剖宫产手术个案护理（精选8篇）
术前护理
1.心理护理
为产妇创造一个安静，清洁，舒适的环境，使其有健康愉快的心情，良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。
与所有接受手术治疗的患者一样，剖宫产孕妇会担心手术引起疼痛或者恐惧手术有夺走生命的危险，因此在手术前护士要详细了解病人的生活情况和病史，以和蔼可亲的语言与患者沟通，耐心讲解手术过程、麻醉方式及止痛效果，让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她们以最佳的生理和心理状态接受剖宫产手术。2.术前准备
患者入院，责任护士接受科主任、护士长、主管医生、责任护士及病区环境，护士长24小时内向患者自我介绍。
评估患者的一般资料，既往史、健康及心理状态，实验室检查结果及重要器官功能等。
护理全管理：重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警示标识与病情一致。
健康教育：疾病相关知识、指导患者的卫生宣教、各种治疗、护理的要点及注意事项。
监测产妇的一般情况，如：体温，脉搏，呼吸，血压等。（1）.注产妇左侧卧位，注意休息。（2）.听胎心音1次/小时，胎心监护1次/日，必要时随时监测胎心情况，出现异常时及时给予氧气吸入，即刻通知医生及时处理。（3）.指导产妇自我监护的方法，早中晚各数胎动一小时，12小时少于十次及时通知医护人员。
准确及时执行医嘱，抽血并及时送检。各项检查、检验、备血、备皮、皮试等落实到位，符合要求。训练患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。
尊医嘱认真做好各项术前准备。进行每项操作前都应做好解释工作来争取产妇配合。同时做好技术工作，住其多关心安慰产妇，多方面给予产妇支持和照顾，消除其思想顾虑，更好的配合手术。遵医嘱灌肠、放置胃管及尿管，禁止饮食，准确及时给与麻醉前用药、更衣。
手术晨测量患者生命体征，发现异常，及时报告医生。
择期手术术前准备时间充分，可有专门护士做好术前常规准备，术前一日晚餐少食，保证良好睡眠，术前8小时禁食禁水，按腹部手术常规备皮，严格执行无菌导尿技术，给予留置尿管注意保持通畅，妥善固定，防止尿路感染，遵医嘱术前半小时肌肉注射镇静药物。对急症剖宫产病人，应快速及时做好术前准备，可有几名护士共同配合，以争取时间，同时注意观察血压、宫缩及胎心变化，并注意安慰孕妇。
患者入手术室前应排空膀胱，取下假牙、发卡、饰品等。
责任护士将患者的病历、B超单、手术中使用抗生素等一并与手术室护士交接清楚，并双方签字。
术中护理
1.给产妇安全感，消除其恐惧心理
手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式。患者进入手术室后，可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。尽量减少手术室的各种机器噪声，保持环境安静。手术室护理人员工作要一丝不苟，操作快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操作边解释，多沟通使产妇获得安全感，积极主动配合手术。胎儿娩出处理好后，把新生儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。2.仰卧位低血压综合征的预防
剖宫产手术患者，麻醉完毕后平卧有可能发生仰卧位低血压综合征，此时应将患者右髋部垫高，或者将手术床轻微左倾，给予吸氧同时注意观察患者有无面色苍白，恶心，呕吐，血压急剧下降等症状。3.术中低体温的护理
(1)麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。因此，巡回护士在麻醉前应对产妇进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，及时做好各项保暖工作。(2)手术室室温应保持在24℃～26℃，相对湿度40%～60%，这样可以减少寒冷刺激和热量散失。(3)手术开始后，除手术部位暴露外，病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖。(4)术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加温至37℃左右，减轻寒冷刺激。4.预防出血性休克
剖宫产术中出血率明显高于经阴道分娩，所以剖宫产术前输液时即选用输血器，及时了解血压的变化, 观察出血量，适时进行输血。胎儿取出后立即用促宫缩的药物，减少失血量。术后护理
1.认真做好交接班工作
手术结束后，麻醉师及巡回护士应与病房护士做好床头交接，使其并了解患者的术中情况。2.患者的体位
麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅。腰麻或腰硬联合麻醉患者术后去枕平卧8小时，硬膜外麻醉患者意识清醒后即可靠枕。嘱其勿抬头、摇头，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。常规吸氧4~6小时，6小时后取半卧位，有利于血循环和恶露排出。3.观察生命体征
严密观察患者的意识、生命体征、疼痛性质、出入量，各种管道及切口渗血情况、有无恶心呕吐。
一级护理患者每30-60分钟测量脉搏、呼吸、血压一次，发热患者4-6小时测量体温一次。使用心电监护是要注意在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。注意观察体温、脉搏、血压、血氧饱和度、面色、神志等变化，并详细记录的变化，及时发现异常出血，并做好抢救工作。
准确及时的执行医嘱，维持有效循环血量和水电解质平衡。4.术后饮食
术后6小时禁食，6小时后可进流质，禁食蛋、奶、糖等，待肠道功能恢复，肛门排气后改半流质，逐渐过渡到软食和普食，禁食以少食多餐、循序渐进为原则。若产妇术后乳汁不足，住其多食汤类，促进乳汁分泌。5.伤口的护理
术后应密切观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿热痛等，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即报告医生。伤口每日更换敷料1次，辅以物理治疗。术后严格按医嘱给予静脉补液及应用抗生素、止血药和宫缩剂，维持水电解质平衡及促进子宫收缩。
6.各种引流管的护理
注意妥善固定导尿管，避免过度牵拉、扭曲，保持通畅，标识醒目，密切观察尿液颜色、尿量和性状，注意尿道口的清洁，嘱病人多饮水减少尿路感染的发生。剖宫产一般术后12h可以拔除导尿管，协助患者下床活动。督促产妇及早下床自解小便，鼓励产妇下床活动，有利于伤口恢复，防止肠粘连。
