青光眼病人的护理（精选8篇）
概念
眼内压升高引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼。眼压：眼球内容物对眼球壁的压力称为眼压,亦称眼内压。病因 房水循环受阻 临床表现及特征
1、眼压升高：急性可表现为：头痛（沿三叉神经分布区域的眼眶周 围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射）、眼胀，视力疲劳或无症状，恶心呕吐、血压升高。
2、眼球：眼胀、眼球坚硬、视野缺损，早期眼压波动大，中心视力可下降或无变化。
3、虹视现象：患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹。
4、视乳头杯盘比增大
5、青光眼视野改变，直至失明。
6、前房深度正常，宽房角 临床诊断
根据病史、临床表现、眼压、裂隙灯 护理诊断
1、头痛：与眼内压升高有关
2、有受伤的危险：与青光眼导致视力下降有光
3、恐惧：与担心预后有关
4、潜在并发症：
白内障、视神经萎缩、视网膜脱离、炎症感染、恶性青光眼 术 前 护 理
1、让患者保持精神愉快、生活有规律，避免情绪激动，避免感冒。
2、饮食要易消化多吃蔬菜，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。蜂蜜、西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用。
3、适当控制饮水量，一次不宜超过300ml，并保持大小便通畅。
4、不宜在黑暗环境中停留过久，有高血压的患者，应注意控制血压。
5、注意休息，保证充足的睡眠时间。
6、衣着宽松，衣领勿过紧。
7、介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期复查的重要性
8、注意事项急性闭角型青光眼患者禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。
9、呕吐较严重的患者，除按医嘱应用降眼压药外，对症补充液体及电解质，防止发生水、电解质紊乱。
10、注意观察用药后的反应
①对年老体弱、恶心、呕吐、进食量少的患者，持续频繁滴用缩瞳剂后，偶可出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等毛果芸香碱的中毒症状，此时应注意保暖、及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。为减少毒性症状的发生，滴药后压迫泪囊区2～3min，避免吸收中毒。注意观察有无中毒反应：如恶心、呕吐、流诞、出汗、腹痛、肌肉抽搐。
②使用乙酰唑、胺醋氮酰胺时应观察有无毒性反应，如有知觉异常，四肢颜面麻木，针刺感，尿少、血尿、排尿困难、腹痛，肾区疼痛等症状，应嘱病人少量多次饮水，并报告医生及时处理。因此药在体内积蓄，可出现泌尿系结石，所以肾功能不全者不宜使用。
③静脉滴注甘露醇时，通常20%甘露醇250ml/125ml要在30min/15min内快速滴入。对年老体弱或有心血管疾病的患者，要注意呼吸、脉搏、血压的变化，宜平卧休息，肾功能不全者应慎用。
④使用0.25～0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼时，注意心率变化，对房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。
⑤禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免瞳孔散大，睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。术中健康教育
①手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。
②手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。术后健康教育
1、观察术后疼痛情况
手术当天一般不会有疼痛等反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，24小时内伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如果不能缓解或术后2～3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。
2、避免术后出血
术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。术后包扎双眼卧床休息1～2天，这一期间要减少活动，尤其要避免头部过多活动。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合
3、加强用眼卫生 1：手术当天请勿自己打开包扎
2：注意用眼卫生，切勿揉眼
