口腔颌面外科专科护理常规
第一节 舌系带短缩的护理
【疾病概述】
舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。
【术前护理】
（一）保持患儿的口腔卫生。
（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。
（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。
（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）输液护理
保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。
2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。
3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。
（三）安全护理
1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。
2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。
3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。
（四）饮食指导
术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。
【健康教育】
1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。
2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。
3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。
第二节 腮腺混合瘤的护理
【疾病概述】
腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。
【术前护理】
(一)保持患者的口腔卫生。
(二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。
(三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。(四)做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。
(五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）饮食护理
1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。
2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。
（二）病情观察
1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。
2、注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。
3、注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。
（三）口腔护理
术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。
（二）日常护理
1、每次用餐后要注意口腔清洁。
2、避免压迫创口，注意引流管情况。
（三）用药指导
1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。
2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。
（四）出院宣教
1、定期复诊，有变化及时就诊。
2、遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。
3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。
第三节 唇裂的护理
【疾病概述】
唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。
【术前护理】
（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，增强治疗的信心。
（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。
（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前
4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感
染的发生，以免延误手术。
【术后护理】
(一)安全护理
1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。
2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。
3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。
2、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。
3、插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。
（三）伤口护理
1、保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。
2、防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。
3、保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。
（四）饮食护理
1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。
2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。
（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。
3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。
（二）日常护理
1、每次用餐后要注意口腔清洁。
2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。
（三）出院宣教
1、定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。
2、拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。
3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。
第四节 腭裂的护理
【疾病概述】
腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。
【术前护理】
（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况，增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社 会活动和人际交往。
（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干
燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做
好个人卫生，剃胡须等。
（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前
4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感
染的发生，以免延误手术。
【术后护理】
(二)安全护理
1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。
2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。
3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。
2、严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。
3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。
4、观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。
（三）伤口护理
1、观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。
2、防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。
3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。
（四）饮食护理
1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。
2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。
（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。
3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
1、鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。
2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。
3、腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。
4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。
5、定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。
6、术后3-6个月复诊。
第五节 颌骨骨折的护理
【疾病概述】
颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。
【术前护理】
（一）保持患者的口腔卫生。
（二）做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好
皮肤准备并注意皮肤清洁。
（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，增强病人及家属的信心。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）伤口护理
1、观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。
2、局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。
（二）口腔护理
1、由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。
2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。
3、动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反应。
（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重
感染等必须积极治疗。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。
（二）日常护理
1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。
2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。
（三）出院指导
1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。
2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。第六节 口腔颌面部囊肿的护理
【疾病概述】
常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿）。
【术前护理】
（一）保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿
敷。
（二）协助完成各项化验检查。
（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。
（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。
（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）病情观察
1、密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒
前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。
2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。
（二）伤口护理
1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。
