心脏手术患者术前护理评估的应用
【摘 要】 心脏手术前正确评估患者，发现护理问题，制订有个案性的护理计划措施。责任护士通过术前评估全面掌握患者的情况，充分做好术前准备工作，提高了预见性及应急能力，为患者提供了有针对性的个案护理，大大减少了心脏手术患者术后并发症的发生，有效地提高了护理工作质量和患者满意度。
【关键词】 心脏手术患者；术前护理评估；护理措施
随着医学模式的转变，术前护理评估已成为整体护理的重要内容。而对心脏手术患者术前的阶段性评估，根据评估结果制订术后的护理计划及措施，对患者术后恢复具有重要的意义。
1 缓解患者焦虑情绪
1.1 评估 ①责任护士通过与患者交流，了解患者的基本情况、就诊原因、婚姻家庭状况。②了解患者心理状态及需求。③了解患者对疾病及手术的认识程度。④通过焦虑量表对患者进行心理评估，以评估其焦虑程度。
1.2 措施 ①结合患者具体情况做好术前的宣教和心理护理，耐心解答患者提出的疑问，减少其焦虑和恐惧感。②向患者介绍手术过程及方法，带其与同病种术后患者交谈，了解手术过程，增强患者对手术的信心。③鼓励患者表达自身的感受和需求，让患者有被尊重的感觉、对手术有安全感。④转移患者注意力，如听音乐，看报纸等。必要时术前晚给予睡眠辅助药物，消除紧张心理[1-2]。
2 保持皮肤完整性
2.1 评估 ①术中及术后压疮的干预是心脏手术患者术前护理评估的重点。我院应用Braden量表，从入院即对患者的感知能力、活动能力、移动能力等进行评估。②根据分值定期评估，病情变化及时评估。③结合手术病人压疮评估表的联合使用，具有较高的指导价值。④评估患者皮肤情况如营养状况、皮肤弹性、完整性、皮肤的感知觉情况。⑤评估患者术后卧床时间的长短。
2.2 措施 ①术前根据营养评价结果，加强饮食指导[3]。②根据评估术后卧床时间的长短，进行术前的体位训练。③术中选择合适的体位垫，缓解身体局部所承受的压力。由于心脏手术时间较长，故术中应加强皮肤的观察，保持受压皮肤的干燥，有效地避免术中压疮形成。④制定完整的术后压疮预防及护理计划。
3 防止感染发生
3.1 伤口感染 评估 ①评估患者术后伤口的大小，部位及愈合情况。②评估患者术后营养情况，患者饮食及吸收情况。③评估患者皮肤清洁情况，如指甲长短，手术部位皮肤清洁度。措施 ①术前指导患者加强营养，合理膳食进食富含优质蛋白质食物，如豆制品，蛋类等。多食新鲜水果蔬菜，改善机体营养状况，利于术后伤口恢复[4]。②督促患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，修剪指甲。特别是手术部位及会阴部。③做好术前健康教育，告知术后伤口注意事项。保持伤口敷料清洁干燥，勿用手抓挠伤口，减少探视，避免交叉感染。
3.2 肺部感染 评估①评估患者肺功能及术后发生肺部感染的可能性。②评估患者有无吸烟史及肺部疾患等。措施 ①术前根据患者胸片及肺部听诊结果，预防性的给予雾化吸入治疗。若已发生肺部感染，应给予抗生素控制肺部炎症。②改变患者不良生活习惯，吸烟者劝其戒烟。③做好宣教工作，教会患者术后改善肺功能的方法，如肺部体疗，有效咳嗽等。
总结
术前评估是对患者的判断，是手术前的准备，术前评估对保证手术护理安全起着重要的作用。术前护理评估与手术室术前访视的结合，从评估结果引出护理诊断，发现护理问题，制订护理计划及措施，责任护士通过评估全面掌握患者情况，充分做好手术准备，提高了预见性及应急能力，为患者提供了有针对性的个案护理，有效地提高了护理工作质量。
参考文献
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[4] 赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生，2007，45（22）：88.
