医院药品物资设备采购管理论文

摘要：随着医学科技的发展和进步，新的医疗卫生材料不断地研发并应用于临床实验，我国医疗卫生机构用于采购医疗卫生材料的费用日益增长，与日俱增的医疗物资采购费用往往最终转嫁给了病人及消费者。下面是小编为大家整理的《医院药品物资设备采购管理论文 (精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医院药品物资设备采购管理论文 篇1：

谈医院物资采购的内部控制

摘要：随着我国医疗卫生事业的发展，医院的整体支出也逐年显著增加，而其中占医院经营支出重要部分的就是医院物资采购环节。如果不监督控制医院的物资采购过程，不仅会浪费医院的采购资金，以致影响到医院的医疗质量，更会导致内部腐败的滋生。本文通过研究医院的物资采购管理现状，以内部控制为切入点，对医院物资采购中存在的问题进行了分析，最后提出了加强物资采购内部控制、优化采购管理流程、解决物资采购管理中存在的问题的建议。

关键词：医院;物资采购;内部控制

医院物资是医院为保证正常运营中使用耗费而储存的各类材料，包括药品、医用耗材、低值易耗品、办公用品、印刷品、医用试剂等。因药品管理有其特殊性，本文所说的医院物资并不包含药品，只包括总务物资(如办公用品、日杂用品等)、医用试剂及医用耗材三个部分。对以上三类物资采购管理的内部控制不仅可以降低医院的营运成本，还有助于采购行为的规范。医院物资采购环节是医院整个资金运动的一个重要组成部分，采购过程的管理直接影响着医院经营的成果。因此，加强医院物资采购过程的内部控制和管理刻不容缓。

一、医院物资采购的特点

医院物资采购的特点具体表现在：一是品种繁多、数量大、涉及面广，采购物品无规律性。如总务物资的采购，金额小需求量大的物资达近千种，质量、价格、数量都很难掌握。临床、非临床科室都会覆盖到，所涉及的物品与内容繁杂琐碎，互相之间难以管理协调。二是采购时间突发性强、不易确定，临时需要的急用物品较多，医院物资采购保障的数量、金额与抗击自然灾害、处理突发事件、市场供需矛盾、诊治患者的数量、原材料价格波动等因素息息相关，特别是经常需要随时采购应急的物资，工作的难度不容小视。三是各科室容易忽略医院的管理要求，采购时只注重自己科室物资的方便使用，这样的分散采购很容易造成部分物资流向不明和物差价高。

二、医院物资采购中存在的问题

1、忽视内部控制的重要性

由于医院的管理层大多是从临床转岗，所以更多的关注医院医疗水平的发展，从而忽视了对医院内部控制制度的健全和医院内部控制环境的完善。总的来说，医院并没有建立一套适合库存物资采购业务的内部控制制度，采购管理也较为粗放、宽泛。缺乏健全的采购监督机制，采购风险的防范意识不强，还缺乏系统的风险应对、风险评估与风险识别策略。

2、人力资源配置不合理

医院管理层往往认为物资采购就是简单的采购、入库、出库的过程，工作简单而重复，不需太多的技术含量，所以对采购相关人员的专业知识水平要求不高，选择范围较为宽泛，更不用说对采购相关人员进行定期的培训，导致医院物资采购处于较原始的模式。而且采购人员工作岗位固定，多年不进行轮岗，缺少采购人员之间的监督与制约，增加了采购中的腐败风险，可能造成采购质量或者数量上与实际需求不符。

3、采购预算不全面

缺乏采购预算与采购计划的规范制订，仅是依据采购供应部的库存状况和各需求部门的请购单，便简单进行采购，缺少了对费用的整体控制。虽然医院每年都会做年度预算，但是一般都仅是粗化地针对大项目，或只是针对个别部门，医院采购供应部并没有制定出具体的预算金额。医院薄弱的预算管理制度，很容易导致费用支出失去控制，使医院的预算编制和执行各行其是，无法统一。年终也无法将实际发生的费用与年度预算进行合理的比较，分析出预算差异的原因。

4、采购制度与执行不统一

医院的请购和采购制度的执行不够严谨，虽然制度上要求物资由采购部门统一采购，但即便请购单签字审核不够完整，试剂的采购仍然可以由使用科室主任审批后就报送试剂采购员，甚至总务物资的采购只需根据库存管理员的口头计划就可直接报送采购员，而不需要主管院长和采购供应部主任的审批。除此之外，还存在随意手工更改部分正式、书面的请购单所下达的物资种类或请购数量的情况，或在缺乏主管核准签名的情况下，仅需要电脑列印出请购单，便可以手工增加物料请购需求的情况。