有腹腔引流管的患者，要注意妥善固定引流管，避免过度牵拉、扭曲，保持通畅，标识醒目，按时观察并记录引流液的量、性状及颜色，按时更换引流袋。7.外阴护理
每天擦洗外阴一次，保持外阴清洁干燥，勤换卫生垫。保证足够的休息及睡眠。8.母乳喂养
术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率。早期母婴互动即可促进母亲生殖内分泌生理功能的恢复，有可加快心理调适，促进其尽早进入母亲角色。9.疼痛护理
目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛，要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。耐心向产妇解释子宫收缩痛及切口疼痛的规律，必要时遵医嘱使用止痛药来缓解产妇的疼痛，消除其紧张焦虑的不良心理，促进早日康复。10.护理全管理
重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警示标识与病情一致。11.健康宣教
指导患者的卫生宣教、疾病相关知识，鼓励患者有效咳嗽、排痰、功能锻炼等，预防各种并发症的措施落实到位。12.并发症的观察及护理
呼吸道、胃肠道、泌尿道、切口、压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息等并发症的预防护理措施落实到位。出院指导
告知患者出院后的注意事项，按时来院复诊。小结
剖宫产是解决某些难产最有效的手段，做好孕产妇的围手术期护理至关重要，严谨细致的护理，才能保证手术的顺利进行、母婴安全及良好的术后康复。
1.患者入院责任护士应介绍（）、（）（）和（），护士长（）内向患者做自我介绍。
2.剖宫产术前（）小时禁食禁水。
3.剖宫产术后需禁食禁水（）小时。
4.剖宫产术后需去枕平卧（）小时。
5.剖宫产术后（）后可进食流质。
6.术后应密切观察腹部切口敷料有无（）、（）。周围皮肤有无（）
7.术后六小时后取（）位，有利于血循环和恶露排出。
8.术后（）小时可拔除尿管。
9.术后应密切观察尿液（）、（）和（）。
10.护理全管理重点是（）、（）、（）和（）评估准确，符合患者病情。
11.一级护理每（）测量脉搏、呼吸、血压一次。
12.发热患者（）测量体温一次。
13.引流袋及尿管须妥善固定，标识醒目，避免（）（），保持（）。
14.目前大多数病人都选取自控镇痛泵止痛，要注意观察产妇（），（），（）和（）及（），必要时请麻醉医生处理。
1 临床资料
1.1 一般资料
追踪患者纳入标准:全麻,ASA评分Ⅱ级及以上。
2015年我院全麻手术患者10 474例,复苏室接收病人9 861例,其中骨科2 969例,胸科361例,腔镜手术2 229例,其它类手术4 302例。我院麻醉复苏室床位11张,护理人员15名,职称包括主管护师2名、护师8名、护士5名,学历为本科11名、大专4名。
1.2 方法
1.2.1 建立质控小组及完善质控体系
(1)建立质控小组,培训质控小组成员学习个案追踪方法,按照每周追踪2例的频次,在10:30~16:00期间,确定麻醉复苏高峰段为追踪时间。制定追踪表,报批护理部审核后使用。主要内容紧扣“人机料法环”:人———被追踪对象主要是护士或专科护士,追踪的内容包括仪容仪表、资质、能级、职责、药品了解、操作技能,培训、考核。机———主要追踪护士对日常工作中使用的机器能否掌握应用方法,保养和维护知识以及当机器出现故障时解决方法是否正确。料———追踪内容包括麻醉前、麻醉中、麻醉复苏病人的护理常规,入、出复苏室标准,拔管指征,steward评分标准,精麻药品管理规定规范,门诊麻醉配合。法———主要包括护理常规、制度、规范、流程、预案、不良事件的制订、修订、培训、考核、落实情况。环———包括两个方面即环境和环节,其中环境主要指手术间药柜、复苏室、准备间、库房的环境是否安全、安静、整洁、整齐,环节指交接班环节以及不良事件、预警、危急值报告等环节。(2)建立并完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系。
1.2.2 对象选择
Braden评分≤18分者;全麻患者手术时间≥3 h者;术后苏醒延迟(≥2 h)者。
1.2.3 追踪方法
手术患者入复苏室后,根据追踪患者纳入标准筛选出需要追踪的患者,对当班护士进行个案追踪,先现场观察当班护士对追踪患者的各项护理操作,并记录不规范的环节,待当班护士操作完毕,根据“人机料法环”的原则,针对存在的问题进行提问,并设计突发状况,考察被追踪护士的专业技能及处理问题的能力。将追踪记录录入质量标准和评价体系。
1.3 结果
追踪方法实施后与实施前质量监测指标比对:压疮发生率降低0.6%,精麻药品管理合格率提升11%,输血质量合格率达到100%,全麻复苏患者导管脱落率降低2.9%,全麻患者坠床发生率为0。
2 讨论
2.1 麻醉护理专科理论基础薄弱
麻醉护理在我国的发展尚处于起步阶段,麻醉护理人员的素质还不能完全适应麻醉学科的发展[4]。广东省对117所医院麻醉护理人力资源现状调查显示,麻醉护士学历组成是中专54.1%、专科38.4%、本科7.5%[5]。由于麻醉护理专科人力资源有限,麻醉学科发展迅猛,专业的麻醉护士无法满足临床麻醉学科的需要,因此目前临床大部分麻醉护士由手术室护士转为麻醉护士,麻醉护理专科理论基础薄弱。
我院是教育部直属三级甲等教学医院,麻醉科是省临床重点专科,针对麻醉护理专科理论基础薄弱现状,护理部自2015年起成立麻醉复苏护理单元,设立护士长,将麻醉复苏护理单元人力资源学历结构进行调整,麻醉复苏护理培训实施按能级培训结合个案追踪法,夯实麻醉护士专科理论基础,提升了麻醉护士解决临床问题的能力。
2.2 麻醉护理人员培训内容应突出临床麻醉的“护理”工作
麻醉护理人员培训目前多是与医生一起共同接受麻醉专业医疗培训,缺乏专业护理内容,对复苏室护理工作存在安全隐患。通过本研究,作者认为,麻醉护士在接受麻醉专业医疗培训的同时,必须进行麻醉护理专业培训如麻醉护理、重症监护护理、疼痛护理等,对麻醉专业使用的仪器设备使用保养纳入培训和考核内容,并通过个案追踪形式强化培训效果,提高麻醉护士实践技能。
2.3 利用质量标准和评价体系确保培训效果
精麻药品管理是复苏室护士工作重点之一,建立精麻药品管理制度和流程,利用个案追踪,协助复苏护士做好精麻药品规范管理。手术患者全麻复苏时易发生压疮。在个案追踪时,通过查看患者易受压部位皮肤状况,提问压疮分期等知识,根据质量标准,监测复苏护士对压疮预防的措施落实情况。全麻复苏患者在苏醒前烦躁,易导致意外拔管,通过个案追踪,有利于考察复苏护士对预防管道脱落的预判断和护理措施执行情况。
2.4 个案追踪法能有效降低麻醉护理不良事件发生率
