外科护理学练习题：外科休克病人的护理（精选14篇）
1.下列关于休克护理不妥的是A.平卧位B.常规吸氧c.保暖，给热水袋D.观察每小时尿量E.每l5min测血压、脉搏l次2.休克的主要致死原因是A.心功能衰竭 8.肺问质水肿C.DIC D.肾小管坏死E.MSOF3.反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是A.血压 B.脉搏C.神志 D.尿量E.肢端温度4.反映休克病人的危重征象的指标是A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代谢性酸中毒C.脉搏细速120次/分D.神志淡漠E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑5.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是A.表情淡漠 B.皮肤苍白C.尿量减少 D.血压下降E.全身广泛出血6.微血栓形成在A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期C.微循环衰竭期 D.休克早期E.休克期7.休克的实质是A.血压下降 B.中心静脉压下降C.脉压下降D.心脏指数下降E.微循环灌流不足8.中心静脉压(CVP)是指A.主动脉内的压力B.肺动脉内的压力C.左心房内的压力D.右心房及上、下腔静脉的压力E.左心室的压力9.休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是A.纠正酸中毒B.心功能正常C.补足血容量D.先用血管收缩药E.与皮质激素同用10.休克早期的表现是A.脉压3kPa(23mmHg)B.皮肤发绀c.神志淡漠D.全身淤点E.尿量40ml/h11.休克扩容治疗时，反映器官灌流情况的简单、有效的指标是A.血压、脉搏B.尿量c.中心静脉压D.肺动脉楔压E.呼吸、脉搏A，型题12.一病人精神紧张、烦躁不安、面色苍白、量减少、脉压小。此时治疗上应首先给予A.血管收缩药 B.血管扩张药C.全血 D.强利尿剂E.平衡盐溶液1.C 2.E 3.D 4.E5.E 6.C 7.E 8.D9.C l0.A ll.B l2.
关键词：失血性休克,休克指数,心率,收缩压
失血性休克是外科创伤中常见的急危重症, 能够早期准确判断失血量是救治成功的关键, 这对护理提出了更高的要求。为了准确估计失血者的失血量, 及时纠正休克, 提高抢救成功率, 笔者根据工作的实践, 对我科颅脑损伤合并创伤失血的60例病人, 采用休克指数估计失血量作为临床护理中观察的重要指标, 为急性创伤性失血病人的抢救及治疗提供了准确的数据, 收到很好的效果。现报告如下。
1 临床资料
60例病人中, 男42例, 女18例;年龄10岁～50岁;休克前期20例, 轻度休克20例, 中度休克16例, 重度休克4例;均属于颅脑损伤合并创伤失血性休克。
2 抢救方法
病人入院后立即对生命体征进行监测, 记录体温、脉搏、血压、心率、呼吸、尿量及意识的状态, 准确估计失血量[1]。按休克指数的公式:心率/收缩压计算休克指数, 正常休克指数值为0.50～0.85。 对休克指数>0.85或者心率>100/min, 收缩压<100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 的病人, 立即加强病情观察及护理, 并通知医生, 查找原因, 重新评估病人失血量的多少, 警惕潜在失血休克的可能, 协助医生及时抢救。
3 结果
由于及早发现, 准确判断失血量, 及时救治纠正休克, 本组60例颅脑损伤合并创伤失血病人全部治愈出院, 治愈率100%。
4 护理
4.1 病情观察
4.1.1 意识和表情观察
本组病人多数出现烦躁不安、呼吸急促、口渴、全身疲倦, 显示了血容量不足, 中枢神经系统缺氧, 在血压还没有明显下降时都可能出现。待血压下降至50 mmHg后, 神经系统反射明显降低, 病人兴奋状态转为抑制, 反应迟钝、意识模糊、目光呆滞、昏迷, 经及时治疗后, 扩充血容量, 病人由昏迷转清醒, 烦躁转安静, 血压回升至正常范围, 表示休克好转。
4.1.2 呼吸的观察
本组病人在休克早期呼吸正常, 中度休克病人呼吸加快。若出现潮式呼吸或者叹息样呼吸, 表示休克已趋向深重, 应该马上报告医生采取积极而有效的抢救措施。
4.1.3 尿量的观察
根据尿量可以间接估计休克的程度。本组把尿量的观察作为休克的常规观察项目。病人尿量<25 mL/h, 提示肾血流不足;当尿量极少或者无尿时, 则提示休克已进入晚期, 必须立即采取抢救措施。本组有1例从外院转入的病人, 入院时呈昏迷状态, 无尿、面色苍白、发绀, 经采取有效的抢救, 病人病情好转, 从无尿到有尿, 最后治愈出院, 家属非常满意, 由此证明休克病人对尿量的观察是不容忽视的。
4.1.4 中心静脉压的测定
中心静脉压可反映病人血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态关系。临床常用来观察扩容治疗的效果, 避免血容量不足或者过量。
4.2 迅速建立静脉通路
建立两条以上静脉通路, 及时输入羧甲淀粉、全血等, 及时恢复组织灌注, 保证血容量的扩充, 控制病情的发展。
4.3 迅速纠正缺氧, 保持呼吸道通畅
失血性休克其组织常处于缺氧状态, 采取早期给氧, 及时清理呼吸道分泌物, 能更好地改善病人组织缺氧的状况, 从而提高血氧饱和度, 保证正常的气体交换。
4.4 处理原发病
颅脑外伤合并失血性休克护理上要及时协助医生完成相关检查。对有明显外伤出血的病人要立即包扎止血, 避免继续出血;对有手术指证者, 立即做好术前准备并通知手术室。
5 讨论
创伤性失血休克多发生在院外, 由于出血部位不止一处, 往往难以估计出血量, 采取休克指数作为临床护理的重要指标, 对失血休克病人进行观察, 能更早、更准确估计病人失血量, 迅速补充血容量, 挽救病人宝贵的生命, 避免并发症的发生。 失血性休克能否得到及时有效的纠正, 最关键的是能早期估计失血量, 扩充血容量[2]。但在休克早期, 病人血压往往可能属于正常或者偏高, 红细胞压积在急性失血后短时间内变化不明显, 需待组织间液补充后才能反映出失血程度, 这给护理观察带来极大的难度。因此, 凭单一指标对及时准确估计失血量较为困难, 而休克指数值是一个较易计算并与左心室搏动相关的合成指标, 当左心室功能下降, 血容量降低时直接影响休克指数值, 比单纯观察心率和血压变化能更早、更准确估计休克前期失血量的多少, 从而证明休克指数在临床护理工作中有较高的实用价值。
参考文献
[1]王基.创伤后期早期监护的临床意义[J].创伤外科杂志, 2004, 6 (5) :399.
【关键词】外科；心理护理；手术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章編号】1007-8231（2011）05-0077-01
随着现代医学模式的转变，社会心理因素在医学的体现越来越受到重视，有针对性的心理护理也逐渐纳入护理工作主题。外科是用手术方法治疗疾病，创伤性大，易产生较大心理刺激，可导致患者术前紧张、恐惧、焦虑等不良心理状态，直接或间接影响术前准备、术中配合及术后康复。
笔者等对48例手术患者行心理护理，取得了理想效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:择期手术患者96例，男65例，女31例，年龄16-74岁，平均年龄（42.3±17.4）岁，随机分观察组和对照组各48例，两组年龄、性别、文化程度、手术方式无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2护理措施:
对照组予普外科常规护理。观察组在常规护理基础上行心理护理，具体措施：
⑴术前：多数患者因对手术的担心，易恐惧、紧张、焦虑，这是外科病人普遍现象。患者入院后护士与患者热情沟通，介绍病区环境、管理制度以及责任医师，使之尽快转换角色，熟悉环境，减少陌生感。认真阅读病历，详细了解并全面评估病情，针对不同情况制定个体化护理方案。术前向患者介绍手术可能导致的不适，并指导术前麻醉的配合，说明术中特殊操作的必要性，争取配合。耐心细致回答疑问，尽量满足其合理要求，取得患者及家属信任和配合。尽最大努力消除患者不良心理，使之放心愉快的配合手术。
⑵术中：患者对手术室特殊环境的陌生可导致进入手术室后的孤独、恐惧 ［1］。护士应注意患者情绪变化并保持沟通，尽量避免引起患者不安的话题，并向患者讲述同种疾病手术治愈的成功案例，鼓舞患者战胜疾病的信心，更好配合手术。麻醉时护理人员协助患者摆好体位，注意观察麻醉过程中患者变化。手术开始后，注意观察患者生命体征，并与清醒患者不间断交流，可大致向患者介绍手术进展情况，打消患者疑虑，使其顺利完成手术。
⑶术后：手术结束，手术巡回护士送患者回房，病房护士在患者回房前将病床整理整洁，患者回房时向巡回护士了解术中情况。为患者创造安静舒适环境以利术后静养恢复。患者清醒后及时告知手术成功，使患者得以心理安慰。术后疼痛对患者身心是一种极大摧残，护士应及时向患者解释疼痛原因，并采用交流的方式分散注意力，必要时给予相应药物缓解。切口愈合情况是术后患者关心的问题之一，因手术切口的存在，患者心理上会限制肢体活动，不利病情恢复，护士应在换药时告知患者切口愈合情况，并说明一般活动不影响切口愈合。手术室巡回护士术后2天对患者回访，既给患者以亲切感，又能指导术后回复。另外，术后应动员患者家属加入护理工作，这对患者是一种无形鼓励和安慰。
⑷出院指导：出院前针对患者不同情况进行详细健康指导，强调适当锻炼和康复活动可增强体质、促进恢复，并嘱家属保护患者隐私，适当遮掩暴露部位瘢痕，维护患者自尊［2］。
1.3观察指标：观察两组手术依从率、患者焦虑情况及出院前患者总满意度，满意度分不满意、满意、非常满意三个等级，总满意度=满意+非常满意。
1.4统计分析： SPSS13.0软件进行数据分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05有统计意义。
2结果
经上述护理，观察组手术依从率100%，对照组6例因惧怕并发症放弃治疗，手术依从率87.5%，差异显著（P＜0.05）；观察组无焦虑发生或仅轻度焦虑26例，对照组仅12例，差异显著（P＜0.01）；观察组总满意度100%，显著高于对照组93.75%（P＜0.01），详情见表-1.
