妊娠期高血压疾病护理（推荐8篇）
【疾病概要】
妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。我国发病率9.4%~10.4%。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿及水肿症状，分娩后即随之消失，严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。严重影响母儿健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。
妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害。
治疗原则：妊娠期高血压门诊治疗，加强产前检查，控制病情发展，以休息、饮食调节为主，必要时可予镇静剂苯巴比妥或地西泮等。子痫前期、子痫需住院治疗，治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠，以防并发症的发症的发生，子痫前期积极治疗24~48小时无明显好转应及时终止妊娠。子痫患者应迅速控制抽搐，防止受伤，减少刺激，严密监护，抽搐控制2小时终止妊娠。
【护理评估】
（一）高危因素与病因
1.高危因素
初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎肥胖。慢性肾炎、慢性高血压营养不良的孕妇或有妊娠期血压疾病家族史者。
2.病因
异常字样层细胞侵入子宫肌层；免疫机制；血管内皮细胞受损；遗传因素；营养缺乏；胰岛素抵抗。
（二）身心状况
1.妊娠期高血压疾病分类及临床表现
⑴妊娠期高血压
妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白
（一）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。⑵子痫前期
1）轻度
孕20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。
2）重度
BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐>10 µmol/L，血小板<100×10 /L；血清LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。（3）子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
（4）慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥ 0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板< 100×10 /L。
（5）妊娠合并慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。
通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。
2.重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg；24小时尿蛋白>5g或随机尿蛋白（+++）以上；中枢神经系统功能障碍；精神症状改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；脑血管意外；视力模糊，眼底点状出血，极少数发生皮质性盲；肝细胞功能障碍，血清转氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被摸下出血或肝破裂；少尿，24小时尿量<500ml；肺水肿，心力衰竭；微血管病性溶血（血清LDH升高）；血小板<100×10 /L；胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。
3.子痫症状
子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。
4.水肿
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。本病水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于漆以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。水肿分为隐性水肿及显现水肿。心理-社会状况：患者因担心自身和胎儿安危而焦虑。家属对本病缺乏足够认识而不够重视。
（三）检查
⑴尿液检查 尿蛋白定量>0.3g/24h为异常，>5g/24h则表示病情严重。
⑵血液检查 测定血细胞比容、血浆黏度、全血黏度，以了解血液有无浓缩；测定血小板计数、凝血时间，以了解有无凝血功能异常等。
⑶眼底检查 正常动静脉管径比例为2:3。如变为1:2甚至1:4提示痉挛加重。⑷其他检查 心电图、肝肾功能检查、超声波、胎盘功能。【护理诊断】
1． 有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。2． 焦虑 担心自身和胎儿安危。3． 体液过多 水肿有关。
4． 潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。【护理目标】
1.病情控制，母儿受伤的危险性降至最低。2.焦虑症状减轻，情绪稳定。3.水肿减轻或消失。
4.并发症未发生或及时发现、正确处理。【护理措施】
1.加强子痫患者的护理，防止母儿受伤。
⑴避免刺激 将子痫患者置于单人暗示，避免声、光刺激。各项护理操作相对集中，动作轻柔。
⑵专人特护 做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。
⑶防止受伤 床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下臼齿之间，防止舌咬伤。
⑷保持呼吸道通畅 将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧，备好气管插管及吸引器。
⑸密切观察病情 观察生命体征，记录24小时液体出入量，记录抽搐次数、昏迷时间。加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。
⑹及时送检 协助医生进行各项检查，及时送检。⑺防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部的护理。⑻遵医嘱用药，密切观察药物不良反应。2.协助医师合理用药。
（1）解痉药物 硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选药物。
1）硫酸镁的药物知识 ①镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，预防和控制子痫发作。②可使镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的运转，以消除脑水肿。③镁离子可使血管内皮合成有扩张血管作用的前列环素增多，使血管痉挛解除而血压下降。硫酸镁治疗对胎儿无不良影响。2）用药方法①静脉给药：首次负荷量为25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml中，缓慢静注（不少于10分钟）。继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖1000ml中静脉滴注。每小时1g为宜，最快不超过2g。②肌注25%硫酸镁20ml加于2%利多卡因2ml，臀部深部肌注。连续数日，24小时总量不超过30g。3）中毒反应 硫酸镁中毒反应为，首先出现漆反射小时，随之出现全身肌张力减退、呼吸抑制、尿量减少，严重者出现心跳骤停。4）注意事项 ①注意检测指标：每次用药前及用药过程中必须检测以下指标，漆反射必须存在；呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h（不少于25ml/h）。②备用解痉剂：一旦出现中毒现象，立即停用硫酸镁，并遵医嘱给解痉剂10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射。镇静药物：常用地西泮口服，亦可肌注或缓慢静注。临产后慎用。无效者遵医嘱用冬眠疗法即用冬眠Ⅰ号合剂（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖500ml内静脉滴注，紧急时用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml缓慢静注，继之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中静脉滴注。
