方案在我们工作与学习过程中起着重要的作用，对于我们进一步开展工作与学习，有着非常积极的意义。那么一份科学的方案是什么样的呢？以下是小编整理的《医院管理工作方案》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院网络安全管理方案
摘要：随着医院信息系统的不断发展，网络信息安全问题越来越突出，如何保证医疗信息运行于安全稳定的状态，成了医院信息方面新的课题。文章主要介绍医院信息系统的安全现状，并分析了使用某公司网络安全控制系统后，对医院网络安全稳定运行所作出的积极贡献。
关键词：医院信息系统；网络安全控制系统
A Hospital Network Security Solutions
LIU Chang-sheng，SHI Wei
(Information Department of No.105 Hospital of PLA, Heifei 230031, China)
Key words: hospital information system; network security control system
1医院信息系统安全现状
随着计算机技术的迅速发展以及广泛应用，计算机在医学领域的使用也得到广泛的运用。医院信息系统是诞生于20世纪初的产物，当时单机版的收费系统代替了传统的手工收费，随着技术的不断发展，院内局域网模式的医院信息系统在全国医院如雨后春笋般的出现，同时随着国家医疗保险政策的不断完善，医院信息系统已经由院内局域网模式逐步走向全市、全省乃至全国联网的发展模式。医院信息系统正在变成医疗体系结构中不可或缺的基础架构,然而在计算机和互联网快速发展的今天,其安全问题也逐渐突显出来阻碍信息化的进一步发展[1]。
我院医院信息系统（HIS系统）目前采用C/S架构模式，各种服务器20余台，HIS终端近600台，与合肥市、安徽省各县市实现了医保联网，医院网络已经由封闭走向了开放的模式。医院网络环境的复杂使得网络面临了重大的安全隐患，既要保证医院合法用户对信息访问，又要对其进行相应的权限控制；既要保证内网与外网信息的传输通畅，又要保证内网的信息安全。因此，如何管理网络中数量庞大、安全脆弱的电脑终端，如何保障机密数据不被泄露、篡改和非法访问，如何持续监控支持关键业务的各种软件、硬件系统是否在正常运行，如何让IT维护人员由疲于奔命的“救火队员”变为“防火队员”，这些成了现今网络安全管理的重大问题。
2医院信息系统安全处理措施
针对网络环境的复杂性，网络安全管理必须要做到以下几点：1）主动性：要能自动发现网络上的所有终端，并能准确掌握每台终端的管理状态；2）可控性：未经许可的终端非法接入要禁止其访问内部资源；3）方便性：安全管理要方便IT维护人员。我院主要采用某公司的安全管理控制系统实行对全院网络安全运行的监管。其功能主要具备四大部分：准入控制、系统安全、信息安全、桌面安全管理。
2.1准入控制
医院网络处于高度开放的状态，网路接入点遍布医院各角落，只要具备一定的网络基础知识就可以通过设备非法接入医院网络，对网络安全造成极大地危害。通过控制系统的准入控制功能实现对局域网中的各种设备的接入进行控制，禁止设备的非法接入，通过与智能交换机的结合使得只有安装了控制系统的设备才允许访问网络，同时可以监测接入网络的设备是否已经安装了该控制系统，对于没有安装该系统的设备禁止其访问网络，保证了对网络访问的安全性。而且控制系统还能根据设备的IP、MAC等信息找到设备的物理位置，准确找到非法用户的存在。
2.2系统安全
即使合法接入医院网络的设备同样也存在着众多安全隐患，控制系统提供了详细的系统安全管理方案。包括防病毒管理、上网行为管理、网络异常分析、软件进程的管理等功能。通过系统定义的各种符合医院实际的策略实施到各客户端，可以有效的对各客户端进行管理，策略内的操作可以正常使用，一旦操作超过策略以外，就会提示用户没有权限使用此功能，可以有效的避免了操作员的误操作对系统造成的破坏。由于医院通过电信光纤接入省市医保中心，所以使用外网的权限要得到有效的控制，否则将对医院的网络安全造成极大地威胁。通过控制系统的上网策略限制只有某些有权限的用户可以使用外网功能，即使其他用户将计算机脱离院内局域网也无法使用互联网功能。
2.3信息安全
防信息泄露作为安全管理套件的核心子系统，将基于文件驱动的透明加解密技术和网络准入控制技术有效结合，全面彻底地解决了文档泄密和数据库泄密问题。
传统的防止数据库泄密问题是通过审计手段即通过主机上的日志审计和基于网络监听的数据包审计实现，此种方法只能用于事后追查，无法做到事前防范。安全管理控制系统通过强制手段解决信息泄密防护问题，变事后审计为事前防范，防止内部用户泄露数据库信息内容。
文档信息防泄密通过多种加密算法对文档进行加密，采用基于PKI体系的文档权限管理控制，支持文件证书、UKEY等。同时对设备U盘等移动存储介质实行全面管控，禁止非授权移动存储介质在内网使用，防止内部移动存储介质在外部非法使用，这样大大降低介质丢失后泄密的安全风险，同时也可以保证内外网数据交换安全、方便。
2.4桌面安全管理
医院现有各种设备终端近600余台，设备的日常维护需要很大的工作量。当遇到需要现场操作的时候，维护人员就会出现满院跑的现象，浪费时间精力。控制软件的桌面管理功能提供了补丁管理、软件分发、资产管理、远程协助和管理、拓扑管理等功能。可以自动从系统厂商下载补丁，自动检查客户端需要安装的补丁、已经安装的补丁和未安装的补丁。统一制定策略定时/即时和自动/手动安装需要的补丁。可对数量庞大的桌面电脑做统一的软件自动分发和安装，将安装包准确地分发到目标桌面电脑，支持中继方式进行软件包分发，能自动缄默安装、自动弹出界面强制安装、提示用户手工安装等。支持对Windows98、2000、XP等系统的桌面远程控制。
3总结
医院信息系统牵涉面广，要保证网络的安全，不仅保证服务器、网络操作系统、网络设备、网络线路以及数据库的安全稳定运行，还要依靠安全控制系统对医院网络实行有效的监管和控制，让网络处于可控范围内，这样才能保证网络一直处于安全稳定的运行状态。[2]
参考文献:
[1]王玫,马晓艳.医院信息系统中-安全监测和处理技术研究[J].中国科技信息,2008(19):107-108.
[2]山本隆一.医疗信息的安全管理[J].卫生信息化论坛,2010(5):12-13.