3：洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内
4、保持乐观情绪，卧床休息
5、合理调节饮食忌辛辣食物，6、注意生活方式：勿抽烟、喝酒。不长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩时动作要轻，不可重压，每次1～3分钟，每日数次，同时要按医嘱定时点滴眼药水。
7、点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔5～10分钟，夜间睡眠不再点用。
8、用药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。
9、按医嘱用药，扩瞳、缩瞳药应严格分管，患者禁用阿托品类药物，如遇腹痛等特殊情况，应及时通知医生，应用其它类型止痛药。
出院指导
1、生气和着急以及精神受刺激，睡眠不安和失眠很容易使眼压升高。情绪激动，过度劳累，暴饮暴食可诱发青光眼急性发作，因此嘱患者生活要有规律，按时起居，睡眠充足，劳逸结合，保持心情舒畅。
2、平时穿衣尽可能宽领口，睡眠时枕头宜垫高，避免长时间低头，以防头部充血，上巩膜静脉压升高，而导致眼压升高。
3、少在光线暗的环境中工作或娱乐，不要在暗环境内久留：在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明，最好不戴墨镜，因暗环境下，瞳孔散大，可使前房变浅，眼压升高。情绪易激动的人，嘱患者尽可能少看电视、电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。
4、避免过劳：不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。
5、伤口拆线出院后要注意养成生活规律、劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次饮水，不一次大量饮水或喝浓茶，以免影响正常眼压调节。不要暴饮暴食：暴饮暴食大吃大喝，都会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。
6、多吃蜂蜜及其它利水的食物：蜂蜜属于高渗剂，口服蜂蜜后，血液中的渗透压就会升高，于是把眼内多余的水分吸收到血液中来，从而降低眼压。除此以外，西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用，老年人适当多吃些，对身体大有好处。
7、常摸自己的眼球、看灯光：青光眼的特点是眼球发硬，看灯光有虹圈，发现后及早治疗。眼压的自我监测主要包括视力及眼球的硬度，引导患者准确描述自己的视力，对一过性视力丧失、突然的视力减退及缓慢的视力下降有一整体的认识。视物是否有变形、复视、虹视，要有大致了解。指导患者粗略感受眼球的硬度，用食指按压眼球，如鼻尖硬度为正常眼压，如前额则眼压偏高，如嘴唇则眼压偏低。
8、防止便秘：便秘的人大便时，常有眼压增高的现象，要养成定时大便的习惯，并多吃蔬菜、水果。
9、坚持体育锻炼：体育锻炼能使血流加快，眼底瘀血减少，房水循环畅通，眼压降低。但不宜做倒立，以免使眼压升高。
10、主动检查：老年人每年要量一次眼压，尤其是高血压病人。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗，以免引起继发性青光眼。
1 临床资料
我科2009年1月—2011年1月共收住院68例 (84眼) 急性闭角型青光眼病人, 其中女38例 (47眼) , 男30例 (37眼) ;年龄28岁～85岁;病程6 h至7 d;单眼发病52例, 双眼发病16例;入院视力:手动至0.4;眼压:56.20 mmHg～94.32 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。住院治疗10 d～18 d治愈出院, 视力恢复为0.3～0.8, 眼压为正常。
2 治疗方法
病人入院一经确诊, 要立即给予缩瞳剂, β肾上腺素阻断剂, 碳酸酐制剂联合使用, 以迅速降低眼压。①首先要应用药物开放房角, 迅速降低眼压, 马上给予1%毛果芸香碱滴眼液滴患眼。②在应用高渗溶液降眼压时, 如20%甘露醇静滴时, 对年老体弱或有心血管疾病的病人, 应注意使用前询问病史, 使用中密切观察有无胸闷、气喘、心悸等不适, 以便早期发现心衰、肺水肿。使用后病人应平卧休息, 勿立即起床, 防止发生意外, 肾功能不全者应慎用。③乙酰唑胺主要作用抑制睫状突中碳酸酶产生, 从而减少房水, 使眼压下降。但服用过程中, 钾离子排出增加, 可产生手足麻木等不良反应以及引起胃肠道发炎, 因此需饭后服用, 同时多食用含钾的食物或口服补钾药物, 可减轻不良反应, 为避免尿道结石形成, 应同服等量的碳酸氢钠, 不宜长期服用。④β受体阻断剂, 如0.25%噻吗心胺眼药水作用机制是控制房水生成。用药前了解心脏功能, 有传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘病人禁用。⑤对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安或频繁呕吐者可给予口服或肌内注射苯巴比妥, 颅通定等镇痛、镇静, 同时肾上腺皮质激素抗感染, 利于手术。
