乡镇新农合工作计划

乡镇新农合工作计划（通用8篇）

乡镇新农合工作计划 篇1

一、工作目标、一次性报帐率达90%以上。

1、总体上实现对参合农民住院费用补助率达到35%以上。

2、实现2010年农民参合率达到95%以上。

3、农民受益率达到18。2%以上。

二、工作重点为实现上述目标，2010年，着重抓好以下三方面工作：

(一)加强管理能力建设，健全合作医疗管理体系。

1、开展新型农村合作医疗管理能力建设。结合区农医中心的要求，认真抓好新型农村合作医疗管理能力建设项目，确保项目任务顺利完成。一是制定项目事实方案，规划项目实施计划，制定监督和考核办法。二是组织完成各类培训任务。根据区级的培训教材逐期新农合工作人员和定点医疗机构人员培训。、进一步抓好机构建设，逐步建立健全合作医疗管理体系。根据区人事、编制、财政等部门调研情况，制定全镇新型农村合作医疗管理体系建设的意见，确定机构设置的原则，规范编制和人员配置标准，建立全镇统一、高效的合作医疗管理体系。加快我镇新农合管理所建设，落实各类工作人员。争取上级支持，重点解决经办机构不健全、人员不到位等问题。

3、抓好农医所规范运行。参合农民原始资料的整理归档、参合人员登记表的核实汇总录入、家庭台帐建立和合作医疗证的发放，工作计划《乡镇新农合工作计划》。农医所工作人员健全办事规则、管理制度和各类人员岗位职责。

(二)围绕基金运行效益，加大规范运行监管力度。

1、进一步完善合作医疗管理的各项规章制度。根据区农医中心制定的{湘东区新型农村合作医疗管理的有关规定｝，规范合作医疗工作流程，完善补助模式和补助核算、审核、审批、登记、兑付的程序。认真落实{湘东区新型农村合作医疗财务管理制度｝要求，切实加强基金财政专户和支出户管理，严格实行基金封闭运行。督促落实基金财务管理制度和会计核算办法，确保基金安全。

2、协助区农医中心进一步健全基金运行监测制度。继续完善基金运行统计情况月报制，详细掌握每月基金的支出情况、参合对象住院人数和总住院费用、次均住院费用、受益面、补偿率等基本情况，及时评估基金运行的效益和安全性。

3、建立监督和约束机制。接受区农医中心对合作医疗工作开展的督查，基金运行管理情况及时向上级汇报，了解新型农村而后做医疗政策的执行情况。落实“三级”公示和举保制度。

4、加强对定点医疗机构的监督管理。督促各定点医疗机构落实{江西省新型农村合作医疗基本药品目录{试行｝｝，定期组织对各定点医疗机构执行{目录｝情况的专项督查，重点督查定点医疗机构是否遵循用药规定，严格控制医疗费用不合理增长。乡(镇)定点医疗机构目录外自费药品费用占总用药费用的比例要控制在15%以内;总体上努力实现对参合农民住院费用补助率达大批35%以上。定期组织对定点医疗机构的费用和政策执行情况进行审核督查。逐步实行对定点医疗机构的合同管理和考核制度，并与定点医疗机构准入资格的动态管理挂钩，对有严重违规行为的定点医疗机构，要进行通报、整改、取消定点资格。

(三)切实抓好宣传发动，巩固提高农民参合比例。

1、继续组织做好新闻媒体的宣传报道，指导各村、定点医疗机构开展宣传发动工作。抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合;指导各村在认真总结已有工作经验、教训的基础上，努力抓好今年的宣传发动工作，进一步巩固和提高农民的参合率，努力实现农民参合率达到95%以上的目标。

乡镇新农合工作计划 篇2

2003年, 贵州省启动了新农合工作, 2007年提前实现88个县全覆盖。2014年, 全省累计有5755万人次参合群众获得126亿元医药费用补偿, 实际住院费用补偿比例从2007年的27%提升到64%, 居全国前列, 次均住院补偿额从2007年的210元提高到2049元。2015年, 全省参合农民达3292.33万人, 参合率达到99.12%, 筹集基金从5092万元提高到148亿元, 新农合制度成为该省一项惠及人口最多、资金规模最大的基本医疗保障制度。

全省上下联动创新服务模式

新农合制度是一项涉及人口最多、资金规模最大的基本医疗保障制度, 是我国现行医疗保障制度的重要组成部分。该项制度实施以来, 贵州省各市 (州) 、县党委、政府将其纳入年度目标考核内容之一, 同时, 全省上下联动, 统筹协调, 建立健全了新农合组织管理体系, 制定工作规范和流程, 完善了补偿方案, 积极推进统筹补偿模式的转换, 足额配套了年度资金, 努力控制医药费用, 大力推行“省内一卡通”、支付制度改革、提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点等工作。

2006年, 贵阳市率先在全省试点统一了辖区内大部分县 (市、区) 的补偿方案, 创造性地推出“门诊统筹+住院统筹+大病统筹”的补偿模式, 对15种疾病实行按病种付费。

2007年, 六盘水市钟山区启动了引入中国人寿保险公司参与新农合经办服务试点工作, 建立以定点医疗机构为基础、以驻院代表为依托、以信息技术为手段的审核报销体系, 服务质量和效率大幅提升, 参合群众满意度逐年提高。

2008年, 城镇居民基本医疗保险建立之初, 毕节实验区就高起点设计, 统筹城乡居民基本医疗保险, 将城镇居民医保划入同统筹同管理同补偿, 既节约了管理成本, 又使城乡居民公平地享受基本医疗保障待遇。

从2013年起, 铜仁市实行医疗费预付制, 对家庭经济困难的重大疾病参合患者, 经本人申请, 通过审核后, 由商业保险机构预付医疗费用, 有效缓解了群众筹集高额医疗费用的困难, 切实减轻参合群众就医筹资与垫资压力。

