低血糖病人的急救护理（共10篇）
1.尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。
2.松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。
3.注意病人保暖，但不能过热。
4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。
5.有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。
6.对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，在转运中必须有明确标志，以免时间过久造成肢体坏死;骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛。
早期休克的临床表现：病人表现精神兴奋、烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小，每小时尿量少于30毫升。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年12月我院急诊科收治的30例老年低血糖昏迷患者为研究对象, 其中, 男性18例, 女性12例;年龄55~78岁, 平均 (66.8±1.2) 岁。14例有糖尿病病史, 其中10例为2型糖尿病, 4例为1型糖尿病;血糖水平监测结果为:15例血糖介于0.5~1.3 mmol/L、10例血糖介于1.4~2.3 mmol/L、5例血糖介于2.4~2.7 mmol/L;昏迷时间:昏迷1~3 h者14例、昏迷4~10 h者8例、昏迷11~20 h者8例;临床症状:面色苍白、深度昏迷、神志不清者13例、轻度昏迷者11例、昏睡状态6例。
1.2 方法
急诊接诊后立即用血糖仪测定指尖血糖, 快速诊断, 并建立静脉通道, 静脉推注50~100 m L 50%葡萄糖, 之后静脉输注10%葡萄糖, 维持血糖于10 mmol/L以上。合并脑水肿患者给予氢化可的松及20%甘露醇进行脱水治疗, 动态监测血糖, 并调整输液速度及输液量。
(1) 快速测定指尖血糖。老年昏迷患者出现意识障碍后要立即测定指尖血糖, 快速确诊低血糖, 尤其是伴有失语、心律失常、偏瘫、抽搐等心脑血管症状患者, 快速诊断是抢救成功的关键[5]。明确诊断后给予及时急救能提高预后, 若因误诊、漏诊而耽误治疗时间将会直接影响患者临床预后。
(2) 严密观察病情。对于老年低血糖昏迷的患者非常有必要监测意识、瞳孔、生命体征变化, 记录急救前病情。护理人员要保持昏迷者呼吸道通畅, 让患者平卧、头偏向一侧, 并辅助清除呼吸道内的分泌物, 给氧吸入2~4 L/min。患者发生抽搐、神经定位体征、尿失禁时要立即上报, 并及时诊断处理。因老年人高血压、肾功能不全、冠心病、呼吸道感染、脑梗死等低血糖发生率较高, 护理人员要提高警惕, 耐心护理, 在改善低血糖昏迷的同时积极治疗原发病。
(3) 心理支持。老年低血糖昏迷是糖尿病患者治疗中极易出现的一种并发症, 患者在糖尿病长期折磨下, 极易出现恐惧、抑郁、焦虑的情绪, 护理人员应在患者意识逐渐恢复清醒后给予心理疏导、精神鼓励和支持, 让患者了解低血糖昏迷预后等, 积极调整患者的情绪, 消除恐惧、紧张的心理, 树立战胜疾病的信心, 提高其治疗配合度和依从性。
2 结果
30例患者经上述急救方法救治后, 22例意识显著好转, 4例在静脉输注足量葡萄糖后症状缓解、逐渐恢复意识, 4例因合并脑水肿而给予甘露醇及糖皮质激素治疗后意识清醒, 未出现死亡病例。
3讨论
随着人民生活水平的提高, 糖尿病的临床发病率大幅度上升, 接受降糖治疗的人也随之增多, 继而低血糖反应、低血糖昏迷者逐渐增加, 及时的准确的诊断和急救是挽救患者生命、减少痛苦及不良预后的关键[6]。一般情况下, 临床上反复发生空腹低血糖提示有器质性疾病, 餐后反应性低血糖症多见于功能性疾病。低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等, 临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。葡萄糖供应缺乏时大脑功能失调, 初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状, 严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。临床治疗主要如下, ①消除低血糖症状;②纠正各种潜在病因。对于轻中度低血糖, 口服糖水、含糖饮料, 或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖, 应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者, 应及时测定毛细血管血糖, 及时给予葡萄糖静脉注射, 继以葡萄糖液静脉滴注[7]。
因老年患者年纪偏大, 在糖尿病降糖用药指导方面要更加细致, 指导患者按时按量合理用药, 对于有恶心呕吐、食欲不佳、感染、腹泻等症状的患者要及时药物减量, 避免出现低血糖[8]。服用降糖药物后及时进食用餐, 遵循少食多餐的原则。叮嘱患者及时复查血糖, 及时调整用药剂量, 不得自行随意增减或更换降糖药物, 预防低血糖昏迷的出现。
严重低血糖常危及患者的生命健康, 多次低血糖会造成脑细胞不可逆损伤, 还会导致心律失常、心肌梗死等[9]。因此, 对于日常血糖较低者进行健康教育也非常重要, 除了详细讲解糖尿病相关知识外, 还要教会患者和家属准确识别低血糖的典型症状、发病先兆、疾病危害性、预防方法等, 教会患者和家属发生低血糖的急救方法, 提高自我识别低血糖、自我急救的能力, 降低低血糖发生率。
综上所述, 低血糖昏迷的临床危害性非常严重, 在有效急救下须进行科学护理, 严密观察病情、提高血糖水平、给予心理支持等, 与患者和家属一起战胜疾病。同时低血糖昏迷也重在预防, 在糖尿病治疗过程中要采取多种预防措施来避免血糖过快或过度下降, 降低低血糖昏迷发生率, 提高糖尿病治疗效果。