3 护理
急性闭角型青光眼病人在药物使用后房角闭塞得到缓解, 眼压得到降低, 但这是暂时的, 需争取手术治疗, 才是根本的治疗措施。
3.1 做好术前健康教育指导
术前护理中, 心理护理是非常重要的, 因为心理因素与急性闭角型青光眼的诱发程度、疗效转归密切相关, 当过度疲劳, 情绪紧张, 如悲伤、激动、愤怒、精神刺激等诱因作用下易突然发病[2], 症状严重, 加之病人缺乏相应医疗护理知识, 极易产生恐惧、害怕、焦虑等不良心理因素, 可加重病情, 晶体虹膜隔向前移位, 使晶体虹膜相贴, 导致后房压力升高, 房水进入前房时, 阻力大而引起眼压升高。应反复耐心地向病人做疾病知识及康复知识宣教, 使病人充分认识自我心理调节, 对急性闭角型青光眼的重要性而自觉进行心理调节, 保持情绪稳定, 心情愉快, 生活规律, 注意休息, 同时还要向病人讲解青光眼发病病因、治疗及护理知识, 详细向病人介绍, 消除悲观心理, 稳定病人情绪, 避免或解除导致其发病的社会心理刺激, 使病人积极主动配合治疗, 并向病人讲解手术的必要性, 使病人认识不手术的后患, 解除对手术的顾虑, 使每个病人最终接受手术治疗, 达到彻底治疗目的。
3.2 及时有效的急救护理是关键
急性闭角型青光眼的急救目的使尽快降低眼压挽救视功能, 因此应及时有效地进行抢救, 当病人进入病区确诊后立即按医嘱静滴注20%甘露醇250 mL和眼部滴1%毛果芸香碱眼水进行抢救, 滴眼水时每次都要采用棉签把痉挛的眼睑拉开, 滴1滴或2滴眼药水于结膜囊内, 并嘱病人眼睛分别上下左右各方向转动, 还多次分别把上下睑拉开, 暴露穹窿部结膜囊数秒钟, 让药液布于整个眼表吸收更多, 每次滴药后应用棉签压迫泪囊部2 min～3 min, 以免药物通过鼻黏膜吸收而引起全身中毒症状, 同时要密切观察眼压和病情变化, 注意药物反应。我们体会到这些细小的操作做到及时、有效才更有利达到急救的目的。
3.3 眼部护理
3.3.1 术后要密切观察病情变化
每日换药1次。并注意观察伤口缝合是否平整、前房深浅、瞳孔大小等。对滤过泡强、前房变浅时在滤过泡相应处上睑皮肤表面垫上眼垫, 以减少房水滤过, 促使前房形成, 同时给予眼部绷带加压包扎。对前房少量出血可自行吸收, 出血量超过前房1/2, 应采取半坐卧位, 使积血下沉, 促进吸收, 一面刺激虹膜产生粘连。对于术后早期眼压<5 mmHg的病人, 应限制活动并避免咳嗽和喷嚏等动作。
3.3.2 术后形成良好功能的滤过泡是手术成功的关键
术后眼球按摩是形成良好滤泡的主要资料和护理手段, 按摩方法是滤泡大小及眼压高低决定每日1次～4次。从上方或下方隔着眼睑用手指加压力8 g～10 g, 每压10 s, 停10 s, 共5次～10次, 使眼压下降在5 mmHg ～10 mmHg, 病人出院前我们教会病人正确自我按摩方法, 包括按摩部位、力量方向、次数、注意事项, 使病人出院后坚持中晚期按摩, 保持具有良好滤过泡, 获得长期较佳疗效。
3.4 饮食指导
宜进食易消化、清淡、营养丰富的食品, 以保证营养物质供给, 提高组织修复力。多吃水果等富含粗纤维食物, 保持大便通畅;不宜吃骨头等需用力咀嚼的食物, 不宜吸烟、喝酒, 禁饮浓茶、辛辣等食品, 以免引起呛咳和牵拉伤口, 导致伤口出血。
3.5 出院指导
青光眼不能根治术后继续观察和治疗。应告诉病人不要擅自改药。要记住复诊时间, 出院后1周复查, 以后每月复查1次, 3个月后, 每半年复查1次, 要按时复诊。如发现病人看灯光彩色虹视圈。感觉眼胀痛, 视力减退等不适症状应及时到医院检查。嘱其不要在暗室停留过久。要少看电视。注意生活要有规律, 适当锻炼身体。注意休息, 日常生活中不要长时间低头、弯腰, 不要紧扣衣领以避免眼压升高。
4 小结
对急性闭角型青光眼病人实行有效的健康教育指导, 加强入院后的心理护理极其重要, 通过护士耐心的健康指导, 能使病人各项治疗及护理工作顺利进行, 病人知晓如何有效平稳地控制眼压, 减少复发的机会。同时密切观察药物反应, 预防药物中毒, 发现问题及时治疗, 以达到最佳的疗效, 提高青光眼手术的成功率。
摘要：[目的]探讨急性闭角型青光眼病人的最佳护理方案。[方法]对68例 (84眼) 急性闭角型青光眼病人进行术前急救、术后护理及心理护理、健康宣教等。[结果]68例病人经治疗平均3d眼压降至适于手术的值, 23例滤过性手术病人眼压为1.36kPa～2.69kPa。[结论]对急性闭角型青光眼病人加强急救、心理、滤过泡等护理明显有助于提高疗效。
关键词：急性闭角型青光眼,滤过泡,护理
参考文献
[1]李敏, 张秀梅, 陈军.五官科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:39.
