长期卧床病人压疮护理（精选10篇）
危重或长期卧床的昏迷患者由于长期卧床，肢体活动障碍，采取被动体位,身体局部长期受压,导致血液循环障碍并存在有不同程度低蛋白血症、消耗性或混合性营养不良，加上大小便失禁、皮肤水肿等各种综合因素作用，极易发生压疮，而此类患者一旦发生压疮，不仅增加护理工作量，且愈合条件差，极易并发感染，增加患者痛苦，同时严重地影响尚存的功能，进一步降低患者的生活质量，摧残患者康复的信心。用压疮评估表及时对患者进行评估，对具有压疮危险因素的患者，应采取预防措施：
1、保护皮肤，避免局部长期受压
建立床旁翻身卡，每2小时翻身一次，各班严格进行床旁交接班，详细评估和记录身体各部位皮肤情况及危险因素。使用护理功能垫，保护骨隆突出处和支持身体空隙处，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。翻身时切忌拖、拉、推，防止皮肤损伤，对长期卧床患者，床头抬高＜30°以减少剪切力的发生，对使用石膏、牵引的患者，衬垫应平整、松软。
2、保持患者皮肤清洁，避免局部刺激
及时清除患者尿液、粪便、汗液等有机排泄物和分泌物，保持床单位整洁、干燥、平整。
3、促进皮肤血液循环
可采用红花酒按摩每日2次。
4、改善机体营养状况
对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素饮食。
5、健康教育
对家属和患者开展压疮预防宣传，提高患者依从行为。
关键词：长期卧床,压疮的护理,预防
压疮是身体局部组织长期受压, 血液循环受到障碍, 局部持续缺血缺氧, 营养不良而致软组织溃烂坏死, 又称压力性溃疡。而压疮又是长期卧床患者的最常见最严重的并发症之一, 一旦治疗不及时不彻底, 就会增加机体感染的机会, 任其发展严重时会危及生命。所以, 做好长期卧床患者的压疮护理是十分重要的。现将我科2010年11月至2012年12月共8例长期压疮患者的护理汇报如下。
1 临床资料
2010年11月至2012年12月共护理压疮患者8例, 其中压疮一期4例, 二期3例, 四期1例, 其中年龄在21~72岁, 均为院外带入。
2 护理方法
2.1 防止局部受压
尽量减少创面和周围的压迫, 可使用优质海绵气圈, 在压疮周围放置气圈后2 h内移动一次, 减少对创面的直接压迫。气圈套应每周消毒2次, 保持清洁。建立翻身卡, 坚持1~2 h翻身一次, 在翻身时避免拖, 拉, 推的动作, 还应检查受压部位的皮肤情况, 并用50%酒精进行局部按摩, 以促进局部血液循环。按摩方法:手掌紧贴皮肤, 压力由轻到重, 再由重到轻, 做循环按摩。
2.2 保持干燥
避免局部组织受刺激, 对有大小便失禁, 出汗及分泌物多的患者应及时擦洗, 保持床铺和被服清洁干燥, 平整, 无皱褶, 无渣屑, 不可使用掉瓷的便器, 使用便盆时应协助患者抬高臀部, 并可套棉垫或软纸, 以防止组织受压形成压疮。
2.3 创面的护理
压疮的临床分期共4期, 针对不同时期的护理重点也不同。淤血红润期是压疮的初期, 处理原则是去除危险因素, 避免压疮继续发展, 增加翻身次数, 避免局部过度受压, 改善局部血液循环, 可采用红外线照射。炎性浸润期则应保护皮肤预防感染, 对未破的小泡要减少摩擦, 防止破溃, 促进水泡自行吸收;大水泡用无菌注射器抽出泡内液体后, 消毒局部皮肤, 无菌敷料包扎。浅度溃疡期应清洁创面, 促进愈合, 外科无菌换药处理创面, 可用新鲜鸡蛋内膜贴于创面治疗。而对于重度溃疡期的原则是去除坏死组织, 促进肉芽组织生长, 可采用生理盐水清洁创面后适量均匀涂抹去腐生肌药物。
3 预防方法
预防主要做到“七勤”, 即勤翻身, 勤擦洗, 勤按摩, 勤整理, 勤更换, 勤观察, 勤交班。避免局部组织长期受压, 避免理化因素刺激, 促进局部血液循环。
3.1 饮食护理
给予高蛋白高营养食品, 多食用新鲜的水果和蔬菜, 增强机体的抵抗力, 增强皮肤的弹性, 增强血液运氧的能力, 使机体不易发生压疮。
3.2 心理护理
长期卧床的患者, 由于疾病的折磨会产生各种不良情绪, 心理压力大, 甚至沮丧厌世。家属应多体贴, 多理解。劝慰和开导患者, 使其建立起战胜疾病的信心。培养稳定, 乐观的情绪, 通过听音乐戏曲, 看电视, 读报纸等形式分散患者对自身疾病的注意力, 以调整患者的情绪。同时护士应通过自己的言论和行为提高患者对疾病的认识, 使患者消除顾虑, 积极配合治疗与护理以达到防止压疮的目的。
4 结果
本组患者经过精心的治疗与护理, 7例痊愈, 1例痊愈达97%。
5 小结
【关键词】 卧床病人；压疮预防；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-12-7408-02