（2）降压药物 适用于血压过高时。首选降压药为肼屈秦（肼苯哒嗪），口服或加于5%葡萄糖内静脉滴注。舒张压维持在90-100mmHg为宜。用药期间，严密观察血压变化，如血压下降过快或过低，及时报告医生。
（3）扩容药物 对于血液浓缩的孕妇，可改善组织血液灌注量，纠正缺氧。扩容必须在解痉基础上进行。常用扩容剂有清蛋白、全血、血浆、右旋糖酐。切忌对无血液浓缩的病例盲目扩容。脑水肿、视网膜水肿、心负荷重、肺水肿及全身水肿者，禁用此法。用时严密观察脉搏、血压、呼吸及尿量，防止肺水肿及心衰。
（4）利尿药物 一般忌用。只用于全身水肿、肺水肿、脑水肿血容量过高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml，于30分钟内静滴。心功能不全者，不用此法，可遵医嘱用呋塞米（速尿）20-60mg肌注或静滴。
3.减轻焦虑 向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。
4.减轻水肿 指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重，记液体出入量，观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠，抬高下肢。必要时遵医嘱用利尿药。
5.预防并发症 密切观察生命体征，平均动脉压≥140mmHg或舒张压≥110mmHg时，按医嘱用降压药，以防脑出血或胎盘早剥。观察水肿情况，测体重，记24小时液体出入量，及时按医嘱用利尿药，预防心力衰竭和急性肾衰竭。【护理教育】
1.加强妊娠期保健，定期产前检查。
2.补充蛋白质、维生素、铁和钙，妊娠20周后减少食盐摄入。3.保证充足睡眠，左侧卧位，抬高下肢。
1 临床资料
1.1 一般资料
2012年6月—2014年4月在我院产前检查确诊并住院的妊娠期高血压患者60例, 初产妇42例, 经产妇18例, 年龄25~40岁;其中轻度45例, 中度14例, 子痫1例。
1.2 分类标准
1.2.1 妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现, 血压≥140/90 mm Hg, 尿蛋白 (-) , 血压于产后12周恢复正常。少数可伴有上腹不适或血小板减少。
1.2.2 子痫前期
(1) 轻度:妊娠20周后出现血压≥140/90 mm Hg, 尿蛋白≥0.3 g/24 h或 (+) ; (2) 重度:出现以下任何一项或多项者:血压≥160/110 mm Hg;尿蛋白≥5.0 g/24h或 (+++) ;血清肌酐>106μmol/L, 血小板<100×109/L;血乳酸脱氢酶 (LDH) 升高;血清丙氨酸转氨酶 (ALT) 或天冬氨酸转氨酶 (AST) 升高;可有不同程度的水肿, 并伴有一系列自觉症状出现如少尿 (24 h尿量<400 m L或每小时尿量<17 m L) , 持续性头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹部不适。
1.2.3 子痫
在子痫前期基础上发生的孕妇抽搐或昏迷而无其他原因。
1.2.4 妊娠合并慢性高血压
妊娠20周血压≥140/90mm Hg, 妊娠期无明显加重, 或妊娠20周后首次诊断为高血压并且持续到产后12周以后。
1.2.5 慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿, 妊娠后尿蛋白≥0.3 g/24h;或妊娠前有蛋白尿, 妊娠后蛋白尿突然增加、或血压进一步增高、或出现血小板减少 (<100×109/L) 。
2 护理
2.1 心理护理
心理护理对妊娠期高血压患者很重要, 妊娠期高血压患者得知病情后, 心理上会有两种表现:一种是心理上不重视, 满不在乎, 不以为然, 以致延误治疗, 使病情进一步发展;另一种则过度焦虑、紧张, 过重的心理负担对病情不利, 也会加重病情, 对母婴不利。因此护士要多关心孕妇, 做好心理护理, 减轻患者的紧张焦虑情绪, 细心、耐心地向患者讲解疾病的相关知识, 鼓励患者增强信心, 积极配合治疗, 把血压控制在满意水平, 顺利度过孕产期。
2.2 休息
对于治疗妊高征有重要意义, 要让患者精神放松, 多休息, 保证充足的睡眠休息。休息睡眠时以采取左侧卧位为宜, 避免平卧位。目的是可以减除妊娠子宫对腹主动脉与下腔静脉的压迫, 使回心血量增加, 改善肾及胎盘血流, 增加尿量, 纠正胎儿宫内缺氧。
2.3 饮食护理
指导孕妇合理饮食, 摄入富含蛋白质、维生素和纤维素的饮食, 补足铁与钙剂, 减少过量脂肪和盐的摄入。
2.4 吸氧
一般每日吸3次, 氧流量约为2~3 L/min。吸氧可以帮助孕妇减轻脑水肿症状, 改善胎儿宫内缺氧。
2.5 胎儿监测
要及时观察胎动及胎心率的变化, 若胎心率<120次/min或>160次/min或频发晚期减速, 提示胎儿宫内窘迫。孕妇要学会自测胎动, 每日以12 h的胎动计数为标准, 正常为30~40次, 若胎动大于40次, 为胎儿缺氧征象, 应提高警惕。
2.6 病情观察和护理
密切观察病情变化, 定时查眼底, 严密监测血压、脉搏、呼吸和尿蛋白的变化, 随时观察患者病情, 如出现头晕、头痛恶心、胸闷、眼花等症状, 及时报告医生, 做好及时处理, 预防子痫的发生。严格观察宫缩和阴道流血情况, 预防胎盘早剥和早产, 注意观察并发症的发生。对于子痫患者应安置于单人暗室, 保持环境绝对安静, 避免声、光等刺激, 保持空气流通, 一切治疗与护理操作尽量轻柔并且相对集中进行[2]。专人护理, 严密监测生命体征, 留置尿管, 记出入量, 并做好具体记录。加用床挡, 以防患者发生坠床, 如有义齿应取出。抽搐发作时, 应加开口器或用缠有纱布的压舌板置于上下臼齿间, 以防唇舌咬伤。如有呕吐, 及时清除, 以防窒息或吸入性肺炎。使用硫酸镁治疗时, 应确定膝反射存在, 监测呼吸≥16次/min, 尿量≥25 m L/h或24 h≥600 m L, 以防发生硫酸镁中毒症状。一旦发现中毒症状, 应立即停止使用硫酸镁, 并给予10%葡萄糖酸钙10 m L缓慢静脉推注, 至少5 min以上。根据情况, 适时终止妊娠。
2.7 产褥期护理
密切注意阴道出血情况, 防止发生产后出血。产后3 d仍是发生重度妊娠期高血压疾病的危险阶段, 需严密监测产妇的生命体征和自觉症状, 防止产后子痫、急性心功能衰竭、急性肾衰竭等并发症的发生。加强会阴护理, 防止逆行感染。
2.8 出院指导
要做好血压的监测, 直至血压稳定于正常范围, 防止遗留慢性高血压。进食营养丰富、全面的食物。保持外阴部清洁, 坚持母乳喂养, 做好避孕措施, 如有不适随时就诊。产后42 d务必到医院进行体检, 尤其是血压、尿蛋白等的检测。大部分妊娠期高血压疾病的妇女分娩后血压可恢复正常, 但有些产妇可能会遗留慢性高血压。
3 结果
60例患者中出现子痫前期25例, 子痫1例, 无其他严重并发症;经阴道自然分娩35例, 行剖宫产术25例, 无孕产妇及新生儿死亡。
4总结
妊娠期高血压孕妇的临床经过虽然复杂, 但只要做好孕期保健, 定期进行产期检查, 及时发现异常, 早期对妊娠期高血压孕妇采取积极的治疗和护理干预措施, 就能减少本病的发生和阻止其发展, 降低母婴并发症, 保障母婴健康[3]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:92-99.
