常变换体位，以防血栓形成。但不要过度劳累，以免病情复发。严重水肿和高血压时需要卧床休息，并用利尿剂及降压药，以减轻心脏和肾脏的负担，一般不需要严格限制活动。
关键词：肾病综合征,心理健康,护理
肾病综合征 (nephritic syndrome, NS) 是临床儿科最常见的肾小球疾病之一, 全世界儿童年发病率为27/10万, 患病率为16/10万[1]。文献报告通过对我国各地区调查统计现实NS约占儿科泌尿系统疾病住院患儿的21%~31%[2]。NS的疾病特点为迁延不愈且易反复发作, 治疗疗程较长及治疗药物的副反应容易导致患儿产生持久的心理问题, 研究表明, NS患儿心理问题的发生率可高达30%[3]。然而, 目前临床工作中并未对NS患儿的心理问题给予足够的关注和重视, 使得NS患儿的心理健康水平处于较低的状态, 从而影响疾病的恢复。“以家庭为中心护理” (familycentered care, FCC) 是美国卫生系统开发的一种新颖、广泛的护理模式, 是一种以创新的方法来进行护理评估、制定护理计划及实施护理措施的护理模式, 该护理模式的特点是强调医护人员与病人家属的通力协作, 信息共享和尊重家庭[4]。本课题旨在通过对NS患儿实施“以家庭为中心的护理”, 以提高NS患儿的心理健康水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便抽样法进行非同期对照研究。选择2013年2月—2013年12月本院儿科病房收治的住院NS患儿72例作为研究对象, 其中男46例, 女26例;年龄11.1岁±3.9岁;病程2.7年±1.4年。研究对象的纳入标准为:符合儿童NS诊断标准;年龄6岁~16岁;进行激素或者免疫抑制剂治疗者;智力正常, 具备一定的理解能力;对研究知情同意。排除标准为:NS患儿伴有其他系统严重疾病者;智力障碍者;无父母长期直接照顾者;患儿来自单亲家庭者。
1.2 方法
对照组采用目前儿科临床护理模式, 即“责任制整体护理”为NS患儿及其家庭提供护理服务。观察组采用“以家庭为中心”的护理模式。
1.2.1 成立护理小组
小组成员包括1名儿科医生、1名护士和1名取得心理咨询师执业资格的专业护士。在研究开始前, 首先对小组成员进行培训, 培训内容包括FCC护理模式的相关理论及实施方法。小组成员中, 儿科医生主要负责NS患儿每周1次的复诊, 具有心理咨询师资格的护士和另一名护士则负责患儿的心理评定工作, 并根据患儿的心理状态设计出有针对性的心理调节方案和具体的操作方法。
1.2.2 实施过程
干预前, 首先了解NS患儿的身体情况、心理健康水平及患儿家庭的一般情况, 确定患儿的教育需求, 并与患儿建立信任关系, 根据患儿各项情况确定个体化的教育目标, 并与患儿父母商议选择合适的教育方法, 然后由干预小组协同执行干预。干预效果评价包括两方面, 即过程评价和目的评价, 在执行护理计划的过程中采用复述和回示两种方法评价患儿及其父母对教育内容的掌握情况, 如果未能接受教育内容, 则进行再次强化和评价。干预小组另设一份评价表进行中期和末期评价, 包括NS儿童及家庭的评价和小组工作评价, 通过此评价了解计划执行情况及效果, 同时能更及时地发现问题。
1.2.3 实施方法
具体的实施方法介绍如下。 (1) 住院期间:在住院过程中, 护理小组成员针对每一个患儿的性格特点对其进行全程床边宣教、对患儿父母进行培训, 内容包括NS疾病相关知识及自我康复护理的方法、儿童心理行为特点及NS患儿的教育与疏导。设置游戏与患儿一起进行角色扮演, 如:我是小医生、我的病治好了、我是超人宝宝、小小运动会、我是小妈妈 (爸爸) 等。 (2) 出院后:针对每个患儿的性格特点制订有针对性且个性化的家庭护理计划, 指导父母与患儿多交流、设计各种游戏与患儿一起玩耍, 另外, 对疾病相关知识对家长进行培训, 内容包括激素治疗时间与剂量、疾病相关的注意事项、患儿行为控制、优化家庭环境等。除此之外, 制订家庭访视计划和确定复诊安排, 定期进行家访或电话函询, 每周1次复查, 组织健康教育日活动。患儿出院后进行为期3个月的护理干预, 干预结束后3个月进行干预效果评价。