魏霞等[6]认为,预防护理不良事件发生作为护理安全管理的重要内容,是一个较为复杂的过程,且与人、设备等因素具有密切关系。林娟等[7]认为,重点科室护理工作量大,涉及面广,与其他科室衔接环节多,细微差错都可能造成严重后果,护理安全尤为重要。麻醉护理个案追踪以患者为中心,在临床实践过程中,结合现场考核,先看麻醉护士操作,对操作存在的问题进行提问,根据提问结果再追踪制度流程的完善,同时也便于对培训效果,如麻醉护士对麻醉患者入、出复苏室标准,拔管指征等护理专科知识掌握和应用等进行评价。追踪法的实施可有效降低麻醉护理不良事件发生率。
麻醉护理如何适应现代麻醉学科发展,培训具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识理论和技能,能在临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗及疼痛诊疗领域内从事临床麻醉护理、护理管理、教学和科研的应用型人才[4],还有待进一步探索。
参考文献
[1]曹华丽,丛培丽.澳大利亚麻醉护士简介[J].中华护理杂志,2009,44(4):381-382.
[2]王莹,李秋洁,洪素.国内外麻醉专科护士的培养方式学历要求及需求量研究[J].护理研究,2014,28(8):2821-2823.
[3]何利君,周宏珍,赵志荣,等.个案追踪法在护长夜查房中的应用与效果评价[J].护士进修杂志,2015,30(2):221-224.
[4]韩文军,梁新蕊,张玲娟.麻醉专科护士发展与培训现状[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(2):188-192.
[5]张伟英,陈香琴,李景田,等.麻醉护理现状调查与专业构建思路[J].护理学杂志,2009,24(3):61-64.
[6]魏霞,洪楚云,苏真娇.个案追踪法在ICU护理安全管理中的应用及评价[J].国际护理学杂志,2015,34(5):1405-1407.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0196-01
随着围产医学及麻醉手术技术的发展剖宫手术在处理高危妊娠方面起到了越来越重要的作用。我院自2011年5月-2012年5月共施行剖宫手术260 例经过我们术中精心护理大大减少了并发症降低了手术切口的感染率，提高产妇母乳喂养的成功率。并通过术前访视产后随访促进了产后康复。现将护理总结如下：
1 临床资料：年龄20-40岁 孕龄;36-42周 急诊剖宫产 108 择期剖宫产152例
2 心理护理
2.1 术前访视：对择期剖宫产手术产妇，术前一日到病房进行术前访，详细了解产妇既往身体状况，过敏史，对剖宫手术的了解程度和手术的需求等。根据产妇对手术的恐惧心理进行适当的心理护理。由于病人对手术缺乏正确的认识，而且大多数病人经过了试产的痛苦，无论体力上还是精神上都处于疲惫状态，出现的疼痛及母婴能否安全等问题顾虑重重，产生焦虑不安情绪，这种焦虑将增加手术过程的危险性及术后并发症的发生率[1]因此，术前护理具有极其重要意义。如：介绍剖宫产手术对产妇和婴儿生命的安全性以及手术者和麻醉师的资历，并对手术室的基本状况向产妇及家属作简单介绍以利于解除他们的疑问，减轻他们的担忧和恐惧。使产妇愉快而充满信心地接受手术，必要时请手术成功者与之交谈，消除其紧张恐惧的心理，增强信心，告知他们在手术期间有专人全程护理及监护，使病人消除对自身及婴儿安全的担忧以及术前晚上8点后禁食，术前4小时禁水。
2.2 术中心理护理
2.2.1 手术日提前将手术室内的温度调至适宜，将手术所需用物品准备充分，到病房接病人时要详细核对床号，姓名，性别，住院号，手术部位，手术名称，督促检查病房护士术前准备状况，留置导尿管，各项化验检查是否完善，高危孕产妇的血型及交叉配血准备。病人接入手术室要安全准确地将病人安置于手术床上。病人到手术室有孤独，焦虑，惧怕的心理。但表现在具体人身上则反映不同。性格内向者沉默不语，性格外向者处于一种貌似人开朗，实则恐惧而喋喋不休状，护士应帮助病人放松，用肢体语言。如：握病人手拍病人的肩等。让病人产生信任感，静脉输液前告知病人输液的必要性。
2.2.2 协助病人取适当的麻醉卧位，我院多数采取腰硬联合麻醉方式，易引起产妇仰卧位性低血压 ，因此在麻醉置管后迅速协助病人平躺手术床的同时手术床呈左侧斜20—30°，并加快输液速度，以减少病人低血压的发生，并随时观察病人有无心慌，呛咳，呼吸困难，血压有无下降等状况，在术中一旦发现病情或意外，医护人员要沉着冷静，不可惊慌失措，避免给病人造成恐怖和紧张。
2.2.3 术中严密观察病人，随时观察病人生命体征变化，根据产妇情绪变化及时安慰，交代术注意事项和需要怎样配合转移注意力，通过按摩稳定病人情绪使病人疼痛降至最低程度。避免血迹器械刺激产妇，取胎儿时嘱病人作深呼吸并告诉她宝宝马上就要出生了，祝贺她即将成为妈妈了，要坚强一些，胎儿取出后安慰她情绪不能过于激动，以免影响子宫收缩引起出血，必要时遵医嘱加用子宫收缩剂，给胎儿吸氧，脐带处理完毕后让其亲吻自己的孩子。术中注意保暖保持适宜的温度可提高病人的免疫力，降低术后切口感染率。
2.3术后心理护理：手术结束后与麻醉共同护送病人到病房。协助病人家属将病人置于病床上，取枕平卧位6小时，由于剖宮产病人身体虚弱，手术失血等常表现得焦虑不安还有切口的担心婴儿状况担心，对母乳喂养的担心也均易产生心理压力，加上长时间处于同一体位，病人腰酸背痛而出现焦虑不安及失眠[2]。鼓励家属给产妇按摩解除疲劳。医护人员充分体察和理解病人的心情，在做好术后基础护理的同时帮助产妇缓解疼痛。指导产妇做自我放松训练。另一方面对家属进行健康心理学教育，请他们配合并参与心理护理模式，减轻心理负担提高疼痛阈值。产妇术后经历切口痛、子宫收缩痛、留置导尿管等引起心情烦躁，只有重视产妇的心理需要才能帮助其提高疼痛阈值。手术室护士术后第二天到病房随访，注意避开病人进食、休息或查房治疗时间，了解术后的切口情况疼痛情况并给关怀，征求病人及家属对手术工作人员的意见与建议使我们今后工作不断改进，以便为患者提供服务。
3 体会
心里护理是一门艺术，是一种人与人合作。在手术前后的心里护理中，美好的语言，和蔼的态度能使患者心理平衡情绪稳定，调动主管能动性提高应急能力安全度过手术期为早日康复打下良好的基础。
参考文献：
[1] 李松峰，张秋芳，李珊，剖宫产手术的观察与护理[J] 中华实用医学杂志，2004.4（14）：24.
本段内容：1.患者姓名、性别、年龄等
2.病情症状（如：于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声；2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热）（再如：患儿急性起病，于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声；2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热）
