腹股沟疝手术同意书

腹股沟疝手术同意书（推荐8篇）

腹股沟疝手术同意书 篇1

洲

四

三

O 医

院

手

术

同

意

书

患者姓名：黄友良

性别：男

年龄：50岁 婚姻：已婚

外科 术前诊断：左腹股沟疝并嵌顿

住院号：5057

1、医师术前检查患者后，详细告知了连硬外麻后行左腹股沟疝修补术的必要。

2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症(1)麻醉意外，心脑血管意外，危及生命。(2)术中术后大出血，术中损伤邻近组织。

(3)切口感染、出血，脂肪液化，切口愈合延迟，切口疝(4)术中放置补片一张，可能出现排异反应。

(5)术中探查疝内容物，如疝坏死，则需要把相应的脏器切除。

(6)术后肠粘连，肠梗阻、肠瘘可能。(7)术后疝复发。(8)其他不可预料的意外。

3、我同意在必要的情况下使用血液和血液制品。

我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因该手术带来的各种风险。医师：

谈话地点：办公室 谈话时间： 2011 年

月

日

时

分 具同意书人(患者或法定代表人)

腹股沟疝手术同意书 篇2

关键词：手术同意书,委托合同,权利义务,风险,责任

手术是一种医疗行为, 是整个医疗服务合同中的一个环节。手术的手段是利用物理或化学的方法对人体产生一定危害的侵袭性行为, 目的是治病救人, 但却不能保证治愈疾病。因为损害他人身体健康的行为是违法的, 所以手术行为要转化为合法行为必须满足几个条件:主观目的是治愈疾病、法律许可、患者同意。《医疗机构管理条例》第三十三条和《执业医师法》第二十六条已经为此提供了法律依据。手术同意书是要求患者或其代表人签字表示同意手术。2007年11月21日, 一名湖南衡阳男子肖志军由于拒绝在手术单上签字, 导致其22岁的孕妇妻子李丽云抢救无效死亡。我们发现在司法实践中这样性质的医疗纠纷, 很多都是和术前签字的法律定位相关的。本文以合同法基础理论为依据, 结合手术行为的专业性和技术性的特点来阐述术前签字行为的性质和法律效力问题。

1 手术同意书的性质

手术同意书作为一种医疗文书, 医方的角度看它是一份起到信息传递作用的说明书, 但是在患方看来这是一份“生死合同”。那么手术同意书是什么性质的?从合同法的角度构成合同, 签字的双方是合同当事人。手术同意书是医院履行风险告知义务并得到患方承诺的法定形式, 也是患者支配健康权、行使知情选择权的一种外部表现形式。

1.1 符合缔结合同的方式:

《合同法》第13条规定:“当事人订立合同, 采取要约、承诺的方式。”手术前医院作为要约方, 向患者或其家属、关系人发出要约, 说明患者的病情, 手术方法、手术风险等内容, 一旦承诺方签字, 医院将立即实施手术。患方者或亲属、关系人作为承诺方, 其签字表明相信医院且接受该手术行为, 并具有承担自己选择可能带来的医疗风险的心里准备。所以术前签字行为符合缔结合同的方式, 构成合同关系。至于急救行为, 我国《职业医师法》第24条规定了职业医师对急救患者的强制承诺义务, 急救行为本身就可推定为一种承诺。

1.2 符合合同生效的要件:

《民法通则》第55条规定:民事法律行为应当具备下列条件:行为人具有相应的民事能力;意思表示真实;不违反法律或者社会公共利益。首先为了保证合同双方当事人具有相应的民事能力, 《医疗机构管理条例》第33条规定, 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时, 必须征得患者同意, 并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时, 应当取得家属或者关系人同意并签字.治疗疾病从方法上说有保守治疗和非保守治疗两种。手术属于非保守治疗, 是否手术由患方来决定, 医院不会强迫只是建议, 属于合同自由范畴。类似于我们患普通感冒, 不吃药几天感冒也会好, 吃药只是为了缓解感冒不适, 那么是否吃药的决定权在你自己当然见死不救会受到社会舆论的谴责, 这种矛盾很难协调。美国康尼迪州曾经有一个类似的案例:乃莉生产后引发了大出血。乃莉和她的丈夫是耶和华见证会的信教徒都拒绝输血。医生应该遵从病人的信仰还是医生的判断?乃莉得救后却向法院提出控告。州最高法院最后裁定:医院违反了个人之身体有权自主决定的法律传统, 侵犯了乃莉宗教信仰的宪法权利[1]。如果在美国的这种判例的指引作用下, 李丽云就医的医院拒绝手术的做法, 就完全可以被理解了。我国现阶段如何让患方信赖医院, 缓和医患关系并非一朝一夕。最后术前签字行为正是为了适法性, 医院进行手术前首先要取得患方的承诺, 没有取得承诺而对其身体所进行的医疗侵袭行为不论成功与否都是违法的

2手术同意书的法律特征

手术同意书比较符合合同法规定的委托合同法律特征。根据手术同意书, 患方委托医方通过手术治愈疾病, 并给付报酬, 医方接受委托并尽其所能为患者诊治, 这种合同是诺成的只要当事人意思表示一致, 委托合同即告成立。又因为手术本身有很强的专业性和和技术性, 和典型的委托合同相比又有自身的法律特征, 表现如下:

2.1手术同意书中医院的主动性比较大:

委托合同的受托人是依据委托人的授权和指示处理事务。在疾病治愈过程中是否要采取手术行为是由医院发起的, 在手术过程中, 由于患者个体差异和疾病的复杂性, 很多操作细节, 比如检查、用药注射是不向患方说明的, 也不随时报告手术情况。即使说明了, 患方也很对手术行为的正确与适当作出自己的判断, 只能基于对医院的信赖, 期待医院作出正确且恰当的手术行为。所以在整个委托合同是建立在委托人信任受托人基础上的, 这也是合同是否能够签订的基础。

