公立医院改革工作方案

公立医院改革工作方案（共8篇）

公立医院改革工作方案 篇1

[日期：2012-09-07]

来源： 作者：广医字【2012】23号

[字体：大 中 小] 根据《广水市人民政府办公室关于县级公立医院综合改革试点的工作方案》及市卫生局《广水市公立医院综合改革试点工作方案》，结合我院实际，制定本工作方案。

一、工作目标

取消药品加成，破除“以药补医”机制。完善医院管理机制，以推行全员聘用制和岗位管理制度为重点，深化人事制度改革，完善收入分配激励制度，充分调动全院干部职工的工作积极性。加强医院内部管理，推动医院数字化建设，进一步扩大临床路径病种管理和单病种收费模式等试点工作，提高服务能力，规范诊疗行为。减少病人负担。积极推进便民惠民措施，全面实行优质护理示范工程，建立和谐医患关系，积极稳妥推进各项改革。

二、实施步骤

（一）准备阶段

1、调查摸底。8月31日前组织专班配合市财政、医保、合管办、编办等部门做好基线调查工作，包括人员、床位、经济运行、人事分配、人才培训等内容。

2、制定方案。在基线调查的基础上，结合医院发展情况及现状，制定实施方案。9月5日前报省卫生厅和省医改办备案。

3、宣传发动。9月9日前召开全院动员大会，做好公立医院综合改革试点有关工作的宣传动员和安排部署。

（二）实施阶段

2012年9月10日零点起医院取消药品加成政策，药品实行零差率销售。

（三）总结评估阶段 1、2013年3月中旬以前开展改革试点工作自评总结，2013年3月31日前将试点工作总结和评估报告报省卫生厅和省医改办。2、2013年4月底前，做好迎接省卫生厅联合省相关部门对医改工作进行的总结评估检查。

三、主要任务

（一）改革补偿机制

1、取消药品加成政策。2012年9月10日起，医院取消药品加成政策。中药饮片的加成在国家未出台有关政策前，仍按目前的政策执行。

2、调整医疗服务价格。分两步走：第一步，2012年9月10日起，医院提高诊查费。即在原收费标准的基础上，门诊诊查费提高11元、住院诊查费提高33元。价格上调的部分全部由基本医疗保险基金进行支付。第二步，在国家统一调整医疗服务项目价格和标准时，合理提高体现医务人员技术劳动价值的诊疗、手术、护理等项目价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。

3、改革支付方式。2012年8月31日以前，医院配合相关部门完成基本医疗保险服务情况基线调查，掌握基本医疗保险基金和补偿费用等基础数据，为制定支付制度改革提供科学依据。9月5日前，与医保经管机构签订协议，确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求，9月10日起协助医保机构正式启动支付方式改革。

开展按病种付费试点，试点病种初选60个，于9月30日前完成病种筛选录入、公示等工作，并上报省卫生厅备案。逐步实行卫生部规定的临床路径病种，积极摸索各种付费方式，力争住院患者例均费用较上年同期增幅控制在7%以内。

4、规范药品采购、配送和使用。按照药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的原则，落实省政府集中招标采购制度，医院药物采购品种从《湖北省基本药物中标目录》和《湖北省二级以上医疗机构中标药品目录》中产生，通过“湖北省医疗机构网上药品集中采购平台”进行集中采购，由卫生局或自主确定集中配送企业。同时，积极探索其他能够保障药品供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法，降低药品价格。要优先配备使用基本药物，其药物品种数不得低于国家基本药物目录药品和省增补药品（484种）的40%。

严格执行《湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法（试行）》有关规定，抗菌药物采购品种数量不超过35种。强化对药品采购、供应及使用环节的全程监管，及时处理异常预警，明确安全责任，确保群众用药安全。

（二）改革人事分配制度

1、核定编制，实行岗位管理。根据省厅核准的编制床位（700张）和医院实际运行情况，科学合理确定人员编制及岗位。推行岗位聘用制度，变身份管理为岗位管理，全员实行统一管理制度。

2、改革用人制度。根据医院发展需要，科学合理设置人员岗位，建立科学的岗位管理制度，岗位设置于10月20日前完成。根据设置的岗位实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立健全以岗位为基础、以聘用合同为依据的考核奖惩制度，建立和完善聘期考核机制。推进医务人员养老等社会保障服务。

3、实行绩效工资制度。要将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，收入分配向临床一线倾斜。制定完善医院内部绩效考核办法，考核标准要以服务质量、数量和患者满意度为核心，体现医务人员技术服务价值（自2012年9月20日实施）。医院内部绩效考核的情况于2013年1月10日前报省卫生厅备案。科学制定医务人员收入分配方案，提高医务人员经费支出占业务支出的比例，力争到2015年达到40%以上。

（三）加强医院内部管理

1、建立医疗和行政相互分工协作的运行机制；

2、建立以成本和质量控制为中心的管理模式；

3、建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计，严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。

（四）提升医疗服务能力

1、提高医疗技术水平。制定医院重点专科发展规划，重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治，以及院外转诊率排前的病种所在临床专业科室建设。做好儿童白血病、先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病、艾滋病机会感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I期糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病的医疗救治和筛查转诊工作。要加大实施临床路径管理力度，实施临床路径管理的病种数量不少于60个，并不断完善以达到卫生部要求。9月10日前，将实施临床路径管理的组织机构人员名单和实施的专业、病种报省卫生厅医政处。

2、加强人才队伍建设。建立医院人才招聘、培养机制，根据医院发展情况每年按计划招聘一定数量的医学本科毕业生、住院医生，充实医疗队伍，营造合理的人才梯队。每年选派不少于3名医师到上级医院进行一年期的进修学习，同时，每年至少要选派1名院级领导外出培训，提高医院的管理水平和能力。增强护理人员力量，医护比控制在1:2。在编制总额范围内，医院设立特殊岗位引进急需高层次人才。

3、加强医院信息化建设。要进一步加大以电子病历为核心的医院信息化建设，2012年底，医院全部实现电子病历管理。迅速启动远程会诊系统建设，2012年底前与三级医院建立并启用远程会诊系统。加快推进药品电子监管系统建设，逐步将药品电子监管系统建设与医院综合管理信息平台和医院自有信息系统等相衔接，实现互联互通和信息共享。

4、推行便民惠民措施。组织落实《湖北省县级医院便民惠民20条》。在此基础上，积极拓展新项目、新模式，2012年底前，医院实现114预约挂号，开通120院前急救指挥平台，同时，结合农村居民就诊特点，延长门诊时间，开展产妇免费接送、错峰服务和分时段诊疗。改善服务态度和质量，推广优质护理服务，到2012年底，医院所有的临床科室开展优质护理服务。探索“先诊疗、后付费”的就诊模式；实行基本医疗保障费用即时结算；广泛使用适宜技术；实行同级医疗机构检验结果和影像资料互认；继续开展“平安医院”创建活动；畅通患者投诉渠道，主动依托第三方调解机制，加强医患沟通。