2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。
3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。
（三）饮食指导
告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。
（二）日常护理
1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。
2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。
3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。
（三）出院指导
1、禁烟酒及刺激性食物。
2、术后复查，视病情决定复诊时间。
第七节 颌骨骨髓炎
【疾病概述】
颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。
【术前护理】
（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。
（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。
（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。
（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。
（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。
（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）输液护理
1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。
2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。
（二）病情观察
1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。
2、保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。
3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。
（三）口腔护理
因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。
（四）饮食指导
进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。
（五）取骨区护理
1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。
2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。
（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。
（二）日常护理
1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。
2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。
3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。
4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。
第八节 口腔颌面部恶性肿瘤的护理
【疾病概述】
口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。
【术前护理】
（一）口腔清洁
1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。
2、术前2-3天给予洁牙。
（二）完善各项术前准备
1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。
2、补充营养。
3、做好手术区域皮肤准备。
4、做好个人卫生及肠道准备。
5、术前禁食禁饮8小时。
（三）术前指导
1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。
2、教会患者术后沟通方法。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】
（一）全麻术后护理常规
1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。
2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。
3、床档防坠床。
（二）卧位与病情观察
1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛
2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。
3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。
（三）呼吸道护理
1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。
2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。
3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。
4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。
（四）伤口护理
1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。
2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。
3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。
（五）管道观察及护理
1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。
2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量
3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。
4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。
（六）营养支持
主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。
（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理
1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。
2、皮瓣监测：a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，应及时处理。e）毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。
3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。
4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。
（七）基础护理
1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。
2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。
3、做好定时翻身、患者清洁工作。
3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。
（二）康复指导
1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。
2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。
（三）心理护理
颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。
（四）出院指导
1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。
口腔颌面外科学是一门以外科治疗为主, 以研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主的学科[1], 也是一门对于专业性和实践性要求很高的学科。专科类口腔医学专业的特点是学制只有3年, 学生在校学习时间较短, 就业后就要求其在基层工作岗位上能够独立诊治, 独当一面, 再次进修学习的机会相对较少。根据这一特点并参考国家助理职业医师的考试大纲, 对安徽医学高等专科学校2013级口腔医学学生《口腔颌面外科学》课程进行重新规划, 使之更能体现专科类口腔医学生的优势。
1 理论课程改革
根据社会需求的基层口腔医学人才的岗位特点, 突出课程的实用性和实践性, 辅以适度够用的原则, 对《口腔颌面外科学》理论课程进行改革。
1.1 结合基层口腔医院的需求调整课程内容比例
基层口腔医院病患往往需要较多门诊医疗而需要较少住院医疗, 因此在课时分配上, 在总学时76学时不变的前提下, 对于《口腔颌面外科学》课程内容有所侧重, 对各章节内容的比重进行调整, 如加大拔牙、局部麻药、颌面部损伤处理、口腔颌面部影像技术等基本和常用的门诊技术的授课时间, 将以前30学时调整到45学时, 而对于肿瘤、唾液腺疾病、唇裂与腭裂等基层口腔医院实践较少的疾病减少相应课时量, 将以前的46学时调整至31学时, 使学生能够基本了解和认识。
1.2 强调对医院感染控制知识的讲授
目前, 我国口腔专科医院感染已成为医院感染最危险的地方之一, 从调查的情况看, 25.4%的基层口腔诊所没有专职消毒人员, 39.6%的诊所没有进行灭菌设备的效果监测, 19.3%的口腔医疗机构医务人员没有进行过医院感染管理知识的培训, 还有相当多的医务人员无菌操作不规范。这些数据提示我们加强口腔从业人员预防医院感染基础知识与技能培训非常必要[2,3,4], 而口腔颌面外科对于感染控制要求更严格。因此提高口腔医学专业学生对于医院感染的认识并掌握基本的医院感染的控制方法必不可少。我们在教学计划中增加了医院感染控制知识的内容, 如消毒灭菌、洗手、铺巾等, 希望学生能够掌握基本的控制医院感染的知识并充分认识到感染控制的必要性。
2 实验课程改革
口腔颌面外科学是一门对于临床实践动手能力要求比较高的学科, 专科类口腔医学学生需要尽快适应岗位的需求。应该让每位学生在较短的时间内经过规范的实验室培训、严格的临床技能考核, 使其具备熟练的口腔操作能力, 因此实验课程的设置也显得尤为重要。
2.1 选择常用实验内容并增加实验考核比重
根据中国口腔颌面外科学科发展调查分析[5]和对基层口腔医院实地考察, 授课内容选择门诊常用口腔颌面外科技术实验内容并增加课时数量和最终实验考核占总成绩的比重, 将实验课程由以前的10学时调整至20学时, 最终实验考核比重也由以前的占总成绩的20%调整到占30%, 以提高学生对于实验课的重视和关注程度。
2.2 制定统一规范的教学方法
在教学中, 教研室所有老师经过商榷, 统一培训, 制定规范化的操作方法、操作步骤及操作流程, 并编撰《口腔颌面外科实验操作指导》。避免在口腔颌面外科临床实验操作中因人而异产生的随意性和习惯性操作, 提高了实验操作的准确性、精确性和科学性, 使学生在规范化示教及指导下严格执行操作规程。
2.3 建立标准化实验考核评分体系
考核是教学过程的一个重要环节, 我们建立标准化考核评分体系考查学生对技能的掌握程度, 避免因教师要求不同而产生的差异, 使实验考试做到真正的公平公正。实验考核时让学生随机抽取表1中的1项实验项目进行考核, 并按照评分标准进行打分。
最终的实验考核成绩采用实验平时成绩10%+实验技能操作测试成绩20%来综合评价学生的实践能力, 有利于引导学生重视实验技能训练, 也有利于更科学、真实、全面地评价学生的实验操作能力。
目前2013级口腔医学专业学生已经经过《口腔颌面外科学》的学习进入实习岗位, 根据实习单位的反馈信息, 大多数学生能够熟练掌握《口腔颌面外科学》基本专业知识及专业的临床操作基本技能, 基本能独立完成口腔外科门诊常见病的诊治, 能更好地为患者服务。后期对于这一课程我们将制定一套科学的评价体系, 并随着医疗市场对于口腔医学毕业生要求的不断变化, 在今后的实践中予以不断地完善。
摘要：在理论课程改革上结合基层医院特点, 调整课程比例并加强学生对医院感染控制知识的学习。在实验课程改革上, 加大了实验课的比重, 制定统一、规范的教学方法并建立标准化考核评分体系。使学生能够熟练掌握《口腔颌面外科学》基本专业知识及专业的临床操作基本技能, 更好地为患者服务, 适应就业市场的要求。
关键词：口腔颌面外科学,课程改革,课程内容比例,医院感染,控制,考核体系
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:1.
[2]魏琴, 吕思平, 梁庆红, 等.加强口腔科医院感染的监测控制与管理[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (3) :220-221.
[3]张淑英, 戴智玉, 方芬, 等.口腔科应重视潜在的特异性感染[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (9) :673.
[4]邓小虹, 武迎宏, 罗薇, 等.口腔器械灭菌方法探讨[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13 (1) :34-37.
