腰椎骨折病人护理措施
查房时间
参加人员
补课人员 -01-28 全体护士 主持人及职称 记录人 田美华
顾：腰椎间盘突出是我们脊柱外科最常见的疾病之一。腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或者神经根所引起的综合症;是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何成年人，最多见于中年人，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。今天我们就这个疾病进行护理查房，现在请责任护士戴双双介绍病人情况。
戴：15床，王明忠，男，57岁，因腰背部疼痛一年，加重伴左下肢麻木半月，诊断为“腰椎间盘突出”于2013-1-22步入病房，入院时T36.4℃,P78次/分，R18次/分，Bp118/80mmHg。患者腰部活动受限，四肢肌张力不高，右下肢各关键肌肌力5级，左侧c背伸肌、跖屈肌力4级，余肌力5级，左侧直腿抬高试验50度阳性，右侧70度阴性，右足背及足底区触觉及痛温觉较左侧减退。
经积极术前准备于01-23在全麻下行“后路椎管减压、腰4/5、腰5/骶1髓核摘除、椎间植骨融合内固定术”，术后患者生命体征平稳，术处敷料外观干燥，双下肢感觉运动正常，尿管留置在位通畅，术处引流管一根接负压球，引流出暗红色血性液体。遵医嘱予一级护理、半流质、吸氧、心电监护，头孢呋辛消炎、牛痘和甲钴胺营养神经、核黄素营养支持、地塞米松雷尼替丁消除神经水肿等治疗。尿管于01-25拔除，患者能自解小便，术处引流管于01-25拔除。现在我们进行床边护理查房：
戴：进行护理查房
(1) 用物准备：手消毒液、病历、查房车、听诊器、手电筒、血压计、体温表、叩诊锤、钝头棉签、记录纸、笔
(2) 携用物至病人床旁：
戴：王明忠，你好，我是你的责任护士小戴，现在你感觉怎么样啊?
王：还好。
戴：我们现在要对您目前的情况进行一次护理查房，以便了解您的病情，为您提供更好的治疗和护理，希望您能配合我一下，时间大概20分钟，查房时如果您有任何不适，请及时告诉我，好吗?
王：好的。
戴：刚才给您量了血压118/80mmHg，中午的体温是36.4℃，心率78次/分，这些都是正常的。今天中午我看见您午饭吃了一碗米饭还有青菜和一碗鱼汤，食欲挺不错的嘛。
王：恩，挺好的。
戴：平时要多吃点蛋白质比较丰富的食物，比如鸡蛋、虾啊、鱼啊、瘦肉啊补充营养。那您昨天晚上睡得怎么样啊?
王：睡得不怎么好，刀口还是稍微有点疼。
戴：那今天您给自己疼痛打多少分或者可以指出是哪种表情啊?
王：第二种表情吧。
戴：如果您晚上疼得比较厉害的话请及时跟我们护士讲，我们会帮您想办法的，好吗?
王：好的，谢谢你们。
戴：因为您卧床时间比较长，平时要多做做深呼吸，咳嗽咳嗽，如果痰液堆积在肺里容易引起感染。好，现在跟我一起做深吸一口气，慢慢的呼出来，很好，再做一次。
戴：最近大小便好吗?
王：蛮好的，昨天有大便的。
戴：恩，平时您要注意多吃点水果蔬菜，多喝水，每天两次腹部顺时针环形按摩，这样可以促进肠蠕动，帮助您排便，知道吗? 王：行，我知道了。
戴：昨天教你的锻炼方法还记得吗?锻炼给我看看。
王：好的。(患者开始锻炼)
戴：昨天还教了您如何正确的翻身，您翻给我们看看好吗?
王：好的。
戴：您做的非常好，现在您腰背部的敷料是干燥的，背部臀部皮肤也是完好的。
戴：接下来我再给你做个专科的检查，你不要紧张啊，这些检查是没有痛苦的，你只要配合我就行了，可以吗?
王：可以的.。
检查内容包括：
感觉、肌力、病理反射
① 浅感觉检查：触觉
② 深感觉检查：位置觉
③ 运动检查：双下肢肌力
④ 生理反射：腹壁反射、膝键反射
⑤ 病理反射：双侧巴宾斯基征
注：检查时告知病人相关结果并检查有无肌肉萎缩、足下垂、关节僵硬等，同时给病人做功能锻炼。
戴：现在我已经帮你做完检查了，为了不打扰您休息，我们回去讨论，您有什么问题需要我们解释吗?
