新农合办公室职责（精选8篇）
1、在上级新农合机构和院领导的领导下，组织全院学习新农合政策和规定，熟悉和掌握新农合政策，正确贯彻执行新农合政策。
2、负责与各级新农合机构的联系与沟通，签订协议工作。
3、热情接待参合农民患者，做好政策宣传咨询解释以及新农合费用的查询，为参合农民提供方便，帮助参合农民解决问题。
4、定期组织全院职工进行新农合政策的宣传，使新农合政策落实到实际工作中，把新农合政策落实到位。
5、负责办理新农合特殊检查、治疗及药物的审批。
6、加强监督管理，规范医疗行为，定期到临床科室进行督导新农合政策规定执行落实情况。
7、定期查看新农合药品维护与更新，保障新农合用药。
8、定期到临床科室审核参合住院人数以及人、证是否相符。
9、每月汇总各科室新农合目录内用药，全院目录内用药情况，汇总结果公示，纳入医院质量管理信息，进行奖惩。
10、定期抽取各专业科室的病例，进一步了解情况，进行综合考评、分析，根据情况制定整改措施。
11、负责与医院各科室的联络沟通与协调工作。
12、负责各专业科室用药情况与药剂科联系沟通，完善新农合用药。
新农合办公室工作人员职责
1、在科主任的领导下，认真学习新农合文件。掌握新农合的政策、规定内容，正确执行和运用新农合政策。
2、向全院职工宣传新农合的有关政策和规定。并进行培训。
3、定期进行监督检查新农合政策的落实情况，以及大型检查及目录外用药的审批落实情况。
4、热情接待参合农民患者，做好就医指导、咨询解答工作，帮助参合农民解决问题，为参合农民提供方便。
5、与各县、区新农合办公室加强沟通与联系，特殊住院参合农民及时通知各县、区新农合办公室。及时掌握信息，指导我院的新农合工作。
6、与各科室加强联系，定期到临床科室了解情况，及时发现和解决问题。
7、对住院参合农民用药的监控，每天通过网络监控，发现使用目录外用药及时通知科室。了解使用目录内用药和目录内诊疗项目情况，制订完善新农合的监督管理规定。
8、每月对全院各科室进行汇总、统计、分析各科室目录内用药情况，进行奖惩纳入医院管理信息。
一、严格按照县新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的各项规章制度和审核程序。
二、接受本县参合农民医疗费用单据，并按照《满城县新型农村合作医疗管理暂行办法》及其他配套文件的规定，认真审核、严格把关。
三、对本县定点医疗单位上报的医药费收费单据进行归类，认真审核、并登记注册。
四、对参合居民报送的大病补偿材料进行归类建档，对参合居民报送材料如有缺项的要一次性告知。
五、在审核中发现问题及疑问，及时处理或向领导汇报、并将有关情况记录在案。
六、按时完成领导安排的其他工作。
关于新农合工作的情况汇报
我县自2007年实施新农合工作以来，在县委、县人大领导和监督下，在省、市卫生部门的业务指导下，在各乡镇及相关部门的共同努力下，新农合工作运行正常，成效明显，切实有效减轻了全县农民因病致贫、因病返贫的负担。下面就我县新农合整体工作运行情况汇报如下：
一、运行情况
2012年全县参合人数178577人，参合率达92.6%。今年筹资标准为每人290元，较去年增加60元。其中农民个人缴费50元，较去年增长20元。中央、省、县三级财政补助每人合计240元，较去年增加40元。共筹资5178.733万元。其中农民个人缴费892.885万元，中央财政补助资金2357万元，省级财政补助资金965万元，县级财政补助资金965万元。截止9月底全县补偿总人次13295人，补偿金额2598.02万元，其中住院补偿总人次11930人，补偿总金额2468.61万元；住院正常产补偿人次472人，补偿金额9.44万元；特殊慢性病大额门诊补偿893人，补偿金额119.99万元；门诊补偿392人次，补偿总金额2.3358万元。县外医疗机构住院人次2665人次，补偿金额1298.84万元，次均住院费用11401元；县级医疗机构住院人次3565人次，补偿金额822.12元，次均住院费用3569元；乡级医疗机构住院人次5700人次，补偿金额347.64万元，次均住院费用750元，补偿2万元以上有126人，其中达到7万元封顶线的有4人。
二、补偿方式变动，补偿比例提高
根据省卫生厅要求，经省、市卫生部门批准，县政府同意，从2011年起，全县取消家庭账户基金，基金补偿模式改为门诊统筹基金和大病统筹基金。各级医疗机构住院补偿比例均提高10个百分点，今年封顶线由去年6万元提高到7万元，特殊慢病大额门诊补偿比例分别提高10个百分点，年封顶线分别提高2000元到30000元，孕产妇正常产住院分娩定额补助为200元，门诊统筹补偿比例提高5个百分点，年封顶线提高20元。
三、基金规范管理，安全运行
1、按照河北省新农合基金财务管理办法，我县在县农业银行设立新农合基金账户，实行专户储存、转账管理、专款专用，经办机构（县新农合管理中心）未设支出账户，做到了资金封闭运行，县财政局未对县、乡医疗机构拨付周转资金，县乡医疗机构住院患者先由医疗机构负责垫付报销，每月县乡定点医疗机构审核人员汇总上报县新农合管理中心，经县新农合管理中心审核，县财政局复核无误后，开出拨付通知，由县农业银行将所报销费用拨付医疗机构。县外住院患者出院后携带相关报销材料到县新农合管理中心报 销，经合管中心审核后，开据支付申请，报县财政局复核后开据拨款单到县农业银行领取报销费用。
2、基金核算严格按照《河北省新农合会计核算办法》规定进行实施。县审计局分别对2007年、2008年、2009年新农合基金进行了审计，进一步对新农合基金实施监督。今年上半年国家审计署安排对我县新农合基金进行了全方面审计，通过审计发现新农合与社保有重复参保人员，全县重复参保学生人数2016人。同时我县成立了新农合工作管委会、监委会，按季或半年由合管中心向管委会、监委会进行汇报，及时听取管委会、监委会成员意见，适时进行监管。到目前为止未发现贪污、挪用、挤占新农合基金问题。
3、积极创新工作方式，新农合整体服务水平全面提高。在工作实践中，结合县情，适应不断深化改革需要，积极探索，创新了工作方式，进一步健全完善了新农合服务和保障机制，提升了服务水平，对参合患者报销市内实行“一证通”制度，各定点医疗机设立了新农合报销专用窗口，实行了服务公开承诺制度，乡（镇）卫生院对新农合政策、办事流程和核销所需材料、药物报销品种进行了公开公示。县新农合管理中心设立了综合办公服务大厅，简化了工作程序，提高了工作效率，极大地方便了群众。为方便患者报销，我县与张家口市级定点医疗机构实行了新农合信息网络连接，从今年下半年正式开通患者市级医院出院即报工作。此 项工作启动以来，极大地方便了群众，受到了群众好评。