青光眼一经确诊，除了积极的药物或手术治疗并定期复查外，患者还必须注意养身之道，以提高治疗效果。
1.工作；应适当地减少脑力劳动，多从事体力劳动，采取动、静结合的方式，增强大脑对身体各部效能的调节作用。闭角型青光眼患者应该减少近距离工作或阅读时间。
2.运动：适当加强体育锻炼，增强体质。由于运动后血流旺盛，眼部的瘀血量减少，可使眼压呈不同程度的下降。
3.饮食：应多食富有维生素的蔬菜和水果，饮食间隔不宜过长。消化食物时，血液涌向胃肠道，从而有利于眼压下降。
4.嗜好：浓茶、咖啡等可使眼压上升，应禁忌食用；应戒烟，并少吃辛辣刺激性食物。每天摄取的液体(包括水、汤等)总量不超过6茶杯；夏天出汗多，可适当增加一些，但不能一次喝水过多。
5.情绪：情绪与闭角型青光眼的发病关系甚为密切。情绪波动会使交感神蛭过度兴奋而引起瞳孔散大；另在强烈情绪波动时，体内分必肾上腺素，它进入血液后亦会使瞳孔散大，均可加重青光眼症状。因此要保持乐观，心胸豁达。
6.光线：在黑暗场所停留过久瞳孔会散大，可诱发青光眼急性发作；光亮处瞳孔缩小会缓解青光眼发作。故室内要光线充足。看电视、电影前，滴一次匹罗卡品缩瞳，以防万一。
7.睡眠：熟睡后瞳孔缩小，眼压下降，相反，在失眠等情况下，睁眼不睡等于在暗室里工作，瞳孔散大。故失眠者可适当服用安眠荆。但切勿使用安定，因该药可致青光眼发作。
骨折是指骨或软骨组织遭受暴力作用时，发生的骨组织或软骨组织的完整性或连续性部分或全部中断或丧失，畸形、功能障碍、反常活动是本病的典型症状。严重骨折患者可发生休克等并发症，甚至危及生命。
闭合性骨折
骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。
开放性骨折
骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通，细菌可从伤口进入，容易造成感染。开放性骨折创口可自外向内形成，例如火器伤骨折，亦可由锐利的骨折端自内向外刺破软组织而形成；如耻骨与坐骨支同时骨折时容易导致后尿道和膀胱损伤；骶尾椎骨折可能会刺破直肠。
不完全骨折
骨的完整性或连续性仅有部分中断，如裂缝骨折、青枝骨折等。
完全骨折
骨的完整性或连续性完全中断，包括横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺损伤。
好发人群
儿童
儿童玩耍时缺乏自我保护意外出现骨折概率很高。
中年及老年人
从中年以后随着年龄增长，骨骼中的有机物减少、无机物增多，骨骼变得更脆，导致骨质强度变差，易发生骨折。
治疗周期
1.不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。
2.健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
饮食调理
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骨折患者饮食要均衡搭配，多选择蛋类、奶类、瘦肉等含优质蛋白质的食物。
·
烹饪方式多选择蒸、煮、炖、烩等方式，尽量不要选择煎、炸、烤等烹饪方式。
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患者多进食富含膳食纤维的饮食，以免活动较少导致肠蠕动减慢，容易发生便秘
日常护理
·
患者睡觉时保持平卧，避免压到患肢。
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患者应合理搭配膳食，保证营养充足。
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骨折的儿童与老人适当补充钙质、多晒太阳。
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按照医生的要求循序渐进的活动和锻炼，避免患肢过早负重。
特殊注意事项
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卧床的骨折病人要多饮水，饮水量少很容易引起大便秘结，尿潴留也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。
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受伤的部位要注意抬高，切不可低垂，否则可能加重肿胀。
·
预防
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由于骨折的特殊性，因此，在日常生活中骨折病人的饮食也是需要加以注意的，一些不利于骨头愈合的食物骨折病人在骨折期间是禁止食用的，那么，骨折病人的护理过程中哪些食物是有所禁忌的呢?
(1)忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。
(2)忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。
晚期肿瘤的疼痛与下列因素有关：肿瘤生长迅速造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤压迫神经；肿瘤引起空腔脏器梗阻；消化道肿廇破裂引起出血及穿孔；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤浸润血管，局部缺氧；放疗或手术的后遗症。疼痛产生原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗，有的需物理治疗，护理工作中应积极配合医生，根据不同原因采取不同措施，并及时交班，详细记录。
2.评估病人疼痛程度
疼痛分级按VAS（视觉模拟数字评估法）用0~10的数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，疼痛缓解度：0度：未缓解，Ⅰ度：轻度缓解，Ⅱ度；中度缓解，Ⅲ度：明显缓解，Ⅳ度：完全缓解。
3.护理措施
（1）心理暗示疗法
主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法暗示病员如何进行自身调节，告诉他如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。（2）止痛济的选择