3.主诉
二、现病史、既往史（本段可无）
三、诊断
四、护理
1、护理问题：基础护理。
护理措施：新生儿体抗力差，且患有肺炎，预防再次感染至关重要，入院后立即给与隔离，所用物品单独存放，接触患儿前必须洗手，进行各项操作时严格遵循无菌操作原则。
2、护理问题：气体交换受损。分析：与肺部炎症有关。
护理措施：（1）保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。不同病原体肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染；（2）置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患儿，以减少肺部淤血和肺不张；（3）给氧。凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧，若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器；（4）正确留取标本，以指导临床用药；遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换；注意观察治疗效果。
护理结果：能正常进行气体交换。（不知道护理结果需要不需要，不需要的话你给删了就好了）
3、护理问题：清理呼吸道无效。分析：与呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关。
护理措施：（1）及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出；（2）给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出；必要时予以吸痰。维持合适的室温（18-20摄氏度）和湿度（50%-60%）；（3）遵医嘱给予祛痰剂，对严重憋喘者遵医嘱给予支气管解痉剂；（4）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养；（5）保证液体的摄入量，以湿润呼吸道粘膜，防止分泌物干结，利于痰液排出；同时可以防止发热导致的脱水；（6）促进有效排痰，指导深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠时可采用吸痰发，操作室严格执行无菌操作要求，每次吸痰时间不宜大于15秒。
护理结果：患儿能自行将痰咳出。
4、护理问题：潜在并发症、心力衰竭。分析：与心功能下降、肾动脉血量减少、血粘滞度增高有关。
护理措施：（1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（＞160~180次／分）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负担；（2）若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并进行抢救；（3）患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾；若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难；（4）如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。
护理结果：自己填吧，饿想不出来咯~！~~。
5、护理问题：体温过高。分析：与肺炎有关。
护理措施：（1）卧床休息，保持室内温度、湿度适中，通风良好；（2）衣被不可过厚，以免影响机体散热，但若有虚脱表现，应予保暖，饮热水；（3）保持皮肤清洁，及时跟换被汗浸湿的衣被；（4）每小时测量体温，退热处置一小时后复测体温，并注意有无新症状发生，进行生命体征监测；（5）体温超过38.5°C，给与药物或物理降温。
关于专科护生毕业论文的有关规定；专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实；
一、体裁类别毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告；
二、篇幅格式论文全文要求3000字以上，使用标准；1．前置部分5项；2．正文部分4项；3．后置部分1项；
三、亲护病例个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理；
四、经验体会认真总结自己护理成功的经验或失败的教；
五、严禁抄袭独立完成个案
关于专科护生毕业论文的有关规定
专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实践教学环节，也是专科护生获取毕业证书的必要条件之一。为了加强毕业生论文工作，根据我系教学的实际情况，特制定本规定。
一、体裁类别 毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告。
二、篇幅格式 论文全文要求3000字以上，使用标准标题序号。个案护理报告的格式需符合以下规范，不符合规范要求者按不及格论处。
1．前置部分 5项。①文题；②作者；③摘要（100字左右）；④关键词；⑤英文摘要（暂不作要求）。
2．正文部分 4项。①前言（<300字）；②病例介绍（500字左右）；③护理（1500字左右）；④讨论（体会或小结500字以上）。
3．后置部分 1项。参考文献。
三、亲护病例 个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理的病例，不要使用他人护理的病历资料。
四、经验体会 认真总结自己护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
五、严禁抄袭 独立完成个案护理报告的写作，不得抄袭、套用期刊杂志上的论文，或从网上下载他人的文章；不得弄虚作假，同学之间不得撰写同一病例的论文。发现抄袭者按不及格论处。
六、论文审阅 护生进入医院开始临床实习后即应着手个案护理报告的选题、资料搜集和论文写作。论文完稿后需请具有中级以上职称的带教老师提出修改意见，定稿后请指导老师审阅并写出评语和建议成绩（等级成绩）。实习结束后按时上交班主任。
七、成绩评定 上交的论文由护理系组织专业教师进行评审，并写出评审意见和给出评定的等级成绩（优秀、良好、及格、不及格）。论文评分标准：综合评价4个方面。①真实准确；②新颖先进；③符合规范；④文笔流畅。
八、论文重写 论文评审不及格者，允许在规定期限内重写。重写后成绩仍不及格者，不发毕业证书，只发肄业证书。
九、打印规范 论文采用A4纸（大16开纸，29.7cm×21cm）打印，页脚居中打印页码，左侧装订，正文1.5倍行距。字体、字号要求如下：