四、采取的工作措施
1、县卫生局要求定点医疗机构医疗服务行为要坚决执行新型农村合作医疗的相关政策、制度和有关规定。定点医疗机构要制订和完善相关管理制度。规范医疗服务行为，确保了参合者就医得到质优、价廉、便捷、公开的医疗服务。
2、定点医疗机构严格执行首诊医师负责制，认真检查、核实参合患者的《合作医疗证》、身份证或户口簿，并作好登记（包括姓名、身份证号码、合作医疗证号码、住址、联系电话）。发现有冒名顶替、门诊转住院等违规现象的，要立即制止，并及时向院领导报告。各乡镇卫生院严格掌握患者住院标准，采取有效措施，控制持续上涨的乡级住院率，将乡级定点医疗机构次均费用控制在合理范围，卫生局、合管中心稽查人员对乡镇卫生院不断地进行检查。发现定点医疗机构不认真核准患者身份，造成新农合资金流失的由定点医疗机构负责追回，上缴新农合资金专户，并按《河北省新型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规定》进行严格处罚。通过以上要求及反复核查，基本杜绝了县、乡医疗机构弄虚作假，套取新农合基金现象的发生。
3、县新农合管理中心和县、乡定点医疗机构坚持“严格审核、快速高效、简化手续、方便操作”的原则，及时审核并办理补偿，严格执行“出院即报”制度。提高工作效率，以优质高效的服务取信于民，4、严格落实公示举报制度。对参合农民住院报销补偿情况按月、分乡整理，在乡村及乡卫生院进行公示，并公示举报电话，提高工作透明度，保障群众知情权和监督权。
5、对定点医疗机构不认真核实参合人员身份，造成冒名顶替违规补偿，目录外费用超过规定要求，误导病人，增加医药费用以及乱检查、滥用药、滥治疗、乱收费及造假病历、开假处方等弄虚作假，套取合作医疗基金等违规行为的，县卫生局依据河北省新农合责任追究暂行规定，视情节轻重，给予警告、通报批评、限期改正、取消其定点资格等处理，追究单位的主要负责人和当事人的责任，所发生的不合理支付费用，由责任单位支付。有违法行为的按照有关法律追究法律责任。
五、存在问题
1、县外转诊率偏高，1-9月份转诊率为22.3%，由于我县目前县级医疗机构服务能力较低，技术能力不强，部分病种只能转往县级以上医疗机构，同时由于现在农民经济条件较好，部分患者主动要求转往市级以上医疗机构住院治疗。
2、基金使用率偏低。截至9月底全县基金使用率51%，由于县外部分住院患者未及时到新农合管理中心报销，可能在10-12月份回县报销，预计到年底基金使用率可达75%以上。3、2007年1月1日正式成立“沽源县新型农村合作医疗管理中心”，单位编制确定为8人，属于全额拨款事业单 位，现有人员8人（含周转事业编制3人），由于现在住院人数逐年增多，工作量逐年加大，审核结算工作压力太重，现有人员满足不了现有工作需要，按照省卫生厅要求，人员配臵及工作职责必须分工明确。目前审核、复核、稽查、信息网络管理、统计、财务、档案等工作只能互兼，这样会造成工作分工职责不明，下步需增加人员编制，以更好地为全县新农合工作服好务。
六、今后工作想法
（一）采取多种形式广泛宣传，特别是要向农民宣讲新农合政策及实施方案、报销程序。
（二）针对新农合运行过程中存在的问题，今后重点抓好对定点医疗机构的监督管理，严格和完善各项规章制度，坚决杜绝定点医疗机构违规操作现象发生。县卫生局将继续组织县合管中心有关人员不定期地对定点医疗机构进行检查监督，对查出的问题及时整改，并视问题的大小，对定点医疗机构进行处罚。这样我们通过多种形式的检查、督导，促使定点医疗机构严格规范操作，杜绝套取合作医疗资金现象的发生。
（三）积极探索门诊统筹总额预算付费制度和单病种最高限额付费制度，进一步强化医疗服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长。
以上汇报不妥之处，请指正。
姓名：________________分数：_______________
一、填空题（每空2分，共26分）
1员三级身份查验制度。
2、参合农民住院办理出院后，报销不及时的，罚医疗机构当事人元。
3、参合农民在乡镇卫生院住院期间，自费药品比例控制在参合农民总医疗费用的 4参合农民出院限带口服药，一般不超过5.、参合农民年内二次入院的，其二次入院所住院起伏线6
二、判断题（每空
1、发现就诊者与所持合作医疗证件不符合的，应扣留合作医疗证件，但可以不通知县合管办。2.、降低标准住院及挂床行为，3、病人外出，必须履行请假手续，但请假原则上可以超过
4、定点医疗机构注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化，应通知县合管办。
5、左氧氟沙星眼水不在新农合乡镇基本药物报销范围。
6、患者住院期间，医嘱治疗用药可以与诊断及疾病不符。
7、年青患者住院，按照新农合的相关规定，可不做各项的辅助检查。
8、患者住院期间、在医疗机构有床位，没有被褥、床单等设施，但患者三十分可到达的，不算挂床行为。9长期医嘱以口服用药治疗为主，医疗机构收取的住院费、护理费时间长达一周的，可视为挂床行为。
10、外伤病人（参合患者）的病程记录及相关信息，必须在三、简述降低标准住院行为的认定标准。
1、对住院患者不按住院管理制度进行管理，现场检查病人不在医院内，也未按医嘱外出检查、治疗。
2、现场检查患者所住床位无床单元设施的（被褥、单子等）
3、患者所住医院未为其出局住院押金手续，建立相应的住院账目、护理记录、三测单和入院登记本，病区病人一览表上不能查到患者姓名的。
4、存在不收取住院床位费，或变相提供床位补助、生活补助、诱导参合农民住院的。
5、患者住院期间，举报其仍参与生产劳动或经营、访亲活动经查证落实的。
6、所住病人数量与医院住院床位差异显著，住院病人数量明显高于医院床位和医务人员配备的。
7、患者住院病历及首次病程记录未及时完成，病历资料不全，特别是病程记录、护理记录、输液卡和体温、脉搏、呼吸三测表不全的。
8、所患疾病轻微，生命体征稳定，长期医嘱以口服用药治疗为主，符合降低住院标准认定标准的。具备前五种情况之一的，可以直接认定为挂床住院，或具备后三种情况中任意两条的，可认定位挂床住院2分，共
天量，最长不超过20分）