作者：胡晓莲
作为老年男性常见的一种泌尿系统疾病，前列腺炎主要特征是排尿困难，给患者的心理和生理上带来了极大的不便，严重影响了患者的生活质量，并且这些患者中有大约5%左右合并有糖尿病[1]。目前关于这种病主要以手术治疗为主，但是手术的风险大，患者康复比较慢，并发症也较多，因此在患者接受手术期间我们必须给予有效的护理，以提高治愈率，减少并发症的发生。为了探讨前列腺增生合并糖尿病患者术前术后的护理措施，本文随机选取了2010年6月至2011年7月在我院住院治疗的54例前列腺增生合并糖尿病患者，并对他们的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。
1 临床资料
随机选取2010年6月至2011年7月在我院住院治疗的前列腺增生合并糖尿病患者54例，年龄为54-81岁，平均年龄为68.4岁，38例有糖尿病史，16例入院后确诊有糖尿病，其中3例Ⅰ型糖尿病，51例Ⅱ糖尿病。在手术前给患者皮下注射胰岛素，以降低血糖，所有患者均接受了经尿道前列腺汽化电切术。
2 结果
经过护理人员的精心护理，54例患者中有49例患者在拔掉尿管后能够正常排尿，有效率达到了90.74%，有3例尿路出现感染，有2例尿失禁，没有一例患者死亡。
3 护理方法
3.1 术前准备。
3.1.1 心理护理。在患者进入手术室前可能会由于不了解医疗知识，担心麻醉、手术的效果及费用的问题，进而产生一些恐惧、紧张的心理。针对这种情况，医院的工作者应该从以患者为中心的护理角度出发，在手术前一天，了解了病人的病情后，到病人的病房给病人简单介绍下手术的环境、主刀医生、麻醉师和整个手术的过程以及以前医院做该手术的成功例子，以减轻病人内心的恐惧[2]。在本次调查中有的患者在住院前不知道自己有合并糖尿病，这类病人住院后知道自己是前列腺增生合并糖尿病，难免会出现恐惧、焦虑的心理，这时护理人员要对病人提出的一些关于手术的问题要耐心回答，帮助他们解除思想负担，增强他们战胜疾病的信心，消除顾虑和不良情绪，使其能够很好地配合手术的进行。
3.1.2 护理人员要向主管医护人员询问患者的一些情况，全面了解病人的病情和身体状况，在术前核对手术通知单、病人床号、姓名及手术的部位[3]。了解病人的年龄、性别、睡眠、活动、生活自理能力、意识、各种化验结果、对手术的态度和了解程度等情况。
3.1.3 控制血糖。在患者入院之后，护理人员要根据他们的病情和體重指导其饮食，使其定时、定量、规律进餐，限制脂肪、糖的摄入的同时保证足够的热量和蛋白质，对于那些通过口服降糖药或饮食控制血糖不理想的患者，可使用胰岛素，并根据患者的血糖水平不断调整胰岛素的用量。
3.1.4 术前护理人员应该保证手术所用的器械齐全并有序，保证各个仪器能够正常工作。为了能在手术中更好地与麻醉师和主刀医生配合，护理人员应该了解这些人的操作习惯。另外，还需要根据病人和手术的需要调节手术室的温度和湿度，保证病人能在安静舒适的环境中做完手术。
3.1.5 抗生素的使用。由于前列腺增生患者会有不同程度的诸如尿频、尿潴留、残余尿增多等泌尿系梗阻症状，而糖尿病患者的免疫力又比较低，故为了防止术前感染，护理人员应该根据患者的实际情况合理使用抗生素。
3.2 术后护理。
3.2.1 病情观察。手术后，要对患者的血氧饱和度及心电严密监测，注意患者的体温、意识、脉搏、血压、呼吸等的变化。如果患者出现意识障碍、烦躁不安、气急、胸闷、呼吸困难等症状，应立即给予抢救，防止发生水中毒。对于使用胰岛素降血糖的患者，为了防止由于低血钾引起心律失常，要监测其血钾含量[4]。
3.2.2 预防大出血。对于肾病前列腺增生合并糖尿病，术后出血是最常见的并发症，再加上糖尿病患者本身的抵抗力就低，愈合能力比较差，更容易出现出血[5]。在手术后，护理人员一定要将患者的尿管妥善固定，并保证引流通畅，避免引流管受压、扭曲或脱落，在冲洗引流管时要根据引流液的颜色来调节速度。
另外，术后护理人员要定期与患者交流，给患者讲一些手术成功的例子，打消患者在术后的顾虑并指导患者的饮食、起居，以帮助其尽快康复。
总之，在前列腺增生合并糖尿病患者在接受手术的前，护理人员应该尽力帮助减轻患者的心理压力，消除他们的顾虑，控制好患者的血糖变化，使他们主动配合手术的进行，术后严密监测患者各项体征的变化，防止并发症的发生，以帮助患者尽快康复。
参考文献
[1] 杨远清，顾明祥，杨燮樵.泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期处理[J].临床泌尿外科杂志，2001，16(09)：400-402
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[5] 朱明炜，韦军民，赵旭，等.肠内营养对老年术后患者营养代谢和肠枯膜屏障的影响[J].中华老年医学杂志,2002，21(01)：3
作者：班彩琴 曾雪冰 谷艳娟
【摘 要】目的：针对于前列腺增生合并糖尿病患者的术前及术后的护理措施进行探讨。方法：选择于2010年6月到2011年7月在我院就诊前列腺增生合并糖尿病患者54例。为降低患者血糖，在手术进行之前，将胰岛素注射于患者皮下，并于手术前后都进行相应的护理。手术后，对患者的护理效果进行观察。结果：本组54例患者当中，将患者尿管拔掉后，能正常排尿的患者有49例，护理成功率达90.74%，出现尿路感染的患者有3例，尿失禁患者有2例，无死亡率。结论：对于前列腺增生合并糖尿病患者，若能在术前术后进行良好的护理，患者康复的速度将会加快，能有效用于临床当中。
【关键字】前列腺增生合并糖尿病;护理措施;临床效果
