医院麻醉药品销毁制度（通用11篇）
一、使用后的麻醉、精神药品注射剂空安瓿必须由药房负责收回，在《麻醉、精神药品注射剂空安瓿收回记录》上记录，有交回空安瓿者与药房收回空安瓿者签字。
二、收回的麻醉、精神药品注射剂空安瓿必须定期进行销毁，在《麻醉、精 神药品注射剂空安瓿监督记录》上记录，由药房负责人与院领导签字。
关键词：麻醉药品,精神药品,环节管理培训,不良反应报告
国家对麻醉、精神药品的管理下发了一系列的文件, 2005年发布的《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定》, 同时发布了新的《麻醉药品品种目录》及《精神药品品种目录》, 在2007年出台了《处方管理办法》, 公布了《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》。至此, 对麻醉、精神药品的管理构成了完善的管理规范。
麻醉、精神药品执行的各项管理制度, 主要是为了防止麻醉、精神药品流入非法渠道, 堵住毒贩等不法分子利用医院管理漏洞骗购麻醉、精神药品。
麻醉、精神药品的管理是医院药事管理的重点, 各级医疗机构在实施麻醉、精神药品的管理中投入了大量的人力、物力, 但在实际管理中还存在着一些这样那样的问题, 主要原因是各级医疗机构对麻醉、精神药品的法律法规的理解存在理解上的差异, 因此执行起来也不尽相同, 现就存在的问题做总结分析, 为大家在麻醉、精神药品的管理中提供一些参考。
1 麻醉精神药品的使用管理
1.1 制度管理
市卫生局针对各级卫生医疗机构的情况, 制定了统一的管理制度和职责, 并统一印发了《麻醉药品、第一类精神药品入库验收登记册》《麻醉药品、第一类精神药品专用账册》《麻醉药品、第一类精神药品使用登记本》, 由于卫生局将麻醉、精神药品管理的基础工作做在了前面, 使各级卫生医疗机构麻醉、精神药品制度管理及登记进一步规范化, 此项工作值得在各地进行推广。
1.2 培训管理
各级卫生医疗机构的医师、药师及专职管理人员的培训的深度不够, 虽然多数参加了培训, 亦拿到了培训合格证, 但对于麻醉、精神药品管理的知识掌握得不够, 说明培训的时间, 培训的内容还缺乏规范, 没有规范性、针对性的培训, 对于医师、药师、护士等各类使用管理人员应有不同的培训重点, 才能让麻醉、精神药品的培训落到实处。只有加强麻醉、精神药品的政策法规学习和规范化培训, 才能使医师、药师、护士等使用管理人员在临床管理中实现统一, 不致于出现执行上的差异。做好登记的目的是进行药品的批号管理, 以便对本医院使用的麻醉药品、第一类精神药品按批号进行追踪。
1.3 病区管理
病区管理是医院的难点, 普遍存在无保险柜的现象, 只是简单的锁在抽屉里, 没有起到防盗的作用, 虽然只是少数的几支, 但也不能掉以轻心。第二类精神药品的管理更是过于松懈, 与普通药品散放在一起, 没有专柜加锁存放。对于各种麻醉药品、第一类精神药品使用登记本上的登记项目理解也是不尽相同, 所以登记本的记录也不够完善。查其原因: (1) 培训不到位, 无针对性, 管理人员没有完全理解; (2) 管理人员对于登记记录不够重视, 认为只要不丢失麻醉和精神药品就尽到了责任。
2 麻醉精神药品的临床应用
2.1 处方使用
医师普遍对麻醉、精神药品的处方保管不够重视, 对自己领用的处方没有严格管理, 散放于诊台或与其它医师混用, 写错的处方亦未按规定要求回收销毁, 因此也就无法执行处方的计数管理, 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》明确规定:医疗机构因对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号, 计数管理, 建立处方保管、领用、使用、退回、销毁制度。上述的目的是为了防止处方的冒用[1]。
2.2 临床使用
医师在诊治病人, 特别是急诊病人时容易出现未按阶梯用药的情况, 易于被吸毒人员钻漏洞, 如有个别吸毒人员用不同的身份证找不同的急诊医师开盐酸哌替啶使用的现象。对此药房人员、执行医嘱的护士应有足够的警惕。亦有的医师因怕使用麻醉、精神药品的麻烦就不使用麻醉、精神药品, 这也使急需用麻醉、精神药品的疼痛病人没有得到救治。医院普遍对麻醉、精神药品在临床应用中不良反应的监测和防治重视不够[2], 医师和临床药师应加强麻醉、精神药品在临床应用中不良反应的报告, 因为麻醉、精神药品容易形成麻醉药瘾, 滥用可能导致中毒、肺水肿、感染并发症、呼吸抑制。
3 讨论
