护理心理评估案例（精选7篇）
某医院要求提高护理人员素质以提高护理质量。护理部立即召开工作会议传达医院工作部署，进行一系列计划步骤：①分析形式发现哪些问题？②确定目标是什么？③评估资源包括临床工作量、护士数量、科主任的态度。④就护士学习的方式、时间、内容进行拟定备选方案。⑤比较方案对以上方案利弊及可行性充分讨论进行比较。⑥根据评价，选择满意的方案。⑦制定辅助计划包括师资、教材、活动、训练内容计划。⑧编制预算如教师、教室、教材和教具等做出预算。
问 题：
1.你认为上述计划是否可行？为什么？
2.请评价护士培训计划的效果，并阐述理由。
案例2：减少差错事故（第三章 第二节 目标和目标管理）
某C医院去年一年出现了8件护理差错事故，其中护理一般差错6件，严重差错2件。护理部根据全院提高服务质量的整体目标，提出“今年全体护理人员一般差错比去年减少80%，杜绝严重差错”的目标。
第一阶段：制定目标体系
第一步：护理部制定总目标 即在一年内全体护理人员一般差错比去年减少80%，杜绝严重差错的目标。
第二步：建立“护理质量控制小组”，由护理部主任亲自负责，各病房护士长作为督查员，授予督查员检查权、考核评分权、奖罚权。
第三步：护理部主任、护理质量控制小组成员、以及各有关部门的护理人员层层落实，制定病房目标、个人目标。
第四步：护理部、护理质量控制小组、病房护士就本各级目标达成后的奖惩事宜写成书面协议，使每名护理人员明确自己的任务，并将目标达到与否和病房质量评比和经济效益、护理人员个人晋升和经济效益联系起来。
第二阶段：组织实施
（1）护理部、护理质量控制小组组织学习，提高护理人员杜绝差错事故重要性的认识。
（2）定期进行操作指导、训练、考核提高护理人员的护理技术操作水平。
（3）按照三查七对规章制度执行医嘱和护理技术操作。
（4）建立护理差错事故登记报告制度。发生差错事故及时上报，事故后积极采取抢救措施，减少由于差错事故所造成的影响及不良后果。
第三阶段：检查评价
护理部、护理质量控制小组通过督促护士的自我检查、相互检查、组织护理技术操作考试、质量控制小组、护士长检查、定期考核、年终考核等等措施检查目标的达到情况，并及时反馈进展和问题，以促进改革和提高。年终总结该医院仅发生1件一般护理差错。今年全体护理人员一般差错比去年减少87.5%，杜绝严重差错。达到了预期目标。最后，按考核的综合成绩（根据协议）给予病房及护理人员奖惩。
问 题：
1.请对照有效目标制定标准评价医院制定目标的质量。
2.评价目标管理的主要环节还存在哪些不足？
案例3：合理安排时间（第三章 第三节 时间管理）
张玲，是某医院内科一组病房护士长，护理本科毕业生，工作四年就应聘到内科一组担任病房护士长工作。她每天工作非常努力，特别辛苦，时而帮助主班护士处理医嘱，时而帮助治疗护士静脉输液，或者去修理病房里掉下来的窗帘，看着她忙碌的身影，病房内的护士们批评张玲是一名不称职的护士长。这是为什么，那么张护士长应如何安排工作时间，做一名合格的护士长。
问 题：
1.为什么护士长那么辛苦护士们还认为她不称职？
2.张护士长应如何安排自己的时间？
案例4：护理队伍中的学习型组织（第四章 第一节组织概述）
护士小王调入医院护理部担任在职护理教育干事，小王十分珍惜这次机会，决心作出好的成绩来。她认为护理技能是十分重要的，所以组织了一次全院的护理操作比赛。之后她准备开展全院的不同年龄阶段的护士理论考试，提高护理人员的理论水平。她的做法受到了一些护士的批评，认为这种方法不适应现代护理发展的需要，护理人员想学一些新的护理知识而不是考试加比赛，并希望小王在组织开展一些活动前先征求广大护士的意见，搞一些大家都感兴趣的活动。这件事情令小王很苦闷。
问 题：
1.请问小王的做法是否正确？她应该如何改善自己的工作？
2.一个学习型组织的主要任务是什么？
案例5：病人健康教育团队（第三章 第二节 组织结构）
对病人进行健康教育是整体护理的重要工作内容，但是对病人的健康教育应采取什么样的方法？应准备哪些相关的病人健康教育资料？应如何在广大护士中加强病人健康教育意识？应如何提高护士的健康教育水平？是护理部领导想要尽快解决的难题。有的人提出请护理学院的老师给护士上关于护理教育方法的课题；有的人提出选送教学能力强的护士去学校进修教育方法；有的人提出组建一支由年轻护士组成的病人健康教育护理团队负责解决以上问题。
问 题：
1.请分析比较上述几种健康教育方法。
1 一般资料
本组男179例, 女67例, 年龄36岁~74岁, 平均年龄51.5岁。其中急性心肌梗死96例, 肺心病87例, 冠心病心绞痛49例, 急性左心衰14例。