3讨论
近几年，心理因素在疾病与健康中的作用越来越受重视，护理模式也从以前的机械执行医嘱转移到人性化护理、心理护理。外科护理就是要使患者排除各种不良心理的干扰，将术前心理状态调整至最佳，以顺利接受手术，为术后的康复奠定基础［3］。笔者等对48例患者进行心理护理，所有患者均顺利接受手术，且术前发生焦虑显著低于对照组，对医护工作总体满意度显著增高，说明经过心理护理可消除术前不良心理因素，使之顺利接受手术，且术后对医务人员表现出较好的认同。
综上所述，对外科手术病人进行围手术期心理护理是有必要的，也是可行的。对手术病人进行心理护理，不仅可以保证患者顺利接受手术，且可提高患者手术前后舒适度，降低患者内心孤独感和焦虑感，对于术后的病情恢复同样有重要作用。
参考文献
［1］李敏,王锋,闫艳平,等.护理干预减轻手术室环境对患者的影响［J］.实用诊断与治疗杂志,2003,17(6):534.
［2］谭莲芝.浅谈外科手术患者的心理护理［J］.中国医学创新,2009,6(7):84-85.
［3］蒋秀英.浅谈手术患者的心理护理［J］.中国医学研究杂志,2008,12(3):12.
1.关节受外力作用，发生异常扭转所致的损伤为：
A.挫伤
B.挤压伤
C.扭伤
D.裂伤
E.擦伤
2.擦伤的特点是：
A.出血多，污染严重
B.皮下血肿
C.皮肤广泛破损出血
D.表皮破损，点状出血及渗出
E.皮肤青紫、瘀斑
3.应该首先急救的损伤是：
A.包膜下脾破裂
B.骨折
C.窒息
D.休克
E.严重挫裂伤
4.七岁小儿双下肢（包括臀部）烧伤，其烧伤面积是：
A.41％
B.39％
C.51％
D.46％
E.48％
5.烧伤休克期造成体克的主要原因是：
A.大量红细胞丧失
B.大量水分蒸发
C.大量液体渗出
D.细菌感染中毒
E.强烈疼痛刺激
6.烧伤急救时，需立即行气管切开的是：
A.烧伤伴有昏迷
B.头面部烧伤
C.大面积烧伤有呼吸困难
D.严重休克
E.心搏骤停
二、填空题
1.损伤的病因有机械性损伤、、和。[答案] 2.烧伤的主要并发症有、、。………[答案]
3.烧伤病程可分期为、、。………………[答案] 4.特殊部位烧伤是指、、、、、、等部位的烧伤。………………………[答案]
三、简答题
1.损伤的现场急救原则是什么？
[答案] 2.Ⅱ度冻伤的临床表现有哪些？
[答案] 3.烧伤的创面处理的原则有哪些？
[答案] 4.使用翻身床的意义有哪些？禁忌证有什么？
外科护理学
一、A1
1、④食管癌术后呼吸道护理正确的是
A、密切观察呼吸状态、频率、节律
B、听诊双肺呼吸音是否对称
C、气管插管拔管前，每3小时吸痰一次
D、术后第3天鼓励患者深呼吸、吹气球
实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理
E、痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予辅助护理
2、④食管癌患者手术前胃肠道准备正确的是
A、术前3日遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液
B、术前3日改半流质饮食
C、术前12小时禁食
D、对进食后反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃
E、手术日晨常规置胃管，要将胃管置于胃中
3、④食管部分切除、食管胃吻合病人术前护理措施中与吻合口瘘的预防无关的护理措施是
A、指导病人练习深呼吸
B、口腔清洁
C、营养支持
D、经鼻胃管冲洗食管及胃
E、给予病人口服抗生素溶液
4、④食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括
A、营养不良
B、感染
C、吻合口张力大
D、食管切除过多
E、食管本身的解剖特点
5、④食管癌病人行食管部分切除食管胃吻合术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是
A、反流性食管炎
B、肿瘤复发
C、肠梗阻
D、吻合口狭窄
E、吻合口溃疡
6、④食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是
A、术前禁食
B、营养支持
C、纠正水电解质酸碱失衡
D、加强口腔卫生
E、术前温盐水洗胃
二、A2
1、④男性，67岁，食管部分切除、食管胃吻合术后第7天，进食时出现胸痛、呼吸困难。正确的处理方法是
A、休息片刻后继续进食
B、使用止痛药物
C、立即嘱病人禁食
第1页 主管护师考试辅导
外科护理学 D、吸氧后再进食
E、雾化吸入后吸痰
2、④男性病人，食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，进食后突然出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109／L，高度怀疑发生了
A、肺炎、肺不张
B、吻合口瘘
C、吻合口狭窄
D、乳糜胸
E、出血
三、A3/A4
1、④患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，现入院。X线钡餐透视诊断为食管癌。
<1>、此患者最初期症状应是
A、食管内异物感
B、吞咽困难
C、持续性胸背部痛
D、声音嘶哑
E、喝水时呛咳
<2>、为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是
A、B超
B、拍胸部X线正侧位片
C、CT
D、食管纤维镜检
E、食管拉网
答案部分
一、A1
1、【正确答案】 A
【答案解析】 食管癌术后患者要密切观察呼吸状态、频率、节律，故A正确。听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，而不是对称，故B错误。气管插管拔管前，应随时吸痰，保持呼吸道通畅，故C错误。术后第1天鼓励患者每1～3小时深呼吸、吹气球，故D错误。痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。
【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406819】
2、【正确答案】 D
【答案解析】 食管癌患者术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液，起到局部消炎抗感染作用，故A错误；术前3日改流质饮食，术前1日禁食，故B、C错误；手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中，故E错误。
【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406710】
第2页 主管护师考试辅导
外科护理学
3、【正确答案】 A
【答案解析】 术前指导病人练习深呼吸主要目的是预防呼吸道并发症。
【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100348228】
4、【正确答案】 D
【答案解析】 食管癌术后易发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，游离太长易吻合口缺血；手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等均易并发吻合口瘘。
【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100348226】
5、【正确答案】 D
【答案解析】 病人术后不久出现吞咽不畅，无腹痛、呕吐等表现应排除反流性食管炎、肠梗阻及吻合口溃疡，且术后短期不可能出现肿瘤复发，应考虑吻合口处因瘢痕形成出现狭窄。
【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100348223】
6、【正确答案】 E
【答案解析】 术前温盐水洗胃可缓解局部食管黏膜水肿。
【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100348221】
二、A2
1、【正确答案】 C
【答案解析】 食管手术病人可出现吻合口瘘，发生在术后5～10日，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状。此病人表现高度怀疑出现吻合口瘘，应先嘱病人停止进食，并通知医师进一步处理。
【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100348222】
2、【正确答案】 B
【答案解析】 该病人出现胸腔感染表现，因进食后出现相关症状，首先考虑吻合口瘘。
【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100348220】
三、A3/A4
1、第3页 主管护师考试辅导
外科护理学 <1>、【正确答案】 A
【答案解析】 因为选项B、C、D、E为食管癌的晚期症状，可排除。食管癌患者最早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406881】
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】 因为选项A对食管癌进一步诊断无意义；选项B不能清晰地判断肿瘤向外扩展情况。选项D只能了解食管内病变，无法了解肿瘤向外扩张情况，故不确切；选项E适用于普查，也无法判断肿瘤是否向外扩展。CT可以通过图像重建，判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度，故选C。
