心理护理中腹部外科护理论文

【摘要】目的:观察意外事故致腹部外伤的抢救手术及治疗的情况,总结抢救和护理的技术和经验。方法:回顾性分析我院普外科从2006年1月-2009年6月在抢救意外事故致腹部外伤42例患者的临床资料,并总结相关抢救措施及护理体会等。结果:42例病人经手术治疗,死亡7例。其他病人手术成功,在术后的精心护理下,除2例出现感染情况外,其他病人均顺利康复出院。以下是小编精心整理的《心理护理中腹部外科护理论文 (精选3篇)》，希望对大家有所帮助。

心理护理中腹部外科护理论文 篇1：

高龄患者术中护理配合探讨

随着社会人口的老龄化,需外科手术治疗的高龄患者相对增多,由于老年人脏器功能逐渐衰退,常合并慢性疾病。如何做好老年患者术中护理,使他们安全度过手术关,是当前临床护理中急需解决的问题[1]。近3年来我院共收治高龄手术患者76例,经术中护士配合、观察与护理,均安全度过手术关,现总结护理体会如下:

1 临床资料

施行各类手术患者76例,年龄70~83岁,平均74岁。其中腹部手术42例,骨科手术26例,眼科8例。择期手术56例,急症手术20例。病种:骨癌16例,结肠癌3例,胆囊切除8例,斜疝16例,粗隆间骨折20例,股骨颈6例,白内障8例,手术时间1~4小时。本组76例中有63例(82.9%)合并有不同程度的一种或多种疾病,其中心血管系统疾病49例 (64.5%),如冠心病、高血压、心律失常等;慢性支气管炎、肺气肿13例(17.1%);糖尿病18例(23.7%)。

2 术前护理

2.1 术前准备。术前日探视患者,熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。探视患者时详细了解病情,做好术前心理护理,运用开导、安慰性语言,使患者正确对待手术,同时也为患者提供一些有关手术方面的信息、阅读病历及护理记录,充分了解患者各重要脏器的功能情况,正确估计患者对手术的耐受性,备好急救物品及药品,并详细交接好术前患者该做的准备及注意事项。

2.2 手术室准备。接患者入手术室之前,保持室温在24~26度之间,相对湿度保持40~60%,因麻醉状态下的患者特别是老年体弱者,部分或全身失去对外界湿热度的自我调节能力。温度过高,影响患者的散热功能,体温增高。室温过低,机体散热快,又因术中创伤液体的输入,患者体温可降至36度以下,出现寒战,诱发心律失常,术后易出现呼吸道并发症等。

2.3 进入手术室后护理。热情接待患者,做好心理护理,要全身心地护理患者,使患者感到温暖,有安全感和信赖感,消除紧张恐惧心理,同时对患者介绍麻醉方法及术中注意事项,摘下假牙及首饰。

2.4 协助麻醉医生摆好体位。摆好体位,利于各种麻醉操作顺利进行,如硬膜外麻醉颈丛神经阻滞,全身麻醉等,麻醉开始后严密观察骨突出部位皮肤,防止皮肤及神经受损。因麻醉后患者知觉减退或丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,如体位摆放不当,可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在麻醉医生的指导下,严密观察患者体位变化,保持呼吸通畅,注意患者保暖,确保手术顺利进行。

2.5 建立好静脉通道。由于老年患者血管硬化,脆性高,为保证输液畅通,采用静脉留置针法,尽量一次穿刺成功。随时观察以防止渗漏,输液速度一般在50~60滴,如术中失血较多,需快速输液时,应严密观察患者病情变化,以防输液过快引起心力衰竭及急性肺水肿的发生。

3 术中护理

3.1 监测仪的观察。密切观察监测仪的变化,预防术中并发症[2],尤其是伴有心血管疾病患者,易出现窦性心动过速或过缓,早搏,血压等变化,一旦出现异常改变应及时处理。

3.2 术中探查和麻醉后的观察。警惕麻醉和手术探查时,由于老年人体质差,麻醉平面出现后,有效循环量减少,易出现低血压,探查腹腔时,引起迷走神经反射,使血压下降,心跳骤停等(胆心反射)。应及时配合麻醉医师观察监测仪,备好麻黄素、阿托品等药物,同时保持呼吸通畅,保持各种导管通畅。血压高时给予硝酸甘油等药物控制。术中可以与局部麻醉、硬膜外麻醉后的患者简短交谈,以分散患者的注意力,随时给患者以安慰体贴和关怀,可使患者精神得以松弛,情绪得以稳定,使手术顺利完成。

