延续护理对初产妇产后心理及盆底康复的效果分析

[摘要]目的分析对初产妇实施延续护理对其心理状态及盆底功能康复效果的影响。方法以150例初产妇作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各75例。出院时给予对照组常规出院指导，观察组则接受延续护理，对比两组出院后心理及盆底康复情况。结果出院时，两组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、盆底肌力分级对比无显著差异(P>0.05)。出院3个月后，观察组SAS评分、SDS评分均较对照组低，观察组肌力Ⅳ～Ⅴ级占比显著高于对照组，差异显著(P<0.05)。结论对初产妇实施延续护理可有效促进产妇盆底功能康复，改善不良情绪。

[关键词]初产妇;延续护理;心理状态;盆底康复

初产妇在分娩前无生育经验，临产前可能出现情绪过度紧张等表现，情绪紧张可引起生理和心理应激，在分娩过程中可能增加疼痛感，经阴道分娩的产妇在分娩时因缺乏经验，不能正确用力，增加阴道裂伤的概率[1]。此外，妊娠期间，腹腔压力和盆腔脏器重力指向盆腔肌肉，随着胎儿发育，子宫重量日渐增加，盆底肌肉处于持续受压状态，逐渐产生损伤，因此即使是剖宫产也无法避免妊娠过程中盆底肌肉的损伤，而自然分娩阴道裂伤可进一步增加盆底肌损伤，盆底功能障碍可导致尿失禁、盆腔脏器脱垂等后果，严重影响产妇产后生活质量。此外，产后抑郁亦是阻碍产后康复的重要因素，我国报道的产后抑郁患病率为1.1%～52.1%不等，产后抑郁可影响产妇情绪，严重者无法照料新生儿，甚至有自杀倾向，应引起重视[2-3]。既往临床护理多在产妇出院后即终止，但产后康复是一个相对较长的过程，出院后产妇对治疗、康复训练的依从性逐渐降低，影响康复效果。本次研究将延续护理用于初产妇的产后康复中，收效较为理想，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月～2020年6月于本院妇产科进行分娩的150例初产妇作为本次研究对象，按随机原则将其分为对照组与观察组，各75例。观察组产妇年龄22～32岁，平均27.25±6.36岁，孕周38～40周，平均39.33±2.14周，剖宫产20例，自然分娩55例;对照组年龄21～34岁，平均27.15±6.31岁，孕周37～40周，平均39.54±2.31周，剖宫产18例，自然分娩57例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过伦理委员会审核批准。纳入标准：①初产妇，单胎妊娠。②对研究知情同意。排除标准：①产后出血。②精神、认知功能障碍，无法配合随访。

1.2方法

对照组在院期间按照常规流程进行护理，包括产科常规护理与遵医嘱护理，出院时给予常规出院指导，并每月进行1次电话随访，对患者盆底功能和心理状态进行评估。

观察组在其基础上实施延续性护理，具体包括：

(1)组建延续护理小组，由科室护士长担任小组长，住院医师作为小组顾问，组织沟通能力较强的护理人员作为小组成员，由小组成员共同了解产妇情况，并给予循证医学，为产妇制定出院后的延续护理方案，采用“一对多”的形式实施延续护理，即1例护理人员负责多例出院产妇。(2)建立随访档案，产妇出院前，为其建立回访档案，将回访方式、回访时间及回访周期悉数记录在案。(3)延续护理的实施内容：①出院时，由产妇扫码进入微信群，并留下电话联系方式，出院后，护理人员定期在微信群内推送产后康复锻炼方式、月子期间健康食谱、心理调节方式、小儿喂养方式等科普文章。②康复训练方式：指导产妇进行腹式呼吸训练，吸气时腹部放松，呼气时收紧腹部核心，加强腹部肌群力量[4-5]。提臀训练：指导产妇首先进行盆底肌收缩，然后抬高臀部，同时收缩腹部和臀部肌肉;提肛训练：提肛运动的动作要点是在提肛同时小步跳跃、大步跳跃、提肛是原地冲刺泡等。③每周安排1次“一对一”视频电话，了解产妇目前训练情况，解答产妇关于产后康复的相关问题，纠正训练误区，并指导患者进行正确的动作训练，视频时间控制在15～30min。④群内互动，定期在微信群中组织产妇对产后康复问题进行讨论，日常产妇可在群内自由发表言论，护理人员每日在空闲时间查看群消息，对群内共性问题进行回答，纠正知识误区[6]。Ⓒ开展线上心理咨询服务，产妇及家属若存在心理障碍，需及时与对接护理人员取得联系，护理人员对其展开心理疏导工作，若心理问题较严重应当由专业心理医师给予其专业的建议和治疗。每月组织一次回院复查，了解产妇产后康复训练坚持情况、产后康复情况、心理情况，并给予相应建议和指导[7]。