按参合农民住院费用的补偿金额，（共54分）。
_量。给予医疗机构24小时。24小时内上报县合管办。
（×）
5倍罚款。（√）（×）（√）（×）（×）（×）
（×）
（√）
2011新型农村合作医疗工作汇报
自我院实行新型农村合作医疗以来，得到了农合办领导和人民群众的广泛关注和支持，进展顺利。这为我院推行新农合医疗制度打下了良好基础，也积累了宝贵的经验。现将近一年以来我院新农合医疗工作运行情况汇报如下：
一、运行情况：
1、健全新农合规章制度，设置“宣传栏”“公示栏”，做到了及时、准确、规范；开展人员培训，使医护人员熟悉新农合相关政策和知识；参合农民住院时，严格审核患者身份，达到人、证、薄相符，各种报销结算资料数据准确、清晰、上报及时；医疗文书方面，进一步加强管理规范，无弄虚作假，套取合疗资金，坚决杜绝“不合理检查”、“不合理用药”、“不合理治疗”、“不合理收费”等情况的发生。
2、补偿情况。截止年底，共970人次获得新农合补偿，给付补偿金额累计1382020.55元，平均补偿金额为每人1424.76元。
二、主要措施：
1、健全组织机构。成立由院长顾明为组长，黄宗斌、周爱春为成员的新农合领导小组，认真落实各项工作，下设办公室，具体负责新农合开展的日常事务，进一步加强对机构、人员、赔付运作的监督。
2、广泛宣传发动。通过召开动员大会，认真做好动员工作。对每一个参与新农合活动的工作人员进行深入引导，明确责任，详细安排和部署，使新农合工作高标准、高效率运行。把农村医保的优惠政策、实施办法给群众讲明，让群众清楚。加大宣传参加农合的好处，努力营造良好舆论氛围。使农民群众从实际事例感受到农村合作医疗的优越性，进一步提高农民群众的自我保健意识和健康意识，引导广大农民自觉参加新型农村合作医疗保险。
3、强化工作职能。及时解决在实施过程中出现的新情况和新问题，把参加农村合作医疗保险的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度张贴上墙，让群众清楚明了。
三、主要成效
1、提高了农民对新农合补偿制度的意识，从而使参保农民治病、防病的行为更加科学、效果更加明显、意识更加增强。
2、简化了办事程序。和以往的合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度更强调“简单”、“方便”。实行报销直通车，把补偿金直接送到农民手中。
——以华县为例
化学与化工系 制药工程专业2008级 082042229 王伟
一、前言
（一）、调查背景
随着我国经济的发展和社会的进步，如何协调城乡差异、构建和谐城乡关系成为了党和国家亟待解决的问题，农村医疗改革便是其中不可或缺的一步。我国城乡卫生医疗和健康水平之间存在着比较显著的差距，特别是贫困和边疆地区农民群众健康状况较差。我国卫生资源约80%集中在城市，其中2/3又集中在大医院。我国城乡人口比例是‚三七开‛，但是卫生资源所占比例为‚七三开‛。我国卫生医疗资源分布不均衡，不仅体现在数量上，更表现在质量上，高素质的卫生医务人员集中在大城市的大医院，农村、边远地区或贫困地区缺医少药的局面仍未根本改观[1]。另一方面，2002年我国国内生产总值突破10万亿元，二三产业占国内生产总值的比重达到79％以上，财政收入达到18万亿元，已经初步具备了工业反哺农业、城市支持农村的经济实力。
陕西省位于西北地区，是一个传统的农业大省。陕西省卫生资源总体不足，结构不合理。每千人口拥有床位仅２．０５张，人均卫生财政拨款２０．７２元，均低于全国平均水平。城乡卫生资源分配不均。如陕西８０％的卫生资源分布在城市，占全省总人口７０％的农民只拥有２０％左右的卫生资源。一些贫困地区仍然存在缺医少药、因病致贫返贫现象。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要‚逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度‛，‚到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民‛，‚从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元。正式确定了‚多方筹资，农民自愿参加‛为原则的新型农村合作医疗发展规划。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，计划于2011年基本覆盖全国农村居民。
（二）调查的目的及意义（1）调查的必要性及意义
目前新型农村合作医疗在各省均有不同的参与形式、补偿方案和方针政策，其实施进度和效果各有千秋，呈现全面发展但又发展不均衡的形势。农村卫生工作是我国卫生工作的重点，新型农村合作医疗的推行关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定。因此十分有必要对新型农村合作医疗进行调查研究。
（2）调查目的
我们深知，我们的调查也许不必然能得到一个适用于任何情况的究极解决方案，但我们想通过将不同阶段、不同特点的农村地区各自发展新型农村合作医疗的经验和不足尽可能客观地呈现出来。总而言之，这篇调查报告的目的并非提供一个现成的运行模式，也非仅针对 ‚新农合‛实施过程中产生的某些问题探索解决之道，而是希望从表面和内在两个方面深层次挖掘被调查地区的‚新农合‛发展状况，为今后新型农村合作医疗政策的制定和实施提供参考。
（三）调查地点
陕西省渭南市华县华州镇，人口6万人，下辖42个村，部分村组已经融入华县城区，属于典型的城乡结合部。
陕西省渭南市华县辛庄乡，人口21349人，下辖14个村，整个乡镇地处偏僻，极少工业，属于典型的传统农业型乡镇。
在我们调查的准备过程中发现不仅在不同的省份存在新型农村合作医疗标准不一的现象，在同一地区发展不平衡的农村之间新型农村合作医疗的补贴标准也有所差别。因此将以轻工业和商业为主，较富裕的华州镇和以农业生产为主，较为贫困的辛庄乡作为考察对象更有利于我们的分析、对比。
另外，由于新型农村合作医疗涉及面广、方针政策规定得较细，仅以村为单位进行考察难以总结出‚新农合‛的特点和不足，这也是我们这次以乡为单位，在乡镇管辖内挑选典型村组进行考察的原因。
（四）调查对象
陕西省华县卫生局下署新型农村合作医疗办公室、华县 人民医院新型农村合作医疗管理科、华县人民医院肿瘤内科、华县华州镇西关村和王什子村部分村民和干部、华县辛庄乡南侯村部分村民和干部。