前列腺炎是一种男性在老年时期比较普遍的泌尿系统疾病，患有前列腺的患者会出现排尿困难的现象，不仅会造成患者的心理与生理上的不便，而且也会对患者的生活造成影响[1]。为提高患者的治愈率，并降低手术后患者的并发症发生率，在患者进行手术前后，我们都要给予患者良好的护理。为研究前列腺增生合并糖尿病患者术前术后的护理方法，选择了54例于2010年6月到2011年7月之间在我院就诊前列腺增生合并糖尿病患者，分析了患者的临床资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择54例于2010年6月到2011年7月之间在我院就诊前列腺增生合并糖尿病患者，年龄为54岁到81岁之间，已患糖尿病多年的患者有38例，经诊断判定患糖尿病的患者有16例。被认定患I型糖尿病的患者有3例，Ⅱ型糖尿病的患者有51例。为降低患者血糖，在手术进行之前，将胰岛素注射于患者皮下。并且本组患者均进行过经尿道前列腺汽化电切手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
(1)心理护理：患者对于手术不了解，缺乏有关的医疗知识，而且还会对麻醉及手术的效果有所担心，同时也关心手术费用的问题，导致患者会产生紧张恐惧的心理。因此，在手术进行之前，针对于患者的病情，可将手术进行的工作环境、目的、方法、治疗过程中的配合技巧及手术后应注意的问题都告诉患者，并且给患者讲述相关成功病例，以缓解患者的紧张及恐惧感[2]。因患者多为老年人，故交谈中应注意语气语调，态度要亲切可人，所用语言也要通俗易懂，加强患者对手术的信心，培养其乐观的态度。
(2)了解病患情况：护理人员对于病患的一些基本情况应有所了解，包括患者的病情及其身体状况。手术进行之前，根据手术通知单，对于手术对象的床号、姓名及需进行手术的部位要进行仔细核对。对于病人的年龄、睡眠情况、活动情况、生活是否能自理、意识是否清醒、患者的化验结果、患者能否接受手术及对于手术的了解程度等都要进行全面的了解。
(3)控制患者的血糖：护理人员要根据患者的具体身体情况及病情对患者的饮食进行指导，让患者进行规律进餐，对于脂肪与糖类的摄取要严格控制，同时监测患者的三餐。按照患者具体情况让其服降糖药物或进行皮下注射胰岛素，每天都要测量患者的血糖值，并根据血糖值的变化将药物用量调整。
(4)术前准备：护理人员针对于手术当中所要用到的所有器械都要准备齐全并排好顺序，确定各仪器都能正常使用;要对主刀医生的操作习惯进行了解，以便手术中能与主刀医生配合默契;根据需要进行手术的患者的具体情况及手术所需环境，对于手术室的湿度及温度进行调节，营造一个舒适安静的手术环境。
(5)控制抗生素：前列腺增生患者都会不同程度上出现比如尿频、尿潴留、残余尿增多等现象[3]，而一般患有糖尿病的患者其免疫力都会比较低，为防止患者在手术之前会感染，护理人员可根据患者的实际身体情况及病况，对患者使用合理适量的抗生素。
1.2.2 术后护理
(1)观察病情：手术进行之后，要对患者的生命体征、患者的意识状况如何都要进行严密地观察;保证患者的血氧饱和度，监测其心电图。若患者出现意识障碍、心情烦躁、气息急促、胸闷等情况，为防止患者出现水中毒，要对患者实施立即抢救;若患者已使用过胰岛素来降低血糖，那么要对患者的钾含量进行监测，以避免患者因低血钾而出现心律失常的情况。
(2)防止大出血：前列腺增生合并糖尿病患者在手术之后出现出血情况是发生得最多的并发症，而且糖尿病患者的免疫力又比较低，对伤口的愈合能力也更差，导致患者容易出现出血的状况。因此，在手术进行完毕之后，首先对于患者的尿管一定要固定好，保证尿管良好的引流通畅性，防止引流管被挤压、弯曲或滑落。对引流管进行冲洗时要注意引流液的颜色，根据颜色的深浅来调节引流的速度。
除此之外，护理人员还要多跟患者进行沟通，给其讲述手术成功的病例，让其相信手术的成功，并培养其乐观积极的心态，对于患者的起居饮食要进行指导，帮助患者加快康复速度。
2.结果
为患者实施良好的护理措施后，本组54例患者当中，将患者尿管拔掉后，能正常排尿的患者有49例，护理成功率达90.74%，出现尿路感染的患者有3例，尿失禁患者有2例，无死亡率。
3.结论
据统计，患有前列腺炎的患者合并有糖尿病的大概占到5%左右，其治疗现主要是以实施手术为主，问题是手术会有很大风险，患者康复需要较长时间，并且手术之后会有很多并发症产生，所以，在患者进行手术之前与手术之后，我们都需要给予患者良好的护理。通过对患者临床资料的总结和分析得出：对于前列腺增生合并糖尿病患者，若能在术前术后进行良好的护理，患者康复的速度将会加快，并且能有效用于临床当中。
参考文献：
[1] 瞿海红，周花仙.前列腺增生合并糖尿病患者经尿道前列腺电切术围手术期观察和护理[J].河北医学.2011(09)
[2] 徐巧荔，黄慧娥.75例前列腺增生合并糖尿病的手术护理[J].宜春学院学报.2010(08)
[3] 谢丽.浅谈糖尿病并发症的护理及预防[J].才智.2010(25)
作者：彭静
济南糖尿病医院专家专家讲：糖尿病患者在进行前，应当有充分的准备及了解。术前良好的准备工作是手术的成功的一半。对于糖尿病手术的前期准备事项有下几条：
1.糖尿病患者术前应了解自己的病情，保持平静的心态和适当的活动以保持血糖稳定，这对手术是十分有利的。
2.医生应了解患者日前的情况，应了解患者的糖尿病是1型还是2型，除判断一般外科危险因素外，尚应正确掌握糖尿病合并症引起的主要脏器的功能状态和损害程度等。故术前糖尿病患者要接受全面的检查，包括血糖、尿糖，酮体、糖化血红蛋白、电解质及血脂测定等，进行心脏、肝脏和肾脏功能方面检查。
3.手术前糖尿病患者血糖应控制在理想状态，至少术前3天人院监测血糖。对于轻型的糖尿病仅用饮食控制或加用口服降糖药即能控制者施行小手术，术后很快就能正常进食者，术前将血糖控制在8.3mmol/L较适当，不需特殊处理;病情较重需口服降糖药治疗或合并脏器损伤者术前3天应改用短效胰岛素，并调整好剂量，一般要求术前空腹血糖在7.2—8.9mmol/L以下，24小时尿糖低于5—10克，且无酮症酸中毒;原用长效胰岛素者，应于术前改用普通胰岛素治疗，以便调节胰岛素用量。
