手术室短期综合护理干预对腹股沟疝手术患者的干预

【摘要】目的探讨手术室短期综合护理干预对腹股沟疝手术患者的干预效果。方法回顾性分析2017年11月至2019年11月在南京医科大学第一附属医院接受无张力腹股沟疝修补术治疗的腹股沟疝患者130例。65例采用常规护理干预的患者作为对照组，65例采用手术室内短期综合护理干预的患者作为观察组。对比2组入室时和麻醉开始前的心率与收缩压变化情况，多巴胺（DA）、皮质醇（Cor）、血糖浓度变化情况，患者的疼痛感、不适感、恐惧感评分，护理干预满意程度。结果2组的入室时的心率、收缩压、多巴胺（DA）、皮质醇（Cor）、血糖数据差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组在麻醉开始前的心率、收缩压、DA、Cor、血糖明显增高（P＜0.05），观察组在麻醉前的心率、收缩压、DA、Cor、血糖未出现明显的变化（P＞0.05）。观察组的疼痛感评分、不适感评分、恐惧感评分低于对照组（均P＜0.05）。观察组的护理干预满意程度分布情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论对于接受腹股沟疝择期修补手术的患者，在患者进入手术室后使用短期综合护理干预措施，有助于在麻醉之前稳定患者的心理状态以及应激水平，降低患者手术过程中的疼痛感、不适感、恐惧感，提升患者对于护理干预的满意程度。

【关键词】疝，腹股沟；手术室；综合护理干预；心理负担；情绪

腹股沟疝是人体腹腔内的脏器由于解剖屏障出现薄弱区域，突出体外所形成的病理改变，临床工作中一般以斜疝较为高发，男性为腹股沟疝的高发人群[1-2]。如果发生腹股沟疝的脏器没有及时回纳进入腹腔并解除压迫，则易诱发其他更为严重的并发症，有时会直接患者的生命安全[3]。目前全球范围内均认可手术是解除腹股沟疝最直接有效的治疗方式，特别是局部麻醉后的腹股沟疝修补手术，已经被认为是首选术式[4-5]。该种手术方式具有操作简便，患者创伤程度低，术后恢复快，复发风险小等若干优势。但作为外科手术，患者人群仍然缺乏了解，对于手术以及治疗所存在的心理障碍一直也是较为普遍的现象。绝大部分将要接受外科手术的患者均存在抑郁，焦虑，紧张等各类不良情绪以及心理反应，这会对患者的内分泌系统，治疗依从性等形成一定的影响，有时会对麻醉以及手术的效果造成干扰，最终导致患者的疗效不佳[6]。腹股沟疝手术多采用局部麻醉的方法，在手术过程中患者的意识清晰，因此也会出现不同程度的心理负担以及情绪变化，这对于手术中患者状态的稳定产生一定干扰，对手术过程的顺利实施具有影响。手术室内给予患者一定的护理干预有助于缓解不良心理反应的影响，提升患者个体的心理应对能力，保障手术过程的顺利[7]。本研究采用回顾性分析的策略探讨手术室短期综合护理干预对腹股沟疝手术患者的干预效果。

资料与方法

一、纳入及排除标准

纳入标准：（1）因单侧腹股沟疝入院接受无张力腹股沟疝修补择期手术治疗[8]；（2）患者年龄＞18岁；（3）依从性良好，服从医务人员制定的护理干预方案，所收集的临床数据完整；（4）患者本人以及家属均签署关于干预的知情同意书。排除标准：（1）具有精神障碍、意识模糊或严重的行为紊乱；（2）同时参与其他医学项目的研究；（3）长期服用抗抑郁药物或抗焦虑药物；（4）身体状况较差，无法耐受研究中采取的干预方法。本研究经过南京医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

二、对象

回顾性分析2018年11月至2019年11月在南京医科大学第一附属医院接受无张力腹股沟疝修补术治疗的腹股沟疝患者130例。65例采用常规护理干预的患者作为对照组，65例采用手术室内短期综合护理干预的患者作为观察组。

三、干预方法

全部患者均接受连续局部浸润麻醉下的无张力腹股沟疝修补手术[8]。

对照组在患者的术前，术中以及术后的围手术期给予常规护理干预，主要包括依据医嘱给予分级护理，心理护理，给予患者及家属相应的健康教育，术前备皮，纠正水电解质紊乱，协助完成麻醉，术中配合医师，术后给予药物护理，适当保暖，给予胃肠减压，防止感染以及等。

