新农合优秀个人(共10篇)
新农合工作既繁重又琐碎,大到政策规定,小到一张处方,一张单据,桩桩件件都是党和政府惠民政策的具体体现,工作的好坏,直接关系到人民群众的切身利益。为做好新农合服务工作,她始终坚持从人民群众的利益出发,把握为民服务方向,在新农合的组织管理上,主动当好领导参谋,积极建言献策,协助院领导做好新农合组织、协调、指导等工作,并在具体实施管理工作中,坚持原则,恪尽职守,不断推进新农合工作的制度化建设。在门诊管理方面,坚持验证验费制度,有效防止冒名顶替和超支现象发生;在住院管理方面,坚持日查房制度,严格遵循“三个目录”和一日清单管理规定,做到“四查四看”,核减不合理费用,禁止弄虚作假和不合理收费行为。严格的管理,使08年医院核减率由07年的0.91%下降到0.36%,居全市较低水平。2008年她积极为1453名精神病参合患者准备资料,为他们申报办理慢病补偿卡,使这一特殊群体感受到党和政府惠民政策的温暖。
新农合工作是一项艰苦而细致的工作。自走上这个岗位以后,她始终牢记全心全意为人民服务的宗旨,爱岗敬业,勤奋工作,经常深入乡、镇、辖区各村组开展工作。在筹资过程中,在时间紧、任务重的情况下,白天下乡忙登记,晚上回家忙录入,连续数日白天黑夜连轴转,不叫一声苦、一声累,勤勤恳恳,默默奉献。龚知梅每月都进行新农合运行情况分析,定期在院、村、医务室公示栏上公示住院、门诊、慢病报销情况,还对上门咨询新农合问题的农户进行热情接待,政策宣传,答疑解惑,让农户带着疑问而来,载着满意而归。
辛勤的付出带来丰硕成果,2009年全处参合农民20554人,参合率100%,位居全市首位。在院领导大力支持下,今年在业务量大幅增加的同时,1-2月份日均费用下降为64.2元,二月份住院病人次均费用比上月减少142.9元,住院补偿率达76.6%,二月份核减为零,受到参合患者和院领导的一致好评。经全体合管员投票,龚知梅被评为二月份“合管之星”。
(一)、坚持以人为本,切实减轻农民经济负担
1、补偿资金落实到位,受益面得到扩大。截止到目前为止,今年弄平村参合患者住院补偿金达:25680元,补偿人次数为:280人次,门诊补偿金额为:15840元,补偿人次数为:320人次。这些补偿资金的到位,有力地缓解了农民“看病难、看病贵”的压力,成为农民健康的“守护神”,深受广大农民的拥护和欢迎,在关注民生、构建和谐上发挥了积极作用。
2、就医环境明显改善,民生质量有效提升。自我到王召乡工作以来,首先从转变服务态度入手。我始终认为,态度决定一切,只有用心的服务于患者,才能提升新农合的声誉,才能进一步推动新农合工作的良性开展。
(二)、严格作风纪律,不断提高自身工作能力
1、严于律己,一丝不苟地干好本职工作。能按时办好市合管办交付的各项工作,第一,严格入院标准,对不符合入院条件的坚绝不予办理手续,对住院病人做到合理用药,合理检查,杜绝人情方、大处方,挂床住院与门诊转住院等违规行为。规范二限药品、自费项目、大型医疗器械的使用;第二,严格执行门诊统筹账户的统筹报销工作,坚持按照每天报销的最高标准执行,不开大处方、不分解处方,让每位门诊病人能用最价廉的药品,得到最实惠的效果;第三,落实审核制度,杜绝违规行为的发生:认真履行住院确认核对制度,医生、护士、收费、合管站工作人员都能严格的核对病人的身份,防止冒名住院、挂床住院的发生。严密审查外伤患者,通过患者本人、家属、亲朋好友及邻居,多点询问调查,杜绝有责任方患者报账。第四,坚持原则,按政策办事,不开后门,加强了审核力度。
2、加强学习,不断改进工作方法和态度。一是改善和密切干群关系,始终与农民群众同呼吸、共命运、心连心。通过与群众多接触,通过嘘寒问暖,干部群众都愿意对新农合工作说实话,让我知道了农民群众需要什么,不需要什么,从群众身上获取了许多审核经验和方法。二是不断学习国家新政策及法律法规,结合实际,把政策法律法规,大力推广到干部群众中。目前的农民参政意识比以往强烈得多,要求新农合制度更透明,更合理。所以,自己必须所掌握的知识内容比他们更新、更深、更广,才能更好的为农民服务。在审核工作中,我对于不明白之处,敢于放下面子,询问临床医师,学习诊疗技术,在自己获得医学知识提高的同时,审核出来的问题,也让院方心服口服。
3、协调配合,积极参与政府各项工作活动。由于工作需要,必须经常和政府部门领导干部打交道,协调好各方关系,工作开展才顺利、有效。
(三)、积极行动,做好20xx年的筹资工作
