中风病人以直肠功能训练为主的康复护理措施干预便秘效果分析

摘要目的：分析研究以直肠功能训练为主的康复护理措施对中风患者便秘的干预效果。方法：选取2017年10月—2018年12月期间在广东省阳江市中医医院接受治疗的中风后便秘患者54例，随机分为对照组和研究组，每组各27例。对照组给予常规护理，研究组给予以直肠功能训练为主的康复护理，比较两组的护理效果。结果：护理前两组便秘、腹胀、自主排便、每日排便1次及以上、药物或栓剂辅助的差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组以上指标改善情况均显著优于对照组(P<0.05);研究组治疗有效率(77.78%)显著高于对照组(29.63%)(P<0.05);研究组焦虑和抑郁情况显著优于对照组(P<0.05)。结论：以直肠功能训练为主的康复护理措施对中风患者便秘的干预效果较为显著，可有效改善患者的排便功能。

关键词中风;便秘;直肠功能训练;康复护理;效果

中风是临床常见的一种脑血管疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高等特点[1]。尤其是近年来，随着我国人口老龄化的加剧，中风的发病率持续上升。中风患者常见的并发症是便秘，超过40%的患者均会发生，对患者的生理健康、心理健康、生活质量等方面均产生了严重影响[2]。有研究指出，对中风后便秘患者进行康复护理，可以显著提高患者的临床治疗效果，促进康复[3]。基于此，文章分析研究了以直肠功能训练为主的康复护理措施对中风患者便秘的干预效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料

选取2017年10月—2018年12月期间在广东省阳江市中医医院接受治疗的中风后便秘患者54例，随机分为对照组和研究组，每组各27例。对照组中男性患者16例，女性患者11例;平均年龄为(56.37±6.52)岁，平均病程为(63.24±7.65)d;研究组中男性患者15例，女性患者12例;平均年龄为(57.11±5.87)岁，平均病程为(64.21±7.03)d。两组在性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：均符合中风相关诊断标准;大便排出困难且干燥硬结者;排便依赖药物帮助者;无认知功能障碍者;自愿签署同意书者。排除标准：合并肠道器质性病变患者;精神疾病患者;不愿参与此次研究者。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

方法

对照组：对照组采用常规护理，协助患者进行排便、心理护理、饮食指导等。

研究组：研究组采用以直肠功能训练为主的康复护理，内容包括：(1)心理护理。患者多会出现焦虑和紧张等负面情绪，护理人员多与患者沟通，详细讲解康复护理

的知识和作用，有效疏导患者的负面情绪，帮助患者建立信心，提高治疗的依从性。(2)直肠功能训练。患者用餐照组(P<0.05)。

产生发射，促进感觉的传入，有效提高肠道活动;护理人员食指戴上指套，并涂抹润滑油，缓慢插入患者的肛门，同时将直肠壁向肛门牵拉，以缓解肛门括约肌的痉挛，并扩大直肠腔，促进肠道反射;患者在排便时，护理人员协助其取坐位或蹲位，起到增加肛门直肠角并形成有利排便患者的生活习惯，护理人员指导患者养成定时排便的习惯，最好选在餐后排便，因为餐后人体的胃结肠反射强烈，直肠容量降低，直肠壁张力增强，对排便有利;根据患者实际情况，适当安排患者每日进行运动，护理人员最好协助和指导患者进行身体耐力训练，以便加强肠道蠕动。(3)饮食护理。给予患者营养指导，保证患者每日的营养均衡，尽量多食用粗纤维、蛋白质和维生素含量较高的食物，避免食用辛辣等刺激性食物。

评价指标

比较分析两组患者在治疗前和持续治疗14d后的便秘临床症状指标情况、治疗效果、焦虑和抑郁情况。其中，治疗效果分为治愈(大便正常、症状改善率超过95%)、显效(便秘有明显好转、症状改善率超过75%且低于95%)、有效(便秘有所好转、症状改善率超过30%且低于75%)、无效(便秘未见好转、症状无任何改善);焦虑和抑郁情况采用本院自制的焦虑和抑郁调查量表进行评定，评分越高表明焦虑和抑郁越严重。

统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

便秘临床症状指标情况比较

结果表明，护理前两组便秘、腹胀、自主排便、每日排便1次及以上、药物或栓剂辅助的差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组以上指标改善情况均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