5、供应商的选择及管理落后

供应商开发与评估管理有待规范，未建立合格供应商资料档案且没有及时更新历史记录，导致医院物资供应商鱼龙混杂，在物资采购的供应商选择中，采购人员有较大的可操作空间，产生潜在的风险。目前，医院大部分的物资采购沿用以前年度供应商，但并未对供应商進行详细的分类登记管理，企业是否还有充足的供货能力，营业执照是否进行了年检，这些都无从考查，更不用说对各供应商的供货价格、质量进行评比分析，使得价格高、质量差的供应商也充斥其中。价格、质量也都参考以前年度的，没有与市场行情进行充分的比较，造成与市场行情脱轨，甚至出现同一种物品两种价格的现象。如电子产品的更新速度很快，可能在几个月内同一型号的产品就会出现降价，而采购部门还是按照原来的价格采购物品。

对于首次购买的卫生材料，不在政府采购范围内的，供应商一般由使用科室推荐，虽然是由使用科室和采购供应部门共同选择，但最终的决定权由使用科室主导，增加了舞弊的风险。采购流程中明确规定货比三家，但有时也只是形式上的货比三家，提供的三家报价也只是没有具体联系人和咨询电话的、未盖公章的报价单，并且没有对报价资料归档保存，有造假的嫌疑。

对于首次购买的在政府采购范围内的卫生材料，供应商的选择也比较多，而采购员可能只习惯性地从一家购买，多数采购员习惯性地认为政府采购价格是固定的，没有批量采购的优势，但实际上政府采购物资也分零星采购和批量采购，批量采购价格较低。这就表明医院虽然拥有供应商集中程度高的优势，但却没有带来规模采购的价格优势，相关人员没有根据采购量的变化与供货商谈价，及时调整价格。

6、采购方式不合规

医院未成立招标委员会，没有规范的招标采购程序文件和招标委员会，对总务物资、医用耗材和医用试剂都是进行分散采购，没有规模采购的价格优势。其中总务物资采购中的用量大、全年支出费用高的复印纸和硒鼓都没有选择政府采购方式，而是选用政府采购范围外的多家供应商，导致供应商选择存在风险，价格参差不齐。

7、采购合同签订不规范

在缺乏正式的采购合约的情况下，仅凭历史采购记录便与绝大部分供应商持续业务往来，一方面，无法准确确定供货商的资格与实际履行能力，有些大宗采购的供应商的注册资本也只有几万元，货物的质量、供给能力都容易让人产生质疑。另一方面，双方对物资采购的质量、交货时间、合同价款、付款方式、争议解决方式等必要条款都没有正式的条文进行规定，医院对货物质量验收的标准无从依据，对供应商送货的及时性也无从考察，出现问题后对双方责任难以界定，导致医院处于被动的局面，利益得不到保护。另外，绝大部分的物资都是先送货入库，事后补签合同，造成合同管理混乱。

三、加强医院物资采购的内部控制

1、健全内部控制制度和采购流程

有效的内部控制为医院开展各项工作奠定了基础，更保证了医院能够健康长久的发展。医院应根据自身实际情况在遵守国家法律法规的基础上，建立一套具体、详细、科学的内部控制制度。通过一整套健全合理有效的操作规范和程序，对医院各环节的经营事项和相关人员的经济行为进行控制和约束，并严格按照规章制度实施，避免出现脱离制度办事的现象。经梳理后的采购流程如图1所示。

2、提高采购人员的综合素质

在医院物资采购的整个过程中，采购人员起着至关重要的作用，因为他是采购的实际实施者。因此，一要用医院的各种制度来约束采购人员的行为，避免采购中常见的暗箱操作和弄虚作假行为给医院带来的损失。二要通过开展业务培训来提高采购人员的专业能力，如为经办人员开办相应的法律或者管理课程。三要定期轮换采购岗位，由此可以对前任工作中可能存在的弊端和差错进行揭示。四要注重专业能力对考核采购员的重要性，有效防范人为欺诈和损公利私的行为在采购中发生。