（四）建立上下联动机制的主要工作

积极主动与三级医院签订长期合作协议，建立长期稳定的分工协作机制。积极推行与乡镇卫生院、社区卫生服务机构采取“院办院管”和组建实质性医疗集团等模式，形成具有利益纽带的联合体。通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，形成优质医疗资源合理流动的长效机制。

四、保障措施

（一）加强领导，落实责任。要充分认识公立医院综合改革试点工作的重要意义，切实加强组织领导，明确目标任务，落实责任主体。要成立改革工作领导小组，各相关科室要明确任务和分工，加强协作与沟通，切实履行职责。

（二）大胆探索，强化保障。要按照中央和省、地、市确定的改革目标，大胆探索，先行先试，不断完善政策，积累改革经验，稳步推进改革。

公立医院改革工作方案 篇2

广州市番禺区南村医院是一家二级甲等综合医院 (2014年9月评审通过) , 属公立医院, 人员身份有编内与编外两种身份, 现有职工327人, 其中编内职工115人, 编外职工212人;副高以上职称30人, 主治以上职称36人。有较完善门诊科室设置, 住院部有内、外、妇、产、新生儿科、重症医学科, 病床位编制200张。业务用房18000平方米, 2014年业务收入8200万元。

绩效改革前人均产值连续两年下降, 尤其是住院收入大幅度下滑;医护人员劳动纪律松散, 人员流动性较大, 工作积极性低下, 责任心不强, 服务不到位, 绩效分配基本上是吃“大锅饭”, 平均主义思想严重, 劳动价值得不到体现, 这种状况严重影响医院的发展, 为改变这种局面, 院领导委托财务科, 对现行的绩效分配制度进行改革, 我院对乡镇医院绩效分配方案改革中进行的一些探索。

二、绩效改革的基本原则

(一) 坚持以人为本, 公益性质, 公平与效率, 以收支结余为基础, 坚持预算考核。

(二) 坚持按劳分配, 多劳多得, 绩效优先的原则, 坚持绩效不与科室收入直接挂钩, 坚持绩效收入不与药品收入挂钩。

(三) 做到统筹兼顾, 合理平衡。公立医院绩效分配, 涉及每个职工的切身利益, 因为公立医院有两种身份人员并存, 工龄长短不一, 职称高低不同, 值夜班与不值夜班岗位差异, 临床一线与医技科室的差异, 因此, 需综合考量, 设置不同的标准与系数, 使绩效方案实施具有可操作性。

三、绩效方案设计

(一) 编制科室预算, 以此为科室总绩效发放的考核依据。对临床科室, 门诊按门诊人次、药品比例、处方值、医疗投诉次数、医疗质量作为考核指标;住院按出院人数、药品材料比例, 医疗投诉次数、医疗质量、医疗欠费、人均费用为考核指标;医技科室以材料成本收入率, 总成本收入率为考核指标。制定预算考核指标奖励和扣罚系数, 用以调节科室总绩效的发放数。

(二) 确定收入、成本的归集与分摊原则。收入以科室为单位进行归集, 对转科病人的业务收入, 按权责发生制原则进行收入划分。科室直接成本按科室进行归集, 公共成本按“谁受益谁承担的原则”进行分配, 并选择好分配参数, 对门诊注射室成本按门诊各科室产值进行分摊、供应室成本按卫生材料各科室材料收入分配、其他成本按器械消毒次数、手术包数量分别分摊, 麻醉科、手术室成本在手术科室按手术人数分摊, 洗衣房成本按洗涤物品标准成本乘数量进行分摊, 水电成本按科室水表、电表直接计入, 保安保洁成本科室面积进行分摊。对内部相互提供劳务, 按已制定内部服务转移价格标准结算, 纳入各科室成本。

(三) 测算临床各科室绩效计提率。以各科室三年收入、成本、结余、科室总绩效数据进行测算。

1.确定各科室标准配置人数, 以标准人数作为科室总绩效计算的依据。标准人数的配置须院领导、人事科、医务科、护理部等科室共同讨论确定, 以保证人员配备的科学、合理。

2.按收入、成本归集原则, 计算三年各临床科室平均收支结余。

3.按近三年临床医生、护士按职称分类统计三年不同职称年平均绩效。依据同职称医生、护士绩效平均数, 确定副医生/副主任护士、主治/主管、医师/护师、医士/护士的绩效比率。

4.以各科室配备人数与各类各自的职称, 与医生、护士三年绩效平均数相乘后求和, 计算各科标准总绩效。

5.以各科标准总绩效除以各科室三年平均结余, 计算出各科室绩效计提比例。该比例作为参考基数, 院领导班子应根据各科实际业务开展情况, 人员布局, 医院业务导向等各因素综合平衡后作为初步科室绩效计提比例, 下发到各科讨论。

四、确定医生、护士个人绩效系数

主要考虑因素职称、工龄, 既要体现对人才的尊重, 体现知识的价值, 以要考虑职工对医院的贡献, 以及人才队伍的稳定, 又要提高人员积极性, 打破职工二元身份局限, 让职工有一种主人翁的归宿感。基于上述因素考虑, 我院设置的职工绩效系数分为基本绩效系数、职称系数、工龄系数, 三个系数之和即为个人绩效系数。基本绩效系数为1;职称系数按副高、主治或主管、医师或护士、医士或护士, 分别为0.3、0.2、0.1;工龄系数按1-5年, 每年为0.02累计, 6-10年每年按0.01累计, 超过10年按0.15为工龄系数的上限。

五、科室绩效二次分配

(一) 医院层面按照绩效二次分配原则, 制定科室绩效分配总原则和导向, 基本上是向临床一线倾斜, 以工作量分配为基础, 体现多劳多得的分配原则。医院根据绩效率与当季收支计算出科室总绩效, 二次分配由科室进行分配, 科室发放总绩效与科室预算指标挂钩, 对不能完成预算指标进行相应扣减, 对超额完成预算指标科室给予奖励, 医院层面要求严格执行预算, 促进医院的发展。

(二) 科室按照医生、护士标准配置人数, 以及医生、护士对应不同职称相应医护比例, 计算科室医生总绩效和护士总绩效。门诊科室医生按门诊人次、收病人数、出车次数、医疗投诉次数作为绩效考核的基本量化指标, 科室以此计算医生工作量的标准分值;住院科室医生按管病人人数、手术例数、分娩例数、病历质控等量化指标, 科室以此计算住院医生工作量的标准分值。

(三) 医生按标准分值和个人绩效系数, 计算个人绩效分值, 汇总计算科室医生总分值, 按科室医生总绩效/医生总分值, 计算得出分值价值, 乘医生个人绩效分值, 则可计算每个医生绩效。

