食管癌是消化系统的常见病和多发病, 是发生于食管上皮组织的恶性肿瘤, 以进行性吞咽困难为主要临床表现, 我国为食管癌的高发区, 死亡率较高, 手术切除是治疗的主要方法[1]。手术可为患者带来较大创伤, 使患者对手术及术后康复具有焦虑恐惧等心理, 尤其是高龄患者, 焦虑情绪户更严重, 因此对高龄食管癌手术患者实施心理护理是十分必要的。笔者以2009年1月至2011年1月期间于本院行食管癌根治术的64例高龄食管癌患者为研究对象, 对心理护理对高龄食管癌手术患者的围手术期影响进行了探讨, 现总结和分析如下。
2009年1月至2011年1月期间于本院行食管癌根治术的高龄食管癌患者64例, 男40例, 女24例, 年龄在75~91岁之间, 平均年龄为82.9岁;合并有高血压者42例, 糖尿病18例, 脑梗死21例, 冠心病12例, 但均无严重并发症, 可耐受手术;将其随机分为观察组和对照组, 每组各32例, 2组患者在年龄、性别、合并症方面无统计学差异, P>0.05, 具有可比性。
由于高龄患者大多对手术缺乏正确认识, 对医疗技术、麻醉、手术安全性及效果、自身耐受能力、术后恢复及对今后生活的影响等多方面产生焦虑、恐惧心理, 精神压力及心理负担重, 严重者可影响睡眠质量, 影响手术的进行。术前心理护理由病房护士和手术室护士共同完成;护士保持友善的服务态度, 主动与病人沟通交流, 解释手术的目的、方法及治疗效果, 与病人建立融洽的护患关系, 取得病人的信任;告知患者保持良好状态度手术顺利进行的重要性, 以及不良情绪对手术及恢复的负面影响, 使患者能自我调节情绪至良好的状态;适当运用心理暗示法, 调动患者内在的主观能动性, 以良好的心理状态和稳定的情绪迎接手术。
大部分术前患者由于对手术的担心会影响睡眠质量, 护士应为患者创造舒适的睡眠环境, 保持病室的安静, 关闭灯源或只开地灯;指导病人放松和促进睡眠的方法, 指导深呼吸和放松, 可播放病人自己喜爱的节奏舒缓的轻音乐, 帮助患者减轻心理压力, 顺利进入睡眠。
部分病人会在进入手术室后重新出现焦虑、恐惧、抑郁等状态, 表现为沉默寡言、肌肉僵硬等, 影响麻醉和手术。进入手术室后护士要进一步安慰病人, 由于术前手术室护士参与病人的心理指导, 可增加病人的安全感, 减轻焦虑;指导病人深呼吸放松全身肌肉;术前尽量使病人保持舒适体位;操作要熟练, 增加病人的信任感;术中注意保护病人隐私, 及时覆盖暴露的肢体, 减轻焦虑和恐惧情绪。
针对患者有可能出现的不良反应及并发症积极给予预防和干预;采取音乐疗法、心理暗示等方法缓解病人的术后疼痛, 疼痛剧烈时安慰和陪伴病人;给予患者术后的治疗及康复指导, 使病人积极配合治疗。
以Zung焦虑自评量表为指导, 评估2组患者手术前后焦虑的程度, 并观察住院时间及并发症发生率, P<0.05为具有统计学差异。
观察组患者的手术前后焦虑、抑郁程度均低于对照组, 术后焦虑、抑郁程度的差异更为明显, P<0.01, 观察组的住院时间短于对照组, 术后并发症发生率亦低于对照组。
食管癌手术对患者创伤较大, 造成患者带来心理、生理上的巨大创伤, 甚至引起心肺功能衰竭[2]。尤其对于高龄患者, 由于本身体质较为虚弱, 常伴有心、脑、肾等多系统和器官的疾病, 手术引起的创伤相对更大, 患者更容易产生焦虑恐惧等情绪, 严重的焦虑情绪会使机体免疫功能下降, 并对患者的麻醉、手术、治疗及术后的康复等多个环节产生影响, 不利于患者的康复[3], 对高龄食管癌患者实施有效的术前心理护理, 可帮助患者缓解焦虑、恐惧的等情绪, 使患者以稳定的情绪、良好的心理状态迎接手术, 为手术创造良好的身体条件;同时术中的心理护理可进一步安慰患者, 使其配合麻醉和手术, 保证手术的顺利进行;术后心理护理可帮助患者减轻疼痛, 配合治疗, 促进恢复。本文研究证明, 有效的心理护理可以缓解患者的焦虑状态, 缩短住院时间, 并减少术后并发症的发生, 所以心理护理对高龄食管癌患者的手术治疗和恢复具有良好的促进作用。
摘要：目的 探讨心理护理对高龄食管癌患者手术前后的影响。方法 以2009年1月至2011年1月期间于本院行食管癌根治术的64例高龄食管癌患者为研究对象, 随机分为2组, 观察组在手术前给予心理护理, 对照组不给予心理护理, 观察2组患者手术前后焦虑程度、住院时间、并发症发生率的差别, P<0.05为具有统计学差异。结果 观察组患者的手术前后焦虑程度低于对照组, 术后焦虑程度的差异更为明显, P<0.01, 观察组的住院时间短于对照组, 术后并发症发生率亦低于对照组。结论 对高龄食管癌手术患者实施心理护理可以显著降低手术前后的焦虑程度, 提高患者的手术及术后治疗的配合积极性, 从而降低术后并发症的发生率, 缩短住院时间。
关键词：心理护理,高龄,食管癌,手术前后,围手术期,影响
[1] 王爱文.食管癌患者围手术期的心理护理体会[J].中国医药指南, 2009, 7 (16) :141.
[2] 刘俊, 张博利.护理干预在老年性食管癌手术治疗中的应用[J].局解手术学杂志, 2011, 20 (5) :572.
[3] 马英兰.高龄患者食管癌围手术期的心理护理[J].局解手术学杂志, 2009, 18 (5) :365～366.
推荐阅读：
直肠癌患者的心理护理05-25
急诊手术患者应用手术室优质护理的价值分析06-30
食管癌术后并发症护理05-30
心理健康的护理实例06-13
危重症患者的护理常规06-19
手术室护理的发展趋势07-01
危重患者护理理论试卷06-10
结肠癌化疗患者护理05-26
围手术期护理质控分析06-06