王：暂时没有。
戴：恩，有关具体指导我们讨论后会给您一一介绍，谢谢您的配合，祝您早日康复。
王：谢谢。
戴：汇报各项评估结果
1、 通过我刚才与病人的交谈以及查阅病人病史资料，我了解到患者
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术输血史。
家族史：家族无遗传性疾病。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
饮食：正常。
睡眠：稍有影响。
排泄：大小便正常。
自理及保健：患者生活需要他人协助，对疾病认识不够。
嗜好：无不良嗜好。
心理：焦虑，担心疾病预后及对疾病认识程度不够，家庭关系和睦，希望他人关心。
经济：自费
2、 护理体检
T：36.4℃ P：78次/分 R: 18次/分 BP:118/80mmHg
神志：清楚 表情：随和
全身营养状况：良好
活动：双下肢能活动，能翻身
腰部：术处敷料外观干燥
皮肤：完整无压疮。
专科情况：患者能自行深呼吸，咳出痰液，双下肢感觉运动正常，术处疼痛评分两分，患者能正确配合轴线翻身、肢体功能锻炼，现无压疮、肌肉萎缩等并发症的发生。
顾：对于该病人的情况大家应该有所了解，那对于这样一个病人，戴双双你认为患者目前存在的最主要的护理问题有哪些? 戴：我认为目前存在的最主要问题有：
一、潜在并发症：神经根粘连、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓
1、向患者及家属解释功能锻炼的目的及意义。
2、教会病人及家属正确的功能锻炼方法，如术后6小时做踝关节的背伸屈曲运动、术后第三天直腿抬高运动、术后一周腰背肌锻炼，并指导家属进行双下肢肌肉的按摩。
3、观察患者皮肤颜色、温度、疼痛情况。
4、锻炼时应有护士协助指导，避免意外发生。
二、自理能力下降 与手术后患者需卧床有关
1、评估患者自理能力下降的程度。
2、加强与患者的沟通，了解患者的日常的生活习惯，为患者做好各项护理。
3、协助患者完成力所能及的自理活动。
4、观察患者自理能力恢复情况
三、有便秘的危险 与患者长期卧床，肠蠕动减少有关
1、保证患者饮食中纤维素的含量和水分的摄入。
2、进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。
3、培养患者定时排便的习惯。
4、必要时遵医嘱使用简易通便法，如使用开塞露等。
四、疼痛 与腰椎间盘突出压迫神经、手术创伤有关。
1、运用疼痛评估尺评估并记录患者疼痛的部位、性质、程度。
2、向病人及家属解释疼痛的原因，并指导缓解疼痛的方法。
3、分散病人注意力，减轻疼痛。
4、操作时动作轻柔，以免加重患者疼痛。
5、必要时遵医嘱使用止痛剂，及时评估效果。
五、焦虑 与患者担心疾病预后有关。
1、观察病人情绪反应，评估病人焦虑程度。
2、鼓励患者叙述焦虑的心理感受，指导病人进行自我调节。
3、向病人及家属介绍本科室的技术水平，帮助病人树立信心。
顾：腰椎间盘髓核摘除术后并发脑脊液漏在科室里也不少见，请万云分析一下原因及治疗策略。
万：1、术中操作不当、医源性损伤是腰椎间盘突出手术并发脑脊液漏的主要原因。2、术中早期发现、及时修复,术后体位治疗、拔除引流、加压包扎是治疗脑脊液漏的有效方法。3、重视腰椎间盘突出手术的技巧,以及术式程序化、精细化的操作是预防脑脊液漏的重要措施。
顾：脊髓术后可能会遇到一种紧急情况，即患者术后较术前症状加重，这是什么原因?应如何处理?
阚：这可能与脊髓的缺血再灌注有关，就是脊髓神经细胞在压迫受损之后，虽经治疗压迫解除，使受损的神经细胞重新得到血液灌注，但却因某种损伤因子的作用，脊髓神经再经过一定时间缺血后，尽管得到血液再灌注，却出现了明显的功能障碍，甚至出现不可逆性脊髓神经元迟发性死亡，进而使患者原有症状加重，甚至造成瘫痪。早期遵医嘱行大剂量甲泼尼龙冲击疗法。
顾：椎管造影是诊断椎管内损伤和了解外伤致椎管形态变化以及发现椎管其他一些疾病的有效手段之一，请崔佰红来讲一讲椎管造影的护理。
崔：椎管造影是将造影剂注入脊髓蛛网膜下隙(穿刺部位一般是在第1―5腰椎之间)，用X线透视或照相以了解椎管内病变的方法。椎管造影术前需做碘过敏试验，碘过敏者、穿刺部位感染、椎管内急性出血等人群禁用;术后严密观察生命体征变化，为患者垫一薄枕抬高头部，以防造影剂流入颅内，术后卧床休息24小时，禁食水4-6小时后嘱咐患者多饮水促进排尿，加快造影剂的排出。造影后患者多有不适感，如头痛、恶心、呕吐、肢体疼痛等，一般术后3天症状即可缓解，1周左右症状消失。
关键词：单纯骨折,胸腰椎,治疗,护理
单纯性胸腰椎压缩性骨折是常见的疾病，是指脊椎附件无骨折、无神经损伤的患者。我们把它分为两大类：有明显创伤性及非明显创伤性两种，明显创伤性是指：由明显的暴力所致，由于脊椎的椎体受急性的上半身重力的影响，使椎体损伤。多见于高外坠落、车辆事故等，以青壮年为主;非创伤性是指：无明显的创伤史，由于骨质疏松，当身体前倾，椎体前缘所受压力稍有增加就可出现骨折，这类患者仅在生活中的基本劳作，坐车、行走时跌倒，就容易发生轻微的压缩性骨折。如治疗和护理不当，将遗留棘突后凸畸形和慢性腰背痛，可引起背部疼痛以及神经症状。近年来，由于经济利益的趋使，使更多的单纯胸腰椎骨折的患者接受了手术。随着工业化进程的加快和人口老龄化时代到来，老年人骨质疏松、创伤性脊椎压缩性骨折临床逐渐增多[1]。胸腰椎压缩性骨折，不管是明显暴力性和非明显暴力性，治疗上共同点是：主张绝对卧硬板床休息4周～6周，结合腰背肌功能锻炼，内外用药及理疗等。异同点是：非明显暴力性还要给予补钙，营养支持等。我科于2001年1月—2009年12月收治94例胸腰椎单纯性骨折患者，均采用垫枕加功能锻炼的康复护理，取得满意的效果，现将实施康复护理情况报告如下。
1 临床资料
本组单纯性胸腰椎压缩性骨折患者92例，男54例，女38例，年龄17岁～85岁，平均年龄53岁。明显暴力53例，跌伤26例、车辆事故17例、搬运重物10例;非明显暴力39例，坐车颠簸11例，锄地、拔草、坐板凳侧翻等生活损伤19例，自主弯腰过程中损伤5例，不明原因4例。住院时间7 d～35 d，平均19 d.临床特点，患者均有腰背疼痛，脊柱活动障碍和局部压痛，绝大多数伴有腹部坠胀感。无明显暴力史者X线、CT片显示：有椎体骨质疏松和退行性变。骨折部位为T7～L5，单个椎体骨折35例、多个椎体骨折12例，均为单纯压缩骨折，压缩程度为1/4～2/3椎体厚度。
2 护理要点
密切观察患者的生命体征，肢体运动、感觉，大小便情况，以及患者情绪变化。
2.1 心理护理
早期应在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。由于明显暴力组大部分患者来自农村，突然卧床不起，生活不能自理，加之知识缺乏，易出现焦虑、忧郁、悲观、消极情绪，丧失治疗信心。针对患者心理状态，可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，解释本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，从而积极配合治疗和护理。
2.2 疼痛的护理
疼痛是骨折的普遍征象，护理上注意两点：一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是遵医嘱给予止痛药物。
2.3 体位的护理
(1) 患者必须平卧硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地。要向患者详细讲解卧硬板床的原因和重要性，以取得合作。 (2) 采用垫枕与功能锻炼结合的方法。目的是促进骨折膨胀复位，加强腰背肌力量，避免进一步骨丢失及骨质疏松的发生。方法：根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，腰部或腰背部垫高10 cm～15 cm，保持脊柱过伸位，使压缩的椎骨逐渐复位，疗程不少于6周。并需早期功能练习(可采用三点复位法，五点复位法或飞燕点水复位法)，利用腰背肌收缩、重力和杠杆原理，使脊柱保持稳定的背伸，使压缩的椎体扩张，以矫正骨折畸形。在协助患者翻身侧卧时，用手扶患者的肩部和髋部同时翻动，伤椎局部固定，保持躯体上下一致，防止腰部扭伤;如患者较瘦，我们选择了利用侧卧45°的卧位+软枕法[2]能有效降低压疮的发生率。后背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。
3 药物治疗与饮食调节
伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富含营养的食物，也可根据具体情况加用止血消肿镇痛剂。对于非明显暴力性骨折，常规给予降钙素、钙剂、维生素D.