按WTO推荐的三阶段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至强，无效时再选用麻醉剂，对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可以改善患者的症状，与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察病人疼痛发生的时刻及持续时间，掌握规律，定时给药。预防疼痛止痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，其途径有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。
（3）物理止痛法
可通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激或用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷，每次20分钟，可取得一定效果。
（4）放松疗法
全身松弛可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌背肌、缓慢作腹式呼吸，或叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
（5）转移疗法
分散病人的注意力通过听音乐、看书报、说笑话或一段相声。或让其闭上双眼回忆过去的趣事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行。这些都可以达到转移止痛的效果。
（6）为病人提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减转疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，关大灯，开地灯，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。
（7）预防并发症、加强基础护理
协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，保持皮肤清洁完整，根据病情定时鄱身，按摩，叩背，保持大小便通畅，保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。
（8）加强心理护理
护士必须耐心、细致观察，了解病人的心理动态，对悲观、失望情绪并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，引导其正确对待人生，加强巡视，防止意外发生，多让其家属陪伴，满足病人的合理要求，使其感受到家庭的亲情及社会的温暖。
通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤病人的疼痛起到了积极作用，护士不仅要对病人仔细观察病情，正确的评估，合理用药，还要为病人提供安静、整洁的休养环境，满足病人的合理要求，正确引导病人，使他们保持心情愉快，最大限度地减轻其痛苦，大大提高其生命质量，使病人能安详、舒适地度过人生的最后旅程。
再生障碍性贫血知识宣教
再生障碍性贫血（简称再障）是一组由于药物、化学、物理因素和病毒感染等原因所致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的综合症状。临床表现为贫血、感染和出血。依据临床表现的严重程度与发病缓急将再障分为急性再障（亦称重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情恶化与急性再障相同，称重型再障-II型）。以青壮年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之症，只要给予及时、适当的治疗及病人的自我调理，并加强各种支持疗法，病情完全可以得到缓解或治愈。为了让病人很好的配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。【心理知道】
1慢性再障由于病情反复，病程长，病人常产生失望情绪，宜给予精神上的鼓励。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神负担重，要关心体贴病人，给予耐心解释。【饮食指导】
加强营养，提高身体素质。宜进食高蛋白质、高糖、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、动物内脏、大豆制品、蔬菜、新鲜水果等，并避免饮食过热。高热或消化道出血时应进无渣半流或流质饮食，消化道出血严重时应禁食。【休息、活动指导】
1急性型及慢性型病情恶化者应绝对卧床休息，病情稳定后可适当运动。慢性型贫血严重要注意适当休息，避免劳累及骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后再下床活动，蹲位过久要缓慢服侍起身，以免出现一过性脑缺氧至晕厥。【预防感染措施指导】
1病人全血细胞减少，抵抗力下降，易并发感染，故应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜并定期消毒，平时病友之间少走动、减少探视以降低交叉感染机会。当白细胞0.5×10*9/L时，给予保护性隔离（住单间或入住无菌层流室），室内严格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000过氧乙酸空气消毒1次，谢绝探视。病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部分）易并发疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或朵贝氏液漱口。注意肛门、外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1：5000高猛酸钾液坐浴15~20分钟，女性尤其应注意经期卫生。