3、加强库存物资的预算控制

医院应遵循统筹兼顾、突出重点的原则，细化到科室、项目和岗位，采购部门对各科室根据实际需要而制定的申购计划进行汇总后，制定出采购计划与相应预算，为避免过于粗糙的预算编制，或者出现预算金额过高或过低的情况，该预算还需要有较强的可操作性和科学性，同时还需防止编制和执行不相符的情况发生。

要严格控制预算金额。综合平衡汇总预算金额后，由预算管理办公室汇报给医院预算管理领导组进行审核批准，并严格按照批准后的预算金额执行有关物资采购的支出。如果要修改预算，必须按审批权限批准后，才能对原有的预算进行追加或调整。医院要经常检查物资采购预算的执行情况，及时反馈预算执行差异的原因，做出比较和分析后采取改进措施。

4、规范招标采购流程

招标委员会在医院物资采购的过程中扮演着重要的角色，因此建立健全招标委员会和采购相关制度至关重要。医院应成立招标委员会和招标管理办公室，规范物资招标采购的流程，并明确招标委员会成员、相应的职责和权限和监督程序;及时学习并更新政府的各项采购政策，结合医院采购物资的实际情况，熟知医院各种物资应用的采购方式。

5、合理选择供应商和采购方式

在供应商的选择程序上，尽量保证选择过程的公开透明、公平合理及公正严明，并坚持质量、价格、交付与服务并重的原则。广泛收集采购物资的质量、价格等市场信息，根据不少于三家供货商的报价、货物品质、服务内容等进行评选;涉及到金额大、数量多的重要物资，由招标办公室实行招标采购，而不是各科室自行选择。

对于政府采购范畴的，在政府采购范围内的供应商中进行选择，并经价格、质量、服务等方面多加比较后，最终选定采购供应商。归属于非政府采购范畴的，则由医院内自行采购。不同种类的物资的采购方式不同，医院可通过合理的采购方式来确定最优惠的采购价格，保证供应商选择的公开、公正、公平。首先，公开竞争招标。对于大宗材料采购，则以公开竞争招标的方式相互比较供货商的价格。由市场供求关系确定采购定价，采购员多联系几家供应商(三家或者三家以上)，并提交供应商报价、样品、产品质量及规格品种等资料供医院详细研究，在保证质量的前提下，争取以批量进货换取折扣的价格政策。其次，常规采购。对于周期性的经常采购的物资耗材，与信誉和配合能力好的供应商签订长期合同。选择合作诚实且信誉好的供应商，不仅对供货质量有所保证，还可以对交货期进行预定，从而保持持续的大量订单，得到付款及价格等方面的优惠。最后，最低价格采购。采购员应先对市场行情进行详细的调查，这样才可以在价格确定前以最低的价格取得最优质的材料。为避免中间商的多层加价，所有采购都应听取多家供应商(三家或三家以上)的报价，并在财务处认可后，比较核实医院现有价格，应尽可能寻找直接生产厂家为供应商。医院在比价的同时不应降低对质量的要求，使总体材料的采购尽可能实现“物美价廉”，并公示被采用的供应商，保证招标的公开透明。

为保证医院供应渠道相对稳定，必须加强对全院供应商的管理。采购供应部需完整保存以往合格供应商的评估资料，每年调整供应商，定期评估其经营状况、技术、生产能力、物资交期、服务水平等关键指标。为方便考评供应商是否具备相应的资质，就要全面掌握医院供应商的所有情况，应对所有供应商按重要性和一般性分别建立供应商档案，将与医院有经常性业务往来的供应商划分为重要供应商，只有偶发性或临时性业务发生的供应商划分为一般供应商。同时，医院还应对经常采购的物资进行详细的市场调查，淘汰质量与服务较差、送货不及时的供货商，与优秀的供应商建立长期的合作关系。

6、加强合同管理

采购合同是规定医院和供应商双方权利义务的法定文件，是在出现纠纷时维护医院权益的基本文件。医院采购供应部应在法律部门的帮助下制定出各类采购范本合同，如设备采购合同、医用耗材、办公用品采购合同等，通过这种方式规避合同条款上的风险。无论是长期合作的供应商还是偶有合作的供应商，采购供应部都应根据采购的物资类型使用范本合同，明确规定双方的权利义务、送货时间、付款方式、争议解决方式等。在合同签订的过程中，应重点关注合同的付款方式、价款的组成，确认无误后，经科室主任、主管领导审批后，送审计部门审计，审核无误后，正式签订合同。以此来考量供应商的服务，可降低事后发生争议的风险，保证物资采购合规有序的进行，保障医院的合法权益。