要达到农民自愿参保,宣传工作是关键。由于新农合制度是新生事物,还有许多值得完善之处,每年在政策上都有一部分调整,所以,我们要求工作人员吃透精神、掌握政策要领。通过交流、讨论等多种形式,让参与开展新农合工作的全体乡、村干部,吃透新型农村合作医疗制度的相关政策、规定,全面把握医疗基金筹集办法,医药费报销标准及手续的.办理等等,为走村入户宣传工作奠定坚实的基础。另外,针对不同的家庭,采用不同的工作方法,有的放矢地把建立新型农合作医疗制度的意义和好处讲深讲透,深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗的权利义务,明白看病报销的办法和程序,消除农民的疑虑和担心,自觉参加新型农村合作医疗,使全乡新农合工作得到顺利实施。
二、对下一步工作的建议
1、加大对农村特殊人群的就医照顾。加大对农村特困人群的照顾和补偿,尤其对五保户、特困户等加大照顾力度。可以免除或垫付个人筹资,加大报销比例或者全额报销。在乡镇医院或县级医院就诊时,免除门槛费,提高报销比例或免交住院费用等。建立特困人群的转诊机制。
2、加强对定点医疗机构的监管。建立全市统一的监管模式,严格管理,监督到位。具体包括对医疗机构、住院病人、病历处方进行不定期不定时地检查抽查,电话回访暗访等。对定点医疗机构实行月评季考,每月汇总评价日常监测指标(次均住院费用,次均门诊费用,日均住院费用,药费比例,自费药品比例,大型检查阳性率,抗生素使用率等),年终总评,并采取严厉的奖惩措施。规范民营医院新农合准入制度,制定统一标准;对单病种采取限价,控制次均住院费用。
3、对定点医院制定准入和严格的考核制度。制定定点医院基本准入条件,对所在地医院机构经申请、审查、批准,符合基本条件的才能成为定点医院。要进行严格的监管和年度考核制度,对违规、严重违规者,要及时处理、除名。淘汰违规者,奖励和保护遵章守纪者要成为管理的一项基本准则。
4、灵活解决乡镇卫生院的人才问题,完善乡村一体化,执行国家基本药品目录。提高乡镇卫生院的人员福利待遇,配合乡村一体化,开展药品统一招标购和配送,统一医疗收费价格。尽量执行国家基本药品目录。增加政府投入,严厉打击个体非法行医。
为做好2018新型农村合作医疗保险,新型农村社会养老保险征收工作,为居民托起养老的希望,切实提高居民医疗保障水平,做到应保尽保,防止因病致贫、因病返贫,时集镇党委政府高度重视,五到位精心组织将新农保、新农合两项工作进行“捆绑”统筹安排,作为落实民生保障的头等大事。
一是组织领导到位。全镇新型农村合作医疗工作收缴工作会议召开后,我镇迅速召开党政班子会议,成立了以分管副职为组长、各管理区书记、相关责任单位负责人为成员的新农合收缴工作领导小组,制定新农合、新农保收缴工作方案,细化任务,明确分工,确保全镇收缴工作顺利进行。
二是政策宣传到位。针对我镇实际情况,召开全镇机关以及各村党支部大会,传达上级会议精神,部署全镇新农合、新农保收缴工作。要求各村利用广播、公开栏、宣传单等形式广泛宣传,镇村干部上门上户进行宣传动员,尤其加强对贫困户、低保户等重点人员的入户宣传,让广大农民群众充分了解新农合、新农保相关政策和重要意义,确保宣传工作做到家喻户晓。
三是重点把握到位。收缴工作开始前,各村开展认真排查,对贫困户、低保户、脱贫户、五保户、全家外出户进行登记造册,包村干部采取上门服务、电话沟通等方式,逐家逐户进行安排。针对贫困户、低保户、脱贫户等困难群体采取专人负责的办法,分组进行政策宣传、资金收缴,保障贫困户新农合、新农保参保率切实达到100%,防止因病致贫、因病返贫。
四是监督机制到位。全镇上下实行逐级分包责任制,确保新农合、新农保收缴工作抓紧、抓严、抓实。同时严格收缴程序,认真核实参合村民家庭基本信息,确保“村不漏户,户不漏人”,并开具统一的收款依据。为严肃纪律,切实保障工作按时完成,镇政府组织专门人员每天下午5点通报工作进度,对工作不力、措施不到位,导致进度缓慢的村在全镇进行通报。
五是信息录入到位。信息数据采集上一定要准确无误,针对村内同名同姓以及身份证号相似得情况必须严格录入,做到零差错。对工作人员业务进行精细培训,力求质量,完善业务能力。
一、基本情况
2010年,×区新农合参合人数×人,参合率×%,筹资标准由原来的×元增加到×元,2010年,×区新农合政策更加惠民利民。
一是取消原有的家庭账户,全面推行门诊统筹和住院统筹相结合的补偿模式,参合农民受益面扩大。