两组治疗效果比较

结果表明，研究组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

两组焦虑和抑郁情况比较

便秘是中风的常见并发症，严重威胁到患者的身心健康和生活质量。中风患者发生便秘的主要原因是患者无法进食或主要以流食为主，导致肠蠕动功能降低[4];中风患者大多脑部神经功能发生紊乱，抑制了排便反射，导致粪便长时间停滞于肠道内，水分被吸收，导致便秘;中风患者需要长期卧床，既往的排便姿势和习惯都发生改变，再加上运动减少，导致胃肠活动减缓，进而引发便秘[5]。便秘会进一步影响到中风患者的病情，中风便秘患者在排便时腹腔压力会明显增高，心脏收缩加强，导致血压升高，脑血管薄弱处容易发生破裂，可再次诱发中风，病情严重时会诱发脑疝，危及到患者的生命。此外，中风便秘患者的粪便长时间在肠道内停留，会导致肠道内产生的细菌进入血液，对神经系统产生毒性作用，进一步影响到患者的恢复[6]。因此，中风患者保持大便通畅对于治疗效果和恢复尤为重要。康复护理可以从心理、肢体和康复训练等方面着手，有效帮助中风患者建立侧支循环，减少不良反应发生，改善患者的生存质量[7]。康复护理中的直肠功能训练对于中风后便秘患者的康复尤为重要，在对患者实施直肠功能训练之前要了解患者发病前的生活史和排便习惯，然后根据患者的实际病情为其制定有针对性的训练措施，按摩患者的腹部可以通过皮肤和直肠间的发射，促进肠道活动[8];肛门牵引技术可以缓解肛门括约肌的痉挛，并诱发肠道发射，对排便起到促进作用;合适的排便体位可以形成有利的排便角度，便于大便通过;餐后定时排便需要保持每日相同时间排便，逐渐训练建立排便反射。

结果表明，护理后研究组焦虑和抑郁情况显著优于对本研究结果表明，护理后研究组便讨论湿度以及器械温度都有较好的维护措施。研究认为如果机体从低温恢复正常体温的过程中儿茶酚胺与肾上腺素水平会增加，这些活性物质对于受到创伤的患者容易加剧应激反应，而保暖措施能够保证患者避免遭受低温的伤害，降低手术伤口感染率，因此能够降低炎症反应。此外本研究还发现加速康复外科能够提高患者康复效果并降低并发症发生率，良好的免疫功能水平以及较低的炎症反应有利于患者伤口的愈合，感染率的降低避免了患者恢复过程中的不良风险。而加速康复外科管理过程中鼓励患者早期进行适当运动，提高其运动质量能够降低患者并发症的发生。

加速康复外科作为一种围手术期综合管理模式，被临床研究证实能够加速患者康复、减轻患者创伤应激水平。由于胸腹联合伤患者接受治疗前已经出现外在创伤，而手术治疗又会带来新的手术创伤，这种双重创伤往往会引起患者机体免疫调控失衡，会进一步引发患者体内炎症反应[7]。如果患者在术后发生炎症应激并且短时间内得不到恢复的话，会严重影响患者伤口愈合并大大提高并发症的发生率[8]。

研究结果发现观察组患者术后不同时间IgA、IgM、IgG、CD3+、CD4+、CD8+含量均高于对照组患者，由于T细胞亚群介导的细胞免疫是人体内免疫系统的主要构成，而CD3+、CD4+、CD8+等物质是T细胞亚群的直接检测指标，这就表明观察组免疫功能水平优于对照组，即证明加速康复外科的确能够改善患者免疫功能水平。加速康复外科与常规围手术期管理有区别的一点在于术前取消了肠道准备，以往情况下对患者进行的机械性肠道准备容易造成患者肠道创伤，但同时忽视了抗菌药物的应用，因此在这种情况下创伤反应会诱发机体发生应激反应，引起免疫系统的紊乱。因此加速康复外科能够帮助改善患者免疫系统水平。研究发现观察组患者术后炎症指标水平明显低于对照组患者，表明观察组患者体内炎症反应水平较低，体内应激反应并不十分剧烈。加速康复外科一方面通过取消肠道准备降低了患者创伤反应发生的可能性，从而有利于降低肠道细菌引起的感染情况，有利于降低炎性水平。另一方面加速康复外科过程中采用了保温措施，对手术室温度综上所述，加速康复外科围手术期管理能够提高胸腹联合伤患者免疫功能水平，降低患者炎性指标含量和并发症发生率，有利于患者术后康复效果的提高。

参考文献

[1]向毅，杨泉，郭小川，等.86例胸腹联合伤的诊断和治疗[J].实用医院临床杂志，2017，14(5)：240-242.

[2]徐启勇.胸腹联合伤的临床诊断与手术治疗分析[J].中国伤残医学，2018，26(1)：16-17.

[3]于秀琴，马晨芳，骆淑珍，等.穿透性胸腹联合伤的手术配合流程及对策[J].陕西医学杂志，2015(2)：254-255.

[4]李虹霞，李永秀，马开兰，等.75例胸腹联合伤的观察和护理[J].创伤外科杂志，2017，19(7)：548-549.

[5]江志伟，李宁.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)[J].中华胃肠外科杂志，2015(8)：785-787.

[6]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志，2016，54(6)：413-418.

[7]金海明.急诊胸腹创伤手术后切口感染的相关临床因素分析[J].中国现代药物应用，2015(5)：84-85.