作者：刘长生 施伟
摘要：本文围绕医院经济管理开展研究，医院经济管理直接关联着医院能否正常运营、为社会公众提供稳定、优质的医疗卫生服务，本次研究在分析医院经济管理发展形势的基础上，提出医院信息化全覆盖经济管理、树立经济全过程管理、拓展医疗服务与区域医疗以及加强医院预算管理和服务质量管理的观点，目的为进一步促进医院在新医改背景下具备较高的经济管理水平。
关键词：经济管理 医疗服务 预算管理 特色医疗
新医改不断深入，医院‘以药养医’的时代一去不返，在医疗保险快速全覆盖的趋势面前，医疗市场竞争越发激烈，作为社会医疗卫生服务机构，医院需要转变自身管理体制，创新经营理念，合理扩展医疗服务与区域，加强信息化建设，才能够确保医院适应新医改下医疗市场的变动，保证获取足够的经济效益维持医院正常运作，为社会公众提供稳定的医疗卫生服务。
一、医院经济管理发展形势分析
在新医改推进、深入的背景下，我国传统的医院收费模式被逐渐取缔，医患付费模式转变为医保付费，此举很大程度规范了医院的收入，同时在医保全国覆盖率超过95%的趋势下，医院收入相比新医改前有了翻天覆地的变化，多年始终依靠药品增加经济效益的方式、即通过药品差价获取利润的方式一去不返，特别是我国的公立医院，公立医院的生存基本是适应我国医疗市场的发展，在民间资本不断进入医疗领域的环境下，市场经济无时无刻不在引导医疗市场的变动，曾经的‘求医’已经变成医院之间的激烈竞争模式，作为社会公众医疗服务机构，医院必须通过自我经营、自我管理模式的转变，才能有效迎合新医改的不断深入与医疗市场经济的变动，从信息化、思维、经营内容、内部管理等层面开展研究，在提升自身经济管理能力的同时，实现经济效益最大化目标[1]。
二、推动信息化经济管理全覆盖
经调查，多数医院虽已经实现会计电算化，但实际上大量医院信息化功能，仅应用于收费、划价等财务管理，并未全面覆盖到整个医院的经济管理体系中，须知医院的信息化管理并非仅仅针对收费管理，若想进一步提升医院的经济管理水平，部分仍未全面覆盖信息化的医院，应建立加强信息化在经济管理中的应用，首先在医院基于原有的财务系统，建立不同规模、不同层次的信息管理模块，将医院的病房、药房、门诊、后勤、收费处乃至管理部门基于信息化加以联合，建立HIS信息管理系统，利用货币价值理论和经济手段实现对整个医院经济活动即医院开展的所有医疗服务所生产的现金活动进行组织、规划、强力监督，并合理对医院的人力资源、财务资源、实物资源进行分配，以及让医院管理者能够利用HIS信息系统第一时间了解到医院的财务状况，以便于做出合理的财务决策。
三、转变创收思维、树立全过程管理
在我国医疗保险未实现全国范围覆盖的过去数十年中，我国医院的收入除了药品差价，主要就针对患者诊疗的直接收费，加上过去数年中政府管理部门对医院的评价体系不健全，导致我国医院普遍具有极高的创收积极性，然而在医保覆盖面迅速扩大、直至全覆盖的背景下，医院收入的规模从过去以服务人次计算转变为以服务人头数量计算，而很多医院仍旧沉浸在传统的管理思维中，依旧仅将经济管理定义为财务管理，只注重结果，这种事后控制的经济管理模式，已经无法迎合经济市场的转变，因此医院在经济管理思想上必须加以转变，树立全过程管理思想，对医院在为社会公众提供医疗服务期间的一切生产、交换、分配、消费等经济活动开展管理，从源头抓起，实现经济管理水平的提升，贯彻医院全员经济全过程管理思想[2]。
四、合理拓展特色医疗与区域医疗实现自我补偿
定点医院在为社会公众提供医疗服务阶段，承担着社会公众医疗保障的重任，在构架对地方医疗机构补偿机制尚不成熟、完善的情况下，医院需要积极转变思想，不能以‘等补偿、靠补偿、伸手要补偿’作为经济来源，应当积极寻求自我经营内容上的突破，尝试在为社会公众提供合格的医疗服务阶段，充分发挥出自己的优势，如开展特需医疗服务，充分发挥出医疗资源的尖端、精准、特色，高效、提升医院在地方医疗市场、乃至是全省、全国医疗市场的竞争力，通过特色医疗服务获取特色效益，在满足各阶层社会公众医疗服务需求、保健需求的基础上提高自身的经济效益，实现‘自给自足’特色经营从而满足运营阶段的经费需求。
与此同时，对于实力较为雄厚的三甲医院，应积极扩展区域医疗服务，同周边区域的小型医院、社区卫生中心联合组建医疗集团，建立机构互补优势，实现区域上门服务乃至是送医下乡机制，充分迎合社会公众对医疗的需求，站在患者角度出发为其提供更加便捷的医疗服务体系，通过该医疗体系吸纳更多患者、扩大公共医疗卫生服务范围，提高经济效益。
五、加强预算管理，提升服务质量
(一)加强全面预算管理
作为经济管理的重要手段，预算管理是医院提升经济管理水平的重要内容，医院在开展预算管理阶段，应摒弃以往仅针对部分项目开展预算的模式，施行全面预算管理，贯彻‘凡是预则立、不预则废’的理念，在日常运营阶段，一旦各部门预算经费下达，财务管理人员必须立即依据医院的实际情况，各部门实际需求制定预算管理方案，并对方案中的条文严格执行，原则上预算管理方案不得允许任何部门、任何人员进行调整，更要杜绝私自改变预算管理汇总项目支出内容的现象，或是擅自使用项目资金的问题，在特殊情況必须做出调整的情况下，必须填写必要的额外项目经费申请，经过上级领导批准后才可进行修改，同时针对上述管理内容，医院必须制定明文制度，并对制度建立相应的奖惩机制，确保医院的预算管理可以顺利落实[3]。
(二)加强预算管理意识
预算管理对于医院经济管理的具有重要意义，医院财务部门的预算编制人员，应配合领导积极参与到预算管理意识宣传中，同时将医院各部门的预期目标都纳入到整个医院的预算过程中，以实现单位总体预算管理作为最终目标，依据制度制定对应的奖惩机制，对预算管理中做出贡献或是长期严格落实预算管理的员工、部门予以褒奖，对违反预算管理机制的部门与员工予以严厉的惩戒，并将预算管理纳入到部门、个人绩效考核中，将预算管理同每个医护人员、工作人员的薪酬、奖金挂钩，充分运用绩效考核结果，对医院管理层、基层员工起到约束与激励的作用[4]。
(三)提高医疗服务质量
低水平的医疗服务，必然会导致工作效率低、社会公众不愿选择、患者数量下降、病人转院现象，同时更难以通过品牌效益来推动经济效益，医院若要建立可持续发展，就必须合理统筹经济效益、社会效益和服务质量三者的关系，以服务质量为基础加强医院服务管理，定期开展医护人员服务意识培养、服务质量考核，通过高质量、人性化的服务提升社会公众对医疗服务的满意度，吸引更多社会公众前来就医，将服务质量打造为医院在市场竞争中的优势。
六、结语
经济是维持医疗机构正常运转的血脉，大量医疗机构都因忽略经济管理造成医院入不敷出，继而降低医疗卫生服务的质量，不论是站在自身经济效益角度还是社会责任角度，医院都有必要对自身的经济管理模式加以转变、创新，在保证自身经济足以支撑正常运转的基础上，为社会公众提供稳定的公共医疗服务。本文围绕医院经济管理开展分析，分别从信息化层面、创收思维层面、特色医疗、医疗区域层面以及预算管理、服务质量层面，提出完善医院经济管理水平、提高医院经济效益、社会效益的策略，确保医院在竞争激烈的市场中具备较强的竞争力，为社会公众提供满意的医疗服务，最后望本次论文可对医疗产业健康可持续发展尽绵薄之力[5]。
参考文献：
[1]金俊花.新形势下加强医院经济管理浅析[J].西部中医药，2016，29(9)：59-61.
[2]应亚珍，戴小喆.国家卫生计生委预算管理医院全面预算管理状况及实证研究[J].中国医院，2015(10).
[3]应亚珍.公立医院经济管理绩效考评指标体系研究[J].中国卫生经济，2015，34(1).
[4]石俊艾.医院经济管理的探讨与对策研究[J].中国卫生产业，2017(6).
[5]郭志.基于新时期背景的医院经济管理的探讨与对策研究[J].经贸实践，2017(8).