二是将住院统筹分段补偿比例上调5个百分点,住院补偿比由去年的×%增加到×%,住院补偿封顶线提高到×万元,目前已有×人达到补偿封顶线。
三是将新增加的特殊病种器官移植术后抗排斥治疗、血管介入术后一年内的抗凝治疗、恶性肿瘤放化疗和原有的尿毒症透析治疗大额门诊纳入住院补偿,补偿比为50%。
四是慢性病治疗扩大到村级医疗机构治疗,方便慢病患者,扩大受益面。
五是为使区外就医患者及时足额领到补偿款,2010年实行“一卡通”返还区外就医补偿款制度,将补偿款直接打入参合农民银行卡中,减少中间环节,方便群众就近领取补偿款。
六是区合管办成立稽查室,监察定点医疗机构规范治疗、合理检查、合理用药、合理收费等工作行为,监督经办
机构补偿金的发放情况,各项惠民政策的落实情况。
二、存在的主要问题
(一)新农合与城镇居民医疗保险出现重复参保问题,原因是新农合参保要求以家庭为单位整户参合,而城镇居民医疗保险将全区农村中小学生和乡镇企业职工纳入医保范围,大部分中小学生和乡镇企业职工进行了重复参保。
(二)转诊转院制度实施相对较难,原因有二,一是区内医疗机构技术水平和设备、设施能力建设相对较弱,吸纳患者能力不强;二是由于我区地域距离市区较近,部分参合患者可以很方便的到市里三级医院就医,给新农合转诊转院制度的实行带来了困难。
(三)门诊统筹制度的实施存在一定的难度,原因是门诊统筹刚刚实施,参合农民认识程度存在偏差,农民的期望利益与即得利益构成矛盾,导致门诊统筹基金难以发挥应有的作用;加之村级卫生室诊疗水平低下,难以满足当地参合农民日益增长的诊疗需求。
(四)2010年区外定点医疗机构医疗费用呈明显过快增长趋势,而作为区级合作医疗经办机构对此难于监管,期望上级业务部门出台强有力的监管措施。
三、工作建议
一是上级部门应该出台有严格界限的参合政策,避免居民重复参保,原则上严格以户口性质进行划分。
二是贫困人口本来生活艰难,更负担不起沉重的医疗费
用,甚至有的连前期治疗款都拿不出,新农合的补偿只是很小的一部分,探讨出台更加惠民的医疗救助政策势在必行。
2013年在县委县卫生局的正确领导下和县合作医疗管理办公室的监管下,我院以推进“人人享有基本医疗卫生服务”为目标,院领导亲自挂帅,积极投入到新农合工作中去,一年来农合的各方面工作都取得了一定成效,但也从在一些不足之处。现将2013的工作做如下总结:
一、加强管理,严肃报销制度。
为方便群众就诊报销,我院按照新型农村合疗经办中心的要求,加强合疗的组织管理,明确工作职责,成立了新型农村合作医疗工作领导小组,由专职医护人员具体负责。在工作制度方面建立了完整的门诊日志登记,规范了开处方、医嘱和各种护理记录单。同时,对住院病人在要求报销合作医疗费用时严格把关,按照提供《新型农村合作医疗证》、《身份证》和《户口薄》、村卫生所出具的身份证明等基本规程进行医疗活动,经核实无误后,按标准对来我院就医出院参合农民,当日兑现补偿,截至目前,我院未出现一起不合理报销病例,从而杜绝了冒名顶替现象的发生,使参合农民明明白白住院消费,清清楚楚享受政府的惠民政策,有效地保证了参合资金的安全使用。
二、规范管理,加强培训
自村卫生室启动门诊报销后我院每月(3日)对全乡定点村卫生室进行一次培训,总结每个村卫生室当月工作,把新的合疗政策进行学习和讨论,使各项政策落实到位。对本院医务工作者我院则是不定期对全体医护人员进行新的政策培训,使每位工作人员对新型合作医疗政策皆知,从而达到宣传合疗政策,做到与病人一对一得宣传,使每位患者了解合疗政策。
三、取得成效 方便群众,搞好服务工作。我们始终把新农合服务作为医院工作的重中之重来抓,一是我们在改善服务态度、提高服务质量和技术水平的同时,真正做到“以病人为中心,以质量为核心”,为广大参合人员提供了便利条件。一年来经全院职工的积极努力以及各部门的协调配合,我院新农合工作一步一个脚印,健康有序的运行。
经统计,全镇应参合人数——人,已参合人员——人,参保率达——%,同比增长——%。在报免工作中,今年共为参合人员实施各类补偿——人次,补偿金额——元,直接减免——元。其中:补偿住院——人次,补偿金额——元,门诊小额补偿——人次,金额——元,使农民真正得到了实惠,并为下年新农合医疗的顺利实施打下了坚实基础。同时,医院也取得了良好的社会效益和经济效益。
这一年来我们虽然取得了一定成效但仍然存在不足之处,我们力争在以后的工作中把不足之处改进,发扬长出,使我院新型农村合作医疗工作良性运转。
