随着国内护理学本科专业的迅速壮大, 优秀高级护理人才的培养成已成为医学 (护理) 院校及教学医院的当务之需。毕业实习阶段的质量是关系到能否培养合格高级护理及护理管理人才的重要环节, 实习过程出现的各种矛盾也日显尖锐。护生踏入临床实习后, 耳闻目然的是护士与医生的社会地位经济分配差距显著、困惑中的医患矛盾、复杂的就业环境等现实。护生从进入临床实习到实习结束, 其间没有时间来准备处理与其自身利益密切相关的问题。本文通过我院两届学生的调研, 针对影响毕业实习质量的因素和对策进行探讨。
我院两届学生70人中, 选择报考护理专业25人, 专业调配45人 (文科、理科各占一半) 。在各高校招生中, 护理学本科专业普遍存在非志愿录取情况。
同为本科毕业生, 从事临床医生工作的无论是社会地位还是经济收入远比护理高这是不争的现实。
随着社会经济的发展、人们维权意识的增强, 医疗纠纷呈上升态势。护理工作直接面对患者, 需具备奉献精神, 任劳任怨, 责任心要求非常强, 不得有丝毫马虎。医院时有发生患方恶言相向、甚至动粗, 医护工作者的人身安全受到威胁。
社会的陈旧观念依然存在, 认为护理工作只是发药、打针、铺床叠被等, 专科生就到顶了, 临床护理不需要本科生。护本生总体需求数量少、就业渠道偏窄。
刚刚结束多门临床课程考试, 没有空间和时间进入实习前岗位培训状态。自认为医德医风、劳动纪律、职业素质及行为规范、法律法规、医疗风险、职业暴露与防范、医患关系等内容听得太多, 开卷考试, 现场抄袭来得及。
自以为都学过, 操作练习不够认真, 到医院再学也不晚。岗前培训中迟到、早退甚至旷课现象时有发生。
学生带教工作基本上都由各科室护理人员承担。带教老师演示, 学生跟着模仿, 教学内容也多为日常护理所要求的重复机械性劳动;打针、发药、铺床叠被等最基本的护理技能。随着护理学的发展, 传统的带教模式已不适应现阶段人才的培养之需。
临床带教老师学历参差不齐, 普遍存在大专带本科甚至中专带本科的情况。由于带教老师知识结构有限, 不能满足护生对护理知识的高标准要求。授课经验不足、能力差, 带教老师长期从事临床一线工作, 从未受过专业教学的培训, 只注重传授操作技能而疏于强化理论知识。
出科考试由各科室自定, 缺乏统一的测试标准。实习成绩人为干扰因素多, 信度低, 导致实习生往往缺乏学习主动性和工作热情。
随着卫生行业人事制度的改革, 医院或用人单位要求逐渐趋向于两个极端发展, 高端具有硕士研究生以上学历, 低端是专科性质实用性人才。对于不愿意从事临床护理工作或者谋求将来大医院、好医院就业, 考研于是乎成为唯一的出路。考研学生利用一切可以利用的时间学习英语, 整天埋头读书, 对于临床实习只能敷衍行事。
高校扩招之后, 就业压力越来越大。对于不愿意从事临床护理工作又没有能力考研的学生, 找合适工作成为主要任务。整天忙于准备自己的推荐材料, 到用人单位面试或见工。过早、过长择业时间势必影响实习质量。
学校招生并没有限制学生身高, 而就业单位注重身高五官长相。广东籍学生没有自身优势, 就业受到来自省外生的冲击非常大。
就业单位书面测试通常都是一些基本理论考核, 试工也是某一科室短期综合测评, 与平时实习成绩好坏没有明显的相关性。这样对学生的学习动机、情绪和学习态度都产生一定的不良影响。
第一学期开设《护理学导论》课程, 让学生一开始就认识护理专业, 帮助学生更多地了解现代护理工作的多方位角色和任务。我们安排学生到医院和社区实地参观, 并鼓励学生利用周末和假期到医院进行社会实践活动 (门诊导诊, 病房义工等) , 亲身体会护理工作的性质和职能。
从基础医学到专业护理知识, 随着课程的深入学习, 学生在思想上往往会产生这样那样的困惑, 因此把专业思想教育置于整个教学过程中, 帮助学生正确认识护理专业, 提高对专业课程学习的兴趣, 增强为护理事业奋斗的信心和决心是教学的基本任务。
