糖尿病患者的护理常规（精选9篇）
危重病人护理常规
1.根据病情，准备好所需物品和药品。
2.根据病情给予监测护理。
3.持续心电监测，定时观察记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。
4.保持气道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，给予气道湿化和适当吸氧，持续监测氧饱和度。对人工气道病人，按气管插管和气管切开护理常规护理。
5.留置导尿，维持各引流管通畅，准确记录24h出人量。
6.根据医嘱确定饮食种类、方式。
7.熟悉病情做好基础、生活及心理护理。
8.建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品。
9.及时留送检验标本。
10.严密观察病情，认真做好记录。病情如有变化，应立即报告医生给予处理。
11.根据病情确定各种监测仪报警上下限。
12.对使用呼吸机病人，严密观察记录各种参数，发现报警，及时处理。
13.按医嘱设定电脑输液泵和微量注射泵参数，根据病情需要作及时调整。
关键词：糖尿病,尿常规检验,结果,检测意义
随着人们生活环境及生活习惯的变化,糖尿病的发病率呈现逐年增长的趋势,糖尿病具有高病死率、高致残率及高并发症等特点[1],极易引起患者出现眼部并发症、肾脏疾病及心脑血管疾病[2],严重影响患者的身体健康及生活质量。因此,早期发现、早期诊断及早期治疗对于糖尿病患者显得尤为重要,我院为了分析尿常规检验对糖尿病患者的临床应用价值及意义,针对收治的糖尿病患者进行了尿常规检验,现详细报道内容如下文所示。
1资料与方法
1.1一般资料:选择来我院行健康检查的正常人群50例及我院收治的糖尿病患者50例作为观察对象,糖尿病患者的收治时间为2015年2月至2015年8月,健康体检人群来院体检的时间为2015年3月至2015年6月,将正常人群作为对照组,将糖尿病患者作为实验组,对照组50例行健康检查的人群中,男性28例,女性22例,年龄在40~70岁,年龄均值为(55.00±3.15)岁;实验组50例糖尿病患者中,男性患者26例,女性患者24例,年龄均分布在42~72岁,年龄均值为(56.38±3.24)岁,病程1~18年,平均病程为(9.58±3.26)年。排除标准[3]:(1)存在严重心、肺、肾功能不足患者;(2)存在严重精神障碍及智力障碍的患者;(3)妊娠期或哺乳期妇女;(4)存在严重凝血障碍患者及不同意此次观察的患者。对比对照组健康体检人群及实验组糖尿病患者的一般资料,统计学无意义,P值>0.05,组间可进行对比。
1.2方法:对糖尿病患者及正常体检人群实施尿常规检验,两组观察对象均采用尿液化学分析、干化学分析、采用手工镜检查法进行,尿沉渣则采用西森美康。尿液干化学分析仪及配套试剂则用于进行尿液干化学分析,所有质控品及试剂均来自日本东亚医用电子公司。
1.3观察指标:观察对照组健康人群及实验组糖尿病患者之间对比的尿蛋白、尿糖、白细胞酯酶、尿酮体及白细胞阳性率之间的差异。
1.4统计学处理:采用SPSS20.0软件对对照组健康人群及实验组糖尿病患者的观察指标情况进行统计学处理。尿蛋白、尿糖、白细胞酯酶、尿酮体及白细胞阳性率均属于计数资料,采用χ2检验;P值<0.05代表对照组健康人群及实验组糖尿病患者之间对比的观察指标存在差异,差异具有统计学意义;P值>0.05代表对照组健康人群及实验组糖尿病患者之间对比的观察指标不存在差异,差异不具有统计学意义。
2结果
对照组健康人群及实验组糖尿病患者之间对比的尿蛋白、尿糖、白细胞酯酶及白细胞阳性率之间的差异较为显著(P<0.05),差异具有统计学意义;具体结果见表1。
注:对照组健康人群及实验组糖尿病患者之间的尿蛋白、尿糖、白细胞酯酶及白细胞阳性率相比较(P<0.05)
3讨论
糖尿病可直接导致患者的免疫功能受损,患者极易出现多种并发症现象,随着发病率的不断上升,患者常常并发肾脏损伤、心脑血管疾病等并发症,致残率及致死率较高,严重威胁患者的生命安全及身体健康[4]。尿常规检验属于临床中运用较为广泛的检验方式之一,其对肾脏类疾病的诊断具有较好的辅助作用,尿常规检验中的不同指标差异可能代表患者不同并发症出现的可能性。
一般来说,糖尿病患者大多采用肾活检病理组织化验进行诊断,但此类检验方式创伤性较大,给患者带来不可磨灭的痛苦[5],日渐不被患者接受,具有一定的局限性。尿常规检验是一种具有时效性的检验方式,主要运用于诊断泌尿疾病,尿常规有形成分检验是指在患者尿液中检出各种病理意义的颗粒及管型,检验指标如:肾上皮细胞、红细胞、细菌及白细胞等成分[6],各项指标对诊断泌尿系统疾病的意义较为重大。其中,尿糖水平的检测是诊断糖尿病、判断患者病情程度及制定何种治疗方案的重要指标,糖尿病患者尿糖水平的增加主要是由于患者机体内胰岛素分泌障碍[7],使得患者体内各组织对葡萄糖利用率较低、而葡萄糖在患者血液中浓度较高,导致在尿液中排出所致的[8]。本次观察的结果数据显示得出,采用尿常规检验的实验组糖尿病患者尿蛋白、尿糖、尿酮体、白细胞酯酶及白细胞阳性率等各项指标水平与对照组健康体检的正常人群之间的差异较为显著,且组间各项指标的差异具有统计学意义。说明尿常规检验能有效对糖尿病进行诊断,能为临床诊断及治疗提供有力参考及依据。