1.3 评价指标
(1) Conners儿童行为问卷 (父母问卷) [5]:该量表共48个条目, 包括品行、学习、心身障碍、冲动-多动、焦虑和多动指数等6个因子。 (2) 家庭环境量表 (FMS) [5]:该量表共90个条目, 包括亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性等10个因子。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件录入数据并进行统计学分析, 采用Shapiro-Wilk法对数据进行正态性检验, 采用Wilcoxon Signed Ranks检验进行统计学分析, 以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
分
3 讨论
本研究在前期调查中发现NS患儿存在较多的行为问题, 主要的外在表现有患儿情绪不稳定、焦躁、注意力不集中、多动、攻击行为、社会退缩等, 这与很多相关报告结果一致。病人的这些行为问题与疾病影响、药物治疗不良反应及家庭环境的因素密切相关。针对这些问题笔者基于FCC的理念对患儿进行护理干预, 特别强调儿童、父母的心理行为及整个家庭环境与动力, 进行为期3个月的护理干预, 取得了良好结果。
3.1 基于FCC的护理干预促进NS儿童家庭环境的改善
干预前的调查发现NS儿童家庭表现为低亲密度、缺少情感表达、高矛盾性、低成功性、低知识性、低组织性、低控制性及缺乏集体的娱乐活动。本研究笔者针对NS患儿家庭的环境特征, 制订有针对性的家庭治疗方案。首先进行家庭评估, 与各个家庭成员建立信任关系;其次, 确定家庭问题, 针对患儿及父母的问题进行针对性地干预, 干预的重点是患儿及其父母针对疾病及疾病治疗的想法及观念、父母及患儿情绪状态的控制及家庭交流模式的形成与改进;最后, 通过3个月的干预, 干预后3个月进行效果评价及总结。通过为期3个月的护理干预, 家庭环境各因子得分均有提高, 亲密度、独立性、娱乐性及组织性4项与干预前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 而情感表达、矛盾性、成功性、知识性、道德宗教观、控制性等6项与干预前比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。这说明患儿的家庭环境得到了很大程度的改善, 主要表现在家庭成员对待疾病的态度更加乐观、治疗更加积极, 能够平静地对待疾病的复发或恶化;患儿和父母之间亲密度提高, 家庭成员间更加互相信赖和依靠, 共同面对困难, 矛盾性降低;患儿有意识地独立完成力所能及的事情, 独立性有所提高;家庭成员之间分工合作, 各自安排好自己的学习工作生活, 使整个家庭的组织性增强, 同时加强了患儿家庭与外界的联系, 随之娱乐性提高。
3.2基于FCC的护理干预有利于促进儿童行为的转变
儿童的行为是先天素质和后天环境相互作用的结果。本研究基于FCC理念, 对NS患儿的家庭环境进行优化, 同时采用游戏、正向行为增强、负向行为处罚或隔离、忽略、转移、发泄怒气等行为改变技术对患儿行为进行反复训练强化, 以达到削弱不良行为的目的。通过为期3个月的干预, Conners儿童行为问卷各因子中, 各种不良行为都有所缓解, 其中品行问题、多动指数、冲动-多动等3项较干预前得分降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 学习问题、心身障碍、焦虑等3项差别无统计学意义 (P>0.05) 。这说明通过基于FCC的护理干预有效地改善了NS患儿的不良行为, 促进家庭关系的改善, 从而促进患儿疾病的恢复。
参考文献
[1]Eddy A, Symons M.Nephrotic syndrome in childhood[J].Lancet, 2003, 362 (9384) :629-639.