(四) 护士绩效按科室护士按绩效系数汇总, 按护士总绩效/护士总系数, 乘护士个人系数得出护士个人绩效。

(五) 医技科室、药剂科绩效分配按科室工作量乘个人系数计算标准工作量, 汇总计算科室总工作量, 以科室总绩效/科室总工作量乘个人工作量计算出个人绩效。个人工作量统计以科室特点, 确定工作量统计项目, 报医院审批备案。

(六) 行政、后勤、病案、收费绩效以全院职工平均数为基数, 按三年科室平均数与全院职工平均数测算, 得出科室系数分别为0.8、0.5、0.8、0.6, 按全院职工平均数乘科室系数乘个人系数, 得出个人绩效。

(七) 科主任、护士长绩效分别按科室医生、护士平均绩效的1.5倍, 科主任绩效与其科室管理、预算指标完成程度相关, 由医院进行考核。给予科主任、护士长较高的绩效, 目的就是为了让科主任愿意管理, 使其承担责任与其报酬相匹配。

总之, 绩效分配改革过程, 是一个利益博弈过程, 也是一个观念转变的过程, 同时, 也需要适当妥协, 换取整个方案的推进。而我院刚二甲评审通过, 而束缚医院向前发展的一个主要障碍就是绩效分配, 院领导以二甲为契机, 以制度创新要效益, 促进医院绩效分配改革, 我院的绩效改革也是一个摸索的过程, 在绩效管理的过程中, 既要做好职工的思想工作, 又要及时发现绩效改革中出现的问题, 努力改进和不断完善绩效方案, 把大部分职工的积极性调动起来。

摘要：根据我院体制、人员构成、地理位置等现状, 结合近二年医院经营状况, 针对职工普遍存在吃“大锅饭”的平均主义思想, 医护人员工作积极性不高, 劳动价值不能体现等矛盾, 我院为建立科学合理的激励机制, 调动医护人员积极性, 稳定医疗人才的队伍, 提高医院综合服务效率, 进行公立乡镇医院绩效分配改革方案探索。

关键词：乡镇医院,绩效分配,改革

参考文献

[1]何蓓, 张宗光, 李翠, 左群等.河北省乡镇卫生院现状及实行绩效管理的指导思想和方法.中国卫生经济, 2013 (04) .

公立医院改革工作方案 篇3

孙志刚充分肯定了我省医改工作，他表示，在全国医改工作爬坡过坎、攻坚克难、持续推进的关键时期，河南省委、省政府坚决贯彻中央决策部署，连续五年坚持把医改主要任务列入“十项重点民生工程”，纳入地方政府年度考核目标，医改各项工作取得了重大进展和明显成效，很多工作都走在全国的前列，为全国深化医改积累了宝贵经验。推进县级公立医院改革要采取综合措施，大胆探索创新，需要把握七个方面的重点领域和关键环节：一是破除以药补医机制，二是调整医药服务价格，三是深化人事分配制度改革，四是改革药品采购机制，五是加强医院科学化精细化管理，六是提升服务能力，七是构建分级诊疗格局。

李克指出，我省全面推进县级公立医院综合改革意义重大。各地、各部门要牢牢把握改革的方向，着力在优化医疗卫生资源配置、完善补偿和投入机制、构建有序就医格局、完善激励约束机制、健全现代医院管理制度、推进药品采购机制改革、深化医保支付制度改革、促进医患和谐等八个方面进行创新改革，下功夫做好“破除以药补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性”三篇大文章，为提高全民健康水平做出更大贡献。

河南省各省辖市、省直管县医改领导小组组长、副组长、医改办主任，各省辖市所属县（市）县长参加了会议。

（本刊编辑部）

公立医院改革工作方案 篇4

根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）和卫生部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室、财政部《关于确定县级公立医院综合改革试点县的通知》（卫医管发〔2012〕43号）等文件精神，为积极稳妥推进县级公立医院综合改革试点工作，结合我省实际情况，制定本方案。

一、总体要求和主要目标

（一）总体要求。按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，深化我省“315”（完善监管机制、补偿机制、服务机制，突出中医药特色，使群众就医费用基本稳定、自费比例下降、报销比例上升、医务人员积极性提高、医疗机构健康持续发展）改革模式，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展和中西医并重，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹推进县域医疗卫生体系发展，走出一条具有甘肃特色的县级医院改革之路。

（二）主要目标。推进综合改革，完善县级医院管理体制、法人治理机制、药品采购机制和运行补偿机制，建立权责明确、管理科学、激励约束有效的现代医院管理制度。通过加强能力建设，构建布局合理、规模适当、功能完善、富有效率的县域医疗服务体系。力争到2015年，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，切实减轻群众看病负担。

（三）功能定位。县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与城市大医院分工协作，主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

二、主要内容

（一）改革补偿机制。

1.取消药品加成。改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县的县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理性收入，通过调整医疗服务项目价格和增加政府投入等途径进行补偿。

2.调整医疗服务项目价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款、集资进行基础设施建设或购买大型医用设备。合理提高医疗技术服务价格，使实行药品零差率销售的公立医院通过提供优质服务获得合理补偿。提高的医疗技术服务收费按规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围。积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。

3.落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的投入政策，逐年增加经费投入。县级政府对所办医院履行出资责任，逐步化解医院建设债务，禁止县级医院举债建设。提高公立医院在职人员工资待遇，调动人员积极性，适当提高对县级公立医院的财政补助标准。

对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行“收支两条线”管理，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

4.完善基本医疗保障费用支付方式。改革医保支付制度，全面推进试点医院总额预付、按病种、人头、服务单元等付费方式改革，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

5.规范药品采购供应。建立药品(含高值医用耗材)量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。在省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂。县级医院应当优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例。

(二)改革人事分配制度。

1.创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和医院级别所应配备的床位医护人员比例等因素，科学合理确定人员编制。县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模内按照有关规定自主确定岗位。逐步变身份管理为岗位管理,医院对全部人员实行统一管理制度。

2.深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。鼓励执业医师到基层医疗卫生机构开展多点执业活动，促进医务人员合理流动。

3.完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

（三）建立现代医院管理制度。

1.推进管办分开，建立和完善法人治理结构。成立县级公立医院管理委员会（以下简称“医管会”），作为县级医院管理的决策机构，负责推进县级医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设，决定县级医院发展规划、章程拟订和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘与薪酬制度等重大事项，审定县级医院绩效考核、资产运营和工作报告。医管会主任由同级政府分管领导担任，成员由组织、编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生、食品药品监管等部门和县级医院负责人，以及部分人大代表、政协委员等组成。在县级卫生行政部门设立相对独立的县级公立医院管理委员会办公室（简称“医管办”），承担医管会日常工作，监督县级医院运行，制定考核方案报医管会同意后对县级医院组织实施绩效考核。县级财政部门负责县级医院的资产和财务监管，落实财政补助政策。