综上所述,针对糖尿病患者实施尿常规检验的临床意义较为重大,能有效对糖尿病患者的诊断及治疗提供有力参考,帮助患者早期发现糖尿病,进行早期治疗,减少各项并发症的发生情况,促进患者预后。
参考文献
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[5]罗晓群.1230例糖尿病患者尿常规检测结果分析[J].检验医学与临床,2013,10(14):1853-1854.
[6]施春晓,徐磊.门诊患者尿常规筛查糖尿病600例结果分析[J].基层医学论坛,2009,13(19):618-619.
[7]陈贵莲.3项联合检测对糖尿病肾病的早期临床诊断价值[J].检验医学与临床,2013,10(10):1205-1207.
【关键词】 优质护理； 急性心肌梗死； 汉密尔顿焦虑量表
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0562-02
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，血栓形成并且造成心肌血管完全或不完全阻塞的一种心血管急症。AMI主要表现为胸闷、胸骨后疼痛，该病起病较急，病情变化迅速，并常有休克、心衰与心律失常伴发，是引发心脏猝死的主要因素[1] 。因此AMI的早期救治和护理显得尤为关键，笔者所在医院护理部门对AMI患者进行优质护理，疗效明显优于普通患者，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月-2013年1月笔者所在医院收诊的急性心肌梗死患者，共计纳入136例，随机分成两组，对照组和观察组，各68例。对照组男38例，女30例；平均年龄（52.43±11.26）岁；前壁心肌梗死22例，后壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死15例，广泛性心肌梗死14例。观察组男35例，女33例；平均年龄（50.14±10.17）岁；前壁心肌梗死24例，后壁心肌梗死18例，下壁心肌梗死14例，广泛性心肌梗死12例。两组患者性别、年龄、心肌梗死部位比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组采用普通护理，观察组患者在此基础上参考卫生部颁布了《2010年“优质服务示范工程”活动方案》对症进行优质护理[2] 。具体如下：（1）建立一体化的护理制度，对每位患者实施专人护理制度，每日对患者的病情、检查结果、心理状态进行评估。入院时，热心协助家属办理入院手续，协助患者尽快适应医院的生活；针对患者的情况，及时正确地进行心理干预，通过关心、倾听、安慰、鼓励并耐心讲解疾病相关知识及注意事项，使患者精神放松，树立战胜疾病的信心，积极主动配合全程治疗和护理；对患者进行饮食、排便护理，制定低热量、低钠盐及少食多餐的饮食制度，指导患者进食高蛋白、高维生素、低糖的食物，另外训练患者床上排便、避免过度用力，以防大便用力导致心脏负荷增加，诱发心律失常、心力衰竭、心脏破裂等。同时在发病24 h内对患者进行生命体征监测，一旦发现异常立即呼叫医生处理。（2）创新护理管理，落实好优质护理服务，建立优秀护士评比制度；同时制定合理的排班制度，让护士在轻松愉快的环境中工作，以更好的服务患者。建立扁平化的护理结构，根据护士的职称与工龄，进行分层级管理，由主管护师担任护理组长，高年资护士担任责任护士，1～3年低年资护士主要承担生活护理等。
2 结果
结果显示观察组患者住院天数比对照组显著短，并发症发生率亦显著低（P<0.05）；另外，与对照组相比观察组患者对护士的满意度显著高（P<0.05）。漢密尔顿焦虑评分结果显示入组前两组患者间焦虑程度比较差异无统计学意义（P>0.05），通过7 d的优质护理后观察组患者的焦虑程度明显减轻，焦虑评分显著低于对照组（P<0.05）。通过优质护理能有效缓解AMI患者的焦虑心情，促进愈后。
3 讨论
急性心肌梗死是临床内科常见的急症，是指持久的严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死。我国男性AMI患者死亡率为（4～11）/10万，女性为（2～5）/10万，随着年龄的增高发病率有增高趋势[3] 。急性心肌梗死患者由于发病突然，外加窒息性疼痛和濒死感使患者产生恐惧心理，加之长期卧床、佩戴监护仪、吸氧管道等都会加剧患者的恐惧感受，使患者产生恐惧心理。而通过优质护理，首先及时发现患者的不良症状，给予正确及时地急救，有效降低并发症的发生。其次让患者对医生和护士产生信任感，缓解患者的焦虑情绪，增加其对抗疾病的信心，使患者的心理、生理、社会、精神等方面均达到放松的状态，有利于患者的早日康复。另外通过优质护理能有效缓解患者的疼痛感，建立良好的饮食及床上排便习惯，也有利于疾病的康复。
建立优质护理制度，还能避免由于与患者及家属的沟通不畅，未能及时了解患者需求，及时满足其需要而造成医患关系紧张，一方面影响患者的心情，另一方面医疗纠纷也严重影响着医院的声誉。通过优质护理能有效提高患者对医护人员的满意度，使其对医生、护士产生信任感，有利于开展救治。
本次研究结果显示，对急性心肌梗死患者进行优质护理，能有效缩短住院天数，减少并发症的发生，促进AMI患者的尽快恢复；还能有效缓解患者的焦虑状态，提高患者对医护人员的满意度。可见优质护理在AMI患者护理中的效果明显优于普通护理，建议其他医院积极推广。