[2]丁洁.肾病综合征诊治策略—肾病综合征诊断进展[J].中国实用儿科杂志, 2007, 22 (6) :401-403.
[3]鲁斌辉, 杨红炬.以家庭为中心的护理干预对哮喘患儿的影响[J].现代护理, 2010, 7 (14) :94-96.
[4]沈宁, 何萍萍, 楼建华.家庭为中心的护理现状调查[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (9) :65-66.
【关键词】 小儿肾病综合征；家庭护理；护理干预；分析
肾病综合征是临床中较为常见的儿童泌尿系统疾病，原发性肾病综合征是其中的一个主要类型，其约占泌尿系统患病人数的20%左右，是一种发病率极高的常见疾病。1肾病综合征的临床症状主要表现为患者出现的大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症以及水肿等，此项疾病具有病情长、易反复等临床特点，故而治疗和护理亦相对复杂。临床中大多数的小儿肾病综合征患者经过悉心与科学的住院治疗之后，病情均具有显著的缓解或好转，然而，许多患者在出院之后并没有遵医嘱按时服药和定期检查，也没有注意饮食和休息等，从而对其病情的进展产生了消极的影响2。由于小儿肾病综合征患者是一些年纪较小、无生活自理能力的孩子，基于此，家庭护理在患儿的康复过程中具有相当重要的意义，我院2009年12月-2012年6月期间共收治的80例小儿肾病综合征患者，并对其进行了分组的比较和研究，得出了令人满意的研究结果，现将具体的研究过程和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2009年12月-2012年6月期间共收治的80例小儿肾病综合征患者，并将其作为本项研究的研究对象，所以研究对象均符合肾病综合征临床的诊断标准，并将其随机分为两组，对照组和观察组分别由40例小儿肾病综合征患者组成。观察组的40例小儿肾病综合征患者中，男21例，女19例；其年龄为4-12岁之间，平均年龄为5.25岁；患者的病程为2个月-3.5年之间，平均病程为2.8年；对照组的40例小儿肾病综合征患者中，男20例，女20例；其年龄3.5-12.5岁之间，平均年龄为5.45岁；患者的病程为2.5个月-3.6年之间，平均病程为2.75年。两组小儿肾病综合征患者中的性别、年龄和病情等方面均经过了详细的统计学处理，无显著的差异，具有可比性。
1.2 护理方法 给予两组小儿患者常规治疗，即激素、饮食、利尿剂、调整血脂、控制血压、纠正水电解质紊乱等。对照组的小儿患者在上述常规治疗的基础上给予常规的肾病综合征护理，而观察组的小儿患者则在常规护理的基础上外加家庭护理干预，其具体的护理方式如下：
1.2.1 饮食护理 众所周知，营养不良将会加重患者的病情，不仅不利于患者的康复，且会增加患者疾病的复发率，基于此，合理膳食可以增强患者的食欲，从而增加其饮食摄入量，改善营养不良以及贫血的发生，从而对患者的预后和生活质量的提高发挥重要的积极作用。于此，家长一方面应该维持患者体内基本的水、电解质平衡。限制患者盐的摄入，遵循低盐的饮食原则。然而，家长需要注意的是“低盐”而不是“无盐”，如果盐的摄入量限制过量的话则容易导致患者出现低钠综合征，不利于其病情的恢复3。另一方面，家长还应该保障患儿足够蛋白质的摄入。传统的有些研究想要用高蛋白饮食来治疗低蛋白血症，然而，此种方式已被证明是无效的。临床中许多学者主张小儿肾病综合征患者应该遵循低蛋白的饮食原则，因为在患者进行低蛋白的饮食时，其尿蛋白逐渐减少，实际的血浆蛋白量则显著增加，有助于患者其临床症状。然而，此类患者长时期的低蛋白饮食也会增加其营养不良的发生率，严重的甚至会影响小儿肾病综合征患者的正常生长发育，所以，本研究并不主张患儿过低蛋白的饮食。当患者具有明确的营养不良或生长迟缓出现的时候，则可以适当的在其饮食中增加增加蛋白质的含量。此时，家长应该多让患儿食用牛奶、鸡蛋、鱼类等蛋白质含量较为丰富的食物，以保障患者体内足够的蛋白质摄入。此外，家长应该多鼓励患者使用富含维生素的蔬菜和水果，以维持其体内的正常需要。