4.术前糖尿病患者的饮食适当调整、适当增加蛋白质比例，使其占总热量的20%;
二、将碳水化合物占总热量的比例控制在45%—60%，至少每日摄取量为250克—300克，以便有充分的肝糖兀准备;
三、补充脂肪，但其摄入量不应超过总热量的25%;
四、注意补充维生素，维生素B、维生素C等能提高机体愈合能力，改善凝血功能有很大帮助;
五、高纤维素食晶对于减缓糖吸收是很重要的。(本文由济南糖尿病医院供稿)
第一季度度手术患者术前准备工作执行情况督查
2014年03月28号我院医疗质量小组对外科手术患者术前准备工作情况进行抽查，先将抽查情况公布如下：
一、病历抽查方法
本次病历抽查主要对外科系统手术患者病案抽查，总共抽取40份现病案，原则上抽取手术患者病历。具体评分标准参照《围手术期管理制度》执行。
二、抽查情况
共抽查手术患者现病案40份，其中脑外科2份，普外科10份，胸泌外科8份，骨科6份，妇产科8份，五官科6份。其中一类手术8台，二类手术26台，三类手术5台，四类手术1台。
三、抽查结果及存在问题
本次检查结果比较理想，各类手术患者术前准备及术前相关检查、术前小结、手术知情同意书、麻醉前访视、术前讨论等术前相关医疗文书均齐全。但仍有不足，主要表现在术前小结及术前讨论内容简单，字迹潦草较多，书写欠规范，部分病例缺少授权委托书，上级医师签名不及时等方面。
四、整改措施
1、要充分认识围手术期术前准备的重要性。为获得良好手术效果,除手术操作必须正确外,手术前、中、后三个阶段都应该有完善的处理。从总体重要性来讲,完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。而术前准备是围手术期处理的前提，只有完善的术前准备及对患者的正确评估才能确保手术的成功,否则,很可能出现手术成功而效果欠佳乃至治疗失败的结局。越来越多的临床实践证明,合理的围手术期术前处理,是保证手术成功的一项重要环节。
2、要继续组织学习有关法律法规、规范及医院相关制度。科室要组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规及《围手术期管理制度》。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。
3、严格规范完善术前相关检查及术前相关医疗文书的书写。病历应保持字迹清楚、工整，内容充实。上级医师应在规定时间内对医疗文书进行审核并签字。凡是在病历中签字的家属，除病人本人外，一定要有授权委托书。
手术室简介
【简介】
手术室时一样的重要临床科室之一，手术室按照现医院的标准进行设计，布局合理。我们医院共有手术间3间，每个手术间均设有先进的手术电动床、无影灯、吊塔、观片灯、高频电刀、中心吸引器、中心供氧设备、多功能麻醉机、监护仪等。同时还配备了进口的手术显微镜、C型臂机、腹腔镜、宫腔镜、电刀工作站等一系列先进的手术仪器，为医院开展手术提供坚实的基础。手术室采用手供一体的管理设置，使手术室的术前器械准备更快捷、更规范，手术流程的管理更顺畅，更高效地配合完成手术。
手术室有麻醉师2人，本科学历，中级职称。护理人员2人，均为大专学历，主管护师1名，均在沧州市人民医院手术室进修学习，业务技术过硬，责任心强，是一个综合素质高的护理队伍我们拥有丰富的临床经验，协助各手术科室进行高难度及新手术的开展。
【业务范围】
科室除承担各手术科室的手术麻醉(如气管插管、全身麻醉、静脉麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、颈丛、臂丛麻醉等，最近新开展了动脉血压监测，术中进行血气分析，确保危重病人的安全)，还参与协助各科室危重病人的?工作。开展术后镇痛、无痛人流等无痛业务。科室的工作以精、细、专为特点，以热忱多大态度、高度的责任心为患者提供高质量、高技术的医疗服务和现代护理模式，更好地服务于手术患者，积极推出“以人为本”、以礼相待、细致周密的服务理念，一切以病人为中心，使患者以最佳状态、安全、舒适地接受手术治疗，使患者早日恢复健康。
手术室是一个有朝气、充满爱心的集体，是一个积极向上、纪律严明、团结协作的集体。确保每位麻醉病人的安全和无痛苦是我们工作永恒的主题，我们愿以自己辛劳和努力换取每一位手术患者的健康，促进医院的发展。
科普知识
手术病人术前注意事项
1.病人收住院后，医生将对您的全身进行系统检查，对您的全身情况和手术耐受程度进行全面评估。
2.术前将按不同部位的手术进行手术前准备，通常情况下手术前准备工作在手术前一天进行，个别特殊部位的手术需在手术前3-5天进行。
3.手术前一天，医生将根据您的检查、评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待，并签署术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等其他告知书。
4.需要在全麻下手术的病人，手术前一周须戒烟。
5.手术前一天根据您自身情况可以沐浴，但应注意避免受凉感冒。
6.进手术室前，您需要更换病人服装，摘掉所有饰品及贵重物品，摘去口腔内假牙，由手术前接送人员在术前接病人到手术室。
7.术前签署各种告知书时，务必请仔细听取手术医师对病情的介绍分析，了解手术风险的大小、手术效果及预后情况。
8.术前12小时禁食，术前6小时禁饮。
手术病人术后注意事项
1.术后病人忌烟、酒及油腻食物。
2.术后6小时进食，消化道手术病人的饮食按医生的医嘱处理。
3.全麻术后患者6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸，嘴干时可用棉签蘸冷开水涂嘴唇。