4 并发症的护理
4.1 腹胀便秘
胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀﹑便秘[3]。老年人本身消化功能较差，加之卧床而出现不同程度的腹胀，更易发生便秘。对于腹胀、便秘严重者可口服番泻叶水。
4.2 泌尿系统感染
患者卧床后，由于体位改变使膀胱长期处于固定位置不动，尿内胆碱残渣沉积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系统感染。对排尿困难的患者，做好思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部，诱导无效时行留置尿管，每日更换尿袋。同时鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天清洁会阴1～2次。
4.3 坠积性肺炎
患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够，可使肺部支气管处痰液积留，形成肺部感染。预防上要经常变换体位，使肺脏得以自主运动，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期翻身叩背，促进肺内分泌物和积痰排出。
4.4 压疮
胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生压疮。要鼓励患者多做抬臀动作，做好皮肤护理，常用温水擦洗皮肤，保持床铺清洁、平整、无碎屑，使用便器时注意不要擦伤皮肤，帮助患者翻身，建议每隔30 min左右，按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。酌情在骨隆突处易受压部位垫气圈或棉圈、软垫，如受压部位局部皮肤持续发红不能进行按摩。
5 功能锻炼
主要以腰背肌练习为主，腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。其目的是增加腰背肌张力，防止肌肉萎缩，增加脊柱稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部疼痛和畸形;防止股四头肌的萎缩，增强腿部力量。通过锻炼牵拉椎体可增加脊柱的稳定性，使压缩部分复原，锻炼也是预防骨质疏松病的最有效方法之一[4]。在功能锻炼中要保持正确姿势，锻炼初期受伤部位往往疼痛和不适，因此每天只练数次或数十次，以后逐渐增加至200～400次，每次结束后要重新放置软枕于舒适位置。
6 出院指导
指导患者加强饮食调护，合理安排功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势，伤后6周～8周下床行走，需带腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累，3个月内禁止弯腰，不可负重，不做跳跃性动作，坚持卧硬板床，坚持垫枕，定期来院复查。
参考文献
[1]吕铁民.老年骨质疏松脊椎压缩性骨折的特点及治疗分析[J].浙江临床医学, 2008, 10 (8) :70.
[2]何桂英, 何凤, 张红英“.T”置软枕防治压疮效果观察[J].职业卫生与病伤, 2007, 22 (4) :328.
[3]张宝莲, 朱静涛, 等.胸腰椎压缩性骨折护理[J].医药论坛杂志, 2005, 13 (26) :76.
关键词 胸腰椎 骨折 护理
胸腰椎单纯性屈曲型压缩性骨折是骨伤科中常见的疾病，目前治疗方法仍以卧床休息、功能练习和精心护理。如治疗不当，会使脊柱各个关节功能减退，遗留腰肌慢性疼痛。我院自2003～2006年对47例单纯胸腰椎压缩性骨折的患者采用腰垫练习的方法，达到了良好的治疗效果。现将护理体会介绍如下。
资料与方法
一般资料：本组患者47例(单纯性胸腰椎压缩性骨折)，男25例，女22例，年龄18～82岁，平均年龄53岁，摔伤12例，车祸33例，高处坠落伤2例，单个锥体损伤22例，双锥体损伤45例，其中以T12～L1损伤最多，占74%。
护理要点：密切观察患者的生命体征，肢体运动，感觉、大小便情况，以及患者情绪变化。
卧姿护理：胸腰椎压塑形骨折的患者需平卧在硬板床上，伤椎处垫枕，并需早期功能练习(可采用三点复位法，五点复位法或飞燕点水复位法)，利用腰背肌收缩、重力和杠杆原理，使脊柱保持稳定的背伸，使压缩的锥体扩张，以矫正骨折畸形。因垫枕需要一个适合过程，应耐心地做好解释工作，使患者懂得垫枕在其治疗过程中的重要性，保持脊柱与水平位置，解除对椎体的压力。功能锻炼主要以腰背肌练习为主，腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉锥体可增加脊柱的稳定性，使压缩部分复原，防止骨质疏松、废用性肌萎缩和避免遗留慢性腰痛的发生，可避免远期锥体再度塌陷而导致的锥体畸形。在协助患者翻身侧卧时，用手扶患者的肩部和髋部同时翻动，伤椎局部固定，保持躯体上下一致，防止腰部扭伤；侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致。应长期卧床，故护理极为重要。护理巡视时，要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作，要注意垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，防止产生压疮。使患者处于舒适姿势，积极配合治疗。
并发症的护理：腹胀便秘﹑泌尿系统感染﹑坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的并发症。①腹胀便秘：自胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀﹑便秘[1]。护理时可轻柔或热敷腹部，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，帮助患者养成床上排便及定时排便的习惯。对于腹胀﹑便秘严重者可给予新斯的明肌注，或口服番泻叶水或厚朴三物汤加减。②泌尿系统感染：患者卧床后，由于体位改变使膀胱长期处于固定位置不动，尿内胆碱残渣沉积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系统感染。对于不适应体位改变患者，在护理上更要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松。可采取听流水声﹑温水冲洗会阴部﹑热敷及按摩下腹部等方法，促进排尿。要鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天清洁会阴1～2次。对于诱导无效者给予导尿，一般尿管留置时间不超过2天，每日用生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱，以预防泌尿系感染。③坠积性肺炎：患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够，可使肺部支气管处痰液积留，形成肺部感染。故要经常变换体位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出，④褥疮：胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，建议每隔30分钟左右，按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。在使用便盆时，应将患者臀部抬起，再将便盆放入，不要硬塞，以免损坏皮肤导致褥疮。
