衡南县位于湖南东南部, 全县总人口101.04万人, 其中农民85.4万人。衡南县新农合制度自2007年实施以来, 该项工作稳步开展, 基金运行总体平稳, 开创了群众得实惠、卫生事业得发展、政府得形象的良好局面。为了更好地推进衡南县新农合工作, 笔者采取深入乡镇召开座谈会、走访部分医院和农民群众、查阅相关资料等形式, 就衡南县新农合工作进行了专题调研。现将调研情况综合如下。
新农合制度实施以来, 全县参合率不断提高, 2009-2011年全县参合人数为66.39万人、75.44万人、75.76万人, 参合率达80.1%、91.1%、91.4%。受益面不断扩大, 2009-2010年从7.26%提高到9.37%, 人均住院补偿标准从654元提高到861元, 直接受益11.89万人次, 补偿医药费8640.68万元, 其中住院支出达98%以上。农民群众的看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫等问题得到有效缓解。
新农合制度实施以来, 参合农民大多选择就近医疗, 乡镇医院的住院人次明显增加, 仅2010年全县乡镇住院人数就占住院总人数的70.9%, 同比增加47.7%, 其中古山、云集、龙确、妇保院等4家医院增幅达200%以上。
严格按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则管理农合基金, 全县没有出现重大基金风险。在调查的过程中, 绝大部分农民群众对新农合制度非常看好, 认为它是一件惠农利民的大好事。
一是宣传方式不科学。目前衡南县采取的宣传方式主要是发放宣传资料, 且资料发放时间只局限于筹资初期阶段, 加之农民群众文化水平普遍偏低, 以致实际宣传效果不很理想。二是宣传对象不全面。农民外出务工或举家外出的人员比较多, 造成宣传对象覆盖不全面。如洪山镇光辉村有340余人举家外出务工, 占全村总人数的16%。三是宣传发动不积极。个别镇、村干部认为, 多宣传多发动, 就需要投入更大的人、财、物力, 觉得不划算, 因而宣传发动不够积极。
一是农民筹资积极性有待提高。在调查中发现, 由于不少农民对新农合的理解不透, 补偿期望过高, 以致出现了不信任、等待观望和被迫参合的现象。如洪山镇光辉村村民邓飞燕, 2009年在市妇幼保健院剖腹产花费1万余元, 按县卫生部门规定剖腹产只兑付400元, 结果与当事人的兑付期望差距太大。二是筹资时间太集中。新农合筹资时间主要集中在年底的11～12月份, 而这一时段不少农民外出务工未回, 村干部难以收缴, 等当事人回来时, 却已超过缴费时限。三是村干部情绪大。由于各乡镇大都硬性要求村里完成上级提出的参合率目标。因此除农民自觉自愿参合外, 都不同程度地以村级资金、村干部工资待遇或村里老板垫付, 不少村干部普遍反映工作压力很大。如:洪山镇光辉村三年共垫资11980元, 五塘村4000多元, 古城村33000多元 (老板垫付) ;松江镇月堡村5000多元, 东塘村3000多元, 高江村15000多元。
一是对兑付方式不满意。由于在衡阳市区医院就医的参合群众都要到县农合办集中兑付, 这样就增加了往返车费、生活费、往返补办发票、补充证件, 增加了支出, 浪费了时间, 参合群众对此反响强烈。如洪山镇古城村一农民反映, 看一次病跑了3次才能办好兑付手续, 而且只能兑付100多元。二是对兑付比例不满意。大多数农民认为目前起付线门槛较高, 兑付比例偏低, 兑付后真正得到的实惠不多。如一个小儿科肺炎病人, 住4天院, 按每天50元计算, 总费用200元, 减去现行的起付线100元, 按比例实际只能补偿70元。三是对兑付范围不满意。农合基本药物目录对医院的限制较多, 很多常用药品均列入自费药品的行列, 对不能兑付的自费药品农民意见较大。
一是基础设施不完善。尽管近几年乡镇卫生院的硬件建设有所加强, 但大多数仍然较差。部分农民反映, 在卫生院住院吃饭、喝水很不方便。二是医疗技术跟不上。据调查反映, 有的乡镇卫生院只有治疗伤风感冒之类的技术水平, 根本无法达到常见疾病不出乡的功能要求。三是服务水平差。个别乡镇卫生院管理不严, 少数医、护人员病历书写不规范、不完整, 一些医生使用自费项目和药品未尽到告知义务, 造成农民医疗费用的报销率低, 获得兑付少。四是服务网络不畅通。调查中我们发现, 因农村医疗服务网络不畅通, 农民缴费取证以及补偿兑付有时需要等待两个月后才能办结。
一是体制不顺。在新农合制度实施过程中, 县农合办隶属县卫生局管理, 县卫生局既当“裁判员”, 又当“运动员”, 这样既不符合监督法则、市场经济规则, 也不利于对新农合的监督管理。二是农合办队伍素质不高。县农合专职审核员大多是从医院抽调的, 队伍整体素质不高, 懂医学、会财务、善管理的人员少。三是少数定点医院弄虚作假。少数定点医疗机构存在加大药量、虚高药价、延长治疗期、小病当作大病医、挂床等作假现象, 甚至瞒报、虚报以套取农合资金等不规范行为。四是次均费用设定不合理。县农合办设定乡镇卫生院次均费用控制在700元以内, 超过部分由医院自负, 医院对此反响较大。医院为了减少损失, 工作中就片面执行政策, 有时不得不少收患有大病、重病的病人, 多收一些可收可不收、病情较轻的病人, 无形中浪费了农合资源。