1.2.2 用药护理 首先，长期使用激素来药物的患者家长应该对相关的不良反应有所了解，并对患者的心理进行积极的疏导。其次，激素类药物容易导致患者出现肌肉萎缩、骨折疏松和伤口愈合不良等不良反应，家长应该多让患者食用富含维生素的食物，并避免患者的摔伤等；第三，当患者出现恶心、呕吐、腹胀、反酸暖气、食欲不振的时候，则应该及时就医；第四，督促患者按时服药，切莫擅自停药或更改药物剂量4。
1.2.3 预防感染 一方面，家长应该经常对室内进行通风，并保持空气新鲜；加强患者的口腔和皮肤护理，以避免感染的发生；保持患者的床铺干净，内衣清洁；对患者的活动量进行严格的控制，以有效的防止尿蛋白反复发作；尽量避免带患者去人多的公共場所，以防止继发其他感染。此外，家长还应该注意天气的变化情况，随时为患者增减衣物，一旦发现患者出现体温升高等不良症状则立即就医5。
1.3 统计学处理 本研究中，计量资料运用t检验，组间对比运用X2检验，当P值＜0.05为具有统计学意义。
2 结 果
观察组的小儿患者无论在疾病的治愈率还是在基本的复发率等方面均明显优于对照组的小儿患者，差异具有显著的统计学意义（P<0.05），详细的统计数据分析。
3 讨 论
家庭是儿童成长的重要场所，其对于患者的治疗效果具有十分重要的影响。本项研究的研究结果显示，观察组患者的治愈率明显高于对照组患者，而复发率则明显低于对照组患者，由此证明，家庭护理干预对于小儿肾病综合征的患者而言十分重要，其对于患者的康复发挥着不可估量的重要作用。
参考文献
［1］ 曹东方.家庭护理干预在小儿肾病综合征中的应用效果分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（6）：221.
［2］ 张永红，贺秋平.小儿肾病综合征的家庭护理及干预［J］.中国实用医药，2008，3（31）：117-118.
［3］ 阎妍.小儿肾病综合征的家庭护理［J］.基层医学论坛，2007，11（13）：640-641.
［4］ 蔡维云，陈培琴.小儿肾病综合征的家庭干预及护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（13）：1225.
申请查房科室：肾病内科
申请查房时间：2009年2月25日3Pm 参加查房科室：内分泌科、呼吸科、眼科
一、病历报告：
男性，58岁，因多尿、多饮及双下肢浮肿10余年，自感乏力、双下肢浮肿明显加重一年于 2009年2月14日14：30日步行入院。患者于10年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状。曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；二年前住院时发现尿蛋白（++），乃开始使用胰岛素治疗，三天前我院门诊尿常规示：尿蛋白（+++）、尿糖（+），空腹血糖10.50mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病、糖尿病肾病”收住院。患者入院时诉精神差，乏力感明显，双下肢高度水肿。否认“冠心病、慢性肾炎、原发性高血压”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。T：37℃，P：81次/分，R：20次/分，BP ：125/75 mmHg，尿常规示：尿蛋白（+++）、尿糖（+），空腹血糖10.50mmol/l。血常规示：HGB77g/L，生化示：碳酸氢根17.3 mmol/ L、Cr208.02 umol/ L、BUN12.2 umol/ L、血清钾3.0mmol/lPTH213.1Pg/ml、TRR59.09g/L、ALB33.48g/L，24小时尿蛋白定量：4.957g/L。