【该题针对“实践能力-第三十四章 食管癌病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406882】
外科护理学
一、A1
1、③呼吸性酸中毒最先应解决的问题
A、肺部感染，使用大量抗生素
B、进行人工呼吸
C、应用呼吸中枢兴奋剂
D、解除呼吸道梗阻，改善肺通气
E、给予碱性液体
2、③轻度高渗性脱水最主要的表现是
A、烦躁
B、口渴
C、尿量减少
D、血压下降
E、神志不清
专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
3、③急性消化道失液的病人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入
A、右旋糖酐
B、5％葡萄糖溶液
C、5％碳酸氢钠溶液
D、10％葡萄糖溶液
E、5％葡萄糖盐水
4、③给予水中毒病人3％～5％的氯化钠溶液的目的是
A、增加容量
B、补充钠的不足
C、增加脱水效果
D、提高渗透压
E、降低颅内压
5、③低钾血症病人最早出现的临床表现是
A、肠麻痹
B、四肢无力
C、心动过缓
D、恶心、呕吐
E、血压下降
6、③代谢性酸中毒病人特征性的临床表现是
A、呼吸困难
B、呼吸深而快
C、软弱无力
D、血压下降
E、意识改变
二、A2
1、③女性，30岁，诊断为小肠瘘，主诉口渴、尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白16g/L、血钠136mmol/ L、CO2CP为27mmol/ L。应考虑病人出现
A、高渗性脱水
B、等渗性脱水
C、低渗性脱水
第1页 主管护师考试辅导
外科护理学 D、代谢性酸中毒
E、代谢性碱中毒
2、③男性，25岁，因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口唇、舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重1.028，血清钠浓度为155mmol/L。考虑病人出现
A、等渗性脱水
B、低渗性脱水
C、轻度高渗性脱水
D、中度高渗性脱水
E、重度高渗性脱水
三、B
1、③A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水 D.继发性脱水 E.水过多
<1>、经尿道前列腺切除术后数小时，出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷
A、B、C、D、E、<2>、粘连性肠梗阻病人，呕吐频繁，脉搏细弱，血压下降
A、B、C、D、E、<3>、高热2天未进食病人出现口渴、黏膜干燥、皮肤弹性下降
A、B、C、D、E、答案部分
一、A1
1、【正确答案】 D
【答案解析】 呼吸性酸中毒的病因为呼吸功能障碍使二氧化碳在体内积聚过多所致，因此处理措施应首先解除呼吸道梗阻的原因，改善通气功能，必要时行气管插管控制呼吸或作气管切开，以使积聚的二氧化碳自肺内排出。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100405342】
第2页 主管护师考试辅导
外科护理学
2、【正确答案】 B
【答案解析】 高渗性脱水病人因细胞外液渗透压增高，整个疾病过程中均出现口渴表现，在早期主要表现仅有口渴。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344537】
3、【正确答案】 E
【答案解析】 考虑病人消化液急性丧失，为等渗性脱水。病人不感觉口渴，但是有脱水征，又有缺钠症状。患者成比列丧失，就要成比列的补充所丢失的，用等渗盐水和平衡液补充血容量，最好是平衡液，因为大量输入氯化钠，造成Cl-输入过多，引起高氯性酸中毒。糖盐水是由0.85%的生理盐水中含5%的葡萄糖构成，属于等渗液。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344534】
4、【正确答案】 D
【答案解析】 高渗盐水可以提高细胞外液渗透压，使细胞内水分移到细胞外，从而缓解细胞水肿。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344532】
5、【正确答案】 B
【答案解析】 低钾血症时，病人出现骨骼肌软弱无力，最先表现为四肢无力。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344528】
6、【正确答案】 B
【答案解析】 代谢性酸中毒病人由于呼吸代偿，呼吸深而快，以加速CO2的排出，降低血中[H2CO3]浓度。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344526】
二、A2
1、【正确答案】 B
【答案解析】 病人血钠正常，脱水征，结合病史，有消化液丢失，应考虑为等渗性脱水。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344536】
2、【正确答案】 D
第3页 主管护师考试辅导
外科护理学
【答案解析】 病人血清钠高于正常，为高渗性脱水，结合病人临床表现，除口渴外还有明显脱水征，考虑为中度高渗性脱水。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344535】
三、B
1、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】 经尿道前列腺切除术病人因术中大量冲洗液吸收可导致水过多。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344542】
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】 粘连性肠梗阻病人因呕吐造成消化液急性丧失，可出现等渗性脱水。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344543】
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】 高热、未进食病人因失水多于失钠易出现高渗性脱水。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344544】
医学心理学是护理学的一个重要组成部分, 护理工作的对象是具有喜怒哀乐等心理活动的病人, 由于疾病折磨, 不适应医院环境等因素, 造成情绪不稳心绪复杂, 比正常人有更多的心理变化, 这就要护士不仅要有过硬的技术本领, 更要有一颗关心爱护同情理解病人的高尚之心, 特别是对于手术患者更应该做好心理护理。
多数外科病人需手术治疗, 手术本身对病人来讲是万不得已的, 以致手术前他们常常会出现焦虑紧张、恐惧不安等不良心理反应。病人产生焦虑不安的心理因素一般有如下几点: (1) 对自身疾病不了解, 怕患癌症, 怕影响预后; (2) 对手术的必要性认识不足, 怕麻醉不安全, 怕手术意外; (3) 对医生不了解或不信任, 怕手术不彻底不仔细, 怕手术所致生理缺陷等; (4) 对家庭子女配偶经济考虑过多; (5) 怕手术后伤口疼痛或术后并发症的发生。
1 术前的心理护理
必须建立好医患关系, 这是术前拥有的良好治疗基础。在医患关系中, 护士起着桥梁作用, 一方面承接医生的治疗方案, 另一方面对病人要有病情方面、家庭背景、社会关系以及个性方面的掌握和了解, 作好术前病人的心理准备工作外科手术作为一种治疗手段无论它对治疗多么重要也无论手术太小, 对病^都是一种强烈的紧张刺激, 常常被看作是人生中的一次重大挫折和不幸, 因而会产生强烈的心理反应, 对情绪和行为有很大的影响。
有些病人得知要做手术的消息以后, 常常会焦虑和恐惧, 他们对手术 (1) 害怕引起剧烈疼痛和痛苦; (2) 害怕术后留下后遗症造成残疾。使自己丧失生活和工作能力, 成为家庭与社会的负担; (3) 害怕手术过程中麻醉发生意外而丧生。还有一种病人常常对自己和家庭的未来感到忧虑而另一种病人则对手术寄予很高的希望, 想通过手术解除多年的痛苦和家庭的包袱。这些使术前复杂的心理难以平复。
此时, 医护人员, 主要是护士, 要根据治疗方案, 根据病人的具体病情进行不同的心理护理准备。做好术前的解释和手术中的注意事项的宣传, 在术前建立起和谐而信任的医患关系, 使护理工作得以开展和进行, 使手术方案得以实施, 并取得良好的治疗效果。
2 术中的心理护理
首先对局部麻醉的病人, 要用分散注意力的方法解除心理压力。告诉病人只是将局部进行麻醉, 就能将手术做好, 而不会产生特殊疼痛的感觉。在不影响术者正常操作的情况下, 与病人进行与手术无关的谈话根据术前对病人家庭、工作、性格等方面的了解, 进行感兴趣的话题交谈, 并教会他们如何调整呼吸等, 解除紧张情绪。
其次, 对于全身麻醉的病人进人手术室后, 结和术前的探访, 根据病人的文化素质和反应不同。全面而深入的解释, 使素质高的病人得到对手术期望的保证, 对素质低的病人给予权威性的解释和保障, 使病人解除心理紧张, 顺利接受麻醉, 进入良好的状态很好地使手术进行。
3 术后的心理
手术结束后, 治疗并没有结束, 随后的访视对病人的身体恢复和继续治疗起到非常重要的作用。对于术后会出现的不适症状要解释清楚, 不要让病人为此产生心理负担。正常的疼痛和不适是术后的正常反应, 但在疼痛严重得无法承受前, 使用镇痛药物或止痛泵使此方面引起的紧张情绪得到缓解和消除。
对于术后出现的其它问题, 术后的心理护理不能简单的停留在询问上, 要及时汇总病人的各种生理、心理反应, 进行耐心、细致的解释和亲切的安慰, 使病人在术后得以迅速恢复, 达到手术的良好疗效。
4 结语
总之, 运用心理护理解除手术前病人的恐惧, 紧张心理, 使病人在手术期处于最佳的心理状态, 并能积极配合, 保证手术顺利进行, 达到满意的疗效, 是我们护理工作的最终目的。
