医院建筑施工管理创新及管理论文

医院建筑施工管理创新及管理论文（精选9篇）

医院建筑施工管理创新及管理论文 篇1

【关键词】医院建筑;施工管理;绿色施工管理

前言

医院建筑施工管理创新及管理论文 篇2

一、医院建筑施工企业合同管理现存问题

(一) 缺乏完善的管理制度和体系

当前, 针对医院建筑工程施工, 在合同管理上还欠缺完善的管理制度。以施工企业角度来说, 部分施工企业在合同管理上仅仅制订了一套笼统的管理要求, 只是对管理内容进行简单说明, 并没有细化具体的管理内容, 还有部分施工企业合同管理规章制度较为落后, 难以满足实际工作需要, 有的甚至是为了应付上级部门检察, 实际使用价值不高;从医院角度上来说, 医院现存的涉及建筑工程合同管理制度也并不健全, 合同记录不全, 存在漏记、错记、合同重名、欠缺编号、专职人员混乱等现象, 这些都是由于缺乏完善的管理制度和管理体系所导致的。

(二) 缺少专业施工合同管理人员

建筑施工企业合同管理需要相关人员具备相应的专业管理技能, 如工程造价管理和合同专职管理能力, 并且同时还要具有一定的法律意识, 掌握相关的法律知识。而当前, 许多建筑施工企业都缺少专业的施工合同管理人才, 通常都是由其他岗位的人员兼职, 或直接交由档案管理人员进行管理, 大大降低了建筑施工企业合同管理的质量和效率。

相对于医院建设方来说, 一般都是由财务人员或其他管理人员来负责, 专业合同管理人员也较为欠缺, 使管理质量难以达到要求。

(三) 合同管理内容落实有待加强

通常医院建筑施工合同中的内容都是由医院方来确定, 因而其内容往往更加注重强调建筑施工企业应承担的责任和义务, 这在一定程度上加大了建筑施工企业的建设风险, 使得施工企业合同管理工作难度增大。此外, 部分施工企业因合同具体内容制定不严密而导致合同履行过程中工程量的计量、进度款支付以及工程结算时缺少依据, 极易产生合同纠纷, 使合同条款难以得到有效落实。而一些建筑施工企业为了实现自身利益的最大化, 自行对合同内容进行变相处理, 在施工过程中也并未依照合同内容严格执行, 使医院建筑施工质量存在一定隐患。

二、加强医院建筑施工项目合同管理的措施

(一) 制定健全的施工合同管理体系

为了确保建筑施工企业合同管理质量, 需在结合施工单位和医院建筑施工实际情况的基础上, 制定一套健全、规范的施工合同管理体系。针对施工企业与医院进行合同签订、建筑施工、工程验收和违约赔偿等环节制定详细规章制度, 实现一切施工“有法可依”。同时, 对于工程承包的招投标管理审核、合同签订、施工期间安全管理、工程价款支付、工程结算审核、责任落实管理等环节都应制定细化的具体制度, 并做好责任落实, 实现“人人有责, 事事可寻”, 进而促使建筑施工企业合同管理工作实现规范化管理。

(二) 提高管理人员综合业务素质

合同管理人才是实现项目高效、优质管理的根本保证。优秀的合同管理人员不仅精通工程技术, 而且能熟练掌握和运用各种法律、法规, 要想提高管理质量首要任务便是提高管理人员综合业务素质。具体可从三方面进行:首先是通过公开招聘方式, 借助优胜劣汰模式选拔出优秀的管理人才;其次, 是对于在岗管理人员进行专业技能培训, 定期对其开展职业教育, 或组织他们到优秀企业进修学习, 进一步提升管理人员专业管理能力;最后, 是制定岗位责任制度, 明确合同管理人员具体责权, 并制定对应激励机制, 对于合同管理工作人员提出相应要求, 达成者予以一定奖励, 促使合同管理人员主动提升自身业务能力和管理水平。

(三) 明确内容统一双方权利义务

结合建筑施工企业以往合同管理中常见问题, 提出针对性的措施, 最大程度上确保建筑施工企业和医院双方的具体权利和义务。在与医院签订合同前, 必须要在相关法律要求和双方实际情况基础上, 对合同内容进一步明确, 实现建筑施工企业和医院双方在具体权利和义务上的统一, 培养双方责任风险控制意识, 防止在进行合同管理过程中发生法律纠纷。并且, 施工企业还应深入分析合同内容, 避免出现风险控制问题给自身带来经济损失。

三、结束语

综上, 施工单位应与医院建设单位签订详细而又严密的施工合同, 做到合理合法, 有凭有据, 并配有专业的合同管理人员, 这样才能在技术复杂和工期紧张的情况下, 高质量完成关乎民生的医院建筑工程, 确保医院建筑的可持续发展。

参考文献

[1]李丽.如何加强建筑施工企业合同管理[J].经营管理者, 2013, (12) :101-102.

[2]杨加珍.建筑工程施工合同管理中存在的问题及对策[J].中华民居 (下旬刊) , 2013, (06) :267-268.

医院建筑工程的内部控制制度管理 篇3

摘 要 根据北京市十二五规划的发展战略，医院的新建、改扩建项目日益增加，医院管理层正面临着巨大的压力。医院在内部控制制度，经营管理水平和市场竞争力等方面都有待完善和提高。本文通过对我市现阶段医院的建筑工程内部控制现状进行了分析，并结合作者自己的实践经验，提出了加强医院的建筑工程内部控制管理的建议，希望能为医院建筑工程改善内部控制的发展做出贡献。

关键词 建筑工程 内控制度 管理

医院的建筑工程内控制度是工程管理的重要组成部分，是医院提高自身竞争力的有效手段。随着医院市场竞争的日益激烈，医院正面临着越来越大的压力。大量的成功经验表明，在医院大型项目建设施工中，完善内部控制制度，提高工程项目管理水平是提高工程质量、保证工程进度的重要措施。

一、我国医院現阶段建筑工程项目的内部控制现状

第一，医院内部控制制度不完善，执行力不够，对建筑工程项目缺乏系统的内部控制制度。由于医院是以治病救人的医疗服务为主，建筑工程只作为医院建全功能建设的后勤保障工作，对建筑工程项目的内部控制制度的建立没有给予足够的重视，内部控制制度普遍存在不完善或者不合理的内容。比如会计人员由于人岗配置不当，经常出现业务交叉的现象，导致会计人员身兼数职。而会计人员的职责不清楚，就会使会计审计的执行力流于形式，执行力度远远不够。

第二，有相当一部分医院建立的内部审计机构过于简化，已经建立内部审计机构的单位也未能充分发挥其应有的效用。机构工作人员只负责与外聘的工程造价咨询公司联系业务，对基建项目反映的问题不予解决，推诿至领导层，不遵循规章制度激化矛盾。这样内部控制制度就成为了一张废纸，不能发挥它应有的作用。

第三，评估单基建管理干部的机制不科学，评估干部的标准片面的强调完成建筑工程的数量，对工程的质量、工期、造价控制和使用的效果、效率，产生的经济效益、社会效益，缺乏全面的调查和评估。

第四，缺乏基建工程的内部控制设计，各种管理制度不健全，造成不相容职务不能分离，由一人担任多种职务，授权审批程序不规范，重大的项目审批不实行集体决策审批制度。

第五，对基建工程缺乏日常监督，对重大工程项目不设专项监督，不进行全过程造价的审计。基建会计缺乏会计系统的控制。

第五，基建工作人员文化程度较临床医师水平低。他们的思想教育和业务培训跟不上业务的增速步伐。会计人员缺少基建会计核算的知识，容易记错账。这些导致了内部控制不到位，会计信息的质量不高等等现象，严重阻碍了企业内部控制制度发展的步伐。

二、加强医院建筑工程的内控制度管理的建议

1.优化医院内部控制环境

首先，医院应当根据国家的有关法律法规，建立规范的医院治理结构，完善医院的各项管理制度，优化组织结构。理事会在建设现代化医院制度中起着核心作用，通过理事会批准设立财务委员会，项目管理委员会，预算委员会和其他委员会，以及引入独立董事制度等等，可以提高理事会的专业化和社会化，从而有利于积极推动医院内部控制制度的建设。其次，加强职工教育，促进职工对内部控制制度的认识。医院可以进行不定期的教育培训，这样不但可以增加职工对内部控制制度内容的理解和认识，还可以更好的有效实施内部控制制度。医院通过职业道德教育，使员工能够团结起来，共同为医院的发展做贡献。使内部控制制度贯穿决策、执行和监督的全过程，覆盖所有的业务和事项，做到全员控制，不存在内部控制空白点。

