糖尿病专科门诊申请书（共12篇）
尊敬的领导：
您好，感谢您白忙之中抽空阅读此申请书。
我名XXX，内三科护士，35岁，1995年参加工作，中医主管护师，中专学历，自考大专合格科目已过半，根据内三科2011年计划引进内镜护士一名的报告，现申请到内镜室工作。
本人十多年来一直在内科临床做护理工作，积累了丰富的病情观察、临床护理经验、及急救技能。人际关系协调，工作勤恳，认真负责，对科内即将开展的无痛胃镜检查、肠镜检查及一般的镜下治疗项目产生浓厚的兴趣，希望领导能给我这个机会，我将一如既往地努力工作、学习，利用所学知识尽我所能为广大胃肠病患者工作，并服从科护士长工作安排。
我的工作设想如下：
1：内镜护士将实行胃镜室——病区一体化，上午在胃镜室工作，下午回内三病区工作作为长期缺少治疗班及早班护士下班后的一个人员补充，协助治疗护理外治及健康宣教工作，以改变现今护士下午到它科工作的现状。
2：病人做内镜检查后，加强与主管医生的沟通，确定病人体质分型，提供四季养生法，能与营养师合作最佳，从而改变现有的单一健康教育模式。
4：本人多年来分管质控工作，责任心强，特别是
消毒隔离，做到以身作则，严格监管，避免院内交叉
感染，可以协助护士长做好护理质量管理工作，改变
如今监控不到位的现状，为领导分忧。
5：希望能外出进修学习，为我院内镜室顺利开展
镜下治疗，肠镜检查等工作做准备，相信我有能力、有信心做好工作并殷切盼望领导对于我的申请给予批
准，再次对您百忙之中抽空阅读我的申请书表示感谢。
此致
申请人：XXX
1.1一般资料
选取该院于2012年12月—2013年12月收治的糖尿病患者240例,年龄43~70岁,平均年龄(59.4±2.1)岁,所有患者均符合糖尿病的诊断标准,并排除有严重并发症的、语言交流有障碍生活不能自理的患者。将患者随机分为两组为观察组(120例)和对照组(120例),其中观察组患者年龄43~68岁,平均年龄(58.8±1.8)岁 ,对照组患者年龄45~70岁 ,平均年龄 (60.3±2.6)岁。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用专科门诊护理,最后对两组患者的生活方式以及血糖水平进行比较。
1.2 方法
对对照组的患者采用常规的护理方法进行护理,对观察组的患者实施专科门诊护理。具体的护理方法如下。对所有患者进行健康教育,采用的方式为共同教育和个体教育。教育的内容有糖尿病的发病机制、病因、与生活的关系、发展规律、预后、如何进行血糖控制等。还包括如何合理服用药物,包括药物的种类、作用服用方法以及不良反应等和胰岛素的种类、作用、注射部位的选择、注射方法、保存方法以及不良反应等。还对患者如何适当进行运动的方式、时间、运动量进行说明。读一糖尿病患者如何防止各种并发症以及生活中的饮食等内容进行教育。在教育的过程中不能只是采用口头讲授的形式,应该引进图片视频等图文并茂的方式令患者加深印象,医护人员在讲授时应该注意语言的通俗性,不能讲的过于专业和学术,要让所有患者都听的懂。另外针对个别患者提出的问题,医护人员应该细致耐心的进行解答除此之外,医护人员还应该对患者进行心理疏导,增强患者接受治疗的信心,对其不良心理状况进行改正。
所有患者在出院6个月后进行生活发生的评价和血糖水平的测量,空腹血糖<7 mmol/L,且餐后2 h血糖<9 mmol/L为显效空腹血糖<8 mmol/L,且餐后血糖<10 mmol/L为有效;高于以上水平为无效。
1.3 统 计方法
该研究所使用的统计学处理软件为SPSS18.0,计量资料采用t检验 ,用 (±s)表示 ,计数资料采用χ2 检验。
2 结果
通过对两组患者进行以上方法的护理,患者的生活方式以及血糖水平的比较具体如下。
2.1 两 组患者的生活方式比较
两组患者的生活方式的情况见表1所示, 从表1中可以看出,观察组的患者的用药、饮食、运动以及监测血糖等方面的依从性均比对照组患者的要高(P<0.05)。
2.2 两 组患者的血糖水平控制的比较