2015年, 铜仁市在实现与13家省内新农合定点医疗机构现场直补基础上, 为该市患肺癌等24种重大疾病参合群众, 以及10万元以上大额医疗费患者在上述医院住院开设绿色通道, 出院结算开展现场直补, 极大地方便了群众看病就医。

2015年, 贵州省在全省27个地方开展了提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫试点工作, 通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”, 遏制和减少农村因病致贫、因病返贫现象, 减轻了农村贫困群众看病就医经济负担, 让广大贫困群众切实分享到了改革发展红利。

作为全国贫困人口占比较大的省份, 贵州省各级政府组织发动农村居民参合, 在国家扶贫攻坚、着力解决农村贫困人口医疗保障问题方面作出了不可估量的贡献。

注重内涵建设规范业务流程

随着新农合工作的不断推进和完善, 近年来贵州省把试点初期的工作重点从组织发动农村居民参合, 逐步转移到新农合规范化、精细化管理以及制度化建设, 重点加强了新农合人才队伍培养及创新便民利民措施等方面的工作。

该省重点部署了人才队伍培养工作。省、市、县级卫计行政部门制定了新农合经办机构人才培训培养计划, 举办了涵盖基金管理、审核监督、财务财会、信息系统等岗位技能培训, 通过培训提升经办队伍素质, 规范业务流程, 达到便民利民的目的, 进一步维护参合群众利益, 保障新农合基金安全。

各统筹县采取集中培训、以会代训、进村宣讲等形式, 使基层干部和卫生人员熟悉掌握新农合制度的基本原则和运行规范。同时, 各统筹地区结合自身实际在抓好利民便民措施的服务上不断创新。麻江县、铜仁市10个统筹县创新筹资机制, 在农村居民自愿的基础上, 参合金实行协议代缴模式, 个人筹资实现农村金融网点代收代缴, 减少年度筹资成本;印江县、金沙县等探索实施了常年滚动筹资;乌当区为解决好区外就医参合群众报销“难”的问题, 建立了为民服务全程代理制度, 健全区、乡、村三级代理网络, 区外就医的群众只要将报销所需的材料交给村级代理员, 则由村级代理员到区、乡代其办理完成报账结算的相关事宜, 方便了群众, 减轻了他们在报账结算过程中的精神负担和经济负担。

此外, 该省还强化新农合杠杆导向, 统筹医疗和医保协调发展。一方面通过新农合制度的不断完善, 提高了群众对医疗服务的利用, 促进了医疗机构的发展, 并通过调整报销比例和改革支付方式, 有效推进了分级诊疗、基层首诊、双向转诊制度的建立;另一方面通过对定点医疗机构的监管, 各级医疗机构加强了自身服务能力, 使群众享受到更加便利、优质的服务。

加强制度建设保障基金安全

新农合基金是老百姓的“保命钱”、“救命钱”, 在参合群众医疗服务需求进一步释放以及对保障水平期望值不断提高的背景下, 新农合基金能否持续实现安全平稳运行, 事关百姓的福祉。

为保障基金安全, 该省在加强日常监管的同时, 着力在制度建设上下功夫。

一是加强省级层面的制度保障。2014年7月率先在全国出台了《贵州省合作医疗定点医疗机构和人员黑名单管理办法》, 对查实存在严重违规违纪行为的医疗机构及人员纳入黑名单管理, 采取取消全省范围内的定点医疗机构资格和诊治合医患者资格, 情节严重的移送相关部门严厉追究。同年, 省卫计委联合省公安厅出台了《关于严厉打击骗取合医基金违法犯罪行为的通告》, 针对六种骗取合医基金行为制定惩治措施, 起到很好的宣传震慑作用。最近, 该省又接连出台《合作医疗定点医疗机构管理办法》、《合作医疗违规违法行为举报奖励制度 (试行) 》、《合作医疗监督检查工作办法》等, 进一步加大监管力度, 确保基金安全。

二是各地出台资金管理制度和保障措施。毕节市出台《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《卫生系统突出问题整治处罚条款》, 重点加强卫生行风建设, 严肃行业纪律, 加大对违规违纪行为的打击力度。六盘水市制定《合作医疗定点医疗机构监督管理办法》和《商业保险机构经办合医服务及大病保险考核管理办法》, 准确定位工作职责、细化量化业绩考核, 促进管理精细化、标准化。贵阳市建立了新农合转诊制度, 规范县 (市、区) 外转诊转院管理, 合理分流病人, 坚持“合理检查、合理治疗、合理收费”原则, 促使绝大多数患者在县内就医, 方便参合群众就医和报销, 有效控制医疗费用的增长。

三是加快推进新农合信息化建设, 为加强基金监管提供技术支撑。2014年省卫计委投入700万元资金, 建立省级数据中心, 实现全省信息数据互联互通、存储统一、实时监控, 加强信息数据监测, 强化资金安全监管。此外, 贵阳市还在全国率先启动合医指纹识别系统, 有效防止冒名就医;六盘水市上线合医智能审核系统, 实现了业务初审全覆盖监管;黔东南州建立了医合预警信息防火墙管理系统, 探索出“事前建立电子预警、事中强化督查防患未然、事后严查严处追究责任”等基金监管模式。

2014年, 全省共查处违规医疗机构658家, 其中被暂停定点239家, 取消定点74家, 处理人员69人。

参合率创新高普惠千万农民

从2003年开始试点, 经过十余年的发展, 贵州省新农合制度参合人数、筹资水平不断提高, 管理体制和运行机制不断完善, 群众受益水平稳步提高。

参合人数持续增加。2003年试点初期, 该省在息烽等8个县启动新农合工作, 113万农民参加合作医疗, 参合率为49%。随着试点工作的不断推进, 2007年该省提前一年实现了制度全覆盖, 农民参合积极性稳步提升, 2010年起参合率稳定在95%以上, 2015年全省参合农民达3292.33万人, 参合率达到99.12%。