摘要：目的 总结分析急诊老年低血糖昏迷患者的临床急救与护理措施。方法 选择2014年1月至2015年12月我院急诊科收治的30例老年低血糖昏迷患者为研究对象, 分析其临床资料, 总结临床急救与护理措施。结果 30例患者经救治后, 22例意识显著好转, 4例在静脉输注足量葡萄糖后症状缓解、逐渐恢复意识, 4例因合并脑水肿而给予甘露醇及糖皮质激素治疗后意识清醒, 未出现死亡病例。结论 对于老年低血糖昏迷患者做好临床诊断、治疗、急救、护理工作非常重要, 有助于快速缓解低血糖症状, 提高抢救成功率。
关键词：老年低血糖昏迷,急救,护理措施
参考文献
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【关键词】糖尿病；低血糖昏迷；急救护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7254-01
糖尿病的治疗主要是采用口服降糖药物和注射胰岛素进行治疗，但是血糖控制过度就会造成低血糖反应，低血糖持续时间超过6h就会造成脑细胞不可逆损害[1]，导致患者昏迷甚至死亡，因而在患者治疗过程中，医护人员必须提高对低血糖反应的识别能力[2]，对低血糖昏迷患者进行急救护理，提高患者的预后。为了探讨糖尿病患者低血糖昏迷的急救护理方法和效果，本文选取2012年01月至2012年12月我科收治的糖尿病低血糖昏迷患者32例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2012年01月至2012年12月我急诊科收治的糖尿病低血糖昏迷患者32例，男性12例，女性20例，年龄在37-90岁之间，平均年龄为（69.34±5.91）岁，糖尿病病程在1-25年之间，平均病程为（12.51±4.12）年；所有患者均符合WHO制定的糖尿病的诊断标准。经及时测试快速末梢血糖，血糖均低于2.8mmol/L，其中13例显示LO，1例<1mmol/L，16例1-2mmol/L，3例2-2.8mmol/L。07：00-20：00间发病者21例，20：00-07：00间发病者11例。神志10分钟内转清者16例，10-30分钟转清者15例，1例合并急性心肌梗死休克5天清醒。
1.2临床表现患者以昏迷为主，有23例，神志模糊5例，烦躁抽搐4例。发病比较突然，昏迷至急诊二十分钟至几小时不等，昏迷前出现四肢发冷、出汗、饥饿、心慌、烦躁、手颤等先兆症状。
1.3急救护理
1.3.1快速测试末梢血糖发现病人意识障碍或昏迷者，立即使用快速血糖仪检测指尖血糖，第一时间明确低血糖的诊断。
1.3.2迅速建立静脉通路护士分工明确，一人负责立即开放静脉通路，静脉推注50%的葡萄糖注射液40-60ml，静脉点滴10%的葡萄糖250ml。另外一人负责吸氧、心电监护，采集各种标本。
1.3.3密切观察病情每30-60分钟复测快速血糖，对血糖浓度和血钾浓度进行严密监测，保证血钾浓度在3.5-5.0mmol/L之间，避免出现高钾血症引起的肌肉、神经症状，加重患者的病情；密切观察生命体征，如果出现异常，立即向医生汇报，及时按医嘱用药，积极治疗合并症；维持水、电解质平衡。
1.3.4基础护理在对低血糖昏迷患者进行急救护理时，要使用床档，使患者保持平卧位，头偏向一侧，清除口腔和鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅；进行吸氧治疗，维持脑部氧流量和血流量；对于抽搐患者适当使用约束具，防止出现关节脱位或骨折、舌咬伤、抓伤等。
1.3.5心理护理患者在发生低血糖昏迷后可能在面对疾病时会产生恐惧、焦虑等不良心理，影响患者的治疗，因而在病人清醒后，护理人员要加强与患者的沟通，与患者建立良好的护患关系，对患者采用和蔼的态度进行解释工作，从而使患者能够消除不良情绪，以积极乐观的态度面对疾病，并配合治疗，以促进早日康复。
1.3.6健康教育①加强对患者饮食的指导，让患者认识到糖尿病饮食的种类，使患者能够定时、定量进行饮食，绝不可为降低血糖而过量减少饮食或不进食；②加强对患者的运动指导，合理安排运动时间和运动量，严禁空腹剧烈运动；外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”；指导患者自身携带一定的高糖食物，在出现低血糖症状时能够进行自救；③向患者讲述，血糖监测的意义以及糖尿病治疗的注意事项等，使患者能够按照医嘱进行用药。关于老年糖尿病患者，对于血糖控制不宜过于严格，一般空腹血糖在7-8mmol/L，餐后血糖在8-10mmol/L即可[3]；④警惕夜间发生低血糖反应，晚餐分配上适当增加主食，发生先兆及时自救并就医。
2结果
32例患者经过急救治疗和护理后未造成后遗症，无死亡病例发生，均治愈或好转出院。
3讨论
糖尿病患者在治疗过程中常会由于各种因素造成低血糖昏迷[4]，如果不及时进行救治会造成严重后果，重者会导致休克和昏迷[5]，影响患者的生命安全，因而要根据患者出现低血糖昏迷的原因进行针对性护理。造成糖尿病患者出现低血糖昏迷的原因主要包括：①自行加大降糖药物剂量，患者在治疗过程中未及时监测血糖，而且患者的肝脏糖原储存减少，病程较长，胰岛素降解缓慢，从而造成低血糖昏迷；②空腹情况下运动量大，虽然运动能够增加身体组织对葡萄糖的利用率，降低血糖，但是空腹情况下如果运动量过大会适得其反，造成低血糖昏迷；③进食不规律：患者自行减少进食量甚至是不进食，而降糖药量未减，导致低血糖昏迷；④过量饮酒后乙醇抑制肝糖原异生，导致低血糖昏迷[6]。本研究中在对患者进行急救治疗的基础上加强对患者的护理，有效的预防和治疗措施是减少糖尿病患者发生低血糖的关键[7]；药物治疗主要是开放静脉通路，进行静脉滴注葡萄糖注射液，护理措施包括心理护理、健康指导、运动护理、饮食护理等，其中心理护理能够帮助患者消除不良情绪，从而积极配合治疗，健康指导能够帮助患者树立正确的治疗观念，按照医嘱进行用药、饮食和运动，并定期自我监测血糖。通过本研究发现，经过急救护理后，32例患者未造成后遗症，无死亡病例发生，均痊愈或好转出院，说明急救护理效果显著。
总之，对糖尿病患者低血糖昏迷进行及时治疗和护理是提高患者预后的关键，医护人员在患者出现低血糖昏迷后要争分夺秒的进行抢救，并且采取有效的治疗护理措施，控制病情的发展和恶化，从而促进患者早日康复。
参考文献
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[6]杨小燕.糖尿病强化降糖过程中低血糖发生的原因分析及护理对策[J].全科医学临床与教育，2009，7（6）：676-678.