(作者单位：北海市人民医院)
作者：罗绚
摘 要:图书馆运用信息化的管理方式,是当前形势下的新趋势,也是保证医院图书馆资源得到更好的利用。在本文中,笔者将分析医院图书馆实现信息化管理的意义以及实现医院图书馆信息化管理的有效途径。
关键词:医院图书馆 信息化 管理 书籍
随着社会的快速发展,科技的巨大进步,特别是信息技术的飞速发展,为我们的学习、工作和生活带来了根本性的改革。各行各业中基本都会应用信息技术,来提高工作效率,更好的服务于企业或是组织等,医院图书馆也是如此。医院图书馆担负着重要的使命,医生在工作中遇到任何问题,都可以求助于图书馆,来查阅各种文献资料,来解决遇到的问题。同时,医院图书馆也是医务工作者的精神家园,这里的各种书籍可以满足他们的需求。
1 医院图书馆实现信息化管理的意义
信息技术的高速发展带动了各行各业的信息化进程,医学领域的信息化建设也在如火如荼的进行着。目前来说,应用在医学领域的各种先进技术,可以说都是信息化得以利用的结果。全球性医疗、医学信息网络化浪潮、各种医疗信息媒介的数字化趋势,无不意味着信息化已在医学领域占据着不可替代的地位。信息化的趋势也为医院图书馆带来了发展契机,也是对图书馆管理方案的一项有力的挑战。医院图书馆是医院不可或缺的组成部分,如果不能实现信息化管理,必将影响医院整体医疗水平。所以说,医院图书馆实现信息化管理势在必行。传统的图书馆管理方法已经不能适应当前日益发展的需要,必将被淘汰。采用信息化的管理方案,是提高医院图书馆管理效率并发挥其应用功能的绝佳途径。可以说,医院图书馆实现信息化管理既能解决医院的许多问题,也是适应信息化大环境的需要。
2 医院图书馆实现信息化管理的途径
医院图书馆从传统的人工管理方法过渡到信息化的管理方法,需要面对许多新的挑战和新的问题。但是只要认清了当前形势,理清思路,采取有效办法,总体规划,逐步实施,实现医院图书馆的信息化也是指日可待的。
2.1 革新管理理念
从传统的管理方案转变为信息化的管理方案,首先要转变的是人的观念。作为医院图书馆的管理者和工作人员,都应该意识到信息化管理是时代的潮流,而且也是医院事业发展的必然趋势,当然也是实现医院信息化医疗的必备条件之一。医院图书馆管理者应该革新自己的管理理念,才能走出目前发展的困境,开拓出更大的发展空间,使得医院图书馆资源得到最大限度的利用,提高图书馆管理效率。所以,医院图书馆管理者应该革新观念,接受新机遇的挑战,绝对不能鼠目寸光,畏缩不前,错失绝佳的发展机会。
2.2 有序规划,分步实施
实现医院图书馆的科学信息化管理并不是一朝一夕的事,而是需要有序规划,逐步实现的。图书馆的信息化管理是一套复杂的系统,也是一项庞大的工程。在制定规划之前,要做好分工工作,各部门负责的部分都要分配好,接着对本馆情况做具体情况的综合分析,根据实际情况制定出切实可行的方案。由于信息技术是在不断发展,不断变化的,图书馆的信息化管理也应该有一定的弹性,能够接受最新信息技术应用,对新事物的接受有一个足够的兼容度。在制定规划时,首先应从整体出发,制定出详细的方案,每一个小细节都应该有足够的考虑。而制定规划的指导思想,作为整个规划的核心,则需要从实际出发,要充分考虑实际环境的情况下量力而行。接着确保规划中的每一个步骤都得到落实,一步步的实施,同时还要注意提高工作效率,力争在最短的时间内完成任务。无论是中文图书馆数据的录入工作,还是建立一个馆藏基本完备、著录格式标准的机读目录数据库,都是最后的工作成果,也是为以后信息化图书馆服务的基础所在。在软、硬件设备的选择上,要组成专门的专家队伍来进行讨论,给予合适的指导,选择最适合该医院发展,有利于实现图书馆的信息化管理软、硬件设备。
2.3 提高队伍素质
无论是要实现什么样的管理,都是在人的操作下完成的。同样的,图书馆要实现信息化的管理,那么就需要具备信息管理知识的人才来操作。之前图书馆的工作人员可能缺少信息管理方面的知识,在信息系统建成之后,很难很好的利用信息化的系统对图书馆进行管理。所以,提高馆员的素质是实现自动化管理的保证。提高队伍素质,可以采取内培外引的方法,也就是说医院内部应该开展有效的培训课程,让馆员接受信息管理的知识;另一方面,也需要从外面引进先进的信息化管理人才,来为医院图书馆的信息化管理服务。招聘精通计算机信息化应用和管理的人才,是必不可少的,因为他们的存在是为自动化建设全面展开做好的技术力量准备。
2.4 建设书目数据库
实现信息化管理的一个重要部分是建立数目数据库,这是图书馆管理信息化的基础,一切图书馆信息的检索都是根据这个数据库来的。数目数据是图书馆自动化的基础,所以在图书馆实现信息化管理的过程中,应该设计出本馆数据库体系及具体的运作步骤,这样才能完成数目数据库的标准化转换。
3 结语
医院图书馆要发展,要与时俱进,实现信息化的科学管理是它的必然选择。计算机技术在医院图书馆中的应用,可以极大的促进文献信息的加工整理和传播利用。为医院的发展发挥其特有的功能,也为医疗水平的提高做出其应有的贡献。医院图书馆实现信息化的管理可以极大的提高图书馆事业的整体实力,也为医疗知识、医疗技术的传播提供了一种崭新的模式,所以,医院图书馆实现信息化的管理是一种科学有效的管理方案,也是跟随世界潮流,不断创新的需要。
参考文献
[1] 许立华.网络环境下医院图书馆的信息服务[J].医学情报工作,2004,2:117～118.
[2] 李捷斌.信息时代医院图书馆信息服务新探[J].图书馆论坛,2001,3:81～83.
[3] 任昭娣.新时期深化高校图书馆信息服务的思考[J].图书馆论坛,2002,1:74～76.
①作者简介:徐健(1970,12～):女,山东省济南市,图书资料馆员,本科,研究方向:图书馆管理。
作者：徐健
遵义市第一人民医院关于优质医院
创建工作方案
根据卫生部关于“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”优质医院创建工作方案的精神及要求，为贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，结合我院特点扎实开展“创先争优”和“三好一满意”活动，在全院范围内开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作。
一、指导思想
深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，进一步加强医院内部管理，控制医疗费用过快增长，提高医院运行效率和服务水平，改善群众看病就医体验，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、工作目标
通过创建工作，以点带面，推广经验，引导医院加强内部管理，提高运行绩效，做到“安全上更有保障，质量上更加提升，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善”，充分发挥医院公益性，提高患者满意度，逐步缓解人民群众看病就医问题，推动社会主义和谐社会建设。
力争将我院创建为100所“国家级优质医院”之一。
三、活动主题
主题：以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。
四、工作依据
卫生部发布的三级综合医院评审标准。
遵义市第一人民医院2011—2012年公立医院改革试点工作实施方案。
五、工作原则
(一)创建工作要与“医疗质量万里行”活动有机结合。
我院要把创建工作与创先争优活动密切结合，牢固树立以病人为中心，质量为本、安全第一的理念，进一步深化医院服务内涵，切实做好医疗安全工作，全面提升医院管理和服务水平。切实做到“服务好、质量好、医德好，群众满意”，力求以高尚的医德、务实的作风、优良的服务赢得患者的尊重和信赖，推进医院科学和谐发展。
(二)创建工作要紧密围绕公立医院改革中心工作。
根据《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》、《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》、《遵义市第一人民医院2011—2012年公立医院改革试点工作实施方案》，紧紧围绕坚持医院公益性，加强医院内部管理，建立公立医院与基层医疗机构分工协作机制，加快医院信息化建设，推行改善群众就医服务、
控制医药费用和加强医疗安全质量监管等惠民措施的工作要求，组织开展创建工作。
六、实施步骤
(一)启动部署阶段(2011年5月-6月)
1、制定我院开展创建工作实施方案;
2、召开启动大会,对创建工作进行部署;
(二)自评自建阶段(2011年7月-12月)
1、自评整改：对照我院实施方案，对重点内容落实情况进行督查、评价。
2、迎接省级卫生行政部门的督导检查。
(三)整改阶段(2012年1月-10月)
1、根据省级卫生行政部门督导提出的意见进行认真整改落实。
2、做好迎接卫生部组织的现场评审 。
七、工作要求
(一)提高认识，加强领导。开展创建工作是深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革试点工作，落实三年重点任务的重要举措和载体，是切实维护广大人民群众健康权益的一项重大制度创新。医院要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。要狠抓各项内容和要点的落实，切实加强医院内部管理，提高效率，改善群众就医感受。
(二)结合实际，突出重点。医院要按照卫生部的总体要求，结合公立医院改革中心工作，确定本院的工作重点和工作措施，紧紧
围绕“以病人为中心”，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，努力达到安全更有保障，成本更为合理，效率更加提高。同时，要把创建工作同完善医院内部管理和建立医院质量监管长效机制紧密结合起来，使之相互配合、相互促进。
(三)加强督导，确保实效。
要加强督导检查，注意收集反映医疗质量、医院效率和诊疗水平的数据信息，利用信息化手段和统计学方法进行科学分析、综合比较，客观全面地评价医院工作。通过创建工作，引导医院切实加强内涵建设，改进内部管理，提高运行效率，方便患者就医，增强自我发展、持续发展的能力，有效解决群众看病就医问题。
八、保障措施
(一)组织保障
成立创建领导小组及办公室，见附件1。
(二)任务分解，责任到人
见附件
2、附件3。
XXXXXX附属医院 XXXXXXXXXXX 医 院 争创二甲医院工作实施方案
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、技术水平、服务水平的综合标志。我院经过多年的发展，已具备争创二级甲等综合医院的条件，经研究决定正式启动争创“二甲”医院工作，为此制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，以科学发展观为指导，坚持以人为本，充分发挥科室和个人主观能动性，推进我院各项工作的规范化、制度化、科学化。以群众满意为出发点和落脚点，提高医院综合实力，实现医德好、质量好、服务好，全面达到二级甲等医院评审标准，促进医院又好又快发展。
二、目标任务
1、通过“二甲”医院的创建与达标，将“二甲”要求融入日常工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，加强医院内涵建设，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、通过“二甲”医院的创建与达标，结合“创先争优”，科室内，科室间开展岗位竞赛，加强沟通协作，共同进步。建立起一支医德医风好、技术精湛、服务优良的队伍。
3、举全院之力，确保通过年内省卫生厅“等级医院评审委员会”对我院二级甲等医院的评审。
三、工作步骤
(一)动员学习阶段(2011年7月12日—2011年7月25日)
1、医院成立专项工作领导小组，各科室各部门组建工作组，各组间分工协作，组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《XX省二级综合医院评审标准》的目的要求，对照现状，查漏补缺。
2、召开全院动员大会，布置实施方案，调动全院每一个职工的积极性，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性，进一步增强紧迫感、责任感和使命感，切实把思想统一到争创二甲的工作上来，齐心协力，团结奋斗，扎扎实实地把创建工作完成好。
3、组织全院中层以上干部集中学习《XX省二级综合医院评审标准》(2011年版)，在学习班上对标准进行解读，使中层干部领会评审标准的实质。
4、各工作组和各科室负责人要按照医院的总体实施方案，制定各组的工作计划，召开工作会议，集中学习《XX省二级综合医院评审标准》(2011年版)，在学习班上对标准进行解读，领会评审标准的实质。
5、各工作组和各科室负责人将《XX省二级综合医院评审标准》(2011年版)具体内容逐条分解，责任到科，任务到人，一级抓一级，一级带一级，做到层层有人抓，项项有人管。全力推进“二甲”医院创建工作。
6、组织学习兄弟医院成功创“二甲”的宝贵经验，指导我院的具体工作。
7、信息处利用院报、宣传条幅、电子显示屏等多种宣传形式，大力宣传我院争创“二甲”的目的和意义，营造“人人参与创建，事事关系评审”“全员参与，人人有责”的浓厚氛围。
(二)自查准备阶段(2011年7月26日—2011年9月5日)
1、以科室为单位学习“标准”，弄清吃透评审内容。
以《XX省医科院附属医院 XXXXXX医院医院质量、服务及医德管理标准考核评价细则》一书为基础，结合《XX省二级综合医院评审标准》(2011年版)，组织所属人员认真学习，将评审标准中的医院功能、医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全等评价体系的内容弄懂搞清。
2、按照科室职能，抓好各项制度的落实，按照工作计划，对以下工作，做到每周、每月有重点，点面结合，全面推进。
(1)依法执业，实施规范管理。学习掌握并严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗及护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实现管理制度化、规范化。
(2)依法办院加强医院内涵建设。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，每位职工都要立足本职，在岗尽责，用良好的医德医风，优质的服务行为，构建医院特色文化。
(3)发挥医院三级质量管理组织作用，完善质量管理与持续改进，保障生产安全。充分发挥院务、医疗质量、病案、药事、感染、输血、安全生产等管理委员会的职能和作用，按照医院运行、医疗质量、安全等检测指标和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。
(4)做好人力资源管理，推进学科建设。围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。
(5)加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
(6)做好继续教育，强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员“三基”考核人人达标。