总之,随着我县新型农村合作医疗工作的继续推进,随着广大患者的日益需求,我们将进一步改善服务态度,提高服务质量和水平,严格按照医疗基本操作规程和规范进行医疗活动,为参合人员提供物有所值的服务,对内强化医德、医风建设,直到做到“以病人为中心,以质量求生存”,确保让病人满意,把这项惠民政策落到实处,让广大人民群众真正的感动党的关怀,力争把我院新型农村合作医疗推向一个新的立成碑!
岭北中心卫生院
县新农合管理中心于2014年7月23日对我单位参合农民注意及出院报销情况进行督察,发现我院还存在很多的问题,并已经违反了《安溪县新型农村合作医疗实施管理办法》等规定,本院存在问题如下:
一、未能按要在24小时内将住院通知单及时录入到新农合系统。
二、部分在院病人病历、病程书写不完整,不规范;病案首页填写不完整、清晰、准确,上级医生查房为签名、三、新农合有关政策的开展、部署以及科室控费的材料欠完整;
四、新农合相关政策管床医生未宣传、收费窗口新农合服务标识不完整、不规范。
五、知情同意书合自费药品和诊疗项目协议书填写不规范或未填写:
六、出院带药无医嘱、自备药品医嘱未注明。
针对以上的不足,我院将在以后的新型农村合作医疗工作中创新务实,扎实工作,积极开展检查,提高医疗服务质量,切实减轻参合群众的医疗负担,并作以下整改。
一、按要求在24小时内将住院通知单录入到新农合系统中。
二、对病历的书写规范化培训后书写完整。
三、一些新农合的材料追加完整。
四、对新农合的收费窗口规范化标示。管床医生规范化宣传。
五、知情同意书合自费药品和诊疗项目协议书填写规范。
服务协议书
甲方:新农合经办机构
乙方:医院(新农合定点医疗机构)
进一步方便参合农民住院医药费用即时补偿报销,提高新农合管理服务水平,防范不法分子利用虚假发票报销等弄虚作假骗取新农合基金行为的发生,促进新农合健康持续发展,根据《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)》(以下简称《管理办法》),经甲、乙双方协定,签订本协议。第一步甲方的权利和义务
1、甲方及时向乙方通报新农合各项管理规定。
2、甲方以多种有效方式告知参合农民乙方为本县(市、区)省、市级定点医疗机构、在乙方住院享受住院费用即时补偿结算服务、补偿标准、办理就医和费用补偿应携带的材料以及乙方对参合农民所能提供的优惠政策。
3、甲方向前来办理转诊的参合农民介绍乙方的医疗服务资源情况,引导和鼓励参合农民选择乙方就诊,但不得违背参合农民意愿强行指定就诊(或转诊)医疗机构。
4、根据《管理办法》的规定,对乙方的医疗服务行为进行监督,并将有关情况向乙方主管的卫生行政部门反映;对乙方违反《管理办法》的行为做出限期整改要求,直至解除本协议。
5、安排专人与乙方共同完成参合病人住院登记和身份确认核实工作,即时受理参合农民住院费用补偿审批核定工作。
6、甲方即时审核乙方寄送的参合农民补偿资料和相关报表,在15个工作日内付清乙方垫付的参合农民补偿款。
7、甲方定期与乙方进行沟通,主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见,采纳乙方合理建议。
8、甲方不得以任何名义或形式吸收乙方为其会员或其它团体成员,不得收取任何形式的会费,管理费、质量保证金或要求赞助。
9、在补偿资金结算过程中,执行省市级卫生行政下达的核减乙方补偿资金意见。
第二条乙方的权利和义务
1、建立和健全由院领导负责的新农合管理机构,制定即时补偿结算工作实施方案、工作程序和制度,安排不少于2人的补偿结算专员(财务和医务人员),配备即时补偿结算工作所需的计算机、复印机等设备,完善医院HIS系统,实现医院管理系统与省新农合网络管理系统联接,在办理出院手续窗口附件设立有明显标识的新农合补偿报销窗口。对全院职工进行新农合基本政策的培训,掌握新农合的补偿结算程序、补偿标准等规定,主动向参合农民宣传。
2、设置新农合宣传栏与公示栏,宣传新农合管理规定,公布医疗服务项目、收费标准。设置举报投诉箱,公布投诉、举报电话号码,及时调查处理参合农民反映的问题。
3、在参合农民入、住院期间,按照新农合管理相关规定,核对参合住院者新农合卡、身份证(户口本)、转诊证明等,对其参合身份进行确认与登记。