参考文献
[1] 陈再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：284-296.
[2] 廖容，彭锐.实施优质护理服务对急性心肌梗死患者心理状态的影响[J].当代护士，2011，25（4）：151-152.
一、填空（每空2分，共20分）
1、经口插管时协助患者取
平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使
口、咽、气管
在一条直线上。
2、吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内
—
—
鼻腔
—
口腔，每次吸痰时间不能超过
秒。
3、每日尿量小于
400
ml称为少尿，少于
ml称为无尿，超过2500ml为多尿。
4、鼻饲时患者应取
半卧位
或床头抬高30°。
8、石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。
9、多重耐药菌主要通过接触传播，多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三种或三种以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
二、单选（每题3分，共15分）
1、胸腔闭式引流水封瓶应低于患者胸部水平：（A）
A
60-100cm
B
40-60cm
C
20-40cm
D
与胸部平齐
2、常见的多重耐药菌包括哪些？（D）
A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、B耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、C多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
D以上全对
3、体位引流宜在饭前（B）进行，每次15～20分钟。
A
1小时
B
半小时
C
2小时D
4小时
4、每次鼻饲前要回抽胃液，胃内容物>（A）说明有胃潴留，应延长鼻饲间隔时间，减少鼻饲量。
A
150ml
B
100ml
C
50ml
D10ml5、体位引流痰液黏稠时，可给予（D），以便稀释痰液易于咳出。
A
扣背
B
吸痰
C
震动排痰
D雾化吸入
三、多选题（每题3分，共24分）
1、气管导管引起阻塞的原因为：（ABC）
A.气管导管扭曲
B.气囊压偏心
C.分泌物粘结成痂阻塞
D.气管导管断裂
E.患者咳痰无力
2、静脉导管堵塞常见原因：（AB）
A.血凝块堵塞
B.静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞
C.导管扭曲
D.导管受压
E.导管断裂
3、体位引流前护理评估的内容：（ABCE）
A.评估患者生命体征，了解有无呼吸困难
B.评估患者咳痰的性质、量，是否痰中带血
C.评估痰液或脓液在肺的积聚部位，确定体位引流
D.评估患者经济状况
E.评估患者对体位引流的了解程度和心理状态。
4、协助拍痰时，叩击部位：（ABDE）
A.由下往上
B.由外向内
C.每个部位拍1～2分钟
D.每2～4h一次
E.避开胸骨(前胸正中)，脊椎，肝，肾，乳房等位置
5、留置尿管健康指导内容：（ABCDE）
A.指导患者必须保持引流管的通畅，防止尿管受压、扭曲，尿袋固定必须低于导尿管，防止尿液倒流。
B.如病情允许，鼓励患者多饮水以达到自然冲洗膀胱的目的。
C.保持尿管、尿道口周围及会阴部清洁。
D.向患者讲解长期保留尿管应定时开放的必要性。
E.鼓励患者在床上、床下多活动，预防出现感染和泌尿系结石。
6、胃潴留时，应采取以下措施：（ABC）
A延长鼻饲间隔时间
B减少鼻饲量
C给予促进胃动力药
D多饮水
E观察
7.、为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况：（ABCDE）
A被服、用物不可压在牵引绳上。
B牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。
C牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。
D在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。
E根据病情决定牵引的重量，不可随意放松或减轻。
8、石膏固定患者应观察：（ABCD）
A肢端皮肤颜色
B肢端皮肤温度
C肢端皮肤有无肿胀
D感觉及运动情况
E心理变化
四、判断题（每题2分，共20分）
1、气管切开辅助呼吸的患者，应随时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管粘膜缺血坏死。（×）
2、呼吸机管道中如有积水应定时倾倒，切忌返流入湿化器内。（×）
3、定时开放尿管，避免膀胱过度膨胀，保护膀胱的反射功能。（√）
4、患者深静脉置管后可以使用置管侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重物锻炼。（×）
