神经外科病人护理（精选8篇）
神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低 死亡率.所以护理应做到以下几点:
一、评估及心理护理
急性期病人生命垂危，家属十分着急，及时给与患者及家属心理评估应，主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。
二、密切观察意识变化
脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重.三、观察瞳孔的变化
正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出现.(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤.(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征.(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝.(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态.(5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤.(6)眼球振颤为小脑或脑干损伤.(7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致.四、观察生命体征的变化
(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅压.(2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一次血压,一般血压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平常血压则维持在150~160/90~100毫米汞柱之间.(3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭.(4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能.(5)高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损伤.五、颅内压增高的三主征
1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征.2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征.3.脑疝的预防:(1)脱水降颅压(2)密切观察病情发展的动向(3)抬高床头15~30度(4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量(5)控制液体入量(6)避免引起颅内压增高的因素.六、呼吸道的护理
1.保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感染.2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸.3.翻身叩背防止肺部感染.4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开
七、气管切开术后的护理
1.病室环境要求:保持清洁,湿式清扫,室温在18~20度,湿度在50%~60%.限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消毒2次,每次三十分钟.2.观察呼吸频率和方式,注意观察切口有无渗血和出血如有少量渗血及分泌物,要及时吸出.观察有无皮下气肿及血肿,有无气胸。患者取平卧或头高脚低位.3.吸痰方法:(1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音的位臵和性质,决定吸痰管插入深度.压力成人一般在40千帕左右,小儿应小于40千帕.(2)一次吸痰不超过十五秒,连续吸痰不超过三分钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前给予纯氧持续2~3分钟, 预防低氧血症：(3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发现异常及时报告医生.(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持无菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法雾化吸入定时气管内滴药凡是叩背.4.气管切口护理(1)及时清洁气管周围的皮肤避免使用刺激性消毒液(2)每天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时应急时更换并保持干燥, 5.气管套管的护理(1)内套管定时取出清洗消毒时间不超过四十分钟防止细菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用热水浸泡清洗再用0.3%的双氧水浸泡20分钟或煮沸15分钟后用生理盐水彻底冲洗后重新放回.6.拔管的护理,拔管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功能恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度在90%以上,才能进行堵管试验.第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此时应观察病人有无呼吸急促,面色发干,出汗等.如有及时报告医生.如堵管24~48小时无呼吸困难,能入睡进食可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮肤,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定2~3天可痊愈。
八、脑脊液漏的护理
1.取头高患侧卧位,将床头抬高15~20度,维持脑脊液漏停止后3~5天.2.于鼻孔处及外耳道口放臵干棉球,浸透后及时更换.根据棉球数估计脑脊液漏液量.3.及时清除鼻前或外耳道内血迹及污垢,防止液体引流受阻而逆流.4.禁忌作耳鼻道填塞、冲洗、滴药,严禁经鼻插胃管或行鼻腔气管插管.5.严禁抽烟,避免打喷嚏、剧烈咳嗽或用力排便,以免脑脊液压力突然升高后降低而使脑脊液发生逆流.6.口腔处理一日三次避免经口腔引起颅内感染.7.应用抗生素,密切观察有无颅内感染迹象
九、头部引流管的护理
1.术后病人,立即接引流袋于床头.2.保持引流通畅,引流管不可受压扭曲折叠.3.适当制动头部,翻身及护理操作避免牵拉引流管.4.每天更换引流管袋,准确记录引流量色.5.引流管一般放臵3~14天即拔管.6.留臵引流管期间,加强引流管的护理,密切观察引流速度、量、颜色血肿腔引流时,引流管开口低于血肿腔.脑室引流时引流管开口要距侧脑室平面10~15厘米,以维持正常颅内压.脓腔引流引流袋低于脓腔30厘米以上.硬膜下或外引流时引流袋应低于创腔30厘米,术后不使用脱水剂,不限制水分摄入,病人采用平卧或头低脚高位.十、中枢性高热的护理
1.体温大于39度多出现在伤后或术后48小时内.2.采用温水或酒精擦浴,头臵冰帽,降温毯持续降温,必要时加用药物降温.3.降温30分钟测体温并记录,如仍未降,加用冬眠疗法,降低体温,用冬眠药前注意观察病人生命体征,如有脉搏过快,呼吸减慢,血压偏低,应及时报告医生,更换药物.4.病人出现寒颤,鸡皮疙瘩,肌紧张时,应暂时停用冰毯,待加用镇静剂后在用.5.停冬眠治疗时应先停物理降温.6.降温过程应注意酒精擦浴时,禁擦前胸,后颈,腹部,足心,以免反射性的心跳减慢,酒精过敏者不可酒精浴(婴儿禁用酒精浴).另外加强口腔护理保持床单位的清洁干燥.十一、尿崩症的护理