2.2手术同意书的委托权可以转移:

委托合同中, 一般都是委托他人为自己处理事务, 委托人具有意思表示能力, 而在手术行为中, 很多情况下, 患者都不具有意思表示能力, 只能由其亲属或关系人签署同意书。在紧急情况下, 无亲属或关系人在场的情况下, 或者遇到其他特殊情况时, 经治医师应当提出医疗处置方案, 在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。只是现在这种签字权转移是否有悖于医学伦理学还有待商榷[2]。

2.3手术同意书的委托范围在一定情况下可以扩大:

委托合同中, 受托人处理委托事务, 必须在委托人的授权范围内, 忠实地执行委托人的指示, 即医生不可以扩大患者委托手术事项的范围。如在已取得同意的医疗过程中, 发现了新问题需作进一步治疗, 应对此新治疗程序取得患者的委托授权。但也有例外, 当一个医生在手术过程中为挽救患者的生命或避免其受更严重伤害, 认为必须毫不迟疑地采取更进一步的措施, 委托的范围便被扩大法院也允许医生运用他正常的理智的判断扩大手术范围, 即如果手术中出现了不可预见的情况需增加治疗, 而患者又不能作出委托授权, 则医生可以扩大原委托的范围, 但这种范围的扩大必须以紧急治疗行为为前提。

2.4手术同意书产生的权利义务不能任意终止:

《合同法》第410条的规定, 委托人可以随时撤消委托, 受托人也可以随时辞去委托。在手术涉及到患者的生命和健康, 委托合同一经开始, 不能任意终止, 否则会造成患者生命和健康的伤害。

2.5手术同意书是一种要式委托合同:

委托合同一般为不要式合同, 但手术属于法律规定必须采用书面形式的的事项, 目前并没有一个手术同意书范本, 但是对里面包括的内容和方面还是有要求的。现在所采用的手术同意书都是医院自己拟定的格式合同, 由于疾病的类型不一样, 意外的情况不一样, 根据每种手术、每个医院的情况, 进行具体的填写。

3手术同意书的法律地位和作用

我国在1951年发布的《医院诊所管理暂行条例》明确规定, 医疗机构在实行大手术的时候, 要经过病人及其关系人同意并签字。在1956年, 卫生部废止了手术签字的制度。1982年, 卫生部重新规定, 医院实行手术要征得患者及关系人或者其单位同意。1994年出台的《医疗机构管理条例》, 要求手术必须征得患者同意, 并要有家属或者关系人签字。2002年9月1日出台的《病历书写基本规范 (试行) 》明确规定手术“患者签名”。避免有患者称事前不知道要切除重要器官、不清楚手术可能导致严重并发症;或患者不认同配偶或子女签字, 造成手术延误等医疗纠纷的发生。所以说随着人权意识的高涨以及当代生命自主伦理思想的影响和启示, 最大限度尊重患者对于自己生命健康的决定权的自主权, 成为医疗合同的重要内容, 签署手术同意书是患者与医方地位平等的表现, 是社会进步的表现。

多数国家也采取术前签字制度。日本和澳大利亚也手术前签字的规定与我国类似。在日本患者或直系家属不签字医生不手术。日本医院在为患者实施手术前都会要求患者本人或其配偶等直系亲属在责任书上签字, 如果不是法律规定的直系亲属, 比如尚未领取结婚证的同居性质的所谓“夫妻”关系, 通常会遭到医院的坚决拒绝, 并会根据《民法》规定的直系亲属顺序依次要求相关人员来签字。在澳大利亚, 如果病人手术前有意识, 医生要遵循病人本人意愿;如果病人当时无意识, 但有家属或亲友在场, 医生不可以做决定, 由家属或亲友签字, 决定是否手术;如果没有家属或亲友在场, 病人也不清醒, 医生才拥有第一决定权。欧美国家危及生命医生救人第一, 当患者有决定能力时治疗方案仅由患者本人签字。在美国加拿大、英国、意大利、法国、德国和西班牙等国, 有一项公法即《紧急灾难施救法》, 当遇到突发灾难时, 病人有可能失去行为能力, 此时, 医生有权援引《紧急施救手术法规》中的规定, 自主决定最佳救护手段, 他们的决定被视为合法, 而在采取紧急措施时, 医生也会留下详细的治疗记录, 以备查验。在美国, 当患者面对医生时, 他本人有责任提供自己的健康资料, 也有权利决定接受什么样的治疗。手术由患者本人签字, 同意进行方可实施。没有规定医院非要征得家属的同意。德国的医生以工作严谨著称, 一旦他们认为治疗手段是救治病人所必需的, 医生会积极说服病人。法国的医生在治疗中, 对患者有细致的人文关怀, 手术前后都会对患者做详尽解释, 包括风险说明, 手术不需要家属签字[3]。

4法律效力

4.1合同双方的权利义务:

医方和患方既有着共同追求患者康复的共同利益一面, 又有权利与义务相互制约的另一面, 只有本着相互信任、勇于对自己的行为承担责任的态度, 才能使两方面实现对立统一。

4.1.1医方的义务:

医疗职业特点所决定医生就不能以任何政治的、社会的等非医疗理由来推托为患者治病的义务。医方的基本义务是指医生必须承担诊治的义务、解除痛苦的义务、解释说明的义务、保密的义务。当医生认为手术是最好的治疗方法时, 应详细告知患方, 并且是以取得患方有效承诺为目的。一旦患方承诺, 医院就应以其医生所掌握的全部医学知识和治疗手段, 尽最大努力为患者手术治疗