摘要：本文分别从术前、术中和术后谈了如何对外科手术病人进行心理护理, 供大家参考。
【摘要】论文总结神经外科气管套管病人安全拔管的时机和拔管前后护理的方法。带管时间在1个月以内的患者用软胶塞封闭套管外口的1/2，论文观察呼吸24h无异常即予拔管；带管时间在1个月以上的患者采取逐步更换细管的办法，病人呼吸平稳，经完全堵管24h-48h无异常即可拔管。结果：48例成功拔管后出院，7例死亡或带管出院， 5例于拔管后10min-10d再次置管。结论：选择适当的拔管时机以增加病人的安全系数，早切开，早拔除，减少并发症的发生及病人的住院天数，使病人早日康复。
气管切开术是抢救病人生命、治疗疾病的一种重要手段，在神经外科领域应用非常广泛。神经外科病人病情重，尤其是伴有后组颅神经损伤时，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，患者不能有效清除呼吸道分泌物，气管切开是保持呼吸道通畅、降低肺部感染的重要治疗手段，但长期留管同样存在肺部感染、气管黏膜损伤、瘢痕形成甚至大出血的风险。据报道，气管套管留置的时间越长，其合并症越多，拔管失败的风险也越大。因此，当导致气管切开的原发病因被解除，应积极创造条件尽早拔管，可减少并发症的发生。护士作为人工气道的主要维护者，在保证病人尽早拔管、安全拔管上起着重要的作用。现将我科2011年6月以来60例气管切开患者的拔管前后护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月-2012年10月在我科住院的气管切开病人60例，其中男36例，女24例，年龄20-60岁，平均年龄42岁。其中脑外伤42例，脑血管例18例。带管时间15-50天，平均45天。
1.2 拔管时间：患者病情稳定，体温正常，呼吸平稳，痰量明显减少、稀薄2d以上，咳嗽、吞咽反射好，无明显肺部感染迹象。
拔管方法：带管时间在1个月以内的患者，拔管前先试行不全堵管，用软胶管封闭套管外口的1/2，观察呼吸无异常24-48h后改为完全堵管，继续观察24h无异常即予拔管。带管时间在1个月以上的患者，采取逐步更换细管的办法，每次换小1个型号的套管，持续1周后再进行第2次换管，通过1-2次换管，病人呼吸平稳，经完全堵管24-48h无异常即可拔管。
2 结果
48例成功拔管后出院，7例死亡或带管出院，5例于拔管后10min-10d再次置管。
3 体会
3.1 拔管前的护理
3.1.1 充分湿化气道、鼓励咳嗽、彻底吸痰：指导清醒患者行深吸气后咳嗽训练，以利深部痰液的咳出，每天至少3次，每次5-6下，昏迷病人则刺激咽喉令其咳嗽。掌握正确的吸痰手法，调节合适的负压，防止氣道粘膜损伤和小血管破裂出血，同时严格无菌操作，避免感染或及时控制感染，从而缩短带管时间。
3.1.2 妥善固定气管套管，减少局部机械刺激：套管绳松紧适宜，为病人更换气管垫、取放内套管时动作轻柔，翻身时避免颈部扭曲，以免套管对气道内壁及切口处的机械摩擦，导致切口组织缺血坏死、气管粘膜水肿、瘢痕形成及刺激肉芽增生。
3.1.3 经鼻胃管进食的患者每次鼻饲前先抬高床头45-60，彻底吸尽痰液：将气管套管气囊充气；进食后30min内尽量避免吸痰刺激，以防呛咳、返流引起肺部感染；在满足饮食摄入的前提下，尽可能使用小号且柔软度高的硅胶鼻管，以减少胃管对会厌及食道粘膜的压迫。
3.1.4 加强口腔护理：70-75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居；而气管切开的病人往往经鼻胃管进食，口腔环境更有利于细菌定植及下行至下呼吸道。根据口腔PH值选择合适的口腔护理液每日早晚进行口腔护理，同时每日数次使用温开水湿润口腔黏膜，可起到较好的口腔清洁效果。
3.2 拔管后的护理
3.2.1 密切观察呼吸机及血氧饱和度：气管黏膜水肿以及会厌皲裂水肿等均可在拔出气管套管后造成上呼吸道梗阻；此外，长期带管后形成呼吸依赖，一旦拔管，可因紧张诱发气管痉挛。因此，拔管后24h内应严密观察病人的呼吸及血氧饱和度情况，床旁备气管切开包和比原套管小一号的气管套管，一旦患者出现呼吸急促、哮鸣音、发绀等症状，应立即报告医生查找原因及对症处理，同时做好再次置管的准备。
方法：选取6月至3月期间在我院住院治疗的脑外科昏迷患者42例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，给予临床护理措施，对护理措施和护理体会进行分析。
结果：42例患者在昏迷期间有5例患者出现癫痫症状，有3例患者出现腹泻症状，有5例患者出现口腔感染症状，有12例患者出现便秘症状，有7例患者出现躁动症状，有9例患者出现高热症状，有4例患者出现消化道出血症状，有2例患者出现压疮症状，有7例患者出现泌尿系统感染症状，有10例患者出现肺部感染症状。
有31例患者情况较为良好，有4例患者为植物状态，有7例患者死亡。
结论：对脑外科昏迷患者进行严格的生命体征观察，对各种并发症的发生原因和临床症状进行掌握，能够有效的提高临床治疗的效果，使患者的护理满意度得到提高。
【关键词】脑外科;昏迷;并发症;护理措施
随着我国医学的发展，社会水平的提高，人们对临床护理工作要求也越来越高，使得护理学由一般护理向着专科护理转变。
在临床护理工作中，脑外科患者的护理是最为复杂的一种，由于脑外科患者大部分是由于意外事故入院的，病情较为严重，所以需要更好的临床护理措施联合治疗[1]。
对于脑外科昏迷患者而言，不仅具有自身的特点，还具有一般昏迷患者的特征，这就要求护理人员需要对颅脑解剖知识了解，对患者的病理表现、昏迷原因进行掌握，熟悉对各种并发症的处理原则，能够对患者的病情变化做到及时发现，并给予患者正确的护理措施，提高患者的临床治疗效果[2]。
本文对脑外科昏迷患者的护理措施进行了分析，现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料
选取206月至203月期间在我院住院治疗的脑外科昏迷患者42例，本组患者其中男性患者28例，女性患者14例，最小年龄为22岁，最大年龄为51岁，平均年龄为(31.5±4.2)岁，最短昏迷时间为5天，最长昏迷时间为30天。
42例患者中有6例患者由脑挫伤造成的，有13例患者由脑疝造成的，有23例患者由高血压出血造成的。
所有患者在入院后依据GCS评分，有10例患者评分在9～12分区间，有18例患者评分在6～8分区间，有14例患者评分在3～5分区间。
1.2方 法
1.2.1 生命体征护理
护理人员应在患者手术结束后对患者的生命体征进行严格的观察，主要包括血压、呼吸、脉搏、体温等[3]。
患者的血压变化水平和颅内压有一定的联系，血压上升时颅内压上升，呈正比关系。
然而当颅内压超过临界状态时则成反比关系。
患者的呼吸节律和频率变化和病情的轻重具有一定的联系，节律不规则则表示患者发生脑疝、衰竭、脑干受压现象，当呼吸频率较快时，则表示患者出现气道梗阻和缺氧现象，当呼吸频率较慢时，则表示患者出现呼吸衰竭和颅内高压现象。
患者脉搏的加快可能是由心衰、中枢衰竭等引起的，也可能是由高热引起的。
护理人员在进行脉搏测量时，应对测量的结果进行综合分析，按照患者的原发病和并发症进行评估，及时告知医生进行治疗。
因为脑外科患者的下视丘受到损伤，会发生中枢性高热症状，体温超过40℃，如没有得到正确的处理会对患者的生命安全造成危害。
患者如出现高热症状，护理人员应对患者的病情进行认真的分析，在给予对症治疗的同时，给予物理降温措施，如酒精擦浴、枕敷冰块等，并且给予降温药物治疗，将患者的体温控制在32～35℃范围内。
1.2.2泌尿系统护理
由于昏迷患者无法自主排尿，导致尿潴留或者是尿失禁现象的发生，在进行持续导尿的过程中，很容易引发患者的泌尿系统感染。
因此，护理人员在进行接尿时，应将斜面朝向患者的生殖器部位，并放在两腿中间，做到滴水不漏。
1.2.3胃肠道护理
重型脑损伤昏迷患者由于长期处于昏迷状态，并经常伴有神经源性应激性上消化道出血病症，因此护理人员应对患者的出血情况进行观察和治疗。
患者在出血钱会出现呼吸异常、柏油样便或者是咖啡色胃液现象，护理人员应及时的发现并给予相应的治疗。
应先对患者进行禁食处理，将药液注入到胃管内，当患者的出血量较大时，应给予输液、输血治疗，并且对电解质紊乱情况进行预防。
当患者发生复返出血现象，采取保守治疗无法达到治疗效果时，应进行剖腹探查止血措施，对伴有便秘症状的患者给予开塞露治疗，对伴有腹泻的患者给予止泻治疗。
此外，护理人员应对患者的床面清洁干燥情况进行保持，防止患者的肛周发生糜烂、湿疹现象。
1.2.4呼吸道护理
处于昏迷状态的患者通常伴有肺部感染现象，如患者发生严重肺炎疾病，则会对病情造成影响，严重者会引发死亡[4]。
护理人员应每1～2小时对患者进行一次吸痰、叩背、翻身，用手在患者的胸骨切迹上方进行气管刺激，促使患者进行咳嗽，将沉积在深部的痰液排出。
对于处于长期昏迷或者是深度昏迷的患者，舌后坠会对呼吸产生影响，不能主动的进行排痰行为，应对患者进行气管切开、气管插管操作，护理人员做好术后的护理工作。
结 果
42例患者在昏迷期间有5例患者出现癫痫症状，有3例患者出现腹泻症状，有5例患者出现口腔感染症状，有12例患者出现便秘症状，有7例患者出现躁动症状，有9例患者出现高热症状，有4例患者出现消化道出血症状，有2例患者出现压疮症状，有7例患者出现泌尿系统感染症状，有10例患者出现肺部感染症状。
其中有31例患者情况较为良好，有4例患者为植物状态，有7例患者死亡。
讨 论
综上所述，护理人员在掌握自身专业知识的同时，还应对脑外科昏迷患者的临床表现和各种并发症的.特征进行了解，在临床护理工作中细致认真，将患者的生命安全放在首位，以人为本，对患者进行全方位的护理措施，提高临床的治疗效果的同时提高患者的护理满意度。
参考文献：
[1]李晓兰.脑外科昏迷患者的临床护理分析[J].中国医药指南 ，，24(28)：520-521.