1.严格记录24小时尿量,每半小时测一次尿糖、尿比重、尿量.2.密切观察神志瞳孔、生命体征.3.遵医嘱应用抗利尿及胰岛素并观察用药效果.4.指导并鼓励病人喝盐开水以补充丢失的水分和盐.5.禁止使用含糖食物、药物以免血糖升高,产生渗透性利尿.6.监测血糖每2~8小时一次.7.遵医嘱抽血查电解质并及时追查化验结果,以指导治疗.8.随时更换尿湿渗湿的衣被.十二、应急性溃疡的管理
1.神外的病人大都有应急性溃疡,及早留臵胃管,回收胃液作潜血检查,根据医嘱给予冰盐水或正肾盐水洗胃,4~6小时一次,洗胃后给予云南白药胃内住入，4~6小时一次.严格观察血压.如血压下降,胃内出血量大,及时报告医生,另外及时清洗胃内残留血液以免引起腹胀、腹泻。2.每次洗胃前应回抽胃液.十三、皮肤的护理 1.卧床病人使用气垫床.2.每两小时翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩骨凸处.3.保持床单位的平整无屑干燥.4.对兴奋、幻觉、躁动的病人,约束四肢时应内垫毛巾,松紧以能容纳一个手指为宜,防止造成肢端血液回流障碍,肢体远端缺血坏死.5.抽搐时正确使用牙垫,勿强行按压肢体以免造成舌咬伤、骨折.6.严格掌握热水袋、冰袋使用指征,使用方法正确,避免烫伤和冻伤.7.及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部.8.每日两次为病人擦澡,水温在50度左右,不要用力擦搓,受压部位扑爽身粉,另外每日三次按摩四肢以防静脉血栓的形成.十五、康复指导
1.急性期保持患肢的功能位.2.病情平稳后根据病人自我照顾能力给予协助功能锻炼.3.提供必要的辅助工具指导其进行适当的活动预防废用综合症.4.给予充分的时间适时的鼓励活动.5.教育病人和家属康复的知识,并能在行为上体现.十六、健康促进：
注意生活细节 防止中风发生 合理按排作息时间 保证规律生活 戒除不良生活 戒烟限酒
遇事不要激动 要注意保持心理平衡 起床时注意三个‘半分钟’ 睡醒后在床上躺半分钟 起床前在床上坐半分钟
下地前两腿在床沿前再等半分钟
排便时不要用力过度进行有规律的体育锻炼 选择有氧运动形式，如步行、慢跑、游泳等 每周至少锻炼3-5次，每次30分钟左右
注：危重病人紧急预案：
1.1 临床资料
本组32例神经外科危重患者, 男21例, 女11例;年龄5～69岁, 平均43.9岁。因临床情况决定建立人工气道。32例患者均经过CT检查, 颅内肿瘤9例, 重度颅脑损伤6例, 脑出血7例, 脑外伤6例, 原发性脑干损伤4例。
1.2 方法
人工气道建立方式:气管切开15例, 经口气管插管10例, 经鼻气管插管7例。患者应用人工气道时间3～19d, 平均8d。同时对所有患者定时监护心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温等指标。人工气道建立, 对于意识清醒患者, 插管前介绍插管过程、注意事项, 消除患者恐惧心理。插管前监测心电、血压等, 并建立静脉通道。
2 结果
32例建立人工气道患者中治愈17例, 病情明显好转14例, 死亡1例。
3 护理
(1) 气道湿化。人工气道的建立破坏人体正常鼻腔、呼吸道黏膜对吸入空气的加温和湿化作用, 引起气管黏膜干燥, 系统损伤清除异物的能力大大减低, 分泌物黏稠, 甚至引起呼吸道炎症。因此必须给予建立人工气道患者充分的气道湿化。选用0.45%氯化钠注射液作为湿化液, 吸入后在气道内浓缩后接近0.9%氯化钠注射液, 对气道无刺激。湿化液由生理盐水50mL与2%碳酸氢钠溶液50mL配制而成, 加入2%碳酸氢钠溶液可预防和控制肺部真菌感染。每间隔2h用无菌注射器向气管套管内滴入5～10mL湿化液, 滴注速度4～6滴/min, 连续滴注时间控制在10min可达到局部预防治疗感染的目的, 每天总量不少于200mL。再用生理盐水加博利康尼经呼吸机雾化器雾化, 2次/d, 每日湿化液量在200～400ml。湿化过程中定时变换患者体位, 防止同一体位滴入过量湿化液而致局部肺实变。患者分泌物稀薄且能顺利通过吸引管, 导管内没有结痂, 则达到较理想的气道湿化标准。如果患者气道分泌物黏稠, 吸引困难, 或者出现突然的呼吸困难, 则表明湿化不足, 应加大湿化液量。如果患者的分泌物过分稀薄而咳嗽频繁, 需要不断吸引, 听诊肺部和气管内痰鸣音多, 则表明患者湿化过量。根据湿化后患者状态及时调整湿化液给予量和湿化时间。
(2) 吸痰。进行气道湿化后行气管内吸痰, 吸痰管要插入气管套管深部, 吸净深部痰液, 同时配合雾化吸入保持气道湿化。吸痰前洗手、戴手套, 吸痰时注意严格执行无菌操作, 动作要轻柔、迅速, 1次吸痰用1根无菌吸痰管, 防止逆行感染, 每次吸痰时间不超过15s, 儿童不超过10s, 吸痰后高浓度吸氧1～5min, 提高患者机体对缺氧的耐受性, 减轻患者不适反应。吸痰结束后要更换吸痰管。使用密闭吸痰管的患者吸痰时不需要分离呼吸机, 保证吸痰时有充足氧气。定时给患者翻身、拍背, 加强体位引流。对未能彻底吸痰的患者采用纤支镜吸痰。
(3) 防止感染。人工气道的建立使气管直接向外界开放, 失去原有呼吸道过滤和免疫保护作用。所以要定期做痰液细菌培养, 用敏感的抗生素静脉滴注和雾化吸入预防感染。首先要控制探视人员进入, 若探视必须穿隔离外套, 定时通风, 保持室内空气新鲜, 室温控制在20～22℃, 湿度60%～70%。病房空气用紫外线消毒, 2次/d。病室内配备空气净化装置, 24h净化空气。加强吸氧装置的消毒管理, 湿化液每天配制, 湿化瓶每天更换。根据患者具体情况合理给予抗生素, 注意营养, 提高机体抵抗力。
(4) 气囊管理。气囊管理是否适宜直接影响气管黏膜是否受损。所以气囊不能漏气, 要保证通气量和气道压力。理想的气囊压力是有效封闭气囊与气管间隙的最小压力, 要保持在2.45kPa以下, 即低于正常的毛细血管灌注压。利用气囊测压表调整患者的气囊压力, 操作时最好2人操作。气囊放气时患者要取平卧位, 以避免由于痰多而出现气囊测压不准的高压力显示和由于漏气造成坠积性肺炎的发生。
(5) 心理护理。建立人工气道的患者不能发声, 缺乏语言交流, 不利于消除患者焦虑情绪。护理人员要通过有效的交流方式, 注意灵活运用非语言沟通技巧, 对患者充满人性化的关怀、照顾。以了解患者的要求, 随时为患者提供所需服务, 缓解其恐惧心理, 消除患者家属不安情绪。
4 讨论
人工气道的建立破坏了呼吸道原有正常的生理功能, 导致下呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠、气道不畅以及肺部感染等并发症。护理人员必须具有高度的责任心, 通过细致的观察和护理, 及时发现症状, 预防并发症。痰痂形成是最常发生的并发症, 湿化不够充分、营养液误吸以及吸痰不充分都能形成痰痂, 所以临床要从这几方面加强护理, 防止痰痂形成。值得一提的是, 建立人工气道患者的胃肠功能均有不同程度的功能障碍J, 而营养液渗透压高, 输注速度稍微加快就会引起误吸, 发生误吸后立即停止营养液输注, 使患者侧卧位或头偏向一侧, 清除气道内吸入物, 抽出胃内容物。严格有效地给予行人工气道患者临床护理, 可提高患者生存质量和预后, 促进患者早日愈合。
参考文献
[1]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:345.
[2]石美玉.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志, 2007, 37 (7) :539.