筹资水平和支出规模不断扩大。2004年, 开展试点的统筹地区人均筹资30元, 共筹集基金5092万元。2015年新农合人均筹资标准提高至450元, 筹资额达到148.15亿元, 筹资规模进一步扩大, 基金抗风险能力进一步增强, 制度保障能力进一步提高。

基金使用率保持在较合理水平。2003-2004年, 新农合制度共为试点地区的90万人次参合人员补偿医药费用0.13亿元。到2014年, 已有5754.97万人次获得了125.58亿元的医药费用补偿。

参合人员受益水平稳步提高。据了解, 该省参合群众受益面呈扩大趋势, 统筹基金报销封顶线从2009年的5万元提高到2015年的不低于20万元, 实际住院费用补偿比例从53.3%提升到2014年64.26% (2012年以来居全国前列) , 门诊统筹实际补偿比2 0 1 4年达到64.32% (高于全国平均水平10个百分点) , 越来越多的参合群众从制度中受益。

乡镇新农合工作计划 篇3

关键词 新医改 新农合 乡镇 社区卫生院 发展

我国的新医改年底“收官”，到今年底，3年新医改将完成。目前，我国全民医保制度框架已经建立，成为全世界最大的医保网。全国城乡居民基本医保参保人数达到12.7亿人，覆盖率达到95%。正是由于基本药物制度新方案的实施，省卫生“看病难，看病贵”这一项顽疾在一定程度上得到了缓解。特别是新农合制度的实施，毫不夸张地说是救活了一大批乡镇卫生院。新农合制度通过10年的发展，由低水平起齐，逐渐成熟和完善，到现在蓬勃发展及世人瞩目。取得了巨大成熟，载具2011年，全国参加新农合的人口达到38.3亿，参合率达到97%。首次将所有农民全部纳入基本医疗保障制度的覆盖范围，使农民彻底摆脱了“因病致贫，因病迈贫”的现象。那种“小病托，大病扛”，“一场病、一头猪、一头牛”的观念也已成历史尘埃。

长期以来，我国乡镇卫生院面临着难以为继的发展困境。卫生院环境艰苦，经济落后，资金不足，设施陈旧，人才匮乏，诸多原因导致病源不足，大部分中心卫生院的病床使用率不到15%，医院生存困难，何谈发展。随着新一轮医疗卫生体制改革的逐步深入，近几年乡镇卫生院发生了可喜的变化，医院的医疗设备开始得到大幅改善，曾经一度“萧条”的乡镇卫生院快速发展，硬件设施大规模更新换代。随着深入乡镇卫生院的管理体制和运行的改革，着力提升乡镇卫生院的服务能力，更好地满足农村居民基本医疗卫生服务要求，不断提高农村居民健康水平，基本上拥有与其功能相适应的业务用房，适宜设备和实用人才。业务用房达到国家颁布的《乡镇卫生院建设标准》就医环境较大改善，公共卫生和基本医疗服务明显增强，能够提高适宜技术，基本诊疗设备较完善，急救转诊能力明显加强，人才结构有所改善，人的素质有所提高，医改医风不断改善，公益性的管理体制和运行机制进一步完善，基本满足农村居民基本医疗卫生服务要求。目前，全国的乡镇卫生院整体功能进一步增强，人才队伍整体素质显著提升，管理体制和运行机制科学高效，服务能力显著提高。

乡镇新农合工作计划 篇4

经乡党委扩大会议研究决定，今天召开我2012年度新农合工作动员会，主要任务是贯彻落实上级关于新型农村合作医疗工作的会议精神，安排部署我乡2012年度新型农村合作医疗工作，动员会乡上下迅速行动起来，力争在规定的时间内，一举完成工作任务。下面讲几点意见：

一、新型农村合作医疗工作

（一）积极探索，扎实推进，我乡新农合工作取得了显著成效

自开始实施新农合以来。各村都能按照乡党委政府的统一部署，积极探索，扎实推进，整体发展比较平稳。新农合制度得到了社会各界和广大农民群众的普遍认可，收到了良好的社会效益。

（1）实现了“五个提高”。一是参合率从启动时的80%提高到2010年95%；二是封顶线从启动时的2万元提高到2010年的8万元，明年将再提高10万元；三是人均住院补偿从启动时的961元提高到2010年9月的1826元；四是受益人次从2007年时的不足400人提高到2010年9月的10000多人（现在有门诊）；五是实际住院平均补偿比例从启动时的31%提高到2010年9月的45%。

（2）实现了“四个转变”。一是新农合工作实现了从无到有、从小到大、从弱到强的不断转变。截止2010年9月，全乡3。7万人参合率达到95%。新农合极大地缓解了农村“因病返贫、因病致贫”和“小病拖、大病抗”的现象。二是实现了仅从指定医院获得补偿到现在在村卫生室、县、市、省直医疗机构就诊都获即时补偿的转变。三是群众参合意识不断转变。通过有效宣传、规范运行和便民的报销流程，全乡农民的参合意识实现了从不理解、不接受，到逐步认识、逐步接受，再到现在的积极参与、积极拥护，广大农民主动参合意识逐年提高，新农合制度越来越显示出强大的生命力。四是群众看病就医意识逐步转变。我乡自实施新农合以来，也是全乡卫生基础设施建设最快、医疗卫生网络最健全、看病就医条件改善最大的几年。日益优质、均衡的卫生资源逐步让农民选择就近就便就医治疗，加上新农合制度本身的优越性和实惠性，农民看病后可以及时得到补偿，最大限度减轻了他们的经济负担。现在，农民得了小病及时就诊，患了大病及时住院，实现了患病后积极就近就便治疗的转变，为全乡农民健康提供了有力保障。