摘要：目的：对急性创伤休克病人的院前急救和转运情况进行探讨分析，提高院前急救能力，有效降低死亡发生率。方法：随机对48例急性创伤性休克的病人的院前急救和转运情况进行分析，在现场对48例患者的伤情及时评估并实施有效及时的救治方案，在转运病人的途中，做好病人的护理工作，对病人病情变化进行严密监测，经过一系列院前急救措施后，对到达医院前病人具体情况进行统计分析。结果：通过院前及时急救和转运，48例病人中有41例被安全的送进医院治疗，43例脱险，其中7例发生死亡，2例在赶达现场前已经死亡，2例因在转运中循环衰竭死亡，3例因现场抢救无效死亡。结论：对于急性创伤休克病人而言，有效及时的急救、转运过程中病情的监测和对病人合理的护理是非常重要的，合理及时的院前急救和转运可以使抢救急性创伤性休克病人的成功率大大提高，需要引起足够的重视。
院前急救( p re - hosp ital emergency medicalcare)以救治各种急性发作的疾病及各种突发事件为主,内容包括现场救护和转运工作,是急救医疗服务体系中的首要环节和重要的基础部分,可以为院内救治争取抢救时机。院前急救的主要特点是突发性、紧迫性、艰难性、复杂性等,工作随机性强, 病情危重,病种复杂,预后凶险,死亡率高,易发生医疗纠纷。因此做好院前急救的护理配合,对于降低急危重症病人的死亡率和致残率,防范医疗纠纷有非常重要的意义。
董静，陈佩娟，徐雯雯
（南方医科大学南方医院 急诊科，广东 广州 510515）
摘要：通过100例院前急救的护理，在现场与医生的急救配合，途中的转运护理，圆满完成院前急救这一重要而宝贵的环节。经过探讨、总结得出院前急救的有效、快速处理措施。
关键词：院前急救；急救护理；现场转送
院前急救,最主要的特点是“急”和“救”。“急”就是紧急、快速,通过现代化的通讯和运输来实现;“救”则是要通过先进的医疗救护技术来实现。因此通讯、运输、和急救技术被认为是院前急救三大要案,当病人突发急症或遭到意外伤害时,这些设备技术将发挥及时有效的急救作用[1]。
院前急救是现代急诊医疗体系中的主要组成部分；是各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病人的前期急救。这个过程中存在很多对病人存在危害的环境因素、紧急情况，快速而有效的院前急救工作，对保全病人生命，减少医院前期病人的伤残率和死亡率至关重要。现将护理体会总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料院前急救100例病人中，男64例（64%），女36例（36%），年龄1小时—93岁，平均45岁，内科病人30例（30%），外科病人66例（60%），儿科4例（4%），出车距离1—20公里。
1.2现场的治疗44例外伤伤口包扎止血；16例肢体骨折夹板固定；7例颈椎损伤，颈托固定；现场进行人工复苏4例；电除颤1例；气管插管4例；心电监护32例；吸氧42例；吸痰25例；现场分娩2人；建立静脉通路40例；10例无需急救处理病人。
1.3急救结果100例病人中，4例呼吸、心跳骤停病人，在现场心肺复苏过程中，其中1例抢救无效死亡，3例现场救治成功后转送回院进一步治疗；80例病人成功转回医院护送到不同科室进行治疗；16例病人经过现场检查治疗后离去。
2.院前急救护理
2.1 急救车的用物准备急救车内配备所有急救所需的药品及器材，根据我院救
护车的型号不一，各种物品摆放的位置不一样，有各种抽屉及壁柜固定存放。根据病情的需要及我院发展，我们的救护车还配备了氧源及电源，为使用呼吸机及各种仪器的危重病人提供了充足的医疗急救条件。每台救护车上都配备了多种用途的担架及轮椅。这大大方便了病人的转送。护士要定时检查、维修、保养这些急救物品。除此之外还要保持车厢内的空气流通及消毒措施。病人转送时保持足够的空间，以便病人的休息及医护人员的抢救工作。
2.2 现场急救护理
2.2.1 脱离危险环境在院外紧急情况下,没有充分的时间和条件作出鉴别诊断,要明确诊断很困难,因此,要求先救命后治病,遵循对症治疗的原则:(1)将患者转移到平整、安全、通风、明亮、宽敞处施救[2];(2)先复苏后固定;(3)先止血后包扎;(4)先重伤后轻伤;(5)先施救后运送;(6)急救和呼救并重;(7)转送与监护急救相结合;(8)精密衔接,前后一致[3]。我们到达现场时首先是判断现场环境，先将病人脱离危险环境，比如：煤气泄露、火灾现场、洪水区、可能会爆炸的车厢等，此时如有大批量伤员，应立即求助于医院或通知120，在等待支援过程中进行紧急处理。
2.2.2 护理体检 将病人转出后我们要迅速做出护理体检；观察病人脑科情况，测量生命体征，检查受伤部位及出血情况，有无脏器出血的迹象，有无呼吸道梗阻的表现，做出快而准确的判断，报告医生，避免重复检查，延误诊治；如是大批量伤员，此时应为病人佩戴病情识别卡：
（1）Ⅰ类伤危重伤，需立即抢救，伤票下缘用红色标示。具体包括严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、开放性或多开放性骨折、严重挤压伤、内脏损伤、大面积烧伤（30%以上）、窒息性气胸、颈部伤、上颌和面部伤、严重烟雾吸入（窒息）等。实践经验证明，休克、窒息、大出血和重要脏器损伤是伤员早期死亡的主要原因。要尽一切努力确保Ⅰ类伤得到优先抢救，待伤情稳定后优先由救护车送至相应医院