5、胸腔穿刺过程中患者不得变换体位，防止针头移位而刺破肺泡。（√）
6、胸腔闭式引流拔管前嘱患者深吸气，摒住呼吸，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或者疼痛及造成气胸。（√）
7、鼻饲后1小时内尽量少搬动患者，以减少流质食物返流引起误吸。（√）
8、为预防骨牵引感染，应用75%乙醇每日2次点滴钻孔处。（√）
9、石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。（√）
10、气管切开辅助呼吸的患者，并应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管粘膜缺血坏死。（√）
五、多重耐药菌感染主要通过什么传播，简述预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？（21分）
答：主要通过接触传播，⑴加强医务人员手卫生。（2）严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。（3）切实遵守无菌技术操作规程。（4）加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用
。（5）加强抗菌药物的合理应用。（6）加强对医务人员的教育和培训。
篇二
危重病人护理常规考试试题
科室
姓名
得分
填空题
（每空2分）
1、应将危重病人安置于，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。
2、卧位与安全：根据病情酌情给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予、、压疮防治垫等。
3、严密观察病情：做好，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。
4、保持
通畅，遵医嘱给药，保证治疗。
5、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即、、；——、——、——、——、——、——、——、——、——、—
四到床头
6、视病情给予饮食指导，摄入、、含维生素高的易消化食物。
7、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予。
8、保持各管道通畅，妥善固定、防、、，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。
9、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人，消防病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
10危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：
判断题（对的画+错的画一每题
3分）
1气管切开患者吸痰时先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。
（）
2气管插管患者.拔管后立即可以进食，也可以使用镇静剂
（）
使用呼吸机患者发生缺氧和呼吸困难时，如不能马上找到原因，应立即脱开呼吸机，用简易人工呼吸器辅助通气
（）
深静脉置管患者若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。
（）
癫痫持续状态病人护理可以用口表测量体温。
（）
上消化道大出血的患者出现失血性休克表现，立即予以快速、加压输血、输液，维持收缩压在100mmHg以上，脉率100次/min以下，CVP0.8～1.2kPa,尿量25ml/h。
（）
7呼吸衰竭对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1~2L/min）鼻导管持续吸氧。
（）
患者急性左心衰时取平卧位，以利于呼吸和减少静脉回心血量
（）
急性肾衰竭高血钾症的表现（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。
（）
脑疝病人的瞳孔观察：两侧瞳孔不等大
（）
答案
填空题
抢救室或重症病房
2应加用护栏
必要时给予约束带
专人护理
静脉通道通畅
5三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；四到床头：医、护、药、水到病人床头）。
6高营养
高热量
7视病情予以灌肠
8脱落、扭曲、堵塞
9家属沟通
10神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、导管滑脱危险的评估
判断题
+
+
+
+
+
+
+
1临床资料
2003年8月～2005年2月，我科共收治糖尿病132例，病情稳定后出院继续巩固治疗，年龄36～76岁，平均58岁，男78例，女54例。
2护理方法
2.1合理安排生活适当休息，避免过度劳累和情绪激动，适当运动如散步、打太极拳等。