在肯定成绩的同时，我们也应清醒地看到，我乡在新农合运行过程中还存在一些突出问题，主要表现在参合率不高（一直位于全县中游）和政策宣传不够到位等。一些村政策宣传不全面，不深入，没有宣传到户，导致农民群众对新农合的有关政策和报销程序不完全知晓和了解，往往是患病后或需要报销补偿时才去多方打听，了解相关情况。以上问题需要我们在今后工作中努力加以解决，需要我们进一步增强责任感，切实把好事办好、办实，让广大的农民群众得到更好的医疗保障。

（二）瞄准目标，精心组织，确保把2012年度新农合筹资工作落到实处

新农合筹资工作是事关广大农民利益、事关党和政府形象的一项非常严肃的工作，是一项民生工程、德政工程。各村要按照2012年新型农村合作医疗工作的要求，规范操作，快速推进。我们每一位参与者都要抱着对党和人民高度负责的态度，积极投入到工作中去，认真履行好自己职责，切实掌握工作流程，心理要做到“五个明确”：

一要明确工作目标。我2012年农民新农合参合率要达到98%以上。

二要明确筹资对象。第一、全乡范围内农业户口居民、务工农民、失地农民、虽有城乡户口但在城乡无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，均可以户为单位参加。第二、农村户口的中小学生应跟随家长一起参加新型农村合作医疗。第三、提倡预产期在2012年度的孕妇在筹资期间为未出生的婴儿提前缴纳2012年参合资金。

三要明确筹资标准。2012年筹资标准为每人每年250元，其中各级财政对参合农民补助标准为每人每年200元，参合农民个人缴纳50元。农村五保户、低保户参合资金由乡民政所向县民政局统一提供。

四要明确筹资方式。我乡今年将继续采取以村坐收为主，结合上门收缴等其他灵活有效、合理合法的方式进行。不论采取何种缴费方式，都必须向参合农民开具由财政部门统一监制的专用票据，并及时、足额将新农合基金（含利息）存入财政专户。

五要明确时间安排。我乡新农合筹资分三个阶段：一是宣传启动阶段。时间从9月21日到9月23日结束，主要任务为召开动员会，对筹资工作进行动员和部署；广泛宣传新农合政策、意义和具体做法以及参合农民的权利和义务。二是全面筹资阶段。时间从9月24日开始到10月15日结束，主要任务：第一、各村要结合实际，及时发放《致农民朋友的一封信》，拟定筹资工作通知（要明确农民缴费的标准、时间、地点），登记造册参合人员基本情况，在农民自愿的基础上收取参合基金，出具新农合专用收款票据。票据上所列姓名应和《登记表》、《就诊证》上名册相一致。第二、属连续参加新农合的农户，对原《就诊证》要进行审核，审核其姓名、证号和户成员是否有错误。发现漏、误的，要及时进行更正；对参加新型农村合作医疗居民情况登记表》内容要核实清楚、填写完整，不得空项，将参合缴纳的基金数额及时填入《就诊证》，有人员增减的要如实在《就诊证》中反映；新增参合户由乡新农合经办机构统一填制《就诊证》，发放到农户手中。

三、迅速行动，强化举措，确保2012年度新农合筹资任务圆满完成

新型农村合作医疗制度能否健康持续发展，资金筹集尤为关键。资金筹措是基础性工作，也是前提性工作。根据现行政策规定，只有农民自筹资金筹集到位，上级才会拨付配套资金。因此，能否在规定时间内筹足资金，是当前推进这项工作的重中之重。各村务必要强化举措，提高认识，把眼下的新农合筹资工作当作当前的一件大事来抓，确保在规定的时间内足额完成筹资任务。

一是必须围绕目标迅速行动。全乡上下要紧紧抓住20多天筹资时间，卓有成效地开展2012年筹资工作，确保乡党委、政府提出的截止10月15日全乡参合率达98%这一目标。今天会后，各村要马上行动起来，研究制定工作计划，拿出切实可行的筹资方案，做到不等不待、积极谋划、主动安排，全力以赴的开展2012年新农合筹资工作。

二是必须切实提高思想认识。新型农村合作医疗涉及千家万户，事关全乡农民健康安全。各村要站在讲政治的高度，结合现阶段创先争优活动，进一步提高思想认识，扎实推进新农合筹资工作。客观上讲，由于我乡外出人员较多，要想在规定的时间内100%完成参合任务，我知道各村的参合压力确实非常大。这就要求我们在工作中要更加充分的认识新农合筹资工作的艰巨性，千方百计调动农民群众的参合积极性；要坚决克服麻痹、畏难、厌战情绪，不能认为新农合年年开展，筹资工作年年干，就是轻车熟路、顺理成章、水到渠成，更不能有困难就回避、有问题就退缩；要进一步统一思想，认清形势，抓好宣传教育，搞好组织发动，确保不折不扣的完成乡党委、政府下达的参合任务。

三是必须切实强化工作措施。一要加强领导，落实责任。各村要从执政为民、情系民生的高度出发，进一步强化责任，精心组织，切实把这项惠民利民的好事办好，确保按时、按量圆满完成基金收缴任务。二要广泛宣传，营造氛围。农民群众的认知度和知晓率是推行新型农村合作医疗的关键。各村要以群众喜闻乐见的宣传形式大力进行宣传，提高广大农民参合的积极性，确保全乡参合率达100%。三要加强基金管理，规范运作。新农合基金筹集要整户全额收缴，严禁少算少收；乡财政所要设立“收入过渡专户”，建立新农合基金专帐；要加强票据管理，要将收缴的资金及时缴入乡财政所新农合基金收入专户，杜绝挤占、挪用新农合基金行为，确保基金运行安全。四要强化督查，确保进度。基金筹集是新农合工作的重点，乡新农合管理机构要加强督查、调度，及时解决宣传筹资中的具体问题，要加强与相关部门的工作协作，密切配合，确保基金收缴工作按时按质完成。

四是必须更加公开与公正。为了确保参合资金资助对象的公开与公正，遵照国家审计署的要求，各村要严格执行公示与标注程序。对民政资助人员，各村要统一以县民政局提供的化名册为准，以村为单位进行公示，接受群众监督。在确保准确无误后，方可上报县新农合管理中心进入网络平台。