两组患者的血糖水平控制见表2所示,从表2中可以看出观察组患者的血糖控制效果较好,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病是一种慢性的终身性的疾病,患者需要长期控制饮食长期用药、监测血糖并到医院随诊,而且该病的并发症多,病死率高,所以给患者的心理以及生理上都带来了痛苦,同时给其家庭和经济带来负担。所以对糖尿病的诊断和治疗是十分重要的
纵观我国对糖尿病患者的教育,最开始的时候基本是由医师完成的,并没有专门的大纲,而且在内容方面也仅仅是局限于简单的饮食建议、指导口服药物和必要的胰岛素注射,并没有对患者进行更加具体的以上内容的讲解,而且也没有对运动等方面做说明,除此之外,医生在对患者进行讲解的时候多为口头讲解并没有配合图片、视频、幻灯片等多媒体技术,因此患者对糖尿病相关知识以及疾病的防治和血糖的控制等相关内容的了解程度不够,导致患者在接受治疗时,以及在其平时生活中的饮食用药、血糖监测等方面的依从性不高。所以迫切的需要一直专业的护理人员团队对糖尿病患者进行相关知识的系统的详细的说明,并且让患者能理解,发挥患者积极性和主动性,让患者采取有效的自我管理方法,终身配合治疗。糖尿病专科护理主要是由糖尿病专科护士负责, 护理人员均接受过系统的知识培训和实践操作能力,另外护理人员要具备一定的执业资格,能熟练的运用糖尿病专科护理知识和技术为糖尿病患者提供专业的服务。
该研究对该院收治的糖尿病人进行了专科门诊护理,观察其效果并与常规护理的患者进行对比,经过护理和对比,观察组患者的生活方式要优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)另外观察组患者的血糖水平也要优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。所以,对糖尿病患者实行专科门诊护理,切实有效,值得推广。
摘要：糖尿病是一种常见的疾病,主要是由胰岛素分泌不足以及靶组织对胰岛素的敏感性降低,进而引起的糖、脂肪、蛋白质、水以及电解质等的紊乱。在临床上主要表现为多食、多饮以及多尿,患者多消瘦。如果对该病的控制不好,可能会引起血管、神经、心脏、肾脏等器官的并发疾病。目前的医学水平只能控制或者延缓并发症的发生,并不能完全根治糖尿病,因此就要加强对患者的护理。该研究对该院收治的糖尿病患者进行专科门诊护理,探讨其对患者生活方式以及血糖水平的影响,现报道如下。
【摘要】目的 分析我院门诊的糖尿病患者临床资料，探讨糖尿病教育门诊护理服务的临床效果。方法 选取我院2013 年1月至2013年6月门诊教育的糖尿病患者50 例，在糖尿病教育门诊前后观察效果。结果 经糖尿病教育门诊后，患者与家属满意率为95%。糖化血红蛋白达标率为75%，治疗依从性为82.50%，较糖尿病教育门诊前患者护理总满意率69.67%，治疗依从性54.33%，教育后患者总满意率和治疗依从性均显著优于教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病教育门诊护理服务能够有效提高糖尿病患者与家属的满意度和治疗依从性，提高糖化血红蛋白达标率，具有良好的临床应用效果。
【关键词】糖尿病； 教育门诊 ：护理
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2013年6月收治的糖尿病患者50例，其中男24例，女26例，患者年龄42～71岁，平均（52.8±2.9）岁，病程1～12年，平均（6.1±2.6）年。
1.2 护理方法
1.2.1 糖尿病教育门诊护士服务的主要内容有：询问病史、进行体格检查、健康评估；为糖尿病患者提供诊断和管理服务；制订实验室检查计划，进行术前评估及准备；进行有关健康危险因素、疾病预防、健康维护等方面的健康教育，促进患者采用健康的生活方式，提高其自我护理技术；进行家庭或者电话随访，同时对其家属进行健康教育，必要时提供家庭护理服务；对确诊入院患者进行院内访问，并提供护理服务。
1.2.2 健康教育
以患者病情情况与病史、病程为依据，选择健康教育的内容。初次