[2]郑修霞.妇产科护理[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:138-145.
【关键词】 妊娠高血压疾病；预防；治疗；护理
妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病，是由于全身小动脉痉挛，患者血容量减少，血液浓缩，导致孕妇全身多脏器供血不足，胎盘功能低下，影响胎儿发育，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡，我国发病利率9.4%—10.4%，本病强调育龄妇女发生高蛋白，蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系，多数病例在妊娠期出现一过性高血压蛋白尿症状，分娩后症状随之消失，这种疾病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿并病率及死亡率的主要原因，所以，如何减少妊娠高血压对孕产妇以及婴儿的危害实现阶段护理研究的热点，难点。
1 一般资料
选择我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年龄23—42岁，其中初产妇20例，经产妇47里均为单胎这些患者中无肝肾功能异常，无胆汁淤积，糖尿病，精神异常等严重疾病，45例为轻中度患者，两例重度子痫前期患者在家抽搐一次，入院过程中又发生抽搐，经过抢救母子平安，临床症状；45例患者入院数天前已有头晕头痛胸闷呕吐视物模糊四肢或全身水肿，只有少数几例患者无自觉症状，在进行产前检查时发现。预防做好预防工作对降低妊辰期高血压疾病的发生发展有重要作用，首先，要建立孕期系统管理，以科学管理为主建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作。加强健康宣教，使孕妇掌握一些孕期疾病的基础知识自觉进行产前检查，指导孕妇合理饮食及休息，进食富含蛋白质，维生素、铁、钙、镁等微量元素食物既新鲜水果，减少动物脂肪及盐的摄入，控制体重的增长幅度，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供，根据医生的指导补充钙剂，补钙可以预防妊娠期高血压疾病，国内外研究表明每日补钙1—2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
2 治 疗
子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症的发生，治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后可以存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠：（一）休息，左侧卧位，间断吸氧；（二）药物治疗：①正经药物可消除患者焦虑精神紧张的情绪，达到降低血压，缓解症状及预防子痫的发作，其药物有地西泮，冬眠药物，巴比妥类药物。②解痉药物首选硫酸镁，它能控制子痫抽搐及防止再抽搐，用药方案是静脉给药结合肌内注射，用药过程中，监测血压血清镁离子浓度，硫酸镁具有毒性反应，可发生镁中毒，症状为首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心脏停搏，危及生命。用药过程中应注意以下事项：①定时检查膝腱反射，呼吸不少于每分钟16次，尿量每小时不少于25ml，一旦出现中毒反应，立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。②对有头痛呕吐等颅内高压症状时，遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静滴，降低颅内高压，防止抽搐。
3 终止妊娠
终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病最彻底的方法，终止妊娠的指征是：①子痫前期患者虽经积极治疗，24—48小时无明显好转；②孕周超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退。胎儿已成熟者。当胎儿不成熟时，可用地塞米松促胎肺成熟，后终止妊娠；④子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式：①引产适用于病情控制后宫颈条件成熟者；②剖宫产适用于有产科指征者，引产失败，或病情加重危及生命者。护理；对妊娠期高血压疾病要进行综合的护理，包括心理护理，健康宣教。以及用药护理等，心理护理以健康教育为关键，它包括情绪支持，社会支持，认知重建，以及适应性技能训练，具体总结以下几点：①卧床休息。吸氧，每日2次，每次30分钟，多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠对子宫下腔静脉的压迫。②调节饮食摄入足够的蛋白质，每天100克以上，多吃蔬菜，补充维生素、铁、钙剂等。全身浮肿的孕妇应限制食盐量。③加强产前保健，对孕妇介绍分娩知识，关心孕妇，消除其恐惧焦虑情绪，根据病情需要，增加产前检查次数，每天测胎动，体重，倾听孕妇的自觉症状，及时发现异常。及时纠正。④重症患者专人护理，应保持环境安静，避免声光刺激，高流量吸氧做好胎儿宫内窘迫的防治，保持呼吸道通畅，防止窒息，密切观察生命体征，尿量的变化，防止舌咬伤，坠床等不安全因素，做好应急预案。5用药过程中观察药物不良反应，用药效果，局部渗液肿胀者给于热敷。发现不良反应立即告知医生。
4 结 论
【中文摘要】孕激素受体亚型在妊娠期高血压疾病孕妇胎盘组织中表达的初探妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy,HDCP)是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率的主要原因,其病理生理机制复杂。本研究想从基因学角度分析HDCP孕妇胎盘组织中,PR不同亚型的表达与妊娠高血压疾病的相关性,希望从基因学角度寻找一种能更有效的预测HDCP发生的方法,并希望能从基因学角度治疗HDCP,以期降低孕产妇及围产儿病死率。:研究妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorders complicating pregnancy,HDCP)及正常妊娠组孕妇胎盘组织中孕激素受体(progesterone receptors,PR)亚型的表达,探讨PR及其各亚型的表达与HDCP的发生及其严重程度的相关性。方法:随机收集2009年12月至2010年6月吉林大学第二医院产科正常择期剖宫产15例、轻度子痫前期10例及重度子痫前期15例患者的胎盘组织,结果采用2%琼脂糖电泳、凝胶成像系统分析初步鉴定是否含有PR-C;并采用Real-time...【英文摘要】The First Exploration of the Progesterone Receptor Isoforms Expression in the Placenta of Hypertensive Disorders Complicating PregnancyBackground:Hypertensive disorders complicating pregnancy remains a leading cause of
maternal death and perinatal morbidity and still the pathophysiological mechanisms of the disease remain largely unknown.:To study the expression of progesterone receptor isoforms(PRs)in the placenta of hypertensive disorders complicating pregnancy(HDCP)and normal...【关键词】妊娠期高血压疾病(HDCP)孕激素受体(PR)子痫前期 亚型 RT-PCR 【英文关键词】hypertensive disorders complicating pregnancy(HDCP)progesterone receptors(PRs)preeclampsia isoform RT-PCR 【索购全文】联系Q1：138113721 Q2：139938848 同时提供论文写作一对一辅导和论文发表服务.保过包发