2 心理评估
2.1 方法
采用综合性医院抑郁量表, 由于危重症患者病情重, 多处于抢救中, 且体质弱, 无精力或体力填写量表, 因此, 由护士询问患者后代其填写。共对229例危重症患者进行心理评估, 收回量表229份, 回收率100%。
2.2 标准
根据量表结果, 将有关分值相加, 即得A (焦虑) 总分及D (抑郁) 总分。按原作者的标准, 焦虑及抑郁量表分值区分为:0~7分属无表现, 8~10分属可疑, 11~21分属有反应。即如果A或D的得分说明患者有焦虑或抑郁, 护士应继续观察患者的情绪变化, 必要时可随时进行测量评估;得分, 说明患者存在焦虑或抑郁, 应进一步深入检查以明确诊断并分析原因, 给予相应的治疗[1]。根据患者自评结果, 将有关分值相加显示:8~10分58例, 11~21分171例。
3 心理护理干预
3.1 稳定患者的情绪
对于危重症患者, 时间就是生命, 必须分秒必争, 尽快救治。同时牢记, 这类患者情绪反应强烈, 而情绪对疾病又有直接影响, 如急性心肌梗死患者, 情绪不稳定可能导致患者病情急剧恶化, 甚至死亡。因此, 护理人员要有责任心、同情心, 要沉着稳重、严肃、有序地进行抢救护理, 这样可以使患者对治疗产生信心, 稳定患者的情绪。
3.2 心理支持
心理支持是指所采用的各种心理治疗都能够在精神上给患者以不同形式和不同程度的支持。护士通过使用积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响患者的心理, 使患者内心产生一种积极获取的内在驱动力, 或者使那些心理处于极端矛盾和困惑的患者解脱痛苦, 心态趋于平和。如果患者在饱受疾病的折磨时, 护士以热情关怀的态度、真诚关注的表情、亲切和蔼的语言、主动体贴的护理措施去为患者解除痛苦, 使患者能感受到来自护士方面的心理援助, 就增加了患者的安全感和归属感, 这在一定意义上起到了心理支持的作用。
3.3 提高患者对疾病的认知能力
帮助患者客观地看待自己的病情, 以较客观合理的认识和信念来取代不合理的信念和态度。只有建立较为健康的看法和态度, 才能产生健康的心理。如对于急性心肌梗死患者, 要告诉患者只要正规治疗, 是可以治愈的。同时应向患者讲解有关的医学知识, 使患者积极配合治疗的同时保持良好的精神状态, 避免了焦虑和紧张情绪的发生。
3.4 加强非语言交流
除加强语言交流外, 对于因气管插管、气管造口等原因失去了语言表达能力的患者, 护士要加强非语言交流, 掌握一些特殊的非语言沟通技巧, 提高非语言沟通能力。如学会用感觉器官去“听和说”;学会用表情、手势、动作去“听和说”;学会用图片、会话卡、纸和笔去“听和说”。通过对患者表情、手势、体动和口型的观察来判断患者所要表达的意图。例如, 当给患者翻身时, 患者紧锁眉头, 呲牙咧嘴, 护士就可以在纸上写“你哪儿不舒服?”, 再观看患者的手势, 确定其部位。对患者的要求不能仅停留在“知道了”, 还要明确表示“我正努力去办”, 以解除患者的焦虑, 使患者放心。
3.5 消除依赖心理
对即将离开CCU产生依赖心理的患者, 护士一方面要做好说服解释工作, 使患者既明确自身疾病已经缓解, 又要树立战胜疾病的信心, 增强自身抗病能力。对产生呼吸机依赖心理的患者, 应向患者解释, 现在的病情已有很大好转, 可以按计划间断撤离呼吸机, 直至完全撤机。呼吸机就准备在患者身边, 一旦感觉呼吸困难, 可以随时接上呼吸机, 这样可解除患者的担心。
4 讨论
危重症患者由于病情来势凶猛, 起病急, 变化快, 对于短时间内发生或加重的、意料之外的、渴望紧急就医的疾病, 不管其严重程度如何, 都可以使个体进入应激状态, 并进入患者的角色, 而产生恐惧、焦虑等一系列心理反应, 甚至造成机体的持续应激状态。其心理反应的强弱和持续时间和长短, 不但取决于疾病的性质、严重程度, 也受到患者对自身疾病的认识, 以及患者的心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济状况等多种因素的影响, 此种心理反应, 若得不到及时的调节、控制, 则可能加重疾病, 且妨碍急救工作的顺利进行。通过229例危重症患者施以有效救治的同时, 及时给予必要的心理护理干预, 使患者在获得良好的心理支持或稳定的情绪状态下, 最大限度地发挥其主观能动性, 与医护人员密切配合, 真正体现“以人为本”的护理理念。
参考文献
【关键词】小儿；心理需要；护理