压疮学名褥疮。是身体局部组织长期受压得不到及时缓解，遭成受压部位组织缺血缺氧，循环障碍，出现皮肤破溃或组织坏死。是长期卧床病人严重的并发症和致死原因。目前压疮的原因可以归结为四种，即压力、剪力、摩擦力以及潮湿，另外非压力性因素如感觉消失、严重营养不良、组织灌注不足、年龄体质，心理因素也是形成压疮的原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取在社区服务站服务范围，并在社区建立了住户档案，要求家庭病床护理指导的患者42例，其中，由于脑血管意外遗留后遗症患者19例，由于外伤导致截瘫病人11例，骨股头骨折6例，腰椎骨折5例，脑瘤术后形成植物人1例。最大年龄88岁，最小年龄65岁。平均年龄76±0.5岁。男29例，女13例。
1.2 方法 所有病人责任护士均有护师以上资质护师担任，建立家庭病床指导方案。定期进行护理干预讲座。①建立护理干预小组。选择家属代表参与，建立良好的护患关系，征得家属同意，耐心听取病人或家属的主诉，以及他们要求到达的护理质量和高度。建立疾病档案，注意原发病的治疗和护理工作，压疮只是在原发性疾病的并发症，早期预防会取得很好的效果。②认知干预：从医学、人体力学、解剖学、心理学的角度全面向患者和家属讲解压疮知识，以及预防压疮的临床意义、目的、方法、预后、以及对原发疾病的影响。③行为干预：根据危险性标准评分法评出高危病人、一般病人；完全不能自理病人和半自理病人；认知清楚和认知模糊病人；自觉配合病人和不合作病人；根据患者的实际情况制定护理干预方案，要求清醒并且合作的病人参与进来和责任护士一起共同担当护理任务。高危病人加强皮肤护理和营养护理。颈椎骨折需要牵引的病人，头下放海绵垫，颈下放液垫。胸腰椎骨折在骨折处放软枕，截瘫病人严格2小时翻身一次，可购买骨科专用床，教会病人抓住吊环抬起臀部，改善局部血液循环。侧卧病人保持与床铺成45°角。对于瘦削病人，骨骼隆突出垫气圈或海绵垫，加强营养，不能进食者，鼻饲或者静脉外营养。④家庭干预：组织家庭成员护理干预学习班，讲解预防褥疮的重要性和方法。让患者在家人的陪伴下，进行主动或者被动的翻身动作，进行骨骼隆突出特殊保护，看到皮肤局部发红时，要积极采取预防措施，局部按摩，促进血液循环。减少压疮的发生。
2 结 果
参与调查和护理干预的42例病人，1例出现皮肤发红外，经过及时处理后好转，其余41例经过护理干预指导后，没有出现压疮的发生，护理干预效果显著。
3 讨 论
3.1 压疮形成的内外因素 内因：长期卧床病人神经系统失去了皮肤敏感性，对冷热刺激反应不灵敏，局部组织长期受压，血液循环障碍，感觉系统减退或消失。血管运动功能丧失或减弱，血管表现出在收缩时苍白缺血，舒张时血液瘀积，血液缓慢，皮肤呈现紫红。外因：局部组织长期受压，没有得到及时的缓解，周围组织出现红、肿、热、疼，如果此时不能解除压迫，局部皮肤由瘀血红润期到炎性侵润期，及至到溃疡期。如瘫痪病人、偏瘫病人、骨折病人等。摩擦力和剪力也是形成褥疮的原因，由于长期卧床，神经系统紊乱引起的调节紊乱，皮肤组织营养不良，抵抗力减弱，轻微的摩擦也可能产生阻力，皮肤与床单之间形成摩擦阻力，导致褥疮的发生。
3.2 压疮的预防 预防褥疮要做到五勤，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、勤擦洗。勤翻身、勤按摩是预防褥疮最经济最简单的方法。根据患者的病情可以酌情1-2小时翻身一次，建立床头翻身卡，记录翻身时间和次数。按摩骨隆突出，如果皮肤出现红肿、禁止按摩，避免因用力不当造成新的损伤。勤整理是指床铺的整理，要保持床单无褶皱，无碴硝，床单潮湿时要及时更换，避免潮湿的刺激。勤擦洗，要帮助患者洗澡，保持皮肤清洁卫生，床铺干燥整洁。避免局部组织长期受压，增加营养，增加身体抵抗力。
3.3 压疮的护理 一旦发现有褥疮发生的可能，及时采取护理措施，局部用50%乙醇按摩，在骨骼隆突处垫气圈，或改用气垫床，及时解除局部组织的受压。增加翻身次数，整理床单元，避免潮湿和渣滓污染皮肤。对已经出现破溃的伤口，要给予保护，局部涂抹凡士林，用庆大霉素或者金霉素软膏涂抹，疮面有感染时可以用生理盐水冲洗后涂黄连纱布条覆盖。疮面溃烂化脓者用双氧水冲洗，同时用凡士林纱布覆盖。近几年治疗压疮的药物和方法越来越多，如果条件合适的可以用远红外线照射治疗、氧疗等。
3.4 健康教育 建立一个由病人、护士、家属陪护共同参与的护理小组。认识压疮的形成原因、危害、预防措施等知识，根据患者的病情，制定护理干预方案，指导病人进行力所能及的活动，肢体摆放在功能位，早期开始功能被动锻炼，活动遵循“从小到大、先轻后重、先下后上、由近及远、循序渐进”的原则。不能自理者需进行被动锻炼。指导陪护要经常和病人沟通，避免负面情绪的产生。强调床铺整洁的重要性，讲解护理技巧、翻身技巧、以及减压垫的使用和作用。健康教育要适当强化，经常提醒，取得家属的配合，有效预防褥疮的发生。
参考文献
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1.有皮肤完整性受损危险。
措施：