发病且病程较短的患者与病情较轻且无并发症的患者，在糖尿病常识的教育基础上，教育内容多选择并发症的预防措施与知识。病情较重、病程较长和已经存在并发症的糖尿病患者，教育内容需要侧重于并发症影响因素、控制病情配合治疗的自我管理、缓解病情和痛苦、其他并发症预防的健康教育内容。同时要以患者发病不同阶段的心理特点为依据，采取相应的沟通方式与方法。在发病初期，患者对糖尿病的常识了解较少，应当采用态度温和亲切的交谈沟通方式，对患者的一般情况进行了解，进行针对性的健康教育；在发病中期，患者已经了解到糖尿病的知识，容易存在悲观失望的心理，应当以谆谆善诱的方式耐心劝解患者，使其配合临床治疗；在治疗末期，患者对糖尿病的了解程度很深，健康教育的内容对患者没有吸引力，在健康教育中应当以提问鼓励的方式，加深患者对健康教育的理解程度，促进护患关系。
1.2.3 心理护理：
①鼓励患者表达治疗过程中的自身感受；②让患者了解到治疗过程中正常的生理与心理感受；③帮助患者确定为了应对所发生的事情需要哪些帮助；④为患者制定合理的治疗目标，避免由于期望過高带来的挫败感与失望；⑤肯定患者在以往治疗过程中的良好表现，鼓励患者继续进步；⑥鼓励患者参与以前经常进行的安全和成功的活动；⑦观察患者的情绪变化，进一步与患者在心理上沟通，取得患者信任[1]。
1.3 评价方法
以问卷的方式对糖尿病教育门诊后的家属满意度进行评价，以问卷调查治疗依从性。观察教育门诊3个月后复查糖化血红蛋白的达标率。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0 进行统计分析，计数资料采取X2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
经糖尿病教育门诊后，患者与家属满意率为95%。糖化血红蛋白达标率为75%，治疗依从性为82.50%，较糖尿病教育门诊前患者护理总满意率69.67%，治疗依从性54.33%，教育后患者总满意率和治疗依从性均显著优于教育前，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
糖尿病作为一种慢性终身性疾病， 糖尿病患者需要掌握许多医学常识，接受饮食、运动、日常自我护理等方面大量、细致的指导。对于住院的糖尿病患者，每天都有医生、护士指导并监督其服药、进餐等，使其在特定的环境中能有良好的遵医行为。但对于糖尿病患者这一群体来说，院外患者占有更大的比例，他们的健康教育、护理等问题是提高社会健康和人类生活质量不容忽视的领域。目前我国社区服务尚不完善，家庭对糖尿病患者照护不足，在这种背景下，糖尿病护理门诊应运而生。如今，糖尿病护理已实现专科化，糖尿病专科护士的角色相应建立，即临床护理者、教育者、咨询者、研究者、管理者、协调者、伦理决策者[2]。糖尿病教育门诊执业护士具备的核心能力包括：专家指导能力、咨询能力、科研技巧能力、临床和职业领导能力、合作能力、伦理方面的决策能力[3] 。糖尿病护理门诊形式主要由糖尿病专科护士独立开设，在疾病的整个过程中，患者希望和营养师、医师、足病诊疗师保持联系，在患者就诊糖尿病护理门诊时，护士的职责之一就是将这些专家的建议以及糖尿病学科的新知识及时、正确地传达给患者，以消除不同观点给患者带来的困惑[4]。
4 小结
综上所述，糖尿病教育门诊有良好的社会效益和广阔的发展前景，通过开展护理门诊，可以减轻家庭和社会负担。以提高人们的健康水平
和生活质量。
参考文献
[1] 陈金容，李华萍. 糖尿病护理中人性化服务的应用体会[J]. 中国卫生产业，2011，31（3）：1197-1198.
[2] Hamric AB，Spross JA，Hanson CM.Advanced practice nursing：an integrative approach.USA：Saunders，2009.
[3] National organization of Nurse Practitioner FacuItie s Nu rse practitloner primary care competencies：dult，family，gerontologic，pediatric andwomen's health.Washington DC：2002.