2.设计合理的内控制度

首先，医院应当建立和完善工程项目各项管理制度，全面梳理各个环节可能存在的风险，规范工程立项、招标、造价、建设、验收等环节的工作流程，明确各种基建岗位的职责权限，做到可行性研究与决策、概预算编制与审核等不相容职务相互分离，强化工程建设全过程的监控。其次，根据施工要求，制定工程总体项目进度，并在施工过程中严格执行进度目标，出现问题应及时查明原因并解决问题，以确保项目进度的可控性。医院还应制定详细的质量控制体系，确保工程项目的质量。在运用的技术合理的前提下，确保工程质量前提下，还可考虑降低工程成本。其次，要加强项目的安全管理。医院应当根据施工的特点，制定详细的安全控制体系，确保施工的安全，它是使工程项目顺利进行的前提，所以千万不能忽视。最后，建立健全医院内部财务控制体系。建立全面工程项目预算管理系统，财务人员在预算委员会的指导下，进行工程项目的核算、结算、财务决算，并对其进行监督。

3.加强岗位设置和人员管控，提高职业道德和专业素质

加强岗位设置和人员监控，提高职业道德和专业素质是企业内部控制制度能够有效实施的保证。医院应建立和实行不相容职务分离，保证在岗人员能够各司其职，并且能够互相监督。同时，要加强医院员工的职业道德教育、业务素质培训和继续教育，以提高他们的专业技能和职业道德水平。

4.加强医院文化建设

医院应当积极培育具有自身特色的医院文化，引导和规范员工行为，培育积极向上的价值观和社会责任感，倡导诚实守信、爱岗敬业、开拓创新和团队协作精神，树立现代管理理念强化风险意识和法制观念，形成整体团队的向心力。医院要适时的站在员工的角度和立场，充分考虑员工的需要和要求，努力做到关心每一个员工的成长，使员工更加团结。

5.充分发挥内部审计的作用

内部审计工作人员在整个工程项目管理的过程中，审计人员应坚持客观，公平，公正的对施工项目进行审计。内审人员必须具备相应的独立性，良好的职业操守和专业胜任能力，发现内控存在问题及时提出改正措施，使内部控制制度更加完善。

参考文献：

[1]李建明.浅谈建筑施工企业内部控制制度.会计师.2011（12）.

[2]朱关羽，博铭军.企业内部控制制度的建设.江苏水利.2012（11）.

医院建筑施工管理创新及管理论文 篇4

【摘 要】医院建筑属于人员密集型的公共民用建筑。由于行业特殊性，不同专业用房有不同的标准要求，个性化、特殊化需求多，平面功能布局复杂多变。如果规划设计不周全，施工过程中管理不细致，将导致在交付使用前，甚至使用中为弥补设计缺陷和施工缺失发生太多的变更而返工。不仅延误工期，还可能造成结构破坏，同时会增加建造成本，带来不必要的浪费和损失。

【关键词】医院建筑 施工管理 探讨

一、精心谋划，结合发展做设计

医院建筑平面布局的复杂性源于其使用功能的多样化及人性化和专业管理流程的规范化，同时随着医学科学的快速发展和人类对疾病认识的不断深入，加强临床工作路径，流程管理的新规不断增加，也对医疗工作用房的建筑结构布局提出了更加严格的要求，因此做好施工设计至关重要。

（一）设计要广纳意见和建议

应首选有医院设计工作业绩的设计单位承担医院规划设计工作。规划设计前深入开展调查研究，组织设计及相关人员参观学习，汲取兄弟单位成功经验之精华。仔细研读医院工作流程及管理规范，比如手术室、供应室、ICU等特殊要求多科室的流程及院内感染管理规范要求。广泛听取医院职工，尤其是各学科专家对设计方案的建议和意见，充分论证平面布局设计方案的科学性、合理性及可行性。既要体现和谐优雅的医院文化氛围，更要充分考虑患者就诊的便利。

（二）设计要预留发展空间

医学科学快速发展的同时，医院设置的科室也在不断增加，加上人民群众对医疗服务需求的不断增加，因此要求医院建设医疗工作用房时要留有发展空间，以避免刚建好的大楼又满足不了工作的需求。

（三）设计要充分考虑主体与附属配套工程的协调对接

对主体工程进行设计时要为电梯、空调、医气系统、供暖等施工，安装预留空间，同时各附属配套工程设计应提前介入与土建主体设计同步进行，以达成协调一致，设计要关注细节，做好预留、预埋件的处理工作，以避免工作脱节和返工。

二、加强施工现场管理，确保质量、安全和进度

医院作为建设方应高度重视施工现场管理工作，不仅要按规定聘请专职监理人员全程监理施工，还应委派医院内部的专职管理人员驻守工地进行现场监督管理。施工方必须建立健全各工种、工序质量，安全管理规章制度，施工管理人员应熟悉各自的岗位职责，完善工作责任制。

（一）加强施工质量管理

任何建筑工程始终将质量要求摆在首位，医院建筑也不例外。应从源头抓起，参建各方务必密切协作配合，将制定的规章制度落到实处。要做好图纸会审和技术交底工作，针对出现的缺陷和存在的不足进行修正，施工组织设计方案要切合工程实际，不走形式。施工过程中由于承建方的精打细算或施工人员的原因，常易出现钢筋瘦身；梁、柱、钢筋笼箍筋间距过大；人工桩孔扩大头过小，梁、柱、板、剪力墙保护层不到位，混凝土浇注厚度达不到设计要求；不按规范进行养护等直接影响工程质量的问题。出现这些情况要坚决制止，无条件返工。严把材料进场关，无检验报告，无检验合格证产品坚决不允许进入工地。高度关注河沙、石料质量，拒绝含泥等杂质河沙、石料进入工地。

（二）加强施工安全管理

安全工作无小事，首先必须建立健全安全生产工作制度，配备专职安全生产现场管理人员，制定具体的安全生产各项措施，对常发生的施工期间进入现场人员不戴安全帽，高空作业不系安全带，电梯洞口等危险地带不设安全防护栏和提醒标识，人行通道不设安全防护网、棚，人工挖桩孔护壁为图省事不按设计要求使用钢筋混凝土等问题要坚决予以制止，彻底消除安全隐患。

（三）加强施工进度管理

进度关系到建设项目能否尽早投入使用，发挥其应有的社会效益，因此，科学、合理安排工程进度同样非常重要。施工单位应结合实际编排可操作性的工程进度表，各附属配套工程必须同步跟进，协调一致，做好前期工作，如管线、配件的预埋，洞口的预留。同时建设方要保证建设资金，工程进度款足额到位，以确保工程如期完工。

三、规范建设资金使用，做好成本控制管理

成本通常可分为可变成本和固定成本，可变成本是与生产过程直接相关的成本，因此施工成本控制管理应贯穿于工程项目的全过程。

（一）有完备的建设工程投资总额计划

医院建筑的平面使用功能复杂，配套工程多，意味着资金使用范围广，在做计划时应统筹纳入，以准备充裕的建设资金，统一办理工程立项报批手续，避免分散办理而耗费不必要的时间和精力。

（二）完善设计及施工方案

不完善的设计方案和施工方案中存在的缺陷，意味着变更和返工要增加工程造价，在施工前应会同设计方、监理方、施工方、质监方进行图纸会审和施工专项方案论证和优化。

（三）严格执行工程验收签证制度

再完善的设计及施工方案，在施工过程中也难免要作进一步的优化和调整，因此工程签证在所难免，而工程签证往往是增加工程造价的重要因素，所以签证要坚持实事求是的原则，有据可查，要明确原因，符合相关程序。即发生的签证施工方要形成书面材料，通知建设方、监理方现场签字确认，才能生效，确保签证的真实性。

（四）做好跟踪审计

要按合同约定，编制切实可行的工程进度款支付审批流程，医院内部审计和中介审计同时进行。确保工程实际完成情况和申报的工程量是否符合清单报价，以杜绝弄虚作假情况的发生，确保建设资金安全，合理使用。

结 语

医院物资管理要点及方法 篇5

一、医院物资分类

医院物资分类方式很多，即按物资所处的流通状态分类，按物资的功用分类，按物资的价值分类，按物资本身及原材料的自然属性分类，按我国现行的物资管理体制分类。目前，医院物资的分类通常根据物资的用途和价值来分类。