1．论文前置部分（1）文题 3号黑体字。
（2）作者 姓名：5号楷体字；单位：5号宋体字。（3）摘要 标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。（4）关键词 标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。（5）英文摘要 参考上述中文4项，内容用5号英文正体字。2．论文正文部分
（1）一级标题（大标题）4号黑体字。（2）二级标题（小标题）5号黑体字。（3）正文内容 5号宋体字。3．论文后置部分
参考文献 标准：5号黑体字；内容：6号楷体字。
十、装订顺序 1．封面 下载护理系规定的统一样式打印。2．毕业论文 个案护理报告。3．成绩评定表 下载护理系规定的统一样式打印。附件
1．个案护理报告的写作格式与要求 2．毕业论文——个案护理报告例文 常德职业技术学院护理系 2010年11月25日
个案护理报告的写作格式与要求
一、概述
个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。
二、写作格式
个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。
（一）前置部分
①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。
（二）正文部分 1．前言（<300字）
（1）病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。
（2）个案写作的目的与意义 2．病例介绍或临床资料（<500字）
病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。3．护理（2000字左右）
此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类：
（1）治疗护理 ①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。（2）观察护理 ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。（3）生活护理 ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。（4）康复护理 功能训练等。
（5）消毒隔离 ①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。（6）心理护理 心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。（7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。4．出院指导或家庭康复指导
此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。5．讨论、体会或小结（<300字）
（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。
（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。
（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。
（三）后置部分 参考文献。
三、写作要求
1．特殊病例 个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。（1）复杂病例的护理 临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护
理”等。
（2）危重病例的监护 如“1例心肌梗死患者的护理”。（3）罕见病例的护理。
（4）常见病不常见表现病例的护理。（5）药物少见不良反应病例的护理。（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。（7）误诊误治病例的护理。
（8）首发病例的护理 首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。
2．亲护病例 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。
3．资料完整 选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。
4．格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。
5．彰显独特 个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。6．评价效果 可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。
病史汇报
患者：35床, 曹某,男，56岁,因车祸致胸痛胸闷6h于 2011.12.6入院。平车推入病房。T:36.0℃ P:108次/分 R:21次/分，SPO2 99%, BP:133/93mmHg。查体示：神志清楚，精神萎，痛苦面容，全身多处擦伤，伤处疼痛、活动性出血，口腔内伤口已缝合，左前额、左下颌伤口已缝合，左眼眶外侧局部软组织肿胀，胸廓挤压痛(+)呼吸稍促，两下肺可闻及哮鸣音。辅助检查
12.6实验室检查：
血Rt示：WBC:11.8 ↑，NEUT%：86.8↑，HB：131g∕L ↓，12.6 影像学检查头颅CT示：左侧额骨骨折，左上颌窦、两筛窦积液。胸部CT示：左侧第2、3肋骨骨折,胸骨骨折，两侧少量胸腔积液，右侧少许气胸。12.6心电图检查示：窦性心律。
既往史 阑尾切除术”史二十余年 高血压病”史一年，未治疗 吸烟，一包/日。入院诊断 左2、3肋骨骨折 两肺挫伤 胸骨骨折右侧少许气胸 双侧血胸颅脑损伤 病情动态
2011 12.6 01:14患者偶有气促，左侧胸廓压痛明显，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗 医嘱下病重，禁食，并予以抗炎、止血、止痛、化痰等对症处理。12.8 09:00患者神志清楚，精神不佳，诉胸闷，气促，SPO2:80-90%,听诊左侧呼吸音低，即行左侧胸穿,提示抽出气体,有心血管损伤可能,病情危重,下病危通知,面罩吸氧，行左侧胸12.8 09:30腔闭式引流,即引出较多气体及血液约200ml。
患者BP:183/112mmHg, SPO2:96%, 医嘱予硝甘泵入，氨茶碱5ml/h泵入 12.9 08：30胸管在位，畅，引出血性液200ml。电解质示K:3.2 ↓ Na:132.3 ↓ Cl:94.6 ↓，SPO2:95% ；患者仍诉胸闷，呼吸稍促，医嘱予静脉补钾，补钠。口服氨茶碱，补达秀。