2.落实政事分开，深化管理体制改革。落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权，明确县级医院举办主体。县级医院院长由医管会聘任；副院长由院长推荐提名，医管会聘任。县级医院执行医管会的决策，具有独立法人地位和人事管理权、内部机构设置权、副职推荐权、中层干部聘任权、收入合理分配权、预算执行权等自主经营管理权。实行院长负责制，强化经营管理责任，重大决策须经医院领导班子集体研究。建立院长收入分配激励机制和任期目标责任制，加快推进院长职业化建设。

3.优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制，推进医院管理的科学化、制度化、规范化。探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

4.完善绩效管理。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效管理体系与考核制度。要制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由医管会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

(四)提升医疗服务能力。

1.合理配置医疗资源。针对县域群众主要健康问题，根据人口数量和分布、地理交通等因素，制订县域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和标准。政府在每个县市区重点办好1—2所县级医院(含中医医院)。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系，设立中西医联合参与的重症医学科。设置血液透析室，同时积极开展腹膜透析业务。有条件的边远地区县级医院可建立中心血库或储血点。严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。鼓励资源集约化，成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。落实支持和引导社会资本办医政策。

2.提高技术服务水平。编制县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。做好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。各县卫生和医保管理部门要组织所辖医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

3.加强信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，能够互联互通，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。建设医疗健康信息网。全面推进新农合“一卡通”工作的落实。

4.加强人才队伍建设。全面落实住院医师规范化培训，每个医院每年安排3名医师参加三级医疗机构住院医师规范化培训。积极培养或引进县域学科带头人。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，由地方财政支持，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。增强护理人员力量，医护比不低于1：2。落实护士人事代理和同工同酬制度，开展优质护理和“宾馆式”管理、服务和护理。继续做好“万名医师支援农村卫生工程”、天津对口支援我省10家县级医院项目，建立三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。每年在全省选拔230名县级医院骨干医师到省内外三级医院进修培训，重点培训骨干医师临床思维、医患关系有效沟通和临床技术操作能力，帮助受训人员熟练掌握临床常见病、多发病的诊断和适宜技术等。县级医院每半年必须派15名（全年30名）以上医务和管理人员到省内外进修,其岗位空缺由乡镇卫生院医务人员进修替补。

5.开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，实行预约挂号，优化服务流程，改善服务态度和质量，推广优质护理服务。建立健全先诊疗、后付费制度，禁止大额度收取住院押金。完善患者投诉机制，加强医患沟通。进一步加强医疗服务管理，不断提高医疗服务能力、服务水平和患者满意度。

（五）完善监管机制。

1.加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管。治理过度诊疗，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查等行为。积极推行医疗质量安全分析评议会议制度、厅局长“行政查房”制度、医院院长值周制度和医疗机构“八个排队”及医务人员“四个排队”等22项监管制度，严格执行处方权监护制度和点评制度，有效防范过度医疗。对于排队结果以院务公开形式向职工和社会公示，并列入绩效考核范围。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或市级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

2.加强医德医风建设。认真实行医德医风考核制度、医疗卫生行业有奖举报制度、医疗机构和医务人员不良业绩记录制度，强化医务人员警示教育。建立健全患者维权站，引入第三方调处机制，维护医患双方合法权益。按照分级、属地的原则，委托卫生监督机构对医疗机构开展综合监督检查工作。

3.建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录的药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。推进县级医院信息公开，及时向社会公开县级医院财务报告、质量安全、费用和效率等信息。

（六）提高县域中医药服务能力。

针对县域主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平。加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

1.加强综合医院中医科和中医管理科建设。住院部中医病床数不低于医院总床位数的5％，病床每床至少配备0.4名中医类别医师和0.4名护士。试点医院应建立和完善中医师每周2次到西医科室查房的制度。建设重点中医药专科（专病），开展中医药特色服务。在临床科室中设立中医综合治疗室，并开展中医综合治疗服务。鼓励各医院在总费用不增长的情况下，探索实施中西医结合的多措施治疗疾病的综合临床路径。试点医院要积极组织医护人员学习培训中医适宜技术，确保一年内使每人至少掌握15项适宜技术和6项食疗保健技术。加强中医管理科建设，制定和完善能够引导西医科室积极运用中西两法综合治病的奖惩政策和具体措施，严格管理考核。

2.加强中医药人才的培养。做好中医药五级师承教育工作。加强综合医院中医药人员配备，积极引进和培养中医药人才，合理补充基层中医药人员。不断强化基层卫生专业技术人员中医药知识与技能培训。

3.加强中医护理服务建设，体现中医特色优势。对护理人员进行中医基础理论知识及技能培训，积极倡导“护理整体观”、“因人施护”、“因病施护”、“辨证施护”，开展中医特色护理项目，对病人心理、饮食、用药、康复等实施整体护理。同时，充分发挥中医中药特色，开展中药熏蒸、中药热敷、穴位注射、推拿按摩等特色项目。

三、进展安排

（一）2013年1月起，试点县全面启动县级公立医院综合改革试点工作，试点医院取消药品加成政策，实行全部药品零差率销售。开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。

（二）2013年2月底，完成定岗定编，落实人员聘用制和绩效工资制度。完善政府补偿机制，完成医疗服务项目价格调整。

（三）2013年上半年，总结评估综合改革成效，形成基本改革路子。

（四）2014年底，力争使试点县县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县；实行临床路径管理的病种数量不少于50个。

（五）2015年，实现县级医院阶段性改革目标，建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的现代管理体制、运行机制和医疗服务模式，让人民群众得实惠，医务人员受激励，医院发展有活力。

四、保障措施

(一)加强试点组织领导。各试点县要细化分工，落实责任。结合本地实际，因地制宜探索创新具体措施，精心组织，周密部署，扎实推进。各级编办、发展改革、财政、人社、卫生等有关部门要按照职责分工密切配合，并加强工作督导。省医改办、省卫生厅对改革试点进展情况和效果进行监测评估和考核，及时协调解决试点中遇到的问题。

(二)加大支持保障力度。根据工作需要，在改革政策和措施的落实方面给予试点地区一定自主权。县级政府要落实投入政策，积极调整财政支出结构，支持县级医院综合改革。将所需政府投入纳入预算，并及时拨付到位。市州级政府要加大对试点县的投入力度，给予相应补助。

（三）建立信息定期报送制度，加强信息交流。各地要建立公立医院改革信息定期报告制度，加强领导、责任到人，及时、准确、全面地收集整理所辖公立医院改革工作动态经验和做法，加强区域间工作信息交流，为各级领导掌握公立医院改革试点工作进程、整体推进全省公立医院改革试点工作提供决策依据。