4.何时坐起及下床活动需按具体情况由医生决定。
5.术后如有不适应，请及时呼唤医务人员。
6.术后患者的翻向须在医务人员的指导下进行。
磺脲类促泌剂
(一)格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵)：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效;由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。
(二)格列齐特(达美康)：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上;此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。
(三)格列本脲(优降糖)：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。
(四)格列波脲(克糖利)：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖;其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
(五)格列美脲(亚莫利)：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统;其体内半衰期可长达 9小时，只需每日口服1次。适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
(六)格列喹酮(糖适平等)：第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度，很快即被完全吸收。血浆半衰期为1.5小时，代谢完全，其代谢产物不具有降血糖作用，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，且病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。
以上为目前常用的磺脲类降糖药，其降糖强度从强至弱的次序为：格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齐特。 非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂
可直接改善胰岛素早相分泌缺陷，对降低餐后血糖有着独特的优势。研究发现，瑞格列奈治疗组的I相胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性。常用药物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈(诺和龙)：该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制。 二甲双胍类
盐酸二甲双胍是首选一线降糖药，本类药物不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有二甲双胍。二甲双胍(格华止，美迪康)：其降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用;与磺酰脲类药比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖;此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生与发展，是儿童、超重和肥胖型2型糖尿病的首选药物。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，也可用于1型糖尿病患者，可减少胰岛素用量，也可用于对胰岛素抵抗综合征的治疗;由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用。肾功能损害患者禁用。 α-糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂是备用一线降糖药，本类药物竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4—糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。其常用药物有：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。
(一)糖-100：主要成分BTD-1是调节饭后血糖急速增加的大豆发酵提取物，利用枯草芽孢杆菌MORI利用脱脂豆粕生产的。枯草芽孢杆菌MORI产生的1-脱氧野尻霉素(DNJ)对小肠绒毛里面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。
(二)阿卡波糖(拜唐平)：单独使用不引起低血糖，也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。可用于各型糖尿病，以改善2型糖尿病病人餐后血糖，亦可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。
(三)伏格列波糖(倍欣)：为新一代α糖苷酶抑制剂。该药对小肠黏膜的α—葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱。可作为2型糖尿病的首选药，也可与其它类口服降糖药及胰岛素合用 胰岛素增敏剂