【关键词】神经外科；护理安全；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01480-02
神经外科患者病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，在住院期间容易发生坠床、跌倒、烫伤冻伤、压疮、窒息误吸等护理安全问题。
1 潜在的护理安全问题
1.1 疾病的危险性和复杂性
神经外科的治疗主要为中枢神经系统的疾病与创伤，病情危急且变化快、观察病情的难度较大，而且死亡率和残废率都很高，治疗难度大、预后差，患者家属要求较高；由于病人情况各异，医护人员沟通缺乏技巧，对病情和诊治风险解释不足，家属心理承受能力低，突然丧失亲人极度悲痛，很容易迁怒于医护人员，增加了护理工作的风险性。
1.2 存在薄弱环节：由于神经外科工作量大，人员不足，护士工作压力大，过度疲劳，导致注意力不集中，责任意识下降。
1.3 院内感染的风险：神经外科危重患者多，全身免疫力低下，侵入性操作及留置管道多，易感性增加，加上病房条件有限，家属陪护控制难，室内空气质量差。增加感染机率。
1.4 护理过程风险
1.4.1 墜床、跌倒：神经外科的患者大多伴有意识障碍、躁动不安，容易坠床，有些患者定向能力比较差、偏瘫行动不方便、运动失调，活动时发生跌倒，癫痫病患者在突然发作时容易摔伤、碰伤。
1.4.2 烫伤或冻伤：神经外科患者存在感知障碍，在使用热水袋保暖或者进行红外线理疗时，温度、距离控制不当或导致意外烫伤。用冰帽或冰敷降温时未及时更换部位，引起冻伤。
1.4.3 压疮：神经外科的患者因偏瘫、昏迷等原因不能进行自主活动，烦躁患者对于医护人员的体位变换指导不配合，致使患者身体局部过度受压引起血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织坏死而形成压疮。
1.4.4 运送意外：搬运患者时出血未控制或再出血，颅内压增高突发脑疝。在运送去进行检查过程中由于措施不当而导致患者碰伤、坠床等危险。
1.4.5 误吸和窒息：重型颅脑损伤患者常伴有呼吸中枢功能不全，丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除痰液易引起误吸，舌根后坠可引起窒息，或因呕吐、胃内食物反流，异物进入气管引起窒息。
1.4.6 管道脱落：使用各种管道进行引流时，气管导管、引流管、静脉通路、胃管或者导尿管脱落或者自动拔出。
2 护理对策
2.1 加强患者及家属的风险教育：要让患者或家属充分认识医学的复杂性和诊疗的风险性，形成风险共担的观念。
2.2 加强薄弱环节的管理：对科室的护理人员进行合理的配置，要权衡护士的资历、年龄和数量，进行合理调配，保证护理工作的安全。
2.3 防止院内感染：加强病房管理，限制家属陪护，常开窗通风。认真执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，防止医源性感染。
2.4 护理过程风险干预措施
2.4.1 避免坠床：对于意识障碍、躁动、痴呆、年纪大的患者，护士加强对其家属的安全管理教育，使用床栏并检查床栏的完好性，向患者家属说明床栏、约束带等安全设施的使用方法。挂上安全警示标识，加强巡视。
2.4.2 防止烫伤或冻伤：对于存在感觉障碍的患者，对家属讲清楚热水袋的使用方法，温度不能超过50℃，外面包好布套，且不能直接接触患者皮肤，避免造成烫伤；用冰帽或冰袋降温时30分钟更换部位一次，并观察冰敷部位的血循环情况，防止冻伤，
2.4.3 预防压疮：患者入院时进行皮肤状况评估，对于长期卧床或偏瘫患者，建立翻身皮肤护理记录，挂上防压疮警示标识，定时给予患者翻身、拍背，给予卧气垫床，保持床铺和衣物的整洁，在日常护理中保持皮肤的清洁，患者及家属都修平指甲，安全使用约束带，饮食上加强营养，给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，保证充足的营养来满足机体的需要。
2.4.4 防止意外：病房各种设施摆放整齐，在走廊内设有扶手，在拖地提醒防滑或停止活动；在运送过程有专人陪送，并做到妥善保护，搬动时轻抬轻放，保证患者的安全。
2.4.5 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，意识障碍患者取侧卧位或半卧位，发现误吸或窒息尽快清除分泌物或呕吐物，头偏向一侧，备好吸引设备急救用物品、药品，及时抢救，必要时放置口咽通气管或行气管插管/切开。翻身时动作轻柔。
2.4.6 妥善固定各管道：意识不清或烦躁患者，加固各管道固定，或给予肢体约束带固定。加强巡视，保持通畅，检查固定情况。
3 加强细节管理工作
3.1 加强护士的防范意识，定期进行护理安全教育，提高护理人员的安全责任意识，组织护理人员学习法律法规、医疗纠纷和事故的防范，发现高发或高危风险环节和事件进行讨论，对科内发生的差错及隐患进行分析，讲评。
3.2 注重人性化关怀：加强护理人员人性化服务以及沟通技巧的培训，在护理过程中，认真履行告知义务，实行人性化关怀，并通过患者对护士服务质量的评估情况，采取针对性的个性化沟通方式，让患者理解并接受医护人员的治疗和管理工作，提高护理工作的质量。
4 体会
我们在护理工作中，要不断地寻找护理工作中潜在的问题，防范风险的发生。加大护理安全工作的管理力度，营造护理安全的氛围，培养护士认真对待护理安全问题的态度，提高护士的安全意识，要求每一位护士都要从思想上重视护理安全，严格各项规章制度的执行，规范自身行为并不断加强专业知识、技能学习，为神经外科患者提供优质、安全的护理服务，让他们拥有一个安全、温暖的住院环境。
参考文献：
[1]刘红玲.神经外科监护室常见的护理安全隐患与管理对策.医院管理论坛，2007，1 （06） 23.
（一）按外科疾病手术一般护理常规
（二）术前护理
1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。
2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。
3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。
4、训练床上排便习惯。
5、协助术前各项检查。
6、术前1日剃头，严防头皮损伤。
7、术前6～8小时禁水、禁食。
8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。
9、术晨留置导尿管。
（三）术后护理
1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。
2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。
3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。
4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。
5、注意肢体活动情况。
6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。
7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。
8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。
9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。
10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。
11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。
12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。
13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。
14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。
（四）健康教育
1、休息，避免剧烈运动。
2、加强营养，保持大小便通畅。
3、按时服药，观察药物副作用。
4、加强功能锻炼和语言训练。
5、如有头痛及时复查。
二、神经外科介入治疗病人护理常规
（一）术前护理
1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。
2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。
3、协助各项检查。
4、备皮、碘过敏试验。
5、局麻者术前4-6小时禁食、水，全麻者术前9-12小时禁食，水。