【目录】孕激素受体亚型在妊娠期高血压疾病孕妇胎盘组织中表达的初探9-17中文摘要
4-6
Abstract6
第1章 绪论
1.1.2 关1.1 PR9-13
10-11
1.1.1 PR 简介9-10于PR 不同亚型的研究11-12
1.1.3 PR 不同亚型的作用
1.2 PR 与妊娠的1.2.2 1.1.4 PR 的临床相关性12-13相关性13-151.2.1 妊娠期PR 的体内分布13PR 与妊娠及分娩的相关性13-15病的相关性15-17
1.3 PR 与妊娠期高血压疾
第2章 胎盘组织中，孕激素受体亚型(PRs)
2.1 材料与方法与妊娠期高血压疾病的相关性研究17-2717-232.1.1 材料17-18
2.1.2 实验方法
18-2323-27HDCP27-282.1.3 统计学方法23第3章 讨论27-32
2.2 实验结果3.1 PR-C 与
3.3 PR-B /PR-(A+B)
3.2 PR 与HDCP28-29MRNA 与HDCP29-303.4 本研究的临床意义及不足30-3240-42第4章 结论致谢
32-33参考文献33-40
时间:2013年7月23日
主持人：徐丽姣 地点：妇产科医生办公室
记录人：刘萍 参加人员：各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。主题：妊娠期高血压护理查房 查房形式：教学查房
内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高 水肿 蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷 分类1.妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法。
(2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；肌酐ALT或AST水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。3.子痫 在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.4、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。
5、慢性高血压并发子痫前期： 慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100×109/L。治疗原则
一、妊娠期高血压： 原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食、药物
二、子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容 及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；B、子痫控制2小时；C、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。
吴小荣护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容时妊娠期高血压的护理下面请护士刘萍给大家介绍一下病人的一般情况。
刘萍护士：大家好，下面我给大家介绍一下病人的一般情况。评估（一般资料）
患者，宋利春，女，35岁，已婚，汉族，宜章第九中学 医疗费负担形式：新农合 文化程度：高中文化 职业：农民
患者于2013年7月16日15时30分步行入院
停经30+1周，发现血压增高1月。未诉头晕，眼花。
入院诊断：1.子痫前期
重度 2.G7P2宫内妊娠31+1周，头位，单活胎
查体：T 36.6℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/107mmHg.血糖6.4mmol/l神志清楚，心肺听诊无异常，双下肢浮肿（+）。专科检查：腹部隆起如孕月大小，宫高24厘米，腹围108厘米，无明显宫缩，胎心率160次/分，率齐，常规消毒后行阴道检查宫口开大0厘米，头先露Hs-4，骨盆外测量正常。B超提示宫内单活胎（晚期妊娠），头位，胎盘Ⅰ级。胎监NST（+）辅助检查：尿蛋白（++)白蛋白33.4 g/l 谷丙转氨酶242U/L谷草转氨酶 238U/L 总胆汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 3.38mmol/l 肌红蛋白
156.1IU/mL B型RH阳性 乙肝表面抗原阳性 心电图检查异常（STJ压低）
入院后予监测血压及患者自觉症状，予硫酸镁静滴解痉降压利尿，促胎儿成熟等治疗，及口服降压药。测Q4h血压。护理问题
1..潜在并发症
子痫、HELLP综合征 2.有窒息或受伤的危险：与抽搐有关
3.体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。3.知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识
4.有受伤的危险（胎儿）：与妊高征、胎盘功能减退有关。5.有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。6.焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关
7.有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关 8.营养失调：低于机体需要量 与长期进食不足有关 护理措施
潜在并发症（子痫）的护理措施
1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。
2.密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。
3.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。
4..治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。
5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。6.完善术前准备，为终止妊娠做好准备。
HELLP综合征的护理措施：
1.卧床休息，尽量减少活动，防止自发性出血；病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗；
2.指导病人养成良好的卫生习惯，注意不要抠鼻孔；刷牙时姿势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干燥；
3.静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间至少5min；
4.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。5.密切观察病情，重视患者主诉，如出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状。
6.加强疾病知识宣教：多数孕产妇由于对此病认识不足导致不能及时发现、诊断和治疗，以至于病情恶化。有药物中毒的危险的护理措施：
1.严格控制掌握用药方法及控制滴速，可采用静脉滴注或深部肌内注射，静脉滴注以每小时1-1.5g为宜，24小时累积用量不超过20g.2.使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项。在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。
3.准备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。一旦发生中毒时，立即静脉注射10毫升，3分钟以内推完。有胎儿受伤危险的护理措施
1.患者左侧卧位，低流量吸氧3次/天，每次半小时，缓解胎儿窘迫。
胎心监测，听胎心每天三次，监测胎儿宫内情况。知识缺乏的护理措施
1.告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员。