3.3 观察血糖变化及出入量记录。术中准确监测血糖变化,对于伴有糖尿病手术的患者,由于手术刺激,易引起血糖升高,应预防高血糖发生,引起严重感染或诱发高渗性昏迷。同时准确记录出入量,保持基本出入平衡,避免增加心脏负荷。

3.4 做好术中术后查对。为保证手术的安全和连续性,确保物品清点准确无误,上台护士和巡回护士要始终负责完成一台手术,中途不允许换人,以杜绝医疗差错及事故的发生。

4 手术完毕后护理

待患者清醒后,呼吸、血压平稳,告知患者手术结束,准备回病房,如患者麻醉未完全清醒,生命体征良好,可返回病房,回病房后向当班护士交代术中用药情况及病情有无变化。

5 讨 论

通过76例高龄患者术中护理观察回顾性分析,首先护士必须有责任感,同时要具备较好的业务素质,严格按照护理程序工作,充分做好患者心理护理,消除恐惧心理,熟练掌握老年人的生理病理特点及患者的术前治疗情况及身体情况。警惕麻醉扩散后和腹部探查时引起并发症。掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项;同时还要掌握现代化仪器的管理和使用,备好急救物品和药品等,是手术成功的有力保证。

参考文献

1 殷磊.老年护理学.护士进修杂志,2001;16(5):323

2 程爱群.高龄腹部手术患者围手术期处理.腹部外科杂志

作者：王 欣 李 栩 左振芳 葛冬梅 郭 芳

心理护理中腹部外科护理论文 篇2：

意外事故致腹部外伤的抢救手术护理

【摘要】目的:观 察意外事故致腹部外伤的抢救手术及治疗的情况,总结抢救和护理的技术和经验。 方法:回顾性分析我院普外科从2006年1月-2009年6月在抢救意外事故致腹部外伤42例患者的临床资料,并总结相关抢救措施及护理体会等。 结果:42例病人经手术治疗,死亡7例。其他病人手术成功,在术后的精心护理下,除2例出现感染情况外,其他病人均顺利康复出院。 结论:正确的病情评估,及时有效的出血处理、病程监测、手术准备,重视感染预防和心理护理都是对意外事故致腹部外伤的抢救手术及治疗的成功经验。

【关键词】意外事故;腹部外伤;抢救;护理

意外事故造成的外伤是普外科的常见急症,其中交通事故、外部撞击、工作意外以及暴力行为等是主要的引起因素。意外事故常导致伤者伤痕累累,并以复合伤、重伤多见,其中腹部外伤是最常见的一种。而急诊腹部外伤的特点是发病率高、伤情重、变化大,且多合并休克及低氧血症,死亡率高。我院在2006年1月-2009年6月共抢救意外事故致腹部外伤患者42例,在抢救手术及治疗护理中积累了一定经验,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料。2006年1月-2009年6月在我院普外科抢救的意外事故致腹部外伤病人42例。其中男31例,女11例,年龄15～66岁,平均年龄33.1±9.2岁。病人中肠损伤28例,肝胆脾破裂29例,胰腺损伤2例,其他合并头面脑、胸部、神经系统、泌尿系统损伤21例。

1.2 抢救护理。

病情评估:通过呼吸道检查、呼吸动度和频率、脉搏、血压、四肢温度、意识、瞳孔、伤口出血、四肢活动等情况的顺序观察,尽快对病人的病情作出初步判断。一般来讲,腹部创伤引起最主要的病变是腹膜腔或腹膜后出血、腹腔空腔脏器以及胰腺损伤等。协助医师进一步的诊断,为患者安置床位,一般将患者头部抬高15-20度,下肢抬高20-30度。

出血处理:对于需要抢救的患者,迅速建立静脉通道2~3条,。在静脉穿刺成功时留取血标本,查血型、配血及必要的血液检验。对开放性损伤及皮肤撕裂伤活动性出血病人,应压迫止血,及时用加厚的敷料包扎伤口,并将伤口抬高以减轻出血,然后直接入手术室手术。

手术准备:术前及时准备給氧、保暖等一般护理,并遵照医嘱扩容、抗感染、改善微循环、输血、维持电解质平衡等紧急处理。对于有意识的病人要指导其禁食,或给予胃管。做好术前辅助检查,备皮、术前插管、导尿等工作及时安排处理好。