随着社会的发展，医学模式的不断转变，护理工作现由陈旧的以“疾病为中心”的功能制护理转向以“病人为中心”的整体护理模式，实施系统化整体的优质护理要求满足患者的各种需要的基本要求[1]。由于对儿科患儿的护理仅停留在生理护理的方面上，对其他方面的需求还未能够引起足够的重视。小儿时期是患者中特殊的群体，在心理方面进行比较，小儿与成人有相当大的差别，而且此时期是受教育的最好时期。对于住院的小儿要进行密切的护理就必须要了解小儿的心理特点、小儿对社会方面的需要，现笔者将对住院小儿心理需要的评估与护理汇报如下。
1临床资料
自2012年1月至2012年12月对我科住院的小儿88例进行总结分析，其中男性小儿患者54例，女性小儿患者34例，年龄在5个月至11岁，平均年龄在4.7岁。
2不同阶段的心理需要的评估及护理
2.1婴儿期心理护理护理人员要仔细观察患儿的细微变化，此期患儿对周围的所发生的事情都非常敏感，容易受惊吓，怕见生人，尤其是对穿白大衣的护理人员，产生非常强烈的紧张、恐惧心理，害怕从她母亲怀里把她抱走，对这些，护理人员在操作前，就要和患儿建立友好关系，给患儿身体上的接触，如抱抱患儿，抚摸患儿，用玩具哄他玩等，护理要通过亲热的表情、神态，姿势给患儿建立信任感，给与心理安慰，护理人员要以高度的关怀，和亲切的态度使患儿得到安慰和安全感，为患儿创造和谐轻松地氛围，减轻患儿的恐惧心理，在进行治疗护理时要尽量分散其注意力，要以娴熟的护理技术，消除患儿的恐惧感，护理人员要以母亲般的关怀，给患儿留下美好的印象，为以后的护理打下坚实的基础，也有利于患儿的身心发展[2]。
2.21-3岁幼儿期心理护理护理人员操作要尽量人员固定，护士进行连续全面的护理，使患儿产生安全感，尽量满足幼儿住院前的喜好和生活习惯，了解患儿的习惯用语和特殊的生活方式，如为患儿讲熟悉的故事，玩熟悉的玩具，帮助患儿减轻陌生感，使患儿发挥其自主性。幼儿期患儿智能发育迅速，语言、思维和社交能力的发育日渐增速，情绪高度急躁，尤其是有病，愿意哭闹，容易产生厌恶，自卑，患儿模仿力强，危险的识别和自我保护能力差，易发生意外伤害，要正确引导，耐心启发，有针对性的进行教育，养成良好的习惯，注意适宜喂养保证生长发育，使其智力得到发展。护理人员要保持病房清洁，整齐，干净舒适，要通过语言、动作、表情、眼神，姿态和患儿接触后能唤起患儿的欢乐，消除紧张情绪，充分调动起积极性，配合治疗和护理。
2.33-6岁学龄前期心理护理3-6岁患儿变得性格比较固执，不听话，有的甚至反抗，这是儿童时期的一种违拗心理。不可过于严格控制，进入一个陌生的环境，接触的人也陌生，对医护人员怀有一种恐惧的心理，他们常常坐在那，闷闷不乐，一声不吭，对他讲话也不理不睬，医生护士在进行治疗护理时，进行哭闹、反抗、甚至逃跑，因此护理人员要学会沟通技巧，主动去亲近他，主动和他玩，使他尽早熟悉环境，在他高兴的时候，因势利导，尤其是对不合作的患儿，护理进行操作时，让其他患儿给他做示范，使他减轻害怕的念头，我们护理人员要经常在生活上关心患儿，治疗操作时动作要轻柔，态度要和蔼，尽量分散其注意力，力争做到操作快，稳、准。针刺静脉一次性成功，使患儿觉得护理操作并没有自己想象的那样痛，慢慢的习惯接受治疗和护理。
2.4学龄期心理护理此期患儿主要是焦虑和对陌生环境的恐惧，怀疑受到惩罚，护理人员要保持稳定，有足够的耐心，尊重患儿的人格，热情、周到、体贴的为患儿服务，努力和患儿建立感情，使患儿感到温暖。促使患儿尽快熟悉周围环境和有关人员，用患儿容易理解的词语，和特殊方式，方法，解释治疗和护理的主要过程，减少患儿顾虑，利用恰当的机会，说明住院的原因，使患儿相信住院不是一种惩罚，是治疗疾病的需要，同时对患儿进行素质教育，合理安排生活，供给充足营养，介绍病情，疾病的病因，治疗方案，并告知这个方案是根据你的病情制定的。
3讨论
小儿各器官发育不够完善，当受到不良影响时，可以干扰正常生理功能，从而产生不良情绪，护理人员应从患者入院时起，就应经常到病房去看望，和他一起做游戏，讲故事，和他交朋友，要用慈母般的温柔、亲近患儿，语言要亲切，使患儿感到如亲人，尽早熟悉每一名患儿的性格特点、习惯及要求，尽量用各种办法满足他的需求，给他创造一个舒适、温馨的治疗和护理环境，护理人员通过体贴、周到，热情的服务，减少患儿的恐惧心理，消除患儿紧张情绪，增加亲近感，换来患儿的滿意，取得患儿的信任，减轻心理负担，调动起积极性，积极配合治疗和护理，建立和谐的护患关系，使患儿早日康复，取得理想的效果。
参考文献
[1]闫洁.优质护理服务示范病区在儿科护理工作中的应用[J].中外健康文摘，2011，（16）：473.