因此, 在进行麻醉、精神药品的管理中, 一方面要严格执行“五专”管理的原则, 即“专人负责”“专柜储存”“专用处方”“专用账册”“专册登记”。药师在调配麻醉、精神药品时, 应仔细核对, 做好登记, 发现不合格处方一律拒绝调配, 积极配合医师、护士做好麻醉、精神药品处方的合理使用, 促进麻醉、精神药品用药水平的提高。并认真按批号进行管理, 完善登记制度, 消除怕麻烦就减少登记项目的抵触情绪。医疗机构应逐步细化麻醉、精神药品培训、管理、使用的各个环节, 使医师、药师、护士在使用、管理上易于操作。
参考文献
[1]沈旸.执行麻醉药品、第一类精神药品管理新规定中存在问题的思考[J].药学实践杂志, 2007, 25 (6) :405.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.405
麻醉药品是医院手术室的必用、必备的药品，使用量大，防止其滥用或不合理及流失是手术室麻醉药品管理的目的。作为县级医院手术室护理师，根据长期临床工作实践，介绍一下手术室麻醉药品管理经验。
增强法律安全意识：每年组织医护人员认真学习《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等国家有关麻醉药品和精神药品管理的法规条例，进行闭卷考试，成绩作为年底业绩考评的重要依据之一。
针对县级医院人力、技术资源有限的实际情况，结合多年对麻醉药品管理的实践经验，手术室协同相关科室建立了行之有效的规章制度，坚持照章办事，责任到人，检查到位，落实奖罚。①麻醉药品领取制度：县级医院没有专职的麻醉护士，麻醉药品领取相关职责由护士长履行。护士长到住院药房领药前，需凭手术室具有麻醉处方权的麻醉师开具的麻醉药品专用处方及空安瓿录入医院计算机系统的电子处方，确认三者数量和种类一致后，再前往住院药房与麻醉药品管理人员一同核对电子处方与手工麻醉药品专用处方，确定信息无误，交回相应批号的空安瓿，在护士长与药师共同签字后，才予以领发药。该制度确保按需安全领药。②麻醉药品管理制度：麻醉药品的管理做到五专：“专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记”。其处方保存3年备查。手术室在麻醉、精神药品专用柜存有一定基数麻药，贮藏于离手术室最近的房间，所有麻醉药品必须锁在设有密码的保险柜里。麻醉保险柜分长期麻醉柜与值班麻醉柜，钥匙及密码由麻醉科主任和护士护士长分别保管。夜间设立一定数量的麻醉药品基数放在值班麻醉柜供夜间急诊所用。药品品种、数量由药品管理员与值班麻醉医师共同清点并签字后，钥匙交由值班麻醉医生保管，做到班班交接清点并登记。③麻醉药品使用制度：需要使用麻醉药品时，护士长按麻醉师开具的麻醉处方提供麻醉药品，此时需要两人以上共同核对。核对严格遵守三查七对一注意原则，核对时需读出药物名称、剂量，确认无误才可使用。麻醉药品由麻醉师用药，1名护士在场作证监督。使用后登记在规定的登记本上，两人一同签名，然后立刻把麻醉药品空安瓿交由当班护士回收登记。麻醉药品注射人员必须为医院具备相关执业资格的医护人员。④剩余麻醉药品销毁办法：麻醉药品在使用过程中经常出现注射剂1次用量不足1支造成1支未用完而有余量的问题，处置办法是剩余者需经两人共同销毁，并填写余量销毁单，销毁过程在麻醉师监督下，用注射器抽取剩余的药液，并将它推入水槽用流水冲走。麻醉药品禁止合用。⑤麻醉药品检查制度：手术室每个月由负责人牵头共3人做1次自察，对麻醉药品盘点，确保账物相符，结果确认后共同签字备案；每季度接受1次院领导到场的检查，并做详细的检查记录。出现问题可追本溯源，找到责任人。⑥意外事件处理办法：出现麻醉药品意外摔碎破损时，首先报告护士长与麻醉科主任，在他们的监督下，对渗漏麻醉药物进行彻底销毁，同时向住院药房汇报，并填写意外事故表。携碎安瓿及意外事故表到药房。由专职药师签字并保留此表备案；麻醉药品一旦丢失应立即报护士长与麻醉科主任。由这两人报分管药剂与医疗副院长与保卫科科长。首先启动第1步院内应急预案，并由保卫科负责与公安部门联系，进行必要侦查。⑦麻醉药品管理奖惩制度：结合相关规章制度，手术室针对麻醉药品管理责任到人，严格遵规，依法安全管理。行为后果作为聘用、升职、职称晋升的重要依据。对于玩忽职守，造成不良后果的给予解聘、开除或相应行政处分，若触犯法律则依法追究责任。
随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，县级医院手术量快速增長，而麻醉作为手术开展的重要环节，对手术*的成功以及患者的康复和医疗质量的提高起着至关重要作用，而且麻醉药品做为特殊药品，流失到社会可能变为毒品，尤其在边疆地区，对社会安全稳定的危害效应极大，因此加强麻醉药品的管理尤为重要，通过不断完善规章制度，对麻醉药品进行规范化、制度化管理，在各个环节把好关，为用药安全提供了有力的保障。
参考文献
1 蔡怀友,赵兴红,陈峰,等.对加强麻醉药品精神药品监督管理的思考［J］.解放军药学学报,2008,24(3):272-274.