总之，物资采购是医院运营成本的重要组成部分，它为医院顺利开展医疗活动提供了保证。随着社会的发展，医院对外采购的物资越来越多，支出金额也越来越大。因此，改进和加强医院物资采购的内部控制，对于规范医疗秩序、控制不合理医疗费用、保障医院物资使用质量、提高对外采购资金的使用效益，均起着至关重要的作用。

参考文献

[1] 陈蜀明、苏瑜：浅谈医院物资材料采购内部控制制度[J].中国卫生事业管理，2013(12).

[2] 崔君素：醫院物资采购程序的控制[J].现代医院管理，2011(12).

[3] 马志清：医院通用物资集中采购管理[J].解放军医院管理杂志，2014(3).

[4] 刘雪玲：关于医院内部审计对物资采购的监督与控制的探讨[J].金融与财务，2012(5).

[5] 陈伊、胡山：关于医院行政采购内部控制的一些体会[J].现代医院管理，2011(8).

[6] 许福华：浅谈医院物资采购内部控制与管理[J].中国内部审计，2014(5).

[7] 胡澜：关于医院物资采购内部控制审计的探讨[J].现代经济信息，2014(19).

[8] 徐琴：医院物资管理的几点思考[J].管理纵横，2013(5).

(责任编辑：张琼芳)

作者：于建丽

医院药品物资设备采购管理论文 篇2：

如何实现医疗物资采购精细化管理

摘要：随着医学科技的发展和进步，新的医疗卫生材料不断地研发并应用于临床实验，我国医疗卫生机构用于采购医疗卫生材料的费用日益增长，与日俱增的医疗物资采购费用往往最终转嫁给了病人及消费者。文章根据我国医疗卫生机构目前在医疗物资采购过程中存在的问题，提出实现医疗物资采购精细化管理的建议，并认为医疗卫生机构对医疗物资采购的精细化管理可以降低采购成本，减少病人看病的经济负担，提升医疗卫生机构的市场竞争力。

关键词：医疗卫生机构;医疗物资;集中采购;精细化管理

一、我国医疗卫生机构医疗物资采购模式

(一)传统的分散采购模式

医疗物资各科室分散的采购模式是指，医疗卫生机构内的各个科室根据自身运营情况，阶段性地对自身所需医疗物资数量及采购方案进行上报，获批后物资管理部门根据采购方案进行医疗物资采购、验收入库，各科室进行医疗物资领用。

分散采购模式的特点：一是各个科室所需采购的医疗物资品种繁多、涉及面广，且每种医疗物资品种的需求量较大、金额小;二是采购时效性强，适合医疗卫生机构遇到突发事件，医疗物资临时紧缺时采取的应急采购;三是分散采购模式的采购成本控制较难，所需采购的医疗物资市场价格变动对采购成本的影响较大，且对采购成本的控制及采购工作的监督较为困难。

现阶段，我国城乡医疗卫生诊所、小型防疫站及大部分民营医疗机构采用分散采购医疗物资的模式。

(二)招标采购模式

医疗物资招标采购模式主要分为公开招标采购和邀请招标两大类。

1. 公开招标采购模式

医疗物资公开招标是指医疗卫生机构依法以招标公告的方式邀请不特定的医疗物资供应商参加投标的采购方式。医疗卫生机构采用公开招标方式必须在规定的媒体上发布招标公告，以及招标项目采购的医疗物资技术质量要求、供应商资格认证标准及相关招标报价要求等。

2. 邀请招标采购模式

医疗物资邀请招标是指医疗卫生机构依法从符合相应资格条件的供应商中随机邀请三家以上供应商，并以投标邀请书的方式邀请其参加投标。

招标采购模式在很大程度上规范了所需采购的医疗物资的质量标准，同时降低了采购成本，但采购周期较长，采购过程中招标所需的各项费用在采购成本中占比较大。因此，现阶段我国省市级医院、大型医疗机构通常采用招标模式进行医疗物资的采购工作。