2.告知患者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重视。3.向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。4.嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积极配合治疗。其他护理措施
1.监测体重的变化，记录24小时出入量
2..指导产妇重视从饮食中摄取营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、鱼类、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等，提高机体抵抗力。
.3.创造安静、清洁的休息环境，避免各种不良刺激，嘱孕妇卧床休息，减少活动；体位改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。
4.做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁，避免上行感染。效果评价
1.孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，与医务人员合作良好 2.孕妇住院期间生命体征平稳，血压控制在143-158/91-100mmHg，无其他并发症发生。3.孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。
4.现存护理问题：（1）硫酸镁使用时病人有胸闷，给予半坐卧位胸闷减轻，能坚持药物用完，报告医生，无替代药品，一直使用硫酸镁解痉。（2）.住院5天后复查肝功能提示总蛋白（57.5g/l）、白蛋白（30.8g/l)继续下降，低蛋白血症未纠正，谷丙转氨酶、谷草转氨酶 总胆汁酸好转。
（3）胎儿孕周小与疾病需终止妊娠相矛盾，胎儿及孕妇安全隐患大。没有更好的措施度过孕晚期。
4.7月22日患者静滴硫酸镁又出现胸闷，气促，给予改变体位，吸氧，请内科主任会诊，内科医师建议转上级医院。患者于7月22日21:05分转上级医院。以上就是病人的基本情况。吴小荣护士长(主管护师)：现在病人转上级医院了，对于效果评价中的一些问题看各位护士长有什么好的建议和方法。徐丽姣（护理部主任副主任护师）：现在我们已经理解了患者的基本情况，我从病历中自始至终没有看到你们记尿量，为什么没有记尿量了？
吴小荣护士长（主管护师）：尿量我们在平时工作中每天有问，但是因为医生没有开医嘱我们就没有记录在记录单里面。这是我们的一个疏忽。
徐丽姣（护理部主任副主任护师）：患者护理效果评价还可以，但是实际护理中却是很一般，也许是我们重视不够，请问各位护士长针对这个病人你们有什么要提问的？首先患者有水肿请问水肿怎么分级的？
陈琼（护士）：水肿分四级 +水肿局限于膝以下++
水肿延及大腿+++ 水肿延及外阴及腹壁++++ 全身水肿或伴有腹水 徐丽姣（护理部主任副主任护师）：此患者有低蛋白血症，请问饮食上如何指导？
刘香护士长（主管护师）：三高一低饮食即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食 每日蛋白摄入量为100克，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充。可以建议多吃鲤鱼。吴小荣护士长（主管护师）：我每天查房，我都会和她讲让她多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜。
徐丽姣（护理部主任副主任护师）：妊高症中有一护理问题是：HELLP综合症，请问怎么样分级的？
刘萍（护士）：HEIIP综合征分三级：根据血小板分型：Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L；Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L 徐丽姣（护理部主任副主任护师）：降压药在使用时有什么要注意的？
刘喜云护士长（主管护师）：我想说说口服降压药存在的一些注意问题，首先我们要注意常用口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，也不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。硫酸镁不可作为降压药使用。
吴小荣护士长（主管护师）：终止妊娠的指征是什么？ 陈琼（护士）：1.终止妊娠时机：小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕26～28周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28～34周的重度子痫前期，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕34～36周的轻度子痫前期患者，期待治疗的益处尚无定论。孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。子痫控制2小时后可考虑终止妊娠
徐丽姣（护理部主任副主任护师）：妊娠期高血压期间要使用硫酸镁，在使用期间我们要注意观察硫酸镁的中毒反应，注意膝跳反射，尿量及呼吸。最后我还想问一下终止妊娠的心里护理，谁给我说说。
黄韩江（主管护师）；首先安慰患者不要紧张，告知一些注意事项，积极配合。
刘香护士长（主管护师）：心里护理重在沟通，用心去交流，让病人信任感到安全。
【定义】是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%-12%。
【临产表现】
1、妊娠期高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），少数患者可有上腹部不适或血小板减少。
2、子痫前期：
（1）轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。
（2）重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早发型即妊娠34周以前发病。
3、子痫：子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿，发生于产后42小时者约25%。子痫抽搐进展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面补充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。
4、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠期前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×109/L。
5、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压持续到产后12周以后。【治疗】
（-）一般治疗
1、妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。
2、应注意休息并取侧卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。
3、保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg。
（二）降压治疗
常用的口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片、肼屈嗪。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药：拉贝洛尔、酚妥拉明、肼屈嗪。为防止血压浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，妊娠期一般不使用利尿剂降压。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体接抗体（ARB）。
（三）硫酸镁防止子痫
1、用药方案：