1、保持皮肤清洁，床单位平整、干燥、舒适，无渣屑。
2、移动病人时避免推、拖、拉动作，以避免损伤皮肤，还要教会家属如何正确取放便器。
3、牵引病人要及时观察足背皮肤，有无皮牵引带压伤。足跟，骶尾部及其它受压部位每2小时环形按摩一次，压力由轻到重，以促进局部血液循环。但已发生一度压疮时不可再按摩，以免加重组织损伤，可采用局部减压或外涂红花酒。
4、未肢体制动卧床患者每2小时翻身改变体位一次。改变顺序：平卧位— 左45度侧卧位—平卧位— 右45度侧卧位，脊柱手术病人应轴线翻身，保持脊柱平直。
1.潜在并发症：坠积性肺炎。
措施
1、卧床患者每2小时翻身，叩背一次，手拢呈杯状，方向由外向内，由下向上。同时鼓励患者用力将痰咳出，每日做深呼吸锻炼，以改善肺功能。
2、若病人痰液黏稠不易咳出时，应予以雾化稀释痰液以利咳出，必要时协助吸痰，执行无菌操作。
3、无疾病限制者，进食时应采取半卧位，进食速度适宜，以避免食物窒息。脑中风病人进食后应评估口腔有无食物残留。
1.潜在并发症：双下肢深静脉血栓。
措施：
1、患者因骨折术后，石膏夹板术后，肢体活动障碍时，应嘱健侧肢体在床上做功能练习。骨折两周内嘱患者做骨折远端关节屈伸活动。下肢骨折可做股四头肌等长收缩锻炼及足趾屈伸活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬发生。骨折两周后可做骨折上下关节轻微不负重活动，可预防下肢深静脉血栓形成。
2、定时观察患肢皮色、皮温、感觉及肿胀情况，观察足背动脉搏动是否有力，发现异常及时报告医师处理。
3、除主动功能锻炼，可嘱家属予以被动功能练习，原则同上，但要适度进行，循序渐进。以主动锻炼为主。还可进行双下肢向心方向按摩，促进血液和淋巴回流。
4、潜在并发症：肾结石及泌尿道感染。
措施：
1、定时为患者更换体位，卧床病人每日饮水大于2000毫升，以稀释尿液，预防并发症。
2、保持外阴清洁，每日会阴冲洗一次，需留置尿管时，严格无菌技术操作，尿袋每日更换一次，尿道口用0.1%新洁尔灭消毒每天两次，尿管定时开放，以训练膀胱收缩功能，预防膀胱萎缩。
3、鼓励进食高维生素高营养饮食，以提高机体抗病能力。5潜在并发症：耐药菌感染（院内感染）
措施：
1、严格执行消毒隔离制度，包括无菌技术操作，执行手卫生工作制度。吸氧病人每日更换蒸馏水，每周更换湿化瓶，吸氧管每日更换；保持引流管通畅，引流袋低于引流口，每日更换引流袋，接口用0.5%碘伏严格消毒；定时叩背排痰，保持呼吸道通畅。
2、带手套的手不可触及工作记录本，医护人员的个人物品等，预防交叉感染发生。
3、使用呼吸机病人，管路每天消毒更换。
4、监测体温变化，口腔护理时观察有无白色念珠菌感染白膜生成。
5、及时、剂量准确按医嘱应用抗生素。
6、有发生便秘的危险。措施：
1、每日空腹饮白开水200毫升，以脐部为中心按摩腹部，每次十分钟，每日五次。以促进肠蠕动。
2、嘱患者进食粗纤维食物如芹菜韭菜土豆及各种杂粮，以促使大便生成。
压疮即压力性溃疡, 是因身体局部过度受压引起血液循环障碍, 造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮一旦发生, 不但会加重病情、延误治疗、降低病人生活质量、增加治疗费用, 还会引起严重的感染而导致病人死亡。容易发生压疮的高危人群是临床护理关注的主要对象, 而识别和判断高危人发生压疮的可能、减少压疮的发生在临床护理中显得尤为重要。现将我院神经内科200例卧床病人出现压疮的原因进行分析, 并提出护理对策。
1 临床资料
200例卧床发生的压疮病人中, 年龄60岁～70岁101例, 70岁～80岁79例, 80岁以上20例。
2 原因
2.1 压力
压力是发生压疮的最主要外源性因素。压力预防的误区:气圈垫使局部血液循环受阻, 造成静脉充血与水肿, 同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤, 特别是水肿、肥胖者更不宜使用。
2.2 剪切力
剪切力比垂直方向的压力更具有危险性。当抬高床头时, 病人骶骨皮肤与骶骨错位, 血管扭曲受压, 而产生局部血液循环障碍。对长期坐轮椅的病人而言, 坐骨结节是最容易发生压疮的部位。
2.3 摩擦力
摩擦可以使局部皮肤温度升高, 温度升高1 ℃, 能加快组织代谢并增加氧的需要量10%, 在持续压力引起组织缺氧的情况下, 温度升高将更增加压疮发生的机会。预防误区:频繁过度清洁皮肤;热水或乙醇等消毒剂擦拭皮肤;独自搬动卧床病人。
2.4 潮湿
大小便刺激, 引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍, 易受剪切力、摩擦力所伤。预防误区:清水反复清洗, 擦拭;大小便失禁, 使酸性物质损伤上皮表面;使用烤灯, 使皮肤干燥, 组织细胞代谢及需氧量增加, 从而造成细胞的缺氧甚至坏死;涂抹凡士林等油性剂, 其无透气性, 且无呼吸功能, 其水分蒸发量维持在一个较低水平, 远低于正常皮肤的水分蒸发量, 导致皮肤浸渍。