观察组在对照组护理方法的基础上使用手术室内短期综合护理干预。

（1）成立专项护理干预管理小组，以科室内普外科专科组长为组长，组成由科室内专科医师，护理人员等组成的专项小组，对团队中全部人员完成标准化培训，使全体人员充分了解腹股沟疝患者手术室内的护理干预技巧以及要求，特别关注从患者入室到麻醉开始之前的时间内所使用的护理干预方法。要求全体小组成员深入熟悉自身岗位的业务要求，熟练掌握手术室短期综合护理干预的理念以及内容，邀请手术医师作为监管人员对小组内成员的工作状况进行监管和指导。

（2）具体护理内容：患者进入手术室后到麻醉开始前的15～20min对其进行相应的护理干预。

①心理方面：通过适当的交谈，消除患者同手术室医务人员之间的距离感以及陌生感，护理人员要摘掉口罩后对患者进行自我介绍等交流，在交流过程中注意保持亲切的语调，核对以及复查患者的一般情况，让患者进入手术室后可快速的得到心理方面的安慰以及支持。同时需平稳的聆听患者对于自身病情的讲解，感受患者内心中最真实的情感反应，针对患者的心理障碍或问题，利用成功案例讲述，自身经验传授等方法缓解患者的焦虑情绪以及紧张的感觉。

②行为方面：护理人员需耐心的告知患者在手术过程中需完成的操作以及需要患者配合的注意事项，并对患者就手术所提出的各项问题进行细致的回答，比如较为常见的麻醉方法，麻醉体位，手术切口选择等。对患者进行手术体位舒适度的适当调整，在可保证手术顺利进行的基础上，协助患者进行体位摆放的学习以及演练，对腿架的角度以及方向进行微调，降低患者的不适感。

③温馨告知：努力降低患者紧张以及焦虑等负性心理障碍，提升患者成功接受手术后康复的信心，使患者可以积极的配合治疗过程。护理人员也要对患者说明在手术过程中可能发生的部分意外情况，如呕吐等，并将所采用的防范以及处理措施进行告知。

四、观察指标

（1）心率与收缩压变化情况：入室时和麻醉开始前患者的心率以及收缩压变化情况。（2）应激指标变化情况：入室时和麻醉开始前患者的多巴胺（DA）、皮质醇（Cor）、血糖浓度变化情况。（3）手术过程中的视觉模拟评分。利用视觉模拟评分（VAS）对患者的疼痛感，不适感，恐惧感进行测评，均0分为最低分，表示程度最低，10分为最高分，表示程度最高。（4）护理干预满意程度：采用医院自行设计的手术室护理干预满意度调查问卷实施调查，主要从医务人员的服务态度，服务水平，心理干预水平等若干方面进行测评。最终结果分为十分满意，满意，不满意3个级别。

五、统计学分析

采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计量资料结果使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料结果使用例数及百分率（%）表示，计量数据比较采用独立样本t检验，计数数据比较采用χ2检定的比例[10]。在医疗科技进步的情况下，绝大多数腹股沟疝患者均采取无张力修补手术的治疗方法，该种治疗方式可将疝出物完好还纳，术后恢复速度较快[11-13]。在医师熟练操作的基础上，该种手术方法已经成为治疗腹外疝患者的首选防范。但需要明确的是，该种手术方法仍然不可避免的存在一定风险，在手术的操作过程中具有很高的精细化要求，如想取得良好的康复效果，使患者获得良好的转归，则需要在积极治疗的基础上配合以恰当的护理干预策略[14-15]。本研究中所重点探讨的手术室短期综合护理干预所针对的重点也就是患者术前的心理障碍辅导，以期可对整个的手术过程形成辅助效果。从对观察组护理干预方法的具体描述可见，核心的干预时间就在患者入室之后到麻醉开始之前，在该阶段之内患者的心理变化也最为剧烈。观察组的干预从心理干预，行为干预等角度对患者进行安抚，以人性化的沟通方式以及亲切的态度，尽量去缓解患者的异常心理状态。虽然在整个干预过程中并没有出现任何新式的医疗设备或者理论，但就是这些十分常见且简单的措施，可以让患者感受到自己不是孤独的处于陌生的手术室中等待处理，而是有人在关爱自己并时刻提供最完备的服务与保障。在患者步入手术室之后，已经断绝了同外界的联系，唯一可以交流的也就剩下医务人员，在患者内心中对医务人员的期盼以及希望程度也是十分高的，在这种情况下，若护理人员以亲切的态度给予相应的护理指导，则对于患者个体具有事半功倍的效果[16]。

