预算管理隶属财务管理的重要环节, 就医院方面来说主要指医院运营对应的经济活动的管理。医院依靠全面预算管理来把握思路并分析资源, 依靠资源的有效整合来提升财务管理效率。此外, 推动全面预算管理融于财务管理当中还可促使医院内部逐步形成理想的效益观念和控制机制。下面就医院预算管理现状与推进全面预算管理的应用展开分析。
现阶段医院预算仍旧以部门预算作为基础和核心, 预算将重心置于收支指标上, 从而能更好地契合上级部门布置的财务统计等工作, 但这种预算管理模式并没有以经营管理需要为导向, 某种程度上这种预算体系无法有效地呈现全面预算的理念, 其预算管理也多是针对医院财务人员来展开。
当前很多医院并未形成筹资预算的概念, 导致资金流动伴有一定风险。此外, 部分医院对于往来资金的管理也没有形成相契合的管理方式。如果经济活动较为复杂, 来往款项便需要从多个层面上进行管理。同时部分医院也没有建立起满足自身运营需求的采购预算管理模式, 其药品采购成本通常可以占到医院整体运营成本的40%, 若采购预算管理欠缺有效性便容易影响到资金管理与正常运营。现阶段, 很多医院并没有推进责任预算的编制, 并未以部门、科室等为单位实现责任分配。此种管理导致部分科室或者部门无法得到有效制约, 同时也很难达到预算收支目标, 医院运营依据业务发展来对各个业务部门与人员进行权责划分也会较为困难。
部门预算多是以机关单位模式为基础构建预算模式, 借助基数法进行预算的编制, 同时与上年数据相结合来预估当年相应的收支规模, 此类预算编制欠缺足够的灵活性, 同时其数据只会在基数的基础上略有增加, 很难减少。医院经济活动通常较为复杂, 并且其收支、投资等活动很难呈现规律性变化, 若仍旧依靠此类编制方式进行预算便很难体现真实预算效果, 所以必须对预算编制方式进行有效改进。当前有的医院借助以往数据对预算进行编制, 还会导致支出指标进一步扩大。
该环节需要以医院实际为导向设置预算管理小组, 成员则是要由各部门、科室负责人构成, 并为医院制定统一的预算规划。预算组织需要先对以往年度诸多预算执行情况进行汇总与整理, 确保全年预算足够合理, 然后依靠审批、调整等形式来对预算执行状况展开监督、考核, 院长则需要在考虑医院发展战略的基础上对全面预算管理加以负责, 同时要对预算决策进行全面监督。
全面预算管理对于财务管理来说极为关键, 预算通常需要涉及收支、专项资金、资金等方面的预算内容, 其中收支预算涵盖了收入、支出、收支结余等方面的预算;专项资金预算则涵盖了基础建设、医疗设备和科研费用等方面;资金预算则是以现金流量为预算对象, 例如医院工作人员的各类奖金支出、卫生材料及药品采购支出等等。对于差旅费或者是办公等费用来说, 支出也需要有预算, 若此类费用没有预算就不应列支。各项预算均需要从年初开展, 年中除了对各项重要决策作相应的预算调整之外, 一般不应调整预算。
财务管理部门不仅必须对上年度预算情况进行反馈, 而且应以科室、部门为对象对其预算执行状况进行反馈, 从而促使后者依据前一年度执行情况对本年预算进行编制。预算编制时需要以上年执行情况为基础来分析业务需要, 应对需求等进行认真分析, 实行零基预算。财务部门在收到相应预算报告之后, 需要根据医院总体发展规划对预算进行初审, 通过多方汇总来平衡、综合各类预算, 构成草案, 随后将草案上报到预算管理小组进行调整, 在经过意见征集之后构成最终的预算定稿, 若预算方案得到确认, 还需要在职工代表大会上通过才可执行。就预算项目来说, 项目自身需要具备相应的具体特征, 预算当中需要对年度资金来源及其数额进行详细介绍, 并且要对其支出项目及其金额进行计划。预算执行必须明确相应的责任人和行为原因, 预算管理人员需要依靠管理系统来分析资金预算, 并及时对其执行状况进行上报, 依靠这种模式的预算管理能够有效提升全面预算的透明程度, 敦促各科室自省, 同时, 该项工作也需要纳入到最终的预算考核当中。
预算管理具备综合性和精细性, 但现阶段医院的全面预算管理仍旧存有诸多问题, 未能达到较高的精细水准, 预算本身具备的约束力也不够理想。例如, 对人力成本对应的支出预算进行编制时, 上一年度支出相较于前一年增加了15%, 但依据相应要求对养老金、年金等进行调整时, 其成本支出可能提升了25%。这种发展形势导致收支结余额无法做到同比增长, 因此需要依靠透支结余等形式改善, 使得财务管理呈现出恶性循环的态势。另外, 财务部门收到某些预算申报时, 并未对其做到认真、合理审核, 而这种问题多是在基础设施建设上呈现, 预算通常欠缺较为专业的工程审核。
全面预算管理需要秉持“精细化”理念开展, 首先需要细化预算项目。预算工作必须构建起契合医院实际情况的预算流程, 对于不同的预算项目可以依靠表单的形式来记录。借助此类管理模式能够增强预算的约束力, 从而避免了传统预算所形成的挂钩形式。对预算项目进行编制时, 也需要以收支项目为基础, 针对各项目进行分类, 并将各医疗项目看作是细化的最终目标。此外, 预算管理还需要以财务管理机制为基础构建起院科两级模式的管理方式。相关部门需要定期对预算执行情况总结出报告并向相关业务科室进行反馈, 并针对执行状况做到合理考评。预算管理还需要落实责任到人, 将各类管理职责落实到各科室人员身上, 并将其执行状况与其绩效挂钩, 从而对其积极性加以调动, 确保全面预算管理得以高效、切实开展。
现阶段, 很多医院在执行预算的过程中出现较多问题, 导致全面预算管理很难高效开展, 因而医院需要从目前的预算管理状况出发, 分析出收支目标无法得到实现、预算管理模式落后等问题的原因, 以此为基础, 以自身实际为导向, 结合发展战略切实推进全面预算管理, 构建起相应的预算组织框架, 制定全面预算管理相关内容, 并分析预算管理的具体操作, 为强化财务管理效率夯实基础。
摘要：新医改的持续深化需要医院对财务管理工作不断进行完善, 而预算管理作为财务管理的重要环节必须得到重视。本文从医院财务管理出发, 先对其预算管理现状进行分析, 并对推动全面预算管理融于医院财务管理的有效策略与面临的问题展开分析, 以期为提升财务管理水准、推动医院建设做出贡献。
关键词：医院,财务管理,全面预算管理,运用
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