2.5 运动功能减退和感觉功能障碍
健康成人每晚睡眠约翻身20次～30次, 平均1 h翻身1次。活动是对压疮的自然防御, 让病人尽可能活动是最有效的预防措施。
2.6 低蛋白血症
皮肤的基本物质是蛋白质, 低蛋白血症使皮肤抵抗力下降, 人血白蛋白下降1 g, 压疮发生率增加3倍, 下降2.5 g压疮发生率增加5倍, 下降3.5 g压疮发生率增加6倍。
2.7 贫血
血红蛋白降低严重时导致氧气不足, 出现压疮。
2.8 皮肤生理异常
皮肤是人体最大的器官。多汗时, 汗水难以蒸发而破坏角质层, 出现压疮。高热时, 皮肤温度升高, 皮肤屏障减弱, 外界物质易渗入而形成压疮。
3 护理
3.1 压疮预防基本方法
3.1.1 防止局部皮肤受压
长期卧床病人应该2 h更换1次体位。有条件时可使用气垫床等器具, 通过气垫床的充分放气, 利用压点移动的原理使病人身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的病人而言, 20 min～30 min移动1次受压部位, 使病人在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的, 使用电动轮椅自动调节体位也是可行的。
3.1.2 减少摩擦力和剪切力
在把病人搬离床或轮椅时, 不是拖动他们而是把他们抬起来再移动。要保持椅面和床面平整, 没有硬物和多余的东西。用软布等包裹可保护肘、足跟等处不至于擦伤。应避免卧床病人头部长时间抬起超过30°, 以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪切力。
3.1.3 防止潮湿
治疗大小便失禁, 如果无效则应考虑留置尿管并及时清理;勤换床单或使用吸水的衬垫, 尽量保持其平整。另外, 也要注意伤口引流和排汗过多引起的皮肤潮湿。大小便失禁病人可使用外涂湿润烧伤膏, 易于清洗, 对皮肤有解毒活血、生肌止痛的作用[1]。
3.1.4 增强营养
临床发现人血白蛋白水平低于35 g/L或体重减少超过15%, 即可认为存在明显的营养不良。加强饮食、补充营养可明显减少发生压疮的危险。如果病人进食有困难, 则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。怀疑病人有维生素或矿物质缺乏时应给予相应补充。
3.1.5 其他
治疗其他限制活动或全身性疾病如骨折、关节炎、糖尿病、心力衰竭、严重的痉挛等。减少因过度洗浴、硬物、日照、寒冷等造成的皮肤损伤。
3.2 全身综合治疗与护理
3.2.1 心理护理
压疮病人往往情绪低落, 认为自己成了家庭的累赘, 加上创面恶臭、大小便失控, 病人自卑感增强。为此, 护士应该用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪感染病人, 操作时与病人亲切交谈, 介绍创面的情况, 树立病人治疗的信心。
3.2.2 基础护理
减少房间内人员流动, 地面、桌面每日可用含有效氯消毒液擦拭, 保持空气清新, 房间每日用紫外线照射消毒。给予病人勤翻身, 2 h翻身1次, 避免创面与床面接触而继续受压。保持床褥的清洁、干燥, 便后擦洗会清除天然保护膜, 应使用强生湿巾油性保护[2]。
3.2.3 营养支持
根据病人的营养情况, 制订合理的膳食表, 少食多餐, 保持蛋白质、糖类、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等, 提高机体抵抗力。留置胃管鼻饲流质饮食, 除基本的米汤、面汤、牛奶摄入外, 嘱家属将甲鱼、鸡肉、鸽子肉、蔬菜沫等, 配以枸杞、党参、北芪调配煲浓汤胃管注入, 每4 h 1次, 每次200 mL～300 mL, 以健脾补气, 并适当补充果汁及水分。
3.2.4 积极治疗原发病
压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的, 如糖尿病, 若血糖控制不佳, 并发皮肤水肿, 使皮肤缺血、缺氧、感觉异常而发生压疮。因此, 在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病, 这也是促进压疮愈合的有利条件之一。
4 体会
对长期卧床的病人如果能做到早期预防, 压疮的发生率就可以降低到最低限度。随着人们对压疮认识的不断加深, 目前有关压疮的治疗护理有多种方法和手段, 在护理实践中如果只靠单一的方法来治疗护理压疮, 那是不能完全奏效的, 因为人体是统一的整体, 只有给予全身和局部以及心理、生理的全面综合治疗护理, 才有助于压疮的及早愈合。
参考文献
[1]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2008:235.