二、我国医疗卫生机构采购医疗物资过程中存在的问题

(一)采购审批程序繁杂，采购周期长

对于传统的分散采购模式，从科室提交医疗物资采购需求，一般情况下需要经过该科室分管领导审批，医疗物资管理部门或采购部门审批，采购入库后科室领取使用还需要医疗机构仓储部门的审批登记。而对于招标采购模式，在采购初期需要对医疗物资整体需求进行预算，制定采购招标公告和招标文件，同时采购单位需在省级以上人民政府财政部门指定的采购信息媒体发布招标公告，期限不少于7个工作日。繁琐的采购审批流程和较长的采购周期造成医疗物资的供给严重滞后，影响到医疗卫生机构正常持续的经营活动。

(二)采购成本及费用难以控制

对于传统的分散采购模式，由于受到单次采购量的限制，采购成本通常比集中招标采购方式高，且受到医疗物资市场价格波动因素的影响较大。对于招标采购模式，医疗卫生机构前期需要对医疗物资供应市场进行充分的调研，并需要较为准确地预测一个周期对医疗物资的使用及消耗量。与此同时，还需要打通和维护政府及媒体关系。在采购过程中将消耗大量的人力、物力，造成医疗卫生机构难以控制和核算自身采购成本，而采购成本的提高往往会变向转嫁给病人，这极大地影响了医疗卫生机构和病人的利益。

(三)医疗物资专业性强，采购质量难把关

无论是传统的分散采购模式，还是招标采购模式，医疗物资的采购专业性较强，而医疗卫生机构负责采购的部门和人员专业素质参差不齐，对医疗设备、药品及医疗器具的质量好坏、品质优劣难以把握，很容易因为采购医疗物资的质量问题造成医疗事故，不但危害到病人的生命安全，还损害了医疗机构的声誉。

(四)医疗物资采购制度不健全

对于现阶段我国卫生机构医疗物资的采购模式，采购活动通常牵扯到多个部门的利益。在采购制度不健全的情况下，一方面医疗卫生机构对采购活动及采购费用的管理和控制难度很大;另一方面很容易造成采购人员勾结医疗物资供应商，进行暗箱操作，骗取医疗卫生机构的采购经费。

三、国外先进医疗物资采购模式分析

对于医学发展十分成熟的发达国家，高效、低成本、精细化的医疗物资采购模式极大地促进了其医疗服务行业的日益进步。例如，美国医疗物资专业化的集团采购模式存续了近百年，每年为美国医疗机构节约近30%的医疗物资采购成本。下面就对这种先进的、专业化的采购模式进行分析。

医疗物资集团采购模式是指由一家大型医疗机构或多家中小型医院成立集团采购组织(简称“GPO”)，医疗机构通过集团采购组织购买其所需的医疗设备、药品等医疗用品。集团采购组织通过集中一定数量医疗机构的采购需求与医疗物资供应商谈判采购价格，确定采购价格后，集团采购组织根据其集合的医疗机构购买量和已经确定的价格同供应商签订采购协议。之后，通过该集团采购组织进行采购的医院将会根据协议价格直接向供应商购买其所需的医疗物资，同时由专门的商业组织承担物流配送服务。

专业化的集团采购组织承担了医疗物资采购活动的交易管理职责。一方面，集团采购组织通过为医疗物资供应商提供稳定的销货渠道和销售价格来收取管理费用;另一方面，医疗机构通过集团采购组织同供应商签订大批量的采购协议，提高了自身的议价能力，有效地降低了采购成本，稳定了医疗物资采购市场的价格和交易量，减小了整个市场的价格波动风险。

四、实现医疗物资采购精细化管理的建议

(一)成立专业化的采购团队

构建专业化的医疗物资采购团队是实现医疗物资采购精细化管理的重要基础。采购团队在采购工作中的主要职责包括：在医疗物资采购初期，对供应商资质、信誉及规模进行充分调查;对所需采购医疗物资的行业价格、供应量进行全面分析;对医疗卫生机构历史采购量、使用量及库存量进行数据分析，并对医疗卫生机构下一个采购年度医疗物资的需求量进行合理预测;结合医疗物资市场情况及自身需求制订采购计划及方案。

(二)发掘高效集中的采购模式

高效集中的采购模式是降低医疗物资采购成本的重要途径。对于大型医院成立的采购团队或是中小医疗机构自发形成的行业采购协会，集合该医院或该地区医疗机构对医疗物资的采购需求，采用询价招标的方式，同中标的多家供应商签订总采购合同，并同各医疗机构签订提货协议。采购团队或采购协会通过集合采购提高自身议价谈判能力，并联合银行等金融机构为医疗物资使用机构提供采购融资服务，达到物品使用效率和资金应用效率共同最大化。