（2）Ⅱ类伤中、重伤，允许暂缓抢救，伤票下缘用黄色表示。具体包括非窒息性胸腔创伤、长骨闭合性骨折、小面积烧伤（30%以下）、无昏迷或休克的头颅和软组织伤等。
（3）Ⅲ类伤轻伤，伤票下缘用绿色表示。
（4）Ⅳ类伤致命伤（死亡），伤票下缘用黑色表示，按规定程序对死者进行处理[4]。
2.2.3 急救护理措施进行初步体检后，护士根据医生医嘱配合医生对危及患者生命的情况做出急救处理
2.2.3.1 摆放体位对轻症和中度伤情病人，在不影响急救处理的情况下，协助病人，将其扶置成舒适安全体位。保持呼吸道通畅，保暖。
2.2.3.2 松解开病人的衣物需要在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤，为方便抢救和治疗均需去除某些衣服、鞋、帽，尤其对创伤、烧伤病人，衣服不仅掩盖了真实的创口或出血，而且有直接的污染作用，为了争取急救时间及减少二次创伤，可直接使用剪刀去除衣服。但在没有家属的情况下要在2名医护人员共视的情况下替病人保管好财物。如病人有头部创伤，且因头盔而妨碍呼吸时，应及时去除头盔，但要防止对颈椎的创伤，应与医生合作处理。
2.2.3.3 建立静脉通路院前急救病人要求选择近心端大血管，有助于快速补液，抢救用药，现场转运时搬动病人。我们应尽量在有条件的情况下使用留置套管针，这样病人躁动、变化体位时就不易刺破血管，失去有效的静脉通路。
2.2.3.4 医护配合做好危急救治后护士要配合医生为病人包扎止血，固定骨折部位等，协助医生做好进一步急救。
2.3 现场转送
2.3.1 特殊病人的转送外伤病人怀疑有脊柱及颈椎骨折的病人要先颈托固定，使用木板或脊柱板转送病人，以免加重损伤。
2.3.2 保持管道通畅对有气管插管、给氧、建立静脉通路，胸腔闭式引流管等各种管道的病人要防止脱落、反折、扭曲，引流物反流，要观察引流液的颜色、量、性质，并记录。
2.3.3 病情观察应用监护仪观察病人生命体征；对吸氧的病人要注意观察血氧饱和度、口唇、末梢颜色，注意缺氧情况。对痰液比较多的病人要注意吸痰，防止堵塞及误吸；对颈椎、脊柱损伤病人要注意保持安全体位，防止跌落及过大颠簸；对伤口包扎止血的病人要注意观察伤口渗血情况，对夹板固定的病人要注意观察夹板的松紧度，患肢的末梢循环。注意安抚病人情绪，缓解紧张。
2.3.4 医嘱执行发生病情变化时要及时报告医生，院前急救都是口头医嘱，在用药过程中一定要认真执行“三查七对”，要“听清、看清、问清”，执行前复核一次并与医生做好查对，空安瓿应先保留，处理完病人再次核对后方可丢弃，并及时做好记录。
2.3.5 保证通讯通畅途中病人出现危重情况而救护车条件有限时或其它特殊情况需要支援时以便及时联系医院及120系统，以确保病人能得到完善、及时的急救治疗。
我院的急救设备配备齐全，有五台救护车，在大批量及多个地点病人需求急救时我们都能及时、快速的提供救助措施。院前的病种范围很广，病情危重、复杂，我们护士应该培养敏锐的观察力及判断力，要学习广博的专科知识，为院前急救赢得第一时间。
[参 考 文 献]
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2 011年1月—2 015年12月在我院内科就诊并经临床确诊的糖尿病低血糖症患者32例,符合Whippie三联征,低血糖症状;发作时血糖低于2.8 mmol/L;供糖后低血糖症状迅速缓解[3]。其中男18例,女14例;年龄50岁~8 8 岁,平均年龄(69.1±6.8)岁,60岁以上28例,占87.5%。均有明确的糖尿病病史,1型糖尿病2例,2型糖尿病30例。糖尿病病程半个月~28年,平均(10.1±3.3)年。主要以全身出汗、心悸、饥饿感、言语错乱、面色苍白、肢体震颤,并伴有不同程度的意识障碍入院。患者意识障碍程度:嗜睡3例,昏睡8例,浅昏迷2 0 例,深昏迷1例。入院急查血糖,血糖浓度在0.61~1.00 mmol/L之间3例,1.01~2.00 mmol/L之间10例,2.01~2.8 mmol/L之间19例。发病时间:夜间发病27例,白天5例。清醒后发生再次昏迷2例。
1.2 方法
1.2.1 分析导致糖尿病低血糖发生的主要原因,进行分类总结。
低血糖昏迷以老年人为主,且常于夜间发病,认知功能障碍和知识缺乏是导致低血糖昏迷的主要原因。其中饮食不当8例,降糖药服用错误11例,由口服降糖药改为使用胰岛素,剂量把握不准4例,运动不当2例,联合应用其他药物3例,4例无明显诱因,考虑为糖尿病致餐后胰岛素分泌高峰延迟出现反应性低血糖。见表1。
1.2.2 急救措施通过详细的询问病史,体格检查,急查血糖,CT等辅助检查,积极抢救治疗,抢救与检查同步进行。
经急查血糖显示低于2.8 mmol/L确诊为低血糖昏迷后立即予50%葡萄糖40~60 m L静脉注射+10%葡萄糖500 m L静脉滴注,并加用醒脑静、纳洛酮等药物,适当补充钾盐和极化液,同时予持续吸氧,以纠正脑缺氧,减轻脑细胞损伤。重症患者加用地塞米松或甲泼尼龙等治疗。