(7)开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要以病人为中心,强化自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供优质、安全的医疗服务。
3、各工作组对工作落实情况定期和不定期进行总结，分析，发现问题，讨论并解决难题，及时查漏补缺，对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要提出解决的意见建议报创建办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
4、各部门、各科室应按《XX省二级综合医院评审标准》(2011年版)要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的储备。
(三)自评整改阶段(2011年9月6日—2011年9月25日)
1、由创建工作领导小组组织院内有关专家，模拟评审检查方式，分组进行一次全院性自评，对医院创建工作达标情况进行全面考核。
2、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。
3、根据院内自查考评的得分情况，分析汇总，拿出措施进行补救。
(四)迎检巩固阶段(2011年9月26日—2011年10月15日)
1、根据自评情况，进行梳理，对通过的项目予以总结，继续巩固。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
3、向主管卫生行政部门提交评审申请书和其他申报材料。
4、安排好联络接待人员，全院职工以良好的精神面貌，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核。.
四 工作要求
(一)统一思想 提高认识
创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。全院干部职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。
(二)人人参与 在岗尽责
创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行主要领导负总责、分管领导主抓，职能部门、各科室、各岗位 坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制。全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，“志愿者”要发挥无私奉献精神，团结全院职工，结合“三好一满意”活动，提升医院品牌，为创二甲医院作出贡献
(三)精心布置 狠抓落实
创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务之一。创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得指导、支持和帮助。各科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。
(四)反复督查 失分问责
创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全院干部职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，创造性的完成这一艰巨任务。主管领导、分管领导、工作组组长要反复督导，检查落实情况。无特殊原因造成的失分行为，一律进行问责。
五、保障措施
1、严禁发生以下行为：
对创建工作所属范围内的职责拒绝执行、推诿、放弃或执行不力，导致目标任务无法完成，影响了医院评审工作结果。 未按时间表和工作要求完成工作任务或工作未达标标，且不采取积极补救措施，影响了医院评审工作结果。
除客观因素所导致的严重失分，影响了医院评审工作结果。
2、行为考核对象： 分管领导 科室负责人 医院在岗职工
3、落实整改方式：
进行诫勉谈话，责令书面检查;
根据情节轻重予以扣除责任奖金或当月奖金; 与科室绩效考核挂钩，年终综合目标考核不评优;
个人年终考核为不合格。 情节特别严重者待岗、下岗处理。
4、奖励方式
对在创建工作中表现突出的科室和个人给予宣传表扬; 对在创建工作中表现突出的科室和个人给予优先晋升评优; 顺利通过医院等级评审工作后，根据科室和个人贡献给予一定数额的奖金。
XXXXXX医院 二〇一一年七月十三日
黄山市第三人民医院
创建二甲医院工作实施方案(草案)
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。2010年7月16日，卫生部副部长马晓伟在石家庄市召开的城乡医院对口支援工作现场会上说，将用三年时间，通过三级医院对口支援的方式，使全国的县医院达到二级甲等水平，已是二级甲等医院的，进一步提高水平。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，现在结合卫生部开展公立医院改革试点工作、医院管理年、医疗质量万里行和“三好一满意”活动，正式启动创建“二甲”医院，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二级甲等医院(以下称“二甲”)评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。
二、目标任务
1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、确保2012年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、组织保证
1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
2、医院成立创建领导小组，全面负责创建“二甲”医院工作的领导、组织及协调工作。按照《安徽省二级综合医院评审标准》，认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作，并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2012年9月前完成。
3、“二甲”创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建“二甲”医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。
4、设立质控办公室，负责对各实施小组质量进行持续跟踪督查，及时向医院创建领导小组反馈和上报检查结果。
5、各实施小组要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布臵、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作，并整理建档。
7、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院园地等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。
8、全院党员、共青团员和各民主党派成员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院作出贡献。
9、创建领导小组、创建办公室和质控办结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。
10、创建领导小组要适时向区政府创建“二甲”领导组和卫生主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
(一)学习动员阶段(2011年5月至2011年6月)
1、医院召开全院动员大会，进行动员部署，拟定2011年6月8日召开实施动员大会，布臵实施方案，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《安徽省二级综合医院评审标准》的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。
3、各实施小组要按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职工进一步学习《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)，及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。
4、组织部分管理干部到成功创“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。
(二)组织实施阶段(2011年7月至201年6月)
1、质控办要加强检查考核。各职能科室按照《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，做好自查自纠。
(1)加强医院文化建设，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。
(2)严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实行制度管理、规范管理。
(3)加强医院管理，坚持科学民主依法决策，推行院务公开，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。
(4)发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。
(5)加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
(6)统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。
(7)加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
(8)强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员三基考核人人达标。进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。
(9)开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心, 一切为了病人，为了病人的一切，强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
2、各科室要强化工作落实，保证创建工作措施落实到位。要对照《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。
(1)各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《安徽省二级综合医院评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
(2)各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。要做到行政后勤围着临床转，临床围着病人转，保证为病人提供优质的服务。
(3)各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
(4)各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。
3、各部门、各科室应按《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。
(三)自查自纠阶段(2012年7月至2012年10月)
1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分坚决不丢。
2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评，迎接上级评审。
3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺。
4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。
(四)冲刺迎检阶段(2012年10月至2012年12月)
1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、重点注意的问题及重点要求
1、《安徽省二级综合医院评审标准》，旨在建立医院科学的长效管理机制，提高医院救治能力。通过创建二甲医院，按照标准，理顺并规范各科室、各部门的管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。
2、根据《安徽省二级综合医院评审标准》(2011年版)要求，医院要杜绝一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等情况。严禁设臵帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等不良情形发生。
3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，质控办要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布臵、落实、指导，了解工作进展情况。全院工作人员在创建工作中的表现，各科室要按照医院管理制度，严格进行考核。
4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科室主任是创建工作的第一责任人，按照军令状要求切实履行好职责，真抓实干，不走过场, 保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员和各民主党派成员在创建工作中要起好模范带头作用。
5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结一心，确保二甲医院评审顺利通过。
六、问责
1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实行戒免谈话;
2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，除对科室负责人提出书面批评外，还要与科室绩效考核挂钩;
3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核不评先，问题较为严重的个人医师和护士定期考核中视为不合格，其他工作人员同等处理;
4、对创建工作持相反态度的科室或个人，情节特别严重的，报请上级领导组织处理;
5、对在创建工作中表现突出的要大力表杨和表彰。
黄山市第三人民医院 2011年5月20日
为了认真落实省卫计委《关于进一步加强汛期安全生产工作的通知》文件精神,积极配合当地行政部门及时、有效、规范、高效地开展防讯卫生应急工作,不断提高自然灾害卫生应急能力,实现大灾之后无大疫,有效保障灾区公众的生命安全和身心健康,维护社会稳定,特制定本预案.