术中护理:护理人员首先应协助麻醉师麻醉后行气管插管,并连接呼吸机。急救患者一般出血量较大,应快速建立2条以上的经脉通路,对于失血多、血压低的患者,要及时快速大量补液,同时施行限制性液体复苏[1]。另外,腹部的严重损伤可能造成过度炎性反应,其创伤局部会释放大量的细胞因子等炎性介质,能刺激其它细胞因子产生释放,刺激释放活性氧、多种酶,促进粒细胞在肺毛细血管的聚集、激活从而介导创伤后细胞炎性反应,引起多器官组织损伤容易诱发全身炎症综合症以及多器功能障碍综合症(MODS)[2]。因此在护理过程中要格外注意MODS的预防,循环系统的支持保证足够的氧气输入和外周有效氧的利用;肠胃道的支持主要保护胃粘膜,防止应激性溃疡出血;全身营养支持补充能量,防止低蛋白血症;同时注重对个器官的监测[3]。

病程监测:重点观察病人的瞳孔、意识方面的情况,密切监测尿量、出血量、血压、脉搏、血氧饱和度等指标。吸氧要根据具体情况调整吸氧浓度。对于出现休克现象的病人,尤其在休克的晚期,那细胞逐渐变为抑制状态,病人意识淡漠甚至昏迷,这个时期需要有专人护理,对比相关指标的变化。

预防感染:要尽量降低感染机会。患者入手术室前应更换消毒衣服,减少将病房菌群带人手术间的机会;手术尽量在层流手术室进行;严格控制手术室人员,减少外界病菌带入。

2.结果

42例病人经手术治疗,死亡7例。死亡原因主要为多发伤,2例因血源缺乏休克死亡,2例在完成剖腹手术后死于脑疝,1例因延误手术而失去救治良机死亡,另外2例分别于伤后10h后死于多脏器功能衰竭。其他病人手术成功,在术后的精心护理下,除2例出现感染情况外,其他病人均顺利康复出院。

3.讨论

在意外事故致腹部外伤的病人中,肝外伤、脾外伤、肠破裂、肾损伤是最为常见的内脏损伤。单纯肝外伤且腹部体征不甚严重,或出血量在500ml～1000ml以内,一般选择在严密监视下进行保守治疗,避免手术创伤。腹腔内出血休克,经快速输血1000ml综合性抗休克治疗,伤情不好转或不稳定,应立即手术。脾外伤是否决定手术治疗,则主要考虑致伤因素、伤者年龄及对脾破裂活动性出血的评估。小肠损伤多合并系膜损伤,以挫裂伤为主。损伤范围广泛,伤面不整齐,肠管多处伤,肠管挤压致血运不良,肠系膜撕脱等,可应行部分肠切除吻合术。对于肾损伤情况应慎重,一般采用非手术治疗。

此外,在出院时要教导病人及家属出院后的相关护理方法。明确说明病人身体的损伤情况以及相关功能方面的情况,给出日常生活的中的重点注意事项。

参考文献

[1] 汪新良,谢钢,郑伟华,等. 限制于积极液体复苏法救治创伤失血性休克的疗效比较[J]. 中国急救医学,2005,25(12):879-880.

[2] Ove S, Alexander LR, Burkhard H, et al. Association of interleukin - 10 promoter polymorphism with the incidence of multiple organ dusfunction following major trauma results of a prospective pilot study[J]. Shock,2004,21(4):306-310.

[3] 张学琴,刘洪兰. 胸腹创伤失血性休克91例术中护理[J]. 齐鲁护理杂志,2008,14(8):71-72.

(作者单位:四川省通江县人民医院 636700)

作者：杨亚文

心理护理中腹部外科护理论文 篇3：

一例脾切除术后门静脉肠系膜上静脉血栓形成患者的观察

【关键词】脾切除;肠系膜静脉血栓;术后护理

案例分析

患者王XX，男，27岁。因“道路交通伤至脾破裂”入院，急诊行“脾切除+腹腔引流术”。术后3d突发持续性腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：T37.8℃，腹部X平片：中腹部肠管扩张并见数个小液平面。诊断性腹穿抽出暗红色血性液体，紧急行“剖腹探查术”，术后带入引流管一根，引流出暗红色引流液300ml。病例报告：小肠部分坏死，肠系膜静脉内血栓形成。术后治疗予活性、抗凝等治疗，恢复良好，术后9天康复出院。