（五）调查时间
调查时间为2010年8月。
（六）调查方法
走访卫生局‚新农合‛办公室相关责任人、深入‚新农合‛定点医院和患者交流、亲临实地调查新型农村合作医疗实施状况、拍摄现场照片、查阅文件资料等。
二、调查内容及结论
（一）本地区新型农村合作医疗实施状况
华县是全国第三批新型农村合作医疗试点项目县，现已初步形成了‚新农合‛制度框架和运行机制。我们尝试从资金来源、补偿模式和农户参合率这三个方面来总体掌握其发展的真实情况。
1、资金来源
华县本地农户加入新型农村合作医疗没有任何年龄与病史的限制，任何农户只要凭自身户籍证明和村委会证明即可加入。根据华县卫生局的资料（见附录）显示：自2006年新型农村合作医疗正式在全县推广以来，该县逐步建立了‚以县为单位统筹，以农村家庭为单位自愿参加，政府补助为主，集体扶持与个人缴费相结合的筹资模式。可见华县新型农村合作医疗资金主要有两个来源：农户个人缴费和中央、省、市、县四级财政配套拨款。
2、补偿模式
新型农村合作医疗总体而言还是一个新生事物，关于一些细化的诸如补偿模式的问题各省市、乡镇尚处于摸索探讨的状态，目前全国并没有统一有效的方案。（1）新农合补偿的总体政策
我们了解到，在2006年至2008年3年间，华县一直实施的是‚住院统筹为主，辅助建立家庭门诊帐户的统筹补偿模式。所谓‚住院统筹即指加入农村合作医疗的农户（下文简称‚参合户‛）在定点医疗机构住院期间所获得的指定医疗项目及服务、服用的指定药物[8]所产生的费用由专门机构按规定比例报销（有上限额度）。而据卫生局‚新农合‛办公室负责人所述，由于‚新农合‛刚起步之时合作基金有限，他们在制定补偿政策时考虑到住院的参合户大多病情较重，为了让参合户重病先治，有病能治，所以补偿资金优先住院统筹。而对于在医院或诊所里进行初步诊断和用药，不需住院治疗的门诊参合户则是采用‚建立家庭门诊帐户‛的办法，将参合户所缴纳的费用按比例每人每年打入个人专有的帐户之中，帐户内金额可以在乡、村卫生院或指定诊所报销门诊费用（2）住院统筹补偿具体方案
华县住院费用的补偿比例和起付线因定点医疗机构的级别不同以及住院费用总额的高低而有所不同，起付线(含)以内的医疗费用不计入补助范围，每人每累及医疗补助最高限额5万元，（3）申请补偿流程
目前华县新型农村合作医疗采取的是返还式补偿，即参合病人凭《华县新型农村合作医疗证》、本人身份证明以及村委会证明到
医院新型农村合作医疗管理科（以下简称‚合管科‛）办理手续，先行缴纳应付款项，出院后凭发票申请住院补助兑付。同时该县对于住院费用补助的发放有着严格的程序，金额较大的补助必须经过华县‚新农合‛办公室亲自审批，县外就医需要多重手续。这样有利于对资金的监管，但同时也造成了农户领取补助的繁琐与不便。
3、农户参合率
通过行政和宣传手段的配合运用，华县全体农户的参合人数由2006年的75.9%上升到了20010年的96.5%，达到了基本覆盖。
（二）华县‚新农合‛实施过程中存在的问题及原因
新型农村合作医疗是政府向农村群众提供的一种医疗保健服务，最终需要地方政府来实施。
一项政策要得到良好运行仅仅符合当地需要是不够的，它同时还必须被民众所理解、运行过程之中有着良好的制度和透明度。但是在我们的调查中发现因为前期宣传没有到位、农户对政府不信任、制度设计缺陷等原因，该县在‚新农合‛实施过程中，依然存在着种种问题。
2、制度构建的缺陷
仁圣之本，在乎制度而已——白居易‛（1）费用缴交问题
人从生到死的生活每一步都应是一种隔着柜台的现钱买卖关系 ——狄更斯‛。任何政策，一旦涉及到金钱，都会产生种种本不应存在问题，这些问题主要归结为以下几个方面：
①部分民众不理解为何收费 严格来说，这一点应该是政策宣传不到位的后果，放在这一段仅是为了叙述方便。在我们对南侯村村干部进行采访的时候他就提出来这个问题，有些农户根本不懂政策，弄不清‘新农合’的费用和粮食税的概念，每次去收费他们就说：‘政府连税都免了，你们还这样乱收费’搞得我们都很为难。②费用征收时间不合理
华县‚新农合‛费用的征收集中在每年的10月份，这个月份恰恰是农闲之时，大部分青壮劳动力外出打工，农户家中仅留下老弱妇孺。而这些老人、妇女一来没有经济权利，二来对陌生事物谨小慎微，所以每次征收工作中这一部分农户的费用是最难收齐的。③部分农户无力缴费
虽然华县对于五保户和贫困户实行免费‚参合‛，但是华是一个国家级贫困县，除了以上两种经济困难群体之外，在广大的农村还有很多农户交不起每年每人20元，每户家庭（按三世同堂算）将近150元的费用。村干部知道他们的情况，也不忍心去催缴，因为他们的家境‚实在太造孽了。（3）补偿方案不合理
补偿方案是新型农村合作医疗的核心，是参合患者对于‚新农合‛最直观的看法和感受，影响到农户的参合积极性。华县‚新农合‛的补偿方案历经变动，但依然存在不少问题。
①定点医疗机构垄断
名义上华县新型农村合作医疗的定点医疗机构有50多家，但其中90%都是乡镇级甚至是村级卫生院或卫生所，真正有实力诊断治疗大病、难病的只有华县人民医院和城关医院两家。这样就造成了定点医疗机构没有竞争的垄断，药价和医疗服务价格虚高 ②补偿范围较窄
‚好钢用在刀刃上‛，相较于发达的东部地区，作为一个国家级贫困县，华县只能将有限的资金用到真正急需的患者身上。这样就带来一个问题，就是规定的补偿范围较窄。
我们这里所说的补偿范围并非受益客体的广度，而是指制定补偿的医疗服务种类和药品种类。在最新的《华县新型农村合作医疗2009年政策综述》中的除外责任一节中划定了各种不予报销的情形，有一些情形是可以不予报销的，如各类有责任方的意外伤害及交通事故引起的医疗费用、各种非功能性美容费用等。但也有一些我们希望在经济发展、资金筹集到位的时候能够列入补偿范围，如救护车费、院外会诊费、进口义肢费、助听器费等。
值得注意的是，在华县除城关镇、少华乡和华州镇以外的大部分地区的门诊费用都属于不予报销的范围，这也是当前华县迫于经济实力所作出的一个无奈的选择。
③领取补偿手续繁琐
某种程度上来说繁琐的手续是被逼出来的，上文我们了解到在华县‚新农合‛实施初期骗报基金的现象严重，其中一个原因就是当时没有建立一个严格的补偿款申领手续，导致医院和农户想要骗报骗领基金相当简单，为了管理和控制基金的流放，华县对于‚新农合‛补偿的发放的审验相当严格，补偿金额超过2000元就必须由‚新农合‛办公室亲自把关发放，参合患者到外县医疗机构就医甚至需要监审员核算、监审股长复核无误才能领取。