从法律上讲医院履行义务具备合法、合理性, 但是存在的问题是忽视了对患者及家属心理的承受能力, 缺少人文关怀, 同样会导致延误治疗, 所以医方在手术前还应履行注意义务, 取得患者的同意, 尊重患者的人格。我们可以借鉴美国的做法, 美国医院除了医生和护士, 还有医院社工, 他们是受过高等教育, 有心理学和法律知识的专业人才, 是医患双方重要的桥梁。医院社工通常会在病人和家属感到恐惧、压力和孤立无援的时候出现, 在医生解释医疗程序时, 应患者要求全程陪同他们。这些专业人士态度亲和, 他们的主要作用是用简明易懂的语言, 协助医生讲解一些病人不能理解的地方, 告诉他们要面对何种风险, 有什么样的法律保护和需担负哪些责任。同时, 对医生来说, 向有经验的社工解释手术情况, 比直接向患者和家属解释要容易的多, 而且也减轻了他们在紧张手术过程中还要顾及家属情绪的压力, 由社工与患者和家属交流会节省很多时间。再者, 医院社工还是出现医疗纠纷的见证人, 能够有效地防止“一面之词”, 他们的作证也是法庭裁决医疗纠纷的重要依据[4]。

4.1.2患方的义务:

患方在手术同意书上签字表述对医院的手术行为的信任, 从权利义务相对性角度来说, 患方在享受权利的同时, 也承担一定的义务。手术过程中, 首先患者应向医方详细说明病状、病史, 如实回答医生的询问, 以便医生作出恰当的诊断。然后患者有配合的义务。手术同意书是一份标的特殊的合同。医生手术结束就表示合同中的义务履行结束, 并不以治愈为结束标志。患者恢复健康还要遵从医嘱, 如果患者不予协力, 再成功的手术也会崩之一溃, 医方不负任何责任。患者的家属也应作好术后的护理工作。最后患方应支付医疗费用。手术基本上都是有偿合同。患者在接受手术治疗后, 不论效果如何, 都应支付医疗费用。

4.2风险与责任:

术同意书的意思表示内容, 仅为患方同意手术治疗, 其法律后果是使医方手术行为本身在法律上合法化。手术过程中的风险和责任划分由相关法律规范所直接调整。

4.2.1风险共担:

手术同意书上所有列出的意外反应都是以前手术时出现的故, 虽然医学到现在得到了极大的发展但谁也没把握保证100%安全。从患方角度看, 手术的风险更象是生死离别。医方的角度看手术同意书就是让患者道这件事, 患方自己决定是否要手术。果患方拒绝签字, 医方强制手术治疗, 愈当然双方都开心, 但是没有治愈, 甚死亡, 那么医方就要面临官司, 因为违违法。正常情况下大多数患者都会选非保守的高危手术。这时医生自身的理压力也会非常大, 因为患者是否会出不良反应根本无法估计, 医生要一直不地监测。如果出现不良反应, 医生需要担的风险会更大, 要积极的治疗、抢救所以从某种角度来说, 医生与患方承担的风险只是种类不同。

4.2.2责任不转移:

根据《合同法》第41条规定, 提供格式条款一方的, 如果是免除自己责任加重对方责任或排除对方主要权利的, 该条款无效;《合同法》第53条同时规定, 合同中对造成人身伤害的免责条款无效。手术失败可能有两种原因, 一种是如果医方明确说明了风险, 并且表示做这种手术可能会因为外界环境的问题或现有医疗技术水平可能导致失败。可患者还是同意冒险做手术, 这时医方是在事先取得患者同意的情况下进行手术的, 这对医方的责任可能因为签署手术同意书而豁免, 其实这一种并不是医疗事故。另一种是如果医方在为患者手术过程中存在医疗过错并造成了患者人身损害的后果[7]。手术同意书不具有免除因医方医疗过错而给患者造成损害后果应承担的民事责任的法律效力。所以一旦发生医疗纠纷, 如果手术同意书中有免责条款, 不具有法律效力。即使签字, 如果出现医疗事故的话, 手术同意书不会也不可能成为医疗事故的挡箭牌, 该是谁的责任还是谁的责任。

5结语

手术同意书作为一种委托合同, 更多地反映法律赋于患者对自己健康利益拥有决定权, 体现法律对自然人基本人格价值的尊重。同时对判断医方随附义务的履行和医疗过错的大小, 也具有积极意义只是由于现在医患关系比较紧张, 相互不信任, 导致手术同意书的作用受限。医乃仁术, 医方要多一点对患方的人文关怀, 患方要多一点对医方的宽容和理解, 确保充分的医患沟通, 相信悲剧会少一点发生。

参考文献

[1]谢怀试.合同法原理[M].北京:法律出版社, 2000.

[2]黄丁全.医事法[M].北京:法律出版社, 2003.

[3]艾尔肯.医疗损害赔偿研究[M].北京:中国法制出版社, 2005.

[4]艾尔肯.论医疗合同关系[J].河北法学, 2006; (12) .

[5]施旖, 任益炯.术前签字中知情同意的问题初探[J].中华现代医院管理杂志, 2005; (3) .

[6]李艳, 卢文军, 施卫星.对我国术前签字制度的思考[J].中国伦理学, 2003; (3) .