1.3 护理
1.3.1 立即开放静脉通道,予留置针穿刺,遵医嘱予50%葡萄糖静脉推注及其他药物输入,必要时遵医嘱重复推注。
1.3.2 置患者于平卧位,头偏向一侧,以维持足够的脑血流及保持呼吸道通畅,予床挡防护,防止坠床意外发生,注意保暖。
1.3.3 遵医嘱予持续低流量吸氧,氧流量为3~4 L/min,保持吸氧管通畅,以保证脑部氧供应。
昏迷时间长者应用冰枕,延缓脑细胞的死亡。
1.3.4 予心电监护,密切观察患者生命体征、血氧饱和度、意识及24 h出入量的变化,正确记录。
1.3.5 定时遵医嘱床边监测血糖变化,做好各种标本的采集和送检,将检验结果及时报告主管医生。
1.3.6 低血糖昏迷患者由于大量出汗,四肢抽搐,能量消耗大,嘱患者卧床休息,及时补充水分和食物,加强生活护理,特别是皮肤护理和口腔护理。
1.3.7 患者清醒后,也应严密观察血糖、意识及生命体征变化,葡萄糖液最好不要过早给患者停止使用,因为有再次发生低血糖的可能[4]。
这是由于降糖药引起的低血糖症,血液中还有较高的药物浓度,仍继续起作用,患者有再次发生昏迷的可能性。反复严重低血糖发作且持续时间长者,可引起不可修复的脑损伤,常不易逆转甚至死亡,必须引起高度重视。
1.3.8 心理护理:
糖尿病为终生性疾病,患者常有悲观心理,加强与患者的沟通交流,使患者对自身疾病有个正确的认识,使患者相信糖尿病通过合理饮食和运动及正确的药物治疗能过上正常的生活,增强其恢复健康的信心。
1.3.9 健康指导:
针对糖尿病低血糖昏迷的病因,对患者及其家属进行防范低血糖发生的指导。使患者及其家属了解糖尿病低血糖的诱因,前驱症状及自我救治方法,减少低血糖的发生。
2 结果
本组经推注50%葡萄糖后27例30 min内清醒,5例意识未恢复,30 min后再次予50%葡萄糖40 m L静脉注射,4例2 h内恢复意识清醒,经后期治疗及精心护理,1 d~10 d后均痊愈出院。1例24 h未清醒,虽经持续吸氧,醒脑静、脑蛋白、纳洛酮等积极治疗,但仍一直处于深昏迷状态,最后发生肺部感染家属放弃治疗。
3 讨论
糖尿病低血糖昏迷是糖尿病最为严重的并发症之一。糖尿病低血糖昏迷老年人常见,多发生于夜间,与老年人代谢和器官功能特点有关。由于老年人内分泌调糖激素的调节功能降低,各系统器官功能老化和退行性变,肝肾对药物降解、排泄降低,导致药物在体内蓄积,且由于老年人常有心脑血管疾病,联合应用治疗心脑血管疾病药物如盐酸普萘洛尔等可增强降糖药作用,极易发生低血糖。再加上老年人自身保健能力差,健忘,认知功能障碍导致知识缺乏,对正确服用降糖药存在误区,也可导致低血糖的发生。
虽然糖尿病低血糖昏迷病情凶险,不及时治疗会有生命危险,但大部分的低血糖症还是可以防范的。对糖尿病患者及其家属进行护理干预,提高患者及其家属对糖尿病低血糖昏迷发病因素的认识,做好预防工作,可以减少糖尿病低血糖的发病率,降低糖尿病患者的病死率。①饮食指导,饮食治疗是糖尿病其他治疗的基础,必须控制总摄入量。但控制饮食并不等于饥饿疗法,糖尿病患者在使用降糖药后必须在规定的时间内进餐,曾发生过夜间低血糖的患者在睡前可适当加餐,或者在制定食谱时晚餐适当增加蛋白质较高的食物或主食。嗜酒者需戒酒。②告诫患者及其家属不能因为自觉症状加重自行增加降糖药的种类和剂量,必须在监测血糖的情况下由专业医师调整。又因为厂家不同,同类同量的药物药效不一定相同,不要随意更换厂家。③在服降糖药期间,如果出现食欲差,进食减少,必须减少降糖药的量。服降糖药期间需要同时服用其他药物的,需咨询医师进行调整。④运动指导,糖尿病患者运动以游泳、快步走等有氧运动为主,以活动后稍感疲劳为宜。空腹不宜运动,运动和外出时随身带有糖尿病保健卡和糖果,并注意补充水分,运动量加大时应减少降糖药用量。⑤很多糖尿病患者对高血糖很重视,一旦发现自己的血糖升高,就盲目注射胰岛素,或者过量服用降血糖药物,希望能快速降糖。但是,这些患者没有意识到过量往体内注射胰岛素以及过量服用降血糖的药物会引发低血糖症。特别是初用各种降糖药和胰岛素治疗时容易发生低血糖,应从小剂量开始,在进餐前、后测血糖,根据血糖水平逐步调整。⑥低血糖的治疗最关键是给患者补充葡萄糖。告诉患者,家中应备有糖果、含糖饮料、面包等高糖食物,一旦自觉心慌,饥饿感,全身出汗,四肢无力及肌肉颤抖,提示发生低血糖,应立即摄入含糖食品。⑦对高龄健忘及认知功能障碍患者,家属应起到监护作用,保证合理饮食及正确服药。⑧告知患者,随年龄增加,工作和生活环境及精神状态的变化,胰腺和其他一些重要脏器的机能也会发生一些变化,虽然进食量和降糖药使用稳定,也有可能出现血糖变化。所以必须经常进行血糖监测,及时发现血糖变化,在医师的指导下对其降糖药的种类、剂量及用法及时做出适当的调整,预防和减少低血糖发生。