【预防出血和止血的知识指导】参照特发血小板减少性紫癜知识宣教。【用药指导】 雌激素如丙酸睾丸酮、康力龙是治疗慢性再障的主要药物，但对严重的急性病例无效。丙酸睾丸酮是由深部肌注给药，长期应用，注射部位可产生硬结甚至脓肿。这是由于油剂药物吸收所致；康立龙采用口服给药。此类药物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤疮、毛发增多、女性停经及男性化表现，男性可有性欲亢进等，停药后上述症状可消失。应用糖皮质激素治疗者，要坚持服药，可将药物放置固定位置于每日固定时间服用，形成一种习惯性行为，以免忘记吃药，并要注意在医生指导下逐渐减量至停药，以免发生由于突然停药所致的应激性胃溃疡及病情反跳。
【出院指导】病情缓解出院病人，要注意休息，避免劳累，及时添加衣服，避免受凉感冒，以免诱发加重病情。每1~2周追踪检查血常规，病情变化随时就诊。
急性白血病知识宣教
急性白血病是病因未明的造血系统的一种恶性疾病。其特征为骨髓及造血组织中白血病细胞异常增生，浸润各种组织，产生不同的症状，外周血液细胞发生质和量的改变。它分为两大类；急性淋巴细胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。临床表现为发热、贫血、出血、脏器浸润（如肝脾肿大、淋巴结肿大）等症状。尽管目前白血病尚无根治办法，但通过治疗是可以缓解的，病人的生存期也越来越长。为了提高和巩固白血病病人的疗效，延长生存期，护士宜对病人着重进行如下宣教。
【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。
【饮食指导】加强营养，增强机体抵抗力，进食高糖、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食，如甲鱼、鳝鱼、鸭子、牛奶、瘦肉、新鲜水果、新鲜蔬菜等。【休息、活动指导】 严重进行性贫血病人应绝对卧床休息，以减少耗氧量，避免晕厥。轻度贫血、神疲乏力患者可适当活动，要避免多说话，避免噪音，以节省体力。3 完全缓解的病人，可视体力情况适当运动，以不产生疲劳感为度。【预防感染措施指导】参照再障知识宣教。
【出血防治指导】参照特发性血小板减少性紫癜知识宣教。【化疗护理指导】参照白血病化疗知识宣教。
【脑膜白血病的防护指导】脑膜白血病往往发生于急性淋巴细胞白血病和生存期较长的病人。因为化疗药物不易通过血脑屏障，幼稚白细胞在中枢神经系统内增殖而发生脑膜或脑实质的白血病。临床表现为头痛、恶心、呕吐、劲抵抗感、四肢痉挛、肌肉抽搐、面瘫、口角歪斜等颅神经受损的体征。对于脑膜白血病的预防，是在白血病完全缓解后，每4~6周给予腰椎穿刺鞘内注射氨甲喋啶和地塞米松，或行头颅放射治疗。脑膜白血病的治疗是每周2~3次行鞘内注射给药，或头颅放射治疗。腰椎穿刺鞘内注射后去枕平卧4~6小时，以维持脑脊液压力平衡，防止引起低压性头痛或其他并发症。【出院指导】 为了巩固疗效、防止复发，达到长期存活（存活时间达5年）和临床痊愈（停止化疗5年或无病生存达10年）的目的，完全缓解出院后坚持按时治疗是根本保证。1年以内每月进行强化治疗1次，2年内每两月进行强化治疗1次，3年之内每3月进行强化治疗1次，完全缓解4年以后，每4~6月进行强化治疗1次。尽量避免过度劳累、感染等诱发因素，注意适当休息，防止受凉，注意个人卫生，少去公共场所，防止交叉感染。
多发性骨髓瘤知识宣教
多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤。因骨髓内有大量异常浆细胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破坏、严重溶骨性病变；也可浸润骨外组织，致病理性骨折、贫血、出血、感染、肾功能损害及免疫球蛋白异常等。慢性进行性骨痛为其主要特点，发病年龄大多在50~60岁之间，男性高于女性。为了让病人很好地配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。
【心理指导】鼓励病人树立信心，保持良好心态及坚强意志。因此病为浆细胞恶性增生疾病，多有剧烈骨痛，活动受限，尤其截瘫病人大小便及活动困难，恢复较慢，需长期治疗，一定要有心理准备。
【饮食指导】进食高糖、高蛋白质、富维生素、易消化食物，脱钙可致肾脏负荷加重以致发生肾功能衰竭，宜给予低钠饮食。【休息、活动指导】 应睡硬板床，以保持骨、关节正常生理位置。
2无发生脊椎压缩性骨折的危险时，可不限制活动，进行适当运动如散步，减轻骨骼脱钙，但要防止跌、碰伤。【疼痛的护理指导】 按医嘱给予镇静止痛药物。
2可采用分散注意法，即交谈、阅读、听收音机等方法分散对疼痛的注意力。
【预防高钙血症措施指导】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止肾小管蛋白沉积，减轻高钙血症。鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。出现发热、出汗多致尿量减少时，可通过静脉输液补充水分。若病人出现食欲不振、恶心、呕吐、多尿、便秘、软弱、精神紊乱等症，提示有高钙血症，应立即通知医护人员及时处理。【预防感染方法指导】 保持全身皮肤，粘膜清洁，被服、衣物汗湿后及时更换；保持外阴部清洁，防止尿路感染。注意变换体位，长期卧床病人防止褥疮发生。3 按时增减衣服，预防感冒，防止肺部感染。【化疗的护理饮食】参照白血病化疗知识宣教。【出院指导】 活动是注意安全，防止跌、碰伤，以免出现病理性骨折。2注意个人卫生，避免受凉感冒，积极防止感染。遵医嘱定期门诊复查血常规、肝、肾功能等，并确定下次化疗方案。
肝癌的知识宣教
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全球发病率已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位：死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。原发性肝癌在我国属于高发，目前我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。
【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。
【饮食指导】①高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保证营养。②应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。