1）固定资产 医院通常把单价在20元以上的一般设备或单价在50元以上的专业设备，耐用时间一年以上的各类财产划归固定资产，对单价不足20元或50元，但耐用时间一年以上的大量同类财产，亦按固定资产管理。固定资产包括：房屋和建筑附属设备；专业用设备如医疗仪器、医疗设备和制剂设备等。一般设备如办公业务设备、家具、交通运输工具、通讯设备、文体设备、被服装具、劳动用品、图书杂志等；机械设备如锅炉、发电机等。固定资产的特点是：在业务活动中可较长期的发挥效能而不改变原有的物资形态。

2）低值易耗品 凡不同时具备固定资产两个条件的物资作为低值易耗品管理。低值易耗品包括：医疗用品，办公用品、卫生维修工具、棉布用品、炊事用品、其它如零星小型手术器械等。低值易耗品特点是：价值较低，易于损耗，更换频繁，但有的在使用中需要经常维修，报废时有残值。

3）药品 包括中药如饮片、丸、膏、丹、粮、油贵重药品等。西药如针剂、片剂、粉剂等。

4）材料 医用卫生材料，包括医疗材料及化学材料等。维修材料，包括塑料、水泥、钢材、木材、车辆修理配件等。缝纫材料，包括棉絮、布匹、针织等。

5）燃料 燃料包括饮食用煤、汽油、煤油等。它从作用上讲是一种辅助燃料，在国民经济建设中有着重要地位。

二、医院物资的定额管理

物资定额管理，是医院物资管理的基础，亦是医院利用物资管理指导各项工作的重要依据。医院物资管理包括物资消耗定额管理，物资储备定额管理和物资节约定额管理。

1）医院物资消耗定额管理 所谓的物资消耗定额是指医院在一定的医疗技术和组织形式下，完成某项医院或其它任务所合理消耗的物资数量标准，通常用绝对数表示，有的也可用相对数表示。

（1）判定物资消耗定额的意义 ①是确定物资需要量和编制物资供应分配计划的基础。②是合理利用物资和节约物资消耗有效措施，并能促进管理工作水平的提高。③是开展经济核算，计算成本和评价物质优劣及效益先决条件。④是实行限额发放物资、监督合理使用物资的可靠办法。

（2）物资消耗定额的种类 物资消耗定额根据用途一般可分为：①主要物资消耗定额，如药品、必须废除“以存计销”的办法，实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的办法。②辅助物资消耗定额，如纱布、胶布等定额。③医疗器械消耗定额，如手术刀、镊子等定额。④动力消耗定额，如电刀、蒸汽等定额。⑤燃料消耗定额，如煤、油等。⑥其它，如办公用品，食堂餐具等定额。

（3）制定物资消耗定额的基本办法 ①技术分析法：此方法较科学准确，即在技术计算的基础上，制定最佳经济合理的物资消耗定额，但此法工作量最大。②统计分析法：根据医院过去物资的统计资料，结合计划期内技术的变化来确定物资消耗定额，此方法简便易行，但需要有详细可靠的统计资料。③经验估计法：根据医院以往的实际经验，参考有关技术文件资料，结合计划期内技术条件变化情况来确定物资消耗定额。此方法简便，但科学性较差。

（4）物资消耗定额指标的核算方法 制订物资消耗定额应有定额指标，医院物资消耗有的可以资金（价值）作为消耗指标。

1、全面定额管理 指对低值易耗品或卫生材料的全部实行定额管理。目前以床位与门诊人次比1∶3作为一个计算基数，在一定时间内（年度），以实际支出的经费为依据，算出定额指标，计算公式：

一个临床工作日物质消耗或使用的指标＝年度内实支出金额/年度内临床工作总日数

2、单项定额管理 对消耗量较大的低值品或卫生材料，可实行单项定额管理，计算公式同上。

3、药品 实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的方法。

4、固定资产 建立固定资产折旧和大修基金提出留用制度。

年折旧额＝(固定资产原额－预计残值＋预计清理费)/固定资产预定使用年限

年折旧率＝固定资产年折旧额/固定资产原值×100%

年大修理基金提存率＝预计全部大修理费用总额/(固定资产原值×固定资产预计使用年限)×100%

5、耗煤量定额指标 以每张床月（季）平均耗煤量或每平方采暖面积月（季）平均耗煤量为指标。

采暖耗煤量＝月(季)耗煤总量(吨)/月(季)供应采暖总面积(m2)

医疗耗煤量＝月(季)耗煤量(吨)/医院病床开放总数(床)

医疗用煤指消毒、制剂、洗衣或特殊医疗需要。

6、耗水量定额指标 以每床日（月）平均耗水量为指标。

耗水量＝日(月)耗水总量(吨)/医院病床开放总数(床)

2）医院物资储备定额管理 医院物资储备定额是指医院为保障医疗、教学、科研等任务的完成，而制定的物资储备数量标准。定额指标有单项和综合两项指标，可用实物表示，也可用周转天数表示。物资储备包括经常性储备（即用量较大，随领随补，库存量经常变动的储备）；保险储备（即防止采购、补充困难、货源私有制或进货误期，为保证物资正常供应所需要的储备）；季节性储备（即因季节性用量变动所需要的储备。）储备定额计算方法如下：

（1）经济性储备定额公式：

某种物资的经常性储备定额＝(供应间隔天数＋该物资使用前储备天数)×平均日需要量

（2）保险储备定额计算公式：

某物资保险储备定额＝该物资保险储备天数×平均日需用量

（3）季节性储备定额计算公式：

某物资季节性储备定额＝该物资季节性储备天数×平均日需要量

（4）最高储备定额计算公式：

某物资最高储备定额＝该物资经常储备定额＋季节性储备定额＋保险储备定额

（5）最低储备定额计算公式：

某物资的最低储备金额＝该物资保险储备定额

（6）平均储备定额计算公式：

某类物质的平均储备定额＝经常储备定额/2＋保险储备定额

3）医院物资节约定额管理 物资节约定额管理是医院消耗制订的物资节约指标，它可使医院节约使用物资，降低医疗成本，并把节约指标落实到科室去，按照节约指标的完成情况，确定奖罚标准。

物资消耗定额的节约指标计算公式：节约量＝(上期实际单耗量－计划期物资消耗定额)×计划期任务量

对于有些不适用上述方法计算节约量的物资，还可按节约措施实行情况计算节约量。

三、医院物资供应计划管理

医院物资供应计划是医院向国家申请，订货或市场采购，按品种质量、数量、期限或成套地取得医疗、教学、科研等任务所需各种物资的依据，也是医院物资供应工作的开始阶段和中心部分，做好供应计划对改进各阶段的物资供应工作起着重要的作用。

1）物资供应计划的内容 医院物资在供应计划的内容主要包括：物资需要量，物资储备量和物资申请量，在此方面基础上医院根据凡属国家计划分配的物资编制购物申请计划，对非计划分配的物资，必须制订采购计划向市场购置。

2）物资供应计划制 物质供应计划有年度计划，季度计划和月度计划。我们着重讨论年度计划，物资供应计划是医院向上级申请物资和内容平衡分配的依据，属目标计划。医院各科室提出年内所需用的物资计划，经财务部门及院领导审定，由医院物资管理部门编制，有的还需报上级卫生行政部门批准。物资供应计划的编制程序和方法如下。

（1）确定物资需要量 物资需要量是指医院完成各项任务所需的物资数量，对非一次性消耗的物资则是指投入使用的物资数量。物资需用量的正确核定，是编制物资供应计划的重要环节。物资需要量按每一种和每一品种规格的物资分别计算，其方法如下：

①直接计算法：按着一定的比例和系数，确定各种物资的需要。

②按每千元业务收入计算物资需要量，计算公式：

某种任务对某种物质的需要量＝报告期完成该项任务耗用某种物质总量/报告期该项任务收入总金额（千元）

③按计划期任务比报告期任务增长系数计算物资需要量。计算公式：

某项任务对某种物质的需要量＝计划任务量/上期实际(预计)任务量×上期实际(预计)所耗物质总量×(1－计划期该种物质的节约率)

此方法主要适用于没有消耗定额的物资和在开始编制计划进行计算时使用。

（2）确定物资储备量 确定物资储备量，就是分别确定计划期初和计划期末的储备量基础上，求出在计划期内应当增减的物资供应量。计划期初的物资储备量就是报告期末的物资储备量，它根据实际盘点和预计确定的，计划期末的物资储备量，是计划期结束时的物资库存数量。