摘要：目的 探讨糖尿病低血糖昏迷的病因,临床急救措施,总结护理方法,为该病的急救与预防提供参考。方法 回顾性分析我院2011年1月—2015年12月期间收治的32例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料,分析导致低血糖昏迷的原因,归纳急救措施和护理经验。结果 认知功能障碍和知识缺乏是导致低血糖昏迷的主要原因,对糖尿病低血糖昏迷患者立即静脉推注50%葡萄糖40 m L+10%葡萄糖持续静脉滴注,31例在2 h内清醒,经后续治疗及精心护理,1 d10 d后痊愈出院;1例因昏迷时间过长并发肺部感染未恢复意识最后家属放弃治疗,治愈率为96.9%。结论 糖尿病低血糖昏迷是内科急症,起病急,病情危重,不及时抢救会有生命危险。此病重在预防,针对糖尿病患者低血糖昏迷的不同原因,对患者及其家属从心理、运动、饮食、用药等方面进行指导,可减少和预防低血糖昏迷的发生。
关键词：糖尿病,低血糖昏迷,急救,护理
参考文献
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[关键词] 颌面部外伤；急救；护理
颌面部外伤多为突发事故所致，如交通意外、机械损伤、高空坠落等，颌面部外伤通常伴有颅脑外伤、多发性损伤出血，尤其是舌根、口底、颌下部损伤，由于颌面部血运丰富，伤后出血多，软组织水肿压迫呼吸道，极易窒息死亡。
1 临床资料
我科室在2012年2月19日抢救了一例严重颌面部外伤并发呼吸道梗阻患者，现将急救护理体会介绍如下。
2 窒息原因分析
2.1阻塞性窒息发生原因
2.1.1血凝块、碎骨片、脱落的牙齿等异物均可堵塞咽喉部引起窒息，尤其是昏迷病人容易发生。
2.1.2舌后坠、颈部损伤致口底、咽周组织内形成血肿等致窒息。
2.1.3面颈部皮下疏松组织损伤，发生明显水肿压迫上呼吸道引起窒息。
2.2吸入性窒息发生原因
2.2.1昏迷病人直接将血液、分泌物、呕吐物等吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息。
2.2.2清醒病人当出血量过多或有严重颅底骨折时来不及将血液、分泌物排出口腔而发生窒息。
3 急救
3.1首先处理可能危及患者生命的大出血和呼吸道堵塞：如有血块或分泌物阻塞呼吸道，应迅速清除并改变体位，必要时行紧急气管切开，解除窒息。该患者应用了紧急气管切开有效的预防了窒息的发生。如出血凶猛，应根据损伤部位、出血性质、现场条件，采取紧急有效的止血措施。如并发严重颅脑损伤者，应和神经外科共同及时救治。
3.2抗休克：颌面部损伤严重，出血较多，处理不及时，头面部复合伤均可发生失血性休克或创伤性休克。（1）迅速扩容：抢救失血性休克首先的治疗是大量输血、补液，才能保证有效循环血量。迅速建立至少2条畅通无阻的静脉通道，若因大量失血致外周血管不充盈或遇穿刺困难者，医生应立即行深静脉穿刺，首选锁骨下静脉。（2）严格掌握输液速度，补液过快过多，可引起心力衰竭和肺水肿，一般先输平衡盐水，再输706代血浆，待配血后再输入全血。（3）开通气道，氧气吸入：应彻底清除口鼻及呼吸道内血块、积痰和异物。喉头水肿或昏迷患者舌后坠，可用舌钳夹出于口内，并放置口咽通气道以利通畅，同时给予鼻导管或面罩给氧。（4）严密观察病情变化，一般应使收缩压回升到90mmHg以上，方可施行外科处理。
4 护理
4.1保持呼吸道畅通，防止窒息 （1）严密观察患者病情变化，病人窒息的前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼煽动。（2）取平卧位头偏向一侧，因颌面部有丰富血管、淋巴管受伤后易出血，血凝块和分泌物的阻塞，影响呼吸道的通畅引起窒息。（3）患者外伤引起舌后坠，并阻塞呼吸道时，先用开口器将口张开，再用舌钳将舌向前牵出。（4）如情况紧急，对于吸入性窒息者，应配合医生立即行气管切开
4.2注意伤后出血和继发性出血 伤口渗血较多者，除用无菌敷料压迫止血外，应立即通知医生进一步处理。对颌面部伤口较大或伤口感染明显的患者应限制运动，加强巡视，患者有烦躁、伤口发热等继发性出血的先兆，立即嘱患者平卧，通知医生给予处理。
4.3口腔护理，预防感染 颌面部重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。加之行颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，对于能自己漱口的患者，每天口腔护理2—4次，彻底清除牙间隙结扎物中的食物残渣和口腔粘膜的分泌物，颌间结扎的患者每次进食后行口腔冲洗，对积聚在结扎丝、夹板、牙间隙内，不易冲洗掉的食物残渣，可用牙科镊子清除干净。
4.4饮食护理 根据患者损伤情况，给予流质或半流质，高维生素、高热量、高蛋白饮食。宜少量多餐，对于进食特别困难或不愿进食者，我们给予讲解正常进食的好处，使其充分认识到正常的口腔进食，不但可以机械性自洁和刺激唾液的分泌，还可促进骨折的愈合，锻炼和恢复咬合和咀嚼功能
4.5心理护理 因车祸致颌面部外伤的病人，由于受伤部位的特殊性，因突发颌面部功能障碍和影响面容外观，其心理问题更为突出，因此明确病人心理问题及时给予心理护理，对于他们配合治疗、重返社会有十分重要的意义。
参考文献：
[1]江波.颌面部外伤的急救护理.中国基层医药，2007年2月第14卷第2期.