【摘要】目的 探讨口腔颌面外科采取人性化护理措施的临床疗效。方法 回顾性分析2011年6月～2012年11月我院共收治80例口腔颌面外科患者的临床资料，并采取常规护理、人性化护理、心理护理和健康教育宣传护理等措施。结果 本组患者经人性化护理后，均取得了令人满意的临床疗效，其中有2例患者出现创口轻微感染，但经过再次清理与治疗后均痊愈出院。结论 口腔颌面外科采取人性化护理措施，可显著提高整个治疗效果，避免伤口发生感染，加快创口愈合效率，降低并发症的产生率，使患者早日恢复健康，值得在临床上推广和使用。
【关键词】人性化护理；口腔颌面外科；创口感染
口腔颌面外科在口腔临床医学中是极为重要的组成部分之一，其主要常见疾病包括舌癌、唇腭裂、阻生齿、牙颌畸形、颞下颌关节病、口腔颌面部囊肿、口腔颌面部血管瘤以及口腔颌面部损伤等，对人们的身心健康与生活质量造成严重性影响[1]。笔者就口腔颌面外科疾病展开探讨，并采取与之相适应的人性化护理措施，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年6月～2012年11月我院共收治80例口腔颌面外科患者的临床资料，其中男45例，女35例，最小年龄为16岁，最大年龄为58岁，平均年龄为37岁；29例患者曾有过往病史。本组患者均通过医生确诊疾病，并在治疗前后采取口腔清理护理措施。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理
首先，应用甲硝唑液0.05%、碳酸氢钠2%、生理盐水和口泰等多种药物清理患者的口腔，同时患者也要在起床前、睡觉前、吃饭前和吃饭后等各个时段应用这些药物清洁口腔，具体操作步骤是把置入口腔中，含服大约4min后吐出，最后应用生理盐水漱口即可。护理人员也可以采用相应机械设备从旁协助患者清理口腔，先利用口腔镜将唇颊粘膜与口角逐一牵开，再使用齿科镊或是血管钳夹紧棉球沾染足量甲硝唑液、碳酸氢钠、生理盐水和口泰等药物按区域对牙齿进行清理，最后使用生理盐水漱口即可。而冲洗口腔方法大多适用于不能自行冲洗和口腔分泌物过多的患者，护理人员要将患者体位调整至半卧位，头部轻微向前倾，然后把药液放置在牙科综合治疗机上，通过输液设备于高位压力作用下对患者口腔进行全面冲洗，注意每日冲洗两遍，也可以利用注射器进行冲洗，但冲洗时一定要避免接触到伤口。
1.2.2 人性化护理
医护人员主动咨询与了解患者的实际情况，并根据情况采取针对性护理措施，这一过程称之为人性化护理。口腔颌面外科疾病展开护理工作时，医护人员通常为主动者，而患者则是被动者，使得患者在清理口腔过程中一直处于十分消极的状态，加上护患之间缺乏沟通交流，最终导致问题产生时护理人员无法及时采取有效性处理措施。展开口腔颌面外科手术前，医护人员一定要和患者做好各项沟通工作，这样不仅便于获取患者的基本资料，还可以根据患者的实际情况与经济状况提出最佳治疗方案与护理方案，推动患者早日恢复健康。
1.2.3 心理护理
口腔颌面外科疾病大多数是因为各种突发事故和意外事件造成的，而患者对于这些突发事故和意外事件在生理上和心理上都无任何准备，所以其通常会表现出恐惧、紧张、忧虑、烦躁和不安等多种不良心理反应。如果患者因事故而引发颌面畸形症状，那么其就会出现自卑和抑郁等负面情绪，特别是年龄较小的患者，往往会担心日后的生活、工作与社交会受到严重影响。针对这一情况，护理人员可根据患者的不良心理反应实行心理疏导工作，同时向患者详细说明疾病状况，以帮助患者建立战胜病魔的信心，推动其积极主动地配合医护人员的治疗与护理工作，最终达到促使患者早日恢复健康的目的。
1.2.4 健康教育宣传
治疗前，护理人员必须向患者介绍关于疾病的基础知识，讲解整个治疗过程、护理过程、配合方法以及注意事项，这样更便于患者配合医护人员的工作。此外，护理人员还要高度重视功能锻炼，大多数患者往往会因咬合关系而无法痊愈出院，部分患者则是因张口困难等因素而无法痊愈住院，所以患者一旦发生咬合异常现象，就要立即回院接受治疗。
2 结果
本组患者采取人性化护理措施后，均取得了令人满意的护理效果，其中有2例患者出现创口轻微感染情况，其余患者无任何创口感染现象。护理人员与患者沟通后，再次实行清理与治疗工作，均已康复出院。
3 讨论
口腔颌面外科在口腔临床医学上是一门极为重要的学科，其主要研究对象有唾液腺、口腔器官、颌面诸骨、面部软组织、颞下颌关节与颈部特殊疾病等。口腔颌面部疾病，特别是头颈肿瘤疾病，会对人们的身心健康造成直接性威胁[2]。由于口腔温度适宜，所以很容易滋生细菌，而这些细菌一旦遇到创口就会引发不同程度的感染，所以必须采取针对性护理措施，以提高临床治疗效果。
人性化護理是以患者为主的护理手段，护理人员不仅要事先了解和掌握患者的实际情况，还要制定与之相适应的口腔护理制度，只有这样才能为患者提供更好的服务。口腔颌面外科展开人性化护理工作时，除了可以全面清理口腔、提高治疗效果外，还可以增加护患之间的沟通与交流，预防因人为因素而产生治疗延误情况[3]。
总而言之，口腔颌面外科采取人性化护理措施，可降低不良反应发生率，进一步提升临床治疗效果，这对于疾病的诊治来说具有至关重要的作用和意义。
参考文献
[1] 陈志玲，刘晶，徐晶，裴茁.人性化护理在手术室护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，34（11）：12-13.
[2] 赵娟珍，赵霞.人性化护理在基层临床护理工作中的运用[J].护理实践与研究，2011，8（06）：65-66.