1 讨论

肠系膜静脉血栓(MVT)：MVT是一种罕见的内脏缺血性疾病，因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运行肠梗阻。由于缺乏特异的症状和体征， 早期诊断较为困难。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官。脾切除后(包括单纯脾切除，和断流术)，血液的高凝状态，和血流淤滞表现。由于脾脏已切除，机体抗感染能力下降，故病人可迅速出现严重的腹腔感染和中毒性休克[1]。血栓会使门静脉压力进一步升高，严重者因肠道静脉回流发生障碍，出现肠壁缺血坏死、导致腹膜炎、休克甚至死亡，病死率高达50%[2]。

2 护理要点

2.1基础生命体征：严密观察患者的症状和体征，加强巡视，严密观察，认真听取患者的主诉，发现异常，及时报告医生：体温高：如术后出现不规则或持续性原因不明发热;腹胀，上腹部隐痛不适;排便形态改变：出现便秘腹泻，严重者出现血便等;在抽血过程中，发现患者血流缓慢、针头易堵塞、血液在注射器中很快凝固等高凝状态征象，及时报告医生，即行凝血功能检查。按常规合理应用抗生素，预防感染，密切观察用药反应及口腔状况。

2.2抗凝治疗的护理：遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素、低分子右旋糖酐等，具有预防血栓形成、防止血栓蔓延、增加脑灌注的作用。护理中要防止病人身体部位和硬物碰撞，注射点压迫时间较正常延长。急性期血栓较疏松容易脱落，易引起肺栓塞[3]。指导患者正确饮食、保持大便通畅;高度重视患者出现的胸痛、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状、及时处理，以避免患者用力致血栓脱落。

2.3 腹胀的护理：由于血栓的形成使肠静脉回流受阻，肠壁充血、水肿、肠黏膜出血、肠道内菌群失调、产气、菌大量滋生，导致患者肠蠕动消失，腹胀明显。所以加强饮食指导，可以减轻患者因腹胀带来的不适。对于术后禁食的患者，患者术后要禁食水，持续胃肠减压，患者保持半卧位，以利引流和减轻疼痛。如少食牛奶、豆类油炸及含糖多的食物;可多食酸奶、萝卜汤、蜂蜜等促进肠蠕动。鼓励患者适当运动遵医嘱口服多酶片帮助消化;乳果糖、培菲康调节肠道菌群失调;制霉菌素液漱口预防二重感染。腹胀厉害患者遵医嘱给予小量不保留灌肠或者开塞露通便治疗。

2.4 切口及引流口的护理：定期检查切口情况，有无出血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作，鼓励患者术后48～72小时下床活动，促进早期恢复;每日行伤口换药，用生理盐水冲洗再用碘伏消毒;给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口感染。保持各种引流管固定通畅，防止扭曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、颜色和量。

2.5 心理护理：对于疼痛的患者，耐心解释疼痛原因及持续的时间，加强心理护理;提供相对安静的休息环境，治疗护理工作尽量集中进行，减少刺激;评估疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛药，血压平稳后指导半卧位以减轻疼痛。鼓励患者家属参与护理过程，使患者感到自己处于一个被关心、舒适、安全的医疗环境中，从而增強战胜疾病的信心。注意观察患者心理变化，特别是在治疗效果不明显或发生疾病不良进展时，患者极易出现沮丧、失望、消沉等负面情绪。护理过程中要用坚定的表情，不容置疑的语言取得患者的信赖。再以微小的病情改善事实来帮助患者排除不良的心理状态，坚持治疗，恢复信心。

2.6 出院指导：指导患者进食高维生素、高热量及低脂饮食，以无渣半流为主，避免油腻、干硬、粗糙、有骨刺的食物，严格按照医嘱及时准确服药，定期复查。如有不适及时就诊。

参考文献

[1]高克昌.巨脾切除与血液高凝状态的探讨[J].实用外科杂志，1989;9：219.

[2]Anegawa G，Kawanaka H，Uehara H，et al.Effect of Laparo-scopic Splenectomy on Portal Hypertensive Gastropathy in Cirrhotic Patients with Portal Hypertensive[J].J Gastroenterol Hepatol，2009，24(9)：1554-1555.

[3]匡洁，杨卫平，陈皓，等.门静脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素分析[J].外科理论与实践，2012，17(6)：634-637.

作者：邢冲