【休息、活动指导】注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。
【便秘护理指导】 肝癌病人便秘是由于长期卧床，或服用利尿剂，或情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少引起。（1）养成定时上厕所的习惯。
（2）用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂，勿用力排便。（3）多饮开水。
（4）膳食中有足量定额粗纤维食物。（5）在病情允许的情况下适当运动。
【发热护理指导】发热的原因有很多，肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。
（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝开水。
（3）如发热过高可用冰袋冰敷，温水擦浴。（4）注意保暖，勤换衣裤，保持衣物的干燥清洁。【出院指导】
1注意休息，适当运动，保持乐观的心态。严格按医嘱服药，根据饮食指导保证三餐的正常摄入。3定期来院复诊，如有不适，及时就医。
肺癌的知识宣教
肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
【心理指导】肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。
【饮食指导】增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。【疼痛的护理】 可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
2遵医嘱使用镇静止痛药物。【咯血的护理】 少量咯血的病人卧床休息，大量咯血的病人绝对卧床休息侧卧位或头侧平卧位 2大量咯血的病人暂禁食，咯血停止或少量时可给流质或半流质 3 忌浓茶，咖啡刺激性饮料 4准确记录血量和尿量 【出院指导】 鼓励患者自行咳痰，排痰困难者，可拍背助其排痰，避免呛咳。2 休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。3 遵嘱服药，按时复查，如有病情变化，立即就医。4 病人出现喘憋症状，家中应备好氧气。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2010年2月—2012年2月我院收治的267例 (359眼) 青光眼病人, 均行小梁切除加网状滤过手术, 术后发生浅前房48例 (56只眼) 。其中男25例, 女23例;年龄9岁~82岁 (49.6岁±2.3岁) ;Ⅰ级37例 (40只眼) , Ⅱ级8例 (11只眼) , Ⅲ级3例 (5只眼) 。
1.2 结果
本组术后发生的48例浅前房 (56只眼) 病人经有效的护理, 前房均恢复, 取得良好的临床效果。
2 护理
2.1 密切观察病人眼压及临床情况
每日测量病人眼压2次或3次, 在裂隙灯下观察前房及眼底;观察病人有无头痛、眼胀、恶心、呕吐等临床症状, 出现前房浅及眼压过低时应立即报告医生, 并协助病人给予B超等相关检查, 排查病因。
2.2 浅前房的处理
对Ⅰ级或Ⅱ级浅前房病人应遵医嘱给予药物保守治疗, 可给予散瞳、抗感染、加压包扎、脱水剂治疗。应用1%阿托品眼药水散瞳时指导病人按压内囊区的方法, 即在滴药1滴或2滴后于内囊区放置无菌棉球, 并用手指按压棉球, 力度轻柔以药液未渗入内囊为宜, 按压2min~3min, 切忌不可按压过大, 避免发生房水渗漏等, 同时密切观察病人反应。对Ⅲ级浅前房病人应协助医生对病人及早行前房成形手术重建前房[2]。
2.3 术眼包扎
对术眼滤过功能强及结膜瓣渗漏引起的浅前房病人, 可给予术眼加压包扎联合药物治疗, 护士在对病人术眼包扎时, 可用2cm×2cm小纱布准确枕压在滤过泡及结膜伤口处, 避免造成角膜内发生水肿等并发症。包扎后嘱病人减少眼球运动, 预防纱布枕移位, 同时护士应加强巡视, 观察包扎有无移位。在病人睡觉期间应拆除包扎, 避免压迫角膜加重病情。巡视期间应观察病人有无头痛、流泪等症状, 若有异常应立即拆除包扎, 应用裂隙灯观察病人眼部情况, 并及时通知医生。
2.4 用药护理
静脉输注脱水剂时应严密观察病人血压、脉搏、呼吸、排尿, 预防体位性低血压, 同时预防脱水剂过量, 注射穿刺准确, 切忌不可距离滤过泡过近, 以免造成球结膜下张力诱发结膜切口渗漏。口服乙酰唑胺者应遵医嘱同时给予碳酸氢钠, 指导病人每日饮水3 000mL以上, 观察记录24h尿液出入量, 预防造成肾损伤发生[3]。
2.5 控制眼压
术后应控制眼压水平, 以便根据滤过泡及前房恢复情况决定青光眼术后松解、拆除缝线的时间及数量。
2.6 生活护理
对病人术眼加盖护眼罩, 嘱病人卧床休息, 注意保暖, 避免活动头部、低头、突然坐起、弯腰、提重物等动作, 减少剧烈频繁咳嗽及大声说话, 切忌不可揉眼、挤压眼部、擤鼻子等危险动作, 致使结膜切口裂开、缝线脱落、脉络膜出血等造成浅前房[4]。
2.7 饮食护理
指导病人多食高营养、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食, 且多给予蔬菜、水果, 以保持大便通畅, 避免便秘增加眼压, 戒烟、戒酒, 切忌不可食用生冷、辛辣、刺激性食物。
2.8 出院指导
病人出院前给予病人及家属家庭护理指导。嘱病人保持良好的心情, 学会自我控制, 不可过度劳累, 生活起居规律, 合理健康饮食, 不可碰触术眼, 减少看电视、电脑时间, 并示范滴眼药水的方法。嘱病人定期到院复诊, 若有异常及时到院检查, 制作医生、护士人员的联系方式名片, 以方便与病人联系。
3 小结
浅前房是青光眼术后常见并发症, 长时间浅前房常会并发白内障、滤过泡消失等。为此术后应加强护理干预, 密切观察病人眼压及临床情况, 控制眼压, 做好浅前房的处理, 密切观察术眼包扎和用药情况, 做好相关健康教育, 若发现异常及时告知医生, 并配合医生及时处理, 以此保证青光眼手术成功率。
参考文献
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[3]曹桂香, 史春华.青光眼术后浅前房的观察及护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 10 (27) :109.