心理护理：胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降。由于担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观、失望、恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。对于症状轻微者，尽可能解释本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，从而积极配合治疗和护理。
饮食护理：伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜，忌油、生冷之品；中期可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，可食用瘦肉，牛奶等；后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物。
出院指导：指导患者加强饮食调护，合理功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势，伤后6～8周下床行走，需佩戴腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累，3个月内禁止弯腰，不可负重，不做跳跃性动作，坚持卧硬板床，坚持垫枕，定期来院复查。
讨 论
胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床的常见病、多发病，可发生于任何年龄，但以中老年人为多。本病护理的主要环节是卧床及功能锻练指导，要密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的改变，观察患者下肢的肌力、血运及感觉变化，详细倾听患者自述症状，及时向医生说明，做到医护合作，以使患者得到正确处理。该病多由于屈曲压缩暴力所致，由于脊柱前中柱传导重力，对脊柱的活动和稳定性至关重要，所以中度压缩性骨折和未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至导致椎体滑脱，脊髓神经受损。因此，制定合理的护理计划，在整个治疗过程中都具有重要的意义。笔者认为在临床中也应重视心里护理，解除患者心理负担，树立战胜疾病信心。在护理过程中要做到身心并重，贯穿以人为本的现代医学护理模式。
参考文献
【摘 要】目的：分析探讨综合护理干预措施对四肢骨折患者的临床应用效果。方法：选取我院在2015年6月-2017年7月期间所收治的120例四肢骨折患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各60例，对照组患者施以临床常规护理干预，而研究组患者在常规护理的基础上施以综合护理干预措施，然后对比两组患者护理干预效果。结果：研究组患者消肿时间及住院时间均比对照组患者明显偏短，且废用性肌肉萎缩与并发症发生率比对照组明显偏低，而舒适度与遵医行为的发生率均比对照组患者明显偏高，组间差异明显，P<0.05，具有统计学意义。结论：综合护理干预措施在四肢骨折患者中的应用效果显著，能有效促进患者康复，降低并发症发生率，具有广阔的临床应用价值。
【关键词】综合护理干预；四肢骨折；应用效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01
四肢骨折在临床上较为常见，是一种发病率较高的骨科疾病。手术治疗后如果护理不科学，将极易引发压疮、肺部感染、泌尿系统感染以及深静脉栓塞等诸多并发症，影响患者预后及康复[1]。另外，四肢骨折患者在手术后极易发生肢体肿胀，影响患者静脉回流与动脉供血，导致患肢的正常血液供应不畅，影响术后创口及骨折的康复和愈合[2]。因而，对四肢骨折患者在术后给予必要的护理干预措施对于促进患者骨折愈合及减少并发症具有极为重要的意义。资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年6月-2017年7月期间所收治的120例四肢骨折患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各60例；研究组中，男性32例，女性28例，患者年龄分布在17-55岁，平均年龄为（36.42±2.15）岁；其中34例为上肢骨折，26例为下肢骨折。对照组中，男性33例，女性27例，患者年龄分布在18-54岁，平均年龄为（35.28±1.47）岁；其中32例为上肢骨折，28例为下肢骨折。对两组患者的一般资料进行统计，包括性别、年龄等均不具有显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者施以临床常规护理干预，主要包括对患者的生命体征进行监测，给予预防压疮及伤口感染护理，严格预防术后深静脉血栓的形成，并给予便秘护理。
研究组患者施以综合护理干预措施，具体如下：
（1）功能锻炼相应护理指导：依据患者骨折实际情况给予针对性的功能锻炼指导，如在其伤后的1-2周应对患者进行肌肉收缩指导；在伤后的3-6周依据患者情况适当加大肌收缩的力度、时间及次数，逐渐增加关节的活动范围与活动量；在伤后的7-20周应适当增加关节相应主动活动。
（2）心理护理：四肢骨折后患者的生活质量将受到较大影响，加之骨折的康复周期较长，患者极易出现恐惧、焦躁等不良心理情绪，影响疾病的预后，因而应给予患者必要的心理护理，消除其不良心理情绪，增强其战胜疾病的信心。
（3）观察患肢的血液循环以及循环功能：对上肢患肢的端桡动脉博动情况进行观察，注意是否出现肿胀、青紫或压痛现象，观察下肢足趾是否出现肿胀与青紫现象。
（4）疼痛护理：借助支架对患者骨折部位进行固定，依据患者病情状况适当调整其体位，使患者身体保持舒适状态，指导患者如何进行身体放松，保持舒适状态。
1.3 评价指标
统计两组患者肢体消肿时间及住院时间，观察两组患者废用性肌肉萎缩与并发症发生情况，并统计患者护理后的舒适度及遵医行为。
1.4 统计分析方法
运用SPSS19.0软件对此次研究所有统计的各指标数据进行归纳统计，相应计数资料用以（）表示，并予以t检验，而计量资料以百分比（%）表示，并予以检验，若有P<0.05，则表示差异显著，具有统计学意义。结果
2.1 两组消肿及住院时间比较
研究组患者消肿及住院时间均比对照组患者明显偏短，组间差异明显，P<0.05，具有统计学意义。具体数据详见下表1：
2.2 两组术后废用性肌肉萎缩、并发症等发生情况比较
研究组患者废用性肌肉萎缩与并发症发生率比对照组明显偏低，而舒适度与遵医行为的发生率比对照组患者明显偏高，组间差异明显，P<0.05，具有统计学意义。具体数据详见下表2：讨论