（1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5-5g，溶于10%葡萄糖20ml静推（15-20分钟），或者5%葡萄糖100ml快速静滴，继而1-2g/h维持静滴。或者夜间睡眠停用静脉给药，改为肌内注射，用法25%硫酸镁20ml+2%的利多卡因2ml深部臀部肌内注射。24小时硫酸镁总量25-30g，疗程24-48小时。
（2）预防子痫发作：负荷和维持量同控制子痫处理。用药时间长短依病情而定，一般每日静滴6-12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。
2、注意事项 血清镁离子有效浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝健反射存在；呼吸≥16次/分钟；尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5-10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。
（四）镇静药物的应用
镇静药物可缓解孕妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防控制子痫。如地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠。
1、地西泮：用法2.5-5mg口服，3次/日或睡前服用；10mg肌内注射或静脉缓慢推入（＞2分钟）可用于预防子痫发作。1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过100mg。
2、冬眠药物：冬眠合剂由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg组成，通常以1/3或1/2量肌内注射，或加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定损害，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。
3、苯巴比妥钠：用于子痫发作时0.1g肌内注射，预防子痫发作时30mg口服，3次/日。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时宜慎用。
（五）有指针者利尿治疗
子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。
甘露醇主要用于脑水肿，该药属高渗性利尿剂，患者心衰或潜在心衰时禁用。甘油果糖适用于肾功能损伤的患者。严重低蛋白血症有腹腔积液者应补充蛋白后再应用利尿剂效果良好。
（六）促胎肺成熟
孕周＜34周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。
（七）分娩时机和方式
1、终止妊娠时机
（1）妊娠高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。
（2）重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，经积液治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。
（3）子痫：控制2小时后考虑终止妊娠。
2、终止妊娠的方式：妊娠期高血压患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。
3、分娩期间注意事项 注意观察自觉症状变化；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg，监测胎心变化，积极预防产后出血，产时不可使用任何麦角新碱类药物。
4、早发型重度子痫前期期待治疗 妊娠34周之前发病者称为早发型；妊娠34周之后发病者为晚发型。早发型重度子痫前期期待治疗的指征为：孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周；孕龄32-34周，24小时尿蛋白定量＜5g，轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血返流；经治疗后血压下降；无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。
（八）子痫处理
1、一般急诊处理 子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（应留置导尿监测）等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。
2、控制抽搐 硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24-48小时，至少住院密切观察4日。
用药方案：25%硫酸镁20ml加入25葡萄糖液20ml静脉推注（＞5分钟），继之用以2-3g/h静脉滴注，维持血液浓度，同时应有有效镇静药物，控制抽搐；20%的甘露醇250ml快速滴注降低颅压。
3、控制血压 脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时积极降压以预防心脑血管并发症。
4、纠正缺氧和酸中毒 面罩和气囊吸氧，根据二氧化痰结合力及尿素氮值，给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。
5、适时终止妊娠 一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发型子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周，但须严密监护孕妇及胎儿。
（九）产后处理（产后6周内）
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组183例患者, 年龄20岁~44岁, 孕28周~41周, 初产妇102例, 经产妇81例;单胎177例, 双胎6例;经阴道分娩127例, 剖宫产56例。根据乐杰主编的《妇产科学》第七版中的临床分类:妊娠期高血压92例;子痫前期:轻度55例, 重度27例;子痫9例。并发胎盘早剥3例, 脑出血2例。
1.2 方法分析183例妊娠期高血压疾病住院患者的临床资料, 及采取的相应护理措施。
2 结果
183例患者中1例并发蛛网膜下腔大量出血死亡, 1例孕28周发生子痫, 剖宫产后新生儿死亡, 其余均母婴痊愈出院。
3 预防措施
妇产科门诊要加强对高危孕妇的筛查。根据流行病学调查, 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况, 均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。对此类孕妇要建立高危孕妇档案, 系统管理, 加强孕期检查。护理人员应加强孕早期健康教育, 使孕产妇及家属了解妊娠期高血压疾病的知识及其对母婴的危害, 从而使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查, 以便及时发现异常, 及时得到治疗和指导。指导孕妇合理饮食, 增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物, 减少脂肪和盐的摄入, 对预防妊娠期高血压疾病有一定作用。尤其是钙的补充, 可从妊娠20周开始, 每日补充钙剂2 g, 可降低妊娠期高血压疾病的发生。此外, 指导孕妇左侧卧位休息, 以增加胎盘绒毛血供, 同时保持心情愉快也有助于妊娠期高血压疾病的预防。
4 护理
4.1 心理护理
患者多有精神紧张、情绪不稳定, 表现为恐惧、焦虑、害怕病情的发展、担心药物治疗对胎儿的影响等。妊娠期指导孕妇保持心情愉快, 有助于抑制妊娠期高血压疾病患者病情的发展。因此, 需加强心理护理, 耐心地讲解病情, 告知孕妇精神紧张对胎儿及疾病治疗的影响, 使其解除思想顾虑, 增强信心, 积极配合治疗。
4.2 一般护理