6、遵医嘱给予扩血管药物，以防脑血管痉挛。
（二）术后护理
1、卧床休息24小时，腹股沟穿刺部位加压包扎，制动8小时。
2、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等变化，并维持血压正常水平或低于治疗前基础血压。
3、观察足背动脉情况，穿刺部位有无出血，皮肤的色泽及温度变化，注意有无血栓形成。
4、全麻清醒，肠蠕动恢复后，给予流质，并嘱患者大量饮水或补液，以利照影剂的排出。
5、应用扩血管药物时注意有无副作用。
（三）健康教育
1、活动量不宜过大，避免情绪激动。
2、保持大便通畅。
3、如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就医。
三、颅内压增高病人护理常规
1、执行神经外科病人一般护理常规。
2、保持室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。
3、病人绝对卧床，减少翻动，头部抬高15-30度，昏迷病人执行昏迷护理常规。
4、给予低钠、少渣、易消化的食物，保持大便通畅；便秘时给予缓泻剂，防止用力大便时诱发颅内高压发生，禁止高压灌肠。记录24h出入量，控制输液滴数和限制入水量，呕吐频繁者禁食。静脉补液每日不超过1500ml，每日补钠不超过5g，补钾不超过3g。
5、密切观察生命体征、头痛、意识变化及呕吐等情况。如出现剧烈头痛，频繁呕吐伴有意识障碍和瞳孔不等大，对光反射消失、血压升高、呼吸不规则、脉搏变慢等脑疝表现，应立即遵循医嘱快速静滴20%甘露醇脱水，并积极配合医生抢救。
6、头痛时禁用麻醉药品，慎用镇静止痛剂，防止掩盖病情。必要时给予物理降温，保持头部低温。视力下降者防止摔倒，以免发生意外。需要脑室引流者，先通知理发室剃发，做好头部术前皮肤护理，术后执行脑室引流术后护理常规。
7、保证每日脱水剂按时按量有效应用，并观察尿量、尿色。尿潴留者给予留置导尿。血尿者告知医师处理。
8、保持情绪稳定，避免过度兴奋和悲伤诱发颅内高压。
9、避免受凉、咳嗽和刺激咽部，防止剧烈咳嗽和呕吐时引发颅内压力增高。
四、昏迷病人护理常规
1、执行神经外科病人一般护理常规
2、保持并室内清洁、空气流通及适宜的湿度。
3、保持呼吸道的通畅，头偏向一侧，防止窒息，有舌根后坠者可使用舌钳，根据病情给予氧气吸入，必要时行气管切开。
4、保持营养及水分摄入，可给予鼻饲流质，准确记录24h出入量。
5、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，并作好记录；使用心电监护，昏迷初期每隔30～60min观察1次，病情稳定后每4h测量1次；观察呕吐、排泄物的量、颜色、性质及次数，必要时留样检查。
6、防止泌尿道感染，尿潴留者给予持续留置导尿，执行留置导尿管护理常规。有大小便失禁者，及时清洁局部皮肤；便秘者给予缓泻剂；高热昏迷者，给予头部冰敷和物理降温，执行高热护理常规。
7、妥善安置病人，使用海绵床垫，必要时加用护栏，备好各种急救设备，如吸痰器、氧气、急救药品等。
8、预防口腔感染，张口呼吸者，应用湿纱布两层盖于嘴唇上。
9、眼裂闭合不全者应用0.9%生理盐水或0.1%硼酸洗眼1～2次，用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖于眼部，以0.25%氯霉素眼药水滴眼，预防角膜炎及角膜溃疡。
10、随时保持皮肤清洁干燥，预防压疮，定时更换卧位，注意保持肢体的功能位置，防止足下垂及关节僵硬。
五、颅骨缺损修补手术病人护理常规
（一）术前护理
1、向患者讲解颅骨修补的重要性，使之消除不良心理，配合治疗。
2、注意安全，避免缺损处碰撞及强光照射。
3、遵医嘱服用抗癫痫药物，并观察药物作用和副作用。
4、密切观察病情变化，注意有无癫痫发作先兆。
5、协助各项检查。
6、保持头发清洁，检查头皮有无炎症性病变。
7、准备修补材料，材料塑性时应注意患者形象美观。
（二）术后护理
1、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高15-30度。
2、密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。
3、注意切口渗血情况，观察局部有无肿胀、积液，以防排异反应发生。
4、遵医嘱服用抗癫痫药物，并观察药物作用和副作用。
（三）健康教育
1、加强营养，增强体质，促进头皮伤口生长。
2、保持头皮清洁，如皮下有积液应及时就诊。
3、按时服用抗癫痫药物，注意副作用。
4、定期复查。
六、颅内血肿病人护理常规
（一）术前护理
1、脑疝发生时，按医嘱脱水治疗，吸氧，保留导尿。
2、保持呼吸道通畅，呕吐频繁者侧卧位，头偏向一侧。
3、备皮，备血，做好术前准备。
（二）术后护理
1、病人回病房后，了解术中失血与血压情况，血肿部位及大小。
2、术后常规平卧位。
3、吸氧，禁食。
4、保持头部伤口引流通畅，观察并记录引流液的量和色。
5、术后48-72小时内严密观察脑水肿，脑疝的发生。
6、观察伤口渗血情况，及时更换敷料。
7、保留导尿者，每日膀胱冲洗。
8、恢复期注意语言，行走，吞咽等功能训练。
9、保持床铺清洁干燥，避免擦伤，加强床边防护。
（三）健康教育
1、保持良好的心理状态。
2知道正确用药，进清淡易消化食物。
3、养成良好的生活规律。
4、指导患者及家属加强功能锻炼。
5、定期复查。
七、颅脑损伤病人护理常规
（一）按神经外科疾病手术一般护理常规
（二）一般护理
1、休息
取平卧位，高颅压者头部抬高15-30度，躁动不安者加床栏。
2、躁动及癫痫发作时遵医嘱基于适量的镇静剂，并注意安全
3、开放性损伤者应及时注射破伤风抗毒素血清。
（三）病情观察
1、观察意识障碍的程度，如出现烦躁不安或嗜睡，提示病情变化。
2、观察两侧瞳孔大小，形态，光反。
3、定时测量血压，脉搏、呼吸、体温，警惕有无颅内压增高和脑疝的发生。
4、观察有无呕吐及呕吐物性质，大便颜色，警惕有无消化道出血的发生。
5、观察药物疗效及不良反应。
6、监测相关的生化、血气、腰穿结果，定期复查头颅摄片，了解病程的发展和转归。
（四）脑室引流按脑室引流护理常规。
（五）脑脊液外漏护理
1、耳漏时患侧卧位，枕上垫无菌巾，外耳道外放无菌干棉球，及时更换，观察并记录24小时漏出量。
2、鼻漏着严禁鼻腔插管及吸痰。
3、禁止耳、鼻冲洗或滴药或填塞。
4、注意保暖，防止感冒。
5、嘱患者勿用力咳嗽、排便、防止颅内积气。
6、脑脊液外漏禁行腰穿。
（六）健康教育
1、意识清醒者应结合病情作好心理疏导工作。
2、调整饮食结构，给予高营养，易消化食物。
3、避免颅内压增高的因素，如咳嗽、用力排便等。
4、在意识恢复过程中教会家属帮助患者逐渐恢复记忆，训练说话，训练生活自理能力，心理疏导及进行肢体功能锻炼。
5、定期复查。
八、脑脓肿病人护理常规
（一）术前护理
1、给予心理支持，病人出现失语、视野缺损、偏瘫时给予安慰，避免情绪激动。
2、取平卧位，抬高床头15-30度，避免颅内压增高的因素，如咳嗽，用力排便等。
3、密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。
4、高热者按高热护理常规。
5、合理使用抗生素及脱水剂，注意药物副作用及效果。
6、小脑脓肿可引起步态不稳，应注意安全，防止意外发生。
7、协助各项检查。
8、术前常规皮肤准备。
（二）术后护理
1、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高15-30度，躁动者加床档。
2、给予高蛋白、高热量、易消化饮食，鼓励多饮水。
3、观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意切口渗血情况。
4、观察脓肿引流的量、色、性质，保持各引流管通畅，防止扭曲、挤压，冲洗引流管后需夹管2小时再开放。
5、高热者按高热护理常规。
6、观察头痛程度，注意有无颅内压增高症状。
7、合理使用抗生素及脱水剂，注意药物副作用及效果。
（三）健康教育
1、加强营养，增强体质。
2、注意头痛情况及体温变化。
3、遵医嘱服用抗生素并注意有无不良反应。
4、治疗原发病，加强功能锻炼。
5、定期复查。
九、脑脓肿病人护理常规
（一）目的
1、各种原因引起的颅内压增高和脑疝。
2、行脑室造影，明确诊断和定位。
3、注入抗生素，控制感染。
4、颅脑手术放置引流管，以减轻脑膜刺激征及蛛网膜粘连。
（二）术前准备
1、物品准备 治疗盘内备常规消毒物品、无菌棉球、纱布、无菌巾、胶布、弯盘、麻醉药、脑室穿刺包、颅钻及氧气等。
2、向患者解释，取得合作。
3、剃去头发并清洗。
（三）术后护理
1、脑室引流的出口应高于头部10～15厘米、并保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱离。
2、密切观察引流液的量、色、性质。