一、组织体系
(一)领导小组:
组 长:院长
副组长:主管副院长 组 员:各科室负责人
领导小组职责:
在上级部门领导下,全面负责医院防讯救灾卫生应急工作,采取切实有力措施,统一指挥,精心组织,周密部署,认真做好防洪救灾医疗救治应急准备和日常管理工作.
日常管理工作办公室设在后勤部
(二)领导小组下设立五个工作小组
1)应急指挥组:负责应急情况下的调度指挥,并提供所需的医疗器械、卫生材料、用品、药品等. 组长:
成员:
2)医疗专家救援组.负责现场医疗急救、检伤分类、伤病员转运,指导临床救治.组织医疗队开展巡回医疗服务,确保伤病员和抢险工作人员得到及时、有效救治. 组 长: 成 员:
3)综合组:负责日常工作信息的汇集及搞好宣传发动,做好“防汛救灾卫生应急”工作的宣传工作.
组长: 成员: 4)后勤、安全保障组:负责卫生应急所需物质的采购、调拨、供应及相关车辆的调动. 组长:
成员:
5)消毒隔离组:严格按照《医院感染管理办法》规定,组织我院做好防汛救灾工作的消毒隔离措施,严格做好院内院外感染的预防工作,和外来医务人员到我院诊治病人的防护工作,检查消毒隔离质量防止交叉感染. 组长:
成员:
各相关部门要牢固树立大局意识和责任意识,在我院应急指挥领导小组的统一领导下,统筹安排,做到认识到位、措施到位,扎实做好“防汛救灾医疗救治”的卫生应急工作.
二、编制依据
根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病法》、《中华人民共和国食品安全法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规,《国家突发公共卫生事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援总体应急预案》、《国家自然灾害救助应急预案》、《国家救灾防病信息报告管理规范》等预案.
三、工作原则
(一)加强领导,明确责任
我院严格按照“平级结合、因地制宜,分类管理、分级负责,统一管理、协调运转”的原则,建立防讯救灾卫生应急队伍,成立我院防汛救灾卫生应急队伍的领导小组,并在上级卫生行政部门的卫生应急办公室领导小组统一领导下,切实加强对该项目工作的领导,要明确分工,落实各级责任,做好本地区防汛救治卫生应急工作的医疗救治工作.
(二)加强管理,快速反应
要加强管理,严格按照相关要求及规定及时、认真启动本地区相应级别的应急救治反应.坚持按“及时、有序、规范、高效”的原则,认真做好本地区防讯救灾医疗救治卫生应急医疗救治工作的各项准备、救援工作.
(三)加强培训,规范诊治
防汛救灾医疗救治应急办公室要组织开展对全体医务人员防汛救灾医疗救治应急工作知识的培训,让医务人员尽快掌握现场医疗急救、检伤分类、伤病员转运和院内救治等工作,提高对防汛救灾医疗救治应急工作的诊治水平,针对自然灾害的卫生应急响应级别,做好自然灾害卫生应急工作的演练.
(四)健全制度,确保落实.
要健全防汛救治卫生应急工作各项规章制度,进一步加强防汛救治卫生应急队伍的管理;配备有一定临床经验、医疗急救经验的专家对全院医护人员做好防汛救治卫生应急工作知识的培训;做好本单位的应急物资储备计划和管理工作,储备适量的卫生应急物资,定期检测、维护卫生应急救援设备和设施,使其处于良好备用状态,确保正常使用.
(五)突出重点,切实做好灾区卫生防疫工作.
要认真依照《中华人民共和国传染病法》、《中华人民共和国食品安全法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》,防治疾病交叉感染.落实各项消毒隔离措施,针对承担的不同风险程度,加强对医务人员的三级防护,要根据《医疗废物管理条例》切实做好医疗废物的处理.
四、保障措施
(一)物质保障
医院责成急诊科、药剂科,建立健全防洪救灾医疗救治应急物资(救治床位、药品、医疗器械和设备、快速检测设备和试剂、器械等)储备机制.
医院做好应急物资储备计划和管理工作,储备适量的卫生应急物资,定期检测、维护卫生应急救援设备和设施,使其处于良好备用状态,确保正常使用.
(二)交通运输保障
我院已配备的防汛救治卫生应急工作交通工具,要与承担的卫生保障任务相适应.洪汛事件发生后,要主动协调有关部门,优先运输卫生应急人员、物资和伤员.
五、应急响应
发生洪汛灾害后,我院迅速组织医疗卫生救援人员赶赴事发地,开展先期处置工作,对当地灾情和医疗卫生服务需求及能力作出评估.按照本级人民政府的统一部署,根据灾情、伤情、病情、疫情进行分级响应,并根据实际情况及事件发展趋势,及时调整响应程序.
响应措施
(一)及时启动相应级别的医疗救援应急预案.
医院防洪救灾医疗救治应急领导小组接受上一级防洪救灾医疗救治卫生应急领导小组的统一安排、统一指挥,接到通知后应立即启动相应的应急响应方案和措施.
(二)医疗救援.
参与医疗救援的医护人员要以最快速度赶赴灾区,开展现场医疗急救、检伤分类、伤病员转运和院内救治等工作,在群众临时安置点、交通站点、抢险工地等人群聚集的地点设立临时医疗点,组织医疗队开展巡回医疗服务,确保伤病员和抢险工作人员得到及时、有效救治.
(三)完善信息报告系统,保证信息渠道畅通.
实行防汛工作卫生应急信息日报制度,经所属区域内的灾情、伤情、病情、疫情、灾害相关突发公共卫生时间、卫生应急工作开展情况和卫生系统因灾损失情况等信息,在规定时间内,报告上级卫生行政部门,加强有关部门和有关方面的信息沟通,及时通报相关信息.
(四)传染病疫情、突发公共卫生事件监测工作,实行灾害相关传染病疫情和突发公共卫生事件日报告和零报告制度.
(五)传染病疫情和突发公共卫生事件防控
根据受灾地区可能发生的传染病疫情和突发公共卫生事件风险,及时开展健康教育、预防性服药和应急接种工作.
(六)卫生知识宣传和风险沟通
充分利用各种宣传手段和传播媒介,与宣传部门密切配合,有针对性地开展自救、互救及卫生防病科普知识宣传.向媒体和公众做好洪汛风险沟通工作.
(七)环境卫生处理
指导灾区及时清除和处理垃圾、粪便,指导做好人人畜尸体的无害化处理工作,对住房、公共场所和安置点及时采取消毒、杀虫和灭鼠等卫生措施.根据工作需要,在灾区开展爱国卫生运动.