手术同意书的法律效力研究 篇3

关键词：手术同意书；法律效力

一、手术同意书的定义

手术签字制度，指的是国务院颁布实施的《医疗机构管理条例》第33条的规定，其内容为：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者本人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。”《病历书写基本规范》第24条规定：“手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。”

本文认为，手术同意书是患者在接受手术或特殊治疗等可能对自身身体及人格尊严造成侵害的医疗行为时，医方事先拟定的由医师向患者说明病情、手术风险、治疗措施、手术后果等情况并征得患者同意的书面文件。

二、手术同意书的法律性质探究

1.作为现代人权思想在医学领域中的反映，手术同意书是患者自决权的一种法律表现形式

对手术同意书性质的认识，不能局限于表面。从1972年到现在，医方的告知义务和患者的同意权已形成司法习惯，并以立法加以确认。虽然各国对医方告知的范围、标准、内容、方式等规定和理解并不相同，但是实施手术都要求以书面方式告知，告知的标准由传统上根据医生的专业标准确定告知的范围，即以一个专业人士的角度来确定是否将某些信息告知给病人，转而采取“通常理性病人”标准：一个理性病人为做出明智的是否采取某种治疗方法决定而需要知道的信息都应该被告知。因此手术同意书上是告知后的同意，是医患双方的协定，其背后是医生对患者身体健康权的尊重，是患者自决权的法律保障。

2.手术同意书反映了医患双方权利义务关系，表明医患之间信任关系的建立

权利义务关系要求医方不但要履行详细告知义务，而且要遵守告知内容、法律规范、道德和合理性。这一法律关系中关键是患方是否有效同意。有效同意包含两方面的要求，一是患者或其家属的意识表示是在未受欺诈、胁迫的情况下做出的；二是医生履行了充分告知义务，告知内容具体明白，患者或其家属能够理解。

3.手术同意书是民事协议，合法有效的手术同意书具有一定的法律意义

医患双方是民事关系，一方提拱医疗服务，一方支付医疗费用。作为民事主体的双方在告知同意的前提下签署同意书，实际上就是签署一个民事协议，这意味着手术同意书存在一定的法律意义，而这种法律意义主要表现在证明医方向患者履行了告知义务，向患方交代了病情及手术治疗方案；患者同意并授权医疗机构及医生实施治疗手术等方面。

三、手术同意书的法律效力范围

1.手术同意书包括的事项

卫生部发布的《病历书写规范》规定，手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。卫生部的规范把并发症与手术风险并列不妥，手术风险包含难以避免的并发症。由于手术同意书的格式没有统一规定，各个医院的手术同意书的格式也不一样，但其基本内容是一致的。一般都有以下几项内容：①患者的基本情况；②术前诊断；③拟实施的手术方案；④可替代手术方案；⑤术中、术后可能出现的并发症和意外；⑥医患双方签字。不同的病人、不同的病情，主要是手術方案、手术风险的不同。本文认为手术同意书的实质内容为是否手术及手术风险的确定和承担。

2.手术同意书告知的标准

告知的标准有合理医生说、合理患者说、具体患者说和折衷说。本文关于告知标准的观点是：为取得患者同意的告知应采用折衷说，即在合理患者说和具体患者说中寻求一个平衡点；对治疗行为的告知以及劝导转诊转院的告知都主张采用合理医生说。

3.手术同意书告知的范围

告知内容的范围我国《医疗事故处理条例》第11条确定的告知内容的范围是“患者的病情、医疗措施、医疗风险等”。笔者认为应包括：①医生对患者病情诊断的结果。医生应当对患者目前的身体状况、所患疾病的症状、程度、痊愈的可能性，对患者予以告知。②拟定需要采取的医疗方案。医生在告知患者病情后，就应该将要采取的医疗方案的性质、内容、成功率、治疗效果、危险程度、相关注意事项等告知患者。③医疗行为可能发生的危险。医疗行为都存在一定风险。对于医疗行为可能伴随的风险、发生的几率和危险结果预防的可能性，如药物的毒副作用、手术的并发症，特别是医院的医疗设备，医生防止危险发生的能力等亦有告知的义务。④医疗机构和医生的基本情况。医方对于医疗机构的等级、医疗技术、设备、医生的资质以及其对相关医疗方案的经验等有告知的义务。⑤医疗费用。现代医疗科技水平的发展使医疗费用相对过高，并且已经成为很多患者就医面临的严峻问题。医生应明确告知患者已经支付和将要支付的相关治疗方案的费用，药品和使用的一次性医疗器械的价格等。对于那些可能对患者造成较大经济负担的医疗行为，医生尤其要详细告知。⑥其他可供选择的医疗方案。

4.手术同意书告知的程度

医生的告知义务是患者知情同意的前提条件，为切实保护患者的权利，医生履行其告知义务。但医学具有较强的专业性，对于医生依据医学专业知识所做的判断与裁量又不能不加以尊重。因此，医生的告知义务与其裁量权处于对立的紧张关系，越是强调告知义务，医生的裁量权便越被压缩，而越是承认裁量权，医生的告知义务越可省略甚至免除。但二者的矛盾也并非不能调和，医生充分地履行其告知义务，尊重患者知情同意权，有利于增加患者对医生的信赖度，而医生行使其合理裁量权，其目的在于发挥医生的能动性与治疗积极性，也是为了更好的为患者服务，二者共同的目标都是希望医疗行为能得到良好的效果，两者对立统一于疾病的医疗过程中。

参考文献：

[1]畅密侠.“手术同意书”的法律性质分析.西安航空技术高等专科学校学报.2004（22）

[2]苏荣刚、邓延杰.对我国现行手术签字制度的法律思考.中华医院管理杂志.2002（18）

骨科手术同意书 篇4

经检查临床诊断1、右尺骨鹰嘴粉碎性骨折2，腰1-5横突折，

3、右第5肋肋骨骨折并血气胸，4、肺挫伤。 需进行 右尺骨鹰嘴粉碎性骨折切口复位内固定术 手术治疗。手第一文库网术具有一定的`危险性，在告知家属(单位领导)

及相关责任人，对手术风险表示理解并愿意承担手术风险，自

愿签字;