3、预防感染，头下垫无菌巾，及时更换无菌巾、引流袋.4、引流时间不宜过长，一般不超过3-5天，拔管前应试夹 I管24小时，观察试夹管中患者有无头痛等高颅压症状，拔管后需保持局部清洁干燥，及时更换敷料。，十、听神经瘤手术病人护理常规
（一）按神经外科疾病手术一般护理常规
（二）术前扩理
1、注意安全，对步态不稳的病人，嘱勿自己行走，必要时须有人搀扶，以免摔伤，对喝水呛咳的病人给予饮水、进食指导以免造成误吸。
2、训练床上排便习惯，增强术后的适应性。
3、协助各项检查。
4、皮肤准备。
（三）术后护理
1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，注意切口有无渗出。
2、保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，协助排痰。
3、眼睑闭合不全者，用0.25%氯霉素眼药水滴眼或金霉素眼药膏涂眼，覆盖凡士林纱布，防止角膜溃疡。
4、后组颅神经损伤进食时吞咽困难、呛咳者给予鼻饲流质。
5、保持皮肤清洁，定时翻身，按轴线翻身方法进行。
6、患者面部及口角出现带状疱疹时遵医嘱涂干扰素或消炎药膏。
（四）健康教育
1、指导患者早期配合康复锻炼，提高自理能力。
2、行走不稳者外出活动须有人陪伴，防止发生意外。患侧面部感觉减退者应防止烫伤。
3、术后仍有眼睑闭合不全者按时用滴眼药水或金霉素眼药膏涂眼。
4、定期复查。
十一、垂体腺瘤手术病人护理常规
（一）按神经外科疾病手术一般护理常规
（二）术前护理
1、给予心理安慰，减少恐惧心理，使其配合治疗。
2、经鼻腔手术的患者，术前3日常规给予口、鼻腔清洁，氯霉素眼药水滴鼻，术前1日剪鼻毛，不需剃头，3、术前3日遵医嘱给予激素治疗，预防术后可能出现得急性垂体功能衰竭。
4、协助各项检查，如性激素、ACTH、尿17-羟、17-酮等，必要时测基础代谢率。
（三）术后护理
1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开颅者抬高沫头15～30℃，经鼻蝶窦入路者去枕平卧位.2、病情观察
(l)观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高热等应考虑有无垂体危象得发生(2)注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助 处理。
(3)注意切口渗液、渗血情况。(4)注意有无视力改变及精神症状。
3、肠蠕动恢复后给予高蛋白、低糖、多维生素易消化流质饮食。
4、准确记录出入量及每小时尿量，在未应用脱水剂的情况下，每小时尿量应<300ml，如尿量增多，尿比重下降，应警惕有无尿崩症得发生。
5、遵医嘱合理应用激素，并逐渐减量。
6、经鼻蝶窦入路的患者术后3日给予口腔护理，保持口、鼻洁洁，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻，以防脑脊液鼻漏。
7、经鼻蝶窦入路患者3日内应防止鼻腔纱条坠出至后鼻孔，以免影响呼吸。
（四）健康教育
l、给予高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食。
2、遵医嘱服用激素并做好用药指导。
3、避免过度劳累，保持心情舒杨，少去公共场所，以防感冒。
4、经鼻蝶窦入路术后勿用力打喷嚏，防止脑脊液漏。
5、保持鼻腔、口腔的清洁，如发现鼻腔有流水样液体，考虑脑脊液鼻漏，应及时就诊。
6、定期复查。
十二、脑血管造影前后病人护理常规
一、造影前护理
1、向病人及家属做好相关解释，减轻其压力。
2、遵医嘱留取标本，检查病人出凝血时间，血小板计数。
3、穿刺部位备皮5cm×5cm,I经股、肱动脉穿刺插入导管者，按外科术前要求准备皮肤。
4、备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、砂袋及抢救药物等。
5、术前4~6h禁食，术前30分钟排空大小便。
二、造影后护理
1、密切观察血压、呼吸变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺部位应用砂袋压迫止血，股动脉穿刺者肢体制动6~12小时，同时应观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。
2、嘱病人平卧4小时后再起床活动或进食。
3、术后24小时多饮水，以促进造影剂排泄。
十三、高压氧治疗病人护理常规
（一）进舱前护理常规
1、向病人说明进舱的目的，取得合作。
2、进舱前健康教育
（1）不能吸烟或带入火种(火柴、打火机、电动火机玩具等易燃品）。（2）不宜饱餐或过量饮水及进食产气食品，如豆类等，嘱病人排空大小便。（3）嘱病人带糖果以备进舱后使用。
3、取下病人手表及钢笔、半导体收音机、助听器等物，给予妥善保管，以防进舱加压时损坏。
4、保持舱内清洁、，安全，进舱前应更换布衣、拖鞋，不可穿化纤类衣物，以免产生静火花。
5、向病人介绍供气装置，通讯设备及使用方法，以及加压后可能发生耳鸣、耳痛等不良反应。
6、带有各种导管的病人，在进舱前应将管夹紧。
（二）治疗中护理常规
1、加压阶段：加压时应通知病人及陪护人员，密切配合，随时联系，病人如耳鸣、耳痛时，可嘱其吃糖果，作吞咽和鼓腮等动作。
2、稳压阶段：吸氧时应检查病人所戴面罩是否漏气，昏迷病人呼吸道是否畅通，有分泌物者应及时吸出。注意观察有无面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生，中断吸氧。重症病人在舱内停留时间过长时，要注意翻身防止压疮。
3、减压阶段：严格执行减压制度，防止减压病的发生。开放各种引流管，如胃管、胸腔引流管、导尿管等。注意为病人保暖，防止感冒。
（三）出舱后护理常规
1、注意观察病人T、P、R、BP的变化，给予保暖。
2、做好舱内通风、换气、清洁、消毒工作。
3、特殊病人出舱后，按终末消毒严格护理。
一、神经外科疾病的一般护理常规
观察要点
1． 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。
2． 严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3． 观察有无褥疮及肺部并发症。
护理措施
１．术前护理常规
（１）心理护理：术前向患者讲清治疗的目的、意义，对手术及并发症和预后情况，应
向患者家属及单位讲明。
（２）备皮用卫生处置：术前１天患者剃头（严防损伤头皮），用软毛刷、肥皂水洗头４
遍，如果病情许可，可洗澡换衣，否则行床上擦浴，剪指（趾）甲。术晨再剃头１遍，将头洗净后，用２％碘酒和７５％酒精消毒皮肤，以无菌治疗巾包扎。（３）配合治疗：
① 脑室和颅后窝占位性病变者，术前置脑室持续引流，入手术室前夹闭脑室引流管。② 垂体瘤及鞍区肿瘤者，术前２～３日遵医嘱给予适量地地塞米松。氯霉素眼水滴鼻
４～６次/日，朵贝尔氏液漱口4~6次/日。
（４）术前6~8小时禁食、水。
（５）术晨检查患者有无发热、皮肤有无禁忌，女患者有无月经来潮。一切正常为患者
置入留置导尿管。
（６）术前30分钟遵医嘱注射术前用药，备齐药物、病历及x光片等，将患者及用物交
给手术室人员。
2.术后护理常规
（1）卧位护理，麻醉未清醒的患者取仰卧位，头偏向一侧，意识清醒的患者、无休克症状取头高位15~30°，昏迷及颅后窝手术患者应取侧俯卧位，肿瘤切除后残腔较大的患者，术后24~48小时禁压患侧，切口部位保持在头部上方，脊髓手术后协助患者翻身，保持头部与脊柱轴线一致，严防扭曲。
（2）呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，对气管插管未拔得患者，给予雾化吸入，2小时一次，并及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入（氧流量为2ml/min，浓度为30%左右），患者麻醉清醒，准备拔除气管插管时，先行雾化吸入，吸痰后再将气管插管拔除。
（3）生命体征监测：术后应进行体温、脉搏、呼吸、血压连续监测，并密切观察其神志、瞳孔及肢体活动变化，认真及时记录如有病情变化，立即报告医师。
（4）引流管护理：观察引流液的性质、颜色及引流量，保持引流管通畅，防止管道扭曲、堵塞及脱出。
（5）观察伤口，了解疼痛的性质，切口有无感染或皮下积液等。如果切口渗透液较多，应及时更换敷料，枕上铺一无菌垫，每日更换一次，必要时可随时更换，如果切口渗血较多，应及时汇报医师。
（6）做好抢救准备工作：对危重、呼吸困难者，床旁备好急救车、急救药和器材。
（7）高热护理：腋温在38.5℃以上应行药物及物理降温，对中枢高热者必要时遵医嘱给予冬眠低温疗法。
（8）癫痫护理：癫痫大发作时，可静脉注射安定20 mg，并有专人护理，防止坠床、自伤及窒息，头偏向一侧，臼齿间加牙垫用胶布固定于面颊；防止舌咬伤。
（9）五官护理