（3）编制物资平衡表及确定物质申请量 确定物资申请量编制物资平衡表是在确定了计划期各种物资需要量和储备量，掌握可以利用资源数量基础上进行的，它可确定物资申请数量，编制物资需要计划表。编制物资的平衡表，也就是将计划期对物资的需要量和物资的资源量进行综合平衡。

计划期的物资申请量可以用以下公式计算

计划申请量＝物质需要量＋计划年末储备量－计划年初储备量－医院内部其它资源

3）物资供应计划的组织实施 包括物资供应招待计划、订货与采购合同的管理等。

（1）编制季度、月度物资供应执行计划 季度和月度计划在年度物资供应计划确定后的基础上，结合当季当月情况编制，作为订货、采购和组织发货依据。把所要物资的品种、规格、日期、数量具体化，并组织落实。月度执行计划比季度执行计划更具体，即要把国家计划分配的物资精确地计算出来，又要把非计划分配的物资详细地计算和平衡，据定货合同具体确定本月计划的进货量，计算好采购到货时间。

（2）组织订货和采购 医院物资来源及采购主要途径有三个方面：①从国家计划分配物资中获得。②大部分通过市场采购和加工订货取得。③通过调剂协作取得。

医院加工订货的物资种类和数量虽然不多，但属重要物资，采购时要把住质量关，并根据考察结果与有关使用科室共同协商选择。

（3）签订和管理订货合同 物资订质合同是在组织订货过程中，由医院和供货单位双方签订的。是保证物资供应计划实现的一种经济手段。物资订货合同的内容主要是物资名称（大名称和具体品名）、质量与规格（物质型号、牌号、商标等）、物资包装的具体要求、数量（物资的总量和计量单位）、价格、交货日期、与限期交货地点、验收办法、运输及费用、付款方式及结算办法、违约责任等。

（4）物资供应方式 目前国内的供货方式主要有送货制和提货制。①送货制：由供货单位的物资直接送到医院里来。其基本程序是：近期编制月度运输计划、办理发货手续、收货手续单寄交医院、提货等四个过程。②提货制：由医院去人到供货单位所在地提货。

四、医院物资仓库管理

物资仓库管理是医院物资管理的重要组成部分，做好仓库管理是保证医院完成各项任务的基础。

1）医院仓库的种类 包括药品库房、文具杂品库房、易燃易爆及放射性物资危险品库房、建筑维修材料库房、总务库房、工具和配件库房及科室的备用品小库房等等。

2）仓库工作内容 仓库工作内容主要有：入库物资的验收，库存物资的保管、维护保养、物资的出库发放、物资的核算和物资的盘点等。概括起来就是对物资的收、存、管、发、查等业务。

3）仓库管理的主要任务（1）做好验收工作，保证入库物资的数量和质量。（2）保管保养好库内物资，避免私短缺、变质、变形。（3）仓库管理制度要健全，对物资的收发，做到及时、准确、无差错。（4）保证仓库安全，保持库容整齐，（5）有计划地做好物资定额管理。（6）降低保管费用，做好包装器材和废旧物资的回收，充分发挥仓库设备的作用。

4）物资验收准备工作（1）搜集和熟悉验收凭证及有关资料，弄清入库物资的名称、规格、包括条件、单件重量、总件数、总重量、运输方式和计划入库日期等情况。（2）根据到货物资的性能、特点、数量及包装条件，确定存放货位、垛形和保管。（3）准备好所需的校验工作，做好校验。

5）接货（1）到供货单位提货：提货时注意检验物资的性能、规格、质量和数量，并做好验收记录，（2）库房内提货：接货时应直接与送货人办理接货手续，当面验收，如发现不合格，应填写记录，由送货人签章证明。（3）到车站、码头取货，取货人应根据运单及有关资料，详细核对品名、规格和数量，检查包装及封印是否完好，如有损坏、受潮、变形等现象，应作记录，然后办理取货手续。

6）验收方法（1）数量验收：根据物资的特点、来源和包装好坏、证件完整程度等，可采用全部点收和抽点两种方式。（2）质量检验：根据物资的性质不同，对入库物资进行理、化性能检验。凡经质量鉴定的物资，应做好检验记录，检验方法概括起来包括：经验鉴别、化学检验、试用检验等。

7）验收中问题的处理（1）凡是必要的证件不全，应做待验物资处理。等证件齐全后再进行验收。（2）凡是供货单位提供的质量证明书与规定的技术标准与订纲合同不符合时，应立即与供货单位交涉。（3）质量、规格、包装不合格，应先将合格品验收入库，对不合格部分作好记录，向供货单位提出交涉。凡验收数量不符合而其损失或溢余在规定磅差范围内的，可按实用数量验收入库。损溢超过规定磅差范围时，核对后做出记录，交医院物资管理部门处理，在未处理前，物资暂不动用。

8）入库手续（1）填制入库单：入库物资经验收合格后，要填制物资入库单，（2）记录：按照入库单上的货名、规格、价格等及时记账。（3）做卡：按照记账数做好货架上的牌卡，做到物、账、卡一致。

9）仓库物资的保管 物资的保管是指对各种在库物资妥善保管，并根据其特点，结合当地的自然条件，对其进行妥善管理的方法。库内物资管理要点：（1）数量准：入库物资根据物资保管制的规定，建立物资登记卡，贵重物资要建立档案，做到月账有卡，数量准确。（2）规格清、货位固定化：库存物资要按类别和规格分别存放，标志明显，做到不湿不乱；精神仪器设备和贵重物资专库加锁；小件物资也要一律入库，大批物资分批整齐存放；易燃易爆，剧毒药品，要专人专库按规定分别保管；新旧物资严格分开。（3）库容整齐：经常打扫，保持清洁，物资摆放整齐美观，用“分区分类，四号定位，立牌立卡，五五摆放”的科学方法进行管理。（4）认真管理好库区内空气的温度、湿度，根据物资的性能特点，使用各种控制和调节气温、湿度的设施，使物资保持最佳环境。（5）防鼠防虫经济化，抗好环境卫生工作。对库区内外环境应经常清扫，虫、鼠的防治工作要经常化，必要时使用药剂杀灭微生物和害虫、老鼠。（6）做好安全工作，管理好防火、防水、防盗等设施，贵重物资仓库要建立值班制度。

10）物资发放的原则（1）实行“先进先发”的原则，对有储存限期的物资，要在限期内发放，以免物资变质、作废。（2）对回收复用的物品，在保证质量的同时，应按着先旧后新的原则发放。（3）物资的零星用料，要做到“分斤破两”，用多少发多少，杜绝浪费。（4）对于一些物资必须坚持以旧换新的原则，节约使用。（5）实行限额发放物资，节余退库。（6）出库手续必须健全，仓库物资私人不得外借。因公借用要有审批手续。

11）物资发放的方式（1）定额送货制：对于消耗定额的物资，可按计划确定物资的数额，定期定批送货上门，如卫生材料，药品，医患被服装具等。（2）领用制：对于贵重物资的发放，须经主管物资管理工作的领导批准，方可领取。另外，一些辅助材料，如低值易耗品和不宜制定消耗定额的物资，也应实行领用制。（3）科室小仓库代管：一些日常需要更换的物资，可按一定的限额发放到使用科室，并由专人保管，定期补换。以上三种发放方式，都必须执行严格的发放手续，使用部门必须填写“领物单”，仓库必须填写“出库单”。

12）物资的退库 物资退库范围：（1）工作任务完成后节约的物资。（2）工作计划改变，不需用原领的物资。（3）规格、质量不符或错发的物资。（4）仍有利用价值的废旧物资。（5）其它应退库的物资。

13）仓库物资的盘点 经常性的检查和盘点库存物资，是保管保养物资过程中一项不可缺少的工作。

14）物资盘点的内容（1）物资质量的检查：指检查识破物资是否有变质、老化、损坏等现象。（2）物资数量的检查：核对账、卡、物是否一致，数量是否准确。（3）物资保管条件的检查，针对货垛是否牢固、库房是否漏雨等情况进行检查。（4）物资安全条件的检查：检查库房安全措施是否符合要求。

（2）物资盘点的方法（1）年终大盘点：由医院物资清点组，在年终财务结算前对仓库所有物资进行全面盘点。（2）轮流盘点：是在年度中间有计划的经常性盘点。

（3）盘点中问题的处理 ①发现账物不符的物资，应查明盘盈、盘亏的数额和原因，并编制物资盘点盈亏表。②物资合理损耗，可填制物资报销凭证，经上级批准后在物资账中转销。③凡属物资霉烂变质或毁损，确定变质或毁损程度及原因，并及时向上级汇报。