时间：2017.1.28 地点：急诊护士站 主持人：赵光玲 主讲人:唐素莲 记录人：王婵娟 参加人员:
自学者签名：
内容：烧烫伤患者的急救护理 一定义
烧伤是指由物理或化学因素，主要包括热力、激光、电流、放射线及强酸、强碱等作用于机体引起的一种损伤。二烧伤面积的计算 1.中国新九分法 3、3、3：分别指发部、面部、颈部占体表的面积。5、6、7：分别指双手、双前臂、双上臂占体表的面积。13、13、会阴 1：分别指躯干前、躯干后、会阴占体表的面积。5、7、13、21：分别指双臀、双足、双小腿、双大腿占体表的面积。2.手掌法
手掌面积约占体表面积的 1%，可用于小面积烧伤的测算。三烧伤的分度
（1）Ⅰ度烧伤仅损及表皮浅层，不需特殊处理；
（2）Ⅱ度烧伤(浅Ⅱ度及深Ⅱ度)达到部分真皮，依靠基底层细胞或皮肤附属器上皮细胞即可自身修复创面；
（3）Ⅲ度烧伤达到皮肤全层，包括深及皮肤以下各种组织、器官的烧伤，必须采用植皮等手术，创面才可愈合 四严重程度
①轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。
②中度烧伤：总面积在11%30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。③重度烧伤：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间，或总面积不超过31%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤
(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者。五 烧伤患者的现场急救
1迅速脱离致伤因素：如果置身于火焰中，首先要脱离火源。衣服着火时应尽快将着火的衣服脱下。来不及脱衣服时，可就地卧倒翻滚，也可用水浇淋，千万不要大声呼喊、来回奔跑和试图用手将火扑灭，以免加重烧伤的面积和深度。
2抢救患者生命：去除致伤因素后，首先要配合医生处理窒息，心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况，抢救患者的生命。对头颈部烧伤或怀疑有呼吸道烧伤的患者，应备好氧气和气管切开包等抢救物品，并保持呼吸道通畅，严密观察病情，必要时及时协助医生做好气管切开术。
3预防休克发生：由于烧伤会使体液大量渗出，伤后应尽快补充液体，口渴的清醒患者可口服烧伤饮料，尽量避免饮用白开水，因其含有电解质过少，大量摄入会使患者体液的晶体渗透压降低。中度以上烧伤患者，必须马上建立静脉通道，必要时按医嘱快速输入平衡盐溶液和右旋糖苷。
4保护烧伤创面：根据烧伤创面的大小，用无菌敷料或清洁布类包裹创面，避免污染和损伤。轻度烧伤的患者一般表现为轻微的红、肿、疼痛，可用自来水反复自然冲洗，以减低局部皮肤温度，减轻疼痛感，减少渗出和水肿。如果烧伤面积较大，要尽快脱掉包裹烧伤部位的衣物，一定不可强行撕脱，以免造成局部创面进一步损害。例如女士穿长筒袜发生烧伤时，应用剪刀将袜子沿着长轴的方向剪开后再轻轻拿掉，并立即用冷水持续给局部降温，同时呼叫120，5快速安全转运：伤势较重的病员就近选择医院，先救急救命，再进一步治疗。因烧伤后疼痛刺激、精神恐惧、创面渗出等原因，患者进入休克状态，路途遥远颠簸会会加重休克的发生，待患者度过休克期以后再转入指定医疗单位，不要舍近求远，延误病情。六 烧伤患者的院内护理 1输液护理
根据Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积公式：补液量=体重*烧伤面积*1.5+基础需要量
补液量与补液种类
伤后第一个24h补 液 最 为 重 要。按 成 年 男 性 每 千 克 体 重，每1%Ⅱ~Ⅲ烧伤面积补给液体1.5ml，烧伤面积较大者，晶体、胶体比例为1：1 晶体首选平衡盐液；胶体首选血浆
补液方法
第一个24h，胶
体
补
液
量
的1/2应在前8h内
输
入
，其
1/2量分别于第二个和第三个8H输入，基础需要量平均分配在3个8h内。2呼吸道护理
吸人性损伤是烧伤患者常会窒息等严重并发症，所以在现场急救时要观察鼻毛及口腔黏膜，听说话声音是否嘶哑，判断有无合并呼吸道损伤及其严重程度。首先可用用湿棉签清理鼻腔。如呼吸均匀，这时可用l％的麻黄素一滴点入病人鼻腔，收缩鼻腔黏膜，同时给病人吸入氧气。有痰患者要及时吸痰，防止窒息发生。经过处理后呼吸仍未得到改善，呼吸困难加重的，需要配合医生行气管切开，以免危及患者生命。而治疗成功的一个重要因素是对气管切开者及时正确地做好呼吸道护理[3]。为保持气道湿润，气管切开后于气管内缓慢持续滴入含抗生素的生理盐水，在无菌操作下每4 h消毒一次气管内套管，并及时清除套管内分泌物，定时吸痰。
3创面护理