[2]郭雪梅.浅谈脑外科昏迷患者的有效护理方法[J].中外健康文摘 ，2013，06(20)：259-260.
[3]赵容.36例脑外科病人昏迷期护理体会[J].祝您健康・新医药，，03(2)：3-4.
1、气囊的管理
1.1 气囊的作用：气囊的基本作用是防止漏气和误吸;对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。
1.2 气囊充气方法与压力监测：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气。
应使气囊充气后压力维持在25～30cmH20。可采用自动充气泵维持气囊压;无该装置时每隔6h重新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH20;应及时清理测压管内的积水。
1.3 囊上滞留物的清除：为预防VAP发生，应定期清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前。清除气囊上滞留物可采用带声门下吸引的`人工气道，宜进行间断吸引。
1.4 囊漏气试验评估上气道通畅度：气管插管拔出前宜采用气囊漏气试验评价上气道通畅度，阳性判断标准为：将气囊充气状态时和气囊放气后的呼气量进行对比，成人患者呼气量差值≤110ml，或呼气量差值与气囊充气时呼气量的比值≤15%。
2、气道湿化
湿化的前提是保证充足的液体入量，液体入量随病情不同而不同，机械通气时，液体入量保持每天2500～3000ml。按照不同的湿化策略将人工气道的湿化分为如下几类：
2.1 湿纱布覆盖法
用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道的方式，存在误区。研究认为湿纱布应做成罩状.置于距人工气道口一定距离，湿化充分又不会减少有效通气面积，且吸痰时不必反复取走湿纱布而减少污染。
2.2 间断推注法
临床常每1～2h向气道内滴入湿化液3～5ml。吸痰前后再滴3～5ml。当一定量的湿化液滴入气管时.对于存在咳嗽反射的病人易引起刺激性咳嗽，而出现不良反应。输液管持续滴注湿化法.明显优于间断推注湿化法。因其收费较高且微量泵每次只能输50m1.需反复配制，而制约其在临床广泛使用。输液泵持续滴注湿化气道的原理与微量注射泵相同。能够在匀地向人工气道内滴入湿化液，少人工气道并发症，并可在l～500ml范围内选择滴注速度与应用微量注射泵相比可减少工作量和材料消耗。
2.3 雾化吸人法
通常每4～6h1次，每次15～20min。以生理盐水20ml，糜蛋白酶4000U，庆大霉素8万U配成湿化液，行气道内雾化吸入，3次/d、15min/次。可以降低呼吸机相关性肺炎的感染率。使用时适当降低通气频率，增加吸气时间，使雾化效果更好。于脑外科重症患者，采用24h持续雾化吸入湿化气道，亦可预防和消除由于昏迷、咳嗽反射减弱造成痰液附着管壁。
2.4 直接喷雾湿化法
将喉头喷雾器对准套管口处，按压气囊45次，将湿化液直接喷到气管内。这种方法能使湿化液进入气管分叉处甚至更深的部位，充分湿化气道。
2.5 人工鼻的应用
人工鼻以其高效的加温湿化作用，在我国已逐渐被使用。它是由吸水材料及亲水化合物构成.当气体呼出时，呼出气内的热水被人工鼻保留下来，当气体通过人工鼻进入气道时，热水重新进入气管内，保证气道获得有效、适当的温湿化。
3、有效吸痰
3.1 引负压要求：美国呼吸治疗协会提出成人适合的负压范围13.3～20.0KPa.吸痰吸引负压波动范围较大，应注意气道湿化及吸痰过程中患者的反应，以此为依据来选择合适的吸引负压。
3.2 痰注意事项：应用呼吸机病人吸痰前后提高吸氧浓度2min，即按100%纯氧或智能吸痰操作键，避免吸痰时发生严重的低氧血症。吸痰操作要柔、准、稳、快。医.学教育网搜集整理吸引时间小于15s.注意无菌操作，避免造成肺部感染，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管决不可再吸气道内分泌物。
3.3 吸痰方法：开放式和密闭式2种，而密闭式吸痰的安全性更高，因此广泛用于严重呼吸窘迫综合征(ARDS)病人。
4、预防感染
严格无菌操作，以先气道后口腔为原则，吸痰时戴无菌手套，持吸痰管的手相对固定。
上呼吸机的病人有条件可采用封闭式吸痰管，护理操作应采用一次性医疗用品，每次吸痰后应立即更换，湿化液每日配置更新。
体位护理：病人进食后应给予30度～45度半卧位，防止误呼吸反流。长期卧床病人易发生坠积性肺炎，应给予翻身叩背(方法为：五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧适度叩背);特别是在吸痰前应翻身叩背，可使痰液易于吸出。有条件者可应用机械辅助排痰。
呼吸机的管理：上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路中的积水，防止管路中冷凝水的细菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎。每星期更换呼吸机管道及湿化装置。
口腔护理：做口腔护理时，应以保持口腔清洁为原则，根据口腔的pH值选择适宜溶液进行清洗。如：pH值呈碱性时可选用2%～3%硼酸溶液;pH值呈酸性时选用2%的碳酸氢钠;pH值呈中性时选用1%-3%过氧化钠。同时必须在气囊充气情况下进行，以防误吸。
小结
人工气道管理的质量直接影响病人治疗的效果，以及是否能够早日康复。这需要有关医护人员严格执行操作规程，要以“待气管如血管”的态度严格认真完成各项医疗护理工作，减少可避免性并发症的发生。不但为病人减轻了痛苦，减少了肺部感染等并发症的发生，而且为了抢救病人赢得了宝贵的时间，降低了死亡率，促进了早日康复，取得了最佳的治疗效果。
参考文献:
[1]施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002，1.
[2]李有莲，郭搂英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监护[J].中华医院感染学杂志，，10(2)：141.
【摘要】目的：探讨老年病人胸外科手术前的护理经验。方法：针对老年病人有计划的进行术前护理，保证手术顺利进行。结果：对60例老年胸部疾病患者实施手术治疗,经过严密的护理,治疗效果满意。结论：术前的护理重点在于建立病人接受手术的信心,同时尽可能的使病人的生理状态接近正常,以提高对手术的耐受力。
【关键词】胸外科；老年病人；术前护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0154-01
老年人由于年龄特点,重要的生命器官出现不同程度的退行性病变,消化、吸收、修复、愈合等功能低下,因此对手术的耐受力也出现不同程度的下降。胸外科手术往往又会对病人身体产生较强的压力和刺激,有计划的术前护理是增强耐受力,保证手术顺利进行的重要因素。针对老年人,术前的护理重点在于建立病人接受手术的信心,同时尽可能的使病人的生理状态接近正常,以提高对手术的耐受力。我院对56例老年胸部疾病患者实施手术治疗,经过严密的护理,治疗效果满意,现将手术前护理体会总结报道如下。
1临床资料
本组60例,男38例,女22例。60～69岁40例,70岁以上20例。入院时心电图异常26例,肺功能减退38例；入院时测血压23/11kPa以上15例,血糖7.0 mmol/L以上8例。本组60例均经手术治疗。其中,呼吸系统气管及肺疾病48例,食管癌等消化系统疾病8例,循环系统心脏疾病6例。
2术前护理