四肢骨折是临床上发生率较高的骨科疾病，对患者的生活质量造成严重的影响，因而极易引起患者出现焦虑、恐惧以及烦躁等不良心理情绪，不利于创伤及骨折的愈合。另外，手?g后如果护理不科学，极易导致患者出现压疮、肺部感染、泌尿系统感染以及深静脉栓塞等诸多并发症，增加患者痛苦[3]。因而在患者康复期间予以必要的护理干预措施对于促进骨折愈合具有极为重要的作用和意义。
综合护理干预是依据患者病情，在骨折的不同时期施以针对性的护理干预，包括功能锻炼、心理护理、疼痛护理及血液循环与循环功能监测等措施，有助于增加患者舒适感，促进患者创伤及骨折愈合[4]。此次研究结果显示，研究组患者消肿时间及住院时间均比对照组患者明显偏短，且废用性肌肉萎缩与并发症发生率比对照组明显偏低，而舒适度与遵医行为的发生率比对照组患者明显偏高，组间差异明显，P<0.05，具有统计学意义。表明综合护理干预在四肢骨折患者中的应用效果显著，能有效促进患者康复，提升其生活质量。
综上所述，综合护理干预措施在四肢骨折患者中的应用效果显著，能有效促进患者康复，降低并发症发生率，具有广阔的临床应用价值。
参考文献
资料和方法
一般资料：本组收治腰椎间盘突出症患者137例，其中男93例，女44例，年龄30～59岁，平均住院时间9～53天。所有病例均经CT或MRI确诊。
方法：早期腰椎间盘突出症患者，要绝对卧硬板床制动休息，症状严重的，给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀等药物治疗。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，每天1～2次。中药辨证施治，活血止痛，对疼痛明显的患者可使用止痛药，当疼痛症状减轻后，可配合采用牵引、针灸和理疗等物理治疗。
统计学方法：计数资料采用X2检验。
结果
从临床结果疗效来看，患者平均住院天数25天。在收治的137例腰椎间盘突出症患者中，治愈97例(71%)，好转36例(26%)，无效4例(3%)。
护理措施
心理护理：患者入院时，医护人员要热情接待，主动向患者介绍住院环境、主管医生和护士，使其消除恐惧感和陌生感。主管护士在第一时间，要接触病人了解其病情，正确评估患者，采取针对性的护理措施。因为病人大多有明显腰腿疼痛、活动受限、甚至不能行走等症状，而且出现情绪紧张、心理压力大等想象，为此，护士要及时与患者进行有效沟通，善于观察，根据病人的思想状态，用温柔的语言与和蔼的服务态度，对病人进行精神上的安慰、支持、疏导，使病人感受到被尊重、被关爱的感觉。同时护士还要讲解与疾病有关的.知识，消除心理负担，树立战胜疾病的信心。临床实践证明，护士给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛[1]。
饮食护理：由于患者在急性期都有明显腰痛，须卧床休息，活动受限，大部分患者出现食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘等，所以护士应指导病人多进食清淡、易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜。在进食后可用手环形按摩腹部20～30分钟，以促进肠蠕动。告诉患者多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻、难消化食物，防止便秘。有烟酒嗜好的患者，要戒烟戒酒；糖尿病患者要严格控制饮食，避免血糖波动；高血压患者宜低糖低脂饮食。
体位护理：对初发病和急性期的病人，应嘱患者严格卧硬板床1周，一般取仰卧膝位，于膝下垫高度10～30cm的软垫，可以减轻体重对椎间盘的压力，使韧带和关节囊松弛，局部充血，水肿得到减轻，从而改善对神经根的压迫和刺激。恢复期的患者，可腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰围，以维持腰椎的生理弯曲和稳定性。
贴敷治疗护理：在贴敷治疗前，要将局部皮肤清洁干净，保持干燥。将消瘀止痛液浸湿在13cm×20cm的纱布上，然后将3～4层的纱布贴敷在腰部或疼痛部位(具体在突出椎体相应部位或疼痛波及部位)，用TDP灯照射30～40分钟。治疗期间应注意观察，尽量暴露照射皮肤。
牵引治疗护理：首先向患者讲解牵引的目的和方法，牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，穿棉质衣裤，称体重并告知医生以计算牵引力量，一般治疗时间为30～60分钟。让患者平卧于牵引床，嘱咐放松腰肌，牵引后让患者卧床休息1小时后再侧身下床，以保持腰椎体之间稳定，巩固疗效。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者要禁止牵引。
指导功能锻炼：①仰卧伸腿：仰卧位抬腿向上，不要屈膝，尽量将腿抬高，左右腿交替。②抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，上下运动。③五点支撑：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部于膝关节抬高，然后缓慢放下，一起一落为一个动作。④三点式：仰卧位，枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背部离开床面。⑤飞燕式：俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于两身侧位并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支点，形似飞燕。⑥挺腰伸展：两脚分开，两手向上高举，两臂伸直并尽量后伸，腰部挺直，然后双臂慢慢放下，来回运动。⑦后踢抬腿：双手扶椅背，向后踢腿，尽量将腿踢高，左右腿交替进行。⑧直立踢腿：身体直立，双手叉腰，尽量向前向上踢腿，左右腿交替进行。⑨向后慢走：身体直立，双手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能锻炼宜从简单动作和小运动量开始，活动量从小到大，每次锻炼时间10～30分钟，每个动作连续5～10次，以身体能够耐受为宜。出院健康指导：告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒，注意休息。坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。在平时生活中应注意：①坐时腰部贴紧椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸；②长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力；③避免腰部突然受力，不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰用力。
讨论
腰椎间盘突出症[1]，是一种常见病和多发病，对患者的身心健康产生了很大影响，因此，在临床护理工作中，除了药物的对症治疗外，还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导。
参考文献
1刘晓虹.护理心理学.上海：上海科学技术出版社，2005：281-298.