五、医院物资的节约和回收利用

节约物资和利用废旧物资，是医院物资管理部门的一项重要任务，对于整个医院的建设都有重要意义。

1）医院节约物资的主要措施（1）编制节约计划 在编制物资供应计划的同时，也要编制物资节约计划，确定物资节约指标，并落实到科室中去。（2）库存物资的充分利用 经常清仓查库，把积压的物资利用起来，即可以避免物资积压时间过长而变质，又可把多余物资支援医院各个部门，使有限的物资发挥更大的效用，充分挖掘物资潜力，保证医院各项业务活动的需要。（3）注意广泛使用代用材料 在不影响医疗、科研、教学工作的前提下，广泛使用代用材料是良好的物资节约途径，这样可以扩大材料资源，减少贵重、稀缺物资的损耗，降低成本，增加医院经济收入，改善医院的物资设备条件。

2）废旧物资回收利用管理（1）废旧物资回收的组织工作，需专人负责，建立各项回收责任制和指标，定期组织回收小组，把失散的废旧物资全部清理回收起来。同时注意建立回收废旧奖励制，对积极回收废旧物资的人员要给予适当奖励，对于应回收而不及时回收，该交而不交的人员要给予批评教育。（2）收回废旧物资的管理 对回收的废旧物资要分类存放，妥善保管，对可以利用的物资，经加工整理后要及时入库，并投入使用，对不能继续利用的物资，要及时处理，收回残值。另外，也要加强对回收废旧物资的经济核算。

3）废旧物资修复管理（1）开展废旧物资修复利用的原则 坚持医院各行业需要什么修什么，随用随修，急用先修的原则，为医院各行业解决难题。在此基础上充分依靠广大医务工作者的技术特长，解决修旧工作的某些技术难题。（2）修复利用管理方法 首先建立回收废旧物资目录和修复物资账，再将修复品纳入计划。做到有旧不用新，但要注意修复品的质量，对修复品进行质量检查，保证使用性能。

六、医院物资管理的组织领导

在医院物资管理方面，设置物资管理职能机构及党的领导是非常必要的。目前，我国县以上医院物资管理，多数实行院、科两级分口管理，就是医院在院长的领导下，对于分设总务科、药剂科的医院，由药剂科管理中、西药品、医疗器材及卫生材料等物资，其余归总务科管理，对于设立器械科医院，由器械科管理大型医疗器械。对于设立供应科的医院，由供应科管理医疗器材、低值材料、劳保用品、被服、医用家具、办公用品及杂物，由药剂科管理中、西药品，其余归总务科管理。这种管理趋向是较分散，可以造成体系不健全，不便于指挥，易产生计划重复，造成浪费，物资利用率低，影响资金周转速度，不利于制定医院的物资消耗定额和贮备定额。给全院经济管理和成本核算带来不少困难，这种分头管理，不利于管理人员专业化的培养，因此要建立良好的物资管理体系。

1）物资管理体系的建立 医院的物资物质要形成独立的体系，即要医院统一领导，统一管理，统一调配，统一计划，统一核算。这一体系的纵向是院长领导下的物资管理职能科室负责制，分两级层次；横向是以物资流通程度为依据，在第二层次设若干具体管理岗位。通过各个岗位的工作，保证物资流通处于较佳的运行状态。

2）物资管理岗位责任制 医院物资管理人员必须履行岗位责任制，这样才能保证医院各科室工作顺利进行。（1）计划人员负责编制物资供应计划，指导医院各科室物资的正确管理。（2）供应人员负责医院医疗器材、敷料的制备、登记、保管和供应，并同时做好物品回收，物品的请领报销、检查物品使用情况等工作。（3）采购人员负责采购，计划用款，做好物资采购有款申请报销工作，履行验收入库手续，做到钱、物、凭证三对口，保证急需物资供应。（4）会计人员负责建账、核算及物资核计工作。（5）仓库保管人员应做好物资维修、保养工作、定期盘点、建账建卡，计划供应等工作，防止物资积压。

3）物资统计分析制度（1）物资统计的任务：是正确统计物资收入，消耗和库存量及其变动情况，分析物资储备对业务工作保证程度，研究物资收、支、存的平衡关系，制定和检查物资供应计划，物资统计主要采用实物量核算，有时还要计算物资的货币量。（2）物资统计分析项目主要内容：物资收入量统计及分析；物资消总量统计与分析；物资综合平衡统计；物资库存量统计分析。

医院输血管理领导小组及职责 篇6

一、目的按照卫生行政部门要求，宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。保证临床输血安全、合理、有效。

二、组织机构

组长：阿力甫科主任

副组长：马兰护士长

成员：塞依地，吐尔洪，张军建，古扎努尔，茹克娅，苟文敬

三、输血管理小组工作制度

1、负责本科室输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估。

2、负责对科室人员进行输血知识及相关法规的培训。

3、评估输血治疗指标及效果,讨论重大输血疑难病例，组织对输血不良反应患者进行抢救。

4、与输血科密切联系，促进有关输血工作事宜。

5、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。

6、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。

7、对本科室重大输血差错、事故进行讨论，并向医院提交报告和结论。

8、监督输血的日常业务工作，促进临床合理输血。

医院施工管理中应注意的问题 篇7

一、平面布局及层高

(一) 平面布局

我国医疗体系是三级医疗制, 城市医院是按三级来分布的, 并以此确定各级医院的服务范围、服务对象、数量以及医院的选址, 结合实际, 设计不同应用的医院。对于新建的综合医院来说, 平面的布局是最重要的, 如果流程不合理, 会给医护人员日后工作带来很多的不利因素。因此在建设时, 要求医院自身要有一套明确、详细设计要求, 加上设计人员项目设计经验, 两者有效地融合在一起才能保障有一个准确、有效的平面流程。如门诊、医技、住院的合理分布, 各科室交叉工作间的处理, 都要求设计人员一定要对医院的工作流程要非常了解。除了平面工作流程的确定, 土建专业与机电各个专业都有衔接, 这在前期都应该考虑周全, 并保证各专业间互相提供资料要有准确性。

(二) 层高

层高是土建时确定的。层高确定后, 后期机电专业实施起来, 一旦空间上出现了不足, 会带来很大的麻烦。比如地下室的层高, 一定要注意到空调机组的安装高度, 配电室的设备进出高度, 并且要充分考虑到大型设备的耐磨层做法、排水沟的走向, 主干电缆的电缆沟走向、地下室配套所有设备的管线路由走向, 因此地下室的层高一般建议不小于4m。如果有夹层或设备层, 一定要考虑到空调的系统施工及维修空间, 在目前的很多项目中, 都发现了由于层高不够, 许多机电设备无法严格按照国家规范进行施工。空间的狭小也直接影响到日后设备的维修。另外医院使用的一些设备, 都有严格的环境要求, 一定要在前期充分考虑到, 如直线加速器时, CT、X光机等, 做好前期的防护措施。

二、机电系统

机电系统包括空调系统、给排水系统、消防系统、强电系统、弱电系统。

(一) 空调系统

医院一般采用中央空调系统, 由于医院各科室的不同, 应用方式不同, 需要在不同区域、不同季节供应冷热水, 因此需要配有独立的冷热源, 供热水的区域一般会涉及到妇产科、B超、手术室、ICU及住院楼等。有时分区相对比较分散, 供应需求不统一, 这时需要听取医院科室使用人员的意见, 也可以由设计人员提出一些合理的方案给医院参考。由于医院不同其他建筑结构, 任何一个细节上的失误都有可能给日后使用的医护人员带来工作上的极大不便。

医院的排风要求在非典之后有了明确的指示说明, 即在设计时注意类似感染科要独立的排风系统。而病理科 (标本室) 、口腔科、激光治疗室 (皮肤科) 、供应室EO炉等, 这些需要设置排风, 因为标本室内有福尔马林强烈的气味, 而激光治疗室也有很大的气味, EO炉的灭菌炉会产生很毒的气体, 虽然设备一般都带有自分解消毒功能, 但还是建议安全排风。

气体灭火的区域, 新风系统需要设防火阀, 但因消防系统施工相应独立, 与空调施工方协商不够, 常忽略一些问题, 如在沉降缝处要做好软连接, 不能用其他钢管代替。

空调冷凝水的排放, 一般做法会直接引至地漏排出。但有些医院直接将其引至地漏的地方, 管道有时会出现结露现象, 因此在明管敷设排水管的地方需要有一定的保护措施, 建议分区域配独立冷凝水排水管。