清徐县新型农村合作医疗管理中心：
柳杜乡**村卫生所隶属于柳杜乡卫生院，我所在县、乡两级的领导和帮助下，结合农村公共卫生服务需要，达到了内部设置认定、处置室、诊断室、药房等的高标准村卫生所建设要求，并取得了良好效果。2007年和2010年，我所均荣获太原市食品药品监督管理局颁发的“规范化药房”奖项。
2006年，新农合开始全面实施，为广大村民带来了无数好处，新农合的实施让老百姓看到了国家对大家的关心，并在保障农民获得基本卫生服务的同时，缓解了农民因病致贫的问题，随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。大量的理论研究和实践经验也已表明，新农合的全面发展与实施是势在必行的。
2011年，柳杜乡开始全面实施基本药物制度，再一次让人们看到了国家对医疗的支持，对农民的关爱。发展一直在延续，2012年，注定是不平凡的一年，清徐县出台了新的新农合制度实施方案和门诊统筹补偿实施细则，新政策的出台，意味着我县将开展门诊统筹补偿工作。门诊统筹将农民个人筹资款统一集中使用，对参合农民在规定的乡村两级定点医疗机构发生的门诊费用，按照一定的标准进行补偿，满足参合农民常见病、多发病的诊治需求，为响应上级和广大村民的需要，我院自愿在新农合发放“新农合一卡通”之前，申请开展门诊统筹的工作。
作为新农合定点卫生所，我所必积极配合各级领导的指示，全力将我所完善成能全面开展门诊统筹的高标准卫生室。
在不懈的努力下，我所各方面质量均有提高，实际情况如下：
**村卫生所现有职工3名，其中在职职工2名，在编不在岗1名，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业行医，设备运转正常。我卫生所管理制度健全，各医务人员均能认真遵守有业务需求相关的各类岗位职责和管理制度，并规范上墙。卫生所内外环境优美，地理位置优越，便于村民们求医，卫生所各室管理规范，各种物品整洁有序。
我卫生所认真开展坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动。收费价格，药品目录，药品价格公示上墙，采取各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，提高服务质量，为农民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。另外，硬件配置方面，所需医疗仪器设备齐全，门诊统筹所需的电脑和网络已均在本卫生所实现。
多年的风雨成长中，我所早已成为一个有实力、有能力的卫生所，是村民的贴心人，是村民的好帮手，真正达到了国家满意度高、有保障、切实提高医疗水平和供给的卫生所。相信门诊统筹的实施必定又是一次飞跃，相信它不仅仅是一个新政策，更是对广大农民的不断支持和对医疗机制的不断完善。相信在县医疗管理中心的带领下，我卫生所定能在新农合之路上再次加强农村药物网建、推进农村卫生服务建设、增强基层医疗队伍建设。
新农合之路上，每一个人都在不懈的努力着，为了同一个愿望，为了切实解决农民群众“看病难，看病贵”的老问题，我卫生所从开始实施新农合起，便力争为村民争取到更多的福利，门诊统筹的开展，我们必不能错过这样的好机会，我卫生所特申请开展村级医疗的门诊统筹，望上级批准！
申请单位：**村卫生所
此次培训是四川省人民医院为主办方。培训期间首先是四周经过精心设计的的系统化理论课程，培训基地的老师无论是在内容、形式、场地等方面均进行了详细、周密的策划和安排。五十多堂课，内容涉及到糖尿病的概论、急慢性并发症的诊治、儿童糖尿病、妊娠型糖尿病、糖尿病围手术期的管理、护理教学、糖尿病授权教育、糖尿病团队管理、社区教育与管理、课题设计、论文撰写等等。二十多位相关领域知名专家教授为我们授课，老
师渊博的学识、生动的演讲，其风格或高雅，或幽默风趣，真可谓是名家荟萃，让我们领略了一场场知识的盛宴，我们仿佛又回到了学生时代，回到了久违的课堂……
接下来是省医院临床的实习工作，我们跟着糖尿病教育护士学习了各家医院的糖尿病教育模式，参与床边一对一教育、小组讲课，观摩大课堂教育，再次巩固了糖尿病常用操作技术和理论知识。