1、病房毒、剧、麻醉药只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
2、医师开立医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留安瓿。
3、护士凭空安瓿到药房领取麻醉药品，并与药房人员同时在登记本上签名，以示确认。
4、病区存放毒、剧、麻醉药管理，应严格执行五专制度（专人负责，专柜加锁，专用处方，专用帐册，专册登记）。
（1）专人负责：病区对于毒、剧、麻醉药品应设专人管理，一般为各病区护士长。
（2）专柜加锁：药品应单独放置，并加锁保管，不得于其它药品混合存放。（3）专用帐册：建立专用登记本，注明日期、患者姓名、床号、使用药名与剂量。采取药品基数管理，每日进出药品数量都应进入帐册登记。（4）专用处方：开具此类药品必须使用专门的麻醉药品处方，不得使用普通处方开具特殊药品。
（5）专册登记：对于每日消耗药品要做到班班清点、签名登记，帐物相符。
根据中华人民共和国国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）和卫生部制订的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》（2005年11月14日公布执行）的有关规定，现修订xx医院《麻醉药品、精神药品管理制度》。
一、麻醉药品、精神药品管理机构和人员职责
（一）、成立医院麻醉药品、精神药品管理小组
组长：xx（业务副院长）
副组长：xx（医务科主任）、xx（药剂科主任）
成员： xx
（二）、管理小组成员职责
①组长全面负责麻醉药品、精神药品使用管理，组长和副组长负责我院麻醉药品、精神药品的监督、检查工作，其余各成员负责本管辖范围内此类药品的保管、使用管理。
②管理小组成员应当掌握与麻醉药品、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。
③管理小组每月定期检查各科室麻醉药品、第一类精神药品的采购、保管、使用情况，并做好记录。
④医务科负责安排全院医务人员的麻醉药品、精神药品法律法规、规定、专业知识、职业道德的学习和培训。
⑤医务科负责我院医务人员麻醉药品、第一类精神药品处方权的管理工作。
⑥药剂科负责麻醉药品、精神药品购鉴卡管理、及时向市食品药品监督管理局统计上报、开展处方设计和管理及其它日常使用管理工作。
⑦麻醉药品、精神药品管理人员必须定期检查麻醉药品、精神药品的质量和有效期，发现药品过期或出现质量问题，立即向科主任汇报，经科主任同意后，严格按规定填写麻醉药品报损单，报请科主任和主管院长签字同意，向惠州市卫生局申请，并在惠州市卫生局工作人员的监督下销毁处理。
⑧安全保卫人员负责对麻醉药品、第一类精神药品值班巡查安全工作。
二、麻醉药品、精神药品采购、保管管理
1、药剂科根据临床需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理的库存。
2、麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货到即验，至少双人验收，验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应设专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。
3、麻醉药品、精神药品时必须进行严格的质量检查。片剂无发霉、变色、裂片现象；针剂澄明度合格；标签印刷清楚，字迹清晰。所有药品必须严格检查有效期，且有效期在1年以上，确保质量无误后方可入库及领用。
4、严格麻醉药品、第一类精神药品的管理，实行专人管理、专用账本、专柜双人双锁；药库严格凭门诊药房和住院药房的领用单出库，出库时认真核对药品名称、规格、剂型、数量、有效期，及时做好药品的出库帐登记，登记内容：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、发药人、复核人和领用人签字；与门诊药房和住院药房的领药同志做好药品实物的交接工作，做到帐、物、批号相符。
5、门诊药房和住院药房严格实行麻醉药品、精神药品的管理。麻醉药品、精神药品的管理负责人必须每天按处方核对登记册，核查药品库存和有效期，做到日日帐物相符并注意库存麻醉药品、精神药品的质量检查。
6、住院药房管理负责人要经常检查各临床科室小药柜中麻醉药品、第一类精神药品的保管、质量、有效期、数量。
7、药库人员定期检查麻醉药品、精神药品购用印鉴卡的有效期，及时更换印鉴卡。严格执行注射剂“计划制”和其他剂型“备案制”的采购管理原则，及时将有关数据上报市药品监督管理局。
三、麻醉药品、精神药品的调配和使用管理
（一）、麻醉药品、精神药品专用处方的领用管理
①药剂科根据有关规定设计我院的麻醉药品、精神药品专用处方，经主管院长审核后定量印制。麻醉药品、第一类精神药品处方为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品处方为白色，处方右上角标注“精二”。
②印制的麻醉药品、第一类精神药品专用处方入库后即移交麻醉药品、精神药品专职管理人员，专职管理人员应当场清点，记录处方起止号码，入库保管。第二类精神药品处方交财务科管理。
③专职管理人员应建立《麻醉药品、第一类精神药品处方领用登记册》，记录以下内容：领用日期、领用科室、处方起止号码、领用人签名、发放人签名。
各科室需要使用门诊麻醉药品、第一类精神药品处方时，由各科室的护士长到专职管理人员处领用，一次领用处方不得超过1本（100张），要妥善保管。
各科室需建立《麻醉药品、第一类精神药品专用处方使用情况登记册》，记录以下内容：处方领入日期、处方起止号码、处方使用日期、使用处方号码、使用处方医生。
第二类精神药品处方由各护士长从财务科领用。
④麻醉药品、第一类精神药品专用处方发生失窃时，应迅速向院办公室报告，并向药剂科报告失窃处方的起止号码，由药剂科监控处方的流向。失窃处方自失窃之时起作废，在院内网上通告。
⑤麻醉药品、第一类精神药品专用处方作废时，各科室登记后交回药剂科专职管理人员。
⑥麻醉药品处方保存三年，精神药品处方保存两年。
⑦麻醉药品、第一类精神药品专用账册的保存应当在药品有效期满后不少于两年。
（二）、医生的处方权管理
具有执业医师资格的医师经培训，并参加“麻醉药品、精神药品处方权考核”，合格者方有麻醉药品、精神药品的处方权，处方权统一由医护办管理。
（三）、医生的诊疗管理
①具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》，病历由医院保管。
②麻醉药品注射剂仅限于医院内使用，不得带出医院；如果患者确需要在家中使用，必须由医院派医务人员带注射剂出诊至患者家中，给患者注射，并带回空安瓿和残留液，24小时内交还药剂科。
③麻醉药品非注射剂和第一类精神药品需要带出医院外使用时，医师在患者或其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：二级以上医院出具的诊断证明、患者的身份证明和代办人员的身份证明，医师应在相应的门诊病历中留存代办人身份证明复印件。