在我们的调查中发现大多数患者住在离县城几十里、几百里的乡下，进城一次耗时短则1个钟头，多则半天，往返更是要‚早出晚归‛。而且每个月的补偿领取时间都集中在当月25日至下个月5日之间，除掉节假日仅仅只有9天，领取补偿相当不便。
在新农合基本达到全面覆盖的今天，如此严格的补偿申报领取制度已经不适应形式的发展，我们认为从方便群众、增加‚新农合‛的吸引力的角度来看，补偿申领流程应该朝简化的方向发展。三 建议 总而言之，可以从一下几个方面来思考在贫困地区完善和发展新型农村合作医疗的问题：
1、资金方面
（1）、国家和省市级拨款应向贫困地区偏斜
此次调查表明，费用的缺口是困扰贫困地区新型农村合作医疗实施的一个拦路虎。包括华县划定的不予报销范围、实行的家庭门诊
帐户制度等，都是因为资金缺口而带来的无奈的选择。由于自身财力不足，单纯依靠基层财政和农户缴费完全不能满足‚新农合‛的发展需要，国家和省市级拨款是最重要的筹款来源上。为了更好的实现国家规定的将门诊小病、慢性病纳入医疗保障体系的目标，国家和省市级拨款应优先考虑贫困地区。（2）、贫困地区农户全体免交或者从中央直补资金中扣除
不同于富裕的乡镇，贫困地区的农村人均收入非常低，以东阳乡为例，最偏远的山区桐市村人均年收入不到1000元，虽然五保户和贫困户可以免交，但大部分群众仍旧无力负担20元左右的费用。强行征收反而会导致村民反感，而且会导致行政成本过高。与此同时每年政府都会向农村地区发放用于补贴农业生产的中央直补资金，这一部分是固定的。我们希望在一些无力缴交费用的地区实行签订合同的代为扣缴制度，即每年年初农户与‚新农合‛办公室签订合同，农户将自己直补资金的一部分直接交给‚新农合‛办公室充当‚参合‛费用，而‚新农合‛办公室则保证参合农户的卫生医疗。这样就能很好地解决费用问题，据悉这种‚合同制‛的‚新农合‛实施方案已经在湖北部分地区试点，但在全国大多数地区，中央直补资金仍然是一根政策高压线，地方政府谨小慎微，不敢乱动。
另外一个解决办法就是直接免除贫困地区农户的‚参合费用，在新型农村医疗的补偿基金中，农户个人缴费仅占20%左右，即使完全免除贫困地区农户的‚参合‛费用，也不会过于加重国家财政负担。
2、制度方面
在理论依据一节中我们已经了解到新型农村合作医疗的实施是一种‚地方政府的活动‛，新型农村合作医疗政策是否可以理解并且有透明度，对公民是否有效力，程序公正、分配结果是否公平，直接关系到它的被接受程度。所以建立一个良好的制度对新型农村合作医疗的推动作用是巨大的。总的来说建立制度的原则是要因地制宜、因时制宜，不断提高自身的透明度和保证程序公正。具体而言有以下几条考虑的方向：（1）完善自身监管
在我们对华县新型农村合作医疗的调查过程中发现‚新农合‛办公室自身的权力没有得到有效的监管，这也许并不仅仅是华县一个县的问题。没有约束的权力很难不导致权力寻租的现象发生，我们建议从横向和纵向两个方面来约束管理者的行为。
横向来看：应该加强管理机构的内部监管，在‚新农合‛办公室内部可以设立监管科，管理资金流向；放宽定点医疗机构审批补偿款发放的额度，防止资金过于集中。
纵向来看：应该对关系民计民生的‚新农合‛补偿基金进行严格的审计，发现问题要严加查处；卫生部门要建立对‚新农合‛基金的事前和事后监管制度；开通专门渠道，如邮箱、热线电话等鼓励群众举报挪用滥用基金现象等。（2）简化申领流程 相较而言，全国范围内参加新型农村合作医疗的手续非常简便，仅需要本地户籍和村委会证明即可，有的省市甚至连村委会证明都不用提交。但是在补偿款的申领上或多或少的都存在手续繁琐、申领时间短、申领流程复杂等问题。在当前的情况下，过于严格的申领手续不仅会打击农户的‚参合积极性，而且还会增加‚新农合‛的运营成本。对此，我们建议在工作时间上新型农村合作医疗的申领应和医院方相同；赋予医院合管科更多发放补偿款的权利，因为医院合管科比较了解参合患者具体信息，在避免农户谎报补偿金的同时也能更有效率地为参合患者服务；和县外新型农村合作医疗管理机构联系，统一各地‚新农合数据库，在补偿金发放上可以直接从县外‚新农合管理机构调用参合患者病例数据，这样就可以节约审核成本，提高审核效率。
四、总结
长期以来，我国农村一直为工业发展提供原料和资金，重工轻农‛现象导致了农村发展的长期滞后。当工业发展到一定程度时，人 们回过头才发现农民的贫困、农村的破败、农业的衰落不仅让中国一半以上的民众没有享受到改革和发展带来的成果，也反过来影响到工业发展的根基。基于此，我国政府开始推行新型农村合作医疗。
医保、新型农村合作医疗
相关制度集
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新型农村合作医疗管理办法
为维护参合农民合法权益，确保新型农村合作医疗制度的健康发展，根据上级政策结合我院具体情况，制定以下具体措施：
1、入院登记：病人住院时，工作人员需询问病人是否参加农村合作医疗。认真核对身份证明、合作医疗证和转诊证明，及时办理住院手续，病历首页加盖“新农合”印章，合作医疗证交纳科室统一保管。发现所持证件与身份不符时，应暂扣其合作医疗证，及时通知新合办。
2、及时详细提供一日一清单，清单项目名称、数量必须与医嘱单、治疗单相吻合，并保证录入项目名称和费用信息的准确性，并交患者或家属签字认可。
3、严格执行新农和各项规章制度及《四川省新型农村合作医疗报销基本药物目录》，做到合理治疗、合理检查、合理收费。目录外用药不超过15%，出院带药不超过7天，自费药品须告知患者，并经其签字同意。
4、严格掌握大型设备检查的指征，能用常规检查确诊的不得用特殊检查，因病情需要做自费的大型仪器设备检查，应向患者说明清楚，并经其签字同意，上级医院已出具检查结果报告的，下级医院原则上予以认可，同级医院互认，不得重复检查。
5、严格把握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不接受不
符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人。
6、对已实行即生即补区域的参合患者，住院期间告知患者出院后持村委会证明、身份证、农合证复印件、发票到新农合办兑付补偿，对未实行直补区域的参合患者，出院时及时提供疾病诊断证明、出院证、医疗费用汇总单、日清单、发票、住院病历首页、出院记录、长期、临时医嘱单复印件，方便患者回当地农合办报销。