(四)做好宣传引导。深入细致地做好对医务人员的宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，营造良好环境。

附件：甘肃省第一批县级公立医院综合改革试点县名单

附件

甘肃省第一批县级公立医院综合改革试点县名单

兰州市：榆中县、永登县。

金昌市：永昌县。

白银市：靖远县、会宁县、景泰县。

天水市：清水县、秦安县、甘谷县、武山县、张家川县。

武威市：天祝县。

酒泉市：瓜州县。

庆阳市：庆城县、环县、华池县、合水县、正宁县、宁县、镇原县。

公立医院改革工作方案 篇5

上 半 年 总 结

半年来在县委县政府的正确领导下，按照卫生局党委的重要工作布署，以科学发展观为统领，坚持深化公立医院改革、强化管理，建人民满意医院，为人民健康服务的宗旨，以质量立院、医德兴院为根本。完善机制、规范行为、真抓实干，很好的完成了我院2011年上半年公立医院改革的各项发展目标和工作任务，主要成绩表现为：

2010年总收入为1.2亿元，门诊接诊量21万人次，出院患者2.79万人次。2011年上半年业务总收入0.78亿元，比去年同期增长25%；门诊接诊量为12万人次，比去年同期增长20%；出院患者1.57万人次，比去年增长12%。

一、加强医院管理，提高服务能力。

1、从一月份开始试运行成本核算管理（二级核算管理）。体现了多劳多得的分配原则，极大的调动了全院职工的积极性。

2、今年初正式运行“行政科室的精细化管理”，成立了专项领导小组，每月按标准对行政科室检查两次，各行政科室分别制定了工作标准，装订成册，按照指定条文逐一打分，与绩效工资挂钩。行政科室的工作有了明显的进步。

3、强化医院安全教育，统筹了医疗风险互助基金，医疗

1事故的发生率明显降低。

4、提高辅助科室能力，从2011年1月份到现在共购入大、中型设备13台套，医技检查和诊断能力有了大幅度提高，购进的设备有：进口彩色多普勒超声仪一台，十二导联多功能心电机一台，电子胃镜一套（进口），进口尿分析仪一台，细菌培养检定仪一套，电化学发光全自动免疫分析系统（进口），自动血流变检测仪一台，进口快速病理仪一台，胃镜、肠镜洗消系统一套，多功能监护仪24台，口腔科综合治疗椅4台，血透机（进口）14台，水处理系统一套、自动配药系统一台，进口除颤机一台，总投资超过900万元人民币。

5、改善医院条件和环境，为便民提供良好的服务，从今年1月份开始我们共进行医院二次电源的安装（100万）；血透室房屋的改造（20万）；腔境科、口腔科的改造（15万）；一楼大厅便民药店配套设施（5万），挂号、收款、农合报销结算、辅检科室、叫号系统（20万）等5项建设，总投资达到160万元。

6、开展新的项目，提高技术能力：扩大恢复了血透室的功能，达标已通省市的验收。开展了疼痛门诊和无痛胃肠镜及无痛人流技术。与上级医院吉大一院、吉大二院、吉大三院科室之间建立联合，提升医院的技术能力。一年多来共请吉大一院教授来我院手术600余台次。便于医生工作需要，每人发放《中国国家处方集》一套、《工作手册》一本、《防灾与突发公共卫生事件应急管理手册》一本、《抗生素应用原则手册》一本。

二、为公立医院改革打好基础

1、推进临床路径管理试点工作，我院现选择15个病种（除口腔科以外，每科一种）。

2、优质服务流程，合理安排患者就诊流程减少就诊等待时间，我院已实行辅检科室叫号系统，逐步建立门诊医生工作站。

3、推行“优质护理服务示范工程”，我院选择泌尿外科、神经外科、医保和妇科4个疗区启动优质护理示范工程。

4、实行同级医疗机构检查检验结果互认，避免重复检查减轻患者负担。

5、坚持合理用药合理检查、合理收费、合理治疗，促进临床抗菌药物的合理使用。将临床抗菌药物合理使用纳入医院医疗质量考核指标。

6、继续实行“无假日医院”。实行无假日门诊、无假日检查、无假日手术。

7、为实现医药分开，降低药价，方便群众，我院成立便民、惠民药房，口服药进行托管，达到了“同城同价，与零售药店持平，低于基药价格，确保药品质量”的四项承诺。

8、组织专业化医师，深入农村开展地方病、常见病、多

发病为主的健康关爱，健康宣教活动。

9、加大对口支援力度，我院对巴吉垒卫生院、榛柴卫生院、柴岗卫生院、三盛玉卫生院进行免收进修费，无偿支援三盛玉卫生院一台上海500毫安X光机。

三、医院的服务能力有所提升，科学化管理程度大大加强

1、临床技术

可开展高血压脑出血微创钻孔引流术、心脏修补、食道癌根治、支气管镜、前列腺电切术、小切口全髋关节置换术、椎弓根内固定术、外科微创手术治疗、妇产科微创手术治疗等。心血管内科开设CCU病房、血液透析室，呼吸内科血浆置换治疗有机磷中毒，神经内科脑血栓综合治疗法等技术获长春科技进步奖。我院是吉大学、长春医高专科学校教学医院；1998年被确定为吉林省高等医学院校教学基地，承担着少内医学院校及全县卫生技术人员的实习、进修的培训任务；2011年我院被确定为全科医生教学培训基地，现已经接受全科医生进生培训。

2、农村合作医疗及扶贫救助

我院农村合作医疗可承担医保病人出院报销、低保、五保、优抚人员就医的即时结算救助及优惠，农村孕产妇的救助，采取了网络直报，接受了国家卫生部的信息监测。上半年我们完成新农合报销10494人，报销金额1826万元，救

助无主患者、特困职工和残疾人54人次，救助金额2.7万元。救助低保户、五保户，优抚对象326人，救助金额2.4万元。救助农村孕产妇841人，救助金额25.2万元。

3、信息化建设日趋完善

基础信息控制系统His的建立和应用已经成熟，去年又新建立了检验科控制系统（lis），进行了医生工作站系统的硬件建设。今年9月份前将建立影像科PACS系统的建设和工作站系统的软件建设，使我院信息化管理的四大主要系统全部建立，科学化管理程度将明显提高。

公立医院改革工作方案 篇6

《2011年山东省公立医院内部运行机制改革试

点工作指导纲要》实施方案

为认真贯彻落实国家和我省关于深化医药卫生体制改革的工作部署，加快我院运行机制改革步伐，更好地保障医疗服务质量，提高医疗服务效率，让群众尽快享受到改革带来的实惠，在总结试点城市和各地成熟做法、经验的基础上，现制定我院2011年公立医院内部运行机制改革实施方案。