4、实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”,严格按照入出院标准,依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等,因病施治,合理用药,合理收费。严格执行病历、处方书写与管理规定,保证病历、处方书写的真实性、规范性,出院带药严格执行《处方管理办法》的规定。严格执行检验、医学影像检查结果互认的规定。
5、严格执行《湖南省新农合基本用药目录》及《湖南省新农合限制补偿的诊疗项目范围》的规定,将目录外用药比例控制在15%以内,凡需使用超出基本用药目录范围的药品,或拟选用自费的诊疗项目和医疗服务设施,应履行向患者告知义务,征得患者或家属同意并签字后方可施行。
6、免费为参合农民提供补偿所需的住院发票、医疗费用清单、出院小结和疾病证明书等相关材料。及时收集、整理和填写相关报账资料和报表。
7、按月将住院参合农民补偿材料直接寄送相关县级新农合经办机构审核,向卫生行政部门新农合管理机构报送本医院新农合运行报表等。
8、积极配合与支持卫生行政部门组织的核查、督查,提供各种原始医疗文书及相关资料。
9、要求甲方及时拨付医院垫付的新农合补偿款。
第三条违约责任
1、乙方应承担本院与卫生行政部门签订的定点医疗机构服务协议规定的违约责任。
2、县合管办会同市合管科对乙方参合病人病历抽查评审,发现乙方违反新农合规定而
发生的不合理费用,市级卫生行政部门下达处理意见,由甲方执行,不予支付违规发生的费用,由乙方承担。不合理费用主要包括:
(1)乙方违反《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导手册》和《处方管理
办法》等,以大处方、滥用药、乱检查等形式,提供过度医疗服务而发生的医疗费用;
(2)乙方违反《医疗服务价格》项目规范及相应的收费标准,以私立项目收费、分
解项目收费、超标准收费等形式,违反医疗服务价格政策而发生的医疗费用;
(3)乙方已经垫付的、不符合新农合补偿政策规定的医疗费用。
(4)乙方其他违规的医疗费用。
3、乙方未履行告知义务,使用目录外药品和诊疗项目而发生的相关自付费用,参合农
民有权拒付。
4、甲方查实乙方虚报费用或乙方工作人员串通参合农民骗取新农合基金的,除追回基
金个,拒付当月费用,甲方有权单方面中止协议,并报告,建议或提请相关部门追究有关责任人责任。
第四条争议处理
本协议执行过程中如发生争议,双方协商解决。协商达不成一致的,双方均可以提出书面复核申请,由负责审定乙方定点资格的市级卫生行政主管部门根据核实的情况和专家会审意见裁定。
第五条有效期限及其它
1、本协议有效期自2013年4月1日起至2014年3月31日止(1年)。协议执行期间,国家法律、法规有调整的,双方按照新规定修改本协议,如无法达成协议,双方可终止协议;协议执行期间,乙方的服务地点、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。
2、甲乙双方无论以何种理由终止协议,必须提前30日通知对方。协议期满前2个月
内,甲乙双方可以续签本协议。
3、本协议未尽事宜,双方可以换文形式进行补充,效力与本协议相同。
4、本协议一式三份,市卫生行政部门新农合管理机构、甲方、乙方各壹份。经甲、乙
双方签字盖章后即发生法律效力。
甲方:新农合经办机构(签章)
法人代表:(签名)
方城县城关卫生院自接到县纪委关于《方城县新型农村合作医疗政策执行情况专项检查工作方案》通知后,院领导高度重视,召开了班子会议、科主任会议和相关科室会议,贯彻传达上级文件精神,并成立了新型农村合作医疗自查领导小组,责成相关科室和相关人员从新农合政策执行、住院管理、医疗加价和收费情况进行自查。自查情况如下:
一、住院及手续管理
2011年1月1日—2012年6月30日,城关卫生院住院5328人/次,其中住院参合4751人/次,业务收入1436万元,新农合补偿资金568万元,取得了群众的一致赞誉和社会好评。一年多来,院领导对新农合工作高度重视,多次召开了班子会议、科主任会议、门诊医师及住院医师会议。2012年3月份,我院制定了《方城县城关卫生院对过度检查、过度用药的处理办法》和《关于合理用药、合理检查、严格控制药占比的有关规定》。通过自查,病人入院时医生对住院病人能认真查对身份证和新农合证,无冒名顶替现象,无编造病历,套取新农合资金等违规现象。患者出院时严格审查,实行即时结报,严格落实患者或患者家属结算签字制度,无挂床、编造病例,无空增住院人数和住院天数现象。但在自