2018年口腔执业医师考试口腔颌面外科学试题
（六）2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、关于颞下颌关节滑膜炎的治疗下列说法正确是
A、口服阿片类镇痛药
B、泼尼松龙混悬液0.5ml加入2%利多卡因0.5～1ml进行局部封闭
C、硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml作关节腔内注射
D、使用2%普鲁卡因2ml关节腔内注射
E、2%普鲁卡因5ml扳机点封闭
2、下列哪项不是颞下颌关节可逆性保守治疗的原则
A、药物治疗
B、理疗
C、局部封闭
D、正畸矫治
E、咬合板
3、下列哪些表现不是颞下颌关节双侧脱位的表现
A、颏部中线及下前牙中线偏向健侧
B、X线片可见髁突脱位于关节结节前上方
C、触诊耳屏前方有凹陷
D、下颌前伸，两颊变平
E、下颌运动异常，患者前牙开(牙合)、反(牙合)
4、颞下颌关节急性脱位后限制下颌运动的固定方法可采用
A、十字绷带包扎
B、颅颌绷带包扎
C、三角绷带包扎
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D、单眼绷带包扎
E、四头绷带包扎
5、下列关于颞下颌关节复发性脱位的叙述中，正确的是
A、临床表现与急性前脱位相同
B、X线片可见髁突脱位于关节结节前上方
C、复发性脱位可为单侧或双侧
D、在大开口时，患者突然感到下颌骨不能自如运动，前牙不能闭合 E、以上均是正确
6、习惯性脱位是指
A、颞下颌关节复发性脱位
B、颞下颌关节急性前脱位
C、颞下颌关节急性后脱位
D、颞下颌关节陈旧性脱位
E、颞下颌关节侧方脱位
7、颞下颌关节复发性脱位的病因中，不包括
A、急性前脱位后未予以适当治疗
B、长期慢性消耗性疾病
C、长期翼外肌功能亢进
D、长期翼外肌痉挛
E、老年人
8、引起颞下颌关节复发性脱位的病因是
A、急性前脱位后未予以适当治疗，造成关节韧带、关节囊松弛
B、长期翼外肌功能亢进，髁突运动过度，使关节囊、韧带松弛
C、老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失常
D、颞下颌关节前脱位反复发作
E、以上均包括
9、颞下颌关节急性前脱位在手法复位以后，复位固定下颌的时间段是
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A、1～2周 B、2～3周 C、3～4周 D、4～5周 E、6天
10、临床上最常见的颞下颌关节脱位是
A、陈旧性脱位
B、复发性脱位
C、急性前脱位
D、颞下颌关节强直
E、不可复性关节盘前移位
11、关于双侧颞下颌关节急性前脱位的叙述，哪项错误的 A、前牙开(牙合)，不能闭口
B、下颌前伸，颏部前突
C、耳屏前肿胀，后牙接触
D、必要时作X线检查除外髁状突骨折
E、复位后应限制下颌运动，2～3周
12、下列关于复发性脱位临床表现的说法不正确的是
A、可为单侧或双侧发生
B、大开口时，下颌骨突然不能自如运动
C、前牙不能闭合
D、其临床表现与翼外肌功能亢进相同
E、X线片可见髁突脱位于关节结节前上方
13、关于复发性脱位的说法不正确的是
A、又称习惯性脱位
B、急性前脱位后未予以适当治疗，造成关节韧带、关节囊松弛
C、长期翼外肌功能亢进，使关节囊、韧带松弛
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D、长期慢性消耗性疾病常发生复发性脱位
E、肌张力失常时复发性脱位少见
14、颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见病之一，以下列哪一年龄组患病率、就诊率最高
A、15岁以内
B、20岁以内
C、20～30岁
D、40～50岁
E、50岁以上的
15、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误
A、本病有自限性
B、治疗不及时会发生关节强直
C、并非指单一疾病，而是一组疾病的总称
D、三个主要临床症状是下颌运动异常疼痛及关节弹响和杂音
E、是多因素所致疾病，关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素
16、关于不可复性关节盘前移位临床特点的叙述，哪项是错误的 A、开口时下颌偏向健侧
B、典型的关节弹响病史
C、X线片显示关节前间隙增宽
D、被动开口检查，开口度不能增大
E、间断性关节绞锁史
17、通常所说的颞下颌“关节内强直”指的不是
A、真性关节强直
B、关节内强直
C、关节内纤维性粘连
D、关节内骨性粘连
E、颌间挛缩
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18、由器质性病变导致开口度逐渐变小，以致完全不能开口，称为是
A、关节盘移位
B、咀嚼肌群痉挛
C、颞下颌关节强直
D、癔病性牙关紧闭
E、破伤风后牙关紧闭