1.案例分析
A市某区国税局利用计算机系统对2005年1至10月份辖区内纳税申报情况进行纳税评估筛选，系统提示发现该市某酒类销售有限公司2005年税收负担异常且应纳税额变动与销售变动配比变动率为“-1”，综合疑点系数较大，被列为当期评税对象。
在评税分析过程中发现该企业存在如下异常问题：
1.2005年8-10月企业实际税负率为8.91%，而参照税负率为1.96%，实际税负高于参照税负，且超过了偏差限制度；但通过测算2005年1-10月税收负担，发现该企业2005年1-10月税收负担为1.6%，仍低于参照税收负担率。
2.2005年10月份销售收入为444790.60元，应纳税额为17710.22元，2005年9月份销售收入为175235.04元，应纳税额为29789.96元。销售收入增长率为153.8%，而应纳税额减少40.55%。
评税人员对企业的经营情况进行调查了解，并对其报送的增值税纳税申报表、申报附列资料、发票领用存月报表、发票使用明细表及企业财务会计报表进行认真的分析。通过分析认为造成数据异常可能存在以下几种情况
1.10月份少记商品销售收入
2.2.商品已入库，货款未付清，进项税额已申报抵扣；
3.由于所经销的商品是日常消费品有可能赠送他人，未做销售收入；
4.由于货款暂未收讫，未做销售收入。针对上述疑点对该企业的财务人员及法人代表进行了约谈。
约谈中，评税人员通过对企业财务人员及法人代表宣传税法，并介绍评 1
税工作的目的和意义，使企业有了比较清醒的认识，积极配合评税工作。经财务人员的自查，确认由于资金周转困难有隐瞒销售收入滞后申报及视同销售货物的情况，具体违法事实如下：
1.2005年1-9月漏申报商品销售收入7113.54元，应缴增值税1209.30
元。
2.2005年10月1号凭证商品销售收入4634.16元，10月2号凭证商品
销售收入256002.85元，应缴增值税44308.29元。
3.库存商品用于赠送他人按零售价计5870.00元，应缴增值税997.90元。
4.库存商品用于集体福利按成本价计18601.88元，应作进项税额转出
3162.32元。
5.销售给某大酒店因货款暂未收讫未做销售收入计38260.00元（含税），应缴增值税5559.15元。
综合1-5点该企业共自查补申报税款55236.96元。
通过本案例，我们可以看到，进行纳税评估工作要对企业的实际生产经营情况充分了解，同时，要充分灵活地利用纳税评估中的各种指标，通过分析，发现税收疑点和问题，为后期工作提供有价值的线索。
2.案例分析
某工艺品厂主要生产销售衔缝制品、工艺品等，产品绝大部分销售给外贸出口（进出口）公司，并开具6.8%的税收（出口货物专用）缴款书。2002年产品销售收入19204431.34元，2003年产品销售收入17457922.09元，但应纳增值税均为零。连续两年税收零负担的异常现象引起了当地国税机关的高度重视，被列入当期纳税评估重点对象。经评估分析，疑点不能排除，进行约谈举证环节。
针对连续两年零税负现象，企业总帐会计陈述如下：该企业主产品为衔缝
制品，每年上半年为生产、销售淡季，下半年才陆续组织生产，故前期组织生产用原材料购进大，进项税额留抵大，至2003年10月末尚有2.16万元留抵税额，尤其是受今年非典的严重影响，产品压库滞销较大，1—8月份仅实现销售收入304.6万元，影响应纳增值税额的实现。另外，近几年来原材料价格不断上涨，工费等成本增大，而销售价格又提不上去，为拉住客户，亏本也做，故出现进销倒挂现象，几年来企业未有税金实现，税额的实现将体现在以后。
由于该企业的财会人员系从事财会工作多年的老会计，也较熟悉税收政
策，仅靠约谈、理论分析难以发掘其问题，评估人员要求其举证，并调阅了相关帐册及凭证。发现如下疑点：
一、产成品无明细帐。产品收、发、存财务上仅有汇总帐，无分品种的分类明细帐，而矛盾的是每笔出库凭证的附件却有详细品种，企业却无法提供分品种的结存明细帐。
二、无半成品帐。根据衔缝制品的工艺流程和特点，月度之间应该有已完工的半成品被子、垫等，但财务上未设半成品的明细帐，却有半成品购进和发外加工。
三、原材料大多为购进的半成品。查看其提供的进项发票，大多数是半成品被子、垫等品种，直接原材料很少，说明该企业自备工序简单，主要依赖外部协作。
四、原材料、半成品供应商主要系关联企业。通过举证检查，我们发现原材料、半成品主要由另一个企业提供，而另一企业的法人代表与该企业系同一人，也主要从事同类同品种衔缝被生产，相互之间存在价格上、供应上的关联关系。
五、另一关联企业系民政福利企业。另一福利企业与该企业经营品种相同，互为购销关系，该企业间接出口的大部分产品均系另一福利企业提供。