(1) 加强生命体征的观察, 1 h~2 h测血压1次, 严密观察尿量及尿蛋白的变化情况。 (2) 保持病房安静、整洁、空气新鲜, 限制陪侍及探视人员, 护理操作轻柔, 病房不宜强光, 保证患者充足的休息和睡眠。 (3) 休息对于妊娠期高血压疾病患者极为重要, 患者应每日卧床休息8 h~10 h, 取左侧卧位, 适当抬高下肢, 有利于纠正子宫右旋状态, 解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫, 改善胎盘的血液循环, 预防胎儿宫内缺氧, 并能使下肢静脉受压减轻, 增加尿量, 减轻水肿。应向患者说明左侧卧位的重要性, 以取得其合作。如孕妇长时间侧卧位有困难, 平卧时可在右臀部垫以靠垫、枕头或棉被等, 使其向左倾斜, 同样也能起到左侧卧位的效果。 (4) 进食易消化且富含蛋白质、维生素、钙、铁和其他微量元素的食物, 保持大便通畅, 减少脂肪和过多食盐的摄入。 (5) 患者常规吸氧每日2次, 每次30 m in, 以防胎儿宫内窘迫, 对胎心率>160次/m in或<120次/m in者均应立即给氧气吸入。
4.3 药物应用的护理
(1) 硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物[2], 使用硫酸镁解痉时, 应警惕中毒反应。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失, 随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制, 严重者心搏可突然停止[3]。如膝反射消失, 呼吸每分钟少于12次或尿量每小时少于25 m L时, 应立即停药, 并用10%葡萄糖酸钙10 m L静脉推注。在静滴硫酸镁时护理人员应严格按照规程操作, 加强巡视, 及早发现中毒症状。告知患者及家属严格控制静脉输液滴速的重要意义, 避免私自调节滴速, 引起不良后果。 (2) 镇静剂:使用地西泮等镇静剂后, 嘱孕妇绝对卧床休息, 以防体位性低血压而发生意外。 (3) 降压药:血压大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥, 应用降压药物时, 应严密监测血压, 根据血压调节滴速, 同时密切观察用药反应及病情变化。硝普钠要避光输入。 (4) 利尿剂:大量的利尿剂会导致电解质丢失和血液浓缩, 因此, 必要时做电解质检查和心电图, 注意有无口渴、尿量减少等血液浓缩、血容量不足的临床表现。
4.4 并发症的观察护理
重症患者应注意有无胎盘早剥、弥散性血管内凝血 (D IC) 、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生[4], 应注意询问有无腹痛、阴道出血等症状。听胎心时要注意子宫壁的紧张度及胎动情况, 以便早期发现胎盘早剥;定期检查凝血功能, 注意有无鼻出血、牙龈出血, 抽血时针头易堵塞, 注射针孔出血等出血倾向;观察巩膜有无黄染, 抽血查肝肾功能;注意有无右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等症状, 警惕H ELLP综合征的发生;注意有无头晕、头痛、表情淡漠、意识不清等。如果发现上述情况, 应立即报告医生, 积极配合治疗抢救工作。
4.5 重症患者 (子痫患者) 护理
(1) 首先应保持呼吸道通畅, 立即给氧, 放置开口器, 上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌的咬伤。患者取头低侧卧位, 安排于安静的、光线较暗的病室, 医护活动尽量集中, 动作轻柔, 避免因外部刺激而诱发抽搐。 (2) 意识不清者需专人护理, 床边加床挡以防坠床、受伤, 准备好吸引器与急救药品, 禁食、禁口服药, 防止误入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。 (3) 严密观察, 详细记录抽搐时间、间歇时间和昏迷次数, 防止再次抽搐发生, 尽可能减轻组织器官的损伤。为严密观察尿量, 可放置导尿管, 同时记录出入量, 随时监测血压、脉搏和呼吸。 (4) 注意胎心和临产先兆的出现, 观察子宫收缩、产程进展以及阴道流血情况。 (5) 密切观察各种并发症的先兆症状, 发现异常情况及时报告, 配合处理。 (6) 做好基础护理, 定时协助昏迷患者翻身, 防止压疮发生。保持外阴清洁, 防止逆行感染。
4.6 分娩期护理
子痫前期患者经积极治疗24 h~48 h仍无明显好转, 孕周达34周, 胎心音好, 宫颈已成熟, 可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高, 加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危, 极易产生焦虑和恐惧情绪, 促使交感神经兴奋、血压升高, 使患者病情恶化, 影响母儿安危。护理人员应采用抚摸、按摩、心理安慰等方法, 减轻产妇因宫缩所致的疼痛。做好预防子痫发作和抢救新生儿的准备, 密切观察生命体征, 尤其是血压的变化, 同时持续监测胎心音, 给予适当流量吸氧。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程, 以保证母婴安全。第三产程严防产后出血, 当胎儿娩出后立即按摩子宫促其收缩, 酌情应用缩宫素。胎盘娩出后, 要详细检查胎盘及胎膜是否完整。
4.7 术前准备
子痫前期患者一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退, 已有胎儿宫内窘迫现象者, 应剖宫产结束分娩。术前对患者进行全方位评估、多方面指导, 给予术前沟通、备皮、备血, 做好安慰、解释工作, 消除紧张情绪。严密监测胎心率, 做好母儿监护, 确保产妇术前处于最佳身心状态。
4.8 产后护理
(1) 病情观察:妊娠期高血压疾病患者产后24 h内易发生宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征的变化, 尤其是血压情况。产后30 m in按压宫底1次, 共4~6次, 每次应观察宫底位置、软硬度, 恶露量、颜色、气味, 保持会阴部清洁干燥, 及时更换会阴垫, 防止尿路感染, 使患者舒适。保留会阴垫, 准确测量阴道出血量。剖宫产患者切口易渗血, 应密切观察切口敷料。术后测血压30 m in 1次, 血压平稳后酌减。观察尿管是否通畅, 尿液颜色、量是否正常。随时询问患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状, 及时发现病情变化, 配合医生做好抢救处理。 (2) 尿潴留的护理:阴道分娩者由于盆底组织损伤或惧怕会阴伤口疼痛不敢用力排尿, 使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力, 导致排尿困难, 出现尿潴留。产前产时应用大剂量解痉、镇静药, 如硫酸镁、地西泮等药物, 降低膀胱张力也可致尿潴留。护士应协助患者及时排尿。一般2 h~4 h排尿1次, 必要时严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇, 第1次放尿不超过1 000 m L, 防止血压下降而虚脱或发生血尿。 (3) 母乳喂养指导:妊娠期高血压疾病患者产后不影响母乳喂养, 但应避免产妇劳累, 适当推迟喂奶时间, 做好母乳喂养指导, 向患者及家属讲解母乳喂养的好处。
4.9 出院指导
妊娠期高血压疾病患者产后应按医嘱定期随诊, 保证合理营养, 适当活动和休息, 避免过度劳累, 合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁;2个月内避免性生活, 保持良好心态, 适应新的家庭生活方式。
5 体会
妊娠期高血压疾病患者全身小动脉痉挛, 胎盘微血管血栓形成, 导致胎盘绒毛广泛栓塞或坏死, 母胎营养及氧的交换障碍, 从而影响胎儿发育[5], 是严重危害母婴健康的妊娠并发症。本组患者中3例并发胎盘早剥, 均发现及时, 治疗护理措施得当, 母婴安全;1例并发脑出血, 剖宫产后转内科治疗, 母婴痊愈;1例入院时表情淡漠、嗜睡, 急查CT示蛛网膜下腔大量出血, 行剖宫产、开颅手术后产妇抢救无效死亡;1例妊娠28周发生子痫, 剖宫产后新生儿抢救无效死亡。因此定期产前检查, 早发现、早处理, 防止病情加重, 适时终止妊娠, 对妊娠期高血压疾病抢救成功相当重要。护理人员应多关心体贴患者, 耐心做好解释工作, 解除其思想顾虑, 指导她们认识疾病, 积极配合治疗和护理, 同时实施有效的护理干预措施, 加强病情观察, 及早发现并发症的发生, 对母婴预后有重要意义。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:92.