7、严禁为参合着提供假证明、假病历、假票据骗取合作医疗补助金，违者依据执业法规严肃查处。
8、质量考核指标
A.目录外用药≤15% 超出部分扣付科室收入 B.药品比例≤45%
超出部分50%扣付科室收入
C.平均住院日≤12天 超过1天扣付科室农合病人总费用2% D.MRI.CT彩超等大型检查阳性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入
9、严格执行新农合的各项规定，努力提高医疗质量，服务水平合理提供医疗服务，确保农、医、患三者的合法权益。
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新型农村合作医疗工作制度
1、接受县卫生局和“新型农村合作医疗管理办公室”的双重管理，严格执行其各项规章、制度。
2、设立合作医疗专用办公场所，明确一名副院长抓此项工作，并配备人员负责门诊、住院参合人员医药费用的审核、报销工作。
3、确定参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。
4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本药物目录范围。
5、各收费标准执行物价部门规定，严控开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。
6、严格审核住院参合人员相关证件，遇有涂改的证件要严加把关。
7、积极配合合管办审核员的工作。
8、对参合人员的住院医药费，实行每日核算，逐日输入有关资料和费用，专人管理，单独建账。
9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应报销数额，并先行垫付资金支付给患者。
10、报账员定期与区合作医疗管理办公室进行垫付补偿
金的结算。
11、负责每月将在本院住院，并享受医疗费用补偿的参合农民的情况在医院公示栏进行公示。
12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。
13、监督参合人员的住院行为，并主动接受区新农合管理办公室的监督。
14、在本院住院的参合人员，需建立正式病历，并按有关要求书写规范。
15、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。
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新型农村合作医疗服务考核制度
为进一步完善新型农村合作医疗制度，提高农村居民医疗保障水平，结合我院实际情况，制定本考核制度
1、成立新型农村合作医疗领导小组负责本院新农合的组织、协调、管理和指导工作。
2、建立健全新农合信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报新农合信息，做好新农合文书档案管理工作。
3、参合农民在本院门诊发生的医疗费用，直接获得现场补偿。
4、参合农民办理出院手续时凭住院医疗费用发票、医疗费用清单、住院诊断证明书、身份证复印件，先期结算并及时垫付参合农民补偿金。
5、参合农民住院时，必须执行验证、登记制度，严格遵守《基本用药目录》、《诊疗服务项目目录》的规定，不得将超范围费用纳入新农合住院费用结算。
6、加强房屋、设备和队伍建设与管理，增强服务功能，提高医疗技术水平和服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为参合农民提供优质的医疗服务。
7、严格执行新农合基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，禁止分解收费、乱收费，严格执行国家物价政策
8、坚持首诊负责制，没有推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查的现象。
9、严格执行新农合用药规定，禁止开人情方、大处方，利用工作之便搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品。自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目需征得患者本人或家属同意并签名.10、服务项目公开、用药目录公开、药品和检查价格公开，每月公示补偿名单及金额，及时将参合住院患者补偿情况进行公示，向社会公布投诉电话，并及时答复投诉问题，做好详细记录
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2012职工医保定点医院管理协议要求
1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。
2.住院医师应按广元市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。
3.严格执行卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。根据文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使
用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用的1%以内。
4.按规定完善有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。
5.严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。
6.出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具市内转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直接相关，一
般不超过7天量，药物不超过5种，同类药物不超过2种，出院不允许带注射剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担。