一方面让学生了解国际、国内护理专业发展的最新动态和前沿信息;另一方面, 让学生清醒认识我国护理专业现阶段所面临的挑战和机遇。例如, 高校扩招与医院发展壮大、社区医学发展之间的关系。随着临床各学科的不断拓展, 高精尖电子仪器设备的大量引进, 更多专科的护理新技术、新项目的不断开展, 高素质护理人员的需求也在增加, 从而增强就业的信心。
第六学期开设《护理岗位综合技能》课程, 旨在全方位提高即将进入实习工作岗位的护生素质, 增强工作责任感, 增强事业心、进取心, 增强护理岗位适应能力, 以尽快掌握基本医疗服务知识、服务技能和服务规程, 并能胜任该岗位的实习工作。
岗位综合素质培训包括医德医风、劳动纪律、职业素质及行为规范、法律法规、医疗风险、职业暴露与防范、组长培训、医患关系等内容。让同学们充分认识医疗制度、劳动纪律、相关医疗法律法规的前提下, 通过职业情感教育、角色扮演、对口教育等引导同学合理定位, 消除恐惧和茫然感, 明确专业与实现自我需要的关系, 明白工作中的严谨性, 提高了学生在临床实践中对错误操作的警惕性, 增加自己的学习兴趣和使命感, 从而提高实习质量。课程结束后进行理论 (综合) 考试和操作 (多站式) 考试计入课程成绩。
护理部根据各科室成立相应教研室, 建立规章管理制度选拔、考评带教老师。带教老师应当具备高度的责任心及爱心, 同时具备扎实的护理学理论知识和娴熟的专业操作技术。
带教老师不仅具备优良的品质和高尚的人格力量去影响护生, 更要以身作则充分体现对护理专业的热爱。聘请国内外知名护理专家授课, 组织带教老师学习理论知识和开展护理科研活动。定期组织带教老师进行带教经验交流, 请授课水平高和教学经验丰富的带教老师进行学术讲座和经验介绍, 提高带教老师的带教能力。
带教质量需要监控, 监控可通过学校监督、医院专职管理人员监督及学生评议等方面实现。优秀带教教师给予表彰或有计划地选派外出学习等, 通过这些方式, 来鼓励带教人员对带教工作的积极性和主动性。
出科考试标准由校方统一制定, 医院科室一个标准测试 (护理部和相关教研室考官一起进行) , 校方定期抽查考核。
完善实习生请假制度是制止实习生过早、过长择业最有效的办法。制度要明确如何请假与销假, 超假期处罚及补回办法, 如何使用见工假期 (时间多长、次数) 等。
通过临床实习, 不仅仅让护生了解、熟悉、掌握各种基本理论知识和实践操作技术, 更重要是培养学生临床思维和独立分析问题、解决问题的能力。实习中深入了解医院、认知护理职业, 培养高尚的职业道德, 充分认识毕业实习阶段的重要性。加强对学生实习期间的管理, 严格执行请假制度, 杜绝过早、过长择业问题。考研是继续深造、提高自身素质的重要途径, 但绝不是唯一途径, 合理利用时间学习考研与临床实习并不冲突。校方尽可能给学生提供就业信息, 拓展学生的就业渠道。让学生不必过早考虑和担心毕业后的就业问题。指导学生认识将来就职的要求及职业的发展趋势, 结合自身条件, 有准备的合理定位职业走向, 当好学生择业的参谋。
摘要：随着国内护理学本科专业的迅速壮大, 针对本科护生实习中的专业思想不稳定、升学考研、就业竞争等影响毕业实习质量的因素, 采取相应对策干预, 充分发挥以人为本的办学指导思想, 满足社会对高素质、实用性护理人才的需求。
关键词：护理本科生,实习质量,影响因素,对策
[1] 秦荔荣.浅谈影响医学生毕业实习质量的因素和对策[J].广西医科大学学报, 2003, 20:153～154.
[2] 史亚琴, 倪衡建.提高医学生毕业实习教学质量的探讨[J].南通大学学报 (教育科学版) , 2005, 21 (3) :94～96.
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