2.2饮食护理合理安排饮食是控制糖尿病的一个主要方面，合理的控制饮食有利于血糖水平的控制，控制饮食中糖、脂肪的摄入是治疗糖尿病的关键。指导患者进餐要定时、定量，食品要以粗粮为主，细粮搭配，必要时加餐，病情有变化是要及时改变膳食量等。在血糖控制理想稳定期间，含糖量少、水分多的水果，如橙子、草莓等，都可以根据食物交换份法在2次正餐之间适当食用。
2.3做好心理护理
2.3.1紧张心理有些患者十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，通过健康教育指导，使患者明白紧张焦虑可诱发病情加重，帮助他们克服紧张心理，尽量保持情绪稳定。
2.3.2消极心理由于糖尿病病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，向他们讲解该病的危害后果，帮助其转变观念，思想上消除抵触情绪，督促患者遵守治疗和护理计划，树立同疾病作斗争的信心。
2.3.3淡化心理由于患者对所患疾病了解甚少，抱有无所谓的态度，对饮食不加以控制，认为已服降糖药物，不必控制饮食，产生侥幸心理，对于这类患者应多与其沟通，教育他们控制饮食在糖尿病治疗中的重要作用，消除患者的淡化心理。
2.4低血糖反应的防治低血糖反应表现为：肾上腺素样作用，出汗、心慌、手颤、饥饿感、烦躁等，中枢神经功能障碍，头疼、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等。提高对低血糖的认识，按时进餐及适时加餐，规律运动，随身携带糖果、饼干等食品及糖尿病急救卡片，定期监测血糖，及时调整药物用量，及早发现、及时治疗。
2.5加强卫生宣教嘱患者按时服药，定时随访。
3小结
晚期肝硬化是由各种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为主的慢性进行性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，具有不可逆性，是危害人类健康的常见病、多发病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者病情更加复杂，治疗 相互矛盾、并发症多，2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核的患者，经治疗及悉心护理，患者于2009年9月病情好转出院，现将报告如下。
【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会
临床资料
患者男，55岁，因反复咳嗽、咳痰1年加重1个月，巩膜黄染10天，于2009年8月9日收住本科。患者面色晦暗，慢性病容，面部有毛细血管扩张，有蜘蛛痣，巩膜深度黄染，腹部高度隆起，腹壁静脉曲张，双下肢重度水肿，主诉精神疲倦，胃纳一般，有腹胀，进食后加重，伴有咳嗽，咳白色黏液痰。既往史：有酒精性肝硬化病史10余年，有6年糖尿病病史，痰涂片找抗酸杆菌(+++)。查胸部ct示：左侧肺野见斑点、斑片状密度增高阴影，边界欠清，左上肺见一空洞，内有一小结节软组织密度灶。考虑：继发型肺结核(-)/上0中下。腹部超声示：腹腔内大量积液。血常规：白细胞15.84×109/l，中性分叶核粒细胞0.71，红细胞3.49×1012/l，血红蛋白96.9 g/l，血小板106×109/l。肝功能：白蛋白18.39 g/l，丙氨酸氨基转移酶102.03 u/l，门冬氨酸氨基转移酶98.83 u/l，总胆红素98.74 μmol/l，直接胆红素47.79 μmol/l，间接胆红素59.95 μmol/l。随机血糖16.2 mmol/l，予护肝、退黄、控制血糖、利尿、补充白蛋白、抗结核、抗感染及饮食治疗后，血常规、肝功能及血糖均明显趋于正常，腹部超声提示腹腔内无积水，病情好转予出院。
护理
2.1 病情观察(1)消化道出血的预防和护理。上消化道出血是由于晚期肝硬化门静脉压增高导致食管、胃底静脉曲张，胃肠道淤血，加上药物或食物刺激可导致上消化道出血，发病急，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克和肝性脑病，诱发多器官功能不全。一旦发生上消化道出血时：嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息;密切观察生命体征及病情变化，记录出入量，观察呕吐物及排便情况，按医嘱给予止血药。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的临床症状。患者出现腹水时由于腹内压增高可发生脐疝，膈肌被抬高可出现呼吸困难、心悸等不适症状[1]。嘱患者取半卧位,使膈肌下降,增加肺活量,以减轻呼吸困难;每日清晨空腹状态下测量腹围、血压、体重、记录尿量，动态观察腹水消长及利尿剂是否恰当重要指标。(3)肝性脑病。临床上以出现精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。经常巡视，多与患者交谈，注意患者有无反常的冷漠或欣快，理解力和近期记忆的减退，精神失常(哭泣、喊叫、当众便溺)，以及扑击样震颤等，护理人员应密切观察此类行为的出现，以便及时向医生报告，使病情得到及时处理。(4)低血糖反应。当患者出现强烈饥饿感，伴四肢无力、恶心、心悸、头晕，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。(5)皮肤护理。腹部膨隆，皮肤绷紧发亮、变薄，很容易擦伤引起感染，注意保持皮肤清洁和完整性，下肢水肿，用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环。