[关键词]护理干预；急性闭角型青光眼；围术期
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-150-02
急性闭角型青光眼是眼科常见疾病之一，发病急，致盲率高，如治疗不及时，严重者可导致失明[1]。临床实践证明，切实有效的护理干预措施的实施，尤其是心理护理干预，能明显缓解患者的心理压力，调动患者配合治疗的积极性[2]。因此，本研究通过对急性闭角型青光眼采取系统的、有计划的、有针对性的围术期的护理干预措施，旨在促进疾病的早日康复，本研究现将术前、术后的护理干预措施报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年1月笔者所在科室收治的急性闭角型青光眼80例，其中男29例，女51例，年龄22～78岁，平均（48.6±2.0）岁。其中左眼发病26例，右眼发病19例，双眼发病35例，伴耳鸣28例、恶心、眩晕16例，起病数小时～1 d内来就诊的患者共20例，2～3 d内来就诊的患者共52例，超过7 d以上来就诊的患者共8例。无明显诱因15例，有明显诱因65例。用1%～2%毛果云香碱滴眼降眼压，使眼压控制在12～25 mmHg；平均住院7 d，治疗后随访2个月～1年。80例均有不同程度的老年性白内障，其中10例为白内障近成熟期。全部患者随机分为干预组和对照组各40例。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性
1.2 护理干预方法
对照组根据需要给予常规护理，干预组在常规护理的基础上采取术前、术中及术后的围术期护理干预措施。①术前：积极与患者进行沟通和交流，了解患者的不同心理状态，有针对性地进行心理疏导。对出现的问题尽可能及时解决，建立良好的护患关系。同时耐心向患者详细介绍手术的重要性及必要性，以及术中的注意事项、与手术室医护人员的配合，使患者能够充满信心，能够积极配合治疗；同时充分做好术前的准备工作，包括泪道冲洗、结膜囊冲洗，训练患者患眼各方面运动，尤其向下方固视、消毒皮肤，用眼包包封术眼。②术后：一般术后取平卧位或侧卧位，避免剧烈活动。勿需绝对卧床休息，除有前房出血需要半卧位休息，滤过性手术后2 d内应卧床。密切观察病情变化，滤过性手术后易出现多种并发症，要密切注意病情变化，同时注意观察对侧眼，如有症状及时通知医生。每日测量眼压，在裂隙灯下检查前房及限底情况。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、眼睛胀痛等眼压升高症状，必要时随时测眼压，眼压低应及时寻找原因并给予处理[3]。术后嘱患者卧床休息，术后第l天开始换药，注意观察术眼切口，滤过泡及前房形成等情况，同时注意保持术眼清洁。禁止烟酒，不吃辛辣、刺激性较强的食物，以免引起呛咳和牵拉伤口，导致眼压升高或切口裂开。要求饮食要营养丰富，富含纤维素、维生素、蛋白质的食物，提高组织的修复能力，促进创口的愈合[4]。另外也要保持大便通畅。密切观察病情的变化，观察术眼是否出现并发症，如有异常及时报告医生进行处理。嘱患者平时保持乐观情绪、勿急躁，养成良好的作息习惯，避免过度疲劳，用眼过度、指导患者正确应用滴眼液、同时指导患者进行眼球按摩，注意用药禁忌证，定期复诊，定期测量眼压[5]。
1.3 观察指标
依从性标准[6]：完全依从是指治疗中严格按照医嘱执行，坚持规范治疗者；不完全依从是指治疗过程中基本按照医嘱执行，偶尔不规范治疗者；不能依从是指治疗过程中时常按照医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。依从性的内容主要包括护理人员的服务态度、技术水平、沟通能力、责任心、手术室温度、适度及手术室环境、麻醉效果等方面。总依从=完全依从+不完全依从。
并发症情况 并发症包括轻度角膜水肿、前房少量出血、黄斑囊样水肿、角膜后弹层脱离、驱逐性大出血、感染等。
1.4 统计学处理
使用SPSS13.0软件进行统计分析，计量数据以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组均顺利完成手术，其中干预组的住院时间为（7.6±1.1） d，
表2 两组患者并发症发生率的比较
组别n轻度角膜水肿前房少量出血黄斑囊样水肿 角膜后弹层脱离驱逐性大出血 感染合计（%）
干预组40 20 0002 4（10.0）
对照组40 51 000 612（30.0）
x24.423.885.126.26
P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
对照组的住院时间（10.0±1.2） d，干预组的住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。且与对照组比较，干预组患者总依从率高，术后并发症少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。
表1 两组患者的依从性比较
组别n完全依从不完全依从不能依从总依从率（%）
干预组40 2117 2 95.0
对照组 4016159 77.5
3 讨论
护理干预目的在于通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促进患者自觉的改变不良行为，最终建立健康行为，促进健康和提高生活质量[7]。系统的护理干预可帮助急性闭角型青光眼患者减轻焦虑程度，提高治疗效果。对患者的心理干预过程中要有针对性地了解患者的心理状态，了解患者心理变化的根源，采用有针对性的干预措施，对疾病的发病机制向患者进行详细的解释，并加强护患交流，帮助患者建立健康的心理状况，以减少患者对预后的担忧。与患者多进行沟通和交流，向患者说明目前最佳的手术治疗方法，帮助其建立战胜疾病的信心，提高手术治疗的依从性，使患者顺利地完成手术[8]。
本研究中，笔者发现，两组均顺利完成手术，其中干预组的住院时间（7.6±1.1） d，对照组的住院时间（10.0±1.2） d，干预组的住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义。且与对照组比较，干预组患者总依从率高，术后并发症少，两组比较差异有统计学意义。术前、术后围术期系统的护理干预措施的实施，能有效减轻急性闭角型青光眼患者的焦虑情绪，提高治疗效果，提高患者手术治疗的依从性及护理满意度，缩短住院时间，促进患者尽快的康复。
[参考文献]
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