12.11 09:00患者胸闷较前明显好转，SPO2:98%,二便正常，胸管畅，24h引流出150ml淡血性胸液,血生化：K:3.7 Na:138.3 Cl:98.6。12.11 15:00 患者血压一直波动在：176-134/110-80mmHg,硝甘持续泵入，其他治疗未变。12.13 09：00 患者未诉胸闷，无气促，生命体征平稳，两肺呼吸音清。停用硝酸甘油、氨茶碱，停病危。12.15 09:00患者x胸片示:左侧腔积液引流术后改变，左侧2、3肋骨骨折。拔除胸管，患者无不适主诉。
12.19 09：00 患者生命体征平稳，无不适主诉。医嘱予办理出院 护理诊断 护理措施 效果评价（PIO）P1 舒适的改变 与多发伤致疼痛有关
I
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。
2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解和鼓励。
3、遵医嘱给予止痛剂如凯纷。
4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。
5、提供安静舒适的病房环境，保持床单位清洁舒适。12.11 08:00 0：患者主诉疼痛减轻
P2 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 I
1、清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物
2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于呼吸
3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情绪，指导其调整呼吸。
4、密切观察生命体征，两肺呼吸音，血氧饱和度，及有无气促、呼吸困难等症状。
5、供氧：必要时给予面罩吸氧。2011 12.12 10:00 O:患者无胸闷、气促 P3 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 I
1、向患者介绍胸部损伤的相关知识。
2、指导其低盐饮食等高血压疾病相关知识
3、指导患者正确用药，配合治疗。12.9 09:00 0:患者了解疾病相关知识 P4焦虑 与担心病情及愈后有关
I
1、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情变化时可能出现的症状，使病人正确认识疾病。
2、介绍床位医生，科室环境。
3、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。
4、予心理护理，增强病人战胜疾病的信心
12.11 08:00 0:患者焦虑较前缓解，能积极配合治疗 P5清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关
I
1、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰是否顺畅。
2、遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清,盐酸氨溴索。
3、遵医嘱每天进行超声雾化吸入，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，协助翻身拍背，指导病人有效咳嗽。
4、保持病室空气清新，温湿度适宜。12.11 09:00 O:患者能进行有效咳嗽
P6 有引流低效的可能 与引流管受压扭曲脱有关
I
1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压，并介绍置管的意义、注意事项。并有明显标识
2、予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。
3、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。
4、加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及水柱波动情况，及时记录。12.15 09:00 O:患者胸管拔除
P7 特殊药物应用—硝酸甘油、氨茶碱
I 1 密切监测血压变化，严格控制输入速 度，如有变化及时记录。
2、采用专一通道输入，标识明显。
3、合理选择静脉，加强对输注部位的观 察，防止药物外渗。
4、及时、快速更换药物。
5、加强巡视。
6、遵医嘱停用药物。
12.13 16:00 0:患者血压平稳，SPO2 99%,遵医嘱停药 P8 恐惧 与病情变化有关
1、耐心解释病情，向其介绍病情变化时可能出现的症状，使病人正确认识疾病。
2、各项治疗轻柔到位，以减轻其痛苦。
3、予心理护理，增强病人战胜疾病的信心 12.10 08:00 0:患者恐惧予已缓解
1、根据病情落实各项基础护理。
2、加强巡视，及时解决病人所需。12.13 09:00 0:患者自理能力有所改善 P9 自理能力缺陷 与损伤和置管有关 I
1、遵医嘱补Na补K，合理安排补液顺序。
2、根据病情控制输液速度。
3、指导患者按时、正确服药。
4、定时监测电解质变化。
5、监测心率、心律、心电图的变化。
12.11 09:00 0:电解质得到纠正 K:3.7 Na:138.3 Cl:98.6 P10 潜在并发症 电解质紊乱 K:3.2 ↓ Na:132.3 ↓ Cl:94.6 ↓
1、指导其高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
2、遵医嘱静脉补充营养。
12.15 09:00 0:患者 RBC4.05 HB：128g／L P11 营养失调 与不能正常进食有关 RBC3.31 ↓ HB:110g∕L ↓
1、指导其高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
2、遵医嘱静脉补充营养。
12.15 09:00 0:患者 RBC4.05 HB：128g／L P12 潜在并发症：肺部感染 肺水肿
I
1、密切观察体温若有异常及时通知医生并配合处理
2、遵医嘱应用抗炎药物
3、观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥。
4、严格控制补液速度（﹤60滴／min）。
5、协助患者有效正确咳嗽排痰
6、预防交叉感染。
12.18 10:00 O:患者未出现并发症WBC:12.7↑ 健康教育
1）饮食指导：食用营养价值高，维生素丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。增加新鲜水果、蔬菜等富含纤维素的食物，防止便秘。戒烟酒。少食多餐，不可一次进食过饱。