2.1心理护理老年人思考问题细致、处世经验丰富,当看到、听到他人手术的良好效果后,对手术会寄予希望。但确定手术后,焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术简单与否而忽略心理护理,应根据心理状态恰当地向患者解释病情,向患者介绍手术经过、护理措施及治疗成功的病例,增强老人战胜疾病的信心,使其积极与医护人员密切配合。
2.2全面观察及常规检查对病人全身状况的观察和必要化验检查是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因一般状态佳而漏掉某方面的检查。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予以重视。发热、多汗、食欲不振均使机体入量不足或丢失营养成分，为适应手术，术前应予以纠正，加强营养。老年胸部疾病患者多数营养差，胃肠功能低下，术前给予高蛋白、高热量饮食(按成年人中等体力劳动16.742 kJ/kg)、高维生素、易消化饮食,以利术后机体恢复,防止术后切口愈合不良。如消化道进食无法达到要求,遵医嘱给予补充静脉营养支持,如输入清蛋白、血浆、新鲜血、氨基酸等营养物质。对老年病人的输血、输液要严格掌握输入速度,过快不仅增加心脏负荷,还会因高龄者毛细血管的渗透性高而并发肺水肿,一般40滴/min为宜。结肠灌注也可作为手术前、手术后补充营养的方式,但需行胃肠道准备的病人不宜使用。
2.3加强呼吸功能锻炼胸腔手术患者,手术前常伴有胸痛、胸闷等症状,常有清理呼吸道无效,并伴有慢性呼吸系统疾病。术前1～2周戒烟,锻炼腹式呼吸及排痰,给予超声雾化吸入,术前1周应用抗生素控制呼吸道炎症。对于咳嗽剧烈而不能平卧的老人,应按医嘱应用化痰药,补充足够水分,在病情许可的情况下按医嘱适当运用止咳药,以利于老人睡眠和休息。对于痰液黏稠不易咳出的老年人,除有心、肾和其他需要限制水摄入的疾病,应鼓励老人每日饮水量2 000～3 000 ml。制定呼吸康复锻炼计划,包括有效咳嗽,有规则的练习深呼吸,腹式呼吸 (膈肌每下降1 cm可增加肺通气250～300 ml)。对患有COPD的老人可指导进行呼吸操锻炼。肺切除术后有效排痰护理是手术成功的重要措施之一,也是预防术后并发症的有效方法[1]。对患者进行深呼吸和有效咳嗽训练,诱发咳嗽反射:用手指在患者颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射,使呼吸道分泌物随咳嗽而排出[2]。
2.4灌肠时注意事项老年患者肛门扩约肌功能降低,对灌肠刺激耐受性低,肛管插入时动作要轻,有痔疮者要用细肛管,肥皂水一般为20 ml左右,压力要低。胃肠道准备中,要注意老年人对冷、热反应不敏感,耐受力又差,灌肠洗胃用液温度准确(39～40℃),液量因人而异,还需防止由于反复灌洗出现虚脱。
2.5预防切口感染自术前准备皮肤开始,老年人皮肤张力低,给轻微压力即可伸展,伸展后又不易回缩,故清洁、涂擦或备皮时动作应轻柔,操作者注意力要集中,以防皮肤损伤。重视全身卫生,能下床者协助其沐浴,卧床者给予全身擦浴,要注意保暖。老年人皮肤干燥,对碱缺乏抵抗力,不宜使用碱性肥皂,以免引起皮疹或降低皮肤防御能力,影响切口愈合。注意保暖,防止上呼吸道感染。
2.6体位训练为适应手术卧位,术后各种体位,术前要进行充分训练,一般训练为2～3次,平卧排便,对老年人难以习惯,麻醉后膀胱松弛,增加平卧排便的障碍,术前应重点宣教。
2.7特殊病人的观察与护理对特殊病情观察不容忽视。心血管疾患老人,对手术耐受更差一些,按时记录生命体征,有心衰时需纠正后再施行手术。贫血老人应针对性地纠正贫血后合理膳食。患老年性呼吸系统疾病的患者多表现为换气功能低,运动后动脉血氧张力下降,有二氧化碳潴留,直接影响手术,术前要彻底纠正,吸烟、嗜酒病人要禁烟酒。对于存在高血糖、高血压患者,应控制饮食,监测血压、血糖,根据具体情况,制定周密护理计划,认真实施,并与家属合作,
配合手术要求。
3讨论
随着医学科学的飞速发展,护理工作更注重“为患者全方位服务为中心”的护理理念,针对老年患者提出舒适护理,注重心理护理,针对老年患者不同的文化水平进行方式不同的健康宣教,制定不同的健康指导计划,使老年患者在心理、生理、社会性上达到愉快的状态或者缩短、降低不愉快的程度,是贯穿于整个护理过程的整体化行为,注重与患者的交流和互动,努力营造一个舒适、温馨的治疗休养环境,并为配合手术治疗调整好患者的最佳状态。
参考文献
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1 临床资料
自2007年3月~2010年3月我科共收治创伤显微外科病人192例, 手术192例。其中年龄最大的90岁, 最小的3岁。
2 心理反应分析
2.1 渴望确知手术效果
手术后病人一旦从麻醉中清醒, 首先想到的就是自己的手术效果。当了解手术效果不够满意, 如功能障碍没有完全纠正, 手术部位外观不够美观时, 就会产生悲观心理。
2.2 退缩与抑郁
由于手术创伤造成术后躯体虚弱、伤口疼痛, 加之肢 (指) 体和身体制动, 因此病人容易产生退缩与抑郁心理, 表现为疼痛阈值降低, 不配合治疗, 哭闹喊叫或少言寡语, 依赖性增强等。
2.3 绝望心理
当术后某个肢 (指) 体, 某些器官丧失或残疾已成事实时, 病人往往会产生强烈的不可遏制的绝望心理, 有的病人表现为歇斯底里, 拒绝治疗, 有的表现为麻木不仁。
3 心理护理措施
3.1 对于肢体或器官再植、再造术后的病人, 护士应告知手术效果, 这是对病人最大的安慰和鼓励。对截肢 (指) 或器官组织无法挽留的手术病人, 应根据病人的心理耐受情况:有心理准备者或意志坚强者, 可实事求是讲明病情;对于心理耐受差或对手术结果毫无思想准备者, 应暂时予以保密, 等待合适的时机再告知。
3.2 对病人产生的退缩和抑制心理, 护士应给予关心和安抚, 必要时进行心理治疗, 讲清手术后出现一些症状的原因和解决方法, 给予有效的镇痛, 注意做好基础护理, 并向病人讲解手术后自我护理的意义和方法, 帮助病人提高自护能力, 克服退缩、抑郁心理。
3.3 对产生绝望心理的病人, 应予以高度关注, 防止发生过激行为, 对情绪激动不能自制的病人, 可适当给予镇静剂。要鼓励病人正确对待伤残, 同时给病人观看通过二期再造和移植手术使残缺的器官肢体恢复外观和功能的图片, 也可以请一些成功施行再造或移植手术的病人进行现身说法。对用过手术无法修复伤残者, 可介绍如何安装假肢、矫形器官, 可以将残疾减少到最小程度, 同时可以讲解一些病人战胜自我, 重返社会的典型例子, 鼓励病人树立起战胜疾病、伤残的信心和决心。
4 结论
一、名词解释
1、重度烧伤
2、Charcot三联症
3、骨折
4、移植术
5、脓胸
6、尿潴留
7、Reynolds五联征
8、肠梗阻
9、肛裂三联征
10、脱位
11、幻肢痛
12、反常呼吸
13、腹膜刺激征
14、创伤
15、门静脉高压症
16、Reynolds五联征
二、不定项选择题
1、ERCP检查是指（）
A.经皮肝穿刺胆管造影B.静脉法胆道造影
C.内镜逆行胰胆管造影D.口服法胆囊造影
2、小儿腹痛伴果酱样大便多为（）
A.肠扭转B.肠梗阻C.肠套叠D.肠炎
3、属于低钾血症最早的临床表现是（）
A.心功能异常B.代谢性碱中毒C.肌无力D.消化功能障碍
4、肩关节脱位的特有体征是（）
A.疼痛B.肿胀C.“锅铲”畸形D.“方肩”畸形
5、胆道术后T管拔管时间一般为（）
A.10天B.7天C.14天D.20天
6、骨折和脱位共有的特征是（）
A.畸形B.反常活动C.弹性固定D.关节盂空虚
7、结肠癌最早出现的症状（）
A.腹痛B.肠梗阻症状C.全身症状D.排便习惯和粪便性状改变
8、开放性气胸处理原则中最主要的是（）
A.紧急封闭伤口B.胸膜腔穿刺C.胸腔闭式引流D.剖胸探查
9、颅内压增高的病人常采用的体位是抬高床头（）