空调系统很复杂, 不同的科室要求不一样, 因此需要充分的考虑。在所有控制设备前后都应该设阀门, 要充分考虑到日后的维修工作。但建议设计不要把总冷量与风量设计的过大, 一定要适度, 要考虑日后的运行成本。 (空调自控系统一定要在编写程序时注意, 有时一个PID参数的大小, 会直接影响到运行成本的比) 。在设计分区时尽量以科室为单位划分, 或分区域划分, 以便科室进行独立成本核算, 尽量不要出现科室间有交间相象。

系统试压时要严格把关, 常发现接风机盘管的软管处阀门关不死, 设备质量有问题, 但又不能立刻发现, 会给日后维修带来很大的麻烦。因此在关键设备上, 严格把好质量关。

(二) 给排水系统

生活给水可以由直接供给用户的可直接供入, 高层宜采用上行下给式, 这样系统相对简单。但需要注意的是, 为了防止消防水泵启动后, 因消火栓投入使用的数量少, 水压过高, 造成管道破裂等事故, 建议在泵的出口管道增加回流管或设置其他防止超压的安全设备。医院规范要求设置污水处理间, 而空调冷凝水及雨水等可不排入污水处理间的均不要排入, 否则会要增加处理空间, 增加不必要的投资。

(三) 消防系统

消防栓合理的位置是安全性的重要决定因素, 不可忽略。不能采用喷淋系统的区域需要采用其他防护措施, 如机房、病理室、DSA机房、图书室等, 可采用气体灭火系统, 对于手术室及ICU不设喷淋, 也不采用气体灭火系统, 要做烟感报警。消防广播目前常与背景音乐合为一套共用, 但是背景音乐设备与消防控制端常设置在两个不同的地方, 中间的切换一定要做好接口工作, 验收一定要严格实验2次或以上。目前喷淋系统, 喷头间建议不超过3米设置较为合理, 烟感、温感报警要分区域传输报警信号, 控制不同区域的非消防电的切断 (需要与空调专业、门禁系统等专业配合) , 大楼的消防联动与楼控系统的联动不应有冲突。

消防控制线路按规定要求应采用不低于750V的耐火电缆电线, 而不是阻燃导线, 常在施工中发现有替换材料和以次充好的现象。

(四) 强电系统

强电系统在设计时常常会漏项一些设备, 因为医院里的设备十分复杂繁多, 大型设备的选型不同会造成负荷很大的偏差, 所以医院除了做好提供准确详细的用电负责外, 还需要空调、水、弱电配合提供相对准确的负荷电量。如果电缆选择过大, 不仅增加了投资、更重要的是增加了日后的运行成本。

要仔细区分一级负荷、二级负荷区域, 对医院来说, 需要独立双电源供入。一般大楼供电采用的是TN-C-S系统, 手术室、ICU是IT系统。IT系统需要严格注意, 不得使中线接地。

需要提醒的是, 在一些南方的项目中发现, 接地电阻往往不能满足弱电设计时要求, 所以在土建施工时一定要注意此类问题, 相应的预留出设备接地的位置, 如果没有预留出接口, 日后施工队一般都不会主动解决此问题。南方的雷雨比北方多得多, 所以防雷措施一定要做好, 不得偷工减料, 超过30m以上的圈梁及阳台等金属必须与主筋连接。使建筑物接一个整体。除了防止直击雷、侧击雷, 感应雷危害也是不容忽视的, 雷电的电磁辐射常常可以影响到1km以外的微电子设备, 重要的机房需要考虑做全屏蔽。需要注意的是建筑物伸缩缝、沉降缝和抗震缝等处要做防雷跨越导线, 要将建筑接为一个整体, 良好的焊接, 且外涂防锈漆, 以免生锈增加电阻值。

(五) 弱电系统

弱电系统泛指电压在220V以下的用电设备, 其包括的子系统较多, 医院主要涉及:楼宇自控系统, 综合布线系统、安防报警系统。

楼控系统, 控制范围也比较广, 从空调机组、冷热源、照明、气体检测、水泵等, 在方便工作人员的管理的同时, 更有效的减少能源消耗, 因此现在已经被重视。但是目前高端专业人员相对比较缺乏, 也是造成国内还没有一个真正完美的集成项目的原因。

综合布线现在都是光纤与大对数为主干的方式, 语音及数据水平布线都采用6类双绞线, 虽然语音会增加一些配线架, 但是数据与语音的切换是通过竖井内跳线完成的, 转换非常方便, 比较灵活。需要注意的是室内多模光纤常见有两种, 其根据芯径分为62.5/125光纤与50/125光纤, 前者传输千兆的距离一般施工不超过275m左右, 后者则可以在550m左右, 因此根据建筑实际情况需要选择相应光纤。目前市场上的交换机都可以实际多层堆叠, 但根据实际应用率, 建议每2芯光纤带数据不超过48个 (需要考虑使用系数) 。也可以做成光纤双链路结构, 提高网络安全性。注意的是, 6类线的跳线必须标配原装跳线, 不能为降低施工成本, 让施工人员自己做线, 通过实验发现, 非专业人员的打线其线缆损耗都高于规范要求, 不符合规范要求。

三、二次装修

医院的装修要切合实际, 装修的性质与宾馆、车站不同, 不能太注重华丽, 毕竟医院是治病救人的场所, 提供良好的工作环境的最重要的。医院整体的颜色应以中色, 暖色为主, 以显得医院洁净, 给病人一种体贴的感觉。在大堂、电梯厅、候诊室等做一些装饰效果是有必要的, 因为只有站在这些地方的人才会有较多的时间来考虑事情, 但在选材上要注意一定要是环保材料, 保证医院本身是一个洁净的空间。

医院在装修的风格上要注意, 在医院内部尽量不要出现直角, 尽量使用圆角代替, 以免发生意外伤害。设置合理高度的防撞带是有效保护墙面的一种措施, 现代化医院也要从装修选材上体现出人性化的特点。

医院的装修效果很大程度上是取决于医院本身投资的成本, 结合实际, 把有效的资金用在刀刃上是最关键的。

四、智能化

医院的智能化现在飞速发展, 很多新的技术与产品都是先用于医疗, 因此医院对信息化、智能化的要求也是很高的。我们知道在医院内涉及到的有LIS、HIS、CIS、PCAS等, 其之间各科室工作又是一环套一环的。从日门诊量来选择核心交换机的带宽, 我们知道医院的信息资料是不允许丢失的, 因此在配置服务器时, 常常都做成双机热备式, 也有将服务器做成冷备式, 但目的都是为了确保门诊数据的完整。而交换机的做法也有很多种, 现在流行的是三层网络结构, 同时核心交换机的链路聚合并采用VRRP/Virtual Router Redundancy Protocol虚拟路由冗余协议实现两台核心交换机的相互备份, 主干走万兆链路。对于安全性的做法要结合实际, 但一定要有防范措施, 以免发生内部广播风播, 造成正常的业务的中断。

观片需要的传输数据量是很大的, 现在都做成光纤专用到桌面, 以保证传输的速度与质量。医院一般都会有内部网, 供医院内部人员的学习与工作交流, 因此在网格上需要区分内、外网。方法可以做成物理分离, 也可以通过软件统一进行VLANs划分与管理子网和IP地址分配, 每个子网按部门划分成多个工作组网, 采用统一的通信协议、路由协议, 网络中心统一控制和管理, 保证办公区域的网络速度不与医疗系统相冲突。

医院环境要求最高的地方就是手术室与ICU, 这些区域对于光、电、尘、声、风、气等都有严格的要求, 需要专业公司的设计施工, 需要对材料把关, 坚决不能以次充好, 以薄代厚, 对各个系统的验收要求, 严格按照规范验收标准验收。

说到信息化医院, 就会谈到电子病理, 国内, 现在有的医院已经使用电子病理系统, 但费用投资是比较高的, 还没有真正的大规模的应用起来, 但是技术已经完全可以实现。