新情况、新问题需要新思维、新举措。为巩固、发展衡南县新农合工作, 仍需从制度和机制上进一步完善和探索。
一是加强农合政策的宣传。要注意突出宣传“大病救助、互助共济”、“缓解因病致贫、因病返贫”的新农合精神, 以免农民群众因过高期望未能满足而产生负面影响。二是加强典型事例的宣传。要有针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传, 现身说法, 增强新农合制度的吸引力。必要时可在学校学生中进行专题宣传。三是加强兑付公示栏的宣传。要在各村人流量大的地方设置新农合宣传公示栏, 张贴兑付手续和程序要求, 定期公布住院补偿报账费用, 增加透明度, 提高农民对新农合的信任度。
一是创新筹资方式。建议以村为单位设立筹资窗口, 实施“常年筹资”新方式, 以方便外出务工人员能随时预交下年度新农合筹资款, 这样既能减轻集中筹资的压力, 又可降低筹资成本。二是创新筹资机制。在坚持以常年上门缴费参合为主的前提下, 积极探索新的筹资方式。如实行“协议筹资”, 即积极争取上级政府批准从中央粮补资金中代缴农民个人参合资金, 操作时必须积极稳妥, 在宣传到位和农民自愿的前提下, 村组与农户签订协议, 户主亲笔签名委托金融机构代办, 农合办统一收费并核发合作医疗证。
一是成立乡镇农合站。建议在各乡镇成立乡镇农合站, 人员由乡镇分管领导、财政所抽调一人、乡镇农合审核员组成, 这样既方便农民参合, 又节约了兑付时间和经费开支。二是简化兑付手续。县农合办要在加大监管力度的前提下, 提前预拨部分资金到乡镇卫生院, 使参合农民在出院结算时就能及时兑付;不能及时兑付的, 医院结报员在病人出院时要告知大概兑付的工作日和兑付比例, 让参合农民做到心中有数。三是实现信息化管理。财政可一次性投入为农民办理参合IC卡, 取代现有的合作医疗证, 实行电子化、网络化管理。
一是扩大医疗覆盖面。要从方便农民就医出发, 认真研究偏远、分散、交通不便的村级医疗室设置问题, 尽可能达到“一村一室”的要求, 真正做“小病不出村”, 尽快实现“全覆盖”, 扩大政策的“惠及面”。二是规范医疗服务行为。卫生管理部门要加强对定点医疗机构的监督和管理, 以规范服务行为, 提高服务质量, 增加人们对医院的信任度, 建立和谐的医患关系。三是加强药品市场监管。新农合定点医院所需的药品和医用耗材, 由政府集中捆绑采购, 统一配送, 切断医院、医生与药品销售之间的灰色链条, 减少中间流通环节, 打击非法经营, 逐步实施药品实物管理, 降低医药费用。四是控制目录外用药。各定点医疗机构必须严格执行统一制定的合作医疗基本用药目录, 让农民群众对医疗知情, 有效控制农民医药费用的不合理增长, 减轻农民不合理负担。
一是改善基层卫生院的医疗条件。按照农村医疗卫生体系建设规划, 加大投入, 改善医疗设施和服务设施, 尤其是乡镇卫生院, 要增添必要的医疗设备和陪护设施, 如增加能为住院病人及其家属提供简单洗漱用水和可烧饭的用具和场所。二是提高基层卫生院的医疗服务水平。每年安排一定的经费, 对医护人员实施定期强化培训, 开展职称评定, 严格考核。同时, 积极制定优惠政策, 鼓励优秀医疗人员到基层工作, 改善和提高乡镇卫生院的医疗服务质量。三是完善考核奖惩制度。对考评不合格的坚决取消其定点医疗机构资格, 对有其它违规违纪行为的要严肃查处, 不断规范定点医疗机构的服务行为, 确保参合农民的合法利益。
一是建立健全监督管理机制。切实履行组织、协调、管理和指导等工作, 对医疗定点医院实行不定期查房、查病情、查病历、查处方, 核实患者是否符合补偿规定, 医嘱执行是否真实, 用药是否符合要求, 各项收费是否符合标准。二是完善基金监管机制。制定监管规定, 形成定期审计监督制度, 确保基金运行规范、透明、高效, 保证制度的公平公正。三是加强农合队伍建设。本着精简、高效的原则, 合理核定农合办和派驻乡镇专职审核员编制。要完善工作制度, 加强规范管理, 提高农合兑付服务水平, 不断打造一支高素质的农合管理队伍。
摘要：建立新型农村合作医疗制度是构建农村医疗卫生保健体系的重要举措, 调查中发现衡南县新农合工作还存在一些困难和问题, 这就要求我们加大宣传力度, 创新筹资机制, 完善兑付机制, 加强医院监管, 加强基层卫生院建设, 加强农合办建设, 不断巩固、发展衡南县新农合工作, 切实缓解广大农民群众因病致贫、因病返贫问题。
关键词：农村,合作,医疗,调查
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