2）指导腹式深呼吸及有效咳嗽、排痰锻炼，以利于痰液的咳出，促使肺复张。3）休息与活动：注意休息，早期制动。卧床期间经常伸屈下肢，做腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。病情允许后逐步离床活动。出院后逐渐增加运动量。4）伤口护理：保持伤口清洁干燥，不能抓挠伤口。若伤口有潮湿时告知患者医生会予以换药，不要自行处理。出院后伤口发痒是正常情况，若是出现红肿，流液需及时到医院处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
某医院回顾性的分析2010年1月至12月进行剖宫产手术的患者的护理和手术误区分析, 一共有630例患者进行剖宫产手术, 年龄在22~37岁之间, 产程迟滞的患者有234例, 骨盆狭窄的有156例, 胎位不正的有90例, 多胞胎的有37例, 胎儿过大的有93例, 其他原因的有20例。
1.2 护理方法
1.2.1 手术前护理
首先要对患者进行心理辅导, 解除其不良情绪和忧虑的心态;给予患者信心, 并让患者相信手术会顺利。一般护士在探望患者之前, 都会查阅患者的病历, 以期能够更好的根据患者的实际情况来进行交谈和鼓励。一般评定的内容为:患者的压力、生理、病情和心理情况, 还包括患者的社会地位、文化程度、经济情况、职业、生活情况等。护理人员首先要热情态度好, 要让患者充分的了解医院的设备器材和医师的水平, 让其安心, 消除疑虑和障碍, 除了以上的这些行为以外, 还要让患者看到护理人员熟练的操作技巧, 这样可以使患者积极配合, 乐观的等待进行手术。接下来就是饮食调理, 这一步也是十分重要。尤其是择期进行手术的患者, 更应该根据其具体情况来采取措施, 按照合适的低脂肪、高膳食纤维以及上吃多餐的原则, 对于影响不良的患者还可以增加蛋白质、维生素和能量的摄取, 从而提高患者营养不良身体消瘦的情况。对于患有糖尿病的患者, 应该通过饮食和药物来进行其血糖的控制, 等其血糖稳定以后再进行手术。对于患者贫血的情况, 应该补充铁剂, 进行贫血情况的纠正。患者若是消化不良或者是消化功能不好, 就要注意营养的补充, 等情况改善后再进行手术。护理人员应该对患者进行正确的健康指导, 这对切口的恢复很重要, 护理人员需要对患者详细的讲解手术的相关过程和进行手术的必要性, 还要叮嘱患者进行手术需要注意的问题。医护人员要告诉患者在进行手术前的2周就要戒烟, 还要做好检查工作, 皮肤也要保持清洁, 备皮时间不要超过24h, 尽早进行手术可以让切口感染的几率降低, 指导患者进行有效的咳嗽, 在咳嗽的同时保护好切口。
1.2.2 手术中护理
患者进行手术时, 首要要对其进行心理护理, 大部分的患者在手术前虽然已经有了良好的心理准备, 可是在进入手术室以后, 看见医护人员全副武装, 气氛宁静, 心里会有一些无所适从, 害怕自己配合不好而影响手术效果或者是进行, 此时护理人员要对患者做好必备沟通以及解释, 让患者打消顾虑和不良情绪, 能够在手术中积极配合医师。手术的过程中要非常严格的执行无菌操作, 根据患者个体的实际情况进行切口的缝合, 做好切口的护理和预防感染的措施。减少没有必要的恶性交流, 保持眼神交流以避免在手术过程中造成不必要的刺激。
1.2.3 手术后的护理
患者进行手术后, 护理人员每天都要检查其切口, 同时还需要注意其切口有没有液体渗出, 切口的张力是否增加, 尤其是对于肥胖或者是营养不良, 身体瘦弱的患者。患者平时卧位, 床头要抬高15°~30°, 双膝下可以垫上小枕头, 尽量使患者腹部肌肉得到放松。但是咳嗽的时候应该采取平卧, 陪护人员应该用双手轻压腹部两侧, 减轻切口张力, 患者还需要补充适量的水、维生素、电解质、蛋白行胃肠外营养、必要时补充血浆, 防止切口脂肪液化。一旦发现患者的切口脂肪液化或者是裂开等情况护理人员要尽快通知医师, 并且及时处理。
2 结果
此组630例患者进行剖宫产, 都进行的比较顺利, 没有较明显的不良反应, 都痊愈后出院。
3 结论
患者手术后切口疼痛的程度会因为本身体质的不同而不同, 一般年轻的患者会比年纪大的患者疼痛感低。性格比较外向的患者会比性格内向的反应更剧烈。护理人员要对患者进行必要的心理疏导和尽量谈一些比较愉快的话题让其转移焦点。
手术后, 护理人员还应该对患者进行正确的康复教育, 讲解创伤大小便以及这样做的科学意义, 以免造成患者切口张力的增强, 妨碍到患者切口的愈合。护理人员要知道患者正确的使用腹带, 并且及时的检查腹带的松紧情况, 及时对腹带进行固定。知道患者进行手术后的早期活动, 促进其体力的恢复和胃肠消化功能, 防止肠黏连, 促进患者可以早日排气、排便。护理人员还要注意观察大小便情况, 并做好记录, 看患者是否大小便通畅。手术后护理人员需要提醒患者不要太早的进行剧烈活动, 在执行护理操作前应该向患者做好解释工作, 以便使患者能够合作。剖宫产的患者母乳喂养的成功率比较低, 因此要对患者的家属进行母婴同室母乳喂养等爱母爱婴的健康知识教育和帮助, 从而打破有了母乳才开始喂养孩子的旧观念。
在医院接触的一些患者中发现有些患者对剖宫产存在一些误区, 他们认为剖宫产的婴儿会比较聪明, 因此经济条件稍好的家庭会比较盲目的选择进行剖宫产, 还有部分爱美的患者认为剖宫产可以保持身材, 所以会要求进行剖宫产, 还有一些患者的家属或者是老公害怕别人说自己小气, 从而选择剖宫产, 认为其可以减轻孕妇的疼痛, 让其少受罪。这些一系列的做法都是不科学且会危害到产妇, 令人堪忧。护理人员虽然有意识到这些情况, 可是毕竟人微言轻, 劝解的收效不大, 长此以往状况堪忧。
摘要：目的 探究妇产科进行剖宫产手术患者的护理和剖宫产手术误区的分析。方法 某医院回顾性的分析2010年1月至12月进行剖宫产手术的患者的护理和手术误区分析, 对患者剖腹手术前后进行整体的护理观察, 然后和一些没有剖宫产指征进行剖宫产手术的患者以及其家属进行访问, 还要和一些主张剖宫产的医师进行交谈。结果 对患者进行手术前的整体护理, 手术中严格进行无菌操作, 手术后对患者的切口进行严格护理以及恢复指导, 这样的全面护理可以使患者早日康复。结论 通过某医院对剖宫产患者共630例的回顾, 可以知道这些患者所进行的护理, 其切口恢复良好, 心情愉快以及都痊愈出院, 手术的成功率大大升高, 降低了其风险, 避免了一些不必要的医疗纠纷。不过剖宫产误区的完全消除不是一个容易和简单的事, 还需要医护人员的继续努力。
关键词：剖宫产,手术,患者,护理,误区
参考文献
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[5]李艳红.对86例行剖宫产手术患者的术中护理体会[J].求医问药 (学术版) , 2011, 9 (12) :127-128.