④患者使用麻醉药品非注射剂和第一类精神药品超过4个月，医生应要求患者复诊，确定需要继续使用的，方可开具处方；以后每4个月患者必须复诊一次。
⑤医生不得为他人开具不符合规定的处方或为自己开具麻醉药品、第一类精神药品。
（四）、处方限量管理
①麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。（特别说明：盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于院内使用）。
②第二类精神药品处方一般不得超过7日用量。鉴于我院是精神病专科医院，若第二类精神药品是用于精神病人的长期治疗时，处方用量可适当延长到一个月，但医生必须重签名。
③为癌痛、慢性中重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量；盐酸哌替啶注射液处方为一次用量。
（五）门诊药房的配方管理：
①药剂人员首先应核查处方是否为麻醉药品、精神药品专用处方，处方各项内容是否完整，处方医生是否有麻醉药品、精神药品处方权，处方用量是否符合要求，核对电脑无误后，方可进行调配。
②调配麻醉药品和精神药品，药剂人员必须认真核对药品名称、规格、数量、有效期，认真填写药品使用方法；配药人员在处方上签全名。
③调配麻醉药品注射剂处方时，药剂人员将空的注射袋交给患者，不发药品实物，交待患者凭药袋到注射室注射；药剂人员将实物交给注射室护士，护士收到实物后在处方背面签收；护士注射完后将空安瓿交回药房。
④调配好的麻醉药品和精神药品经核对人核对无误后，再交于发药人员；发药人员再一次核对病人姓名、药品名称、规格、数量、有效期，认真交待用药方法及注意事项；发药人员在处方上签全名。
⑤在麻醉药品、第一类精神药品登记本上记录患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、批号、处方医生、处方编号、处方日期、发药人、复核人。
⑥在第二类精神药品登记本上记录患者（代办人）姓名、性别、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医生、处方日期、发药人、复核人。
⑦门诊药房不得办理麻醉药品和精神药品的退药手续。患者停药后，患者（或患者家属）自愿交回的麻醉药品和精神药品，由医院按规定销毁处理。
⑧做好麻醉药品、第一类精神药品交接班登记。
（六）、住院药房的配方管理
①药剂人员首先应核查处方是否为麻醉药品、精神药品专用处方，处方各项内容是否完整，处方医生是否有麻醉药品、精神药品处方权，处方用量是否符合要求，核对电脑无误后，方可进行调配。
②调配麻醉药品和精神药品，药剂人员必须认真核对药品名称、规格、数量、有效期，认真填写药品使用方法；配药人员在处方上签全名。
③调配好的麻醉药品和精神药品经核对人核对无误后，发给来取药护士，并要求护士在处方上签收。
④调配麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方时，要回收空安瓿并登记。
⑤在麻醉药品、第一类精神药品登记本上记录患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、批号、处方医生、处方编号、处方日期、发药人、复核人。
⑥第二类精神药品用于每日摆药时，不设专门登记；但用于出院带药时要在第二类精神药品登记本上记录患者（代办人）姓名、性别、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医生、处方日期、发药人、复核人。
⑦科室剩余的麻醉药品、第一类精神药品不许重复使用，由医院按照规定销毁处理（科室要具体说明剩余原因）。
（七）麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、残留液的回收、销毁管理
①科室护理人员严格执行麻醉药品、第一类精神药品注射剂的空安瓿、残留液的回收、销毁登记制度；住院药房人员对空安瓿的回收应严格核对药品批号，做好交接登记。
②门诊患者所配的麻醉药品注射剂，护士按医嘱注射完后,立即将空安瓿交还门诊药房，药剂人员按规定进行回收、销毁并登记。
四、麻醉药品、精神药品安全管理
1、药库、各药房的麻醉药品、第一类精神药品必须配备保险柜存放，第二类精神药品专柜存放。
2、病区小药柜的麻醉药品、第一类精神药品必须双人双锁保管并做好交接班记录。
3、除特殊情况外（必须经主管领导审批、签字同意），麻醉药品、精神药品不得外借。
4、麻醉药品、第一类精神药品须实行库存管理，做到帐物相符，每天清点，如有误差应及时查实；遇失窃应保留现场，迅速向分管领导、惠州市卫生局和市药监局汇报，并向院办公室及公安部门报案。
五、麻醉药品、精神药品的新药引进
市卫生局：
麻醉药品的管理是医院药品管理的重要环节，几年来我院认真执行关于麻醉药品的管理规定，虽然有一定的效果但在麻醉药品现场验收检查中还存在着诸多问题：
1、麻醉药品在日常管理中虽然按照“五专”管理来执行，但仍存在一些问题，如：处方未注明科室、用量，存放设备不规范，没有成立组织机构等。
2、未建立专帐专册，登记不合规定。
3、没有入库验收、出库、安保、需药调配记录。
4、门诊患者手续欠完善。
5、没有空安瓶回收、销毁、报损记录。
6、处方不符合规定，没有取药者及复核人签字。
7、处方用药量与病历记载不相符合。
8、没有安装防盗门、无保安人员。
整改措施：
对于检查中发现的问题，医院协同药房并组织科室对其进行认真讨论研究，制定整改措施如下：
1、成立同济医院麻醉药品、第一类精神药品临床用药管理组织机构、制定相应管理制度并对其认真贯彻执行。
2、立即建立麻醉药品、第一类精神药品专帐、专册，进行 分类登记管理。
3、麻醉药品存放保险柜实行双人管理，处方应注明科室及 实际用量。
4、要求麻醉药品管理人员继续加强对麻醉药品管理知识的 学习，增强管理人员的责任心，管理人员要严格按照《麻醉药品管理制度管理药品》执行，不仅要管好药品、且要做好各项记录。
5、制定麻醉药品季度盘点制度，由医务科、药房、管理人 员三方进行，对盘点数量确认无误后，共同签字，交付管理人员保管。
6、对于空安瓶的管理制度，要求按照麻醉药品管理制度进行；登记造册，销毁时经上级卫生主管部门签字后方可执行，并做好记录。
7、药房要安装防盗门。
同济医院
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用本院计算机管理系统及专用账册统计数据, 收集本院2008-2011年麻醉药品、第一类精神药品手术应用情况, 包括使用品种、规格、数量、金额等。
1.2 方法
采用世界卫生组织 (WHO) 推荐的“约定日剂量”为指标的分析方法, 依据《中国药典》 (2010年版) 、中国国家处方集、药品说明书和我院临床常规用量确定各药的DDD值[1]。
2 结果
详见表1、2。
3 讨论