情绪方面，从数据结果可见，对照组的患者在入室后到麻醉开始之前，心率、血压以及各类血液应激指标均呈现逐渐增高的变化趋势。可以认为接受腹股沟疝手术的患者所存在的心理应激反应具有时间的相关性，随着手术时间的临近，心理应激反应的剧烈程度也就越高。这也成为本研究中将干预的重点时间段放置在入室后到麻醉前的主要原因。观察组患者的以上指标虽然也呈现一定的增高变化趋势，但是同入室时间点相比，未出现十分明显的差异，说明在不到20min内所采用的综合护理措施十分有效的缓和了患者的心理压力以及应激水平，至少是有效抑制了患者紧张以及焦虑情绪的持续提升。出于数据获取简便性的原则，研究中也采用了最为简便的VAS评分法对2组的疼痛感、不适感、恐惧感水平对比，结果显示，观察组在以上的对比中也占有优势。

在满意度的对比中，观察组患者也显示出明显的优势。腹股沟疝患者在进入手术室之前一般同时忍受病痛的折磨以及对治疗过程的恐惧，这对于患者的心理状态产生极为不良的影响，易发生不良的心理变化。手术室内短期的综合护理干预措施真正做到了以患者的需要为中心，以心理干预作为突破口，对患者进行特殊状态下的服务，这非常有利于患者对护理人员产生信任感和好感，因此给出满意度较高的评价，属十分合理的结果。

综上，对于接受腹股沟疝择期修补手术的患者，在患者进入手术室后使用短期综合护理干预措施，有助于在麻醉之前稳定患者的心理状态以及应激水平，降低患者手术过程中的疼痛感、不适感、恐惧感，提升患者对于护理干预的满意程度。

参考文献

[1]钟锴,鲁发顺,穆热艾合买提江²穆塔里夫,等.加速康复外科理念在日间腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用[J/OL].中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(1):84-87.

[2]马先,贺杰,马俊帅.丹红注射液结合抗菌药物对腹股沟疝术后血清MMP-2、MMP-9、TIMP-2、TIMP-1及应激指标作用机制研究[J].世界中医药,2019,14(9):2404-2407.

[3]RomanowskaM,OknińskiT,PawlakJ.Hybridtechniqueforpostoperativeventralhernias-ownexperience[J].WideochirInneTechMaloinwazyjne,2016,10(4):534-540.

[4]TorossianA,BrauerA,HockerJ,etal.Preventinginadvertentperioperativehypothermia[J].DtschArzteblInt,2015,112(10):166-172.

[5]OzerAB,YildizaltunA,ErhanOL,etal.Theeffectofbodymassindexonperioperativethermoregulation[J].TherapeuticsClinicalRiskManagement,2016,12(18):1717-1720.

[6]杨树鹏,申云,郝楠,等.经股动脉途径行主动脉瓣置换围术期综合监测及强化心理管理的作用研究[J].中国医药,2020,15(4):539-541.

[7]卢美枚,裴清华,许芳,等.失眠患者睡眠质量与心理健康状况的相关性研究[J].世界中医药,2020,15(8):1210-1213.

[8]马颂章.疝外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:222.

[9]刘铮,孙雪峰,吴成四,等.快速康复理念对腹腔镜腹股沟疝手术效果影响研究[J].临床军医杂志,2020,48(7):817-818.

[10]吴昊,徐茂奇,方寅,等.嵌顿性腹股沟疝急诊手术术后复发影响因素的Cox回归分析[J].皖南医学院学报,2020,39(4):362-364,375.

[11]FrischNB,PepperAM,RooneyE.etal.Intraoperativehypothermiaintotalhipandkneearthroplasty[J].Orthopedics,2017,40(1):56-58.

[12]HoroszB,NawrockAK,MalecmilewskAM.AnaestheticperioperativemanagementaccordingtotheERASprotocol[J].AnaesthesiolIntensiveTher,2016,48(1):49-56.

[13]林武,郑立,邱春梅,等.Endoclose针结扎假疝囊预防腹腔镜完

全腹膜外直疝修补术后血清肿的效果分析[J].临床外科杂志,2020,28(10):958-961.

[14]朱月花,陈慧瑛.快速康复外科理念护理用于老年腹股沟疝日间手术患者的效果观察[J].中国基层医药,2018,25(17):2302-2305.

[15]赵海蓉,周雪梅.系统化整体护理在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2019,13(5):473-476.

[16]杨兰,施丽,王颖,等.PDCA循环结合细节护理提高门诊手术室安全管理质量的效果[J].中华现代护理杂志,2021,27(2):272-275.