(三)建立完善的采购审计和监督体系

建立完善的医疗物资采购审计和监督体系是维持医疗卫生机构采购工作持续稳定开展的重要决定因素。首先，要成立采购团队相对应的采购监督部门，监督部门中应设立采购价格审核、医疗物资质量审核及招标流程监督等专职岗位，培养相关岗位专业技术人才。其次，建立和完善采购组织的相关工作制度，其中包括招标会议制度、物流监管制度及资质认证制度等，充分发挥审计监督机构对医疗物资采购的监管审查职责。最后，开放及扩大医疗机构民主监督的渠道及范围，积极推行公开化的采购群众监督制度，形成专职部门、群众监督、舆论监督相结合的监督管理机制，使得医疗卫生机构的采购活动更加规范、专业和高效。

五、小结

随着我国医学的不断发展，医疗卫生机构对医疗物资采购的精细化管理需求日益迫切。与此同时，医疗物资采购工作的专业化、规范化、精细化实施，将极大程度上促进我国医疗服务行业的进步。结合我国医疗卫生机构发展现状，探索有中国特色的医疗物资采购实施及管理模式，提高采购效率，降低采购成本，维持医疗物资采购行业的稳定持续发展，维护医疗机构及病人的切身利益，为我国居民日益增长的医疗服务需求提供物资保障。

参考文献：

[1]朱明蕾.从美国医疗集团采购模式看中国医药招标采购的发展方向[J].中国医院，2007(04).

[2]李宪法.药品集中招标采购政策要点解读[J].中国医院管理，2002(04).

(作者单位：新疆昌吉市人民医院信息工程部)

作者：倪志勇

医院药品物资设备采购管理论文 篇3：

公立医院采购机制的现状分析与改革建议

【摘要】 医院采购机制的改革是医院管理体制改革中的重要环节，是提高医院自身生存能力、减轻患者医疗费用负担、治理医药购销领域商业贿赂的必然要求。文章分析了当前我国公立医院采购管理机制运行状况，总结了其中存在的弊端及产生原因，最后从组织、管理模式、制度建设等方面提出了改革建议。

【关键词】 公立医院; 采购机制; 现状分析; 改革建议

当前我国正处于经济体制和卫生医疗体制改革的进程中，随着体制改革的不断探索，公立医院(以下简称医院)管理暴露出了越来越多体制上的问题，严重地制约了医院自身的进一步发展和我国卫生事业的健康发展。医院采购机制是目前医院管理体制中存在问题较多的环节，采购机制的改革是医院管理体制改革中的重要环节，也是提高医院自身生存能力、减轻患者医疗费用负担、治理医药购销领域商业贿赂的必然要求。

一、医院采购管理机制改革的意义

首先，医院采购机制的改革是在市场经济条件下，提高医院自身生存能力的要求。据不完全统计，医院每年的采购总额约占收入总额的60%以上，如果除去财政补助，那么每年的采购总额约占收入总额的70%左右。

其次，医院采购机制的改革是减轻患者医疗费用负担的要求。目前我国医疗费用居高不下，已成为一大社会顽疾。在降低医疗费用的大趋势下，要求医院必须从采购环节入手，开源节流，降低采购价格和成本，在保障自身发展需要的基础上进一步减轻患者的医疗费用负担。

再次，医院采购机制的改革是反商业贿赂的要求。当前我国医院的采购机制很不完善，普遍漏洞较多，成为滋生腐败的温床。《2006年全球腐败年度报告》指出，各国在医疗卫生方面的公共支出由于腐败而造成的损失一般占公共卫生支出的5%。防范医药购销领域的贿赂行为已成为治理商业贿赂的重点之一。

二、医院采购管理机制的现状

(一)医院采购管理机构和人员安排

由于医疗系统本身的特殊性，目前绝大部分医疗机构的采购职能根据物品的属性大致归属于总务、设备、药剂等部门。目前我国公立医院采购团队通常都由非专业采购人员组成，专业水平、谈判能力、综合素质低，无法适应当前医院采购工作的需要。在职业道德方面，采购员及其他相关人员的自我约束能力不强，从事医院库房会计岗位的人员学历也普遍偏低。