一、指导思想和总体目标

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻市卫生局的部署要求，从适应社会主义市场经济体制和不断满足人民群众医疗卫生需求的实际出发，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，在全院实施一系列医院改革重点政策措施，争取在让人民群众得实惠得方便、缓解看病难看病贵和让医务人员受鼓舞三个方面取得突破性进展。

二、具体措施

（一）在全院全面推进十项改革措施。

1、预约诊疗服务。

制定预约诊疗工作制度、管理规范，拓宽预约诊疗服务途径，规范医务人员出诊和号源分配管理，做好服务流程衔接，实现错峰诊疗、分时段诊疗和无节假日服务。

2、医院志愿者服务。

全面贯彻落实《山东省医院志愿者服务活动方案》，完善组织构架和工作机制，制定规章制度和培训体系，开展以医院为平台的志愿者服务，逐步发展壮大志愿者服务队伍。

3、优质护理服务。

全面开展优质护理服务示范工程创建活动，认真贯彻落实《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，深化优质护理服务内涵，发展专科护理服务。加大临床一线护士配置，逐步做到医院普通病房的床护比达到1:0.6。加强绩效考核和后勤支持系统建设，落实合同制护士同工同酬。完善并落实专业护理人员编制、医疗服务价格和内部收入分配等支持政策。

4、出院病人随访。

制定管理制度，开展出院患者或其家属随访工作，收集出院患者医疗技术、服务态度、治疗效果、康复指导、医德医风等方面的评价意见和改进建议。出院患者或其家属随访率不得低于70%。建立患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。

5、院务公开。

落实《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》和《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，建立院务公开工作的领导体制、协调机制和办事机构，制定落实院务

公开工作目标、计划和措施，积极开展院务公开工作，不断创新向社会、服务对象、内部职工公开的内容和方式。

6、新农合病人优惠治疗。

结合本院医疗资源和技术优势情况，制定优惠措施，对新农合病人在大型检查如超声、CT、磁共振方面给予一定幅度减免。

7、临床路径管理。

开展临床路径试点工作，到2011年底医院开展病种数不少于5个。探索开展单病种质量控制工作，组织应用单病种质量控制指标体系和DRGS方法加强单病种质量管理。

9、规范医疗服务。

按照医疗质量万里行活动、大型医院巡查活动和基层医疗机构规范服务行动的要求，制定规范服务行动方案，针对影响安全和质量的重点环节和重点部位进行自查整改，符合医院等级评价标准要求。

10、绩效考核。

医院普遍开展人事和收入分配制度改革，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资，充分调动医务人员的积极性。要按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配激励机制。要从根本上切断科室收入与奖金分配的关系，更加关注综合目标，关注医疗服务质量、技术难度、成本控制、群众满意度，避免单纯的经济取向，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。启动院前急救医疗机构绩效考核工作。

（二）实施控制费用措施。

推进双降、双控、双规范“三双行动”。医院实施“三双行动”，监管控制医药费用，开展高额医疗费用专项治理行动。加强医院财务管理，实施成本核算与控制。

（三）加强医疗安全质量监管

扎实推进抗菌药物管理联合整治工作。开展重大疾病规范化诊疗工程。落实手术分级、麻醉分级管理。规范医疗器械临床使用安全管理。开展医疗安全质量控制评价，保障医疗安全质量。

（四）调动医务人员积极性

营造良好的医疗执业环境。深入开展“平安医院”创建活动。加强医患沟通。加强正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。

公立医院改革工作方案 篇7

1 资料与方法

1.1 调查对象与方法

从浙江省2011年首批开展县级公立医院改革的试点县中, 按照经济水平不同抽取3个试点县, 调查每个试点县的县级综合性医院。按照每个医院不同岗位 (医生、护士、医技人员、行政管理人员和工勤技能人员) 总人数的20%, 随机抽取调查对象进行问卷调查;抽取总人数的2%进行访谈。

由于问卷采用不记名方式, 对问卷缺失项无法进行补充核实, 将缺失项超过5项的问卷做无效问卷处理。有效问卷的缺失项用本项所有得分的均值代替。本调查共发放调查问卷总数为710份, 回收问卷667份, 回收率为93.94%, 其中有效问卷655份, 有效率为98.20%。

1.2 调查内容

本次调查问卷的内容分3部分, 分别是基本情况 (包括11 个条目) 、对医改认知和评价 (包括12 个条目) 、医改后的工作满意度 (包括28个条目) 。其中医改后的工作满意度部分包括工作条件及组织管理、相对报酬、人际关系及工作本身、执业环境和职业发展5个维度, 测量尺度采用李克特 (Likert) 五点记分法:根据“很满意”、“比较满意”、“一般”到“不太满意”、“很不满意”依次赋予5分、4分、3分、2分、1分, 负向题目则以相反方式赋分。

1.3 资料处理

采用Epidata 3.1 软件建立数据库并录入, 运用SPSS19.0统计软件进行数据分析。主要采用统计描述、χ2检验、相关分析和二元logistic回归等方法。

2 结果与分析

2.1 调查对象基本情况

调查对象共655人。性别以女性为主, 占73.1%;婚姻状况以已婚为主, 占70.4%;年龄以30~39岁为主, 占39.5%;学历以本科为主, 占54.5%;职称以初级为主, 占47.9%;工作岗位以护士为主, 占41.8%;所在科室以内、外、妇、儿科人员为主, 占58.2%, 其余为其他科室人员;工作性质以正式在编为主, 占71.1%;在本岗位工作年限以2~5年为主, 占27.8%;月平均收入以3 001~4 000元为主, 占29.2%;近一个月来平均每天工作时间以8 小时及以下为主, 占53.4%。

2.2 问卷信度和效度分析

经同质性信度分析获得问卷Cronbach’α =0.957, 大于0.8, 故推断此问卷具有较好的可信度, 各条目之间的一致性较好。问卷结构效度分析采用因子分析, 结果显示KMO=0.959, Bartlett球体检验统计量χ2=12 346, P<0.001, 说明问卷适用于因子分析。

2.3 医务人员对改革认知和评价

被调查者对本医院公立医院改革具体内容的了解程度:非常了解的占9.3%, 比较了解的占40.2%, 一般了解的占36.0%, 不太了解的占13.0%, 完全不了解的占1.5%。可见, 大多数医务人员对改革内容有不同程度的了解。67.5%的医务人员认为自己比较积极或非常积极参与医院改革。认为改革后, 个人自身工作积极性提高和工作环境改善的人数相对较多, 分别占总数45.3%和42.6%;认为工作时间缩短、工作压力减少的比较少, 分别为8.1%和6.1% (见表1) 。这表明医务人员对本次改革的认可和评价不够理想。

2.4 医务人员总体和各维度满意度现状描述

本次满意度综合测评结果显示, 医务人员总体满意度得分为3.20±0.65, 高于理论中性值—3分 (本问卷综合得分最高为5分) 0.20分。各维度满意度得分中最高为“人际关系及工作本身”, 其他依次为“工作条件及组织管理”、“职业发展”和“执业环境”, 得分最低维度为“相对报酬”, 低于理论中性值 (3分) 0.25分, 见表2。