(八)自救与防护
受灾后我院迅速开展自救工作,尽快恢复医疗卫生服务功能.救灾人员要注意做好个人防护,保障自身安全.
(九)响应终止
灾情稳定,经启动响应的部门组织评估,确定应急阶段医疗救治工作结束,已经进入恢复重建阶段,可以做出终止应急响应的决策.
大埔县人民医院“二甲“复审工作实施方案
根据《医院评审暂行办法》和广东省卫生和计划生育委员会广东省中医药局《关于进一步加强医院评审工作的通知》(粤卫函〔2014〕315号)的精神，市卫计局决定开展我市二级综合医院等级评(复)审工作。为确保我院二甲医院复审工作顺利进行，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，促进医院全面、协调、可持续性发展，确保我院顺利通过二级甲等综合医院(以下简称“二甲”)复审，结合我院实际，制定本方案：
一、指导思想
深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内涵建设，提高运行效率，提高医疗质量，保证医疗安全，进一步完善医院科学管理的长效机制，促进医院科学发展，为群众提供安全、有效、优质、价廉的医疗卫生服务。
二、工作目标
1、通过“二甲”医院复审，进一步加强医院自身建设，全面规范医院管理，促进我院科学、快速、健康发展。坚持“以审促建、 以审促改、审建结合、重在建设”的思想，在确保我院已通过“二甲”评审的基础上，通过系统、规范、深入的自查整改工作，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优质的职工队伍和合理的人才梯队。
2、力争2017年2月(复审时间暂定2017年2月中下旬)以优异成绩一次性通过市等级评审委员会对我院的“二甲”复审。
三、组织机构
1、“二甲”复审工作实行院长挂帅，分管副院长主抓，各科室主任、护士长各司其职、各负其责的工作责任制。
2、医院成立“二甲”复审工作领导小组，院长任组长，分管副院长任副组长，其他院长办公会人员任成员。
组 长：黄裕坚 副组长：黄晓斌
成 员：陈诗权 叶 聪 黄裕平 黄伟胜 张志明 廖安庆
张迁华 邓广宁
职
责：全面负责 “二甲”复审的领导、组织、督查工作，做好与县委县政府、上级卫计主管部门和相关单位的请示协调工作。
3、领导小组下设“二甲”复审办公室，办公室设在医务科，负责“迎审”的具体工作。
主 任：曾令先 副主任：傅冬梅
成 员：邓远亮 胡丽玲 陈有全 蓝海妮 刘筱梅
黄永昌 管瑞莲 李巧珍 黄轶红 杨佐钦 饶伟华 陈信良 饶光明
职
责：
(一)负责“二甲”复审活动相关文件包括“复审”工作方案、工作计划、各阶段工作安排和要求、复审申请、自评报告、工作总结等的起草制定及具体组织实施。
(二)负责“二甲”复审相关工作任务的分解、下发、指导、督查、考核。
(三)负责“二甲”复审相关资料的收集整理、分类汇总、核对编排、保管、利用等。
(四)负责制订“二甲”复审接待工作方案等。
(五)及时做好复审工作中各种问题的上下反馈，对复审工作每一个阶段的完成情况进行全院通报。
4、各职能部门要加强组织领导，根据医院实施方案、各阶段工作要求和安排，及时进行部署和落实。加大指导、督导力度，做好资料的完善、收集整理、建册归档工作。
5、全院各科要在医院统一部署下，成立医院“二甲”复审科室工作小组，由科主任跟护士长(或科室负责人)具体负责，责任到人，做好医院阶段性工作安排及完善、整理相关资料、记录等，时间涵盖为20
12、20
13、20
14、2015年共四年，有计划、有步骤的完成本科室的复审达标任务，积极做好迎审工作。
6、医院二甲复审工作领导小组、办公室、各职能部门结合“二甲”复审阶段性的工作重点，适时召开全院性的“二甲”复审动员及专题部署大会，研究分析重大事项，制定工作策略，部署落实复审工作计划和工作安排。
7、医院“二甲”复审工作领导小组适时的向上级卫计主管部门、县委县政府汇报工作进展情况，获得上级的支持和帮助。
四、工作实施步骤
(一)学习动员阶段(2016年8月22日—2016年9月30日)
1、建立健全“二甲”复审组织机构，制定实施方案、各阶段工作安排和要求，明确工作职责和任务分工，订购各类迎审书籍资料。
2、领导小组召开专题部署会，制定工作策略，部署落实复审工作计划和工作安排。召开全院“复审”学习动员大会，学习《广东省二级综合医院评审标准2012版》的目的、要求，提出工作要求，强化全院复审意识。利用我院微信公众号、网站、LED灯、短信、宣传栏反复宣传，营造浓厚的医院“二甲”复审氛围，让全院职工了解和认识“二甲”复审对我院的重大意义，全院动员，人人参与创建，事事关系评审，要求全院每一个职工都明白自己的职责，做好各自的每一项工作，灌输“院荣我荣，院衰我耻”的理念，形成全院上下一盘棋的良好氛围，使全院职工在思想上有一个充分的准备。
3、各科室成立医院“二甲”复审科室工作小组，由科主任跟护士长(或科室负责人)具体负责，责任到人，按照医院“二甲”复审实施方案、本阶段工作要求和安排，紧密联系科室工作实际，认真学习下发的《广东省二级综合医院评审标准2012版》、《医院评审评价准备指南》、《广东省二级综合医院评审标准实施细则2012版》，按照《广东省二级综合医院评审标准2012版》要求，制定复审工作计划、召开科室会议，逐条落实工作要求，做好医疗护理质量、医疗护理安全及科室管理工作。医院“二甲”复审科室工作小组成员名单、科室复审工作计划于2016年9月30号前报医院“二甲”复审办公室。
4、组织部分“二甲”复审工作领导小组及复审办公室成员到相邻市、县医院参观，学习先进经验，提升管理和“迎审”水平、能力。
(二)组织实施阶段(2016年9月1日—2016年10月30日)
1、按照《广东省二级综合医院评审标准2012版》的要求进行分解任务，落实责任，责任科室、责任人要认真学习标准，做好科室管理，结合科室职能，召开会议，医院“二甲”复审科室工作小组对所负责的章节、条款内容要逐一进行比对，逐条梳理，逐条落实，责任到人，完成标准中要求的工作并规范、完善相关资料，应有详实的原始材料作支撑，做好复审汇报材料的准备。科主任、护士长(负责人)对所负责的章节、项目负全责。
2、职能部门要加强检查考核，职能科室按照《广东省二级综合医院评审标准2012版》的要求，结合医院的各项管理制度，进一步加大管理力度，按照科室职能，继续落实好以下工作。
(1)全面建设医院文化，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要切实履行岗位职责，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，构建医院特色文化。
(2)严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范，认真落实医院各类工作制度，进一步完成考核约束机制，完善制度管理、规范管理。
(3)合理设置医院组织机构，切实落实院科两级管理责任制，坚持科学民主决策，认真推行院务公开，充分调动全院干部职工的积极性，加强协调，充分发挥医院整体管理效能。
(4)发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、输血、感染等委员会的职能和作用，加强细节管理，提高工作质量，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。
(5)统筹协调，推进学科建设。结合创建我县卫生强县及对口帮扶的契机，加强重点学科和专科建设，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科可持续性发展。
(6)加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实医院财务管理和信息化建设的要求，结合我院改扩建工程，进一步加强住院环境、后期配套设施的改造，着力为患者和工作人员营造良好的就医和工作环境。
(7)强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”、继续教育、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作。
(8)进一步开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院干部职工要进一步转变思想观念，以病人为中心，强化服务、自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做严、做实各项工作，持续改进医疗服务质量，保障医疗护理安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
3、污水处理系统、供应室、手术室、重症监护室的建设正在紧张施工、完善之中，相关分管领导要制订应对措施及迎审策略，医院“二甲”复审工作领导小组要将该项特殊情况向上级卫计主管部门、县委县政府汇报，争取获得支持和帮助，确保医院“二甲”复审工作顺利完成。
4、医院“二甲”复审办公室对照《广东省二级综合医院评审标准2012版》的要求，组织相关职能科室人员开展初步的自评工作。此项工作应于2016年10月15日之前完成。
5、医院“二甲”复审办公室负责制订大埔县人民医院“二甲”复审申请书及自评报告，并向市评审委员会申请复审。此项工作应于2016年10月25日之前完成。
6、医院“二甲”复审办公室负责督促相关部门整理、完善我院评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况的相关资料，并负责资料的收集、归类，递交市评审委员会。此项工作应于2016年10月25日之前完成。
7、医院“二甲”复审办公室负责督促相关部门整理、完善我院评审周期内各出院患者病案首页信息及其他反应医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息，并负责资料信息的收集、归类，递交市评审委员会。此项工作应于2016年10月25日之前完成。
(三)自查自纠，进一步整改提高阶段(2016年11月1日—2016年12月31日)
1、职能部门及科室医疗(护理)质量管理小组对照《广东省二级综合医院评审标准2012版》的要求，每月开展一次自查工作，自查的重点是本部门、科室或护理单元工作的薄弱环节。临床科室、护理单元自查的核心是医疗服务、医护质量以及体现质量、安全指标所要求的内容。完善相关文字记录，记录中要重点体现对所在存在问题的分析、整改意见或建议。