五、医院专业系统

公立医院财务管理问题及对策 篇8

一、公立医院财务管理存在的问题

（一）公立医院产权不清产权不清是指国家所有权职能的行使和国有资产所有权的不独立，没有独立的机构或部门按法定程序对医院资本的保全和增值真正负责。财政部门虽负有监管的职责，却将监管的重点放在企业，而医院的主管卫生部门却只在业务上负责指导监督，对资产管理几乎不闻不问。由于国家对医院资产未实行有效监管，导致医院资产的购建、使用、占有和处置的权力都掌握在医院手中，国有资产成了医院资产。医院可以不履行任何审批手续，任意购置资产，随意变卖、转让、低价处置资产。由于医院产权不清，医院缺乏对医院债务真正承担责任的主体，所有者权益与债权不清，医院既受行政干预过多之苦，也为缺乏产权的约束所害。

（二）对财务预算管理的重要性缺乏足够的认识 目前的卫生管理政策、财政政策等客观条件制约医院预算的编制和执行。卫生是带有一定社会福利性的公益性事业，享受政府财政预算等相关补助，财政拨款的分配数额直接影响医院的建设和发展。现行的卫生管理政策和财政政策要求医院自身的事业性收入补偿其业务开支及管理费开支中预算拨款的不足部分，而财政部门在卫生人员经费、医院设备更新和维护等方面未给予拨款补助或只补助其中很少一部分，这在很大程度上影响了医院的收支平衡，对财务预算产生巨大的冲击，也为医院的经营管理和良性循环带来诸多不便。同时在编制财务预算过程中还存在领导和财务部门依据以往决算数据而制定年度预算，缺乏对卫生事业快速发展的认识和相关业务部门的参与，造成财务预算的主观性较大。

（三）医院财务成本核算管理不健全 现行医院会计制度在核算原则和方法上与现代企业会计制度相差甚远，无法科学地开展医疗机构的成本核算，导致医院的投资者和决策者无法获得真实准确的信息，从而也影响了医院的投资和发展。目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开，没有达到全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上，虽在短期内增加了收入，但是也带来了一些负面效应。并且公立医院多是政府投资举办，存在着公用资产界定不清、概念不明、体制不顺等问题。加上卫生行政部门拥有一定的人事任免权，若缺乏成本核算管理，则不仅容易造成人满为患，而且容易导致医院人力成本过快增加。

（四）医院资金使用缺乏有效财务监管，会计信息质量不高资金的良性循环是实现医院整体目标和战略的有力保障。目前不少医院财务管理存在着资金黑洞和私设小金库的现象。由于缺乏有效的财务监管，因医院基础建设、高端设备购置等造成医院财务管理混乱的问题事件屡见不鲜。另外，无统一的医院成本核算方法，存在人为操纵成本和费用，任意调节收支节余的现象，事业基金和专用基金的提取和使用不适应医院发展的需要，内部控制体系不健全、不完善，行政管理部门监督、检查、处罚不力，导致会计信息失真，管理决策被误导等情况时有出现。

二、公立医院财务管理完善对策

（一）落实公立医院独立法人地位，建立权责分明的资产管理制度 长期以来，政府作为医院国有资产的“出资人”在医院管理中的影响有限，这样不可避免地造成医院在经营过程中出现了一些为追求局部利益而违背政府办医目标的情况。按照十七大报告中提出的“管办分离”原则，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式，强调落实公立医院独立法人地位。依照法人治理结构的要求，可建立独立于投资者（如各级人民政府）的自主管理机构（如由卫生、国资、财政、计委等政府有关部门人员组成的理事会，实行理事会领导下的中心主任负责制等），享有独立的人事任免权和财产权，并独立地承担民事责任，政府通过理事会对医院的运作实行监管，保证政府意图的贯彻和国有资产的保值增值，进一步转变政府职能，健全国有资产管理机构，可见法人制度在政府和公立医院间能起到较好的杠杆调控作用。

（二）实施全面预算管理 预算控制是成本控制的主要内容之一，应按照“预算归口管理、限额下达控制、三级目标统一”的原则，由一级医院总预算、二级归口职能部门预算和三级临床、医技等基层单位预算组成，实行以财务预算为主，将全院所有处、科室收支都纳入医院预算体系的全面预算管理。应走出事业单位单纯的经费预算管理的误区，明确全面预算涵盖的财务规划、财务控制、业绩管理的分析控制内容，掌握预算编制的基本方法，制定相关的预算管理制度，确定各预算责任中心，本着控制现在，规划未来的基本方针，以实现医院既定的战略发展目标为目的，形成以医疗服务收入预算为起点，扩展到材料采购、医疗成本、医疗服务费用、资金等各方面的预算，从而形成一个包括业务预算（医疗服务收入、医疗服务量、直接材料、直接人工、医疗服务费用、医疗成本、管理费用等预算）、财务预算（现金流预算、预计资产负债表、预计收支总表等）和专门决策预算的全面预算管理体系。各责任中心应根据实际情况，编制出科学合理地月度、季度、年度预算报表，并适时进行进度和业绩分析，为各级领导决策提供支持和建议。

（三）加强医院成本核算，进行绩效管理 医院作为一个独立的经济实体，处在市场经济环境下，学会成本管理，正确评价财务绩效，提高医院的综合竞争能力，是刻不容缓的事情。虽然医院成本核算没有统一的标准、流程、方法，但可以逐步建立一套健全的成本核算管理制度，规范医院的相关财务管理行为。实行成本核算的目的是提高医院全体员工的成本意识，节省开支，减少浪费，提高医院经营管理绩效和市场竞争能力。在公立医院中，可以实行目标成本管理，对成本项目进行全过程的跟踪监测、反馈分析，奖惩考核。制定医院科室成本核算管理办法，包括收入、支出的归集，间接费用的分摊方法，成本核算考核的指标和考核方法，制定各种消耗定额、内部服务价格等，不能盲目追求收入总额的增加，应强化收支节余的管理。成本核算不仅是一个成本计算系统，也是一个成本控制系统，要有效地实施，必须使全院职工具有强烈的成本意识、竞争意识和效益意识，不断改进作业，提高工作效率。

（四）加强对公立医院的监督管理，提倡披露相关会计信息目前国内大多医院财务监管体系不完善，造成盲目购置医疗设备、有物无账及有账无物的现象时有发生，以致社会公众对医院的信任度日趋低下，公立医院作为非营利性组织接受政府、社会及个人的资助并享受免税政策，使其必然接受到国家和社会的严格监督。在资产管理上，固定资产登记表、低值易耗品报表及财务信息或财务报告等是反应资产走向最直接可靠的会计信息，和其它国有企业一样，会计信息是反应组织财务运转及经营状况的有力证据。会计信息的公开或披露可以帮助捐赠人了解所捐資金的用途和去向，可以对潜在投资会员和潜在捐赠人提供决策激励。从医院外部而言，透明的医院财务信息有助于各行业、各阶层群众更好地了解医疗服务流程，减少误会和分歧，良好的会计信息有助于医院无形资产的增值，有助于吸引更多的社会资本，有助于多元化办医格局的形成；从医院内部而言，能更好地促进内部医务人员相互监督和自我约束，使公立医院国有资产管理制度和工作流程更加规范化，所以会计信息披露在一定程度上有助于建立严格有效的医药卫生监管体制。

我国公立医院改革目前进展仍较缓慢，要在短期内取得有效的成果，应大胆探索有效的实现途径。应按照财务管理的合法性、计划性原则，正确处理社会效益和经济效益的关系，预测协调事业发展和资金供应能力的关系，合理编制预算，统筹安排各项资金，依法组织收入，积极筹措资金，加强成本控制管理，建立健全各种财务规章制度，提高会计核算、监督和财务管理的能力。

参考文献：

［1］予季：《公立医院必须改革国有资产管理体制》，《卫生经济研究》2003年第8期。

［2］阎惠中：《迎接新的医改，化解质量症结》，《中国医院管理》2007年第1期。

［3］李秀青：《关于加强公立医院国有资产管理问题的研究》，《中国卫生资源》2007年第1期。

浅析医院预算管理现状及改进对策 篇9

摘要：本文试从医院内部审计的视角浅谈实行财务预算管理的必要性，介绍了当前财务预算管理内审的现状，并提出了一些改革措施。

关键词：内部审计；医院；预算管理

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）06-0-02

一、医院预算管理工作概述

预算管理是指医院在战略目标的指导下，对未来的经营活动和相应财务结果进行充分、全面的预测和筹划，并通过对执行过程的监控，将实际完成情况与预算目标不断对照和分析，从而及时指导经营活动的改善和调整，以帮助管理者更加有效地管理医院和最大程度地实现战略目标。全面预算包含财务预算、业务预算、资本预算、筹资预算。预算管理作为一种控制管理手段，是一种以财务管理为核心的全面管理，同时也是医院激励与约束的基础。因此，医院应当加强预算管理工作，将财务预算作为制定、考核经济责任制的依据。