“对科室内同事之间关系评价”是本次医改后医务人员工作满意度问卷 (28个条目) 中得分最高的条目, 平均得分为4.16±0.77;“对当前医患关系评价”为得分最低的条目, 平均得分为2.43±1.04。

2.5 医务人员工作满意度影响因素分析

2.5.1 单因素分析

在不考虑其他因素的情况下, 经卡方检验, 县级医院医务人员不同年龄段、不同职称、不同工作岗位、所在不同科室、不同月平均收入间和平均每天不同工作时间的总体满意度得分具有统计学差异, 不同性别、婚姻状况、学历和工作性质等的总体满意度得分均无差别 (P>0.05) , 见表3。

分析发现:29岁及以下医务人员的满意度得分最低, 随着年龄的增长, 满意度得分逐渐走高;无职称的医务人员满意度得分最高, 其次是高级职称者、中级职称者, 初级职称者满意度得分最低;在工作岗位方面, 管理人员满意度明显高于工勤技能人员、医技人员、医生和护士;儿科科室的医务人员满意度得分低于其他科室人员;随着月平均收入的增加, 医务人员的满意度得分也随之提高;平均每天工作8小时及以下者满意度得分高, 随着工作时间增加满意度得分降低。

2.5.2 多因素logistic回归分析

以总体满意度得分作为因变量Y (得分≤3分视为不满意, 得分>3分视为满意) , 将医务人员人口统计学指标 (包括性别、婚姻状况、学历、年龄、职称、工作岗位、所在科室、工作性质、在本岗位工作年限、月平均收入和平均每天工作时间) 作为自变量引入, 进行二元Logistic回归分析。结果显示, 医务人员总体满意度的影响因素为职称、工作时间, 见表4。职称项偏回归系数为正, 表明职称高者满意的概率较高;工作时间项偏回归系数为负, 表明工作时间长短与满意度高低成负相关。

3 讨论与建议

3.1 医务人员对医改措施的知晓水平较低, 参与改革的积极性有待提高

作为公立医院改革的主力军, 医务人员对本次公立医院改革的知晓、参与情况不够理想。对本医院医改的各项具体措施, 被调查者中仅近50%的医务人员非常了解或比较了解, 一般了解和不太了解者还占较高比例。67.5%的医务人员积极投身于医院改革事业当中, 这提示改革政策和措施尚缺乏医务人员群体的理解和支持。因此, 卫生行政部门及有关医院管理者应进一步组织学习、动员, 同时进一步深化改革, 不断调整、完善政策措施, 积极听取和了解医务人员关于改革实践的意见和建议, 发挥他们的主动性和积极性。鼓励医务人员为改革建言献策, 允许其表达合理利益诉求, 凝聚他们推进医改的智慧和力量[1]。

3.2 医务人员的满意情况总体上不理想

医务人员总体满意度得分不高, 最不满意为相对报酬和执业环境。国内学者王文星、常起和邱德星等[2-4]也有类似研究发现。从调查来看, 目前县级医院医务人员的平均工资在3 001~4 000元, 83.7%的人们希望自身薪资待遇能够得到改善。医务人员认为调价后的劳务价值尚未真正与他们的工作付出和承担的医疗风险相匹配。建议加快支付方式改革, 同时在医院建立合理有效的绩效考核机制, 将医务人员待遇水平和工作量、病人满意度等因素挂钩[5-6]。

医务人员对执业环境不满意。有80% 以上的医务人员对目前自身的职业安全感表示“一般满意及以下”, 85%以上医务人员对当前医患关系感到“一般满意及以下”, 超过80%的医务人员认为自身群体受到社会各界不公正和歪曲的评价。医院作为公共场所, 医务人员安全的执业环境应受到合法保护。政府有关部门应采取出台法律法规、宣传教育等多种方法, 使广大群众支持和理解医生的工作[7]。有条件的医院可新建“医患沟通中心”这类的科室, 形成医院方和患者良好的沟通机制, 从而减少医务人员直接面对医患纠纷的机率[8]。加快建立医生医疗责任保险, 合理转移医生工作风险。

3.3 影响医务人员满意度的主要因素是职称和工作时间

总体满意度得分Logistic分析结果显示, 职称和工作时间是医务人员总体满意度的主要影响因素。无职称者和高级职称者总体满意度得分高, 其次是中级职称者, 初级职称者满意度得分最低, 呈现“U”型曲线。本次调查, 无职称者多为工勤技能人员, 直接参与临床一线工作的时间和负担较其他职称者少, 实践工作的期望值和回报往往相近, 故满意度得分较高。高级职称医务人员一般从事本职业工作年限较长, 专业技术娴熟, 社会地位和工作收入相对于初级、中级职称者高, 满意度得分相应较高。建议关注职称较低 (初级、中级) 的医务人员, 努力提高他们的工作满意度。

目前, 县级医院医务人员平均每天工作时间大于9个小时及以上者占到总数近50% 以上, 医改后仅8.1%的人员认为自身的工作时间有所减少。访谈中诸多医生和护士反馈, 随着新农合住院报销比例的提高和基层实施基本药物制度, 患者来院就诊人数呈现上升趋势, 大大加重了县级医院的工作量。频繁的夜班次数和保持24小时手机开机的要求, 严重扰乱医务人员生活规律和身体节律。超负荷工作极易引致医疗差错的发生, 为保障医疗服务质量和医生自身的健康和安全, 医院应根据医院实际业务量进行人力资源的合理配备, 适当引进人才, 减少人均工作负荷, 对于医务人员必要的加班给予合理的劳动补偿[9]。国家层面, 全面加强县域医疗服务体系建设, 落实分级医疗和双向转诊, 引导患者合理就医, 减轻县级医院的工作负担和压力[10]。

参考文献

[1]陈健尔, 张秀娟, 孙统达, 等.医务人员对公立医院体制改革认知调查[J].中国农村卫生事业管理, 2009, 29 (1) :28-31.

[2]王文星, 马利, 徐雅.基于医务人员满意度调查的医院人力资源管理分析[J].中国卫生统计, 2013, 30 (1) :64-66.

[3]常起.山东省县级医院卫生技术人员工作满意度及离职意向研究[D].济南:山东大学, 2011.

[4]邱德星, 杨灶金, 庞金成, 等.社区卫生服务医务人员工作现况及满意度调查[J].中国农村卫生事业管理, 2007, 27 (3) :237-239.

[5]闫永亮, 闫菊娥, 赖莎, 等.县级及以上医疗机构医务人员执业环境与其期望状况分析[J].中国医院管理, 2011, 31 (4) :23-25.