治疗经过：遵医嘱给予抗炎、护胃、利尿监测血糖及降糖等治疗。指导患者进食低盐低脂低优质蛋白糖尿病饮食，限制水摄入量，进食含钾丰富的食物，患者多年离异独居，无陪护。双眼因糖尿病眼底改变而视物模糊。已与家属联系加强陪护。护士在生活上对患者多给予关心、指导，加强了皮肤护理，准确记录尿量，指导患者穿宽松棉质衣裤，加强安全防护防跌倒等。经上述治疗和护理后现患者诉精神明显好转，乏力感减轻，血糖基本控制在正常范围，但双下肢仍水肿明显，未能坚持定时定量进食。
二、目前主要护理问题：
1、体液过多：与液体、盐摄入量过多、低蛋白血症、肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关
2、水电解质酸碱平衡紊乱：与肾功能进行性下降、肾小球滤过率下降、患者饮食饮水未自觉控制有关
3、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量
与低蛋白血症、贫血、血糖控制不稳定有关
4、活动无耐力：与贫血、低蛋白血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关
5、焦虑：与患者独居、缺少关爱、经济压力大有关
6、知识缺乏
7、个人应对无效
8、潜在并发症：皮肤完整性受损；酮症酸中毒；高渗性昏迷。
三、目前护理措施：
１、一般护理：病室通风，注意无菌操作；保持舒适卧位，双下肢稍抬高；加强生活护理，保持全身清洁；给予低盐低脂低优质蛋白、糖尿病饮食。管床护士加强与患者沟通，共同关心患者，及时予以心理疏导。
２、病情观察：观察病情的动态变化：监测血糖、血压及水肿消退情况、定期复查肾功能、保持水电解质酸碱平衡。准确记录２４小时尿量。注意患者足趾及全身皮肤情况。３、进行健康教育：介绍药物名称、剂量、时间和方法，学会观察药效及不良反应。
强调饮食治疗的重要性、劝戒烟、酒。指导并发症时的观察方法及处理措施。
四、目前护理难点或困惑
1、患者目前担心并发症加重、肾功能下降，带来更大的身体与经济压力，请教各位专家如何进一步延缓糖尿病相关并发症的进展、保护好肾功能？
2、该患者在家中出现过便秘，请问糖尿病易出现胃轻瘫并引起便秘等并发症，该如何加强该方面的护理？
3、糖尿病足发生率非常高，治疗效果不佳，我科在该方面经验不足，请教各位专家如何更好地预防，一旦发生如何妥善处理？
五、专家查房意见：
内分泌科专家 ：该病人病程较长，因而糖尿病的慢性并发症尤其是血管并发症不容忽视。患者现在肾脏功能有所损害，这就是大血管并发症带来的影响。患者目前要尽量保护残余肾脏功能，尽量延缓病程的发展。我们知道，大血管壁的蛋白质非酶促性糖基化和血管内皮细胞损伤可使期通透性增加，进而致血管壁中层脂质积聚而促进动脉粥样硬化。肾小管血管也因同样变化而通透性增加，大分子物质滤出而出现白蛋白尿。微量蛋白尿是全身血管内皮细胞损伤的标志而成为动脉粥样硬化的一个危险因素。因此，病人的相关实验室检查一定要定期复查，为病人的治疗及自我护理提供参考依据。
我们还应加强健康指导，胰岛素应由护士注射，以免病人剂量掌握不准，注射过量致低血糖昏迷，并及时更换针头(3-5天更换１次），禁超过１周，否则容易感染。１、学会观察胰岛素用量与血糖值的关系，根据血糖调整胰岛素剂量。
