剖宫产术是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术, 是妇产科处理高危妊娠的重要手段, 在一定程度上有效降低了孕妇和围产儿的死亡率[1]。目前, 随着麻醉的改进及抗生素的应用, 使剖宫产术得以广泛应用。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术, 术后疼痛是剖宫产术常见的并发症之一, 常引起心肺并发症及手术切口愈合延迟, 严重影响产妇的康复。对产妇进行综合护理干预措施是保证产妇生活质量和预防并发症的重要保障。为了探讨综合护理干预对剖宫产术后疼痛的影响, 该院对2012年3—6月间收治的剖宫产术产妇给予了综合护理干预, 对缓解术后疼痛疗效满意, 现将结果报道如下。
该院收治的剖宫产产妇96例。其中86例为初产妇, 10例为二次剖宫产妇;年龄23～38岁, 平均 (25.8±3.6) 岁, 术前检查胎儿和产妇状况良好, 均无精神疾病和传染病。两组产妇根据护理方法的不同分为观察组和对照组各48例。
对照组采用常规护理方法:据产妇的需求创造一个安静、整洁、舒适的环境;建立良好的护患关系;叮嘱产妇保持半卧位, 咳嗽和翻身时用手扶或按压住切口两旁, 减少牵拉之痛[2]。
观察组在常规护理的基础上实施综合护理干预, 具体步骤如下: (1) 成立专业的护理小组:选择主任医师作为护理负责人, 护理小组人员必须是经过专业护理培训的人员, 要求责任心强, 有一定的专业护理知识。 (2) 术前宣教:初次剖宫产产妇对剖宫产手术的方法还不了解, 医护人员术前向产妇讲明手术方法和麻醉方法, 了解生育的过程;指导产妇积极配合手术医师进行好手术;向产妇讲解止痛方法及重要性、止痛药的使用方法和疼痛的评估方法, 并告知产妇疼痛出现时间、疼痛持续时间及如何干预, 使产妇调整紧张、恐惧心理。 (3) 手术后的基础护理:手术后护理人员要密切观察产妇的病情变化, 包括伤口包扎情况、血运情况、伤口有无感染及出血, 并定期对伤口进行消毒;指导产妇保持平躺, 头3 d采用导尿管;导尿管拔除后要及时大小便, 若排不出应采取相应措施使大小便通畅;若下床活动, 将床头抬高45°角, 由侧卧位转成坐位, 然后再下床活动;对于疼痛严重者要指导产妇服用止痛药或使用止痛棒止痛;术后6 h内应暂时禁食, 术后6 h, 可进食流食, 尽量避免摄取容易产气的食物, 其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物, 多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复 (如鱼、鸡肉) 。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动, 预防便秘。 (4) 建立良好的护患关系, 做好心理护理:医护人员要关心体贴产妇, 要及时询问产妇的病况;主动与产妇交谈, 解释术后疼痛的原因, 说明术后疼痛是正常的生理过程及疼痛规律, 并与同病房的产妇交流手术的感受和经验, 缓解产妇的焦虑情绪, 避免因高度紧张和恐惧而引起内分泌紊乱, 导致代谢失常, 加剧术后疼痛。 (5) 分散或转移注意力:可采用视觉分散法, 比如讲一些宝宝有关情况或看电视、读小说;听力分散法如听故事、音乐等;触觉分散法, 如指导产妇可轻轻抚摸切口及周围的皮肤;想象诱导法, 想象自己在公园散步、海滩上晒太阳等, 将注意力转移到外界, 降低疼痛的反应性;幽默, 有意向产妇讲一些笑话或幽默故事使产妇缓解疼痛。
根据WHO评价标准和产妇的临床表现, 将疼痛分为4级。0级 (无痛) :产妇咳嗽时, 切口无痛;Ⅰ级 (轻度) :可忍受的疼痛, 能正常生活, 睡眠基本不受干扰;咳嗽时有疼痛感觉, 但仍能有效咳嗽;Ⅱ级 (中度) :切口持续疼痛, 睡眠受到干扰, 且需用止痛药;轻微的咳嗽即有轻度或中度疼痛;Ⅲ级 (重度) :持续强烈疼痛, 睡眠严重受到干扰, 需止痛药治疗。
采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计分析, 计数资料进行χ2检验。
两组综合护理干预实施前各级疼痛产妇例数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;对照组护理干预后重度疼痛者与干预前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组护理干预实施后产妇各级疼痛与干预前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;综合护理干预后, 观察组各级疼痛与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:*与对照组比较, P<0.05;**与对照组比较, P<0.01。