通过表1了解到我院在这几年中一直在调整麻醉、精一药品的使用品种, 传统的品种如氯胺酮用量下降, 新型的麻醉药如舒芬太尼的用量明显上升。芬太尼注射液和注射用瑞芬太尼随着舒芬太尼的用量增加, 前二者用量反而减少。该药我院主要用于手术后的短期止痛及抗寒颤治疗[2]。哌替啶也可能直接作用于体温调节中枢, 而不完全是通过激动受体而起效[3]。
由表2可见, 以2008年用药情况为基数, 各年度用药金额与之比较, 可以看出我院2008-2010年几年来使用的麻醉药品、第一类精神药品的金额变化不大, 波动范围小于6%。2009年手术例数的降低导致用药量下降, 之后随着手术例数的增长, 2010年及2011年的用药金额小幅度增长, 其增长幅度符合手术例数的增长幅度。
芬太尼作为一种阿片μ型受体激动剂, 在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡。在组织和血液中被迅速水解, 属于短效类麻醉镇痛药, 药理作用与吗啡类似, 但镇痛作用是吗啡的80倍, 镇痛效果好、起效快、维持时间短、不良反应小, 得到麻醉师的普遍认可[4]。
瑞芬太尼是一种选择性μ2阿片受体激动剂, 且代谢不受肝肾功能的影响[5], 我院未引进舒芬太尼之前, 由于该药的作用特点颇受麻醉医生的欢迎, 因此用量也比较多, 但该药也由于作用时间短, 术后停药, 止痛效果消失, 患者烦躁的情况出现次数较多, 同时该药是我院麻醉药品中唯一的单价上百元的品种, 价格相对昂贵, DDDc值一直很高。因此自2009年12月引进舒芬太尼, 该药的DDDs逐步下降。
舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 与芬太尼相比, 它对μ1型受体具有更高的选择性, 镇痛作用是芬太尼类中最强的, 为芬太尼的5~10倍, 作用持续时间约为芬太尼的2倍。舒芬太尼的亲脂性为芬太尼的2倍, 更易通过血脑屏障。其次, 舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比下降了7倍, 因此也减少了蓄积的危险性, 安全阈较宽, 患者意识恢复时间较短。我院2009年12月开始引入临床使用, DDDs逐年上升, 使用频率逐步提高, 2011年的DDDs排名第1位。因该药单价也比较高, DDDc值为最大的品种。
摘要：目的:分析我院2008-2011年住院患者手术应用麻醉药品和第一类精神药品情况, 为临床规范使用麻醉药品和第一类精神药品提供参考。方法:统计本院2008-2011年住院患者手术应用麻醉药品和第一类精神药品的情况, 采用限定日剂量 (DDD) 方法, 依据手术例数, 对各药使用数量、使用金额、用药频度 (DDDs) 、日均用药金额 (DDDc) 进行分析。结果:麻醉药品和第一类精神药品的消耗金额随手术例数增长而缓和增长, 使用品种多元化。2009-2011年舒芬太尼的用量及消耗金额呈现增长趋势较明显。结论:麻醉药品和第一类精神药品使用基本合理, 符合专科医院的用药特点。
关键词：麻醉药品,精神药品,限定日剂量
参考文献
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为加强医院病区（科室）麻醉药品和精神药品的管理，促进麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，保证医疗安全和患者正常医疗需求，防止麻醉药品、精神药品流入非法渠道，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法（试行）》并结合我院实际情况，制定本制度。
一、麻醉药品、精神药品是国家法律法规严格监控的药品，由于其特殊的药理作用，对临床科室备用特殊管理药品（包括麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品）进行完善管理，各科室应按照以下流程领用、补充备用特殊管理药品。
二、备用特殊管理药品的配置流程：
1、科室初次配置备用特殊管理药品，科主任、护士长应根据本科室疾病特点和需要，设立基数，填写科室备用特殊管理药品目录及明细表（附表1，一式二份，科室、住院部药房各一份）。报药剂科、医务科审核，并经主管院长或药事管理与药物治疗学委员会审批后方可配备。
三、备用特殊管理药品的补充流程：
1、基数药品实行动态管理，基数药品使用后应及时补充，以保持在规定的基数内，保证随时可用。
2、定期核对检查批号、效期、外观质量，发现问题，如有沉淀、污染、变色、潮解、过期、标签模糊、包装损坏或有涂改和其它可能影响药品质量的情况，应停止使用，同时应立即报告护士长，详细做好登记，以便及时处理。
3、药品必须在有效期内使用，做到先进先出，防止过期失效。每月对药品效期进行自查，建立药品效期记录本并做好登记工作。对接近有效期6个月的药品，应及时联系药房予以更换，以确保药品质量。
4、麻醉药品、第一类精神药品使用后的空安瓿应妥善保存，补充时必须凭专用、有资质的执业医师处方和空安瓿到药房领药。补充基数时，可向药房工作人员要求发放有外包装的药品，以便识别有效期和生产批号。无外包装的药品应询问并清晰标记。
四、为规范备用特殊管理药品使用，相关科室应按照以下要求管理特殊管理药品：
1、麻醉药品、第一类精神药品严格按“五专”要求，实行专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记的“五专”管理。
2、建立麻醉药品、第一类精神药品使用记录本（附表2），内容包括使用时间、患者姓名、床号、性别、年龄、临床诊断、处方编号（病历号）、身份证号码、品名、剂型、规格、批号、使用数量、原存数、补充数、现存数、执行人、核对人双签名。
3、有醒目标示，数量固定。储存各环节应明确责任，交接班有记录，实行每日交接制，做到帐物相符。并有交接班登记。交接有交接人双签名，每日交班时核对、清点。
4、对麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量实行制度化管理，保证麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量能在双人监督下被销毁并有记录。并保留详细的双签字登记表（附表3）归档保存。
5、医院定期对特殊管理药品的使用管理情况进行督查。督查内容包括：药品质量、贮存条件、帐物相符、批号、效期、特殊药品管理等内容。
6、发现下列情况，应当立即向医院药剂科和保卫部门报告：在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢；骗取或者冒领的。
7、临床科室所有毒、麻、限剧类药品，只能供住院患者，并按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
一、为了贯彻执行《药品管理法》，保证人民用药安全、有效、对毒麻药品加以限制，做到实行双人双锁专人管理、专用帐册、专用处方、专册登记、其处方保存三年备案，帐册保存五年备查。
二、调配“毒麻处方”按有关规定，具有麻醉药品处方权医师的全名签字，内容完整，字迹清晰，毒麻处方量不超过2日，所用完的安瓿由专人收回保管。