1资料与方法
1.1一般资料挑选本院2013年5月~2014年4月收治的150例子宫肌瘤患者,随后将他们分成实验组和常规组各75例。试验组中,年龄26~48(35.21±2.34)岁,其中单发肿瘤患者有53例,多发肿瘤患者22例;未婚患者7例,已婚未生育患者23例,已婚已生育患者45例。常规组中,年龄28~47(36.27±3.36)岁,其中单发肿瘤患者有58例,多发肿瘤患者17例;未婚患者5例,已婚未生育患者28例,已婚已生育患者42例。两组患者在体重、住院日期等一般临床资料上均无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理方法对照组患者采用常规的护理措施,护理人员注意密切观察患者病情,对于基础护理措施要进行加强,给予患者一些必要的饮食锻炼指导,对患者进行健康教育宣讲。
1.2.2临床护理干预方法首先是心理护理,术前护理人员要对患者及家属详细介绍有关子宫肌瘤的症状、治疗方法及预后措施,使患者对自己的病情充分了解,明白子宫肌瘤属于良性肿瘤,从而消除患者的紧张、焦虑等不良情绪,最大程度的配合治疗[3]。同时向患者介绍一些手术成功的案例,态度亲切,言语温和,给予患者最大程度的鼓励,增强患者治愈疾病的信心。术前护理,要做好检查工作,观察患者子宫肌瘤的一些具体情况,落实一些具体操作,掌握手术过程中的要点。制定手术时间要避开患者的经期,还要进行常规的抗生素过敏实验,及时控制可能出现的不良反应。术后,及时将手术结果告知患者,以免患者对自己的病情过度担心,积极主动地与患者进行沟通,同时鼓励患者参与到护理的工作中,有效提升护理效果,促进患者术后恢复。饮食方面,嘱咐患者多食用一些蛋白质、维生素高的食物,饮食要注意温和清淡,避免食用一些胀气的食物如豆类或香蕉,多食用新鲜蔬菜和水果。最后对患者进行必要的出院指导,禁止患者短期内盆浴以防感染,定期进行复查,确认患者的康复情况。
1.3疗效评价对患者的临床疗效进行评价[4]。如果患者腹部疼痛等效果明显好转,肿瘤消失或明显减小,为控制;腹部疼痛症状有好转,但肿瘤未有明显消失或缩小一定程度,为有效;副部疼痛没有好转且肿瘤体积无变化,为无效。
1.4统计学处理数据均采用SPSS 18.0统计软件进行统计学研究,计量资料用t检验,计数资料进行字2检验,当P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床效果进行对比试验组患者的治疗总有效率明显高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者的病情控制时间、治疗总时间及满意度比较试验组患者的治疗时间和病情控制时间明显少于常规组,且满意度更高。见表2。
3讨论
作为一种育龄女性多发的良性肿瘤,子宫肌瘤在临床上的治疗方法主要是通过手术。根据曾映琼等[5]的研究,在对子宫肌瘤患者进行手术治疗时,实施具有针对性的临床护理措施可以有效的改善患者的病情,减少患者并发症的发生率,促进患者的康复,从而提高患者的满意度。本次研究随机挑选了150例子宫肌瘤患者,随机分成试组和常规组。对常规组患者实行一般的常规护理措施,实验组患者在常规护理的基础上,采取有效且具有针对性的临床护理措施。比较两组患者的临床治疗的有效性,比较两组患者病情控制时间以及治疗的总时间,最后对两组患者对于治疗护理的满意度进行调查。
从结果中可以清晰地看出,试验组患者治疗总有效率为88%,常规组患者治疗总有效率为68%,试验组的治疗效果明显较好。病情控制时间与治疗总时间也是试验组比较少,满意度方面,试验组患者的满意度较高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,对子宫肌瘤患者实施临床护理可以有效地改善患者病情,提高治疗有效率,极大地降低患者的痛苦,提高患者的满意度,具有很高的临床价值,建议在临床进行推广。
摘要：选择我医院2013年5月2014年4月收治的150例子宫肌瘤患者,随机分成试验组和常规组各75例。常规组实行一般的常规护理,试验组患者在进行常规护理的基础上,采取有效且具有针对性的临床护理。比较两组患者的临床治疗的有效性、病情控制时间、治疗的总时间及护理的满意度。试验组患者的治疗有效性明显高于常规组,且病情控制时间以及总治疗时间比常规组更低,满意度较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。对子宫肌瘤患者实施全面的具有针对性的临床护理措施可以有效改善患者病情,提高治疗有效率,极大地降低患者的痛苦,提高患者的满意度,具有很高的临床价值,建议在临床进行推广。
关键词：常规护理,临床护理,子宫肌瘤
参考文献
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[4]詹陈菊,林惠萍,罗梨芳,等.临床护理路径在子宫肌瘤病人围术期的应用[J].护理研究,2012,26(8):724-726.