乡镇新农合工作计划 篇5

关于新农合工作的情况汇报

我县自2007年实施新农合工作以来，在县委、县人大领导和监督下，在省、市卫生部门的业务指导下，在各乡镇及相关部门的共同努力下，新农合工作运行正常，成效明显，切实有效减轻了全县农民因病致贫、因病返贫的负担。下面就我县新农合整体工作运行情况汇报如下：

一、运行情况

2012年全县参合人数178577人，参合率达92.6%。今年筹资标准为每人290元，较去年增加60元。其中农民个人缴费50元，较去年增长20元。中央、省、县三级财政补助每人合计240元，较去年增加40元。共筹资5178.733万元。其中农民个人缴费892.885万元，中央财政补助资金2357万元，省级财政补助资金965万元，县级财政补助资金965万元。截止9月底全县补偿总人次13295人，补偿金额2598.02万元，其中住院补偿总人次11930人，补偿总金额2468.61万元；住院正常产补偿人次472人，补偿金额9.44万元；特殊慢性病大额门诊补偿893人，补偿金额119.99万元；门诊补偿392人次，补偿总金额2.3358万元。县外医疗机构住院人次2665人次，补偿金额1298.84万元，次均住院费用11401元；县级医疗机构住院人次3565人次，补偿金额822.12元，次均住院费用3569元；乡级医疗机构住院人次5700人次，补偿金额347.64万元，次均住院费用750元，补偿2万元以上有126人，其中达到7万元封顶线的有4人。

二、补偿方式变动，补偿比例提高

根据省卫生厅要求，经省、市卫生部门批准，县政府同意，从2011年起，全县取消家庭账户基金，基金补偿模式改为门诊统筹基金和大病统筹基金。各级医疗机构住院补偿比例均提高10个百分点，今年封顶线由去年6万元提高到7万元，特殊慢病大额门诊补偿比例分别提高10个百分点，年封顶线分别提高2000元到30000元，孕产妇正常产住院分娩定额补助为200元，门诊统筹补偿比例提高5个百分点，年封顶线提高20元。

三、基金规范管理，安全运行

1、按照河北省新农合基金财务管理办法，我县在县农业银行设立新农合基金账户，实行专户储存、转账管理、专款专用，经办机构（县新农合管理中心）未设支出账户，做到了资金封闭运行，县财政局未对县、乡医疗机构拨付周转资金，县乡医疗机构住院患者先由医疗机构负责垫付报销，每月县乡定点医疗机构审核人员汇总上报县新农合管理中心，经县新农合管理中心审核，县财政局复核无误后，开出拨付通知，由县农业银行将所报销费用拨付医疗机构。县外住院患者出院后携带相关报销材料到县新农合管理中心报 销，经合管中心审核后，开据支付申请，报县财政局复核后开据拨款单到县农业银行领取报销费用。

2、基金核算严格按照《河北省新农合会计核算办法》规定进行实施。县审计局分别对2007年、2008年、2009年新农合基金进行了审计，进一步对新农合基金实施监督。今年上半年国家审计署安排对我县新农合基金进行了全方面审计，通过审计发现新农合与社保有重复参保人员，全县重复参保学生人数2016人。同时我县成立了新农合工作管委会、监委会，按季或半年由合管中心向管委会、监委会进行汇报，及时听取管委会、监委会成员意见，适时进行监管。到目前为止未发现贪污、挪用、挤占新农合基金问题。

3、积极创新工作方式，新农合整体服务水平全面提高。在工作实践中，结合县情，适应不断深化改革需要，积极探索，创新了工作方式，进一步健全完善了新农合服务和保障机制，提升了服务水平，对参合患者报销市内实行“一证通”制度，各定点医疗机设立了新农合报销专用窗口，实行了服务公开承诺制度，乡（镇）卫生院对新农合政策、办事流程和核销所需材料、药物报销品种进行了公开公示。县新农合管理中心设立了综合办公服务大厅，简化了工作程序，提高了工作效率，极大地方便了群众。为方便患者报销，我县与张家口市级定点医疗机构实行了新农合信息网络连接，从今年下半年正式开通患者市级医院出院即报工作。此 项工作启动以来，极大地方便了群众，受到了群众好评。

四、采取的工作措施

1、县卫生局要求定点医疗机构医疗服务行为要坚决执行新型农村合作医疗的相关政策、制度和有关规定。定点医疗机构要制订和完善相关管理制度。规范医疗服务行为，确保了参合者就医得到质优、价廉、便捷、公开的医疗服务。

2、定点医疗机构严格执行首诊医师负责制，认真检查、核实参合患者的《合作医疗证》、身份证或户口簿，并作好登记（包括姓名、身份证号码、合作医疗证号码、住址、联系电话）。发现有冒名顶替、门诊转住院等违规现象的，要立即制止，并及时向院领导报告。各乡镇卫生院严格掌握患者住院标准，采取有效措施，控制持续上涨的乡级住院率，将乡级定点医疗机构次均费用控制在合理范围，卫生局、合管中心稽查人员对乡镇卫生院不断地进行检查。发现定点医疗机构不认真核准患者身份，造成新农合资金流失的由定点医疗机构负责追回，上缴新农合资金专户，并按《河北省新型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规定》进行严格处罚。通过以上要求及反复核查，基本杜绝了县、乡医疗机构弄虚作假，套取新农合基金现象的发生。

3、县新农合管理中心和县、乡定点医疗机构坚持“严格审核、快速高效、简化手续、方便操作”的原则，及时审核并办理补偿，严格执行“出院即报”制度。提高工作效率，以优质高效的服务取信于民，4、严格落实公示举报制度。对参合农民住院报销补偿情况按月、分乡整理，在乡村及乡卫生院进行公示，并公示举报电话，提高工作透明度，保障群众知情权和监督权。