三、凡具备执业医师资格，经院领导审查批准后，方有麻醉处方权，并留有本人签字式样。
四、所有医务人员必须严格执行麻醉药品管理制度，对违反规定，滥用麻醉药品的医务人员，一旦发现，视情节轻重，严格按麻醉药品管理法规定处理。
附：麻醉药品有：
杜冷丁针剂
芬太尼针剂
盐酸曲马多针（片）剂
磷酸可待因片
氯胺酮针剂（手术室及麻醉师管理）
医院麻醉药品管理制度
1、本院麻醉药品仅供本院使用，不得转让和借用。
2、做到五专：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记、其处方保存三年备查，账册保存五年备查。
3、调配“麻醉处方”应按有关规定，需具有麻醉药品处方权医师的全名签字、内容完整、字迹清晰、药品不得缩写。核对药品名、数量、计数发放。
4、各科室持处方和空安瓿由专人领取药品。
5、麻醉药品的处方、注射剂不能超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过三日常用量，连续使用不得超过七天。
6、开写处方的医务人员必须具有职业医师资格，并经县卫生行政部门考核合格并能正确使用麻醉药品的，经院领导审查批准后，方有麻醉处方权，并应将本人签字式样在药房留样备案。
7、凡利用工作之便，为他人开具不符合规定的处方，成为自己开具处方、骗取麻醉药品的医务人员视情节给予行政处方，并且十年内不得具有麻醉药品处方权，情节严重的，交公安部门依法追究刑事责任。
8、对违反规定，滥用麻醉药品者，药剂人员有权拒绝发药，药品监督管理部门批准、监督下销毁。
9、药房对霉变损坏的麻醉药品，每年报损一次，经院领导审核、药品监督管理部门批准并监督下销毁。
1 存在问题
1.1 乡镇卫生院面对的癌症患者多数是在二级以上医院
出院回家进行姑息治疗。而止痛治疗是癌症姑息治疗最基本的手段, 基本的姑息治疗能够改善癌症患者及家庭成员的生活质量, 确保合理的疼痛治疗。多数癌症患者在二级以上医院住院治疗时, 已使用了麻醉药品注射剂, 回家姑息治疗时需就近到当地取得麻醉药品印鉴卡的乡镇卫生院申请麻醉药品注射剂。通常由患者家属带相关病历、二级以上医院诊断证明、患者身份证、代办人员身份证等证明材料到卫生院代开, 然后回家给予注射。而乡镇卫生院工作人员因担心麻醉药品流弊而过分的强调严格管理, 每次开具麻醉药品较少, 以常用的盐酸吗啡注射液为例, 每次处方仅为5~10mg;有时为推卸责任, 干脆以种种理由不给患者开具麻醉药品注射剂。这样远远不能满足晚期癌痛患者的需求, 也给患者家属取药造成了不便。
1.2 医护人员对在家中使用麻醉药品非注射剂型和一类
精神药品的癌症患者, 未坚持随诊制度, 容易造成麻醉药品的流弊。
1.3 对在家中接受姑息治疗的癌症患者, 医护人员未到患
者家中亲自诊查, 仅凭二级以上医院有关诊断证明及病历便给患者开具麻醉药品;有时为省事根本不出诊, 而由患者家属自行注射, 这样即便坚持了安瓿回收制度, 留存了相关证明病历等, 也是造成麻醉药品部分流弊的隐患之一。
1.4 临床医师在为癌症患者开具麻醉药品时, 由于对处方
用量概念模糊或难以掌握、担心流弊等原因, 在开具处方时尽量少开或不开, 忽视了癌痛患者的合理应用。麻醉药品、精神药品处方管理规定:“为癌痛、慢性中重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量;其他制剂处方不得超过7日用量”。盐酸吗啡注射液说明书中也特别注明:“对于重度癌痛患者, 吗啡使用量不受药典中吗啡极量的限制”。
1.5 医务人员和患者家属对使用麻醉药品镇痛有误区。一
是麻醉药品宜在疼痛剧烈时使用, 只要患者疼痛部分缓解即停药;二是用哌替啶镇痛最有效、最安全, 现在不提倡将哌替啶用于癌症镇痛治疗, WHO也未将哌替啶列为对癌症疼痛镇痛治疗的药物。因为哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的1/10~1/8, 镇痛持续时间仅为吗啡的1/2~2/3[2];三是过分担心患者成瘾, 其实对于晚期中重度癌痛患者, 应用阿片类注射剂如吗啡等, 如果治疗适当, 少见依赖及成瘾现象。
2 原因分析
2.1 乡镇卫生院医药工作人员对《麻醉药品和精神药品管
理条例》及其处方管理办法学习不够深入, 理解不够透彻, 过分担心麻醉药品造成流弊, 而忽视了癌痛患者的合理应用, 故开处方过于慎重。
2.2 在家中接受姑息治疗的癌症患者使用麻醉药品缺乏
有效地监督约束机制, 要求患者复诊或随诊难以得到落实。2.3因晚期癌症患者在家中接受姑息治疗, 麻醉药品需求量大, 又不想到医院治疗, 加之距离医院较远, 要求医务人员出诊至患者家中也不太现实。故“麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用, 或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用”的规定很难得到贯彻实施。
2.4 医务人员对《麻醉药品和精神药品管理条例》以及处
方管理办法存在误解, 害怕违反《条例》, 误认为国家出台《条例》是为了限制麻醉药品使用。
2.5 对“三阶梯止痛治疗原则”认识不足, 对晚期癌症患
者过早地使用阿片类注射剂, 处方医师又未根据患者病情需要及时足量地给予麻醉镇痛药, 导致患者依赖成瘾性增加, 痛苦加剧, 从而未达到提高患者生活质量的目的。
3 建议
3.1 针对在家接受姑息治疗的癌痛患者需要使用麻醉药
品注射剂, 而条例规定仅限于医疗机构内使用或由医疗机构派医护人员出诊至患者家中使用的问题。笔者建议: (1) 处方医师必须到患者家中亲自诊治患者, 确定是否需用麻醉药品注射剂以及用量等, 为其建立相应病历, 留存代办人员身份证明复印件、患者身份证明复印件及二级以上医院诊断证明, 要求患者签署《知情同意书》, 并将上述材料粘贴于病历中。病历带回交药房存档, 再次开药时需到药房领取病历, 开处方后仍交回药房存档。病历由医院药房保管备查。 (2) 对必须使用麻醉药品注射剂时 (盐酸哌替啶除外) , 由开具处方医生所在科室安排医护人员出诊至患者家中使用, 并及时将使用过的空安瓿送交药房进行登记。镇区内由院内医护人员负责出诊注射;镇区外由各村卫生所乡村医生负责, 陪同患者或家属来医院取药后到患者家中使用, 并及时将使用过的空安瓿送交药房进行登记。以上给患者注射的医护人员 (含乡村医生) 到药房取药均要在处方背面签收药品, 非本院医护人员 (含乡村医生) 到药房取药, 药房不得发药。 (3) 在达到上述规定基础上, 医师处方用量必须满足患者需求。这样既符合条例规定, 满足了患者需求, 又解决了院内医护人员到偏远村庄出诊注射不方便的问题。
3.2 对于使用麻醉药品非注射剂型和一类精神药品的癌
症患者, 要求患者按时复诊和随诊而未落实容易造成流弊的问题。笔者建议, 对该类情况, 医护人员要增强责任心, 坚持每3~4个月到患者家中随诊, 亲自观察患者用药情况及效果, 根据病情酌情增减用量或更换止痛药品。为便于工作, 医院要明确责任分工, 坚持谁处方谁负责的原则, 责任到人, 定期考核。医院麻醉药品管理人员要定期到癌症患者家中或所在村 (社区) 卫生服务机构走访巡查。这样既解决了患者来医院或医护人员出诊不方便、不及时的问题, 也杜绝了癌症患者在家中使用麻醉药品的流弊问题。