省医院的糖尿病教育采用的是“大门诊，小病房”模式，糖尿病专科护士主要是数据库的建立和管理。完善的数据库管理系统，超前的短信平台更好地管理着门诊糖尿病患者，使VIP专家门诊患者的依从性、复诊率大大提高。专家门诊诊室外及时给予个体化教育，还配备有2名技师，进一步完善了糖尿病前期并发症的筛查。护理部管理下还有一名糖尿病教育护士，负责全院糖尿病患者和糖尿病健康小组成员的教育。
时光飞逝，两个月紧张的学习转眼已结束，蓉城美景离我们虽只一步之遥，我却无暇欣赏，开题报告、ppt制作及授课、个案、糖尿病日活动策划等作业让我们目不暇接，每天都过得紧张而忙碌，充实而有压力，要完成的作业中，开题报告是个最大的挑战，就像压在我们头顶上的一座“大山”，从一开始就让我们忧心忡忡，愁眉不展。为了课题，我们每天早出晚归，有时甚至到了废寝忘食、走火入魔的地步。从查文献、选课题时的困惑、迷茫，到第一次课题辅导时因准备了一月的选题竟然被告知不合适的那种失落和彷徨，到终于完成开题报告并得到导师肯定时那种成功的喜悦，我们
欢呼终于攻克了这座“大山”，为自己欢欣和鼓舞！两个月在我们的期待和煎熬中度过，通过理论考试、操作考核、教学评价、个案护理、活动策划、PPT制作等，最后是结业答辩。两个月，省医院的各位老师悉心的指导、潺潺的教诲历历在目，培训过程中我们收获了知识，更收获了友谊；工作中我们锻炼了能力，更开阔了眼界，拓宽了思路，明确了方向。
两个月的学习结束了，但我要做的工作才刚刚开始。随着人们生活水平的不断提高，近年来我国糖尿病发病率增加很快，我国城市人口中成年人糖尿病患病率已达9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达9240万，由此可见我们的工作任重而道远。而在学习期间，我发现糖尿病病人普遍存在着对糖尿病知识不了解或者不甚了解；很大部分病人不能坚持正确的饮食、运动治疗，很多人不会正确使用胰岛素笔；不能坚持按医嘱用药，对病情不管不问，有的病人盲目服药，听信传言，不到正规医院就医；大部分病人不了解糖尿病的相关并发症，不会主动复查和糖尿病并发症有关的检查；也有很多病人不知道血糖监测的重要性，不按时监测血糖。而医务人员忙于日常繁重的医疗护理工作，没有足够的时间对病人进行全程健康教育和跟踪随访，导致出院后很多糖尿病病人的病情控制不是很理想，糖尿病并发症的发生率不断地增加，因此我将在未来发挥糖尿病专科护士的作用，加强对糖尿病病人进行全程的指导和教育。用预防大于治疗的指导思想把全程护理的理念上升到新的高度。如今回到工作岗位，我我会不断努力将培训所学应用于实际工
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取我院2010年1—3月药剂科门诊药房糖尿病用药数据, 分别统计胰岛素和口服降糖药物的金额。按WTO推荐的限定日剂量 (DDD值) 计算口服降糖药的用药频度 (DDDs) 并排序。
1.2 方法
随机抽取门诊2010年1-3月糖尿病的处方300张, 分析降糖药用药频度、用药费用。
2 结果
2.1 销售金额分析
2010年1月销售金额排名第1的为阿卡波糖片 (拜糖苹) , 且其后两个月始终排在第1;在2010年1月排名第2的二甲双胍片 (格华止) 在2月和3月降至第4;阿卡波糖片 (卡博平) 虽然在2010年1月抽查中并没有发现使用, 但在2010年2月及3月使用量有所增加, 分别排在第6位和第8位;罗格列酮片 (文迪雅) 和瑞格列奈片 (2mg诺和龙) 在这3个月中总体的销售金额变化不大;销售金额变化最大的为那格列奈片 (唐力) (见表1) 。胰岛素销售金额比较稳定, 且呈逐月上升趋势 (1、2、3月分别为9609.9元、10445.5元、10716.9元) 。
2.2 DDDs考察
DDDs越大表明对该药选择的倾向性越大。2010年1—3月中拜糖苹和格华止始终排在前两位, 且各自排名无变化。变化最大的为唐力从2010年1月的第3位降至2010年3月的第7位。而卡博平片虽然是在2010年2月开始选择性较大, 但在2010年2月及3月排名较不稳定, 为第3及第5名。其他降糖药3个月排名变化不大 (见表2) 。
3 讨论