1. 麻醉意外及风险。

2. 手术过程中发生脂肪栓塞及相关并发症。

3. 手术后内固定物松动或断裂。

4. 手术中损伤邻近的神经，血管。

5. 手术后再发骨折。

6. 手术后骨不愈合或延迟愈合。

7. 手术后骨折并发症;肌萎缩、功能受限、慢性疼痛等。

8. 手术后切口感染延迟愈合。

患者及家属意见

患者及家属签字

医师签字

牙种植手术知情同意书 篇5

病历号________病人姓名_________性别____年龄____联系电话__________

住址______________________________________________________

本次就医经诊断为。根据双方协商决定采用种植义齿修复。经协商后，定于年月日时作牙种植体植入术。术中医院方将采用符合国家医药及生物制品管理法规认可和批准进入临床使用的高质量的植入体，医生以科学、审慎的态度认真施行手术。术前医师已向患者本人解释和说明了有关手术前后的各种问题，患者对术中、术后可能发生的问题均能理解，同意按医院的有关规定处理，并与医师合作，接受牙种植手术。

其他补充说明：

1、费用介绍：医生已向我讲清种植义齿费用由两部分组成：种植外科费用（包括手术、耗材）和修复费用，但不包括药品、检验、挂号、术前检查及其他在桥西口腔医院其他科室发生的费用。修复费用包括：修复基台、修复体制作费用，根据所采用材料和修复方式价格

2、种植手术后相关事宜及解决方式：一年内在我院零费用维护。如患者选用其他材质修复体，价格高于原协定修复体，需补交费用差

价。种植后一年内失败者，如不再选择种植修复，我们免费给予活动牙修复。

3、患者需保证已向医方如实提供了自己的病史。医方将详细解答患者所有问题及可能出现的意外和可能采取的辅助治疗措施，患者需同意医方安排的治疗计划。医生在术中可能根据临床效果需要而改变种植计划，改变治疗计划需征得患者同意后方可实施。

4、术中可能因解剖条件差，伤及神经管、上颌窦等结构，将根据情况改变或中止手术。种植体周围牙龈发炎、增生、甚至有骨吸收，需定期到医院复诊治疗。

5、我了解因个体差异问题，种植手术后少数病人可能发生一系列术后反应如肿胀、疼

痛、炎症、下唇麻木等并发症。也可能极少数出现神经损伤、术后麻木等。术后如出现上述情况应及时就诊，治疗并发症所需费用本院一律不承担。

6、医生已告知我并知晓目前国际公认的种植牙成功率达85%，十年成功率在85%以上，但对个人而言无法保证每例种植体永远稳定，我理解少数病人在种植术后不同阶段会有种植体脱落、折断的情况发

生。

7、同意我的病例资料及照片资料用于非商业意图的临床研究及学术交流。

经治医师签字__________具同意书人签字___________

手术医师签字__________与病人的关系_____________

年月日

牙种植手术知情同意书

病历号

病人姓名性别年龄联系电话

住址

本次就医经诊断为，本人要求采用种植义齿修复。经研究后，定于年月日时作牙种植体植入术。术中医院方将采用符合国家医药生物制品管理法规认可和批准进入临床使用的高质量的植入体，并以科学、审慎的态度认真施行手术。术前医师已向我及我的家人解释和说明了有关手术前后的各种问题。我们对术中、术后可能发生的问题均能理解，同意按医院的有关规定处理，与医师合作，接受牙种植手术。其他补充说明：1、2、3、经治医师签字具同意书人签字

手术医师签字与病人关系

普外科手术知情同意书简介 篇6

2009年03月01日 星期日 22:13 医疗机构名称

普外科手术知情同意书

患者姓名

性别

年龄

岁

床号

床

住院号

术前初步诊断：

手术方式：

参加手术医师：

患者拟定于

****年**月**日实行

手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知： 1．可能发生麻醉意外危及生命；

2．手术中可能会根据病情变化按医疗原则再确定或变更手术方式；

3．因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，DIC等）或者难以预料的病情变化，可危及生命；

4．可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大出血、失血性休克而危及生命； 5．手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官、血管、神经等；需要对相应的器官进行修补或重建；

6．肿瘤患者因病情恶变或者手术中发现肿瘤广泛转移，可能放弃手术治疗；恶性肿瘤切除后可能复发、转移，需进一步治疗；

7．手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等；手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等；

8．手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆漏，胰漏，肠漏或肠梗阻，吻合口漏或残端漏等，以及其他难以预料的病情变化，可能危及生命，必要时需要再次手术； 9．手术中切除的有病变的组织或器官，若家属无书面声明，医院则给予处理。10．其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。

说明：本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。经向患者方充分告知，医患达成一致，选择上述方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已向患者（或者近亲属、授权委托人）交待上述可能出现的并发症及不良后果，并保证一旦发生上述情况，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救。

是否同意，请书面表明意愿并签字。（在此知情同意书的背面）谈话医师签名：

****年**月**日

时

患者手术签字同意书

本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患

疾病，在贵院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗，且愿意承担如前所述（共计

条）风险，同意医生实施前述手术方案，同时委托医师根据术中病情和患者利益调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。医师以上说明我已充分理解，目前及以后不再对上述问题提出异议。患者（代理人）意见：

患者（代理人）签名：

患者近亲属签名：（注明与患者关系）： 年

月

日

时 本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患

疾病，在贵院需手术治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我决定拒绝接受上述手术治疗，由此导致的风险和不良后果由本人承担。因系本人意愿，以后对此不提出异议。患者（代理人）意见：

患者（代理人）签名

患者近亲属签名（注明与患者关系）

****年**月**日

时

授权委托书

本人因

缘故，不能或者不愿意自己亲自签署在院期间的特殊检查（治疗）和手术知情同意书等，特授权

代替本人签署相应的知情同意书，且全权处理本人在手术期间的任何事宜，其签署的内容均代表本人意愿。（在紧急情况下，被授权人可为单位领导、同事、处理事故的相关行政人员。）被授权人（代理人）与患者关系： 患者签名：