查过程中也发现有个别医生对新农合政策认识不清,理解模糊,对个别病人出现过度检查、过度用药现象,针对这种情况我们都进行了诫勉谈话,及时得到了制止和纠正。
二、医疗加价和收费情况
院自查领导小组,结合县纪委纠风办今年上半年对我院工作的检查结果,存在以下问题:
1、部分药品加价偏高;
2、一次性输液用品费用药品代替;
3、个别医技科室未按收费标准收费。
通过自查,对发现的问题,我们在以后的工作中,加大监管力度,把有限的资源有效地投入到广大人民群众的健康中去,加大宣传力度,加强对药品价格、医疗收费价格的公示,努力提高新农合工作人员的政治素质和工作水平,加强医德医风教育,严格落实国家的惠民政策,为广大人民群众的健康服务。
这次全县卫生工作暨新农合工作会议,是全面深化医疗卫生体制改革、落实中央提出的医改近期工作目标、全面推进我县卫生工作改革发展的一次重要会议。会议的主要任务是总结卫生工作,分析当前我县卫生工作面临的形势和任务,安排部署卫生工作。刚才,曾纪水同志和杨安保同志分别做了一个很好的工作报告,系统地总结了去年的卫生工作,阐述了做好今年工作需要把握的几个关键问题,讲的很好,我完全赞同,希望大家认真贯彻落实。
过去的一年,全县卫生系统坚持以科学发展观为指导,围绕医疗卫生保障这个中心,加强体系建设,强化医疗服务管理和行业建设,有效地防控了甲型H1N1流感、手足口病、人感染禽流感、结核病等重大疾病,加强重症病例救治,启动了基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目建设,新型农村合作医疗提高到一个新水平,成绩可喜,得到了上级卫生行政部门的充分肯定。说明我县卫生队伍是一支敢挑重担、能奉献、善于进取会战斗的队伍。借此机会,我代表县人民政府,向全县卫生系统广大干部职工致以诚挚的问候!向关心支持卫生事业的各部门和社会各界表示衷心的感谢!
今年是实施“十一五”规划的最后一年,也是医药卫生体制改革的攻坚之年,任务艰巨,责任重大,卫生部门要进一步增强责任感和使命感,采取扎实有效措施,完成工作目标,落实好医药卫生体制改革的各项任务,推动卫生事业又快又好发展。下面,我讲三点意见。
一、以科学发展观统领卫生事业改革发展
卫生事业改革发展面临的困难和矛盾很多,我们必须自觉地以科学发展观为指导,化解矛盾、克服困难。一是坚持以人为本,以人人享有基本医疗卫生服务作为一切工作的根本出发点和落脚点。科学发展观的核心是以人为本,要坚持公共医疗卫生的公益性,以社会效益为最高准则,促进社会公平,实现最广大人民的健康权益。卫生系统的广大同志必须发扬全心全意为人民健康服务的精神,把这一宗旨贯穿到各项工作中去,始终把人民群众的利益放到首位。二是要吃透中央的医改精神,调整医疗卫生事业发展观念,转变发展思路,实现发展方式的三个转变:从“以治疗疾病为主”转向“以增进健康为主”,走预防为主、以人为本的发展之路;以单纯强调机构数量增长,规模扩大、经济效益提高转向质量提高、社会效益为重,走内涵与外延相结合、以内涵发展为主之路;以不同地区、人群和保障制度之间不协调、不均衡的发展转变到统筹城乡、不同人群卫生发展上来,走均衡协调发展之路,实现共享改革成果、人人享有基本卫生服务的目标。三是要坚持“保基本、强基层、建机制”,实现医疗卫生事业全面协调可持续发展。保基本:着眼于保障广大人民群众的基本医疗卫生需求,坚持突出基本,逐步提高,尽力而为,量力而行,我们的基层医疗卫生机构更要如此,做好自己能力范围内的事,收治自己能治好的病人;强基层:五项重点改革的前四项(基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务)不折不扣地落实在基层,要高度重视和全面夯实基层卫生事业基础;建机制:就是要通过一系列的制度创新,从根本上转变医疗卫生机构的运行机制,目的是为了切实保持医疗卫生事业的公益性,同时也要有利于调动广大医疗卫生人员的积极性、保障医疗卫生机构的正常运转,实现医疗卫生事业可持续发展。四要坚持统筹协调的根本方法。医疗卫生事业也要坚持统筹兼顾这一科学发展观的根本方法。当前,卫生改革与发展已纳入经济社会发展的大局中筹划和实施,财政投入的比重逐步加大,公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应保障体系建设不断加强,医、患、保、药四方利益关系不断调整。我们卫生系统对此也要有个统筹安排,要兼顾局部利益与整体利益,当前利益与长远利益、经济利益与社会效益、部门利益与群众利益。统筹考虑中医与西医、中药与西药的发展,切实落实中西医并重的方针,使中西医药在为人民健康服务中共同发挥更大的作用。