3.3 鉴于许多医药人员担心患者使用麻醉药品会导致成
瘾, 误认为国家出台《条例》是为了限制麻醉药品使用等一系列问题。笔者认为, 上级主管部门及各级医院要积极组织、大力开展麻醉药品及精神药品使用培训工作, 重点对医务科、药剂科以及处方医师等人员进行培训, 通过培训使广大医药人员统一以下几个方面的认识。
3.3.1 为晚期癌症患者合理使用麻醉药品不会导致患者
成瘾。卫生部在《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》中明确提出:“只要适当地掌握用药, 麻醉药品的精神依赖即成瘾十分罕见。所以, 医护人员及家属甚至患者都不必顾虑”。3.3.2国家制定《条例》既是为了依法管理麻醉药品, 防止流入非法渠道, 造成滥用, 同时也是为了医疗机构更加合法、安全、合理地使用药品, 而不是限制医疗用药。《条例》规定了晚期癌症患者使用麻醉药品由执业医师根据癌症患者病情需要及耐受情况决定用量, 同时遵守国家关于每次处方用量的规定。对晚期癌症患者止痛治疗的目的是为了最大限度地缓解疼痛, 减少不良反应, 提高生活质量。国家对晚期癌症患者使用麻醉药品止痛药并没有限制量。
3.3.3 国家管理麻醉药品的原则是在充分保证患者镇痛
使用的基础上, 确保麻醉药品的安全, 不流入非法渠道。具体言之, 对麻醉药品的管理应掌握两个基本原则:一是保证患者镇痛的需求, 做到正确和充分的应用;二是保证安全管理防止流入非法渠道, 而不是以不用、少用为好。3.3.4针对癌症患者使用麻醉药品进行专题培训, 大力推广《癌症三级阶梯止痛疗法指导原则》。卫生主管部门要加强督导培训和协调, 要求二级以上医院对回家接受姑息治疗的癌症患者在病历中要注明使用麻醉药品的情况, 以便乡镇卫生院医师及时准确地使用麻醉药品。
3.4 检查督导上级主管部门应定期到各乡镇卫生院检
查督导麻醉药品使用情况, 对存在的问题及时纠正, 并通报检查结果, 督促改进。
4 小结
乡镇卫生院医务工作者要加强对《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律法规的学习, 深刻领会其内容, 提高管理和使用的认识。强化推广使用“三阶梯止痛治疗指导原则”, 提高癌痛患者的生活质量, 既要加强管理防治流弊, 又要尽可能满足癌痛患者的用药需求, 最大限度地实现WH O提出的“让癌痛患者不痛”的目标[3]。
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一、组织管理
（一）建立麻醉药品、第一类精神药品管理领导小组。由主管院长负责，包括医务科、药学科、护理部、保卫科等相关人员（见医院下发文件）。各病区麻醉药品、第一类精神药品的管理实行护士长负责制；手术室麻醉药品、第一类精神药品的管理由科主任负责。药剂科负责全院麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。
（二）将麻醉药品、第一类精神药品管理列入目标责任制考核，建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。
（三）建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、运输、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报损、销毁、丢失及被盗案件报告等制度，制订各岗位人员职责。
麻醉药品、第一类精神药品管理人员必须掌握与麻醉药品、精神药品相关的法律、法规，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。
（四）配备工作责任心强、业务熟悉、具有麻醉药品、第一类精神药品调剂权限的药学专业技术人员，负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工作，且人员保持相对稳定。
（五）定期对涉及麻醉药品、第一类精神药品管理的药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。
二、麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收
（一）麻醉药品、第一类精神药品采购、验收依照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《淄博市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理实施办法》及相关法规规定。
（二）药品采购员按照《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》准备材料填写医疗机构基本情况信息，并依据临床用量和库存量合理提出购用申请表，由药学部门负责人，医疗管理部门负责人，医疗机构法人审核签字并加盖印鉴，加盖齐鲁石化医院集团中心医院公章。上报淄博市卫生局备案审批本单位《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡》、《麻醉药品（注射剂）购用申请表》。
（三）麻醉药品、第一类精神药品采购计划由药库保管员和计划员依据临床用量及各药房库存制订后交药学部门负责人审批后，由采购员填写《麻醉药品（注射剂）购用
申请表》，报院办公室加盖医院公章后方可进行采购。
（四）药品采购员应在淄博市卫生局划定的负责本单位麻醉药品和第一类精神药品的定点批发企业购买。药品采购员须携带本人身份证、《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡》、《麻醉药品（注射剂）购用申请表》交由定点批发企业的指定的专人购买。
（五）货到后药品采购员和药品保管员须立即开箱验收、清点验收到最小包装，填写麻醉药品和第一类精神药品采购验收入库登记本，验收记录双人签字。
（六）在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品和第一类精神药品应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准加盖公章后向定点批发企业查询、处理。
（七）麻醉药品和第一类精神药品药库药房应保持合理库存，麻醉药品和第一类精神药品只能采取银行转账结算。
三、麻醉药品、第一类精神药品的储存、保管
（一）药品存放要设立专库或专柜，并设有防盗设施。
（二）药库有专库或专用保险柜，并有防盗监控及自动报警设施；调剂室有专用保险柜；手术室、各病区应设有专用保险柜并有防盗设施。
（三）专库和专柜要实行双人双锁管理。
（四）储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。