【关键词】卧床病患 压疮 护理
【中图分类号】R241 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0527-02
1. 前言
压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。长期卧床病患，由于身体很难活动，是压疮高发人群，常常给患者带来很大的痛苦，甚至使本身的病情恶化，严重的会危及生命。另一方面，随着人们法律意识、自我保护意识的不断增强，长期卧床病患的压疮问题也很可能会导致医患纠纷，给医务工作带来阻碍。因此，对于卧床病患的压疮护理一定要不断加强，提高护理的水平，尽可能的避免压疮倒是的一系列问题。
2. 卧床病患容易出现压疮的原因
2.1 压力因素
这是卧床病患容易出现压疮问题的关键因素，由于卧床病患身体长时间得不到活动，很容造成局部压力长期过大，使组织缺血，而导致最终的压疮。具体来说可以分为3个层面的压力因素。
2.1.1 垂直压力
长期性的垂直压力是导致卧床病患压疮的主要原因，因其很少活动肢体，身体的局部生理组织长期受压，超出了毛细血管的承受能力，很可能会导致压疮。
2.1.2 剪切力
卧床病患活动和感知能力都因病情而减弱，当身体处于半卧位发生下滑时，产生的摩擦力和病患自身的重力就会导致剪切力的发生，使局部血液循不畅，发生压疮。
2.1.3 摩擦力
由于各种原因，卧床病患的皮肤随时都会与床单产生摩擦力，尤其时活动能力较差的病患更换体位时，皮肤所受的摩擦力很大，容易造成一定的损害，受到污染，或者潮湿环境影响就可能导致压疮。
2.2 营养因素
卧床病患一般情况下，其自理能力都不叫差，而且有时家属缺乏一些合理膳食的营养知识和基础的护理知识，有可能会导致病患营养摄入不良，进而出现皮下脂肪减少，蛋白质供应不足等问题，一旦长期卧床受压，引起局部血液循环不畅，就会出现压疮。
2.3 心理因素
卧床病患往往病情都比较严重，很可能会使患者的心理受到打击，进而引起机体上的一些应激状态，会使皮肤的抵抗力减弱，修复能力变差，易产生压疮。
2.4 潮湿
由于皮肤自身能够分泌液体，加之尿液还有外界的一些液体物质会使皮肤的表面环境比较潮湿，使表皮角质层的修复能力下降，一旦出现其他不利的因素，就很可能引起压疮。
3. 卧床病患压疮的护理应对
针對以上引起卧床病患压疮的因素，我们根据调查研究和具体的案例分析，可以总结出如下几条护理的应对措施
3.1 帮助病患活动
护理人员或者家属应尽量帮助病患在不影响疾病治疗的前提下多做一些肢体活动，经常变换病患体位，并对可能受压的身体部位进行按摩，缓解长期不动引起的局部血液循环不畅，促进静脉回流，防止压疮产生。昏迷等病患还应使关节每天都进行全范围的活动，保证其生理功能的正常。
3.2 合理增进营养的摄人
合理加强营养的摄入，提高病患自身的抵抗能力。营养不良不仅是压疮产生的一个重要因素，更是其难以治愈的一个关键点。良好的营养状况，是压疮愈合的必要条件。所以，对于以产生压疮的卧床病患，在条件允许的情况下，应当充分考虑其营养状况，多摄入一些含蛋白质、维生素丰富的食物，确保营养供给，增强机体各方面的技能。
3.3 加强心理和健康教育
病患的心理状态对于其病情的恢复有很大影响，护理人员应当主动关怀病患，经常与病患沟通，缓解病患心理上的焦虑和悲哀，让病患从心理阴影中走出来，促进机体各方面供能的恢复，尤其是免疫力。另外，也要多和家属沟通，叮嘱他们也要多与病患沟通交流，经常安慰病患的心情，保证病患心情舒畅。同时主动传授一些压疮护理的基本医学知识和护理、预防方法，让家属应用于平时的护理当中，来降低压疮出现的可能性。
3.4 保护皮肤
在日常清洁病患皮肤的时候，应用温水或热湿敷，以45摄氏度为宜，这能够有效的促进血液循环。清洁时，条件允许的情况下可以按摩一会，而且不要使用肥皂以及含酒精的物品，避免刺激皮肤或引起皮肤干燥。床单、尿垫、被褥等床上用品也要经常更换，并保持平整。皮肤有汗液时应及时擦干，保持衣物清洁和干燥。变换病患体位时，应注意避免皮肤受到剪切力和摩擦力，按护理标准操作，不能出现拖、推、拉的动作，确保身体抬离床面，并保持病患床头抬高不超过30度。
4. 总结
综上所述，卧床病患的由于各方面的原因是压疮问题的高发人群，为了确保病患能够得到有效的治疗，就必须采取有效的护理手段来应对压疮，本文通过调查研究结合自身经验，针对产生压疮的压力因素、营养因素、心理因素以及潮湿问题，提出了科学合理的护理应对措施，能够有效的防控卧床病患的压疮问题。但是，我们并不能仅仅满足于此，必须不断改进护理措施，探索新方法、新途径，加强预防，才能使压疮的护理应对有更好的发展，进而促进医疗事业的发展，为人类的健康做出贡献。
参考文献
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【关键词】 长期卧床；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.417 文章编号：1004-7484（2014）-03-1524-02
骨科疾病常使病人躯体活动受限，卧床时间较长，易发生便秘、尿路感染、泌尿系结石、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等合并症，甚至有致残的可能。骨科长期卧床患者并发症的早期预防是其能否顺利恢复的关键。因此有效的护理对于病人尤其重要，现介绍几点护理技巧，可有效预防止骨科长期卧床患者合并症的发生，以保证患者早日康复。
1 便秘的護理
便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，发生率一般在50%-70%。便秘的产生对病人原发疾病的恢复造成不利的影响。经过临床观察发现，骨科病人发生便秘的原因有：创伤疾病的初始原因或手术，长期卧床肠蠕动减弱，营养缺乏、饮食结构不合理，精神因素等。因此，我院骨科对可能发生便秘的病人采取了一系列护理措施，取得了很好的效果。