全县卫生系统一定要认清形势,理清发展思路,既要看到改革是一发展机遇,同时还有很多挑战,要有充分准备,积极应对,以开拓创新的精神状态,求真务实的工作作风,科学发展观的战略思维,推动卫生事业又快又好地发展。
二、改善服务水平、着力提高服务能力
医药卫生体制改革既有体制机制创新,也有管理的改进与创新,卫生系统必须练好内功、加强管理、改善服务、破解基层卫生人才发展瓶颈,为卫生事业的发展提供有力保障。
第一,大力弘扬新时期医疗卫生职业精神是苦练内功的首务。医疗卫生服务是关系健康和生命的劳动,是高要求、高风险、高强度的劳动,必须具有高尚的职业精神和高超的技术水平。大医精诚、仁心仁术、尊重生命、精益求精,正是当代医疗卫生人员崇高职业精神的集中体现,这种精神来自于我国博大精深的传统文化,来自于革命战争年代积聚的革命人道主义精神,来自于社会主义建设时期培育的无私奉献精神。这种精神应当成为全县广大医疗卫生人员执业的终身信条和操守。在深化医药卫生体制改革中,我们更应弘扬这一职业精神,自觉改善服务,建立和谐医患关系,全心全意投入到为人民健康服务之中。
第二,明确功能与职责、理顺关系,提高系统的总体效率。一是明确功能。过去讲县、乡、村三级医疗卫生体系,龙头在县。但现在事实上有两个“龙头”,医疗服务的龙头还是县级综合医院,但公共卫生服务的龙头是基层,基层卫生院以提供基本医疗服务和公共卫生服务为主。因此大力提倡双向转诊,腾出力量多干自己能干好的事。二是理顺关系。在落实国家基本公共卫生服务工作中,要理顺专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构的关系。专业公共卫生机构要重心下沉、关口前移,发挥专业指导、业务管理和监督职能,基层医疗卫生机构则要发挥网点布局和贴近居民的优势,分工合作,优势互补,共同履行好疾病预防控制功能,提高系统的总体效率。
第三,加强服务管理,提高服务水平。一是要在提高服务质量上下功夫。医疗卫生服务事关人民群众生命安全,质量管理是卫生服务管理的生命线。质量问题要狠抓不放、常抓不懈。当前,要继续深入开展医院管理年、乡镇卫生院管理年和医疗质量万里行活动,建立健全医疗质量管理和控制体系。二是要在方便群众上下功夫。这主要是卫生系统内部的事情,不涉及部门协调和深层次的体制机制调整。要在加强管理、改善就医流程、和谐医患关系等方面多想办法、多动脑筋,提高服务效率,方便群众就医。
第四,注重人才队伍建设,破解基层卫生人才发展瓶颈。一是当前要把以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设作为重点工作,逐项落实中央医改文件已经明确的基层卫生人才建设要求。要建立长效机制,在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜,保证优秀人才下得去、用得上、留得住。二是建立人才培养、全员素质提高的长效机制。发挥县级综合医院的教学科研作用,有计划地安排基层卫生人员入院进行规范化培训。三是加强护理专业人员队伍建设,贯彻落实《护士条例》,稳定和发展护士队伍,下决心解决护理专业人员比例过低的问题。四是积极推进公共卫生人才队伍建设,以适应当前疾病预防控制工作和逐步实现基本公共卫生服务均等化的新形势、新任务、新要求。
三、坚定信心,综合协调,确保今年工作目标的实现
今年是医药卫生体制改革之年,一谈改革可能部分同志心里没有底,会与几年前的医药卫生行业全面市场化思潮联想起来。我们对新一轮的医药卫生体制改革今年工作目标的实现,既要有充分的信心,又要有足够的准备。
新一轮医药卫生体制改革,是在广求民意、充分论证的基础上提出来的,势在必行。改革的策略是先试点后推广,且政策配套措施很全面,准备充分,改革成功的可能性是相当大的。过去的一些成功改革已充分证明了这一点。县委、县政府按照上级精神,要着力落实配套措施,促进改革成功。基层政府也是公立医疗卫生单位的举办主体,负有对医疗卫生事业发展的重大责任,要充分认识卫生事业对稳定社会、巩固政权具有不可替代的作用,必须支持、保护卫生事业,将卫生工作纳入重要议事日程,多为基层卫生院排忧解难。各部门要通力协作,为卫生事业的发展优化环境。当前,面临的一些主要问题是:医疗服务市场有些乱;医患纠纷愈演愈烈,调处难度逐步加大,已严重影响医疗机构正常工作秩序,需要进一步形成共识,综合协调,分级负责。目前,一要广造舆论,大加宣传,正面引导,促进社会大众正当维权。二要强化属地管理、分级负责。县乡两级和卫生行政主管部门要按照政府常务会议的要求,健全三级矛盾调处网络。三是各级医疗卫生单位要强化质量量意识,从源头上减少纠纷发生。要强化基层政府责任,严厉打击医闹,保证医患双方的正当权益。