①做好口腔、会阴、皮肤基础护理。
②角膜护理：对眼睑闭合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林纱布覆盖或用蝶形胶布将上、下眼睑胶合，必要时行上、下眼睑缝合，以保护角膜。
③脑脊液鼻漏及耳漏护理：切忌用水冲洗或填塞棉球、纱条，保持外耳道及鼻腔清洁，耳漏者头侧向患侧，头部抬高15°，枕上铺一无菌治疗巾，鼻腔外部盖一块无菌纱布保持清洁，浸湿后及时更换。
（10）消化道护理：对危重患者给予插胃管，并密切观察胃液及颜色，及早发现出血倾向，并及时报告医师，予以对症处理。顽固性呃逆：看用手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关，也可用氯丙嗪12.5mg进内关穴位封闭，或静脉缓慢注入利他林20mg。
（11）饮食与营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，术后清醒者，次日清醒者，次日开始进流质饮食，两天后改半流饮食，逐步过渡到普通饮食，对大手术病情危重及后组颅神经损害较严重、吞咽困难的患者，给予静脉搞营养治疗。
（12）合理补液：应根据水电解质失调情况决定每日补液种类及总量，并进行合理安排，如严重脑水肿患者宜先输脱水药，严格限制输液量，切忌输液速度过快，应根据液体总量均匀输入。
（13）肢体瘫痪或功能障碍：可采用理疗、体疗，每日2次，每次15分钟，并注意保持患者肢体功能位。
健康教育
1.病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2.出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3.准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4.出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。
5.加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6.保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7.有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。
8.保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9.如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
二、脑疝的观察与抢救护理常规
观察要点
1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。
2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。
3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。
4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
护理措施
1.同神经外科疾病一般护理常规。
2.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。
3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺，临时降低颅内压。
6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
健康教育
1.对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。
2.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
三、颅脑外伤护理常规
观察要点
1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。
2.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3.合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4.开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。
护理措施
1.按神经外科护理常规。
2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。
3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。
4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。
6．躁动患者应加保护性约束。
7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等
四、颅内血肿清除术护理常规
观察要点
１． 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。２． 保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
护理措施
1.同神经外科疾病一般护理常规。
2.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜
色及量的变化。
3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。
4．躁动患者应加保护性约束。
5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
l．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
2．注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
五、脑室引流护理常规
观察要点
1.观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。
观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要密切观察头痛、意识改变等症状。
2.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。
4.观察脑脊液的颜色、量的变化。
护理措施：
1.术前按常规准备，剃头备皮，并作好病人的思想工作。术后按神经外科护理常规。
2.每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。
3.引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10～15cm处，防止位置低，脑脊液大量流出，引起低颅压。
4.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。
5.拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日看拔管，如有颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。
健康教育
1.补充高热量、清淡易消化的食物，避免辛辣等刺激性食物。
2.注意劳逸结合，保证睡眠。
神经外科是医院的高风险科室，专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧。近年来，随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作的要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。
神经外科是医院的高风险科室，专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧。近年来，随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作的要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。
1.1病人危、急、重，病情变化快颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病，病人入院时常处于昏迷状态，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。