被授权人（代理人）签名：

****年**月**日

时

颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：

甲状腺腺瘤切除术

甲状腺单叶次全切除术

甲状腺单叶全切术

甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术

甲状旁腺切除术（甲旁亢）

1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主

2、麻醉意外、心脑血管意外

3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡

4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口

双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开

（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）

5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）

6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡

（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）

7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）

8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）

9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）

10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）

12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状

13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等

14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）

15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤

16、膈神经损伤致膈肌麻痹 阑尾切除术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）

3、术中肠管损伤

（回肠、结肠等，需手术修补）

4、术后腹腔内出血

（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）

5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）

6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）

7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）

8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染

（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）

10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）

11、术后粘连性肠梗阻（可行腹腔镜二次手术治疗）

12、术后切口疝

13、女性不孕症

（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）

14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象

疝修补/成形手术并发症 手术类别：

斜疝修补/成形术

直疝修补/成形术 滑疝修补/成形术

复发疝手术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）

3、术中损伤肠管、膀胱

（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）

4、术中损伤重要神经

（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）

5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能

6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）

7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟

8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）

9、切口感染严重者需取出疝修补网片

10、疝复发

（复发率2～3％，需二次手术）

11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍 肝脏手术并发症 手术类别：

肝癌切除术

肝血管瘤切除术

肝脓肿切开外引流术

肝囊肿切开内引流术 肝内结石、肝部分切除术

肝外伤、肝修补或切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）

3、肿瘤无法切除

4、术中损伤胆道

（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）

5、术中损伤肠管、肠漏

6、术中损伤肾、肾上腺等

7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）

8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）

9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡

10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡

11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡

12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡

13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染

14、术后胸腔积液

15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟

18、肿瘤切除术后复发、远处转移 胆囊切除、胆道结石手术并发症 手术类别：

单纯胆囊切除术

胆囊切除、胆总管探查、T管引流术 胆肠吻合术

十二指肠乳头切开成形术 胆总管囊肿切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）

3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）

4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）

5、术后出血，需二次手术

6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）

7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术

8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生

9、长期带管或“T”管折断

10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭

11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿

12、术后胆道感染、腹腔感染

13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）

14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石

14、应激性溃疡，胆道出血

15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝

18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％ 结直肠手术并发症

手术类别：

结肠癌根治术 结肠癌姑息切除术

短路手术 经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭

6、胰腺损伤，致术后胰瘘

7、脾脏损伤，需行脾切除术

8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）

9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）

10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）

11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）

12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）

13、术后腹胀、恶心、呕吐

14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）

15、术后粘连性肠梗阻

16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）

17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）

18、肿瘤切除术后复发，远处转移

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）

十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡

2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡

3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发

4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）

5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）

6、术后肢体肿胀

7、术后症状不缓解或病情加重

8、切口积液、感染导致愈合延迟

9、下肢皮肤感觉功能障碍

10、远期复发

11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈 胃的,大家酌情修改:

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡

3、手术探察腹腔,肿瘤不能切除，只能行短路手术

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、小肠或肝脏等

6、胰腺损伤，致术后胰瘘

7、脾脏损伤，需行脾切除术

8、术后吻合口瘘，导腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）

9、术后腹胀、恶心、呕吐、10、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）

11、肿瘤切除术后复发，远处转移

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）

并发症 1.术后出血;2.十二指肠残端破裂;吻合口瘘;3,梗阻(吻合口/输入袢/输出袢梗阻)4倾倒综合症或低血糖反应.5.反流性胃炎;6.复发或转移 7.营养障碍 8.残胃癌.9内疝形成;10.预后欠佳(肿瘤)11.不可预知其他情况.新式剖宫产

我们基层卫生院还做剖宫产

1、术中出血多，必要时需切除子宫

2、羊水栓塞

3、胎盘植入

4、新生儿窒息需转儿科

5、新生儿畸形

6、损伤周围脏器

7、晚期产后出血

8、心脑血管意外

9、伤口感染、裂开、愈合不良

10、肺炎肺不张，肠麻痹，肠梗阻，静脉血栓。

手术治疗腹股沟疝临床研究进展 篇7

1 张力修补术

前路张力修补主要包括Bassini法、Mc Vay法、Halsted法和Ferguson法等高张力修补术,还包括Shouldice低张力修补术。每种张力修补术都是在疝囊进行高位结扎基础上,利用相邻的腱膜组织对腹壁的缺损进行修补。这些方法操作简单,大大提高了腹股沟疝的临床治疗效果,并显著降低了疝的复发率,许多张力修补术式至今仍在临床应用。除Shouldice法之外,其余张力性疝修补术式均是通过对不同解剖层次的组织结构进行强行缝合,导致张力较大,十分不利于组织的术后愈合,术后患者会感到手术部位出现明显牵拉感以及疼痛等不适症状。而Shouldice法主要机理是利用重叠腹横筋膜修补腹股沟区,该术式具有缝合切口张力低、符合人体解剖结构以及术后复发率低等诸多优点,尤其适用于腹横筋膜比较完整的病例。Butters等[3]研究报道第一次腹股沟斜疝行Shouldice法,患者手术后的复发率仅约为5.3%。