剖宫产是在分娩过程中胎儿无法自然娩出时, 医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及附属物的过程。由于该手术伤口大, 创伤面广, 很容易产生术后并发症, 术后疼痛是常见的并发症之一[3]。术后疼痛产生原因主要有:手术机械损伤, 子宫收缩是术后疼痛常见的生理原因;还有主观因素和客观因素, 主观因素主要包括性格、对疼痛的敏感度及心理状态等, 客观因素主要包括环境、教育、护理措施的实施程度等。术后疼痛常导致产妇睡眠不足、情绪低落、代谢失常, 严重影响产妇的康复, 所以做好术后综合护理是产妇顺利康复的关键[4]。对行剖宫产的产妇实施综合护理干预, 通过术前宣教, 使产妇明白剖宫产的手术方法和优缺点, 对术后疼痛有一个正确的认识, 了解止痛药的使用方法;通过良好的沟通, 使产妇消除对手术的焦虑感和恐惧感, 很好地配合手术, 保证手术的顺利进行。产后进行心理护理和基础护理, 指导产妇合理进行肢体活动, 告知产妇不宜早日下床活动, 以免使疼痛加重;告知产妇导尿管拔除后要及时大小便;适当进行走动, 预防肠粘连及静脉血栓的形成, 走动时要缓慢减少因为振动关系加重疼痛;通过饮食指导, 使产妇明白术后6 h内应暂时禁食, 术后6 h, 可进食流食, 尽量避免摄取容易产气的食物, 多摄取高蛋白、维生素和矿物质以促进肠道蠕动, 预防便秘。术后严密观察恶露, 避免产后出血;定期对伤口进行清洁护理, 若有感染要及时拆线引流, 减少术后疼痛, 促进产妇早日康复[5]。为探讨综合护理干预对剖宫产术后疼痛的影响, 对近期该院收治的剖宫产产妇实施了综合护理干预, 并采用分组对比的方法进行了分析, 结果显示:两组综合护理干预实施前各级疼痛产妇例数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;对照组护理干预后重度疼痛者较干预比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组护理干预实施后产妇各级疼痛与干预前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;综合护理干预后, 观察组各级疼痛与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。表明综合护理干预对缓解剖宫产术后疼痛有显著疗效。
综上, 综合护理干预对缓解剖宫产术后疼痛疗效显著, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨综合护理干预对剖宫产术后疼痛的影响。方法 将96例剖宫产患者分成观察组和对照组各48例, 分别给予综合护理和常规护理, 观察两组Ⅰ～Ⅳ级疼痛变化情况, 对比分析。结果 综合护理干预后, 观察组各级疼痛与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合护理干预对缓解剖宫产疼痛效果显著, 值得临床推广应用。
关键词：剖宫产,综合护理,术后疼痛
[1] 高虹, 杨澜.外科术后患者镇痛满意度调查及护理对策[J].护理研究, 2007, 27 (5) :406-407.
[2] 徐丽娟.护理干预控制剖宫产术后疼痛的观察[J].当代医学, 2007, 131 (12) :116-117.
[3] 赵华.护理干预对剖宫产术后患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (20) :72-73.
[4] 温素兰.护理干预减轻剖宫产术后疼痛及促进康复的临床观察[J].中国医药指南, 2009, 7 (3) :125-126.
[5] 贺琰.剖宫产术后疼痛的护理干预研究[J].中国现代医生, 2012, 50 (10) :103-104.
推荐阅读：
剖宫产术后的护理查房06-22
剖宫产术后个案护理06-27
优质护理服务对结核病护理工作满意度的影响10-19
肾病综合征患儿的护理05-29
全麻术后的观察与护理06-05
脑出血术后的护理查房07-04
剖宫产中医护理常规10-10
剖宫产手术个案护理11-12
院前急救护理干预05-30