1.1 加强健康教育，指导患者建立排便习惯 对于长期卧床的病人应采取早预见性护理。病人手术后，注意观察其有无腹胀，肠鸣音是否正常。对肠蠕动减弱的病人要暂禁饮食。护理人员要把预防便秘的问题作为骨科长期卧床患者健康教育的重要内容，向病人讲解便秘的原因，预防便秘的重要性，训练患者床上排便的方法，以解除患者的思想顾虑。
1.2 对病人进行饮食指导 为患者制定合理的饮食、饮水计划，每日饮水量应在1500-2000ml。在保证高蛋白、高热量、高维生素的基础上，增加适量的水果和蔬菜。冬天可将水果放入温开水中浸泡半小时后再食用。对有便秘倾向的病人，可口服适量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡盐开水。嘱咐患者少吃产气的食物及易消化的食物，必要时使用开塞露，可缓解腹胀和便秘等。
1.3 指导患者促进排便方法，养成定时排便的习惯 长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀。护理人员可教导患者在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻肛门后部，以协助排便。护理人员还要指导患者学会进行腹部按摩或热敷。①按摩：每日按摩腹部23次，每次20回左右，以脐为中心，顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘的发生。②热敷：用热水袋热敷腹部，热水的温度以60℃左右为宜，不能太高，以免烫伤，每天2次。鼓励患者多饮水，不要忽视便意，要定时排便。
1.4 心理指导，调节患者情绪 便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关。因此，护理人员要向疏导患者的情绪，向患者讲解便秘的原因，预防便秘的重要性，让病人放松思想，消除顾虑，积极配合。
2 预防尿路感染
长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼中游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中的钙含量迅速增加，如同时有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就会在尿路内形成结晶结石，其中尤其以膀胱结石最为常见；加之不注意会阴部的清洁卫生，不及时排出尿液，饮水较少，可继发尿路感染。为了预防尿路感染的发生，护理人员要告诉患者每天要用干净水清洗阴部，勤换洗内裤，保持病人尿道外口的清洁；多饮水，有尿意就要及时排出，不要憋尿，以冲洗尿道，排除细菌及毒素，防止尿路结石的发生。
3 预防褥疮的发生
褥疮是骨科长期卧床患者常见护理并发症之一，一旦发生会给患者带来很大的身体负担和经济压力，如久治不愈甚至会威胁患者的生命。为了预防褥疮的发生，要经常对患者进行翻身，并进行记录，对于易压部位要及时进行检查，尽可能使用气垫床，以避免褥疮的发生。对于已经发生褥疮的病人，认真检查病变深度和范围，明确诊断和分度，根据不同的分度，采用不同的治疗措施；标记褥疮范围，严格观察病变发展。另外，还要加强患者营养，增强机体抵抗力，以减轻褥疮对患者的影响。
4 预防下肢深静脉血栓护理
深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。因此，早期预防和系统、有效的护理至关重要，可有效地降低下肢骨折后深静脉血栓发生率。
4.1 预防 全面综合评估病人，做好健康教育和指导工作。调动病人积极性，参与力所能及的自理活动，以尽可能运动全身各肌肉、关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进全身血液循环，防止各种并发症发生。对于已患有下肢深静脉血栓的患者，应根据病情进行对症处理，并手术疗法进行溶栓的病人，应严格遵医嘱给予用药。
4.2 护理 护士应以高度的责任感和同情心，给患者以鼓励和安慰，主动讲解深静脉血栓护理发生的过程和治疗效果，解除病人的心理负担，从而更好的配合治疗和护理。鼓励病人多饮水，进低盐、低脂清淡饮食，以降低血液粘滞度，嘱病人戒烟酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起静脉收缩，高血压、糖尿病、动脉硬化病人应积极治疗原发病。
5 预防肺部感染
病人骨折后，卧床时间长及手术后病人怕患处疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液坠积在肺部等，易并发肺部感染。护理人员应注意患者保暖，保持室内温度适宜，空气流通。注意患者口腔卫生，进行深呼吸训练，以增加肺通气量。有痰液及时咳出，以保持呼吸道通畅。咳嗽时由下向上、由外向内拍背；尽可能采取半卧位或坐位，因为仰卧位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可进行呼吸道湿化，如雾化吸入，或将热水到入一个杯子中，将口对着杯子，吸入热蒸汽，也可达到湿化痰液的作用。
总之，对骨科长期卧床治疗的患者采取预防性护理方式，能够减少各种并发症的发生，强化治疗疗效，有利于患者的康复，值得临床重视。
参考文献
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1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取的90例病人均为本院2010年12月—2012年12月收治的病人。按照病人入院顺序进行编号, 然后抽取奇数为对照组, 偶数为观察组, 两组各45例。对照组男25例, 女20例;年龄27岁~70岁 (34.0岁±5.5岁) ;病程为3个月至1年。观察组男26例, 女19例;年龄28岁~72岁 (35.0岁±5.4岁) ;病程为2个月至1.2年。两组病人均为长期卧床, 一般资料之间的差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 排除标准