2 无张力修补术

随着人体解剖学深入研究,同时结合临床实践,人们开始认识到以往张力疝修补术所产生的张力是导致患者术后疝复发的最主要因素。1958年Usher使用Marlex补片修补腹股沟疝,借助外物用于加强腹股沟区腹壁,从而为无张力疝修补的发展打下了坚实的基础。1969年Stoppa开创了使用巨大补片加强内脏囊的疝修补术,其是用一个较大的人工补片替代并加强腹横筋膜,随着该术式的不断改进与完善,目前仍是治疗复发疝、巨大疝以及复合疝的比较有效的方法。1986年Lichtenstein使用一个片状Marlex补片缝合于腹股沟管后壁,以避免扰乱解剖层次出现缝合张力,并首次提出“无张力疝修补手术”的概念,开创了无张力疝修补术的时代。Matyja等[4]对比了不同方式疝修补术,研究显示在手术时间以及术后并发症等方面Lichtenstein疝修补术要优于其他无张力疝修补术。1993年Robbins等通过临床实践提出疝环充填式无张力修补术,是使用圆锥型疝环充填物充填疝环,缝合固定后再用补片修补腹股沟管的后壁,从而降低腹内压,可有效地预防疝复发。之后Gilbert[5]研究疝环充填式无张力修补术后复发情况,发现其复发部位多位于外侧三角至内环处。于是他提出一种三位一体的修补术式,使用双层补片加强整个耻骨肌孔区域的双重保护,可以有效防止疝的复发。该术式不仅适用于修补一般直疝、斜疝以及股疝,同样适用于复发疝、巨大疝、双侧疝以及滑疝等。另外老年患者采用该术式效果更加显著,老年患者腹壁组织逐渐退化,腹横筋膜胶原减少,抗张力强度降低,采用该术式更加牢固可靠,大大降低复发率。之后Kugel[6]发明了Kugel补片,其具有特殊的记忆弹力环和定位袋,弹力环可使补片完全伸展,定位袋可使补片安置。Kugel通过对1200余例病例进行术后随访发现,其复发率低于0.15%。

3 腹腔镜疝修补术

随着微创外科技术以及腹腔镜在临床的应用逐渐广泛,在无张力修补术的基础上腹腔镜疝修补术逐渐开展起来。目前比较常见的腹腔镜疝修补术是经腹膜前假体植入术(TAPP和全腹膜外腹膜前假体植入术(TEP)。TAPP手术是通过腹腔镜广泛分离腹股沟区前腹膜,暴露出整个腹股沟管后壁的腹膜前间隙,根据缺损大小选择适宜的形状的聚丙烯网片覆盖内环口以及直疝三角区,最后钉合固定补片。而腹内的前腹膜分离所残留的腹膜创面,以及不能充分遮盖聚丙烯网常常是导致腹内粘连的危险因素[7],而采用TEP可以有效克服这个显著缺陷。TEP是利用腹腔镜在直视下对腹膜前间隙进行锐性分离,分离腹膜外间隙可使用水囊分离器或者气囊套管进行分离,其手术方法与传统手术相似,但其各步骤均在腹膜外完成,所以不会引发腹腔内粘连[8]。相比以往疝修补手术,腹腔镜腹股沟疝修补术可在腹腔镜下比较全面地观察双侧腹股沟区易出现疝的部位,及时准确找到腹内各种疝所在部位,进行准确诊断,适用于复合疝和隐性疝,其可在无张力状态下进行修补,无需破坏腹股沟管解剖结构以及游离精索,无需强力缝合,减少损伤。尤其适用于双侧疝以及复发疝,进行双侧疝治疗时不需要增加手术切口,可明显缩短手术时间;进行复发疝治疗时不需要解剖原疤痕组织,可以有效避免腹股沟管结构的损伤;另外其术后疼痛轻,不需要服用镇痛药,术后恢复较快,术后7d可恢复正常活动[9]。由于腹腔镜疝修补术还处于临床研究阶段,其主要缺点是并发症发生率以及复发率均还较高,治疗费用较高,需要在腹腔内和气腹下进行手术[10]。但随着临床经验的积累和技术的进步,腹腔镜疝修补术的并发症将逐渐减少,复发率亦逐渐降低。

4 总结

目前手术治疗腹股沟疝的术式比较多,但迄今为止还没有出现可适用于各种腹股沟疝的金标准术式,各种术式有其各自的适用范围[11]。因此临床医生在考虑腹股沟疝患者选择具体术式时,要对患者的要求、医院的设施以及手术医师的技术等因素进行综合考虑,尽可能有针对性地进行个体化应用,将临床治疗效果最大化。总之,随着手术技术的不断发展进步,各种国产补片的出现以及腔镜技术在临床的日益普及,未来将会有更多的术式供外科医生选择应用,且术后并发症会越来越少,复发率也会越来越低。

摘要：探讨目前手术治疗腹股沟疝的研究进展情况,通过分析研究,为寻找腹股沟疝最佳的手术治疗手段提供临床依据。

小儿复发性腹股沟疝的手术治疗 篇8

[关键词]疝；腹股沟；复发

[中图分类号] R656.2+2   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-171-02

The recurrent inguinal hernia surgical operation of children

WANG Weigang

Taitou Village Community Health Center of Huaibin County in Henan province,Huaibin 464434,China

[Abstract] Objective To explore the causes and treatment of recurrent inguinal hernia in children. Methods The causes of recurrent inguinal hernia were analyzed. It was treated by legating hernia sac in high site, shrinking abdominal inguinal ring and repairing transversals fascia. Results 30 cases were discharged from hospital 7～10 days after operation and followed up for more than 3 years in mean. There was no recurrence. Conclusion In the operation for inguinal hernia in children,legating hernia sac in high site,shrinking abdominal inguinal ring and repairing transversals fascia were essential for the prevention of recurrence.