7.自2011年7月1日起，意外伤害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的。
8.城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按人均2500元医疗费定额标准，单病种不计入定额标准计算。参保人员在门诊就医，应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。
永清镇中心卫生院
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新农合患者外转检查操作流程
凡参合农民在我院住院期间，因限于本院设备条件确需外出检查的患者，按以下流程操作：
经治医生填写新型农村合作医疗参合农民外转检查审批单
↓
患者本人（或家属）签字同意
↓
院医务科审批农合办盖章传真至各县、市区合管办
↓
各县、市区合管办审批后院农合办通知经治医生
↓
执行医嘱外出检查
↓
发票、检查结果报告单（复印件）交与
农合办登记备案，费用随本次住院流程报销
注：
1、外转检查取得的发票不需计入本院医疗管理系统软件
2、急、危重症患者可特办处理，但应在24小时内通知院农合办同时完善审批手续。
3、外转检查不予报销的县区
4、凡未按以上流程操作审批的，院农合办一律不予登记备案，由此产生的医患纠纷经济责任由经治医生全额承担。
永清镇中心卫生院
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医保、城镇居民外转检查操作流程
为明确外转检查审批报销流程，避免医患矛盾，凡我院收治的城镇职工医保患者，居民医保患者，住院期间因限于本院设备条件需处出检查，经治医生、护士按以下工作流程操作：
经治医生下医嘱，填写特检审批单
↓
医务科审批（休息情况下由医保办主任代批）
↓ 外出检查
↓
护士执行医嘱，记帐并在发票背面盖记账章
↓
经办护士将发票、特检审批单交医保办登记备案
↓
经办护士将发票转交患者本人（或家属），并告知患者凭记账发票作为患者领款
凭据，记账发票丢失院部不予退款。
↓
报销款项到账后，医保办负责通知患者到财务科领款
注：
1、外转检查项目需记入该患者在我院发生的费用账内，便于报销。
2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上流程操作造成的医患纠纷按责任划分由相关经办人员承担经济责任。
永清镇中心卫生院医保科
永清镇中心卫生院 医保、新农合扣款问题管理方案
自我院取得医保、新农合定点医院资格以来，多数医护工作者对相关政策的学习、宣传、执行、运用等方面工作都能较好地完成。差错率逐年下降，赢得了周边百姓的认可，为更好地服务患者，提供优质、平价的医疗服务，明确政策运用过程中扣款责任的划分问题，杜绝和减少院方的经济损失，切实体现院部逐级管理政策，特制订以下管理方案。
一、医保、新农合政策培训要求
医护人员对医保、新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。
1、主管我院医保、农合工作的医农办，有责任将上级下发的文件精神第一时间以书面形式组织临床医生、科主任、护士长、相关人员进行系统培训。参加培训人员必须按时学习，不得以任何理由无故缺席，医农办有义务对院部人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。
2、医农办至少每季度对相关人员进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训、做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政
策缺漏，造成扣款。
3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由医农办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。
4、未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。
二、医保、农合政策运行管理
1、由于政策突变造成扣款的，由院方负责。
2、医务科、农合办在初审病历过程中发现的违规行为要及时给予当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。凡拒不执行整改造成扣款的，由当事人全额承担经济责任。
3、经手转账护士须在病人出院前检查费用账目的完整性、合理性因转账问题造成扣款的，由转账护士负责。
4、医护人员有责任按照医保、新农合相关管理规定做好参保、参合人员身份查验，自费告知等工作，向患者宣传解释相关政策，以保证我院医保、新农合工作的顺利开展。
5、我院医农办有权力对全院的参保、参合患者住院情况随时进行管理，由于医农办把关不严，未及时进行业务办理，造成不能直补由医农办工作人员负责。
6、严格执行市物价局下发的药品价格政策管理规定，未按规定执行造成扣款的由相关人员承担经济责任。
三、在执行以下医保、新农合政策中违反相关政策、制度行为造
成扣款的，由经治医师全额承担经济责任。
1、在办理患者入院时，经治医师主动询问患者的参保类别，分类进行在院管理，遵循合理检查、合理用药原则，告知住院患者医保、新农合政策。
2、医务人员要主动向住院患者解释、沟通、把关政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得违反政策规定私自收治入院。
3、执行医农办下发的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策；
4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出单病种限价部分不能报销的。
5、执行院部下发的《河南省病历书写基本实施细则》，在病程记录中做到使用药品有指征，检查结果有分析。杜绝由以下原因造成扣款：①医生口头下医嘱，护士已执行，但病历无记载；②无适应症进行大型检查；③书写不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱病历中无检查报告单；⑤报告单无检验（检查）者亲笔签名未时补充完整的。
6、使用目录外药品、诊疗项目，执行先填写自费项目告知单患者签字后使用原则，以避免医患纠纷。