A.10°～20°B.15°～30°C.20°～30°D.20°～40°
10、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻最为突出的症状（）
A.上腹不适B.阵发性胃收缩痛
C.呕吐D.嗳气带有酸臭味
11、ICU是（）的主要治疗场所
A.疼痛治疗学B.麻醉治疗学C.重症监测治疗学D.临床麻醉学
12、易引起肾绞痛伴血尿的疾病是（）
A.肾结核B.肾脓肿
C.肾挫伤D.肾和输尿管结石
13、硬膜外麻醉最危险的并发症（）
A.导管误入血管B.导管折断C.硬膜外间隙出血D.全脊麻
14、腰部、下腹和外阴部剧烈疼痛后出现血尿可见于（）
A.膀胱结石B.尿路结石C.肾和输尿管结石D.肾肿瘤
15、易导致疝修补手术后复发的主要因素是（）
A.术前未戒烟B.术后营养不足C.术后睡眠不足D.术前咳嗽未处理
16、急性阑尾炎的重要体征是（）
A.麦氏点固定压痛B.腹肌紧张反跳痛
C.右下腹包块D.直肠指诊时,直肠前壁有广泛性触痛
17、进行性血胸首选的治疗方法是（）
A.应用抗生素B.应用止血药物C.立即剖胸止血D.胸腔闭式引流
18、最多见的腹外疝是（）
A.股疝B.脐疝C.切口疝D.斜疝
19、急性胰腺炎最常见病因是（）
A.高脂血症B.酒精中毒C.胆道疾病D.高钙血症
20、十二指肠溃疡急性穿孔引起化学性腹膜炎时,腹痛略有减轻的原因（）
A.病情缓解B.病人耐受性增高
C.胃十二指肠液对腹膜的刺激性减少D.大量腹腔渗出液的稀释作用
21、麻醉中引起低血压的原因（）
A.麻醉药扩张血管B.术中脏器牵拉所致迷走反射
C.术前用药不足D.血容量不足
22、休克调节体温的护理包括（）
A.观察体温的变化B.保暖并加温C.降温D.库存血的复温
23、肠梗阻的典型症状（）
A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便
24、手术后切口感染的征象（）
A.病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重B.体温升高,脉搏加速
C.白细胞记数和中性粒细胞比例增高D.切口红、肿、热、痛或波动感
25、腹部损伤观察期间注意（）
A.不随意搬动病人B.注意观察腹部体征
C.适当应用止痛剂缓解疼痛D.禁食
26、导致肾积水的病因（）
A.泌尿系结石、肿瘤B.泌尿系炎症、结核
C.肾盂输尿管畸形狭窄D.腹腔脏器肿瘤压迫
27、促进泌尿系结石排出的方法（）
A.大量饮水B.放射疗法C.中西药物D.跳跃运动、改变体位
28、颅内压增高三主征（）
A．头痛B．体温升高C．呕吐D．视神经乳头水肿
29、引起药疹的常见药物有（）
A.抗生素类、磺胺类B.抗胆碱药
C.异种血清制剂及疫苗D.解热镇痛类、催眠类
30、荨麻疹病人脉压差缩小，血压下降应立即（）
A.半卧位，保持呼吸道通畅B.皮下注射肾上腺素
C.静脉滴注去甲肾上腺素D.静脉注射地塞米松
31、外科手术热发生的时间为（）
A.术后当日B.术后5--6天内C.术后2天内D.术后1周E.术后3--4天后
32、肛门坐浴的作用不包括（）．．．
A.增进血运，促进炎症吸收B.缓解括约肌痉挛C.治疗直肠息肉或脱垂
D.减少疼痛E.清除分泌物，起良好清洁作用
33、静脉补钾最高浓度，在500毫升液体中不能超过（）．．．．
A.1克B.1.5克C.2克D.2.5克E.3克
34、胃肠道手术后病人开始进流质饮食的时间是（）
A.腹痛消失后B.病人思食C.恶心、呕吐消失后D.拆线后E.肛门排气后
35、休克代偿期（早期）的临床表现不正确的是（）．．．
A.烦躁不安 B.尿量减少 C.四肢湿冷 D.血压下降 E.呼吸快
36、血清pH正常值（）
A.7.35~7.4B.35~7.45C.7.25~7.45D.7.3~7.4537、进行性排尿困难常见于（）
A.上尿路结石B.肾结核C.膀胱结石D.前列腺增生E.肾癌
38、泌尿外科病人多饮水，其作用并非是（）．．
A.稀释尿液，减轻炎症B.利于排尿，减少结石形成C.减少尿路感染机会
D.溶解结石E.冲洗尿路，促进体内废物排除
39、术前应用阿托品主要作用（）
A.抑制病人情绪激动B.抗焦虑及遗忘C、镇痛及镇静D.抑制唾液腺、呼吸道腺
40、呕吐物为宿食且不含胆汁的疾病为（）
A.急性胃肠炎B.小肠梗阻C.急性胃扩张D.幽门梗阻
41、出现餐叉样畸形和刺刀样畸形的骨折是（）
A.尺骨干骨折B.桡骨下端骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨干骨折E.桡骨干骨折
42、机械性肠梗阻的重要腹部体征是（）
A.腹部膨隆，并有肠型及蠕动波B.腹部压痛C.腹式呼吸减弱
D.腹肌紧张E.移动性浊音
43、大便带血，便后剧痛应考虑（）
A.肛瘘B.肛裂C.血栓性外痔D.肛周脓肿E.内痔
44、Ｔ形管护理正确的是（）
A.下床活动时引流瓶应高于腰部B.Ｔ形管堵塞时应加压冲洗
C.胆总管下端阻塞时引流量增多D.正常胆汁色泽为深绿色，较稀薄
E.Ｔ形管造影显示通畅即可拔管
45、代谢性酸中毒较典型的症状为（）
A.血压偏低B.面色潮红C.心率加快D.呼吸深而快
46、常合并高钾血症的代谢失衡（）
A.代谢性和呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.高钙血症D.代谢性碱中毒
47、正常颅内压力成人为（）
A.50-100mmH2OB.50-100mmHgC.70-200mmHg
D.70-200mmH2OE.70-100mmHg48、休克病人死亡的主要因素（）
A.肺间质水肿B.血压下降C.尿量减少D.MODF49、感染性休克常继发于哪种细菌为主的感染（）
A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.变形杆菌D.衣原体
50、创伤性休克是由于（）
A.急性大量失血B.胆道化脓性感染C.青霉素过敏D.严重创伤
51、休克病人尿量少于多少表明肾血管收缩或血容量不足（）
A.30ml/hB.25ml/hC.20ml/hD.35ml/h52、休克病人的血压与脉压差（）
A.收缩压＜90mmHg, 脉压差＜20mmHgB.收缩压＜95mmHg,脉压差＜20mmHg
C.收缩压＜90mmHg, 脉压差＞20mmHgD.收缩压＜80mmHg, 脉压差＜20mmHg53、ICU是下列哪项的主要治疗场所（）
A.疼痛治疗学B.麻醉治疗学C.重症监测治疗学D.临床麻醉学
54、吸入麻醉时,高浓度（3%~4%）吸入伴过度通气时,可出现肌肉痉挛性收缩的药物（）
A.异氟醚B.安氟醚C.七氟醚D.氟烷
55、硬膜外阻滞的绝对禁忌证（）
A.神经系统疾病B.外周感觉和运动异常C.呼吸功能不全D.凝血功能障碍
56、静脉麻醉药氯胺酮使用较大剂量时应注意（）
A.观察尿量B.观察体温C.观察皮肤颜色D.对循环和呼吸的抑制
57、甲状腺手术位（）
A.头低斜坡位B.头垫高,有利于放松颈部肌肉
C.轻度头高斜坡位,肩部垫高,头后仰,颈部伸直D.坐位
58、脊柱手术的体位（）
A.坐位B.俯卧位C.头高斜坡位D.侧卧位
59、临床称之外科手术热的体温一般（）
A.不超过38℃B.不超过38.5℃C.不超过39℃D.不超过37.5℃
60、局麻药局部用药必须遵循的原则（）
A.高浓度、小剂量B.低浓度、小剂量
C.低浓度、大剂量D.最小有效剂量和最低有效浓度
三、简答题
1、体液不足的护理应做到哪“三定”。
2、高位截瘫病人如何预防呼吸道并发症？
3、全麻时呼吸系统的并发症有哪些？
4、简述局麻药毒性反应的防治方法。
5、手术中的无菌操作原则。
6、平均动脉压是如何计算的?
7、乳癌病人术后如何进行患肢的功能锻炼?