1.1 一般资料
我院2005年1月至2008年12月共收治胸腰椎骨折患者29例, 男性16例, 女性13例;年龄15～63岁, 平均42岁;T12 骨折6例、L1骨折13例、T12L1骨折3例、L1-2骨折5例、L2骨折1例;单纯压缩性骨折无神经损伤20例、合并有不全或完全性下肢瘫痪9例;非手术治疗16例、手术治疗13例。
1.2 护理措施
胸腰椎骨折在治疗上, 需要患者避免负重而采取强迫性的卧位。因此, 要根据这一特殊要求, 而采取合理、有效的护理:①做好心理护理, 达到良好的医患合作;②细致的生活护理;③定期翻身, 预防褥疮发生;④鼓励患者做扩胸、深呼吸运动, 预防肺部感染;⑤指导肌力的训练, 防止肌肉萎缩;⑥合理安排饮食;⑦留置导尿者, 做好导尿管和尿道口的护理。
2结果
本组病例在治疗全过程中, 未因护理方面的原因而产生不良并发症, 患者均获得了良好或最大程度的功能康复。①患者心理适应能力:90%以上患者能积极配合治疗, 适应机体内、外环境突变所致的伤害。②褥疮发生率:首诊入住本科伤者, 无一例发生褥疮;2例从院外转入者, 1例为骶尾部, 1例为右足跟后已形成褥疮, 经创面护理而愈合;③ 肺部感染:除2例在伤前患有慢性支气管炎先存病者出现了肺部感染外, 无继发肺部感染病例出现。④泌尿系感染:3例留置导尿15 d以上者, 出现尿道刺痛, 拔除导尿管一周后症状消失;其余病例均未出现泌尿系感染的并发症。
3讨论
胸腰椎骨折导致人体躯干负重功能的部分或全部丧失, 使功能活动严重障碍, 合并神经损伤者, 可致下肢不全甚至完全瘫痪, 是脊柱创伤中的严重损伤, 伤后给患者带来巨大的心理压力, 且病程较长。因此, 在整个护理过程中, 要根据不同阶段的病情特点而采取相应的护理措施。
3.1 早期的护理要求及其意义
在伤后 (或手术后) 2周, 患者由一个健康人突然强迫卧床, 生活不能自理, 往往不能适应这种骤然打击, 再是骨折 (或手术) 所致的疼痛, 而产生恐惧、焦虑, 并为预后担忧的心理。因此, 首先要做好心理护理, 向患者说明此类损伤的治疗过程和转归, 解释卧床的时间和必要性, 解除其心理压力积极配合治疗;二是预防褥疮, 定时给患者翻身, 按摩受压骨突处, 翻身时严格掌握翻身技巧, 防止脊柱扭曲, 行直线或滚动翻身, 鼓励加强营养, 以增强肌体抵抗力, 保证患者的皮肤清洁、干燥;三是指导。鼓励患者多做深呼吸, 扩胸运动, 有效的咳嗽、咯痰、痰液粘稠不易咯出时行雾化吸入并轻拍背部, 以稀释痰液利于引流[1] , 预防坠积性肺炎。四是做好饮食护理, 此类患者往往担心解大小便不方便而节制饮食, 护理上要对患者做好说服工作, 说明节制饮食而带来对健康的不利应鼓励患者多进食高热量、高蛋白、易消化的饮食。五要做好大小便的护理, 对留置导尿的患者, 早期持续引流尿液, 2～3周后改为定时夹管放尿训练膀胱反射或自主收缩功能, 鼓励多饮水, 定期膀胱冲洗, 每日用0.5%的碘伏檫洗会阴二次。
3.2 中期护理要求及其意义
胸腰椎骨折病程在2周～2个月, 疼痛及其他不适均得到缓解, 对疾病也有进一步的认识, 心理上也逐渐适应, 此阶段护理上要加强以下几方面:①指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼, 不能自主锻炼者, 要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动, 防止进行性肌萎缩和关节僵硬, 告知患者功能锻炼是一个缓慢渐进的过程, 做好生活护理、预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘的护理。
2.3 后期护理要求及其意义
病程在2～3月后, 患者的一些症状逐渐消失, 部分功能逐渐恢复。一般来说随着病程的推进, 其功能改善的速度就越缓慢, 此时患者容易产生不能康复, 就此致残的绝望心理。此时护士的关心与鼓励及家属的悉心照料对患者的心理转变尤为重要, 护士应告知患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程, 在取得患者及家属配合的情况下, 给患者制定一个行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标, 增强患者的信心, 使其能积极主动参与功能锻炼, 建议有条件者转入社区康复治疗。
参考文献
严格的颈椎骨折、移位、骨片压迫损伤骨髓，或结核、肿瘤、环枢椎脱位等压迫骨髓，都可以导致高位截瘫，给病人造成身体伤残和心理创伤，加上严重的并发症而死亡。一般高位截瘫病人，都需要较长时间的治疗和精心护理。
资料与方法
我科于2003～2006年共收治颈椎骨折并高位截瘫病人15例，不全瘫病人6例，共21例。其中男16例，女5例；年龄22～56岁，平均36岁；工人13例，农民8例；感觉恢复，能独立行走10例，能扶拐站立上下轮椅5例，效果不佳6例。
单纯性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折，我院2004～2006年共收治100余例，年龄在中年以上较多见，老年人较少，一般是工作不慎或意外事故导致，通过X线片确诊，加强治疗和护理及功能锻炼，取得了比较满意的效果。
脊椎骨折急救处理及病情观察
脊椎压缩性骨折多由间接暴力造成，患者从高处跌下，足先着地，脊柱屈曲，椎体前部受到垂直压缩外力而变成楔形。在现场抢救中要注意以下几点：①避免使患者神经受损伤。②预防及抢救休克。③搬运患者时，要力求动作轻、稳，不倾斜，少震动。④运送患者最好采用硬板床，使患者取仰卧位，若用担架或软推车，必须使患者取俯卧位，不论采取何种卧位，都应使患者脊椎保持伸直位。⑤对伤势严重、昏迷或休克患者，要取仰卧位，头偏向一方，以利病情观察和维持呼吸道通畅，此时，如用软床则需注意在患者伤椎处放置垫枕。