1.2置管护理多，工作强度大在神经外科工作的护士都知道神经外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管护理多、基础护理多。护士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻饲、口腔护理及留置尿管的护理；雾化吸入，气管切开护理，脑室引流管护理；就目前而言，护士工作量大而人员编制少，护理工作因繁忙而工作不到位。
1.3陪护探视多，病区管理难神经外科患者发病急，突发事件多，陪护探视多，基层医院家属自带物品多，给病人的管理带来一定的困难。
1.4家属对患者治愈抱有期望值过大，医生及护士解释不到位，护理纠纷多，给护理人员带来了心理压力及损失，容易挫伤护理人员工作积极性。
1.5神经外科专业性强，学科发展迅速，对护理人员知识面和配合各项新技术能力提出了更高要求。2解决对策
2.1做好基础抢救,快速建立急救措施:①打开气道；②人工呼吸；③人工循环。
2.2严密观察病人生命体征及瞳孔、意识的变化，病人出现意识障碍加重或由于极度的烦躁不安突然转入昏迷，瞳孔发生改变，颅脑手术后的患者清醒后再次出现昏迷都应引起警觉，通知医生及时处置。
2.3应注意病人有无定位体征及病理特征，有无耳鼻脑脊液漏，有无伴有其他脏器损伤，如血压急剧下降应注意有无肝脾破裂及骨盆骨折等合并征。2.4医院领导要对神经外科的护理风险有充分的预见性，合理配置编制，尤其我院实行的“夯实基础护理”，使我科病床护士比例，由以前的1∶0.3增加到现在的1∶0.5，使护士有充足的人手和时间做好基础护理，也避免了因家属看护不当而致导管脱落等意外事件的发生。把以前交给由家属做的翻身、鼻饲工作都由护理人员自己动手，减少了护理不良事件的发生，为患者提供优质高效的服务，得到了家属的好评。
2.5医院在病区设专门人员，限制探视，规定探视时间，发放危重症患者陪护证，限制过多人员进入病区，保持病房安静，使正常治疗及操作顺利进行。2.6由于编制到位，保证了责任护士的数量，实行小组护理，加大了宣教及健康教育的力度，配备了陪护躺椅，家属减少了自带物品，使患者真正认识到环境对病人康复的影响。2.7神经外科病死率、病残率高，护士应协助医生向患者及家属介绍疾病的发生、发展及预后情况，或者在治疗过程中可能出现的病情变化及费用问题，取得家属的理解。
1 临床资料
2008年12月—2009年12月, 我科收治各种颅脑损伤后所致植物生存状态病人13例, 格拉斯哥评分均低于4分。其中男9例, 女4例;年龄42岁～71岁, 平均58岁;颅脑外伤5例, 高血压性脑出血6例, 颅内动脉瘤破裂出血2例;均行手术治疗, 其中1例颅脑外伤在外院手术后转入我科, 另有1例高血压性脑出血未行手术治疗;合并心血管疾病7例, 糖尿病1例, 其他疾病1例。本组病例临床症状及体征符合植物生存状态判定标准[2]。13例病人住院期间在护士的精心护理下病情均平稳, 后因经济压力、照顾需要等原因均自动出院。住院时间35 d～272 d, 平均123 d。出院后, 12例病人回家, 1例病人转至地方卫生院。经随访, 13例病人4 d～57 d均死亡。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 基础护理
2.1.1.1 皮肤护理
保持皮肤清洁, 出汗时及时更换湿衣被, 天气干燥时可适当涂抹些润肤油以防开裂破溃。预防压疮很重要, 定时翻身、叩背, 严禁拖拉病人, 被服柔软、干燥、无皱。
2.1.1.2 眼部护理
有许多病人眼睑都闭合不全, 可使用眼药膏、眼药水湿润保护双眼以防感染。
2.1.1.3 口腔、鼻腔护理
口鼻直接与外界相通, 且这类病人多为鼻饲饮食, 长期不经口进食及胃管的压迫, 口鼻黏膜极易感染、破溃。因此要每日行2次或3次口腔护理, 并注意观察有无异味、真菌感染及黏膜糜烂。经常用润滑油润滑鼻腔黏膜。
2.1.1.4 饮食护理
病人因无意识, 多采用鼻饲饮食, 可给予含维生素丰富的水果及各种菜汤、混合奶等, 平时还可以结合肠外营养, 予脂肪乳、氨基酸等静脉输注。每次灌食前应用温开水冲洗胃管, 并检查是否在位通畅。血糖高的病人应予低糖饮食。
2.1.2 呼吸系统的护理
此类病人多为气管切开, 应保持病室环境清洁及适宜的温度和湿度, 每日行紫外线消毒, 减少探陪, 预防呼吸道感染。保持呼吸道通畅, 定时翻身、叩背, 防止坠积性肺炎。根据医嘱行雾化吸入, 持续气道湿化, 促进痰液稀释排出。及时吸净痰液, 吸痰时注意无菌操作, 动作轻柔, 避免损伤黏膜, 定期行痰培养。气管内套管每8 h更换消毒1次, 气管切开处8 h换药1次, 注意观察套管有无移位等。
2.1.3 心血管系统的护理
本组高血压性脑出血后植物生存状态的有6例, 而他们多数长期血压偏高, 因此, 要密切观察病人血压情况, 防止血压过高致血管破裂, 有心脏基础病的注意避免加重心脏负荷。病人长期卧床, 还需防止形成深静脉血栓, 早期给予气压治疗等预防血栓形成。
2.1.4 泌尿系统的护理
病人多有导尿管, 应保持尿管在位通畅, 注意观察尿液颜色、性状, 每日行会阴护理2次或3次, 可根据情况行膀胱冲洗。定期更换导尿管、接尿袋, 根据医嘱行尿常规检查。
2.1.5 消化系统的护理
病人长期卧床且活动极少, 很容易发生胃潴留, 予少量多餐的饮食原则, 防止消化系统负荷过重引起恶心、呕吐等。此类病人多见便秘, 可使用适量的缓泻剂及食用含纤维素丰富的果蔬汁润肠通便, 平时每日顺时针按摩下腹部2次或3次。病人抵抗力差, 稍被细菌侵入肠道又易引起腹泻、肠功能紊乱, 平时应注意饮食卫生及保暖, 出现腹泻时观察大便的性状, 及时遵医嘱用药, 保持肛周皮肤清洁、干燥。
2.1.6 安全护理
大多数持续植物生存状态病人易出现痉挛抽搐。在病人躁动、抽搐剧烈时应用安定剂促其迅速入睡。高热时物理降温以暂时缓解症状也是非常必要的。尽可能不使用苯妥英钠、巴比妥类药物, 以免此类药物加重脑损害、阻碍和延迟病人意识恢复[3]。病人虽然无意识、无语言, 但是护理人员也要有爱伤观念, 注意保护病人, 避免其遭受各种不必要的伤害。操作时动作轻柔, 使用床栏, 注意给病人保暖, 预防烫伤、冻伤、坠床等。
2.2 康复护理
2.2.1 药物治疗
持续植物生存状态病人, 脑损伤一般较为复杂和严重。有效防止脑水肿, 降低颅内压, 改善脑灌注压以及脑血流是治疗脑损伤的重要方面[4]。胞二磷胆碱、钠络酮、醒脑静、醋谷胺、神经生长因子等具有营养、激活脑细胞, 维持和提高脑神经兴奋性和应激能力, 促进大脑神经细胞修复和再生的作用。
2.2.2 肢体功能康复
可对病人全身肌肉进行按摩, 肩关节、肘关节、腕踝关节、手指足趾关节等进行屈、伸、外展、内旋等功能锻炼, 防止肌肉萎缩及关节挛缩。针灸、推拿和按摩3种方法的物理刺激, 通过经络、穴位和神经, 使机体发生各种应答性反应, 兴奋高级中枢, 调神益智, 促进大小便及肢体运动功能恢复[5]。
2.2.3 听觉、嗅觉、感官刺激
这类病人一般听觉是存在的, 只是反应比较迟钝, 可以给其听音乐或熟悉的声音, 以刺激听觉。有的病人嗅觉也有, 可予温和清爽的香味刺激, 如麝香、油精等, 可装入小瓶每日给病人闻数次, 或使用香枕。除了这些, 同时还可给病人适当的冷、热、痛等刺激。
2.2.4 高压氧治疗
高压氧治疗适用于各种脑病引起的植物生存状态, 也是目前最好、最安全有效的催醒方法, 凡符合高压氧治疗者, 均应早、快连续治疗[5]。
2.3 家庭支持及心理护理
家庭支持及心理护理对病人非常重要[6]。病人喜欢听到亲人的声音, 喜欢与亲人有肢体上的碰触, 这些喜欢转为刺激, 触发他们的神经, 有利于脑细胞的激活, 有利于提高其免疫力。可是, 植物人的存活时间不断延长, 它在给病人家属带来精神抚慰的同时, 也给病人家属带来很大的经济负担, 造成病人家属体力和精神上的压力[7]。应尽量说服家属经常看病人, 与病人交谈, 一起帮助病人做康复, 说说病人以前的事情, 鼓励病人, 增加康复的信心, 不可训斥责骂病人或者在病人面前谈论压力和负担, 告诉他们康复的进展, 安慰他们不可紧张、焦虑, 让他们感觉到还生存在这个世界上, 仍有价值。
3 小结
13例病人住院期间病情稳定, 出院后先后死亡, 精心的护理和积极的治疗对病人非常重要。护士应具备高度的责任心, 帮助病人有自尊、有勇气地生存下去。
摘要：从基础护理、呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统、安全、康复等方面对13例神经外科持续植物生存状态病人进行精心护理, 结果住院期间13例病人病情稳定, 出院后随访, 13例病人4d～57d均死亡。
关键词：持续植物生存状态,神经外科,护理
参考文献
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[2]肖华, 徐如祥.持续性植物状态的诊断和鉴别诊断[J].中国临床神经外科杂志, 2003, 8 (6) :479-481.