二、A2 1、68岁男性，全口义齿戴用15年，未曾换用新义齿，因进食受限而前来就诊。自述在3月前一次打喷嚏后感觉说话时下颌运动受限。检查：耳屏前方有凹陷，侧面观下颌前伸。X线片：髁突脱位于关节结节前上方。且使用手法复位不成功。则可判断此患者的疾病为
A、急性前脱位
B、陈旧性脱位
C、复发性脱位
D、翼内肌痉挛
E、颞下颌关节紊乱综合征
2、一患者张口中度受限，被动开口度大于自然开口度，左侧关节区深部疼痛。相当于下关穴处有压痛。开口型偏左，应考虑为
A、左侧翼外肌痉挛
B、左侧可复性关节盘前移位
C、左侧关节盘后区损伤
D、左侧不可复性关节盘前移位
E、右侧翼外肌功能亢进
3、有一颞下颌关节紊乱病患者，临床检查见中度张口受限，下颌前伸及偏向右侧时，左侧颞下颌关节区疼痛，下颌偏向左侧时无疼痛，左侧外耳道触诊髁状突后方无压痛，开口时颏点偏向左侧，考虑诊断为
A、右侧翼外肌功能亢进
B、右侧翼外肌痉挛
C、左侧翼外肌功能亢进
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D、左侧翼外肌痉挛
E、左侧关节盘后区损伤
4、某患者曾有坏死性口炎病史，现开口受限，在上颌结节与下颌升支之间可触及条索状区域，X线片显示颞下颌关节结构正常，最可能的诊断是
A、癔病性牙关紧闭
B、咀嚼肌痉挛
C、颌间瘢痕挛缩
D、关节内强直
E、破伤风牙关紧闭
5、某患者曾有颏部受力外伤史，后出现进行性开口困难，逐渐发展到完全不能张口，下颌发育不足，左侧髁状突无动度，可能出现的其他表现应该是
A、左侧下颌体、下颌支长，外观丰满
B、左侧下颌体、下颌支短小，外观丰满
C、颏部偏向右侧，下颌支短小、狭长
D、颏部偏向左侧，左侧面部扁平、狭长
性肿瘤考试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、关于拔牙窝的处理，哪项是错误的 A．拔除乳牙残根后应进行彻底搔刮
B．扩大的牙槽窝需要压槽变位
C．与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留
D．撕裂的牙龈组织应予缝合E．拔牙创内的碎片及肉芽应刮净
2、囊壁中含有皮肤附件结构的囊肿可能是
A．皮脂腺囊肿
B．皮样囊肿
C．表皮样囊肿
D．始基囊肿
E．甲状舌骨囊肿
3、关于牙的近远中向倾斜规律描述错误的是
A．上颌中切牙牙长轴与中线相交成一锐角，为5°～10°
B．上颌侧切牙牙冠向近中倾斜，牙长轴与中线相交所成的角度较中切牙者大
C．上颌尖牙牙冠向近中倾斜，牙长轴与中线相交所成的角度较侧切牙者稍大
D．前磨牙与第一磨牙的牙长轴向近中倾斜的程度依次减小，最后与中线接近平行，到第二、三磨牙则逐渐向远中倾斜
E．下颌中切牙的牙长轴与中线所成的角度很小；侧切牙稍大于切牙；尖牙比前二者都大
4、行唇裂整复术应考虑的问题中，不包括患者的 A．手术失血量 B．全身健康情况 C．手术损伤情况 D．是否伴发腭裂 E．年龄
5、颞下间隙与翼颌间隙的分界为__ A．翼内肌上缘 B．翼外肌下缘
C．翼外板的外侧面 D．翼内肌下缘 E．翼外肌上缘
6、男，22岁，左下后牙突然自发性疼痛 1天。否认咬硬物史。临床检查：局部牙龈乳头充血水肿，牙间有食物嵌塞，探痛明显。其最可能的诊断是
A．妊娠期龈炎
B．急性牙龈乳头炎
C．牙根折裂
D．急性坏死性溃疡性龈炎
E．逆行性牙髓炎
7、以下哪项不是全冠印模的要求
A．边缘清晰
B．颌面清晰
C．颌关系正确
D．无变形
E．印模边缘伸展充分
8、恒牙和乳牙患龋率最高的牙齿分别是
A．下第一磨牙、下第一乳磨牙
B．下第二磨牙、下第二乳磨牙
C．上第一磨牙、上第一乳磨牙
D．上第一磨牙、上第二乳磨牙
E．下第一磨牙、下第二乳磨牙
9、关于急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处是 A．持续无尿
B．浮肿、少尿、高血压 C．肾功能迅速恶化 D．持续尿少 E．中度贫血
10、粘接修复中，釉质酸蚀技术操作步骤中严禁的是 A．洞缘釉质磨斜面 B．隔湿和干燥牙面 C．放酸蚀剂1分钟 D．喷水冲洗后吹干 E．用手检查酸蚀面
11、换药的主要目的是
A．清洗伤口
B．常规要求
C．检查和促进创口正常愈合D．使敷料保持整洁
E．患者要求
12、小李是口腔专业的学生，开始临床实习不久，今天小李接诊的患者需要进行左下第一磨牙的根管治疗。为了预防恨管治疗器械误吸或误吞，操作过程中的注意事项不包括 A．集中注意力 B．预先告知患者
C．根管治疗器械拴保险绳或使用橡皮障 D．患者体位合适 E．嘱患者尽量张大口
13、患牙遇冷热刺激痛，刺激去除后疼痛仍然持续一段时间，食物碎片嵌入龋洞时出现剧烈疼痛。镜下见患牙有较大穿髓孔，表面覆盖食物残渣和炎性渗出物，其下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维，深部有活力牙髓组织，表现为血管扩张及慢性炎细胞浸润，可见不规则钙化物沉积。该疾病是
A．牙髓钙化
B．急性化脓性牙髓炎