本类药物通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用。其常用药物有罗格列酮、吡格列酮。
(一)罗格列酮(文迪雅)：新型胰岛素增敏剂，对于因胰岛素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰岛素分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用时无需调整剂量。贫血、浮肿、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不适用。作为常用的降糖药，文迪雅由于存在引发心血管疾病风险，英国葛兰素史克公司已停止了该药在中国的推广工作，专家建议酌情慎用。
(二)吡格列酮：噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂，作用机制与胰岛素的存在有关，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出。适用于2型糖尿病(或非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM)。在临床对照试验中，吡格列酮与磺酰脲、二甲双胍或胰岛素合用，能提高疗效。同时随着同类药罗格列酮(文迪亚)在全球的使用受到限制或者禁止，吡格列酮的市场将有所扩大。 二肽基肽酶-4
二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂，自2006年10月以来在全球80多个国家获得批准，2010年在中国上市。它提高一种被称为“肠促胰岛激素”GLP-1的生理机制减少GLP-1在人体内的失活，通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平。目前二肽基肽酶已有多个产品上市，如西格列汀，沙格列汀，维格列汀。 GLP-1受体激动剂
胰高血糖素多肽，GLP-1受体激动剂是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽GIP两种主要的肠促胰素。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖性的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌、延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。具有减轻体重作用，并且可能在降低血压等方面有较好的前景。GLP-1的存在是β细胞再生的重要条件。2004年发现，使用GLP-1后，β细胞再生增强而凋亡受抑制，并促进了胰管干细胞向β细胞分化。GLP-1类似物被称为β细胞的分化因子(使新生增加)、生长因子(使复制增强)和生存因子(使生存时间延长、凋亡减少)。2005年FDA批准皮下制剂使用，如艾塞那肽，利拉鲁肽，适用于二甲双胍、磺酰脲类等联合应用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。 胰岛素及其类似药物
胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一，胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。对于1型糖尿病患者，胰岛素是唯一治疗药物，此外，约有30-40%的2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素。目前国内外多家研究机构都在加紧对胰岛素非注射剂的研发。 降糖药副作用 编辑
降糖药共同的副作用为低血糖。α-糖苷酶抑制剂、双胍类及胰岛素增敏剂单独使用一般不会引起低血糖，但与其他药物连用时仍可能发生。患者有可能会出现强烈空腹感、出冷汗、全身无力、心悸、手脚发抖、眼睛发花、头疼、发呆等现象，严重时会发生昏迷。应口服碳水化合物或含葡萄糖饮料，严重时应立即注射葡萄糖。 双胍类
双胍类的降糖药对肠胃的伤害较大，容易导致消化不良，严重时可能会导致酮尿和乳酸酸中毒。单独用药不会发生低血糖。 磺脲类
1、低血糖。
2、白细胞减少。可出现嗓子痛，伴有寒战的高热，有口腔炎、全身酸懒等症状。应去医院检查白细胞，如白细胞减少，则更换药物。
3、溶血性贫血。尿呈黄褐色或红色，皮肤及眼睛有黄染，发热，颜面发白，疲劳无力。 苯茴酸类衍生物促泌剂
增加体重。单独用药基本不会低血糖。 α-糖苷酶抑制剂
阿卡波糖(拜唐苹)等α-糖苷酶抑制剂除腹内气体增加外，其他不良反应较少。 胰岛素增敏剂
水潴留，颜面和手脚浮肿，影响食欲体重严重下降时应停药。 GLP-1受体激动剂
胰腺炎病史患者禁用本药。 中药种类 编辑
现代药理研究证明，很多单味中药具有降糖作用。但中医药治疗糖尿病，与治疗其他疾病一样，其特点是重视患者的个体差异性和复方的使用。中医药治疗糖尿病不仅在于降低血糖，更重要的是注重防治糖尿病并发症，起到提高生活质量和延长寿命的作用。 单味降糖中药
(一)黄芪：黄芪多糖具有双向调节血糖作用。临床常用黄芪配合滋阴药如生地、玄参、麦冬等治疗糖尿病。
(二)黄连：煎剂有降低血糖作用。从黄连整药中提炼的小檗碱(黄连素)可减少体重，显著改善葡萄糖耐量，还可增加脂肪燃烧，减少脂肪合成。
(三)黄精：有明显的降血糖作用。
(四)地黄(包括生地、熟地)：具有降低血糖作用，且可改善血脂异常。临床应用于糖尿病时，多以生地配天冬、枸杞子等。
(五)人参：人参多糖有降血糖作用。人参还能增强胰岛素对糖代谢的影响。对轻症糖尿病，人参可与生地合用，人参每日用量为3～9克。
(六)山药：可显著降低实验小鼠的血糖，并可明显对抗血糖升高。
(七)鬼箭羽：有降血糖及增加体重的作用，并促使胰岛细胞增殖，胰β细胞增生。