5、对定点医疗机构不认真核实参合人员身份，造成冒名顶替违规补偿，目录外费用超过规定要求，误导病人，增加医药费用以及乱检查、滥用药、滥治疗、乱收费及造假病历、开假处方等弄虚作假，套取合作医疗基金等违规行为的，县卫生局依据河北省新农合责任追究暂行规定，视情节轻重，给予警告、通报批评、限期改正、取消其定点资格等处理，追究单位的主要负责人和当事人的责任，所发生的不合理支付费用，由责任单位支付。有违法行为的按照有关法律追究法律责任。

五、存在问题

1、县外转诊率偏高，1-9月份转诊率为22.3%，由于我县目前县级医疗机构服务能力较低，技术能力不强，部分病种只能转往县级以上医疗机构，同时由于现在农民经济条件较好，部分患者主动要求转往市级以上医疗机构住院治疗。

2、基金使用率偏低。截至9月底全县基金使用率51%，由于县外部分住院患者未及时到新农合管理中心报销，可能在10-12月份回县报销，预计到年底基金使用率可达75%以上。3、2007年1月1日正式成立“沽源县新型农村合作医疗管理中心”，单位编制确定为8人，属于全额拨款事业单 位，现有人员8人（含周转事业编制3人），由于现在住院人数逐年增多，工作量逐年加大，审核结算工作压力太重，现有人员满足不了现有工作需要，按照省卫生厅要求，人员配臵及工作职责必须分工明确。目前审核、复核、稽查、信息网络管理、统计、财务、档案等工作只能互兼，这样会造成工作分工职责不明，下步需增加人员编制，以更好地为全县新农合工作服好务。

六、今后工作想法

（一）采取多种形式广泛宣传，特别是要向农民宣讲新农合政策及实施方案、报销程序。

（二）针对新农合运行过程中存在的问题，今后重点抓好对定点医疗机构的监督管理，严格和完善各项规章制度，坚决杜绝定点医疗机构违规操作现象发生。县卫生局将继续组织县合管中心有关人员不定期地对定点医疗机构进行检查监督，对查出的问题及时整改，并视问题的大小，对定点医疗机构进行处罚。这样我们通过多种形式的检查、督导，促使定点医疗机构严格规范操作，杜绝套取合作医疗资金现象的发生。

（三）积极探索门诊统筹总额预算付费制度和单病种最高限额付费制度，进一步强化医疗服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长。

以上汇报不妥之处，请指正。

医院新农合工作计划 篇6

医院新农合工作在县卫计局和合疗办的支持和指导下,坚持“以病人为中心,提高医疗服务质量”为宗旨,全心全意为参合群众服务,为群众提供了一个优质高效、方便快捷的窗口服务模式,先后多次接受省、市、县督导检查,得到了各级领导、专家的肯定和赞誉，受到社会各界的一致好评。

一、合疗运行数据基本情况

20xx年1-4月我院共补偿合疗住院患6753人次,住院补偿金额1925.05万元,人均结算补偿2851元。

二、领导重视,机构健全

成立了由杨向军院长任组长,胡王宏副院长任副组长,各行政职能科主任为成员的新农合工作领导小组,协调处理新农合相关事务。20xx年元月成立合疗科,办公地点设在门诊部大厅斤,参合患者出院直通车报销,贫困患者“先诊疗后付费”零押金住院,医疗保障一站式结算。

三、扎实落实贫困患者先诊疗后付费工作

20xx年4月21日我院在全院范国内推行贫困患者“先诊疗后付费”零押金住院制度,助力脱贫攻坚。贫困患者入院时由所在科室与患者签订“先诊疗后付费”协议后,网上一键开通零押金入院,患者出院时只需缴纳个人自付费用即可。截止目前,已享受“先诊疗后付费”的贫困患者共2980余人次。

四、全面启动医疗保障一站式结算服务工作

我院健康扶贫医疗保障一站式结算服务工作进展顺利,四重保障同步结算,保证报销比例达到90%以上。报销流程顺畅,各项制度政策落实到位,已惠及广大贫困患者。截止4月底,医疗保障一站式结算2876人次,合疗补偿1045.76万元,民政教助171.31万元，大病报销12.42万元,扶贫基金兜底6.43万元。

20xx年7月份正式执行按病种付费新的支付方式,要求各临床科室加强病案首页管理,规范使用ICD-9和ICD-10编码,提高第诊断准确率,自觉规范医疗行为,不断提升服务质量。

乡镇新农合工作计划 篇7

城镇职工医疗保险 (以下简称医保) 和新型农村合作医疗 (以下简称新农合) 工作是城市、农村医疗保障体系的重要组成部分, 对于体现社会平等, 构建和谐社会, 推动城乡经济全面发展有着积极的作用。为了切实减轻城镇职工、农民医药费用负担, 积极监督加强对病人住院费用的管控, 严格执行医保、新农合基本用药目录, 诊疗项目严格按照省物价局制定的收费标准收费, 实行单病种限价, 做到合理用药、合理检查、合理治疗。现对我院住院医生工作站做如下功能改进。

1在数据库中对药品目录进行分类

针对目前我院上千种药品目录, 我院组织专门人员对各类人员的药品使用范围按各自相关目录进行分类, 全院药品目录分为军人、医疗保险、合作医疗、自费用药, 军人用药包含老干部特殊用药, 医保人员按医保中心规定的甲、乙、丙目录进行分类, 新农合人员按农合基本用药目录进行分类。在每种药品名称后面都做了分类标记, 医生每次根据病人病情选择用药时, 可以根据药品目录后面的标记符号确定药品的使用范围。

2医生工作站中增加警示功能

医生在对病人通过医生工作站下达医嘱时增加了病人身份和药品使用分类的联合校验功能, 有效的防止由于医生疏忽大意用药选择错误给病人造成不必要的经济负担, 从而也减少了医患之间的矛盾, 提高了医院的声誉。

