糖尿病患者由于血糖不易控制以及长期身体代谢功能紊乱等导致身体各组织器官出现损害或功能障碍和衰竭的情况, 特别是心血管、神经系统以及眼、肾。近几年来糖尿病肾病的发病率明显增多, 也成为了糖尿病患者的主要并发症之一, 也是导致终末期肾脏病的原因之一, 而且男性发病率明显高于女性。该院2014年11月—2016年10月间对入院糖尿病肾病血液透析患者分别进行常规护理以及人文关怀护理研究, 期望找到科学的护理方法, 提升护理效果, 降低患者心理及生理上的痛苦, 提高生存质量和生活质量, 现报道如下。
将于该院2014年11月—2016年10月收治的126例拟行血液透析治疗的糖尿病肾病患者纳为研究对象, 其中男性患者87例, 女性患者39例, 年龄在36~70岁, 平均年龄约为 (53.78±11.13) 岁, 患者入院后均经过检查确诊, 所有患者进行胰岛素注射治疗糖尿病, 排除精神病史、沟通障碍患者。根据数字表法将126例患者随机分为观察组和对照组各63例, 经初步统计分析, 两组患者在性别、年龄等方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。该组研究经伦理委员会批准, 告知患者及其家属研究的方法和目的以及预期结果, 与患者签署知情同意书。
所有患者进行血液透析治疗, 4 h/次, 进行3~4次/周, 为提高部分患者的透析效果进行定时血液透析过滤[1]。
对照组患者进行日常护理、用药护理以及基础心理护理等常规护理, 观察组在对照组的基础之上进行人文关怀护理, 具体护理如下: (1) 将患者作为护理中心, 围绕患者的心理感受提供优质的人性化服务, 对患者进行适度的关怀和尊重, 患者安排至病房后, 向患者进行病房以及负责人员相关介绍, 保证病房环境整洁, 控制温度不宜过高, 患者感觉舒适即可, 保证病房安静舒适, 在一定程度上能环境患者不良情绪[2]。 (2) 在进行血液透析前, 护理人员应主动与患者进行适当沟通, 了解患者病情的同时安抚患者焦虑、烦躁情绪, 耐心的向患者介绍血液透析的相关信息以及透析时的相关注意事项, 包括透析过程中可能出现的情况及原因, 让患者了解属于正常现象不必过度担心[3]。 (3) 透析过程中有人文关怀护理人员位患者进行穿刺, 并时刻注意观察患者内瘘是否畅通, 如果出现问题及时通知医生进行应对处理[4]。 (4) 透析结束后护理人员应及时与患者进行沟通, 询问患者是否有不适感受, 如有不适及时通知医生, 并告知患者再次进行透析的具体时间以及相关安排, 指导患者进行用药, 告知患者家属随时注意观察患者的血糖变化并适当调整用药。患者如出现血糖低症状可食用一些含糖食物[5]。 (5) 对患者进行健康教育, 告知患者糖尿病的相关并发症的症状以及处理方法, 告知患者动静脉内瘘的相关知识, 让患者有足够了解并重视, 通过护理人员讲解和相关手册阅读了解糖尿病肾病的相关信息, 告知患者治疗期间注意饮食, 尤其是注意控制蛋白质的摄入量, 饮食应清淡, 可使用一些菌类、蔬菜等[6]。
(1) 生活质量情况:根据健康测量量表, 评估患者的生活品质, 表中包含9个方面维度:生理功能、身体疼痛、总体健康、生理职能、活力、情感职能、社会功能以及健康变化、精神健康, 共有36个项目, 分数越高, 患者生活品质越高。
(2) 临床治疗有效率:评价标准:显效:患者临床症状消失, 精神状态良好;有效:患者临床症状有所改善, 精神状态一般;无效:患者临床症状无明显变化或严重, 精神状态较差。治疗有效率= (显效数+有效数) /总数×100%, 治疗后随访1年患者的生存率。
(3) 护理满意度:由该院自制护理满意度调查问卷, 问卷中包括护理服务的及时性、有效性和护理人员护理技能水平、工作态度4个评价维度, 每个每个维度均设1~4分4级评价, 分值由高至低分别表示很好、较好、一般、差, 问卷总分值为16分, 满意、较满意、不满意的评分范围依次为>14分、8~14分、<8分。护理满意度=满意 (%) +较满意 (%) 、并发症发生情况:心率失常、低血糖、感染、低血压。
基于统计学软件 (版本:SPSS 19.0) , 建立实验数据, 计数资料采用例 (n) 、率 (%) 表示, 通过χ2检验分析计数资料, 计量资料通过均数±标准差 (±s) 的形式表达, 组间比较基于t检验进行分析, P<0.05为差异有统计学意义。
两组比较发现, 观察组患者生活质量明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组比较发现, 观察组患者临床治疗有效率明显优于对照组, 且患者并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2, 经过3~5年的随访发现, 观察组患者的生存率为92.06% (58) , 对照组的生存率79.36% (50) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
两组比较, 观察组患者满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3, 观察组的并发症发生率为4.76%, 对照组为17.46%, 两组比较, 差异有统计学意义 (χ2=5.143, P=0.02<0.05) 出现并发症患者均进行针对性治疗, 未影响最终治疗结果。