7、按医保农合政策规定时间完成参保、参合患者三级查验身份确认，在病人入院24小时内填写《意外伤害伤情确认单》上报上级
部门审批。
此管理方案自文件下发之日起执行。
永清镇中心卫生院
2011年9月1日
医疗保险科工作职责
1、在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作、制定相应的管理制度，并及时汇报和进行总结；
2、检查临床各科室医保管理制度的执行情况；对医保病人的医疗收费，要严格按照目录规定的医疗收费标准执行；
3、掌握和了解医保病人的出入院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；
4、负责医保政策的宣传和解释工作；
5、负责和市医保中心进行每月医疗费用核对工作；
6、努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算业务，核算比例及自费、自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；
7、对待医保病员要做到热情微笑服务；
时间：2013-11-1
1作者：李立坤
新闻来源：中国职务犯罪预防网
【字号：大 | 中 | 小】
新型农村合作医疗，是国家为解决农民群众因病致贫、因病返贫问题的一项惠民工程。然而有些不法分子却把犯罪“黑手”伸向了农民的“救命钱”，贪占截留新型农村合作医疗资金现象频发，严重侵害农民利益。今年以来,江西省金溪县检察院集中开展了新型农村合作医疗资金专项清理活动，立案查办贪污案件3件6人，涉案金额20万元。现结合办案实践，调查分析如下：
一、新型农村合作医疗领域贪污犯罪的发案特点
（一）案件涉及面广，发案部位单一
乡镇卫生院作为新型农村合作医疗政策的基层执行单位，有一定的管理权和财务审批权，是此类案件的多发部位。该院在清理下辖3个乡镇的新型农村合作医疗资金管理过程中，发现有2个乡镇卫生院的工作人员利用该政策套取资金。
（二）犯罪性质全部为贪污犯罪
该院查办的此类案件全部为贪污案件，这与乡镇卫生院医务人员的权力、作案手段及发案环节有关。如黄通乡卫生院齐某等贪污案件中，院长齐某及合管科邹某伙同另一名合管科人员徐某伪造多份住院病历，骗取新型农村合作医疗资金，为亲属垫付大额门诊医药费。
（三）涉及人员多，均为共同犯罪
由于新型农村合作医疗报销过程中，需要必要的资料，且报账程序涉及环节多，因此窝案居多。在查处的6人中，涉案人员有医生、医务管理人员、新型农村合作医疗办管理人员等。以上人员分别利用各自职务，大开方便之门，在利益驱使下长期合伙作案。如对桥乡卫生院院长田某等4人，结成团伙，常年伪造病历，骗取新型农村合作医疗资金。
（四）作案手段多为伪造病历，虚报冒领
乡镇卫生院工作人员与新型农村合作医疗管理人员内外勾结，利用手中掌握的亲属或者敬老院农村老人的新型农村合作医疗证，编造虚假病历、出入院证明、医生处方、费用明细清单及发票等材料，输入虚假病人人数，虚增病人用药、伪造报销单据，套取新型农村合作医疗补偿款。
（五）主观恶性严重，连续多次作案
乡镇卫生院医疗技术水平有限，因小病住院的患者居多，每人每次住院费用多在1000元至2000元之间。为了使伪造病历的行为不被发现，涉案人员大都连续多次作案，积少成多。如2011年6月至2013年6月，金溪县黄通乡卫生院工作人员共虚报住院费用30多人次，套出新型农村合作医疗补偿款5万余元。
二、新型农村合作医疗领域贪污犯罪的成因
（一）监督管理存在漏洞
目前新农合医疗政策运行处于起步阶段，监管方面尚不完善。主要表现在：一是新农合医疗管理中心及新农合医疗服务站人员少、就医患者多、工作量大、医疗专业水平低，工作人员只能做程序性审核，无法对病历、处方、用药等进行实质性审查；二是对跨县、市、省异地治疗的管理不到位，患者住院治疗随意性大，住院前不报告，出院后不告知；三是新农合医疗管理中心与医院间的网络查询系统建立还不完善，无法证实患者住院治疗的真实情况，特别是对患者跨省市县级医院救治的情况更难以监控和核实。
（二）报销制度不健全，透明度不高
新型农村合作医疗费用报销存在三种风险：
1.医保资金不是在患者出院结算后打入患者账户，而是由医院先垫付治疗费用，报销费用直接由医院与合管办结算，给医院造假提供了条件.2.新型农村合作医疗证管理不严格，医护人员亲属和敬老院院民的医疗证常年放在医院，为医护人员造假提供了便利.3.新型农村合作医疗医保金的报销情况不透明，尤其是报销流程、报账金额、人员名单、患者患何种疾病等内容公开不及时、不到位。
（三）政策宣传不到位，法律意识淡薄
由于对新型农村合作医疗制度的宣传引导不到位，部分参合农民对新型农村合作医疗制度下的就医程序、报销方式、分担比例等还不完全清楚，对自身权益保护也缺乏了解，易被他人利用，从中谋利。加之乡镇医务人员大多法制观念淡薄，真正学法懂法的不多，错误地认为自己不是国家工作人员，利用职务之便“捞点、占点”都是正常的，不构成犯罪。
三、有效遏制新型农村合作医疗领域贪污犯罪的对策
（一）完善规章制度，堵塞管理漏洞
要规范乡镇卫生院的操作行为，针对容易产生漏洞的重点岗位、关键环节，进一步建立健全规章制度。要建立专门的新型农村合作医疗专项资金账户和档案，坚持“收支两条线”规范财经制度，增强工作的透明度。
在县级新型农村合作医疗服务中心建立参保人员专门账户，设立保证金打卡直发制度等，防止工作人员虚报套取“新农合”资金和截留参保人员的保险金。县乡两级都要制定新农合基金监督管理办法，规范基金管理行为，落实日常监督措施，对因监管不力造成严重后果的责任人，要追究相应的责任，确保监管到位。
（二）加大宣传力度，使政策深入人心
1.加强对参合人员的政策宣讲，切实让群众了解新型农村合作医疗的政策内容、惠民意义和报销门诊及住院费用的基本程序等。
2.加强对新型农村合作医疗队伍的宣传教育，以案例为反面典型，引导医疗卫生工作者充分认识到预防新型农村合作医疗领域职务犯罪的重要性、必要性和紧迫性。
（三）加强部门协作，加大查办力度
检察机关要加强与纪检、财政、审计、卫生等部门的协作配合，进一步加大新型农村合作医疗领域职务犯罪的预防力度，特别是涉案金额大、影响恶劣的案件，集中力量优先查办、严肃打击、决不手软。
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