恰好当期该企业正在申请税收（出口货物专用）缴款书多缴税款退税。针
对这一突破口，评估人员明确指出，该企业财务核不够健全，内部财务管理各环节缺乏相互制约措施。从财务管理的角度分析，股东财富最大化或企业价值最大化是企业财务管理的目标，投资与决策都必须保证资金的获得和有效使用，确保保值增值。尤其是作为一个有着多年财务工作年限的老会计，更应知晓该道理。在该企业存在的疑点问题调查清楚之前，不能给予退税。
面对退税申请难以被批准的现实和疑点无法合理解释的情况，在强大的政策攻势面前企业会计终于道出了“苦衷”：
一、内部管理各环节混乱，导致生产、仓库、供销、财务上衔接不畅，原始数据和资料难以准确及时采集和共享，各自为政而保其目标任务的完成现象较严重。因而造成财务核算被动，倒臵为以销为帐，原始明细资料不全而无法详细核算，故无产成品明细帐。
二、在产品、半成品合在一起核算。事实上，部分半成品还可以对外出售，但为了简化，人为与在产品混在一起核算，并将大量已发出未及时开票记收入的产成品挂在产品（生产成本借方余额）中。
三、该企业的设立是有隐情的。因为税法规定，民政福利自营出口或销售给外贸公司出口的货物不得享受增值税先征后返的优惠政策。为达到能享受优惠政策，便变通设立了该企业，基本上平价进出给该企业销售给外贸公司，达到了既变通享受了优惠政策，税负又为零的目的。
四、产成品实际上系福利企业所生产。两个关联企业实为两块牌子一套班子，仓库、工人、设备、场地共用，只是人为将产成品根据该企业开具发票量的多少分配到两个企业帐务上去。购进的应该是产成品而非半成品，违反了税收（出口货物）专用缴款书开具的规定。
五、人为调节购销而迟做、少做收入。由于间接出口的外贸产品，结算形式大多是货先发出，待外贸公司通知其开具专用发票、专用缴款书以及付款时方开具发票入帐反映收入。再加上发出产品须经外贸公司质量全检，方能确定
各品种的开票数量，故亦未能及时记收入，另外，设立的门市部少做收入现象也一定程度存在着。
据此，该企业因上述因素，未及时开票或少做收入，至评估时（11月底）共计178.63万元，少计增值税销项税额30.37万元，抵减上期留抵税额后，实际应纳28.21万多元，已限期入库。对其购进名为半成品实为产成品的非自产品部分的专用缴款书退税申请49万多元，不予审批退税，并按规定进行了
处罚；对其关联企业之间有意偷逃税行为依法移送稽查进一步作关联检查。
3.案例分析
XX公司为增值税一般纳税人，经营面粉加工、小麦收购、饲料销售、兑
换，其主产品是面粉，副产品是饲料（麸皮和黄粉）。该企业近两年连续亏损，主营业务收入为8317950.39元，主营业务成本为8234607.47元，其主营成本利润率只有1.0%，但其实际运行状态正常。为此，主管国税机关将其列入当年纳税评估重点对象单位。
通过评估分析认为主营成本利润率明显偏低，企业经营状况应该是不容乐观的，但该企业实际情况却并非如此。其新增应收帐款金额为839368.15元，占营业收入的10%，存货的周转状况较好，期末数为648220.03元，比期初数下降了27.56%。而该企业的应付帐款余额引起了评估分析人员的注意。其期初余额为251151.74元，期末余额为-155156.81元，增加借方发生额406308.55元。
鉴于以上疑点的存在，税务机关向纳税人下发了《纳税评估约谈说明建议书》。纳税人说明理由是：一是受国家宏观调控影响小麦收购价格高，且工人工资又高，而面粉销售价格低，导致主营业务成本偏高，主营利润率偏低；二是企业虽然经营状况不佳，但农产品加工市场是不断变化的，企业通过举债，仍能维持正常运转；三是企业下半年为了增加效益，做到了少进多出，导致存货偏低。对于该企业的说明，明显存在理由过于笼统，缺乏足够的数据信息，未能完全排除其存在问题的可能。于是主管局决定对该企业实施实地核查。
评估分析人员首先深入该企业了解其生产工艺流程及产品结构，发现其每单位原料产出的主产品与副产品比大体是3：1。根据这一基本数据，对该企业的销售明细情况进行了核查，发现其主产品面粉与副产品饲料（麸皮和黄粉）比例偏离了正常的比例关系，副产品饲料（麸皮和黄粉）销售额占整个销售额的35%以上，于是把是否少报主产品营业收入作为主要核查目标。经查，该企业的销售对象均为外地客户，而没有本地客户，且该企业又存在着门市营业部。在对门市营业部进行核查时，从其销售凭证中查实该企业2004未申报销售。对未申报销售的收入进行核实后，发现其配比关系仍存在差距。与其法定代表人沟通，并告知，如果不能说明其中的疑点，根据其成本核算状况，税务机关将依据有关税收法律规定结合副产品饲料（麸皮和黄粉）销售额核定其主产品的主营业务收入。该企业的法人代表及财务人员只得说明其中一部分副产品饲料（麸皮和黄粉）是从别的同行中购进的，尚未取得发票，款已付给对方，所以应付帐款为借方余额，且已进入了生产成本。至此，评估分析人员的疑问有了答案。