C．慢性增生型牙髓炎
D．慢性溃疡性牙髓炎
E．牙髓坏死
14、关于“医乃仁术”，错误的是 A．是医学的本质特征 B．是医疗卫生工作的目的
C．反映了医学和伦理学的密切结合 D．说明了医生都是道德高尚的人 E．说明了医疗内在的道德要求
15、广泛性侵袭性牙周炎侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数是
A．1颗以上
B．2颗以上
C．3颗以上
D．4颗以上
E．5颗以上
16、一般不会发生恶变的肿瘤是__ A．皮样囊肿 B．鳃裂囊肿 C．皮脂腺囊肿 D．甲状舌管瘘 E．角化囊肿
17、拔除右侧下颌垂直阻生牙时，医生应站在
A．患者右前方
B．患者左前方
C．患者右后方
D．患者左后方
E．患者正后方
18、卡比多巴与左旋多巴合用的理由是
A：提高脑内多巴胺的浓度，增强左旋多巴的疗效 B：减慢左旋多巴由肾脏排泄，增强左旋多巴的疗效 C：卡比多巴直接激动多巴胺受体，增强左旋多巴的疗效 D：抑制多巴胺的再摄取，增强左旋多巴的疗效 E：卡比多巴阻断胆碱受体，增强左旋多巴的疗效
19、以下为种植全口义齿的特点，除了
A．价格较贵
B．制作过程复杂
C．适用于牙槽嵴低平患者
D．固位好
E．咀嚼效率不佳 20、不良反应不包括 A：副作用 B：变态反应 C：后遗效应 D：耐受性 E：继发反应
21、制锁角是指
A．义齿部件与余留牙之间的夹角
B．义齿就位道与基牙长轴间的夹角
C．义齿就位道与基牙邻面间的夹角
D．义齿就位道与脱位道的方向之间所形成的角度
E．义齿脱位道与基牙邻面间的夹角
22、能生成酮体的器官是____ A．骨骼肌
B．脑
C．心
D．肺
E．肝 23、1岁男孩，发热、咳嗽、咳痰5d。查体：呼吸 38/min，双肺闻及中小水泡音，胸部X线示两下肺模糊片影，最可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．腺病毒肺炎 C．支原体肺炎 D．毛细支气管炎 E．支气管肺炎
24、是否去尽龋坏组织最重要的依据是 A：患者的感觉
B：牙本质的硬度和着色程度 C：窝洞深度 D：内窥镜观察
E：温度刺激后的反应
25、关于心理应激的调节错误的是
A．相信事件是可控制可预测的，可减轻心理应激
B．对解决问题的期望值不能过低
C．社会支持不但包括精神上的也包括物质上的D．防御机制的应用可以从根本上消除紧张
E．有效的放松训练可以降低心理应激水平
二、多项选择题（共25 题，每题2分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、老年无牙颌患者，义齿戴用7年，自觉咀嚼不利，面显苍老。其原因是
A．下(颌)前伸
B．垂直距离过低
C．垂直距离过高
D．咬合不平衡
E．义齿固位差
2、口腔保健咨询时，对于乳磨牙窝沟封闭的适宜时间，正确回答是
A．2～3岁
B．3～4岁
C．4～5岁
D．5～6岁
E．6～7岁
3、对骨骼和牙齿的生长发育有不良影响的抗生素是____ A．林可霉素
B．头孢唑啉
C．青霉素
D．红霉素
E．四环素
4、患者两上颌侧切牙缺失，缺牙间隙略小，两中切牙之间有一2mm间隙，最佳的修复方案为
A．只固定桥修复缺牙
B．先正畸关闭两中切牙之间间隙，再修复
C．先光敏树脂关闭两中切牙之间间隙，再修复
D．可摘局部义齿修复缺牙以及牙间隙
E．两中切牙烤瓷冠修复，然后可摘局部义齿修复缺牙
5、劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病称为
A．工作有关疾病
B．工伤
C．职业性多发病
D．职业病
E．职业特征
6、唾液腺造影检查的禁忌证是
A．腮腺恶性肿瘤
B．外伤性涎瘘
C．阴性涎石症
D．急性化脓性腮腺炎
E．腮腺慢性反复肿胀
7、某市疾病预防控制机构工作人员严某，2004年年底下乡检查工作的过程中发现该乡的一个村流行性感冒流行，于是严某按传染病防治法的规定进行了报告，严某进行疫情报告应遵循的原则是
A．就近管理原则
B．及时管理原则
C．属地管理原则
D．属人管理原则
E．网络直报管理
8、一患者戴用全口义齿一周，主诉咬合疼痛，定位不明确。检查发现：黏膜未见明显红肿或溃疡部位，基托边缘伸展合适，做正中咬合时，上颌义齿有较明显的扭转。义齿存在的问题是（）。A．基托不密合 B．基托翘动 C．正中早接触 D．前伸干扰 E．正中关系有误
9、双侧游离缺失采用混合支持式义齿设计时，应取__ A．解剖式印模 B．功能性印模 C．无压力印模 D．二次印模 E．终印模
10、当解救有机磷酸酯类中毒而造成阿托品过量时不能用 A：毛果芸香碱、毒扁豆碱 B：毛果芸香碱、新斯的明 C：地西泮(安定)、毒扁豆碱 D：新斯的明、地西泮 E：新斯的明、毒扁豆碱
11、下列颧骨骨折中，复位后不需固定的是 A：颧骨体骨折向后下内移位，不伴确转位 B：内转位颧骨体骨折 C：颧弓骨折 D：复杂性骨折 E：颧、上颌骨骨折
12、急性肾炎应用青霉素的目的是 A．治疗肾炎 B．预防肾炎复发 C．清除残余病灶 D．治疗并发症 E．防止交叉感染