3融合了美康公司的合理用药软件, 增加了医生合理用药的自审查功能

合理用药是一个涉及面广, 难度高的复杂性工作, 药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加, 医院合理用药也成为医药发展的必然趋势。美康公司的合理用药监测系统正是根据临床合理用药专业工作的基本特点和要求, 采用计算机数据库组织原理和技术, 对科学、权威和更新的医学、药学及其相关学科知识进行信息标准化处理, 可实现医嘱审查和医药信息查询, 医生在用药过程中就可以及时有效地掌握和利用用药知识, 预防药物不良事件的发生, 提高了临床合理用药工作的水平。

4增加对医生用药的监督功能

针对医保、农村合作医疗的需要, 在对医生工作站修改的基础上, 增加了管理部门对医生用药的合理审查功能, 对某些医生违反医院相关政策, 对病人不合理用药、不合理检查、不合理治疗的现象进行监督。

新农合之变 篇8

当天，新华社关于国务院常务会议的通稿中出现了“整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责”的字样。

此前8天，时任国务委员兼国务院秘书长马凯（现任国务院副总理）在第十二届全国人民代表大会第一次会议上，作了名为《关于国务院机构改革和职能转变方案的说明》（以下简称《说明》）的报告，其中跟医保统一管理相关的内容只有短短一句：整合城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）、新型农村合作医疗（以下新农合）的职责，由一个部门负责。

只言“整合”，未提及具体由哪一部门负责，已清楚无误地表明，究竟是卫生部门还是人保部门统管医疗保险，仍无定论。

1998年成立的城镇职工医保、2007年成立的城镇居民医保，由人力资源和社会保障部统管；2003年启动的新农合，则由卫生部（现为国家卫生与计划生育委员会）统管。同为医疗保险，却分而治之，不仅与公民基本权利平等、公共服务均等化原则相悖，也让医疗保险在现实运营中，出现了城镇居民医保与新农合“抢食”的怪像。在城镇化大潮来袭、城乡统筹已难阻挡的今日，“隔江而治”已难持续。

问题是，三大医疗保险在短短十数年内从无到有，在扩充为全民医保的同时，也滋生了庞大的部门利益，任何一方，均不情愿放弃“唐僧肉”。在多个因素推动下，新农合收归人保系统呼声日渐高涨，人保部开足马力，提前预热接收工作；而卫生系统则展开自救，以期在“三定”方案（定职能、定机构、定编制）出炉之前，扭转不利局面。

按照惯例，历次机构改革的“三定”方案最迟于6月尘埃落定，这同时是数万新农合从业人员命运的决定时刻。

最后的博弈

同样是3月18日，人保部下属的中国医疗保险学会低调召开了一次研讨会，与会人士包括人保部智囊团成员，以及地方人保系统工作人员，在这次研讨会上，如何承接新农合成为了议题之一。比如针对2012年新农合当年基金使用率为105%、 首次超支的问题（但是累计结余25%左右，整体上而言基金结余控制在合理范围内），与会者讨论了控费的路径和方法，显然，他们已经在着手承接新农合。

中国医保学会秘书长熊先军表示，实现城乡居民医保的整合打通是大势所趋。

人保部一位人士态度肯定地告诉《中国新闻周刊》：“接收新农合的可能性为90%。”

事实上，尽管在中央层面，新农合的主管部委是卫生与计划生育委员会。但是在地方层面，除了江苏常熟新农合“吞并”了城镇居民医保，最近几年，新农合移交到卫生系统、城镇居民和新农合的逐步统一管理已经渐成气候。

据《中国新闻周刊》记者统计，目前已经有6大省级地区 （天津、广东、重庆、青海、宁夏、新疆生产建设兵团），28个地级市和79个县的城乡居民医疗保险制度已经逐步整合到人社部门管理。

其并轨路径之一就是新农合和城镇居民医保。起草过新农合创始文件的一位人士表示，城镇职工医保是根据就业原则，直接从工资中扣除保费，属于强制缴纳，筹资水平比较高。而城镇居民和新农合都是自愿参加，个人缴纳比例较低，财政补贴较多，整体筹资水平和报销待遇更为接近，所以在三网“融合”方面，目前可行的就是城乡居民医保先行整合。

据《中国新闻周刊》了解，目前城镇居民医保和新农合的财政补贴标准已经统一，均为240元/人/年。

相形之下，卫生系统没有人保系统底气足，但并不服气，并几度扬言：谁管得好，就交给谁管！

此言非虚。卫生与计划生育委员会提供给本刊的资料显示，2010年，新农合基金结余率为9.21%，累计基金结余率为30.52%；职工医保和居民医保当年基金结余率分别为17.27%、24.58%；累计基金结余率为119.87%、86.44%。

结余率与报销率此消彼长。结余率低，意味着民众福利增加、基金管理方水准更高。

另外一个让新农合一位不肯具名的负责人颇为自豪的数据则是，截至2010年底，全国社会保险经办机构共有工作人员150376人，人均管理2877名职工医保和居民医保参保人员；全国新农合经办机构共有工作人员52294人，人均管理15987名参合人员。“我们这么少的人还管这么好！”

有鉴于此，卫生与计生委提供给本刊的数据显示，超过七成的发达国家，医保管理权归属卫生系统。卫生系统的天然技术优势，足以消弭医生带来的信息不对称难题。

然而，这一国际通行规则在中国大陆却行不通。熊先军指出，由于目前公立医疗机构仍然附属于卫生部门，政事和管办没有彻底分开。把医疗保险基金放在这个体制下管理，实际上形成卫生部门一手“托两家”的局面。只有医疗保险基金的管理从这个体制里抽离出来，才能建立对医疗服务激励和制约相结合的机制（即买方与卖方博弈的市场机制），彻底改革现有的计划经济的医疗卫生体制和制度，否则医疗卫生体系会缺乏改革动力，“如果买方和卖方的经办权都收归卫生系统，岂非左右互搏”？