病情观察：脊椎压缩骨折是一种创伤性骨折，其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤数目而不同，轻者只有局部疼痛及运动不便，重者可有不同程度休克。因此，必须加强对体温、脉搏、呼吸、血压变化的观察。
功能锻炼
病人入院后即给予颅骨牵引，每次翻身时必须拉好牵引弓，防止滑脱，一般6～8周就可停止颅骨牵引。可用颈托固定，每次翻身要帮助按摩肌肉，活动关节部位，防止肌肉萎缩和关节僵直。3个月后骨折基本愈合，可协助病人练习翻身或用靠档架，4周后垫好让病人靠座，因病人康复后需靠座轮椅生活，所以护士必须教学会靠座，作好轮椅训练，预防失去平衡而摔伤，嘱家属照顾好病人，经3个月后可帮助病人扶双拐锻炼，而护理人员或家属在旁扶持和照顾。总之，要让病人有一定的安全感和增强锻炼的信心，早日恢复健康。
护 理
心理护理：高位截瘫的病人一般年青人和中年人较多，而且起病快，意外损伤后病人即瘫痪，常无思想准备。开始时病人及亲属意识不到疾病的严重性，认为治疗一段时间就能恢复，信心很足。但后来病人意识到自己将长期卧床，生活不能自理，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑，表现为抑郁、愤怒、内疚。亲属们也对病人失去信心。这时我们马上积极耐心地做家属和病人的思想工作，给病人以思想上的安慰，使病人和家属能积极配合治疗和护理，防止并发症发生。
伤椎处护理：在整个护理过程中，使患者脊柱保持于伸直位的主要措施，是使患者卧硬板床及在伤椎处垫枕，要垫枕平坦，以防压伤皮肤，一般要求伤处垫枕10～15cm。患者对于垫枕要有一个适应的过程，要耐心细致地做好解释，使其清楚认识垫枕对治疗的重要意义，从而主动配合而不随意将垫枕移位。
高热和呼吸道的护理：中枢性高热对高位截瘫病人是非常危险的，因此，需严格注意温控。主要是体温传出中枢和传入通路阻断，不能调节机体温度。如在合并感染时，体温可高达39.5℃以上，对体温异常应采取积极的措施，保持一定的室温，用温水全身擦浴，物理降温；如体温还是降不下来，可用冰块冷敷，让体温降至36.5℃左右。每次翻身时拍打背部和胸骨，以利痰液咳出，防止坠积性肺炎或肺不张。鼓励病人做深呼吸。如出现呼吸困难时，应立即做气管切开，保持呼吸道畅通，如痰液咳不出、较稠时，每日可用拉菌素或雾化吸入2～3次。控制肺部感染。
褥疮的预防：褥疮是截瘫病人最容易合并的并发病，截瘫部位的皮肤感觉障碍，皮肤抵抗力降低，很容易发生褥疮。保持床褥松软、清洁和干燥，给病人垫上厚的海棉垫，也可用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时要保持脊椎中立翻转，防止脊椎扭曲而造成新损伤。翻身时用50%酒精或滑石粉按摩骨突出部位的皮肤。每日用温开水擦洗全身2次。肛门及会阴部要经常擦洗干净，达到皮肤消毒和舒筋活血的作用。
泌尿系统感染的护理：高位截瘫的病人因泌尿系统感染而致肾功能衰竭，是死亡的主要原因之一。因而对泌尿系统的护理是很重要的，入院后即在無菌操作下留置导尿，保持尿道通畅及尿道口清洁，每日用生理盐水或新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次，导尿管应每周更换1次。1个月后拔出导尿管，定时按摩挤压膀胱底部，使尿液排出，也可建立自主和反向性膀胱。
胃肠道护理：全截瘫病人常因腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上开或下降受限，加重吸收困难。此时应禁食3～5日，必要时胃肠减压、肛门排气等。
协助复位，指导功能锻炼：在复位前要将复位的意义及方法向患者解释清楚，使其打消恐惧心理，取得合作。复位时要鼓励患者作深呼吸，使腹肌放松，复位后要在伤处垫枕。这对于脊柱保持伸直位和伤柱的恢复是十分重要的。
【摘要】目的：探讨心理护理干预对单纯性腰椎压缩性骨折患者心理状态的影响.方法：结合2010～2012年我科收治30例腰椎压缩性骨折患者的护理经验，针对患者身心方面进行探讨?结果：患者的各种心理问题，经相应的心理疏导后逐渐消除，情绪稳定，能积极配合治疗与护理，从而提高康复成功率?结论：骨折患者不良心理的状态，对疾病的发展及转归起着重要影响，采用身心并重，以人为本的护理理念，及时给予有效的心理疏导，使其以良好的心态接受治疗，提高生活质量，对骨折患者的康复具有重要临床意义?
【关键词】 腰椎压缩性骨折 心理护理 生活质量
腰椎压缩性骨折是骨伤科常见病?对于单纯性稳定型压缩性骨折患者，治疗上主张绝对卧硬板床休息4-6周，配合治疗和早期功能锻炼以及精心护理?因本病发生突然加上卧床时间较长，患者可产生多种不良情绪，如焦虑?抑郁?愤怒?恐惧等?从而影响着病人的生活质量，也有碍于疾病的康复，因此，有效的心理疏导对于患者的康复具有至关重要的作用?我院根据腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了套整体心理护理方案，2010年1月～2012年1月收治的30例腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下?1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2012年1月我科收住30例（单纯性胸腰椎压缩性骨折），男18例，女12例，年龄26～55岁，致伤原因：摔伤9例，车祸20例，高处坠落伤1例，其中以T12～L1损伤最多，下肢感觉减退1例，脊髓损伤性截瘫0例?