(八)麦冬：可降低血糖，并促使胰岛细胞恢复，肝糖原增加。
单药有降糖作用的还有葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑叶、桑白皮、桑椹、菟丝子、玄参、丹参、知母、仙鹤草、地骨皮、花粉、肉桂等。 复方降糖方剂
中国历代用于治疗糖尿病的方子数不胜数，现选录一部分，供患者参考。以下方剂主要用于治疗2型糖尿病轻型患者，病情严重者仍需配合其他治疗措施。
(一)神仙减水法方(见《奇效良方》，此为现代剂量)
人参、花粉、知母、黄连、苦参、麦门冬、浮萍、白扁豆、黄芪各等份，研末混匀，每次服6克，每日2次。适用于气虚为主的糖尿病。
(二)合沉汤(见《石室秘录》，此为现代剂量)
熟地90克，山萸肉、麦冬各60克，玄参30克，车前子15克，水煎，代茶频饮。适用于肾阴亏虚型糖尿病。
(三)二冬汤(见《医学心悟》，此为现代剂量)
天冬、麦冬各6克，花粉、黄芩、知母、荷叶各3克，人参、甘草各1.5克。水煎服，每日1剂。适用于气阴两虚型糖尿病。
(四)引龙汤(见《辨证录》，此为现代剂量)
玄参90克，肉桂9克，山萸肉12克，麦冬30克，北五味3克，水煎服，每日1剂。适用于阴阳两虚型糖尿病。
(五)白龙散(见《中藏经》，此为现代剂量)
寒水石、甘草、葛根各等份，研末混匀，每次服6克，用麦冬煎浓汤送下，每日1剂。适用于阳明热甚的糖尿病。
(六)麦门冬汤(见《类编朱氏集验医方》，此为现代剂量)
麦冬、黄连、干冬瓜各30克，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。
(七)消中渴不止方(见《圣惠方》，此为现代剂量)
浮萍草(干)90克，土瓜根45克，制成散剂，每剂6克，牛奶调服。适用于糖尿病口干多饮者。
(八)枸杞汤(见《千金方》，此为现代剂量)
枸杞30克，瓜蒌根、石膏(先煎)、黄连各9克，甘草6克，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。 服用时间 编辑
糖尿病的用药是有讲究的。口服降糖药种类较多，因降糖机制不同而用法不同，且多与进餐时间有关，好几种降糖药是不能在餐后补服的。
1.a-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜糖平、卡博平、倍欣等。这类药物应在餐时与第一口饭同时嚼服。如果在餐后服用，无法起到降糖效果。
2.格列奈类常用的有诺和龙、唐力等，属胰岛素促泌剂。其降糖作用迅速而短暂，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖，也称餐时血糖调节剂。餐前半小时或进餐后服用均可引起低血糖，故应在餐前5~ 30分钟服用，不进餐不服药。
3.磺脲类药物常用的有优降糖、达美康、美吡达、迪沙片、糖适平等。大多数磺脲类降糖药需要半小时才起效，而降糖作用的高峰一般在服药后2~3小时出现。因此，建议在餐前20~ 30分钟服用磺脲类降糖药。
随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。糖尿病为一慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，多数患者通过医院门诊在社区治疗为主，社区治疗具有减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势，故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。近年来，通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理，提高了患者的生活质量。在社区护理中重视对患者进行血糖水平的维持指导、教会防止低血糖、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗、指导糖尿病足的预防及护理措施，使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果。连续性的健康教育是坚持治疗的关键，定期的社区访视是保证正确用药的措施，定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的有效方法，以提高患者的遵医率，对促进其正确治疗有重要的作用。
糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗，致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者正不断增多，其并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病。目前，只有出现并发症的或因其他原因需要住院治疗外，大部分患者在社区通过门诊长期治疗,缺乏持续专业性的指导，社区的护理尤其重要。护士在社区采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导方式对提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活质量、防止并发症起重要作用。 1糖尿病的社区护理措施
1.1指导患者血糖水平的维持无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。 1.2教会患者低血糖的防止糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入，外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。