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012 年6 月—2015 年4 月该院诊治的80 例上消化道出血患者资料进行分析, 采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组, 实验组有40 例, 男23例, 女17 例, 年龄为 (14.4~63.9) 岁, 平均 (35.7±2.1) 岁;对照组有40 例, 男20 例, 女20 例, 年龄为 (15.5~64.4) 岁, 平均 (36.4±2.4) 岁。 患者入院时临床上主要以呕血、眩晕、口渴等为主, 且患者均符合上消化道出血临床诊断标准。 患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓, 且对患者及家属讲解需注意事项。 患者性别、年龄等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法对照组采用常规方法护理, 方法如下:根据患者临床症状、病史等入院后让患者卧床休息, 保证病房温度的适宜, 尽可能不搬动患者;同时, 给予患者精神安慰, 让患者保持良好的心态, 并建立静脉通路, 帮助患者采取有效措施进行止血, 密切观察患者生命体征变化[3]。
1.2.2 实验组护理方法实验组在对照组基础上联合整体护理措施, 方法如下: (1) 补充血容量。 患者入院后立即帮助患者建立两条静脉通道, 并帮助患者补充血容量, 急救起初滴速可以调快些, 但是输液、输血速度不能过快, 避免患者发生肺水肿, 再出血等并发症。 (2) 止血护理。 患者急救过程中首先采用冰水反复持续灌洗胃腔, 并静脉滴注10 mg去甲肾上腺素, 必要时患者口服血管收缩剂, 将10 mg去甲肾上腺素溶于150 m L的冰盐水中, 患者分次口服, 降低胃部温度, 减少胃酸分泌, 同时做好患者手术准备[4]。 (3) 基础护理。 患者治疗过程中应该加强其基础护理, 待患者出血得到控制后给予患者少量的流质食物, 病情稳定后, 遵循少量多餐的原则, 让患者定时饮食, 但是患者要绝对禁烟禁酒, 避免辛辣。 同时, 护士还应该加强患者体位护理, 治疗掐进尽量保持平卧姿势, 保证患者充足的睡眠, 头偏向~侧, 避免血液进入气管引起窒息。 并且患者吐血后必须清洗口腔, 防止血腥引起恶心、呕吐[5]。 (4) 心理护理。 上消化道出血患者发病后内心不免产生恐惧、害怕等心理, 部分患者内心容易引起恐慌, 护士应该密切观察患者生命体征, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 与患者建立良好的护患关系, 提高患者治疗依从性[6]。
1.3 疗效标准
显效:患者临床症状消失, 出血得到完全控制。 好转:患者临床症状得到改善, 出现量减少;无效:患者病情变化不明显或病情加重。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 10.0 统计软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
该研究中, 实验组护理总有效率为95%, 显著高于对照组 (85%) (P<0.05) ;实验组护理满意率为95%, 显著高于对照组 (65%) (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组并发症及在院期间复发率比较
该研究中, 实验组并发症发生率为7.5%, 在院期间复发率为5%, 显著低于对照组 (并发症发生率为17.5%, 在院期间复发率为22.5%) (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者治疗前后证候积分比较
该研究中, 两组患者治疗前证候积分差异不显著 (P>0.05) ;实验组治疗后临床症状积分显著低于对照组 (P<0.05) ;实验组临床证候差值显著高于对照组 (P<0.05) 见表3。
3 讨论
上消化道出血是临床上常见的疾病, 这种疾病发病率较高, 患者发病后如果出血得不到及时有效的控制和治疗将会引起机体组织血液灌注减少和细胞发生缺氧, 从而造成代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积, 导致周围血管扩张, 引起毛细血管广泛受损, 严重影响患者心、肝、肾功能, 甚至会造成患者死亡。 近年来, 整体护理在上消化道出血患者急救过程中得到应用, 且效果理想。
该研究中, 实验组护理总有效率为95%, 显著高于对照组 (85%) (P<0.05) ;实验组护理满意率为95%, 显著高于对照组 (65%) (P<0.05) 。 整体护理和其他护理模式相比优势较多, 该护理模式更加体现了以患者为中心的理念, 护理过程中能向患者家属宣传上消化道出血疾病相关知识, 让患者对疾病有所了解, 从而能够取得患者及家属的配合, 协助医师解决实际问题, 教会患者及家属早期识别出血征象及应急措施, 对于出血或黑便者让患者保证绝对卧床休息, 减少身体活动, 从而能够降低患者治疗后并发症发生率及复发率[7]。 该研究中, 实验组并发症发生率为7.5%, 在院期间复发率为5%, 显著低于对照组 (并发症发生率为17.5% , 在院期间复发率为22.5%) (P<0.05) 。 同时, 整体护理实施过程中加强了患者心理护理, 根据每一位患者心理特点, 家庭背景等制定针对性的护理对策, 消除患者内心的负面情绪, 避免了患者再次出血。 