[3]王廷岚.“植物生存状态”痉证13例临床分析[J].北京中医, 1998, 6:17-18.
[4]Hinkelbein J, Thome C, Genzwurker H, et al.Prehospital use of hypertonic solutions for traumatic braininjury[J].Anasthesiol In-tensivmed Notfall med Schmerzther, 2003, 38:143-150.
[5]侯玉华, 秦东香.植物生存状态33例综合康复的研究[J].河南实用神经疾病杂志, 2001, 4 (1) :47-48.
[6]张宝玲, 马连风.1例植物人的家庭护理[J].护理研究, 2009, 23 (7C) :1971.
【关键词】 细节化护理；管理干预；神经外科；应用
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306314 文章编号：1004-7484（2013）-06-3070-01
2012年6月——2012年4月，我院采用细节化护理管理干预对40例神经外科患者进行试验，临床观察结果较好。得出的报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料 随机选择在我院神经外科进行治疗的患者80例，男39例，女41例；年龄26-60岁，平均年龄为（31±35）岁。将这些患者随机分成观察组和对照组各40例进行观察，在对两组患者进行比较时，其在性别、年龄等方面的差异不具有统计学的意义（P>005）。
12 方法 在试验过程中，对观察组采用细节化护理进行管理干预，对对照组采用集中化护理管理干预，组织护理经验较丰富的医护人员对神经外科病区进行加强护理，对患者进行治疗过程的全职护理，规范治疗和护理的全过程。在观察组的细节化护理干预中，采用集中化护理管理方法，对患者进行细节护理，采用规范的护理方法对患者进行全面护理。在护理周期结束后对患者的满意度进行评定，满分为100分。
13 统计学方法 统计数据采用SPSS120软件进行统计，对于计量资料以 χ±s进行检验，技术资料采用x2进行检验。当P<005时具有统计学意义。
2 结 果
实施护理后，观察组的病房管理为（955±21）分，护士态度评分为（966±28）分，护士技术评分为（976±26）分，护士病情观察为（981±10）分，患者满意度为（978±11）分；对照组病房管理为（926±20）分，护士态度评分为（931±25）分，护士技术评分为（943±27）分，护士病情观察为（932±22）分，患者满意度为（925±20）分。两组相比，观察组的各项评分均显著高于对照组。
3 结 论
研究结果显示，采用观察法对患者进行护理，使得病房管理、护士态度、护士技术、护士病情观察、患者满意度得到了有效的保证，观察结果明显优于对照组。进行细节化管理，不仅保证了医院各项管理制度的有效实行，而且很好的说明了细节化护理管理在神经外科护理中的作用，在整体上提升了患者对于护理的满意度。
随着社会经济的飞速发展，在管理学中对于“经验理念”的体现越来越多。在细节化的护理管理中，护士要对患者的生理和心理进行全面、细致的护理，因此就要求护理人员加强防范风险意识，提高风险应对能力。在神经外科的护理工作中进行细節化管理能够提高医护人员的责任意识，转变在工作中的被动态度，为患者提供更好的服务，保证护理工作的有序进行，为护理监督工作提供可靠的依据，并及时解决在护理工作中出现的各种问题。
31 制定文件 为护理工作提供参考依据在护理科室的工作有护理工作流程指引、专科仪器流程指引、专科急救处理流程指引、专科技术流程指引和科室护长管理流程指引。在制定制度后要组织护理人员进行及时的学习，并作为之后工作的参考。在进行专科护理标准指引时，要采用具体的形式对护理工作的相关内容进行整理，得出护理工作的实质和具体的护理方法。根据护理工作的组织结构、责任分配和工作要求进行文件记录，保证文件的可读性和层次性。
32 提高护士的管理素质 在护士进行护理工作时要明确自身的责任，将患者的快速康复作为工作的第一任务，采用专业的护理方法进行护理工作的开展，对于在护理过程中出现的问题进行及时的商讨和解决。护理人员要定期进行思想汇报和工作总结，医院要对护士的工作表现进行在综合评价和记录，对于表现优异，患者满意度较高的护理人员进行奖励，对于患者满意度较差的护理人员要进行教育和再培训。护理人员要掌握全面、科学的护理方法，在对患者进行护理时要使患者能够减轻病痛并对其进行相应的心理辅导，减少对于患者的不良刺激，减少其心理痛苦。
33 提高护士的护理风险意识 在进行日常的护理工作中要加强护士的护理风险意识教育，强调护理细节的重要性，将细节护理作为护理工作的第一要务并体现在日常的护理工作中，将护理工作中的每一个环节进行最优程度的实现。对工作中风险较大的环节进行及时的预防，将护理风险最小化。
34 培养护士的细节化护理能力 强调细节护理的重要性，对护理工作进行定期检查和抽查，对于发现的问题要进行及时的分析和解决，对护士的护理工作进行科学的指导，使其逐渐养成科学的护理习惯，加强护士在护理过程中的病情观察能力，提高护士的细节化管理水平。
35 建立良好的护患关系 在护理工作中，护士要在开展工作的同时进行不断的业务学习，进行人性化的护理，加强与患者和家属的沟通，加强自身的责任感。在护理过程中要能够进行换位思考，从患者的角度进行思考，及时满足患者的合理要求。在于病患及其家属进行沟通时要采用正确的方法，达到沟通的目的。
在进行护理工作中，要及时关注护理人员的心理变化，将护理工作中的缺点进行及时的记录和分析，并将缺点进行讨论和分析，使护士自觉形成对与护理工作的责任心和积极态度，使护理工作达到患者的满意程度，保证护理质量。
综上所述，在神经外科的护理工作中进行细节化护理管理干预能够有效提高护理的质量，提升患者的满意度，减少在护理过程中出现的问题。
参考文献
[1] 王海英，李珍珍，谭媛细节化管理干预对神经外科护理质量的影响[J]中国医药导报，2013（02）：237-238
[2] 张秀霞，杨雪飞，刘爱梅，等细节管理在护理服务质量管理中的应用[J]齐鲁护理杂志，2011（01）：119-120
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