1.2 护理方法
1.2.1 取得患者信任
首先要赢得病人的信任，患者发病前缺乏心理准备，难以适应，在陌生环境下加之病痛的折磨，感觉紧张恐惧害怕死亡，当与患者初次接触时护士应文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情 关心 体贴病人?及与其家属的细心交谈，了解病因和家庭情况，以消除患者忧虑?恐惧的心理，方可取得患者的信赖和有助于建立良好的关系，为开展心理疏导工作打下基础，病人对护士的高度信任感是心理护理成功的关键?要想取得病人信任，就要同病人密切交往，缩短护患间的心理距离，如向病人主动介绍病情，给他们讲解疾病的相关知识，让病人能够正确对待疾病，增加其面对生活的勇气和力量?
1.2.2 加强护患沟通
言语沟通是护士与病人交流情感，沟通思想的重要工具，是是建立良好护患关系的重要途径，因此，在与病人交往中，做到以动听的语言，和蔼可亲及礼貌诚恳的态度与病人交谈，帮助病人正确认识和对待自己的伤情，给病人以心理上的安慰?鼓励和疏导，即可利于病人消除心理障碍，增强战胜疾病的信心?耐心倾听病人的诉说，设身处地为病人着想，理解病人的处境和情感，使病人确实感到护士能理解其内心世界和感受?交谈过程应注意礼貌待人，给病人温暖?同情?关心和体贴?谈话要针对性强，使其得到安慰?鼓励，乐意接受治疗护理?谈话的声调要温和?富有感染力?对病人谈话内容应注意保密?实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密?
1.2.3 调动患者积极性
腰椎压缩性骨折的患者患者腰背部疼痛较重，需绝对平卧在硬板床休息，伤椎处垫枕，并“一字型”翻身，导致生活自理能力下降，又担心治疗效果及影响家人的工作等?而表现出情绪悲观?恐惧?焦虑等，不能很好地配合治疗和护理?患者缺乏对疾病的认识，护士必须认真进行相关的知识教育，告知患者绝对卧床休息，墊腰枕和“一字型”翻身的在治疗过程中可避免腰椎继续受伤害以及腰椎病理性愈合的重要性，不配合治疗可能出现的后遗症，同时多给病人例举一些成功病例，增强战胜疾病信心?在护理过程中，护士应具备良好的专业素质，扎实的理论基础，娴熟的护理操作技能，在治疗护理过程中减少患者的病痛?双方各自发挥积极性，相互支持，互相配合，共同与疾病抗战?
1.2.4 了解患者心理状况
长期卧床病人整日担心疾病难以治愈，连累家人，增加家庭经济负担，日后生活艰难?患者产生精神抑郁，紧张情绪，丧失治疗信心等?认为自己失去了自理能力，家人对自己不够重视，稍有不顺心就会对自己周围的人发脾气?依据在护患沟通过程中了解到的患者心理障碍的类型，护士根据患者的职业?年龄?文化程度等方面综合考虑，与患者沟通，主动讨论病情及对家庭和社会的影响，让患者的家人以及医务人员给予关怀，分享患者的感受，使其没有被遗弃的感觉?
1.2.5 增强患者自信
由于患者长期卧床，被动的接受家人的护理和照顾，许多事都是心有余而力不足，在心理上与家人不处于平等地位?久之患者不相信自己能够独立完成任何事情，对家人和辅助工具产生浓厚的依赖感，患者表现为情绪极度低落，自卑感油然而生?病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，鼓励病人自我护理，减少家属或他人的照顾?具体方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器（小巧?便利）?可让患者主动参与到生活护理工作中，如洗脸，漱口，梳头，修剪指甲，进餐等，主动进行功能锻炼?主动完成自我护理会使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态，保持皮肤清洁，多运用些表扬性，赞美性语言，鼓励患者保持美好形象，可提高卧床病人生活的情趣，建立生活的信心?
1.2.6 争取病人家属的合作，增加患者的社会支持
做好病人家属的思想工作，取得他们在情感经济等方面的支持，使患者缓解心理压力，能够安心治疗与休养，应耐心安慰家属，面对现实，努力配合好医护人员，使患者能在最佳的生理?心理状况下接受救治护理，促进患者早日康复?支持病人与朋友多接触，家属应从各方面关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，树立战胜疾病的信心和决心，对病人积极的想法予以鼓励和支持?家庭和社会交往是患者获得生活满足的重要来源，也是其情绪支持的基本来源?因此保持良好的心态，加强社会联系，避免孤独就尤为重要.
2 结果
病人经积极?及时的心理疏导后，心理障碍逐渐消除，情绪稳定，能积极配合治疗与护理，效果满意，未出现并发症?
3 讨论 胸腰椎压缩性骨折的转归时间长，因此，临床中重视心里护理，对于患者的心理变化，护理人员应给予谅解，满足病人对生理?心理和社会的需要?用热情?关心?真挚的语言，和蔼的态度耐心引导，使其能正确对待疾病，帮助病人树立战胜顽疾的信心?增强病人的心理承受能力，充分调动病人的积极因素，主动配合治疗?通过美好的语言?愉快的情绪?友善的态度?优美的环境?使患者身心放松，感到安全，正确认识疾病，增加患者对家属和医护人员的信任和安全感，提高对生活的信心，使患者认识到自己在社会中的价值?
参考文献
[1] 张宝莲，朱静涛，等.胸腰椎压缩性骨折护理.医药论坛杂志，2005，（26）：76.
[2] 朱丽敏，梁迎春.心理护理的实践与认识[J].工企医刊，1998，11（3）：82
[3] 何秀珍?单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理体会?中医正骨，2001，9：56.
[4] 刘玉萍，于静.老年单纯性胸腰椎压缩性骨折的康复护理[J].护理研究，2007，21（3C）：798.
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