(二)医院采购预算机制

在我国，医院属于事业性单位，其预算的制定受政府财政部门和卫生主管部门指导、管理和控制。医院的年度预算基本上是按照财政部门和卫生行政部门的要求编报，预算不能反映医院下一年度资本性支出、经营及财务的真实情况。作为医院预算的重要组成部分，采购预算也只是根据历史数字的匡算，不具有现实指导意义。

(三)医院采购决策机制

物品采购计划由各库管按照历史数据，预测出物品消耗量，数据的来源主要依靠各库管主观经验来估计。通常，药品按照门诊和住院用量来决定，医疗耗材按照各病房的预计耗用量，办公消耗性物资按照各部门的实际需求来采购。对于科室临时需求的，一般按照各部门的申请采购。设备的采购根据科室业务提出要求，设备部门批准后报请主管领导或院办公会批准后采购。

(四)供应商的选择与评价制度

随着各地卫生系统集中采购功能的不断深化，绝大部分省市的卫生行政部门对其所管辖医院实行了药品统一集中招标采购，非集中招标药品一般经医院药事委员会集中评审后采取议标等方式确定供应商。对药品、器械、设备等物品的供应商，绝大部分医院尚未进行管理或者实质性的管理，即便已经开始管理的医院，由于物品采购部门的不集中、评价标准不统一，很难保证评价的公平性，也无法对供应商进行统一、有效的管理。

(五)医院采购内部控制与监督

公立医院的采购管理工作形式上比较完整，但从各医院的实践来看，剔除医院自身的特性外，其制度仍然无法达到内部控制的要求，多数情况下采购管理部门拥有采购计划的制定与审批、采购、验收、库房管理与发放、付款计划的制定等一系列权力，不符合内部控制的要求。同时，医院普遍缺乏对采购主管部门和采购活动的监督，即使有一定的监控机制，基本上也都是事后监督，所起到的作用微乎其微，不能行之有效地保护医院的经济利益。

三、公立医院现有采购机制的弊端及其产生原因

(一)医院采购职能部门设置不合理导致管理混乱、采购效率低下

我国多数公立医疗机构物品采购的权力分散在多个部门，属于主体分散的采购方式，不利于医院领导层的统一控制和决策。各部门的采购职能没有予以科学、合理的界定，导致采购范围交叉，必然不利于采购资金总额的控制，引起采购管理的混乱。

(二)全面预算管理体系尚未建立，加大了采购资金占用量和医院运营成本

当前公立医院普遍没有建立起全面预算管理体系，因而也就没有科学的年度采购预算，项目采购也不例外。全面预算管理体系的缺失，导致物品的消耗没有控制指标，消耗性支出没有目标成本，一切均按实际耗用量采购，采购的随意性较大，因而也就无法控制采购成本。没有依据，那么采购什么，采购多少就不能得到合理的控制。

(三)内部控制与内部监督机制不完善，容易滋生商业贿赂现象

由于采购主管部门通常都掌管着医院采购计划的制定和审批、物品的采购与验收、管理与发放等权力，采购渠道不公开，采购方式不透明，缺少内部约束机制，极易滋生一些腐败行为。医院大约占有90%左右的药品、医疗耗材、医疗设备的市场购买力，按照市场流通的法则，其获得的物品采购价格必然会低于市场零售价，但事实是医院的实际采购价格往往高于市场。

(四)采购管理制度不健全，采购流程不合理，采购风险失控

采购管理制度不健全或者执行不力、管理不善，必然会产生严重的浪费现象。如在物品试用方面，多数医院的管理就比较混乱。一些医院为加强采购工作，实行招标采购，但是由于没有建立起相关的内部控制制度，暗箱操作严重，公开招标流于形式，采购风险有增无减。

四、改革医院采购机制的建议

本文认为，医院必须整合所有采购资源，重新规划，成立集中的专职采购部门，采用集约化采购管理模式，统一事权，集中采购。集约化采购模式是采购管理的内在要求，其优点：一是有利于集中管理供应商;二是便于实行对采购资金的统一管理;三是有利于实现采购预算控制，做到合理采购;四是便于与兄弟医院的集中采购部门建立联合采购机制，形成规模采购效应。具体来讲，应在以下方面作出改进。