[2]李慰玑.妊娠高血压综合症的药物治疗[J].实用妇产科杂志, 1991, 7 (3) :127.
[3]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:106.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:383-385.
【关键词】妊娠期高血压疾病；硫酸镁；综合护理
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以高血压、蛋白尿为主要特征。多数发生在初产妇，孕妇年龄<18岁或>35岁、子宫张力过高、糖尿病、肥胖、营养不良等。病情严重可出现头痛，上腹部不适等症状。若没有及时治疗，可能出现抽搐甚至昏迷。硫酸镁能够抑制中枢神经系统过度兴奋，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛等作用，治疗妊娠期高血压疾病效果显著[1]。本文研究了应用硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者进行治疗和护理的效果。现报告如下：
1 一般资料
1.1 研究对象 2010年12月至2013年12月期间我院共收治48例妊娠期高血压疾病患者，轻度患者30例，重症患者18例，年龄<18岁或>35岁，怀孕时间在28～40周不等，平均（29.15±9.63）周。48例孕产妇中有45例为初次妊娠，占比93.75%。患者不同程度地出现恶心、头痛、上腹部疼痛和视力模糊等症状。本次观察纳入标准[2]为：1.收缩压≥17.3kPa（130mmHg）或舒张压12.0kPa（90mmHg）；2.尿蛋白在（+）或（+）以上或1日内尿蛋白多于2g。
1.2 急救护理 将48例妊娠期高血压疾病患者分为观察组（24例）和对照组（24例），两组患者由同一医疗小组按照同一医疗方案进行治疗，观察组患者给予综合护理措施，对照组患者仅给予常规护理。用药方案：静脉给药结合肌内注射。静脉给药为首次负荷剂量25%硫酸镁20m1加于10%葡萄糖注射液20m1中，缓慢静脉注入，5～10min推完；继之25%硫酸镁60m1加于5%葡萄糖注射液500m1静脉滴注，滴速为1～2g/h。根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20m1加2%利多卡因2m1，臀肌深部注射，每日1～2次。每日总量为25～30g，用药过程中可监测患者的血清镁浓度、心律、排尿和血压等生理指标，谨防并发症和不良反应。
1.3 评价标准 本次观察以降血压效果为标准，判断不同护理和用药方法对于妊娠期高血压疾病的治疗效果。
1.4 统计学方法 将所有数据输入电脑建立数据库，实验前后之间的比较应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析，进行t检验，P<0.05表示差异显著，P<0.01表示差异有非常显著性意义。
2 结果
本次观察统计了观察组和对照组患者在治疗前后的血压波动变化情况，从统计结果可以看出，两组患者治疗后的血压波动变化情况没有显著差异，无统计学意义，P>0.05；而治疗组治疗前后的血压波动情况有显著差异，有统计学意义，P<0.05。统计结果见下表：
3 讨论
临床研究表明，单纯进行药物控制对于妊娠期高血压疾病患者而言并非最佳治疗方法。在药物治疗的基础上，充分发挥护理的作用，帮助患者养成良好的生活方式和饮食习惯对于降低发病率和病情严重程度具有重要作用[2]。本次观察中，医护人员在对妊娠期高血压疾病患者给予硫酸镁治疗的同时给予综合护理干预，显著提高了患者的康复效果。护理干预的具体内容包括：
3.1 心理干预
人体血压始终处于波动平衡的过程中，具体的血压值会随着人体内外环境的变化而发生改变。情绪对于妊娠期高血压疾病患者的病情有直接的影响。观察期间，护理人员对患者实施心理干预。加强与患者沟通，增进相互了解。
3.2 合理膳食
建议患者合理膳食，戒烟限酒。控制含盐食品的摄入量，减少盐分摄入。鼓励病患多吃新鲜蔬菜水果和粗食杂粮，注意钙和铁元素的摄入，少吃三高食品。保持良好的生活习惯。
3.3 临床护理
对于轻度患者以行为干预为主，发病时可适当给予镇定药物，缓解患者焦虑。鼓励患者左侧卧睡眠，可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加。对于重症患者要注意给予硫酸镁后的生理指标监测情况，特别要注意心律、呼吸和血压情况，谨防硫酸镁中毒。重症患者应当卧床休息，保持病房安静，避免外来刺激。同时对患者进行24h监护，一旦出现抽搐等先兆子痫，应立即进行急救，谨防窒息等不良事件的发生。
从本次统计结果来看，给予硫酸镁进行治疗之后，两组患者的血压均有显著下降，但采取综合护理进行行为干预的观察组患者的血压降幅更为显著，与对照组相比有显著差异，具有统计学意义，P<0.05。可见，综合护理干预联合硫酸鎂对于治疗妊娠期高血压疾病具有显著效果，值得推广应用。
参考文献
[1]王晓君，王浩.硝酸甘油与酚妥拉明分别联用硫酸镁治疗妊娠高血压危象[J].中国全科医学，2008，10（22）：2075-2076.