集合两家部委的相关人士的观点，城镇化、城乡统筹的大局和卫生系统一手“托两家”的短板，是决策层倾向于将新农合划归人保系统统管的原因。卫生系统一度提出，不要求统管医保，只要求保留新农合，但伴随着机构改革方案的出台，这一设想已被否定。

2月28日，中共十八届二中全会闭幕，医保整合到一个部门成为定局。卫生系统迅速转向，抛出了两个方案供决策层选择：其一，放弃公立医院经办权，只管医保；其二，收回医保政策制定权，经办权归属人保部。

然而，距离“三定”大限已近，卫生系统的两个自救方案均难以在短期内补上短板。首先，公立医院政事分开、管办分开改革一直推行不力，是新医改实施4年以来，5项配套改革中进展最为缓慢的一项；其次，医保固然也需管办分离，但其要义在于政策监管方与商业机构（包括非营利机构）相辅相成，而非两个政府部门“一上一下”。

如此一来，新农合继续留在卫生系统的可能性已越来越小。

委屈“唐僧肉”

3月18日，前述新农合负责人颇为伤感地表示，如果新农合最终归属人保部，她也“不会过去”，而是选择退休，“辛苦做了10年，我很难接受就这么交给人保部门。”

一位出身于人保系统、一度担任国家医改系统要职的高官私下里颇为同情新农合。这位高官回忆，2002年的一次国务院常务会议上，国务院研究启动新农合试点。作为社会保险的大管家，当时的劳动和社会保障部（即人保部前身）不肯接手新农合。时任中共中央政治局常委、分管卫生和医保的国务院副总理李岚清当场说道：“文革”前后，毛泽东主席批评卫生部，说这是“城市老爷卫生部”，现在则是“城市老爷劳保部”。

劳保部“暂时放弃”新农合的举措，亦属不得已，“我们没有腿”，一位人保部人士坦承。与之形成鲜明对比的则是卫生系统，由于村卫生室、村医的存在，卫生系统的触角直抵乡村。

从2003年开始成为卫生部新农合专家组成员的蒋中一，倒很理解劳保部的“推诿”，他在3月18日告诉《中国新闻周刊》，当时参与的官员普遍觉得难度非常之大：“由于基层政府乱收费等，农民对政府信任度不高，他们担心交了钱受不了益。而且农民本来收入就低，说服他们愿意参与新农合很难。”

当时的卫生部最终咬牙接下了新农合，医保分江而治的格局就此确定。

卫生部“咬牙”的原因在于，新农合启动之初，财政部扶持的资金，仅有区区两亿。而彼时中国农民总数，不少于9亿人。

为了说服农民积极参与新农合，财政部门给首批参与新农合试点的每个参保农民补助10元钱，此外农民自己拿10元，省、市、县三级财政再共同拿10元；同时扩大合作医疗统筹层次，由过去的村、乡镇提升到县级，农民以“家庭”为单位自愿参保。

卫生系统的知情人士向《中国新闻周刊》透露，由于难度太大，2004年，中央曾经要求新农合试点工作暂不扩大，谨慎推进。

谨慎的原因第一是筹资成本太高。据《财经》杂志报道，河北某试点县的筹资成本大约要占到合作医疗基金的30%以上，如此之高的筹资成本，将导致新农合无法持续。另外一方面，由于当时关于新农合的报销细则尚未落定，在具体操作过程中，农民所能得到的好处大打折扣。“其中一些县市，当时新农合基金仅仅给农民支付20%，80%都沉淀下来了。”知情人士回忆说。

历经4年试点，在解决了诸多难题之后， 新农合制度的框架和运行机制基本形成。2006年底，中央经济工作会议强调把解决好“三农”问题作为全党工作重中之重。会议提出新农合推进要全面提速，2007年实现覆盖全国80%以上县（市、区）的目标。

从2004～2012年，全国新农合参合人数由0.80亿人增加到8.05亿人，实现了医改要求的90%的目标。

而新农合筹资总额则与报销水平成正比。新农合当年筹资总额，从 2004年的37.24亿元，增长到2011年的2047.57亿元，增长近55倍。

具体到人均实际筹资水平，则从2004年的46元增加到2012年的300元。尤为值得一提的是，几年间，尽管新农合年筹资总额增长了55倍，但是农民个人缴费比重自2004年以来总体呈现下降趋势，2004年为33.14%，2011年降至14.73%。

根据卫生部前部长陈竺在2013年全国基层卫生与新农合工作会议的讲话，2012年，新农合实际报销比例达到了55%左右；2013年，这一比例则有望提高5个百分点，平均达到60%左右。

“实事求是地讲，卫生系统在新农合上立了头功”，前述国家医改系统高官表示，“两个亿的时候你不要，现在超过千亿规模了又想拿走，这对卫生系统确实不公平”。

考验如影随形

在人保部“一统医保天下”大局已定的情况下，医保整合后的考验亦会随之而来。

首先，全国数万名新农合经办人员的去留，必将成为新监管部门的新挑战。

其次，政策制定权和经办权集于一身，令人保部权力膨胀，医保管办分离改革或将更难推进。接近人保部的人士告诉《中国新闻周刊》，地方已经试水的城镇职工医保经办商业化改革（河南新乡、洛阳、广东湛江、江苏江阴等），在人保部层面均未获肯定。而始自去年夏天的大病医保经办商业化原则，虽经国务院医改领导小组组长李克强亲自确定，但大半年过去，却已遭遇执行难题。

城镇化大幕开启之际，降低农民工市民化门槛，正是改革最为迫切之处。而农民工社会保障覆盖面的不足，恰恰抬高了农民工市民化的门槛。发生在深圳等地的医保转移接续风波，令医保管理条块分割、各省各自为战的碎片化格局显露无疑。

“农民工流动性大，如果不能解决医保异地报销，农民工市民化就无从谈起”。国家发改委城市与小城镇研究中心主任李铁说。