1.3观察指标

①盆底肌力：采用手测肌力法进行，操作者手指套入安全套，缓慢置入受检者阴道，受检者在操作者指令下进行阴道收缩，并根据收缩持续时间、连续完成次数进行分级。Ⅰ级：无肌肉震颤;Ⅱ级：感受到较弱压力，且非震动样。Ⅲ级：感受到中等大小的非震动样压力。Ⅳ级：操作者感受到手指被较牢抓住;Ⅴ级：操作者感觉手指被牢固抓住且有举顶感。②心理状况：采用Zung式焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)和抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale，SDS)对两组心理状况进行评价，SAS评分以50分划界，50分以上判定存在焦虑状态，评分越高，表明焦虑状态越严重。SDS评分以53分划界，53分以上判定存在抑郁状态，评分越高，表明抑郁状态越严重。

1.4统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件分析处理资料，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，以t检验，计数资料以率(%)表示，以x2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1盆底肌力

出院时，两组盆底肌力分级情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，出院后，观察组盆底肌力Ⅳ～Ⅴ级占比较对照组高(P<0.05)，见表1。

2.2心理状态评分

出院时，两组SAS、SDS评分对比无显著差异(P>0.05)，出院3个月，观察组SAS、SDS评分均较对照组低，差异显著(P<0.05)，见表2。

3讨论

通常产妇出院后，医疗和护理服务就此终止，意味着医院职责的完成和产妇脱离了医院医疗服务范围，若产妇希望获取更多的产后康复知识、了解母婴健康知识，需要再次到医院就诊。产褥期间，产妇及其家属将关注重心转移到母婴营养、机体健康方面，忽略了对产妇心理及情绪变化的关注，加之受传统观念的影响，若产妇和家属育儿观念有冲突，更易产生不良情绪，严重时可引发产后抑郁症。

盆底功能障碍是产后常见并发症，主要指女性盆底支持组织因创伤、退化而变得薄弱，盆底功能障碍可出现尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等，严重影响患者生活质量，但经治疗和康复训练，可获较好预后。产后康复训练往往需要产妇自觉性和执行力较强才能坚持，而产妇出院后，脱离医生及护理人员的监督，治疗依从性下降，加上疲于照料新生儿，无暇顾及康复训练，导致产后康复效果差[8]。

延续性护理是指通过设计一系列方案和行动，确保患者在不同场所均能受到连续性与协作性照护，一般指医院护理到家庭的延续和拓展，该护理模式为产妇提供了院外医疗、护理服务，能够根据产妇产后康复训练进度和心理状况及时调整护理方案，为产妇提供科学、个性化的健康教育与训练指导，从而提升产妇的自我护理意识、能力，减少不良情绪的发生。

本次研究的延续护理以微信平台为依托，日常通过群内科普文推广、定期视频随访了解产妇目前状态，并及时给予医疗建议，来达到照护目的。研究结果表明，两组出院时基本情况一致，而出院后3个月，观察组抑郁、焦虑评分更低，盆底肌功能更优，充分证实了延续性护理可有效促进产妇产后盆底功能康复，改善不良情绪。

参考文献

[1]郭玉姝.盆底生物反馈及电刺激疗法、阴道哑铃盆底康复训练联合系统护理干预对产后盆底肌力康复的疗效观察[J].心理月刊,2020,15(11):51-52.

[2]王芯,魏春燕,刘媛媛.微信平台在高龄初产妇产后延续性护理中的应用效果评价[J].中国数字医学,2020,15(5):127-129.

[3]牛晓倩.家庭协同护理模式对初产妇分娩结局和产后恢复的影响研究[J].心理月刊,2020,15(3):96.

[4]HeeJG,KyoungKH,HeeKY,etal.DevelopmentofanInstrumenttoAssesstheQualityofChildbirthCarefromtheMother’sPerspective[J].JournalofKoreanAcademyofNursing,2018,48(1):38.

[5]张春容,梁曼.延续性护理干预对产妇产后疲乏程度及心理状态的影响[J].广西医科大学学报,2019,36(8):1388-1391.

[6]SummerH.GlobalCareStandardsforPregnantWomen[J].NursingforWomensHealth,2018,22(3):203-211.

[7]张晓霞.基于微信平台的延续护理在初产妇产褥期中的应用效果分析[J].中国药物与临床,2019,19(10):1762-1764.

[8]张紫琪,廖碧珍,杨光静,等.盆底康复延续性护理模式对初产妇产后性功能的影响[J].护理研究,2018,32(14):2256-2261.