根据水利站报送的财务报表和征管信息系统中相关涉税信息资料分析，该单位存在以下疑点：
1、今年1-9月份收入为174519.09元，去年全年收入为455924.69元，今年与去年相比收入差距较大;
2、今年1-9月份申报地方税额为13320.12元，去年申报地方税总额72091.06元，今年与去年相比税额差距较大;
3、帐面利润仅914.38元，这与同行业的盈利水平明显不符。
一、绪言
中林资产评估有限公司接受××集团公司的委托，根据国家有关资产评估的规定，本着客观、独立、公正、科学的原则，按照公认的资产评估方法，对资产占有方××农庄因××项目扩建需拆迁的2,100亩经济林及其他苗木资产进行了评估工作，本公司评估人员按照必要的评估程序对委托评估的资产实施查验、市场调查与询证，对委估资产在二零零×年三月十八日所表现的拆迁补偿价值作出了公允反映，并以此价值作为××集团公司对××农庄进行补偿的参考依据。现将资产评估情况及评估结果报告如下：
二、委托方及资产占有方
1、委托方：××集团公司
2、资产占有方：××农庄
3、资产占有方概况：××农庄于3月1日租用了××镇××村2,200亩(实测占地面积2,100亩)林地建设生态农庄，主要种植苹果、梨、桃、葡萄等鲜果类经济林，租用期限为35年，自193月1日起至2034年2月28日止。
农庄内主要种植经济林品种有果树(烟富1-6号)、梨树(大果水晶)、李子树(秋姬、京红)、杏树(意大利1号)、桃树(春雪)、葡萄(巨峰、早紫)等，均已达盛果期，另有刚栽植经济林幼苗，主要为苹果(红将军)、桃(巨蟠、红甘露)、樱桃(特早红、早红宝石)等，处于产前期，长势基本良好，但栽植极密。
三、评估目的
本次评估目的是对××农庄需拆迁范围内的经济林及苗木进行评估，为××集团公司依法进行拆迁补偿提供价值参考依据。
四、评估对象及范围
纳入本次资产评估范围的评估对象是××集团公司××项目扩建需拆迁××农庄2,100亩林地内种植的经济林及其他苗木资产。
五、评估价值类型及定义
参照评估有关的法规，遵循客观、独立、公正和科学的原则及其他一般的公认评估原则，我们对评估范围内的资产进行了必要的核查与鉴定，查阅了有关文件及资料，实施了我们认为必要的其他程序，在此基础上，根据评估目的及资产状况，确定资产评估的价值类型为：拆迁补偿价值。
拆迁补偿价值的内涵：是指评估对象根据有关城市规划、建设和房地产管理等相关法律、法规关于拆迁补偿的具体规定和要求所具有的价值估计数额。
六、评估基准日
本项目资产评估基准日为二零零×年三月十八日。
七、评估原则
我们在对委托方指定的资产进行评估的过程中，依据国家有关的法律法规及规范化要求，严格遵循资产评估的`以下原则：
(一)遵循了真实性、科学性、可行性的工作原则;
(二)遵循合法原则，以待估资产的合法使用、合法处分为前提来确定其价值;
(三)遵循估价日期原则，以评估基准日的市场条件为基础来确定待估资产价值;
(四)评估操作恪守独立、客观、公正、实事求是的原则，维护国家及其他投资主体的合法权益。
八、评估依据
(一)行为依据
1、资产评估业务约定书;
2、×政复[200×]58号《××人民政府关于对××项目拆迁占地的批复》。
(二)法律依据
1、1991年11月16日国务院发布的《国有资产评估管理办法》(91号令);
2、1992年7月18日国家国有资产管理局发布的36号《国有资产评估管理办法实施细则》;
3、国资办发[1996]23号国家国有资产管理局《资产评估操作规范意见(试行)的通知》;
4、202月25日财政部印发，财企[2004]20号《资产评估准则—基本准则》;
5、12月16日国家国有资产管理局、林业部《森林资源资产评估技术规范(试行) 》的通知;
6、中国资产评估协会11月28日中评协[]189号关于印发《资产评估准则—评估报告》等7项资产评估准则的通知;
7、《中华人民共和国森林法》;
8、××省人民政府2004年1月1日颁布的《××省关于工程拆迁征占林地地上林木补偿标准》;
9、国家林业局编《全国森林培育技术标准汇编》经济林卷;
10、××市人民政府17号政府令关于《××市森林资源保护管理条例》实施办法;
11、其他有关规定。
(三)经济林及苗木数量、质量核查及取价依据
1、资产占有方出具的评估资产清单;
2、×农庄林木资产调查报告;
3、公司外聘农艺专家出具的经济林及苗木木调查、分类、评估的意见;
4、评估人员收集的有关询价、参数资料记录。