应有具体的排除条件: (1) 已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。 (2) 伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。 (3) 特征人群 (婴儿、高龄、精神病、病情危笃) 。 (4) 其他诸如住地过远、不便随访等情况[3]。
1.3 方法
1.3.1 干预方法
1.3.1. 1 对照组
采用传统的棉球擦拭法进行口腔护理, 即采用相应的口腔护理液湿润棉球之后, 按照一定的顺序对口唇、牙齿各面、颊部、舌和硬腭进行清洁。
1.3.1. 2 观察组
(1) 试验材料:指套牙刷, 制成材料为无毒的硅胶, 长50mm, 顶端呈封闭圆锥形, 另一端为圆形开口, 外直径为20mm~21mm。在近顶端一侧外壁有总面积达到了19mm×8mm×5mm的菱形刷毛区。 (2) 使用方法[4]:使用之前需将牙刷进行清洗, 最好煮沸1min~2min, 做消毒处理。然后将牙刷套在食指上, 蘸水或者口腔的清洁剂之后按照口腔、牙齿、舌苔和硬腭的顺序进行清洁, 擦拭的重点为牙齿和牙床交界处以及两颗牙齿之间的区域。使用之后将指套牙刷进行清洁、晾干。
1.2.2 观察项目
1.2.2. 1 口腔炎
采用照明电筒观察病人口腔内有无口腔黏膜改变状况, 比如水肿、糜烂等。
1.2.2. 2 口腔清洁程度
由护士对病人呼出的气味进行评定, 0分表示没有异味, 1分~2分表示异味较轻, 3分~9分表示异味较重, 10分表示异味难以忍受[5]。
1.2.2. 3 牙齿细菌存在数
采用仪器对病人刷牙之后牙齿上细菌的残留数进行检测。
1.2.3 统计学方法
所有临床资料输入计算机, 采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用 (±s) 表示, 采用独立样本t检验, 计数资料采取χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例 (%)
3 讨论
3.1 选购婴儿指套牙刷时的要点
仔细查看构成材料, 一定要保证是安全无毒的材料制成的产品, 因为是入口产品, 所以需要保证牙刷上没有污点和斑点。指套牙刷的刷头毛不需要太多, 但是一定要保证柔软和富有韧性, 以便有效清洁牙齿上的附着物。最好选用后面有疙瘩的指套牙刷, 这样可以帮助按摩牙龈[6]。
3.2 适当的心理护理和饮食护理配合
对于长期卧床的病人而言, 他们会有不同程度的烦躁、消极心理, 这都会对治疗和护理造成影响, 因此做好心理护理工作极为重要。对于长期卧床的病人而言, 除了要注意口腔清洁之外, 平时的食物最好以易消化流质食物为主, 多翻身叩背以防止压疮, 四肢和身上的肌肉要常常按摩和运动, 被动运动和主动运动都是可以的[6]。
3.3 口腔护理的好处
可以保持口腔的清洁、湿润, 预防口腔的溃疡以及感染等并发症;还可以防止口臭、口垢, 有利于促进食欲;同时通过对口腔进行护理, 可以观察口腔的变化, 及时发现有无溃疡、口臭或者感染等[7,8,9,10]。
3.4 婴儿指套牙刷的优点
(1) 指套牙刷的清洁效果较好, 指套牙刷是套在手指上进行操作的, 操作时比较灵活, 口腔内各个面都能够被清洁到。对照组采用的棉球擦拭法无法清洁到厚腻的舌苔, 没有黏附作用, 不容易将残渣带出来, 而指套牙刷的摩擦力比较大, 能够在一定程度上清除舌苔。 (2) 指套牙刷是由无毒的硅胶制成, 不会对病人的牙龈造成损伤。 (3) 婴儿指套牙刷方便购买, 成本较低。 (4) 操作者可以为病人, 也可以为护理人员, 使用方便、舒适。
综上所述, 分析婴儿指套牙刷在长期卧床病人口腔护理中的应用价值, 可以提高护理质量, 降低护理风险的发生率, 有助于医疗护理服务质量的全面提高和持续改进, 有助于促进人与社会的和谐发展。
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1 按组织损害程度分期
第1期伤口:皮肤完整,但组织血液循环障碍;第2期伤口:表皮及真皮部分剥离,尚未穿透真皮层,伤口基底部呈潮湿粉红状(疼痛、表皮破损水疱、小浅坑);第3期伤口:表皮及真皮全部剥离,皮下组织受损,尚未影响筋膜及肌肉层;第4期伤口:广泛的破坏,受影响至皮下组织,筋膜肌肉骨头如果病人伤口开始为Ⅰ期没有积极采取有效护理措施,任其发展,很快就会发展为Ⅱ期,若再不采取积极有效的措施,将继续发展到Ⅲ期,甚至Ⅳ期压疮,后果严重[2]。
2 伤口愈合的4个阶段
第1阶段(炎症期):一般为0d~3d,主要反应为红、肿、热、痛;第2阶段(破坏期):一般为1d~6d,主要反应为巨噬细胞消化病理性微生物和组织碎片;第3阶段(增生期):一般为3d~24d,主要表现为创面肉芽组织形成,血管重建,胶质沉积及表皮完整性的恢复;第4阶段(成熟期):一般为24d~365d,主要表现为胶质纤维张力的重修复,创面收缩,瘢痕形成。
3 伤口的护理
3.1 伤口的清洁和消毒
3.1.1 伤口周围皮肤消毒
常规以2%碘酊棉球从内向外消毒2次,用75%乙醇棉球脱碘,或用0.5%~1.0%碘伏棉球涂擦伤口2次以消毒。
3.1.2 伤口清洗消毒
常规用3%过氧化氢溶液、生理盐水(生理盐水是唯一已被证实的最安全伤口消毒溶液[3,4])、0.5%碘伏消毒液依次彻底清洗消毒伤口。如果是腐臭脓液较多的伤口,也可用甲硝唑溶液进行最后消毒[5,6])。有肉芽组织的伤口经过首次的常规清创后,勿再口用过氧化氢溶液擦洗伤口,以免烧灼而破坏肉芽组织和表皮细胞。清洗创面时动作轻柔,勿用力来回涂擦。
3.2 伤口敷料的选择
3.2.1 纱布
为干型传统敷料,可以起到监督覆盖伤口的作用。临床上用于伤口好转,无渗液及出血的伤口。不能用于渗出感染伤口,因为渗液或出血而粘连伤口,对新生上皮组织再损伤和导致出血,病人更换敷料后疼痛。
3.2.2 水凝胶类敷料
临床上主要为清创胶,主要有清创作用,通过水合伤口的坏死组织,启动机体内源性清创过程,可以彻底,无痛地清除坏死组织。高内聚性保证在使用时黏附在伤口上,可用于任何部位伤口,坏死组织被彻底清除后伤口看上去会比原始创面要大,属于正常现象。
3.2.3 泡沫敷料
