脑卒中是神经内科常见的疾病, 具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的特点。目前, 随着科学技术的进步, 脑卒中的病死率有所降低, 但是在幸存者中致残率仍然高达70%～80%[1]。偏瘫是脑卒中常见的并发症之一, 不仅严重影响患者的日常生活, 而且也给家庭和社会带来沉重的负担。在长期的临床实践中, 发现综合护理干预可以在一定程度上提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动 (Activities of Daily Living, ADL) 能力, 现回顾性分析2010年3月—2011年11月在该科住院的脑率中患者102例临床资料, 现报道如下。
选择在该科住院的脑卒中患者102例, 男73例, 女29例, 年龄43～88岁, 平均 (57.3±3.8) 岁, 全部患者经头颅CT或MRT扫描证实, 均属首次发病, 符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。脑梗死82例, 脑出血20例, 左侧偏瘫54例, 右侧偏瘫48例。排除神智不清、交流困难、伴有其他严重疾病的患者。随机分为观察组 (51例) 和对照组 (51例) 。
对照组采用常规药物治疗和一般护理, 观察组在此基础上增加综合护理干预, 采用改良Barthel指数 (MBI) 比较两组6周后的日常生活活动能力 (ADL) 。其中综合护理干预措施如下: (1) 创造良好的环境条件:良好的环境条件对患者的康复具有重要的作用。尽量为患者创造有利于患侧恢复的条件, 例如与之谈话或者协助饮食在患者的患侧, 以便刺激患者使用患肢, 增加其对患肢的感觉和认知, 帮助其尽快康复。 (2) 早期康复训练:早期的康复训练可以加快肢体功能的恢复, 缩短患者的卧床时间, 极大地降低并发症的发生率。在患者生命体征稳定48 h后即实行康复护理训练, 采用护士和患者“一对一”的方式, 根据患者的具体情况, 选择合适的运动量, 同时根据患者的病情及时调整训练内容和时间, 例如根据患者的卧床期、离床期和行走期分别采取不同的方案, 卧床期重在体位的训练[3]和变化, 离床期主要进行简单的肢体活动训练和耐力训练, 行走期重在步行训练等。 (3) 心理护理:脑卒中后偏瘫患者由于自身活动受限, 日常生活活动能力较弱, 心理上很容易产生抑郁焦虑情绪, 护理人员要及时的安慰、引导病人, 积极主动的与病人交流沟通, 了解其思想动态, 及时消除不良情绪, 同时, 争取家属的配合, 鼓励病人积极面对疾病, 树立战胜疾病的信心, 提高其治疗主动性和依从性。 (4) 专人卧位护理:脑卒中偏瘫患者很多时间需要卧床, 而正确的卧位不仅可以预防和减轻肢体挛缩模式等并发症的发生, 而且关系到康复的[4]。因此, 除了在早期的康复训练中, 需要注意体位的训练和变化, 专人卧位护理对其康复的进程也极其重要。 (5) 健康教育:成功与否帮助患者及家属了解脑卒中的相关知识, 偏瘫后康复训练需要注意的关键内容和影响因素, 日常饮食对康复的影响等, 让患者对疾病本身及治疗有充分的认识, 进而主动的配合治疗和康复。
采用改良Barthel指数 (MBI) 法评定[5]。入院时及6周后分别评定。MBI包括10个项目, 每个项目有5个选项。10个项目包括进食、洗澡、修饰、更衣、控制大便、控制小便、用侧、床椅转移、行走、上下楼梯, 5个选项包括自理、监督提示、稍依赖、尝试但不安全、不能完成。满分100分, 得分越高, 依赖性越小, 独立性越好。
采用SPSS15.0软件包进行统计处理, MBI评分均以 () 表示, 统计分析采用配对样本t检验。
两组干预前后MBI评分比较, 见表1。从表中数据可以看出, 两组患者干预前MBI评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 6周后, 两组MBI评分均提高, 但是综合护理干预过的观察组明显高于对照组, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
脑卒中后遗症不仅严重影响患者的身心健康, 而且也给家庭和社会带来了沉重的负担。而偏瘫患者又由于其自身情况的限制, 日常生活自理极其不便, 且脑卒中的神经恢复大多在出现病症的前3个月内, 早期的康复和治疗不仅可以加快肢体功能的恢复, 缩短患者的卧床时间, 而且极大地降低并发症的发生率。此时, 若不给予及时的康复指导和正确引导, 此后患者的日常活动能力将大大受限, 长期下去, 可能导致患者精神出现抑郁情绪, 甚者可能会产生轻生的念头, 因此, 综合护理对脑卒中后偏瘫患者的康复至关重要。
脑卒中偏瘫患者早期肌张力低下, 由于稳定关节的固有肌群功能较弱, 体位和重力因素成为关节对应的重要影响因素[3]。在实际护理操作中, 我们采用的早期康复训练和专人卧位护理措施也起到了良好的效果。从表1中可以看出, 6周后观察组的MBI评分 (61.5±10.7) 明显高于入组时的MBI评分 (32.2±9.5) , 且与对照组相比, 观察组的效果明显优于对照组, 说明综合护理干预措施有利于提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力, 对提高偏瘫患者的生存质量具有重要的积极意义。
摘要：目的 探讨综合护理干预对脑卒中偏瘫患者的作用。方法 选取该院神经内科102例脑卒中偏瘫住院患者随机分为观察组和对照组各51例, 对照组采用常规药物治疗和一般临床护理, 观察组在此基础上增加综合护理干预, 主要有创造良好的环境条件、早期康复护理训练、心理护理、专人卧位护理、健康教育, 采用改良Barthel指数 (MBI) 比较两组入院时和6周后的日常生活活动能力。结果 两组患者的日常生活活动能力均有改善, 观察组优于对照组 (P<0.05) 。结论 对脑卒中偏瘫患者实施有效的综合护理干预措施可以提高其日常生活活动能力。
关键词：护理干预,脑卒中,偏瘫,护理
[1] 陈丽, 佘秋群, 冯灵.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者平衡功和日常生活功能的影响[J].护理实践与研究, 2012, 9 (4) :16-17.
[2] 全国第四次脑血管病学术会议 (1995) .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :381-383.
[3] 王俊棠.综合护理干预对急性脑卒中偏瘫患者疗效的影响[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (3) :62-63.
[4] 凌彩坚.专人卧位护理干预对急性脑卒中偏瘫患者的影响[J].护理学杂志, 2012, 27 (1) :79-80.
[5] Leung SO, Chan CC, Shah S.Development of a Chinese version of the Modified Barthel Index-validity and reliability[J].Clin Rehabil, 2007, 21 (10) :912-922.
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