九、评估方法
对委估资产拆迁补偿价值的评估，我们是依据《森林资源资产评估技术规范(试行) 》、《××市森林资源保护管理条例》、《××省关于工程拆迁征占林地地上林木补偿标准》的规定，结合委估林木生长发育状况、近年来产果情况后，按如下规定公式进行：
(一)处于盛果期经济林
计算公式如下：
P = ? Ci ×L
P—评估值
Ci—各类树种实际占地面积×平均产量(公斤/亩)×调整系数×价格
L—补偿倍数，政府令规定鲜果按5～6倍赔偿
调整系数主要包括等级调整系数和株数调整系数，调整标准如下：
1、等级调整系数
为针对本次评估基准日经济林林分特点，按不同树种制定的。
2、株数调整系数
为针对本次评估基准日该经济林每亩现有存活株树、疏密程度与同种经济林标准株数进行比较调整。
(二)处于产前期的苗木
苗木计算公式如下：
P = ? 各苗木按品种、规格×单价×株数
十、评估过程
(一)接受委托及准备阶段
(二)资产核查阶段
(三)评定估算及报告提交阶段
十一、评估假设和限定条件
在评估过程中，我们遵循以下评估假设和限定条件：
1、除评估基准日政府已颁布和已颁布尚未实施的影响资产占有方经营的法律、法规外，假设收益期内与资产经营相关的法律、法规不发生重大变化。
2、对本次纳入评估范围内的森林资源资产不存在权属争议。
十二、评估结论
在实施了上述资产评估程序和方法后，委托方指定的资产在二零零×年三月十八日所表现的补偿价值反映如下：
资产评估结果：5,335.40万元 (详见评估明细表)
十三、特别事项说明
1、本报告所称“评估价值”系指我们对所评估资产在评估基准日之状况和外部经济环境前提下，为本报告书所列明的目的而提出的补偿估值意见，而不对其他用途负责。
2、遵守相关法律、法规、评估准则，对委托方提供的资料进行核查，执行相关法律、法规、评估准则要求的其他必要评估程序，并最终出具委估资产在特定评估目的下在评估基准日的专业意见，是注册资产评估师的责任;提供必要的资料并保证所提供资料的可靠性、真实性、准确性、完整性，恰当使用评估报告是委托方和相关当事方的责任。
3、在履行评估程序过程中，评估人员依据评估有关规定对资产占有方提供的评估对象的权属文件、资料进行了关注，并进行了必要的查验，但评估师不对评估对象的法律权属提供保证。
4、对纳入本次评估范围内的592亩的苗木资产，经我公司全面调查，苹果苗密度为351株/亩，桃树苗密度为253株/亩，樱桃苗密度为283株/亩，而××省人民政府2004年1月1日颁布的《××省关于工程拆迁征占林地地上林木补偿标准》中规定的以上三种苗木最高栽植密度分别为148株/亩、96株/亩、113株/亩，超出了规定的137%、163%、150%，经我公司聘请农艺专家现场对委估苗木品种、种植密度等情况的分析认定，依据××市人民政府17号政府令关于《××市森林资源保护管理条例》实施办法中第四条“关于工程拆迁占地补偿中抢栽抢种行为的界定”规定，以上苗木不能按实际株数计算补偿。
故我公司在对以上苗木补偿价值估算中，依据××市人民政府17号政府令关于《××市森林资源保护管理条例》实施办法中第八条“拆迁补偿计算办法”规定，对以上苗木补偿株数的计算，以文件中规定的的最高栽植密度为标准计算。
十四、评估报告使用限制说明
1、本次评估结论是反映评估对象在本次评估目的和基准日下的补偿价值，我们没有考虑将来可能承担的抵押、担保事宜，以及特殊的交易方可能追加付出的价格等对其评估价值的影响，也未考虑国家宏观经济政策，特别是拆迁补偿政策的变化以及遇自然力或其他不可抗力对资产价格的影响。
2、本报告之评估结论，系评估专业人员依据国家法律法规的有关规定出具的意见，依照法律法规的有关规定发生法律效力。
3、本评估结果是对二零零×年三月十八日这一基准日被评估资产补偿价值的客观反映，中林资产评估有限公司对这一基准日后资产发生的重大变化不承担发表意见的责任。
4、根据国家有关部门的规定，评估结果有效期为一年，即从资产评估基准日二零零×年三月十八日起计算，至二零零×年三月十七日前有效。超过一年，需重新进行资产评估。
5、本报告专为委托方及报告所列明的报告使用方所使用，并为本报告所列明的评估目的而作，未经本公司同意，不得向委托方和评估报告审查部门之外的单位和个人提供，任何机构不得或引用本报告部分或全部内容，除依据法律需公开的情形外，报告的全部或部分内容不得发表于任何公开的媒体上。
6、本报告含有若干附件，附件与正文具有同等法律效力。
十五、评估报告的提出日期