根据烧伤的部位、深度、面积大小等情况选择合适的治疗方法。干疗可以保持创面干燥，减少渗出，适用于浅度烧伤。湿疗可湿润创面、减轻疼痛，避免活动时出血。包扎疗法适用于四肢或躯干烧伤患者，此法便于护理和移动病人，有利于保护创面，但不利于创面的观察，细菌易于生长繁殖且换药时患者很痛苦。包扎时应将患肢处于功能位，露出指趾，以便观察末梢血液循环，并在各指趾间用涂上药膏的纱布隔开，防止粘连。暴露疗法主要用于头颈面、会阴部或大面积烧伤的患者，其优点是便于观察创面变化，便于处理创面和外用药物，不利于细菌生长繁殖，方便快捷，节约敷料。护理时要注意保持床单干燥清洁，采用理疗促进创面愈合，注意上下眼睑、口唇、鼻孔、指趾等要涂上药膏，防止粘连。
4饮食护理
患者宜进食清淡易消化饮食，少量多餐；口周烧伤者可将牛奶、骨头汤等用吸管吸食，注意食物的色香味，应由少到多，慢慢的再给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
5心理护理
烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线等所引起的极为复杂的外伤性疾病，以热力烧伤最常见。根据烧烫伤的严重程度主要根根烧烫伤的部位、面积大小和烧烫伤的深浅度来判断。烧烫伤在头面部，或虽不在头面部，但烧烫伤面积大、深度深的，都属于严重者。烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法
Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红，灼痛感，3～5天愈合，不留瘢肿、干燥，无水疱痕 Ⅱ°浅Ⅱ° 伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红，感觉过敏，2周可愈合，不留 瘢痕
Ⅱ°深Ⅱ° 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管，感觉迟钝，3～4周愈合，留有瘢痕
Ⅲ° 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低，感觉消失，肉芽组织生长后形成瘢痕 烧伤患者的现场急救
1.1迅速脱离致伤因素如果置身于火焰中，首先要脱离火源。衣服着火时应尽快将着火的衣服脱下。来不及脱衣服时，可就地卧倒翻滚，也可用水浇淋，千万不要大声呼喊、来回奔跑和试图用手将火扑灭，以免加重烧伤的面积和深度。
1.2抢救患者生命去除致伤因素后，首先要配合医生处理窒息，心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况，抢救患者的生命。对头颈部烧伤或怀疑有呼吸道烧伤的患者，应备好氧气和气管切开包等抢救物品，并保持呼吸道通畅，严密观察病情，必要时及时协助医生做好气管切开术。
1.3预防休克发生由于烧伤会使体液大量渗出，伤后应尽快补充液体，口渴的清醒患者可口服烧伤饮料，尽量避免饮用白开水，因其含有电解质过少，大量摄入会使患者体液的晶体渗透压降低。中度以上烧伤患者，必须马上建立静脉通道，必要时按医嘱快速输入平衡盐溶液和右旋糖苷。
1.4保护烧伤创面根据烧伤创面的大小，用无菌敷料或清洁布类包裹创面，避免污染和损伤。轻度烧伤的患者一般表现为轻微的红、肿、疼痛，可用自来水反复自然冲洗，以减低局部皮肤温度，减轻疼痛感，减少渗出和水肿。如果烧伤面积较大，要尽快脱掉包裹烧伤部位的衣物，一定不可强行撕脱，以免造成局部创面进一步损害。
1.5快速安全转运：伤势较重的病员就近选择医院，先救急救命，再进一步治疗。烧伤患者的院内护理 2.1输液护理
烧伤患者应该迅速建立静脉通道，合理配制容量液体。输液应遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢的原则。补液的过程中注意交替输入，晶体和胶体应合理搭配，输注量的比例一般为1:0.5，广泛深度烧伤患者其比列可改为1:1；伤后第一个24h，每1%的II、III度烧伤面积，成人需要补充电解质和胶体溶液共1.5ml/Kg，再加上每日生理需要量2000ml。在抢救过程中，伤员的尿量、心率、血压、末稍循环、精神状态、口渴等症状需要护理人员密切观察并详细观察记录患者中心静脉压和出入水量。
2.2呼吸道护理吸人性损伤是烧伤患者常会窒息等严重并发症，所以在现场急救时要观察鼻毛及口腔黏膜，听说话声音是否嘶哑，判断有无合并呼吸道损伤及其严重程度。首先可用用湿棉签清理鼻腔。如呼吸均匀，这时可用l％的麻黄素一滴点入病人鼻腔，收缩鼻腔黏膜，同时给病人吸入氧气。有痰患者要及时吸痰，防止窒息发生。经过处理后呼吸仍未得到改善，呼吸困难加重的，需要配合医生行气管切开，以免危及患者生命。
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