本研究显示, 胰岛素的销售金额占据糖尿病用药的大部。胰岛素是促进合成代谢的激素在调节机体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢方面都有重要作用。对于1型糖尿病患者, 胰岛素分泌功能缺乏, 导致脂肪和蛋白质代谢紊乱, 引起致命的酮症酸中毒。所以, 必须每口定时定量注射胰岛素, 并配合饮食控制适量的运动。对于2型糖尿病患者体内胰岛素分泌正常及相对减少, 如不能通过饮食控制病情, 则需口服降糖药物进行治疗, 对一些患病时间较长, 需要注射胰岛素才能控制血糖, 同时胰岛素还有扩张血管、抗血小板聚集、抗炎、抗动脉粥样硬化及保护心脏的作用, 本院有各种类型的胰岛素, 可根据患者病情具体选择, 因此被广泛用于临床。
本研究显示, 口服降糖药的用药量排序第1位的是拜糖苹。拜唐苹属于a-糖苷酶抑制剂, 使饭后血糖不至于升得过高, 此类药饭前服或第1口饭时服效果最佳。只是此类药价格相对较高, 有同类替代产品卡博平, 价格比较适中。
磺酰脲类药物主要作用于胰岛B细胞, 刺激胰岛素分泌及提高靶组织对胰岛素的敏感性。该类药物的作用特点是药效强, 使用剂量小, 不良反应相对较少。因为它的代谢95%经肝脏, 5%经肾脏, 所以适用于糖尿病合并轻中度肾功能减退患者。
噻唑烷二酮类对各型糖尿病及血糖增高阶段, 胰岛素抵抗较重者适用, 且低血糖发生率为0.5%, 对空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白均有明显降低。但对心脏功能不全者有影响, 需慎用。
二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药。这是由于二甲双胍不单具有降糖作用, 并且经常与其他磺酰脲类, 小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮娄降糖药连用起到协同作用, 与胰岛素合用可降低胰岛素的用量, 同时单用本药较少发生低血糖反应和乳酸酸中毒, 因此被广泛用于临床。
瑞格列奈是新一代非磺脲类快速胰岛素促泌剂, 刺激胰岛素释放的作用快速而短暂, 避免了长期过度刺激所引起的B细胞功能衰竭。同时, 瑞格列奈刺激胰岛素分泌的作用呈葡萄糖依赖性, 因而较少引起低血糖, 临床安全性好。
早期2型糖尿病患者, 大多临床症状不明显, 特别是伴有肥胖的病人, 常见餐后高血糖, 对这些病人首先应进行饮食调节而不是服药, 开展一些适宜本人的体育活动。经过一段时间后如血糖仍未能控制, 再进行服药治疗。可先选择1种降糖药, 对肥胖患者宜选择二甲双胍或阿卡波糖, 对非肥胖患者首选磺酰脲类药物, 如果疗效不满意, 应根据病人的情况合用2种或3种药物, 但必须避免同类药物的联用, 注意低血糖或酸中毒的发生[1,2,3]。
综合所述, 我院的糖尿病用药日趋多样化, 种类较全, 基本满足了不同类型, 不同层次的糖尿病患者的用药需求, 用药基本合理。
参考文献
[1]邹大进.糖尿病一级预防新启示[J].中国医学论坛报, 2004, 8:12.
[2]魏尔清, 耿宝琴.临床药理学教程[M].北京:科学出版社, 2001:296.
那么，小便无力真的会跟糖尿病扯上关系吗？
“糖尿病患者出现小便无力，有可能是糖尿病导致的逼尿肌无力引起的。”江苏省人民医院内分泌科主任医师李剑波解释说。糖尿病患者发生逼尿肌无力后，首先表现为腹部胀满不适、排尿困难、每次尿量少;以后随着病情发展，会出现尿频、小便失禁（即充盈性尿失禁）的表现。
长期血糖控制不好的糖尿病患者若出现小便无力等症状，要及时就诊查明原因。
糖尿病为什么会引起逼尿肌无力呢？
糖尿病会引起外周神经病变，导致膀胱逼尿肌病变而造成逼尿肌无力，又称神经源性膀胱。该病除了因尿液储留在膀胱中引起上述的不适外，还容易形成尿路感染，若不及时处理，感染可逆行向上导致肾炎;严重的话，细菌可进入血循环形成败血症。
李剑波主任医师建议，长期血糖控制不好的糖尿病患者若出现小便无力等症状，要及时就诊查明原因，可通过B超做膀胱残余尿测定，如果充分排尿以后残余尿数值>50ml，说明残余尿过多，有可能是膀胱外周神经病变累积造成的逼尿肌无力，但对于男性患者，同时要排除前列腺肥大导致的尿储留和排尿不畅。