(一)改革现有的采购管理组织

成立集中采购部门是医院进行采购管理、节约采购成本的关键，也是实现医院成本管理目标和宗旨的必要手段。为了降低采购价格，整合采购资源，公立医院应尽快成立科学、高效的集中采购机构，构建科学的医药物流供应链，以相对较低的成本获得尽可能大的收益，挖掘“第三利润源泉”。同时，要成立采购决策部门和采购监督部门，统一行使医院重大采购决策和采购监督职能。如成立采购管理委员会和采购监督委员会。

(二)构建网络化采购预算管理模式

通过提高医院决策者、管理层对预算的认知程度，建立以目标利润为导向的，以预算管理委员会、预算专职部门以及预算责任网络为医院预算管理的组织体系。预算管理委员会负责组织有关人员对目标利润进行预测，审查、研究、协调各种预算事项。实行预算责任单位与预算专职部门相互监控的方式，使它们直接具有内在的相互牵制作用。预算专职部门应直接隶属于预算管理委员会，以确保预算机制的有效运作。

(三)建立健全各项采购管理制度

为确保采购活动的正常、有序开展，保持采购工作的连续性和稳定性，在成立集中采购部门的同时，必须明确采购管理各职能部门的职责，按照科学、合理的采购流程，建立健全与采购有关的各项规章制度。既要达到监控的目的，又要保证流程合理、有效，从而提高采购效率。此外，还必须尽快建立评价供应商的制度和标准，建立供应商的电子档案，加强对供应商的管理。

(四)不断完善内部控制和监督制度

规范的内部控制制度可以大大降低采购风险，有效预防不良采购行为和商业贿赂现象。在采购活动中，最为重要的是对采购价格、质量(包括产品质量和服务质量)、数量、供应商的控制。因此要建立采购计划权、价格控制权、市场采购权、质量验收权、资金结算权相分离的内控机制。在库房管理部、综合采购部和财务部门之间形成“管计划不管采购，管采购不管结算”的制约机制，实现对采购订单信息流、实物流和资金流的全流程跟踪，增强采购透明度。在实际操作中主要是通过预算、请购、订购、招标、合同、验收、结算等环节来严格加以控制。此外，为加强物资核算工作，必须严格执行会计委派制。

(五)引入“适时制管理(JIT)”模式

采用适时制管理，即只在需要的时间，按需要的量，采购需要的物品，零存货是JIT的最高目标。JIT作为一种管理思想，在提高整个供应链对需求的响应时间、降低供应链的物流成本、实行按需及时供应等方面，具有重要的借鉴意义。医院的采购管理应引进“适时制管理(JIT)”模式，加强医院存货管理，从而降低成本，提高资金使用效率。

(六)加强采购人员队伍建设和管理

为了提高采购员拒腐防变的能力，防止其走向犯罪的道路，首先要打造一支责任心强、职业道德良好、谈判能力强、综合素质高的采购团队，然后定期采取多种措施加强职业道德教育和警示教育，按期进行岗位轮换。

(七)加快开发网络采购系统

不断优化物品采购流程，适时开发网络采购系统，实现采购业务的网络化运作，确保采购活动公开、公正和公平，加大控制力度，提高交易透明度，减少流通环节，提高采购效率。如适时采用网上竞价(E-Biding)系统，通过充分竞争的环境，把价格和服务的底线推到循环竞争的极限。

公立医院采购机制的改革创新是一个循序渐进的过程，需要在实践中不断去探索，使其沿着制度化、标准化、透明化的方向发展，实现采购活动的阳光作业。

【参考文献】

[1] 严伯荣.加强医院物资采购的内部控制[J].中国卫生资源，2005(4).

[2] 马金华，徐东梅.JIT存货管理与传统存货管理的对比分析[J].物流技术，2004(8).

[3] 朱宇，王景军.新疆公立医院采购支出与付款内部控制研究[J].新疆财经，2009(5).

[4] 倪树业.医院采购业务内部控制的设想[J].卫生经济研究，2005(1).

[5] 张兆恩，汤海燕.医院采购活动控制的方法[J].卫生经济研究，2004，23(12).

[6] 王岳.刍议美国药械集团采购组织对我国医院采购模式的启示[J].中国医院药学杂志，2007，27(7).

[7] 周传丽.浅谈适时制下的内部管理控制[J].财会研究，2005(4).

[8] 陈广泰，郝元涛.药品采购制度的缺陷与建议[J].现代医院，2009，9(1).

作者：刘福祥