【关键词】 子宫下段剖宫产手术；围手术期护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.376 文章编号：1004-7484（2012）-08-2711-02
子宫下段剖宫产是一种处理产科难产和某些产科并发症的常见手术，多见于妊娠合并心脏病、胎位异常、头盆不称、胎儿宫内窘迫分娩方式等，此时采取剖宫产手术可以尽可能地减少对母亲的伤害，缩短胎儿娩出时间，但手术易发并发症及不良反应，威胁母婴的安全，因此围手术期护理与术中的配合及护理就成为了手术成功的关键[1]。本组研究通过对90例子宫下段剖宫产术中术后护理情况数据进行分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组对象为我院2010年5月至2012年3月期间收治的90例子宫下段剖宫产手术产妇，平均年龄25.2±1.6岁，20岁以下患者2例，21-30岁患者68例，30岁以上患者20例。其中早产12例，足月产76例，过期产2例，初产82例；其中包括妊娠合并心脏病12例、胎位异常38例、头盆不称21例、胎儿宫内窘迫分娩方式8例，脐带绕颈11例，新生儿1min Apgar评分0-3分4例，4-7分7例，8-10分79例。
1.2 方法 随机分成两组：实验组45人和对照组45人。所有产妇采用硬膜外麻醉，术前禁食水6h，使用心电监护仪监护所有产妇，吸痰面罩加压给氧后，呼吸正常。为了减少手术过程中的腺体分泌，术前30min肌肉注射0.5mg阿托品，注入10ml生理盐水于气囊内，留置导尿管，特别注意高危孕妇，提前做好交叉配血，要预先备有充足的血量。对照组采取常规护理；实验组采取由责任护士进行从心理到医疗方法、术前术后疏导，有针对性地进行护理。分别观察两组产妇术前术中术后的反应及手术顺利进行程度和恢复时间以及并发症和其他不良反应。
1.3 效果观察 重点比较两组产妇的手术完成程度，是否顺利，术后恢复情况及并发症和不良反应情况，判断标准包括：①优秀（A），产妇无心理负担，积极配合手术顺利进行，如期甚至提前恢复，康复出院，术后无任何不良反应和并发症。②良好（B），手术基本顺利完成，稍有突发情况，但能及时处理，保证手术继续完成，术后不良反应少且持续时间短，可如期恢复并出院。③差（C），手术难以顺利进行，阻碍重重，必要时需施加大量药物以辅助手术完成，术后恢复期长，不能按期出院，且伴有并发症。
1.4 统计学方法 本组研究全部数据由数据应用统计学软件SPSS18.0处理，通过X2和t检验，当P<0.05时差异具有显著性。
2 结果
2.1 本组研究产妇的基本情况，详细结果，见表1。全部需进行子宫下段剖宫产手术的产妇中，年龄集中在20-30岁之间，占总人数比例为75.56%，手术均为发生未完成情况。最后均康复出院。
2.2 经比较，实验组手术顺利进行程度和术后恢复情况均好于对照组，术中突发情况比率实验组为2.22%，对照组为20%；术后平均时间实验组比对照组提前了7.4±2.5天，详细结果，见表2。
3 讨论暨体会
3.1 术前护理体会
3.1.1 铺麻醉床、婴儿床，不同季节做好不同保暖工作，手术室环境保持在温度24-26℃，湿度40%-60%，保持恒定，不可过冷过热，并且时时关注产妇四肢末梢的血液循环状况，产妇平卧，头偏向一侧，及时防止呕吐窒息，做好口腔吸引准备。产妇发生呕吐将会增大造成严重甚至致命性的后果的发生概率[2]，不可轻视。
3.1.2 心理护理 与其他接受手术患者一样，剖宫产产妇担心疼痛或惧怕手术会夺走生命，因而术前的心理护理是术前护理成功的关键，需由具有责任感和耐心的护士来向产妇讲解手术过程和预期效果以及医师的职业水平，消除疼痛的方法等，尽可能降低其怕痛的心理，可大大提高剖宫产手术的安全性和成功率[3]。
3.2 术中护理 密切观察胎动、胎心及宫缩情况，及时准确处理异常情况，责任护士需做好新生儿复苏的准备工作，医护人员动作要求快速、准确、轻柔，手术野保持整洁、如胎儿娩出后羊水及血液污染了手术布单，器械护士应立即加盖无菌单，术中要保证传递器械快速、准确，避免误差，并协助拉钩，密切监测体温、心率、呼吸等变化，保证产妇静脉通畅。手术完毕应术立即包扎切口，及时保暖并用腹带扎紧，处理好后，对产妇表示祝贺，告知其胎儿的性别、出生时间，并抱给产妇看，与之身体相贴。
对胎儿宫内窘迫分娩方式的产妇，应准备好吸痰管、气管插管、氧气等，准备好抢救新生儿的物品，随时准备配合。胎儿出头后及时擦净口鼻黏液，以免吸入，出生后使其平卧头向后仰，使用一次性吸痰管将口鼻咽部的黏液吸出，使其呼吸通畅，处理脐带，注意排尿情况，尽快清洁皮肤并注意保暖工作。最后送产妇回病房，完成交接，保障产妇静脉输液肢体并耐心安慰产妇。
3.3 术后护理 术后需24小时巡视，重点关注产妇的生命体征变化，及时检查是否存在腹部切口渗血、阴道流血、子宫收缩和乳房肿胀等状况的发生，做好记录并及时向医师反应。术后一天之后，鼓励产妇勤翻身，早下床，可以增进肠胃蠕动和子宫复位，可预防肠粘连、血栓性静脉炎的发生，更有利于母乳喂养，同时注意外阴部清洁。肠道功能恢复后，可逐步进食半流质饮食，既保证产妇营养也保证乳汁分泌。密切观察新生儿的各项指标是否正常，做好记录，保证新生儿安全，让产妇及其家人安心。经常对产妇做心理沟通，多加安慰，使其心情舒畅，有利于更好更快地恢复。
子宫下段剖宫产手术多情况危急，有的甚至有性命之忧，因此，术中有效管理和分工是手术顺利进行的保证。本组研究通过两组对比发现，围手术期相比于一般常规护理，严密有效的技术护理加上心理护理是使得手术顺利进行的关键，更有效地保障母婴平安，术后并发症少，如期恢复。
参考文献
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