13、牙支持组织包括
A．牙周膜、牙槽骨和牙龈
B．牙周膜、牙骨质、牙槽骨和牙龈
C．牙本质、牙周膜、牙骨质和牙槽骨
D．牙本质、牙骨质和牙髓
E．牙周膜、牙骨质和牙槽骨
14、女，30岁，右下颌后牙肿痛一周伴开口受限。检查开口度25mm，右下颌智齿阻生，周围软组织肿胀。此时X线检查的目的是了解
A．有无骨膜反应性增生
B．有无软组织阻力
C．有无边缘性骨髓炎
D．阻生牙的牙根形态
E．有无瘘道形成 15、1mol下列物质在机体内彻底氧化，净生成ATP数最多的是____ A．葡萄糖
B．1,6二磷酸果糖
C．1,3二磷酸甘油酸
D．丙酮酸
E．乳酸
16、咬肌的起始部位为
A．颞窝
B．翼外板内侧
C．腭骨锥突
D．蝶骨大翼
E．上颌骨颧突及颧弓下缘的前2/3和颧弓深面
17、患者右下6缺失三个月，要求固定修复。如果缺牙间隙牙槽嵴吸收严重，则固定桥的桥体龈端应设计为 A．鞍式桥体 B．改良鞍式桥体 C．盖峭式桥体 D．卫生桥 E．球形桥体
18、舌癌区域性淋巴结转移早的原因是
A．生长快
B．舌淋巴丰富
C．距区域淋巴结近
D．舌机械活动频繁
E．舌淋巴及血运丰富，舌活动频繁
19、患者，男，18岁，左上中切牙变色，唇颊沟肿胀伴窦道。X线片显示根尖阴影约2cm大小，边缘整齐，无骨质增强影。最可能的诊断是 A．鼻腭囊肿
B．含牙囊肿
C．球上颌囊肿
D．上颌正中囊肿
E．根端囊肿
20、多数情况下，无上皮衬里的囊肿是（）A．牙源性角化囊肿 B．甲状舌管囊肿 C．含牙囊肿 D．鳃裂囊肿 E．黏液囊肿
21、牙钳拔除上颌第一、二双尖牙时，在脱位运动中所用的力应该是
A．摇动力和扭转力
B．摇动力扭转力和牵引力
C．摇动力和牵引力
D．推力和摇动力
22、下列关于混合瘤的临床表现描述错误的是
A．可发生于任何年龄，以30～50岁多见
B．一般呈圆形或椭圆形不规则肿块
C．肿瘤质地硬，呈结节状
D．肿瘤生长缓慢，可伴有明显疼痛
E．混合瘤较常发生于腮腺区
23、不超过
A．25% B．20%
C．15%
D．10%
E．5%
24、一糖尿病患者，足部有严重溃疡，经治疗病情未减轻，并且有发生败血症的危险。根据会诊意见，主管医生在征得患者同意的前提下，对患者实施截肢术。术后，病人情况良好。这种处置符合
A．公益原则
B．公正原则
C．有利原则
D．不伤害原则
E．经济价值原则
25、以下哪种囊肿属于非牙源性囊肿____ A．根尖周囊肿
B．鼻腭囊肿
C．始基囊肿
D．含牙囊肿
1 专科护理
护理人员与患者接触最密切,能最直接、最准确地了解病情变化与心理变化,并运用自己熟练的专科护理向患者提供最适当的服务,具体口腔颌面肿瘤专科护理如下。
1.1 呼吸道护理
口腔颌面外科手术涉及口、咽、舌、下颌骨、颈部等呼吸道上部,伤口易发生血肿、水肿、出血,组织易发生移位,加以呕吐物反流、麻醉插管等因素,都可能发生呼吸道阻塞造成窒息,导致严重后果。术后给氧并随时注意呼吸情况,定时吸痰,并给予雾化吸入。血肿造成窒息,应立即拆线,清除血肿,重新止血。保持引流管的通畅是防止出血、血肿的关键措施[2]。如有舌后坠情况可将舌牵引线拉紧,使舌前伸并固定。
1.2 伤口的护理
伤口的护理在颌面外科护理中很重要,创伤患者早期清创、减压,有利于血液循环和神经功能的恢复,一般伤后6～8 h是清创的最佳时期。特别是对移植组织皮瓣的术后观察在护理中更为重要。(1)观察皮瓣的颜色、质地、温度及毛细血管的充盈程度,如果皮瓣的温度低于正常皮肤温度3℃～6℃,应对皮瓣加以保温处理。(2)伤口出血情况的观察:患者全麻未醒时,如出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出。及时吸净口内的分泌物,仔细观察口内伤口的缝合情况,在患者床边准备无菌敷料及无菌手套,以备止血时用。(3)伤口感染情况的观察:颌面部的伤口多为暴露伤口,易受细菌的污染。因此,要密切观察伤口的变化。对暴露伤口应定时清洗擦试,保持清洁干燥;对包扎伤口,术后2～6 d如出现持续性疼痛、张口受限、颌周肿胀或敷料有渗出、异味等情况,应及时打开检查处置[3]。(4)严密观察负压引流,正常情况下色泽变淡、变浅粉色,24 h引流量逐渐减少,如引流液色泽鲜红,发生血肿,有明显乳糜状液漏出时,需找出出血及漏出处,及时处理。(5)腮腺部肿瘤术后,局部敷料压迫包扎5～7 d,这一环节很重要,否则可发生涎瘘及感染。术后48 h拔除引流条,禁止食入刺激性食物,特别是酸性食物,以防涎瘘潴留,影响创口愈合。
1.3 口腔护理
由于颌面部解剖生理特点及术后状况,颌面部手术后,口腔机械性自洁作用受到限制,加上口内分泌物、食物残渣的滞留以及组织缺损等诸多因素,致使口腔不洁加重,容易造成口内伤口感染。口腔护理一般采用漱口的方法,不能自理的患者则需要协助处理,可用棉签进行清洗。患者术后每日定时用甲硝唑溶液和生理盐水冲洗口腔,可去除食物残渣和创口分泌物,减少口腔细菌数量,但操作时动作要轻柔,并及时吸出含漱液,防止患者误吸。同时注意观察创口有无异常,舌苔、舌色是否正常,口腔黏膜是否完整。指导患者正确的漱口方法,口腔感染或溃疡者,应在每日晨、每次餐后30 min及睡前进行口腔含漱护理4～5次,每次含5 min。若口内因颌间结扎而不易张口者,可将漱口液用注射器抽吸,经磨牙间隙而注入口腔内,经充分含漱后,让患者低头,使漱口液自行流出或用注射器抽吸出[4]。通过以上冲洗、擦拭和自漱的方法进行口腔护理将可有效预防并发症的发生。