要进一步重视新农合工作的开展。当前,一是要执行好现有规章制度。落实好县、乡、村三级公示制,加大新农合的宣传力度,强化对定点医疗机构的监管,杜绝套取新农合基金行为的发生。新农合经办机构要增强责任心,规范办理补偿程序,杜绝经济问题发生。二要探索完善筹资、补偿制度和运行制度,降低筹资成本,提高实际补偿率,逐步增加惠民力度。乡镇政府、合管委成员单位和一线工作的同志,要积极工作,认真总结,维绕提高补偿率和基金使用率、防范基金风险、合理分配住院补偿和门诊补偿比例,进行大胆探索,促进新农合健康向上发展。
医保(新农合)办公室职责
(一)在分管院长的领导下,负责全院的医保(新农合)管理工作,并制定相应的管理制度,拟定工作计划,完成工作总结。
(二)及时上传下达医保(新农合)政策,根据相关政策的调整,完善医院内各岗位的医保(新农合)管理制度。
(三)负责协调各级医保中心和新农合管理中心,签定医疗服务和结算协议。
(四)优化服务流程,为医保(新农合)患者就医提供方便。设立医保窗口、公布咨询电话、设置意见箱、举报箱、设立和更新政策宣传栏和公示栏等。
(五)与各医保中心和新农合管理中心建立良好的协作关系,负责组织和准备对各医保中心和新农合管理中心的迎检工作,对检查情况及时反馈和总结,对发现的问题督导科室积极纠正。
(六)热情接待参保参合患者的咨询、投诉。按照医院《患者投诉处理制度》稳妥处理各种投诉,保证每起投诉都有回复、有处理。建立医、保、患三者和谐满意的沟通桥梁,尽量做到矛盾不上传。
(七)监督和检查各临床科室医保(新农合)管理制度的执行情况,每月检查,每月通报。
1、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录》、《凉山州医疗服务价格》,做到因病施治,合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,不断提高医疗质量。
2、加强医保病人的费用控制,保证药占比不超标、特殊检查及大型物理检查结果阳性率、患者自付比例在规定范围内。
3、认真对医保患者身份进行核实,确保无“冒名顶替”、“挂床住
院”现象,不得将医保(新农合)不支付病种、药品、诊疗项目纳入统筹支付。无拒收符合住院条件的参保人员的情况,无催赶患者出院及分解住院现象。
4、按要求填写《自费项目同意书》,使用自费项目前向患者做出合理解释说明并征得患者同意。
5、按规定给医保(新农合)患者出院带药。
(八)保证完成各项日常工作:
1、及时、准确为患者进行再入院的网络申报及生育的网络备案。
2、按医保服务协议要求审核录入住院前急诊费用,审核各医保中心的生育门诊报销范围。
3、按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病,严把医保支付疾病范围关。
4、按照各医保中心特殊病种门诊标准,做好指定我院为评审医院的医保中心的参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。
5、热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。
6、按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。
7、积极主动、热情灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。
(九)加强医保患者住院费用的管理,每月对患者住院费进行结算分类申报。督促、协助财务部门及时与各联网结算医保中心结账,维护医院的正当经济利益。
(十)配合网络信息科与各医保软件公司协谈、签订医保网络服务协议。正确、及时的做好医院各种收费项目和药品与医保中心项目的匹配工作。确保医院医保网络顺利运行,按协议要求定时进行正常上传下载。
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