2、各科室、各部门在前期工作基础上，重点解决自查自纠过程中发现的问题，以及《大埔县人民医院等级复审责任划分表》所要求的重点内容。每天要有工作重点，医院“二甲”复审科室工作小组通过努力能够完成的项目，要指派专人负责，限期整改。对差距较大的项目，要有相对应的措施。
3、医院“二甲”复审工作领导小组成员、医院“二甲”复审办公室要按照《广东省二级综合医院评审标准2012版》的要求以及《大埔县人民医院等级复审责任划分表》，有计划的组织督导检查，不断地查漏补缺，对得分项目做到分分必争。汇总全院督导检查中发现的问题，并反馈至相关部门、科室、护理单元，并做好评审汇报材料的准备。此项工作应于2016年11月25日之前完成。
4、各部门、科室、护理单元要针对全面督导检查中发现的问题，落实责任人，明确整改时间，认真进行限期整改。各科室、各专业不得放弃任何一个项目的分值，对需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见、建议及时报分管职能部门，对各职能部门不能处理的可上报复审办公室统一协调解决，复审办公室应及时做好上下反馈。此项工作应于2016年12月10日之前完成。
5、不定期召开“复审”工作领导小组会议，分析不足，寻找差距，对需要医院统一解决的问题或项目进行讨论、解决。此项工作应于2016年12月20日之前完成。
6、各科室要按照复审标准要求，进一步规范、完善各类迎审资料，时间涵盖为20
12、20
13、20
14、2015年共四年，应有详细的原始佐证材料。此项工作应于2016年12月31日之前完成。
(四)迎接“复审”阶段(2017年1月1日—2月15日)
1、医院“二甲”复审办公室组织相关职能科室人员对临床各科室,特别是急诊科、麻醉科、手术室、检验科、血液净化中心、供应室等重点部门进行最后的督导和检查。
2、医院“二甲”复审领导小组统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院复审达标工作进行全面考评验收。此项工作应于2017年1月10日之前完成。
3、各科室根据模拟自查考评情况及等级评审标准中的重点内容进行最后的检查和梳理，进一步查漏补缺。此项工作应于2017年1月20日之前完成。
4、医院邀请上级医疗单位专家进行试评审，对试评审结果进行全院通报，并进行最后的整改。此项工作应于2017年2月10日之前完成。
5、医院“二甲”复审办公室收集整理全套迎评资料，分类汇总，上报医院二甲复审领导小组审阅，审阅后向市评审委员会递交相关复审申请材料。此项工作应于2017年2月15日之前完成。
6、医院“二甲”复审办公室做好“复审”接待工作，制定接待方案，包括布置“复审”会议室，安排评审对接人员等，配合评审专家做好实地评审工作。此项工作应于2017年2月15日之前完成。
7、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的医疗技术，迎接市评审委员会领导、专家的考核评审。
五、工作要求
(一)统一思想，加强领导
医院等级评(复)审工作，是进一步深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革试点工作，创建全省卫生强县的重要举措;也是强化医院内涵建设，提升医院综合实力的重要推力。“复审”工作在今后一段时期内将是医院各项工作任务的重中之重，密切关系到医院的长远发展和职工的切身利益。各部门、科室、单位要高度重视，充分认识“复审”工作的重要性，紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，以饱满的热情、积极的态度、扎实的工作，确保医院“二甲”复审顺利通过。
(二)精心组织，狠抓落实 各科室及工作组要按照评审工作实施方案的总体安排，统筹规划，认真组织对《广东省二级综合医院评审标准2012版》、《广东省二级综合医院评审标准实施细则2012版》的学习和培训，并严格按照《大埔县人民医院等级复审责任划分表》的要求完善相关任务和资料，并组织自查，对在自查工作中发现的问题，限期整改。实行时间倒逼机制，使复审工作紧张、有序进行。
(三)定期督查，严肃纪律
医院“二甲”复审工作时间紧、任务重，各部门、科室、单位要充分发挥主观能动性，认真自查整改;领导小组、“二甲”复审办公室及相关负责人要定期督查各项工作的落实情况，明确责任分工，实行谁主管谁负责的工作责任制。医院同时要制定相关奖惩措施，将“复审”工作与绩效考核、年终评先评优等相挂钩，对迎审工作不重视、工作不力、失职、资料不合格、未能及时完成迎审任务的，将按照医院管理方案等进行问责处理;对工作成绩显著、有突出贡献、具有大局意识的科室与个人予以全院表彰奖励。
大埔县人民医院 2016年9月19日
为落实深化医药卫生体制改革重点任务和中央、自治区巡视工作要求，深入开展纠正行业不正之风工作，根据内蒙古自治区《大型医院巡查工作方案(2015—2017年度)》，结合医院实际，制定本方案。
一、巡查目的
贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在全院深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护广大人民群众健康权益。
二、巡查重点
(一)反腐倡廉建设。
1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党组织和领导班子建设，落实中央八项规定、《党政机关厉行节约反对浪费条例》和自治区党委政府《关于改进工作作风、密切联系群众的规定》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。 2.落实自治区《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。
3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。 5.定期对支部进行考核。
6.加强文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。
(二)落实医疗卫生行风建设“九不准”。
1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。
2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度;完善医药收费复核制度;确保医药价格计算机管理系统信息准确。
3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订我院实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。
4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。
5.加强信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。
6.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。 7.建立完善“禁止收授红包”相关制度，畅通投诉热线8363158，明确查处程序及规定。
(三)医院管理。
1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统(hqms) 实时对接并实现数据自动上报。
3.参加国家、自治区、市及东胜区、康巴什新区的医疗紧急救治体系，接受政府指令，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。完成公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。
4.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
5.根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。 6.贯彻 。
(4)是否建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证。 提供民主决策制度、重大问题由职代会通过决策的记录，其中专业性强的，有通过专业委员会资询论证的相关资料。 工 会
3.治理商业贿赂情况 安装反统方软件等信息化手段防范非法统方。 提供防范非法统方软件的相关资料。 信息科 王志发
陈文静 第二部分
贯彻落实“九不准”情况
3.控制公立医院特需服务规模。 (3)特需医疗服务收入占医院业务收入的比例。 提供特需服务费占业务收入比例的具体数据和相关说明。 财务科 物价审计科
(提供特需医疗服务项目资料)
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发 第二部分
贯彻落实“九不准”情况
3.控制公立医院特需服务规模。 (1)制定明确的医院发展目标和中长期发展规划，规划经职工代表大会通过，并向全院公布;按照发展规划和年度工作计划要求组织实施并定期进行检查评估; 提供医院发展目标和中长期规划(近三年)、职代会通过的相关资料(包括照片和文字资料)。有年度计划和工作计划检查评估的记录。 综合办牵头 人事科、器械科配合
(2)医院规模符合有关规划要求的内容。床位、人员、设备、诊疗科目设置符合三级医院基本标准; 提供医院规模、床位设置和诊疗科目设置的批文。 提供床位、人员、设备实际配置情况表。
王志发 9.加强领导班子能力建设、作风建设。 (1)院领导定期接受相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训情况; 提供院领导定期接受相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训相关资料。 综合办
(2)医院主要负责人及领导班子的办院宗旨、理念、观点和思路; 提供医院宗旨、理念、观点和思路相关材料(文字、照片、职代会报告)等。 综合办