我国审计工作始于二十世纪八十年代，随着医院股份制、公司制改革不断得到改善，有关医院审计工作的理论和实践都有快速发展。医院审计工作的重要性日益凸显，对医院而言不仅仅发挥着基本的监督职能，还同时具备预控职能、评价职能、咨询职能等综合性的医院治理职能。包含预算管理的医院综合管理中最基本的就是要保证董事会、经理层和监事会三权制衡，但在实际操作中，由于监事会组织松散，难以监视到位，导致很多审计工作不到位。审计工作和医院控制风险管理工作密切相关，做好医院的预算管理工作，一个重要方面就是保障审计工作能切实到位、顺利进行。医院财务部门作为医院资本预算编制主体，组织其授权的各资产运营机构编制本医院资本经营预算，最终以医院全面经营预算为基础，由下向上逐步汇总，交财政部门审议。

二、医院施行财务预算管理的意义

1.财务预算可以明确医院工作目标

预算管理的过程其实也是激励员工的过程。进行有效的预算管理能够使医院管理者和员工增强自身的责任意识，促使医院上下所有人员都以医院可持续发展的长远目标为动力，自觉面向未来，增强远见性，实现从小我发展到医院发展的转变。有力地避免医院员工和管理者盲目经营，从而实现对员工的激励，进而完成既定的经济责任的短期目标。

2.财务预算可以作为医院考核业绩的标准

预算管理审计工作能够为预算的编制、审议及批准等过程提供可靠的数据依据，从而促进预算编制等工作的规范化程度。如果预算管理审计工作不规范，就会造成预算编制出现问题。规范和准确的预算审计工作能够编制出科学的预算。预算编制是医院整个个预算管理工作的开始，经过批准的预算是预算编制的主要依据，因此高效的预算管理审计工作是预算编制工作的良好开端，更是预算审议、批准及决算能够顺利进行的前提。

三、现阶段医院预算管理存在的问题

1.预算管理没有得到应有的重视

当前医院内部审计工作的一个弊端在于以事后审计为主，缺乏事前审计和事中审计，无法对医院内部经济活动进行全程监管，不能及时处理预算执行过程中产生的问题。可能给国有资产带来不可挽回的损失，甚至流失。由于医院财务财务机制建设中存在系统固有问题，因此财务管制无法适应财政市场发展新形势，造成在全新环境下进行运营工作出现一定困难。在医院财务此项管理机构建设中，由于不注重对聘用人员的日常管理，造成其在对医院财务财务收支进行管理时无法正确处理医院财务的财务问题，财务无法得到合理分配直接影响到医院财务其他部门的运转。各部门在财务处理过程中产生依赖性，进一步加重财务停滞问题，抑制医院财务财务运行发展。财务管制工作人员对财务处理缺乏常识，对基础形式财务收支意识认知不明确，这就造成医院财务资金使用效益受到进一步影响。

2.执行科室对预算管理的理解偏差

造成审计整改意见落实不到位的原因主要有两点，其一就是工作人员的整改态度不够端正，对于操作简单的内容就整改，而难度较大的则放置不管。其二就是整改监督力度不够，目前经审组织都是先从被审计单位的文件报告中了解情况，深入实际的调查工作不到位，对于整改的效果缺乏有效的跟踪机制。由于医院财务在发展中的财务体制建设不够完备，使得医院财务财务管制手段形式单一，简单化的操作流程通常不受到领导重视，这就使得医院财务在对财务监管力度上有所松懈。表层次的财政管制造成对财务问题进行模糊处理，使得在后期财政管制深入过程中，对医院财务财务审核出现很大程度的偏差，造成大范围财务漏洞，对医院财务经济效益产生直接消极影响。另外，上级领导对财务管制力度不足使得财务人员在无人监督下工作态度懈怠。再者财务处理操作流程不合理也会造成财务管制漏洞出现。

3.医院财务预算的编制不完整

当前，审计部门内审机构与各个集团公司之间的内审机构的沟通联系还不够深入，审计部门内审机构与各个集团内审机构存在意见不一现象，由于审计部门自身权利的作用，如果交流沟通不到位就会影响集团内审机构的工作积极性。再者目前的审计部门内审组织形式还没有有效实现资源共享，审计工作对于集团的积极作用有待进一步发挥。

4.预算执行监督机制存在缺陷

先阶段医院经营管理体系中，还没有形成专门的预算管理全套体系，现有的管理制度落实程度不高，许多条例约束力不高，只是停留在文件层面上，比如预算管理中的奖惩制度，部分单位的考核制度存在严重的缺陷，并且考核结果没有有效的奖惩制度，导致预算管理审计工作无法取得实质的提高。由于医院财务在运营过程中缺乏财务资料以供成本核查，因此在医院财务对公共物资及财产进行调配过程中，不重视对财产内容进行有效管理，直接造成医院财务运营中对首日资产报账不及时，使得医院财务实际盈利与上报内容存在较大差异，无法有力确保医院财务依照发展规划运营。

四、医院预算管理改进措施

1.争取领导支持，成立医院预算管理组织

先要强化审计人员的责任意识，严格落实责任到人的思想，审计人员明确自身工作职责，杜绝消极怠工的工作思想，充分认识审计工作对于医院发展的重要性，与管理领导要加强沟通，提高审计工作在领导心中的地位和重视程度，争取领导对于审计工作的支持，为审计工作创设良好的工作环境。伴随着经济市场进步发展，医院财务的财务管制逐渐融入到市场发展中，加之政府对医院财务内部控制机制加以扶持，更加有利于医院财务的内部控制。在对内部控制机制不断完善发展的过程中，医院财务财务处理人员应开阔内部控制思路，通过认清市场中财务发展形式，对适合自身财务发展方式进行探索，基于原有财务处理机制基础上，对医院财务财务职能进一步优化，以满足市场中医院财务间对内部控制交流与发展。当今时代各类医院竞争早已步入白日化。医院更应及早认识到这一点，在医院全面实施符合现代化的预算管理。这将是医院整体管理水平提高的基础体现。同时也是体现医院作为现代规范化医院的参考标准。当然预算管理的好处还远不止如此。

2.完善编制方法和流程

一个好的制度能进行合理的制衡，减少人为因素的不利影响。提高审计部门内部审计工作独立性，需要科学的内部审计制度进行配套，实现对医院内部审计工作的规范化和制度化。内审机构除了应当遵守国家相关内部审计准则，还应当根据医院的实际运营情况建立健全内审制度：确定审计人员的工作组织形式；确定审计人员的绩效评估制度和监督及责任追究制度，以做到有奖有罚，建立健全激励制度；建立审计人员培训和发展制度，提高其专业素养和职业道德；建立健全质量控制制度，确保内审工作的质量，切实做好医院预算管理工作。在对财务机制进行管制过程中，应加强对财务配置科学性管理，加强手段是通过建设专职内部控制验收部门，对财务处理内容进行审核，进一步加强对财务处理机制监督。

3.加强审计的监督力度，加强预算执行的过程跟踪审计

审计部门监管层面上，内审工作开展应从事后审计逐步转变到过程跟踪审计，变事后审计为事中审计，将审计监督贯穿于医院执行的全过程，尤其是对于预算占比较重的部分要重点审计监督，及时发现和纠正预算执行过程中的重大问题，并进行部署和战略性调整。通常情况下，内部控制机制是通过对医院财务进行财务数据审核，保证医院财务运营效益及收支状况，但在此治理机制下，对医院财务发展中重大机制变动却无法加强对医院财务财务机制的审核工作。因此，在对医院财务进行内部控制时，应注重加强对财务管制工作中财务记录，并为今后部门财务管制发展提供良好参考资料。

总结：

在现代化的市场经济中，医院的发展和社会的进步都不开审计工作。本文对审计费用的科学内涵和环境进行了必要性分析，侧重研究了审计服务的定价、被审计公司的规模、审计工作的复杂程度和审计风险等，影响审计费用的基本因素，考量了注册会计师事务所特征对审计费用影响，信息披露机制对审计费用的影响，低价竞争和非审计服务对审计费用的影响，并根据这些影响因素提出了统一审计收费标准，完善审计服务计费依据，强化注册会计师事务所审计服务的风险意识，完善审计信息披露机制等促进审计费用均衡的对策。

参考文献：