四、麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用
（一）根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品专用保险柜。库存数量由药剂科根据日常消耗确定，不超过两周用量。保险柜必须每天结算。
（二）门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数由各药房根据本药房日常消耗确定，不超过两天用量。
（三）门诊药房固定发药窗口，有明显标识，并由取得麻醉药品、第一类精神药品调剂资格的药师负责麻醉药品、第一类精神药品调配。
（四）执业医师经培训、考核合格后，取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格。
（五）开具麻醉药品、第一类精神药品必须使用专用处方。麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷格式按山东省卫生厅制定的统一格式：用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻、精一”字样椭圆形标记。
（六）医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
住院患者开具的麻醉药品、第一类精神药品药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医院内使用。
（七）处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。
（八）对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。
专用账册的保存，在药品有效期满后不少于2年。
（九）为使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立相应的病历。麻醉药品注射剂型仅限于院内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用；为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记入病历。为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方，不得在急诊药房配药。
（十）各药房对麻醉药品、第一类精神药品按日做消耗统计，处方单独存放，按年月日逐日编制顺序号，按月汇总。麻醉药品处方至少保存3年，第一类精神药品处方至少保存2年。
（十一）各病区根据需要可以配备少量麻醉药品、第一类精神药品注射剂，但必须在药学部备案，且每个品种不超过5支；手术室根据需要可以与药剂科协商备用数量。按“科室、病区急救等备用药品管理制度”执行。
（十二）医院购买的麻醉药品、第一类精神药品，原则只限于在本院内临床使用。其他单位紧急借用，应由借用单位及时备案。
（十三）若遇紧急情况，抢救病人急需麻醉药品和第一类精神药品而本医疗机构无法提供时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用；抢救工作结束后，应当及
时将借用情况报所在地设区的市级药品监督管理部门和卫生主管部门备案。
五、麻醉药品、第一类精神药品的安全管理
（一）麻醉药品、第一类精神药品库必须配备保险柜，实行双人双锁管理，具有相应的防火设施。门、窗装有防盗设施及报警装置。
门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品保险柜。各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品，均配备保险柜及必要的防盗设施。
（二）保卫人员值班期间，要加强对重点部位、重点环节进行巡查，发现异常情况要及时报告和处理，确保麻醉药品、第一类精神药品安全。
（三）麻醉药品、第一类精神药品储存各环节（包括药库、药房、病区及手术室等）必须指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。
（四）对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。
（五）麻醉药品、第一类精神药品在发放和使用过程中，必须按照国家有关法律法规严格管理。发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的应当立即向所在地卫生行政管理部门、公安机关、药品监督管理部门报告。
（六）麻醉药品、第一类精神药品须实时库存管理，做到帐物相符，如有误差应及时查实。遇失窃、被抢应保留现场，迅速向分管院长、院保卫科汇报，并向所在地卫生行政管理部门、公安机关、药品监督管理部门报告。
（七）凡因管理失职造成麻醉药品失窃者，追究当事人的责任。
（八）麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。
（九）各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，必须保存空安瓿、空贴，核对批号和数量，并作记录。余量的麻醉药品、第一类精神药品，必须是双人监督废弃，实名签字记录。
（十）患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿、空贴交回药房，药房做好回收登记。
（十一）收回的麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴，由专人负责计数。每按规定申请，监督、销毁，并作记录。报告医院药事管理与药物治疗学委员会。
六、麻醉药品、第一类精神药品的报损与销毁
（一）麻醉药品、一类精神药品的报损、销毁是指根据本院医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品在运输、储存、养护、使用等过程中造成药品内在质
量（变质、失效、过期等）或外观质量（外包装严重破坏、破损，字迹不清等）发生变化，不能再继续使用者；药剂科各药房无偿收回的患者剩余麻醉药品、第一类精神药品的报损、销毁。
药剂科各药房不得为患者办理麻醉药品、第一类精神药品退药。患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应将剩余麻醉药品、第一类精神药品无偿交回药房。
（二）麻醉药品、一类精神药品报损、销毁严格按照 “麻醉药品、一类精神药品报损、销毁流程图”进行操作。
（三）麻醉药品、一类精神药品报损、销毁流程中，相关人员应严格遵守真实性、及时性原则，并始终保持认真负责的工作态度，完成每一项相关工作。
（四）报损的麻醉药品、一类精神药品在贮存待销毁期间，要做到专柜专锁并严格控制贮存条件，避免环境污染。
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