(3)医院主要负责人及领导班子是否把主要精力放在医院改革与发展、医院管理上(医院主要负责人不得兼任临床及医技科室行政主任); 提供院领导工作日志以及有关院长办公会议相关安排议程资料。 综合办
(4)医院领导班子具有团队意识和协作精神; 提供联席会议记录、职代会院领导班子测评表。 综合办 工 会 (5)医院领导班子民主办院意识，调动医院职工积极性情况。 提供常务议事机构议事资料、职代会、职工参政议政相关资料、为职工办实事的资料以及职工打分测评表。 工 会
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发
折占飞 10. 制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。 (1)建立卫生技术人才培养和梯队建设规划和实施办法并组织实施。 提供人才培养和梯队建设规划和实施办法，有实施的相关记录。 人事科
11.建立全员聘用制度和岗位管理制度
(1)建立符合本院实际的管理、专业技术、工勤技能三类岗位不同等级的岗位设置和聘用管理实施方案并组织实施，实行评聘分离，按岗聘用。 提供岗位设置和聘用管理实施方案、组织实施的记录及上述具体实施的相关资料。 人事科
(2)建立卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。 提供卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系和专业技术档案。 人事科牵头
科教科、医务科、护理部配合
(3)建立卫生专业技术人员岗前培训制度并组织实施。 提供技术人员的岗前培训制度和实施记录。 人事科 (4)人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要：卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15:1;全院病房护士与开放床位之比应不低于0.4:1;重症医学医师人数与床位数之比不低于0.8:1;护士人数与床位数之比不低于2.5～3:1。 提供符合上述要求的人力资源配置的相关资料。 人事科
(5)医院贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规情况。 提供医院贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的相关资料。 人事科牵头 工会配合
12.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性 (1)是否建立综合绩效考核制度。 提供绩效考核制度。 质控科牵头 财务科配合
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发
折占飞 12.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性 (2)完善医院奖金分配综合目标考核机制，是否实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。 提供奖金分配考核相关资料。 质控科牵头 财务科配合
(3)是否有与改善门诊服务、方便患者就医相适应的绩效考评和分配政策。 提供客户服务中心等方便患者的相关等相关便民措施，以及分配考核资料。 门诊部牵头 财务科配合
(4)是否实行同工同酬制度。 提供招聘人员工资分配制度(工资与奖金等)。 人事科 王志发
张桂英 13.落实社会保障政策，切实保护工作人员合法权益 (1)贯彻与执行社会保障情况，即医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等缴纳情况。 提供社会保障制度实施情况的资料。 人事科
(2)工作人员福利待遇合法权益及相关政策落实情况。 工作人员福利待遇合法权益及相关政策落实资料。 人事科牵头 工会配合
(3)工作人员其他合法权益得到落实。 提供相关资料。 人事科牵头 工会配合
王志发 14.围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全 (1)医院工作围绕“患者为中心”。 提供医院相关宣传资料、职代会报告相关内容以及实施措施。 综合办 (2)有健全的医院组织结构，明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。 提供组织机构框架、工作职责、决策执行机制、管理问责制。
16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (1)实行院长任期目标责任制和离任审计制，由卫生计生行政部门或职代会定期对其进行考核; 提供院长任期目标责任制和离任审计制相关规定文件以及主管部门和职代会对院领导班子考核结果。 综合办牵头 工会配合
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室
王志发 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (2)医院领导是否定期进行行政查房，研究医院管理的相关问题，并有相应记录; 提供行政查房制度、查房相关记录、整改措施。 综合办
(3)医院管理人员职业化发展规划或计划情况; 提供医院管理人员职业化发展规划。 王志发
折占飞 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (4)院领导、科主任管理责任制及奖惩制度。奖惩措施落实到位，有记录; 提供院领导、科主任管理责任制、奖惩制度及具体措施和实施记录。每年年底述职考核、每月奖金挂钩等相关制度。 综合办牵头 质控科配合
王志发 16.积极探索科学规范的公立医院管理体制。 (5)以电子病历和医院管理为核心的医院信息化建设情况; 提供电子病历和信息化建设的实施情况。 信息科 (6)与上级管理部门卫生计生信息平台及省级新农合信息平台联通及数据共享情况。开展新农合即时结报与异地。 提供数据资源共享相关资料、新农合实施异地报销的相关资料。 信息科牵头 医保科配合
17.医院的临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。 (2)人才队伍建设情况。 提供不同类别人才队伍建设情况相关资料。 人事科牵头 科教科、医务科、护理部配合
18.医院建设与发展的亮点和新举措。 (1)医院建设与发展的难点; (2)医院建设与发展的亮点; (3)医院建设与发展的设想;
(4)医院建设与发展的思路和举措; 提供医院建设发展的难点、亮点、设想、思路和举措材料。 综合办
21.优化医疗服务系统与流程。 (7)简化门急诊服务流程，实行“先诊疗，后结算”模式。 提供简化门急诊服务流程、“先诊疗，后结算”相关资料。 财务科牵头 门诊部配合
28.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。 (1)医院院长作为医院医疗质量第一责任人，能切实履行医疗质量管理与持续改进的领导和决策职能。 提供持续改进医疗质量的组织机构、相关制度以及实施记录。 医务科
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室
王志发 33.主动报告医疗安全(不良)事件。 (1)建立医疗安全信息平台;
(2)输血不良反应监测与报告系统建设情况。 提供确保医疗安全的制度以及相关实施记录(包括输血不良反应监测记录)。 信息科牵头 质控科、输血科配合 王志发
陈文静 第四部分 经济管理
1.认真执行国家财经法律法规，建立健全各项财务规章制度。 (1)建全医院财务管理制度，岗位责任制、财务内部控制制度并有效实施; 上述制度及具体实施记录。 财务科
(2)三级医院须设置总会计师; 提供医院设置总会计师的上级批文、院内会议记录、院领导分工等相关材料。 人事科 综合办
(3)坚持“统一领导、集中管理”的财务管理体制; 提供 “统一领导、集中管理”的财务管理体制相关文件。 财务科
(4)内部审计机构健全，配备专职审计人员; 提供审计科设置文件及人员名册。 物价审计科
(5)严禁设立“账外账、小金库”定期开展小金库专项治理工作。 提供小金库专项治理制度及检查考核实施记录。 物价审计科 纪检监察室
2.全面预算管理。 (1)科学合理编制预算，真实反映财务状况，以收定支,收支平衡，不得编制赤字预算; 提供预算管理制度和措施及实施记录。 财务科
(2)实行全面预算管理，建立健全预算管理体制; 提供预算管理体制相关资料。
(3)定期召开预算分析会议，查找问题，提出措施，落实制度。 提供预算分析会议记录及存在问题整改措施。
3.收入支出管理。 (1).收入管理
1)依法组织各项收入，全部收入纳入财务统一核算管理。 提供收入报表。
3)加强退费管理，按规定进行退费审批。 提供退费管理相关制度、审批记录。 (2)支出管理： 1)各项支出严格执行国家有关财经法规制度规定的支出范围、标准; 提供相关文件、材料。 2)健全支出的申请、审批、审核、支付制度; 提供相关制度及实施记录。 3)支出中是否存在虚报、冒领、挪用; 提供相关文件。
4)严格控制人员经费、管理费用支出。 提供相关支出费用文件资料等。 (3)收支结余按照国家规定正确计算与分配。 提供相关材料。
4.流动资产管理。 (1)健全货币资金管理制度，加强银行帐户管理; 提供货币资金管理制度及实施情况。
责任领导 工作任务 提供材料 责任科室 王志发
陈文静 4.流动资产管理。 (2)严格按《现金管理暂行条例》规定办理现金收支业务; 提供《现金管理暂行条例》具体实施记录。 财务科
(3)及时清理应收款项并做账龄分析，按规定提取坏账准备; 提供相关实施记录。 (4)库存物资及药品要按照“计划采购，定额定量供应”原则管理，合理确定储备定额，加快资金周转; 提供药品、物资采购计划和点库资料以及物资和药品的管理制度。 财务科牵头
药剂科、总务科配合
(5)定期对库存物资及药品盘点并对账，保证账账相符、账实相符。 提供盘点对账记录资料。
5.固定资产管理。
(1)健全固定资产管理制度和岗位责任制，明确相关部门和岗位的职责、权限;资产管理制度和岗位责任制及实施记录。
提供固定
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