1.3指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，在饮食的控制中家属的支持非常重要，糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，10岁以下儿童蛋白质可以稍多，每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，同时应注意饮食应清淡，低钠盐、高纤维素，做到不吸烟、不喝酒。
1.4进行有效的心理护理糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游，培养广泛的兴趣爱好如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。 1.5指导并督促进行运动治疗向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，教会患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促进多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程，家属的理解支持显得很重要。
1.6实施有效的药物治疗指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。
1.7教会患者糖尿病足的预防及护理平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。
1.8其他护理措施加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查，防患于未然。注重个人卫生和皮肤的护理，避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。 2讨论
2.1连续性的健康教育是坚持治疗的关键糖尿病患者在社区治疗时，缺乏专业医护理人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果[2]。有报道[3]2型糖尿病患者有记忆力降低，早期的认知功能减退的现象，健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。
2.2定期的社区访视是保证正确用药的措施该疾病需终身治疗，随时监控，长期的综合治疗必须由患者自己实施，是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。由于治疗环境由医院改变为社区的生活场所，患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活因素的影响，糖尿病患者进入社区后患者的遵医率均有不同程度的降低，从而影响治疗效果。社区护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。 2.3定期复诊是使并发症得以早诊断、早治疗的有效方法糖尿病的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。血糖的有效控制易受不同因素的影响，出现不同的病理表现和不同脏器功能的损害，随着治疗时间的延长，机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。特别是老年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情，致较多的并发症。糖尿病患者在社区的治疗中，应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生存能力。
(一)
患者教育
对糖尿病人的非药物治疗中患者教育是基础，这点作为社区医师应特别重视，一般患者教育应包含以下内容。
·糖尿病的自然进程。
·糖尿病的症状。
·并发症的预防，特别是足部护理。
·个体化的治疗目标。
·个体化的生活方式干预措施和饮食计划。
·规律运动和运动处方。
·饮食、运动与口服药物、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用。 ·自我血糖监测和尿糖监测，血糖监测的意义和采取的相应措施。 ·当发生紧急情况，如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对。 ·糖尿病妇女受孕必须做到有计划并全程监护。
在患者教育的方式上可以采用：社区医师或护士讲课，患者之间的相互教育，提问回答互动形式等，也可以是以上方式的综合运用。
体力活动
体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素的敏感性，可以改善血糖的控制，有利于减轻体重。糖尿病患者如果能坚持规律的运动12~14年可以显著降低死亡率。
·运动时间为每周≥5天，每天≥30分钟。
·中等强度的运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。 ·较强体力活动包括：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车。 ·每周最好进行2次肌肉运动，如举重训练，训练时助力为轻或中度。 ·运动项目要和病人年龄、社会、经济、文化背景和体质相适应。
·养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中，特别是社区的环境中。
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