本评估报告提出日期为二零零×年四月八日。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择收入ICU的150例病危病人, 将病人随机分为两组, 其亲属也随机分为对照组和干预组各75例, 干预组每位病人固定两名亲属接受心理干预。亲属指与病人是父母、子女、配偶、兄弟姐妹关系者。干预组疾病诊断:呼吸衰竭30例, 多脏器衰竭15例, 重度中毒5例, 弥漫性血管内凝血 (DIC) 5例, 复合外伤10例, 其他10例。对照组中疾病诊断:呼吸衰竭28例, 多脏器衰竭16例, 重度中毒8例, 复合外伤13例, DIC 5例, 其他5例。两组亲属的年龄、性别、职业、文化程度等情况具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 常规宣教
对两组病人亲属在病人入住ICU2 h内进行首次入院谈话, 内容包括入院宣教、探视须知、病史询问、病情介绍等, 由当班责任护士完成, 并于入科24 h内对亲属进行干预前采用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 进行评分。对照组在每天的探视时间内, 被动解答病人亲属的问题, 常规进行ICU疾病知识的健康教育。
1.2.2 干预组护理干预
采取主动护理干预, 对干预组亲属进行主动个体化护理干预, 在出科前对两组病人亲属采用SAS和SDS评分。
1.2.2.1 与亲属加强沟通
熟悉沟通技巧, 耐心做好病情解释, 尤其是对女性和低收入自费病人亲属。在每天探视时, 对病人亲属表示关心, 主动提供有关病人全天护理、饮食、情绪、二便等情况, 协同医生告知病情进展情况。
1.2.2.2 鼓励病人亲属表达其内心感受
多给其说话的机会, 使其有机会倾诉, 并予以针对性的情感支持。对已产生的心理问题给予适时的引导。每天向亲属发放一日清单, 耐心讲解医疗费用问题, 满足知情权和决定权。
1.2.2.3 充分重视亲属的焦虑、抑郁情绪
发放ICU宣传资料、健康教育宣教卡, 由当班护士和主治医生负责信息反馈, 当病人病情变化或治疗方案调整时, 均及时告知病人亲属, 争取理解与支持, 保持良好的沟通与和谐医患关系。
1.2.2.4 一对一地对亲属进行健康教育
鼓励他们提出问题, 并进行一对一的讲解, 重视其个体差异, 全面评估其家庭情况, 充分体现个体化, 使用通俗易懂的语言, 对老年人及农村人语气尤其亲切、耐心, 直到他们满意为止。
1.2.2.5 及时通报病情
ICU多采用封闭式管理, 定时探视给亲属造成精神压力, 对此, 病区每床安装摄像头, 传输到家属休息室, 在特定时间让亲属能看到病人的情况, 及时通报病情及诊治情况, 尽可能满足其合理需求。
1.2.3 评价指标
采用 SAS和SDS对两组病人亲属干预前后进行评分, 参照国内外常模以≥50分提示存在焦虑或抑郁情绪, <50分则无情绪障碍[2]。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件处理数据, 计量资料用均数±标准差
2 结果 (见表1)
研究结果表明, ICU病人亲属的焦虑和抑郁程度与国内常模相比, 其分值大于国内常模标准值[3], 国内常模标准分均值37.23分±0.58分, 说明ICU病人亲属普遍存在不同程度的焦虑、抑郁状态, 与文献报道一致。
3 讨论
焦虑情绪是ICU病人亲属突出的心理健康问题, 应引起ICU医护人员高度重视, 充分认识并理解病人亲属的行为表现, 并与其进行有效沟通, 通过早期护理干预有效降低病人亲属应激强度, 保持良好心态, 有利于ICU病人的病变康复[4]。
通过主动护理干预, 可以明显减轻病人亲属的焦虑、抑郁程度。通过每天两次向病人亲属提供医疗护理和病情信息, 达到了主动护理干预的目的, 这种医疗护理信息的支持可以满足亲属需求, 促进其自我控制和做出正确决定能力, 有利于降低病人亲属焦虑抑郁程度。ICU护士在加强病人护理的同时应重视病人家庭护理, 关注亲属自身需求, 学会并运用健康教育方法, 加强重症病人的家庭支持能力, 体现以人为本、全面护理的理念。这对ICU专科护士提出了更高的要求, 不仅要掌握扎实的专科理论知识, 还要具备良好的宣教沟通能力。
参考文献
[1]闵军霞, 苏佳斌, 李琦, 等.ICU患者亲属焦虑状态的调研及护理对策[J].解放军护理杂志, 2000, 17 (1) :33-34.
[2]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:35-42.
[3]梁宝勇, 王栋.医学心理学[M].长春:吉林科学出版社, 1998:100-259.
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