临床上主要为渗液吸收贴,此敷料不与伤口粘连,避免更换敷料时,再次出现机械性损伤;即使在压力绷带下,吸收渗出液的性能依然卓越。在吸收渗液的同时锁住水分,可以避免渗液回渗至伤口,造成伤口的过度湿润。临床上用于骶尾部预防压疮(用来预防,3d~5d更换)。
3.2.4 藻酸盐敷料
临床上主要分为藻酸盐填充条和藻酸盐片状敷料。用于有深腔、窦道、潜行的伤口;大量渗液的伤口;有少许渗血的伤口,如擦伤等;PICC术后穿刺点的止血。
3.2.5 新银离子敷料
临床上主要为藻酸银盐,它的主要作用是吸收渗出液后释放银离子,通过有效抗菌和高吸收量促进伤口愈合,保持抗菌效果长达7d。主要运用于中重度渗出的伤口、压疮、下肢溃疡、糖尿病性溃疡、Ⅱ度烧伤、植皮区、供皮区、创伤伤口或感染伤口。
3.2.6 水凝胶敷料
临床上主要分为溃疡贴和透明贴。两者主要可以促进血液循环,改善压红和淤血。透明贴应用于足跟和骶尾部预防压疮,也可以用于面部瘢痕处,有效减少面部瘢痕的形成。有伤口溃疡形成就选用溃疡贴,不会因为更换敷料而出现伤口再次损伤引起病人疼痛。
4 伤口的预防及护理
4.1 淤血红润期
防止局部继续受压;增加翻身的次数;局部皮肤用透明贴或者减压贴保护
4.2 炎症浸润期
水凝胶敷料(透明贴、溃疡贴)覆盖;有水疱者,先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体;避免局部继续受压;促进上皮组织修复。
4.3 溃疡期
有针对性地选择各种治疗护理措施,定时换药,清除坏死组织,增加营养摄入,促进创面愈合。
5 小结
没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点,没有哪种敷料适用于任何一个创面的各个阶段,应根据具体的伤口状况选择合适的敷料。随着伤口护理的发展,所涉及的内容和领域更加丰富、广阔,对护士提出了更高的要求。只有在工作中不断学习、探索,具备了渊博的知识和技能,才能为伤口病人提供更好的服务。
摘要：阐述长期卧床病人伤口分期及伤口愈合的4个阶段,总结伤口的护理,介绍伤口敷料的选择。
关键词：长期卧床,伤口分期,敷料
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【关键词】骨科患者；便秘；原因及护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0264—01
便秘是一种临床常见的症状，病因较为复杂，骨科卧床患者由于创伤打击大，卧床时间长，伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，多数患者会出现便秘，感到焦虑不安、腹胀、腹痛，影响生活质量。现在工作中探索骨科卧床便秘患者的护理方法，收到良好成效。
1 骨折卧床患者发生便秘原因
1.1创伤致神经、精神的变化 这种情况发生的便秘称为紧张性便秘。骨外伤的患者本身受伤，神经、精神受到很大打击，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，神经、精神的变化不可避免，导致便秘。
1.2 排便方式的改变 排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一，正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，使直肠变短，消除了結肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。
1.3 卧床时间长 患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。
1.4 饮食不合理及饮水量不足 骨折卧床患者，由于肠蠕动减少，食欲下降，摄入的食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。有的患者又给予过量的高营养食物，加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠、乙状结肠和降结肠等处停留过长，水分被吸收过多，使大便干燥而发生便秘。缺乏相关知识，便秘虽是一种病症，但人们缺乏足够的重视，认为便秘是患者自身的问题，不是护理不当的问题，所以缺乏早期干预措施。
2 护理方法
2.1 加强健康教育，指导患者建立排便的习惯 对长期卧床患者应针对病人，采取早预见性护理。术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食、饮水计划，每日饮水量应在1500～2000ml。尊重患者的饮食习惯.指导患者饮食有节，既定时定量，不能饥饱无常，软硬冷热相宜。另外多添加纤维素及维生素含量高的水果、蔬菜、粗粮等；经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然导泻作用。对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法。
2.2 指导患者各种促进排便的方法 对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，教会病人正确的腹部按摩方法，用单手或双手的食、中、无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下（平脐偏左），由近心端向远心端顺时针作环状按摩，每晚睡前按50下，以刺激肠蠕动，帮助排便。止痛泵应尽早去除，据临床观察，其使用有抑制胃肠蠕动的副作用。并鼓励患者多做床上运动，不要忽视便意，定时排便。
2.3 调节情绪和改变环境 便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关，也与排便的环境有关。因此要疏导患者稳定情绪，放松思想，消除顾虑，在排便时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上屏风，防止干扰，及时的通风换气。