2 饮食护理
颌面外科术后的患者,常因口内有损伤、疼痛或手术后口内、外有伤口,以及其它各种病症而引起张口受限、咀嚼功能失调或消失等,以至不能正常进食,致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合。因此,术后饮食护理也是非常重要的。(1)食用不需咀嚼的食物,如牛奶、豆浆、烂面条、鸡蛋糕、菜粥、果汁等;(2)食用有足够能量和营养的食物;(3)避免过热、过冷、过酸及辛辣的刺激食物;(4)一部分患者需鼻饲,鼻饲配制饮食应注意细腻均匀,4～5次/d,注时不宜过快,以免引起患者胃肠不适而腹泻。少食多餐,鼓励患者多下床活动,以促进食欲。(5)颌骨骨折复位固定术后的饮食护理:颌骨骨折复位固定术后,为了恢复伤员的牙齿咬合关系,牙齿结扎固定后不能张口进食,此时最主要的是保证饮食的摄入,如有缺牙者(原有缺牙或外伤缺牙),可从牙间隙进食,牙间隙较大者亦可利用。磨牙后垫部位有潜在间隙也能利用。具体方法为:鼓励患者从上述途径自己进食或用30 ml注射器吸取流质饮食,接上胃管通过上述任何一个途径注入口腔内,使患者获得营养,也可予吸管置颊部自行吸食流质,使患者得到营养[5]。
颌面外科术后患者,常因吞咽困难和不能张口进食而致营养摄入不足。护理人员通过实践采取多种措施使患者通过口腔进食,既可获得足够的营养,又可刺激口腔内唾液分泌,增加味觉,帮助消化,加强口腔的自洁作用,防止感染,促使患者早日得到康复。
3 心理护理
颌面外科患者面部常伴有或可能引起不同程度的畸形,由此产生的心理压力可使患者产生自卑、抑郁、焦虑的心态。同时由于迫切想改变面部畸形的状况,对治疗要求高,抱有不切合实际的想法等。护理人员要做好心理护理,引导患者正确对待面部的畸形并对手术后的效果有足够的心理准备[6]。通过交谈、观察和实践,认真做好心理信息的收集,研究这些信息产生的原因,分析心理反应的主要问题,制定和实施有关心理护理的具体对策[7]。护理人员针对患者的不同心理特点,通过言谈话语给患者以启发,用科学的道理解除患者的精神负担和顾虑,有时会收到药物起不到的作用[8]。因此,了解患者的心理要求有针对性的进行心理护理,这对临床治疗的顺利进行有着重要的作用。
有关颌面外科患者所面对的问题:(1)担心外貌受损,影响美观,影响人际关系,头缠绷带不愿与人交流;(2)手术费用较高,担心家庭经济,有的甚至放弃术后用药;(3)担心工作受影响;(4)年轻患者为了不让外地父母担心,不通知家里,缺乏亲情关怀。所以经常鼓励患者表达内心的感受,根据患者的个性、患者的需要等特点,给予合适的社会支持。
运用治疗性沟通,目的是帮助患者适应不能改变的环境现状,克服心理障碍。对患者的病情有治疗作用时,患者切实感受到了这份关怀,他们就会向工作人员倾诉他们的处境和内心感受,并愿意接受工作人员的建议和帮助。尽可能地让患者获得家属、朋友、同事的帮助和支持,鼓励他们进行交流,克服悲观的情绪,树立战胜疾病的信心和勇气[9]。所以,鼓励患者充分表达内心的感受,并给予心理支持。
要做好上述各项心理护理,要求护士具有良好的心理素质,富有同情心及责任感,热情对待患者,冷静处理问题,善于谅解。具有宽容及让步精神,同时应具有敏锐观察和分析解决问题的能力,善于从患者的一言一行中发现患者的内心世界,准确掌握患者心理状态,从而做好心理护理。
摘要：为口腔颌面外科的肿瘤患者实施全面、严谨的术后护理,是人性化服务的具体体现,可以改善护患关系,增强护理人员的责任心,增强患者对护理人员的信任感,提高护理质量。护理人员如何实施术后护理,使肿瘤对患者身心的损害降到最低点值得探讨。
关键词：口腔颌面外科,术后护理
参考文献
[1]侯建文.口腔颌面外科手术患者的心理分析与护理.齐鲁医学杂志,2004,19(4):354.
[2]傅宾宾,王琼珍.口腔颌面外科手术前后的护理.现代医药卫生, 2008,24(17):2662.
[3]付文娟,王桂茹.口腔颌面外科术后的护理的体会.黑龙江医学, 2005,29(6):464.
[4]李丽,李健珍.口腔颌面外科术后感染因素及护理对策.中国消毒学杂志,2008,25(6):657.
[5]高端良.浅谈口腔颌面外科患者手术前后的护理.中国校医, 2004,18(4):306.
[6]陶丽丽,刘巧红.浅谈现代康复护理模式在口腔颌面外科的应用.医学理论与实践,2005,18(10):1219.
[7]袁耿清.医用心理学.东南大学出版社,1998:8.
[8]心张明,李稚馨.心理护理在口腔颌面外科的应用.青岛医药卫生,37(6):453.
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