8、乳癌时出现酒窝征、乳头改变及桔皮样改变的机理是什么？
9、简述肠梗阻病人的非手术疗法护理措施。
10、肾移植时急性排斥反应的主要临床表现有哪些？
11、结直肠癌术前肠道准备方法。
12、腹部损伤病情观察期间的护理措施。
13、简述营养支持的指征。
14、腹部损伤的常见的临床表现。
15、门静脉高压症的急性出血期的护理措施要点。
16、简述深静脉血栓形成的三大因素。
17、如何预防足下垂。
18、简述肾损伤的临床表现和诊断要点。
19、肿瘤的治疗方法有哪些？
20、腹膜炎的分类方法有几种?都是如何划分的。
21、简述四肢骨折病人应采取的体位和减轻肢体肿胀的方法。
22、简述石膏固定术的护理措施。
23、甲亢手术的并发症有哪些？
24、钠与钾平衡调节的相同及异同点。
25、简述关节脱位的处理原则。
26、病人术后护理措施要点。
27、简述膀胱癌的临床表现。
28、简述急性胰腺炎的诊断要点。
四、分析题
1、甲亢手术前的药物准备时应用碘剂的目的是什么？引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什么及应如何处理？
2、患者男性，55岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约1500ml而急诊入院。体检：T：35.9℃，P：125次/分，BP：9.3/6.7kPa（70/50mmHg），R：24次/分。病人意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛痣。腹软，肝肋下未触及，脾肿大，移动性浊音（—）。实验室检查：血白细胞计数3×10/L，血小板计数70×10/L，既往史；乙型肝炎史15年。
请解答：
1）该病人的医疗诊断是什么？
2）非手术治疗期间可能有的护理诊断/护理问题。
3）非手术治疗期间的护理措施。
3、病例分析：（根据所给病例进行推理和综合分析，然后按答题要求答题。）患者女性，50岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。体检：T：37.5℃，P：118次/分，BP：14.3/9.33kPa，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出含食物残渣的混浊液体
9约1ml。实验室检查：血白细胞计数12×10/L，中性粒细胞87%。既往史：十二指肠球部溃
疡史4年。
请解答：
1)病人的初步诊断是什么？
2)如需手术，术后可能出现那些并发症？
3)手术后可能的护理诊断/护理问题。
2.腰椎间盘突出症病人腰部活动时，最容易受限的动作是 A.前屈 B.后伸 C.患侧倾斜 D.健侧倾斜 E.左右旋转
3.对使用石膏绷带病人的护理措施中正确的是 A.四肢石膏包扎时要包住手指或足趾 B.石膏干固后关节部位可以承受较大弯曲力 C.石膏污染时可用毛巾蘸多量清水擦洗
D.若石膏内皮肤瘙痒，可将物品伸入石膏内搔抓 E.石膏未干前搬动病人时应用手掌平托 4.神经根型颈椎病患者可能出现（）A.眩晕
B.躯干有紧束感 C.上肢牵拉试验阳性 D.行走有踩棉花感 E.恶心、视物模糊 5.老年男性尿潴留最常见的原因是 A.尿道狭窄 B.膀胱结石
C.良性前列腺增生症 D.膀胱肿瘤 E.膀胱结核
6.头皮撕脱伤病人被撕脱的头皮的保存方法是 A.浸泡在生理盐水中常温保存 B.浸泡于无菌用水中 C.无菌敷料包裹，常温保存 D.无菌敷料包裹、隔水低温保存 E.无菌敷料包裹浸泡4 ℃的生理盐水中
7.某病人因车祸被抬入急诊室。下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。CT检查显示颅内有血肿，量约30 m1。首要的处理措施是
A.降低颅内压 B.下颅骨固定 C.保持呼吸道通畅 D.补充血容量 E.立即手术
8.急性硬膜外血肿病人典型的意识障碍表现为（）A.短暂昏迷 B.持续昏迷 C.昏迷-清醒-昏迷 D.昏迷持续加重 E.昏迷程度有波动 9.良性前列腺增生症最简便易行、有效的检查手段是 A.B超
B.静脉肾盂造影 C.膀胱镜检查 D.直肠指诊 E.肾图
10.良性前列腺增生症最早出现的症状是 A.尿线变细 B.尿滴沥
C.尿频及夜尿次数增多 D.急性尿潴留 E.尿失禁
11.颅内压增高病人床头抬高15°~30°，主要目的是为了 A.有利于鼻饲
B.有利于改善呼吸功能 C.有利于颅内静脉回流 D.有利于改善心脏功能 E.防止呕吐物误入呼吸道
12.下列骨折中属于不完全骨折的是 A.青枝骨折 B.斜形骨折 C.骨骺分离 D.横骨折 E.压缩骨折 13.腰椎结核病人可出现 A.头前倾，双手托下颌 B.托马斯征阳性 C.“4”字试验阳性 D.拾物试验阳性 E.浮膑试验阳性
14.不符合枕骨大孔疝表现的是 A.剧烈头痛 B.反复呕吐 C.呼吸骤停发生早 D.没有瞳孔改变 E.意识改变出现早
15.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是 A.头痛剧烈 B.呕吐频繁 C.意识障碍 D.呼吸骤停出现早 E.血压升高，脉缓有力
16.可损害第8对脑神经，导致病人出现耳鸣、耳聋等表现的药物是 A.异烟肼 B.链霉素 C.乙胺丁醇 D.对氨基水杨酸钠 E.利福平17.脑损伤病人的病情观察项目中最重要的是 A.呼吸 B.血压 C.脉搏 D.体温 E.意识状态
18.急性硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是 A.短暂昏迷 B.中间清醒期 C.持续昏迷
D.昏迷程度时重时轻 E.昏迷进行性加重
19.颅内压升高病人，医嘱给予输注20％甘露醇250 ml，输注时间至多 A.10分钟 B.30分钟 C.60分钟 D.90分钟 E.120分钟
20.当椎间盘突出时神经根处于固定或半固定状态时，若病人仰卧，被动直腿抬高在多少度以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
A.30° B.40° C.50° D.60° E.70° 21.男性最常见的泌尿系损伤部位是 A.肾 B.输尿管 C.膀胱 D.前尿道 E.后尿道
22.上尿路结石最多见于 A.肾盂 B.肾盏 C.输尿管中段 D.输尿管上1/3 E.输尿管下1/3
23.枕骨大孔疝的典型表现是（）A.头痛剧烈 B.呕吐频繁 C.呼吸骤停出现早 D.血压升高 E.一侧瞳孔散大
24.通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是（）A.脱水治疗 B.过度换气 C.激素治疗 D.冬眠低温治疗 E.脑室穿刺外引流术 25.昏迷病人因意识不清、长期卧床可造成下列多种并发症，除了 A.消化系统感染 B.泌尿系感染 C.肺部感染 D.暴露性角膜炎 E.足下垂
26.压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征，哪项不是主要表现 A.患侧眼球内陷 B.患侧上睑下垂 C.患侧瞳孔缩小 D.声音嘶哑 E.同侧面部无汗
27.颅内压增高的客观征象是（）A.头痛 B.呕吐
C.视神经乳头水肿 D.神志淡漠 E.呼吸深慢
28.尿路结石的主要预防措施不包括（）A.多运动 B.多饮水 C.多卧床
D.解除造成尿路梗阻 E.鼓励病人均衡饮食 29.输尿管结石病人绞痛发作时，最重要处理方法是 A.大量饮水 B.应用抗生素 C.跳跃运动 D.解痉止痛 E.立即手术治疗
30.良性前列腺增生症的发生的必备条件是 A.肥胖
B.年龄大于50岁 C.性功能正常 D.有生育能力
E.老龄和有功能的睾丸
31.骨筋膜室综合征的严重后果是 A.关节僵硬 B.缺血性骨坏死 C.骨化性肌炎 D.缺血性肌挛缩 E.创伤性关节炎
32.输尿管结石病人绞痛发作时，最重要的处理方法是 A.大量饮水 B.应用抗菌药物 C.解痉止痛 D.立即手术治疗 E.跳跃运动 33.下列关于冬眠低温治疗期间的护理的叙述错误的是 A.冬眠期间不宜翻身或移动体位 B.通常体温降至32~34 ℃
C.收缩压低于80 mmHg应停止给药 D.复温时应先停止使用冬眠药物 E.降温前先给病人使用冬眠药物
34.一患者左腰部被重物击伤，自觉疼痛，查体见左腰部压痛、扣击痛，血压、脉搏正常，尿液镜检红细胞10～15 个/高倍视野，应考虑
A.腰部挫伤 B.肾挫伤 C.肾部分裂伤 D.肾全层裂伤 E.肾蒂裂伤
35.防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是 A.50%葡萄糖溶液 B.20%甘露醇溶液 C.25%山梨醇溶液 D.30%尿素溶液 E.浓缩血清白蛋白
36.肾结石病人的主要症状是 A.尿失禁 B.排尿困难 C.活动后镜下血尿 D.无痛性血尿 E.尿频、尿急 37.以下是脑室引流术后，引流管无脑脊液流出的原因，除了 A.颅内压高于0.98~1.47kPa（12~15cmH2O）B.引流管放入脑室过深 C.管口吸附于脑室壁 D.引流管被小凝血块阻塞 E.引流管被挫碎的脑组织阻塞
38.诊断颅底骨折最可靠的临床表现是 A.意识障碍 B.头皮出血 C.颅底骨质凹陷 D.脑脊液漏 E.脑脊液含血
39.观察颅脑损伤患者病情时，为避免患者躁动影响准确性，应首先观察（）A.瞳孔 B.呼吸 C.脉搏 D.血压 E.神志
40.脑疝急救护理，下列哪项是错误的 A.吸氧
B.保持呼吸道通畅
C.快速静脉输入50%葡萄糖 D.准备气管插管盘及呼吸机 E.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化 41.腰椎间盘突出症的基本发病原因是 A.遗传因素 B.腰椎急性损伤 C.腰椎慢性积累损伤 D.椎间盘退行性变 E.妊娠
42.一先生，62 岁，先是夜间尿频，后逐步排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。护士首先应如何处理
A.穿刺抽尿 B.膀胱造瘘
C.导尿并留置导尿管 D.压腹部排尿
E.急诊做前列腺摘除术
43.腰椎间盘突出症的好发部位是 A.L1～2间盘和L2～3间盘 B.L2～3间盘和L3～4间盘 C.L3～4间盘和L4～5间盘 D.L4～5间盘和L5～S1间盘 E.L5S1间盘和S1～2间盘
44.王女士，65 岁。跌倒致左股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该患者最易发生的并发症是
A.休克
B.髋关节创伤性关节炎 C.骨化性肌炎 D.左坐骨神经损伤 E.左股骨头缺血坏死
45.搬动留置胸腔闭式引流患者时应（）A.保持引流通畅 B.保持引流瓶直立 C.嘱病人屏住呼吸
D.用两把血管钳夹闭引流管 E.观察引流液排出情况
46.膀胱癌最常见的临床表现是 A.尿频 B.尿潴留 C.排尿困难 D.血尿 E.尿急、尿痛
47.在颅内压的生理调节机制中起主要作用是 A.颅内静脉血 B.脑脊液量 C.脑组织中含水量 D.血液中PaCO2 E.血液中PaO2
48.压头试验阳性主要是由于试验时压迫或刺激了病人的 A.椎动脉 B.脊髓
C.颈肩部神经根 D.颈交感神经节 E.颈交感神经链
49.脑脊液鼻漏病人在处理和护理时，要注意 A.禁从鼻腔吸痰 B.禁止耳、鼻滴药 C.禁止耳、鼻冲洗 D.禁忌作腰穿
E.外耳道口放置干棉球防止脑脊液外漏
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