有关调查数据显示, 全球约有30%以上的糖尿病患者来自中国, 我国成为全球糖尿病的高发国家, 而糖尿病会增加肾功能衰竭、心脏病等的患病风险, 如果不进行及时控制会严重损伤肾脏组织, 糖尿病早期就可发现肾脏血流动力学异常、而且伴有血管活性物质代谢异常表现, 患者出现糖尿病肾病早期如果不进行及时控制治疗期病情发展迅速容易导致其发展严重, 转变为尿毒症缩短患者的存活率容易导致患者死亡。现阶段, 进行血液透析是糖尿病肾病患者的主要治疗手段, 其小分子清除率较高, 不会造成蛋白丢失, 相对于肾脏移植来说较为安全可靠, 同时又能有效的延长患者生命, 但在透析的过程中如果护理不当会严重影响患者情绪, 导致患者无法进行后期治疗的配合, 也容易会导致患者出现感染、血脂异常、体位性低血压等并发症, 因此, 科学的护理方法是对患者治疗的有效保障[7]。近几年随着人们生活水平的不断提高, 对于医疗护理的要求也越来越高, 因此, 传统的医疗护理已经逐渐无法满足患者的需求, 而且经过大量的临床实践发现, 医护人员对于患者的关怀以及尊重, 能够促进医患关系, 增大患者对医护人员的信任, 进而提高患者的依从性, 患者积极配合有利于医护人员的治疗, 同时能够提高治疗以及护理效果。医护人员在多年工作的经验积累下, 提出人文关怀护理方式, 这是一种基于以患者为护理中心的护理方式, 注重患者的心理感受, 能够使患者充分感受到被关怀、尊重, 使患者饱受疾病折磨的心理得到照顾及安抚。
苏艳娟[8]等人在研究护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果时选择了92例患者进行分组研究, 通过对照组常规护理及观察组人文关怀护理的不同方式护理的结果发现, 患者的焦虑、抑郁情绪评分明显优于对照组, 患者不良情绪得到有效改善, 而且并发症的发生率显著低于对照组, 患者依从性也较高, 因此, 人文关怀护理能够有效缓解患者负面情绪, 促进患者配合治疗, 同时能够降低患者并发症的发生。该院对人文关怀护理在糖尿病肾病血液透析患者临床应用进行研究, 将患者分别采用常规护理及人文关怀护理, 结果发现, 通过人文关怀护理患者的生活质量明显提高, 在生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、精神健康几方面都有明显的改善, 而且并发症发生情况较少, 与苏艳娟等人的研究相吻合, 而且随访后发现患者5年内的生存率较高, 由此可见, 人文关怀护理能够有效的改善患者的生活质量, 提高患者对于护理的满意度, 同时有效的提高患者的生存率。
摘要：目的 护理人文关怀应用在糖尿病肾病血液透析患者的临床效果。方法 随机抽取于该院2014年11月—2016年10月入院行糖尿病肾病血液透析患者126例, 按数字表法随机分为观察组和对照组各63例, 对照组患者进行常规护理, 观察组在对照组的基础之上进行人文关怀护理, 并在透析治疗结束后进行1年随访。对两组患者经护理后心理情绪情况、临床效果、患者满意度、预后情况等方面进行比较。结果 经护理后发现, 观察组患者生活质量以及护理满意度、生存率明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 患者并发症发生率4.76%明显低于对照组17.46%, 差异有统计学意义。结论 通过人文关怀护理能够提高患者生活质量同时提高护理有效率, 降低患者的死亡率。
关键词：人文关怀护理,糖尿病肾病,血液透析
[1] 曾锐.护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (22) :75-76.
[2] 李娟娟.护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].医学信息, 2016, 29 (14) :165-166.
[3] 刘玮.护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].医药前沿, 2015, 5 (6) :261-262.
[4] 张玉霞.护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果[J].养生保健指南, 2016 (45) :82.
[5] 张红.人文关怀对糖尿病肾病透析患者行为状态及满意度的影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (11) :2588-2590.
[6] 梁引弟.提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析[J].当代医学, 2013, 19 (18) :131-132.
[7] 杨明秋.糖尿病肾病血液透析患者实施人文关怀护理的价值探究[J].中国继续医学教育, 2016, 8 (31) :230-231.
[8] 苏艳娟.护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志, 2017, 2 (8) :19-20.
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