[6]秦遵武.公立医院改革与医院发展[J].中国农村卫生事业管理, 2013, 33 (2) :142-143.

[7]程红群, 陈国良, 蔡忠军, 等.512名医生自卫性医疗行为现状调查及分析[J].中国医院管理, 2003, 23 (6) :8-10.

[8]朱玲凤, 朱琳鸿, 项昌富, 等.某院医务人员医疗安全认知现况分析[J].中国农村卫生事业管理, 2010, 30 (4) :284-286.

[9]曾庆洁.X省Y市Z医院公立医院改革试点前后医患满意度对比研究[D].北京:北京中医药大学, 2012.

公立医院改革“向何处去” 篇8

“政事不分”的公立医院

公立医院在世界各国都大量存在。在世界范围内，公立医院与政府的关系至少有三种模式：（1）公立医院是政府的预算单位，其运营完全受政府控制；（2）公立医院隶属于政府行政部门，但却拥有日常运营管理（尤其是财务管理）的自主权；（3）公立医院是独立的法人组织，完全独立于政府运作，而政府只是通过参与其理事会的战略管理来施加影响。目前，在全球性公共管理改革的大潮中，第一种模式已经淡出，只在某些特殊地区（例如人口稀少的地区）或特殊的医疗服务领域（例如精神病防治等）依然适用。

而在中国，公立医院是所谓“事业单位”，即组织和制度架构具有高度行政化的特征。所有事业单位均按照行政等级体系的制度架构组织起来。有关任务以政府文件的形式通过行政部门逐级下达。行政化单位体制的最大特色就是政府机构与服务提供者不分，即“政事不分”。

同企业单位类似，很多事业单位在改革开放以后开始拥有了某种自主性，尤其拥有了一定的财务自主权以及与之相关的物品采购权和处置权。然而，财务自主性的扩大，并不意味着行政协调机制的主导性有所降低。这一“改革”，与其说是政府行政放权的结果，不如说是政府推卸财务责任的后果。政府在不增加公共服务筹资责任的前提下，允许包括公立医院在内的事业单位通过提供服务来向服务受益者收费，由此很多事业单位走上了某种“市场化”的道路。

“伪市场化”定价体制的困局

在医疗领域，政府允许公立医院通过提供医疗服务和出售药品来收费，看起来公立医院走上了“市场化”的道路。然而，这种“市场化”是一种“行政型市场化”的状态，因为公立医院的主要收入来源是收费；但其运营的方方面面都受到行政协调机制的左右。

在官方统计上，所有医疗机构的收费被称为“业务收入”。长期以来，业务收入占公立医院总收入的九成以上；与此对照，政府拨款显得无足轻重。

然而，中国公立医院的“市场化”，是受到行政化体制严重制约的“市场化”。关键在于，作为事业单位，公立医院隶属于一个个庞大的行政等级体系，其运营在很大程度上受到行政力量的左右。

诸多政府部门经常参与到公立医院的管理决策之中。具体而言，在组织上，绝大多数公立医院是卫生行政部门的下属机构。在财务上，资本投入都必须由所在行政体系中的卫生、财政和发改委等多部门审批。在价格上，上万种医疗服务项目、药品以及上千种医疗耗材和器械的价格，都由物价部门决定。很显然，这是计划经济体制的遗产。

由于定价体制的行政化特性，定价行为往往很难充分体现特定服务或物品的市场价值。行政部门希望众多关涉民生的服务或物品保持低价，以便维持公共服务的“公益性”。在这种行政力量的影响下，众多久已存在的医疗服务项目，尤其是劳动密集型项目（如护理服务收费），价格水平偏低。而新出现的服务或物品（例如药品或耗材），则有望获得较高的定价。

随着医疗服务中人力成本的提高，公立医院中一般性医疗服务（包括护理服务、药事服务）普遍收不抵支。因此，公立医院只能通过药品出售、或使用高价耗材获得盈余以弥补医疗服务的亏空，造成“以药养医”的格局。其结果就是药费高昂，使患者和医疗保障体系都不堪重负，对病人健康也造成负面影响。

政府转型举棋不定

既然公立医院的现状是行政型市场化，那么其变革之路有两条：其一是再行政化，即推进非市场化，并将涉及到资源配置的各项权力从各个政府部门集中到卫生行政部门手中，使之对公立医院的筹资、支付、运行、评估和奖惩实行全方位、全环节、全天候的管理；其二是去行政化，即推进政府转型，让公立医院成为真正的独立法人，并在全民医疗保险所造就的新型市场环境下，让公立医院自主选择适宜自身情况的竞争策略。

总体来说，国家新医改方案认可了后一种改革思路。这一思路在2010年由五个部门联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中也有一定体现。但行政化的管理理念，却依然残留。

公立医院改革的走向是关涉到整个医疗服务体系改革能否推进的大问题，也是涉及所谓“政府转型”方向的大问题。这两种改革思路具体体现在五个重要的制度选择上：

首先，卫生行政部门的职能该如何定位？具体而言，卫生行政部门究竟应该是医疗服务全行业的监管者还是某些公立医疗机构的行政主管？

第二，公立医院的“理事会+监事会”制度是否应该建立以及如何建立？

第三，政府对公立医院的财政补贴是否应该成为公立医院的主要收入来源？相应地，政府补贴是否应该增加以及如何增加？

第四，公立医院的人事制度，是通过走向全员劳动合同制来落实医院的用人自主权，还是强化政府对医院职工的编制管理？

第五，究竟是推进医保机构与医疗机构的契约化谈判机制，从而推进医保支付医疗服务，还是维持甚至强化政府对公立医院的价格管制？

在实践中，很多地方政府推出的公立医院改革方案都在上述选择之间摇摆。在上述的五个方面，很多地方往往是在某一两个方面推出少许去行政化的举措，但在另外一些方面又强化了原有的行政化格局。正是在这种情况下，社会各界出现了一种新的声音，即中国新医改需要重构“顶层设计”。

无论是就新医改的整体方向和路径，还是公立医院改革，核心问题在于政府转型。首先，卫生行政部门与各类医院脱离上下级行政关系，从而成为医疗服务领域全行业的监管者；其次，政府应从财政拨款者到服务购买者，即政府通过全民医疗保险购买医疗服务，通过公共财政购买公共卫生服务；第三，政府应从市场参与者到资源配置者，即政府在市场机制难以发挥作用的地区（例如山区、海岛、偏远地区、经济发展水平较低的农村地区等）和领域（例如传染病、罕见病、精神病、职业病防治等），仍将扮演弥补市场不足、矫正市场失灵的角色。

市场可以干好的就应该让市场发挥作用，社会可以干好的就应该让社会发挥作用，这已经成为政府转型的共识性原则。唯有将这一共识不折不扣地在新医改中落实，公立医院的改革才能走上坦途。