２、患者低钾血症，应每１－２小时监测血钾１次，口服稀释的氯化钾（饭后服）。
３、皮肤护理：正确指导患者用温水泡脚，每次约３０分钟，指甲泡软后剪掉，保护皮肤完整性，否则不易恢复。破皮后可给予美皮康湿性换药，并控制好血糖，注意全身营养状况。病人知识缺乏，足部起泡后不能用手去撕。
4、注射胰岛素优选腹部（脐外２－３横指），第二选择三角肌，第三选择大腿外侧。皮下注射使用中的胰岛素不能放入冰箱，注射后予热敷，皮下注射２０分钟可进食，１０分钟内进食完毕。此外还应注意：注射胰岛素时注意无菌操作，观察吸收情况，经常检查有无过敏、感染现象、是否脂肪萎缩、血糖控制情况、血循环减慢影响器官营养，影响神经营养。
眼科专家：糖尿病视网膜病变是最常见的微血管并发症，其发病率随年龄和糖尿病病程增长而增加，糖尿病病史超过10年者，半数以上有视网膜病变，是成年人失明的重要原因。如患者能使血糖控制稳定，视网膜病变也能得到很好的延缓。目前护理人员要加强患者合理饮食指导，使患者依从性提高。一般来说饮食谱的制订要经过计算，计算总热量，平衡饮食，合理搭配。
呼吸科专家：糖尿病合并肺结核的发病率高于非糖尿病人群，病变多呈渗出干酪样，易形成空洞，扩展播散较快，下叶病灶也较多。一定要注意环境的通风、病室环境的维护；另外，要积极预防感染。即便是轻微的感冒，也会使患者发生肺部感染及加快肾功能损害的几率成倍地增长。刚刚有护理人员提到病人在家里时出现便秘，这里简单介绍一下护理措施。在合理控制进水量的前提下，适当进食蔬菜，给予按摩腹部（顺时针方向300次），热敷等。也可用开塞露通便，排便后再行饮食调节。管床护士要多询问、多指导。另外，患者糖尿病史已有10余年，怎样预防糖尿病足也是我们关注的方向：强化观念：保护足如同保护眼睛。保护足的方法：穿宽松布鞋、棉祙，经常换鞋、祙，每晚用温水（<40度）泡脚，适当按摩，剪指甲后磨平，有茧时请专业人员处理，走路不太快，免踢破皮，经常用镜子照足底，若发现异常及时报告医生。泡脚时请无糖尿病人试水温，因病人可能出现肢体麻木，感觉迟钝，破皮后马上用胰岛素治疗水肿时禁肌注。
六、综合查房小结：
针对该病人护理，除目前采取的护理措施外，还需采取或加强以下几方面的护理 ： １、健康指导与饮食监督：患者依从性差，嗜酒，要指导其不空腹喝酒，否则可引起 低血糖反应，禁白酒，可饮红酒50ml。糖尿病餐：患者身高－105cm×30(病人消瘦)＝热量÷９０（小化数字）。最重要的是控制油，饥饿难忍时可食西红柿、黄瓜，不能吃饼干，因淀粉含热量较高，低血糖反应时应及时监测血糖，酌情进食饼干、糖果，不吃稀饭、油炸食品，可补充蛋白质。严格控制饮水（前日尿量+500ml），定期称量体重。建议病人适当抬高下肢，减轻肢体末端水肿。
２、胰岛素应由护士注射，以免病人剂量掌握不准，注射过量致低血糖昏迷，并及时更 换针头(3-5天更换１次），禁超过１周，否则容易感染。
３、学会观察胰岛素用量与血糖值的关系，根据血糖调整胰岛素剂量。
４、患者低钾血症，应每１－２小时监测血钾１次，口服稀释的氯化钾（饭后服）。５、皮肤护理：正确指导患者用温水泡脚，每次约３０分钟，指甲泡软后剪掉，保护皮 肤完整性，否则不易恢复。破皮后可给予美皮康湿性换药，并控制好血糖，注意全身营养状况。病人知识缺乏，足部起泡后不能用手去撕。
【肾病综合征患儿的护理】推荐阅读：
肾病的饮食护理09-21
综合实践活动的企划方案07-10
有趣的综合实践活动作文09-18
小班综合活动教案：有趣的钮扣05-27
城市综合体的规划方案06-03
关于某某同志的综合鉴定材料07-25
初一学生的期末综合表现评语07-27
综合实践活动课的思考09-13
初一学生综合素质表现的评语09-22
身边的文化遗产综合性10-03