[Key words] hernia;inguinal;recurrence

目前小兒腹股沟斜疝主要的、有效的治疗方法是，经外环疝囊高位结扎术与腹腔镜下内环口缝扎术，但约有1.0%～2.5%[1]与0.5%～2.7%[2]的复发率。儿童腹股沟疝术后复发的原因，不仅有小儿解剖上的特点，也有技术上的原因如：邻近组织薄弱[3]、内环口过大[4]及疝囊高位结扎不充分等。本研究就复发原因及防治措施进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究30例均为复发性腹股沟斜疝，男，年龄8个月～12岁。首次手术后复发时间为3个月～2年，平均（8.0±1.2）个月。首次手术方式均为疝囊高位结扎术。

1.2 术中所见

30例的疝囊前壁均结扎完好未脱落。但11例疝囊结扎不够高位，仍可见疝囊；12例内环口宽大，直径约2.0～2.5 cm；7例腹横筋膜明显薄弱松弛。

1.3 再手术方法

术中仔细剥离显露，分析复发的原因，施行疝囊高位结扎、内环口缩小及腹横筋膜修补术等进行治疗。

2 结果

30例患儿均于术后7～10 d出院，经平均3年以上临床随访和观察未见复发病例，无腹痛、腹胀、慢性腹泻等并发症，疗效确切。

3 讨论

初次手术复发原因：①疝囊高位结扎不充分。小儿腹股沟斜疝手术治疗的关键是疝囊的高位结扎，高位结扎后的腹膜不能有任何大小的鞘状突或潜在腔隙的遗留。在本研究中发现以下原因能造成疝囊结扎的不充分：疝囊未结扎或未正确结扎；结扎位置比较低，与内环口有一定距离或者疝囊后壁未充分游离与内环口也较远；疝囊结扎不完整，有遗漏。而腹腔镜手术容易在疝囊的内下方，沿输精管走行的位置遗漏。②邻近软组织薄弱。儿童特有的解剖特点，腹股沟管周围的腱膜、肌肉、筋膜等发育不成熟。同时还存在着腹横筋薄弱或松弛等组织结构的改变[5]。当患儿哭闹、便秘等致使腹内压增加时，疝内容物对疝囊周围组织的长期、持续的挤压，特别是对腹横膜的挤压，往往会而造成局部组织变薄或松弛。如果术中未作修补非常容易导致疝的复发。另外，小儿年龄越小，疝囊壁越薄，如果在剥离疝囊时未加注意，不仔细小心，会撕裂疝囊。尤其是嵌顿疝时，疝囊充血、水肿，更加脆弱，疝囊壁极易撕裂。如术中未发现和修补，术后容易复发。③内环口过大。复发疝中内环口过大比较常见，局部组织结构同时具有不同程度的薄弱或松弛。可能是由于初次术中疝囊颈的缝扎不紧、松脱。或是因为术后造成腹压增大的原因未解除，与疝囊上方延续的比较松弛的后腹膜组织，在腹压的挤压下，沿内环口突出腹腔外而导致复发。

儿童腹股沟疝手术治疗后复发的预防：①疝囊的结扎。高位、充分结扎疝囊。术中可向上牵拉弓状缘，充分游离疝囊至腹膜前脂肪，充分游离疝囊颈部周围组织，尽量靠近疝囊颈部，低于疝环口，真正达到高位结扎的要求。结扎线剪断后使疝囊颈部完全回缩到肌肉间，避免形成人工的“鞘膜突”。在结扎疝囊完毕后，应常规检查是否已缝闭疝囊颈部，必要时应追加缝合结扎。②内环口的处理。内环的修复直接影响术后效果。解剖分开提睾肌即可显露出内环口，牵开精索，在疝囊颈部外侧缝合1～2针或“8”字缝合，缩小内环口。但不要过紧，以能容纳小指尖为度。当内环口下缘薄弱时，可将内环上缘缝至髂耻束上，使缝缩的内环更加缩小牢固。③邻近薄弱组织的处理。腹横筋膜形成腹股沟管后壁，是腹股沟疝修复必须考虑的结构。如腹横筋膜发育不良、薄弱极易造成疝复发。单纯腹横筋膜折叠缝合或在精索后方将腹内斜肌、腹横肌弓状缘与腹横筋膜缝合，可加强腹横筋膜薄弱部。

对于腹股沟管前壁薄弱，如外环口宽大的巨大疝患儿，可将腹外斜肌腱膜重叠缝合，使外环紧缩可以加强腹股沟管前壁。对于无张力疝，修补术中可以在没有张力下应用补片修补腹股沟管邻近的薄弱组织及缺损。补片具有较好的组织相容性，腹股沟管前后壁的纤维组织与腹横筋膜借助补片能更好地融合[6]。

可见，减少儿童腹股沟疝术后复发，应结合疝的发病情况、局部组织发育状况、复发原因等选择适当手术方式。任何儿童腹股沟疝的治疗不能简单的应用单纯的高位结扎术了事，需要针对不同的病理生理特点，作相应的处理。同时，应提高手术技巧和总结经验，术中动作轻巧，减少组织的损伤，避免局部血肿形成等，减少术后的复发。

[参考文献]

[1] 姜子非.小儿疝囊超高位结扎术式探讨[J].中华小儿外科杂志，2005,10（26）：560.

[2] Gorsler CM,Schier F.Laparoscopic herniorrhaphy in children[J].Surg Endosc,2003,17：571-573.

[3] 席红卫，孟德斌，崔强强，等.小儿腹股沟斜疝术后复发的体会[J].山西医科大学学报，2007，38（9）：826-827.

[4] 陈思梦.疝囊高位结扎术与腹股沟疝分型的意义[J].江苏医药杂志，2005，31：59-59.

[5] 林克林，梅方雄.儿童腹股沟疝术后复发原因分析及术式选择[J].国际医药卫生导报，2006，12（12）：82-29.

[6] 申英末，陈杰，那冬鸣.人工合成材料腹膜前修补法在复发性腹股沟疝修补术中的应用(附75例报告)[J].北京医学，2006，28（9）：525-527.