此外, 整体护理还加强了对患者药物护理, 加强患者药物宣传教育, 告知患者治疗过程中可能出现的不良反应, 保证患者能够按时、按量用药, 避免自行更换药物剂量和药物类型, 影响治疗预后, 改善患者临床症状, 促进机体早期恢复[8]。 该研究中, 两组患者治疗前证候积分差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组治疗后临床症状积分显著低于对照组 (P<0.05) ;实验组临床证候差值显著高于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 上消化道出血患者急救过程中在常规护理基础上联合整体护理措施效果理想, 能够提高急救成功率, 降低临床死亡率, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨整体护理措施联合常规护理在上消化道出血患者急救中的护理效果。方法 随机选取2012年6月—2015年4月该院诊治的80例上消化道出血患者资料进行分析, 采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组, 每组40例, 对照组采用常规方法护理, 实验组在对照组基础上联合整体护理措施, 比较两组护理效果。结果 实验组护理总有效率为95%, 显著高于对照组 (85%) (P<0.05) ;实验组护理满意率为95%, 显著高于对照组 (65%) (P<0.05) ;实验组并发症发生率为7.5%, 在院期间复发率为5%, 显著低于对照组 (并发症发生率为17.5%, 在院期间复发率为22.5%) (P<0.05) ;两组患者治疗前证候积分差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组治疗后临床症状积分显著低于对照组 (P<0.05) ;实验组临床证候差值显著高于对照组 (P<0.05) 。结论 上消化道出血患者急救过程中在常规护理基础上联合整体护理措施效果理想, 能够提高急救成功率, 降低临床死亡率, 值得推广应用。
关键词：整体护理措施,常规护理,上消化道出血,急救,护理效果
参考文献
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1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2010 年1 月- 2014 年1 月收录的原发性肝癌经过介入治疗后患者120 例, 随机分为试验组和对照组各60 例, 试验组, 年龄20 ~ 36 ( 28. 4 ± 5. 7) 岁, 初中以上文化程度, 职业无限制; 对照组, 年龄20 ~ 35 ( 28. 2 ± 6. 4) 岁, 初中以上文化程度, 职业无限制。2 组患者在年龄、性别、体质量、TNM分期、肝功能及文化程度等方面比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。所有患者均已签署同意书, 且已通知亲属, 并征得亲属同意。
1. 2方法对照组在整个过程中实施常规护理, 对患者的饮食护理, 病变部位的处理, 以及一些常规的护理, 试验组采取常规护理的基础上进行心理辅导护理, 首先是要树立能够战胜疾病的信心和相信自己会好转起来的意志力。
1. 3 疗效评价标准焦虑程度的评判方法, ( 1 ) 轻度: 这种表现在于注意力和自身的警惕性提高, 经常提些比较焦虑的问题 ( 2) 中度: 注意力不集中, 呼吸加重; ( 3) 重度: 感知力加强, 不能正常交谈, 出现头痛恶心。心理护理, 在理论上给于患者理论支持, 让患者知道原发性肝癌的疾病发展过程, 可以通过介入治疗来进行减小肿瘤进而进一步治疗。
1. 4统计学方法应用SPSS 15. 0 软件对数据进行统计分析。计量资料以± s表示, 组间比较应用t检验; 计数资料以率 ( % ) 表示, 组间比较应用 χ2检验。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1心理状况手术后试验组心理抑郁、焦虑明显低于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表1。
2. 2心理护理后生活质量明显提高护理后, 试验组生活质量较对照组患者的生活质量提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注: 与对照组比较, *P < 0. 05
3 讨论
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一, 其病死率位居恶性肿瘤前三位, 原发性肝癌起病隐匿, 多数患者确诊时已为晚期, 治疗情况不乐观, 对于手术不能治疗的患者通常采用介入治疗[7、8]。介入治疗可将几种最有效的抗癌药搭配在一起, 通过导管技术找到肿瘤的供养动脉, 把抗癌药和栓塞剂直接注入肿瘤组织, 介入治疗能有限减小肿瘤的大小, 使得患者能够重新获得第二次手术机会[9]。但是介入治疗伴随着治疗后的各种不良反应: ( 1) 发热: 发热是由于肿瘤组织坏死、脱落、吸收所致; ( 2) 胃肠道反应: 是药物治疗引起的消化系反应, 表现为恶心、呕吐、食欲缺乏等; ( 3) 肝功能损害: 肝功能损害多数是由于化疗药物、栓塞剂的刺激因子毒性及治疗后坏死组织吸收所致。这些不良反应的影响直接影响患者的心理进而影响康复的效果。我们的统计结果显示, 在常规护理的基础上加以心理辅导能有效减轻患者术后的心理顾虑, 提高患者的生活质量。
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