对于糖尿病神经病变引起的逼尿肌无力，主要治疗方法以下几点：
一是控制血糖，将糖化血红蛋白降到7%以下，使神经病变的血糖毒害作用减轻。
二是神经营养治疗，使糖尿病神经病变得到修复。
三是对症处理，通过使用胆碱能神经药物增加逼尿肌的张力，使小便得以顺利排出。
四是手术治疗。如果上述途径还不能解决，就要通过外科手术行耻骨上膀胱造瘘，将膀胱内多余的尿液排出体内。
对于逼尿肌无力，多数情况下，通过前三种保守治疗都是有效果的，而且药物的治疗效果远好于手术治疗。
李剑波主任医师提醒，预防逼尿肌无力的关键是早发现、早诊断、早治疗，防止糖尿病产生神经病变。同时，如果老年患者出现小便无力的症状，也有可能是老年性肌张力减弱导致的小便困难，这种情况可以通过锻炼逼尿肌来逐步改善症状。
专家简介
糖尿病科
糖尿病科作为医院重点专科，院领导非常重视糖尿病科的进展。自2013年7月被正式列入XXX医学重点扶植学科建设项目以来，医院把该重点中医建设项目作为医院的中心工作之一和主要发展目标进行规划，在人资源配制和建设经费安排中予以倾斜，目的是为该重点中医专建设项目顺利推进。
一、巩固执行情况
人才培养情况
（1）进修学习、继续教育：2011年7月到2012年6月派遣1名医生到XX医院进行糖尿病专科进修，此后将继续合理安排专科医师赴上级医院进修。按年初重点中医专科建设规划，合理安排专科医师参加继续教育项目，圆满完成继续教育任务。
（2）根据医师培训大纲及重点中医专科建设规划，对住院医师进行糖尿病专科培训。
二、专科业务，医疗指标、质量管理及科研情况
在院领导、学科带头人领导下，通过全体医护人员的共同努力，取得了良好的社会效果及经济效益，门诊人次较去年增长15%以上。制定糖尿病及其并发症的诊疗规范，严格按章执行，重点抓好疾病诊断准确率，好转率，中医药参与率等。科内每月一次质控，及时作出整改方案并执行。全年甲级病历率95%。严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民护士管理办法》、《医疗事故处理条例》以及《关于实施医疗机构质量控制指标管理和临床医疗督查工作的通知》等文件精神，结合二甲医院标准，制定医疗质量管理方案层层落实，逐步推行全面质量管理建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率，通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故发生，促进医疗技术、管理水平不断提高，构建和谐医患关系。
三、存在的问题及建议
1、专科分组建设有待加强，逐步规范按病种分科分组收治病人。对高年资医师重点专科专病培养，做到“普”中有“专”、“专”中有“精”；
2、需进一步加强中医特色建设，增加与同级医院的竞争实力。如传统中医疗法，糖尿病中医特色治疗，中医治疗结合高压氧舱治疗糖尿病神经病变等慢性并发症，通过肌电图等检查手段，客观的评价疗效；
3、需加强业务学习与规划，包括临床医护人员的基础知识培训；加大进修力度，培养专科医师和专科护士，加强专科宣教工作，逐步完成专科病房的建立；
4、需进一步完善慢性病管理制度，引进国内糖尿病先进管理经验；
5、需加强对外宣传力度及自我宣传，加强随访制度，争取更多的病源，创造更好的医疗效益和社会效益；
尊敬的院领导：
随着口腔科的发展，门诊工作对护士的需求愈加迫切。口腔科作为同等于各临床专业的科室，对护理工作有其显著特点。现代医疗的规范化对护理工作提出了更高的要求，作为正规的口腔科护理人员需完成以下基本工作：
11、热情接待病人，做好口腔科病人的导诊咨询，心理护理，合理安排病人就诊，使病人愉快地接受诊查。
22、负责口腔科整洁、安静，维持就诊秩序，在诊疗期间，做好口腔科的卫生宣教。4
3、做好开诊前的一切准备工作，配合医师做好治疗工作，诊疗完毕分别清理、消毒备用，一次性医疗用品按消毒、毁形、废弃处理。
4、做好口腔科各类器械的保养、登记、清点、消毒灭菌等管理工作。
5、做好口腔科消毒隔离工作，包括空气消毒、登记、紫外线灯管、桌面的擦拭、消毒器械灭菌、总消毒等等。
6、负责领取、保管科内药物、器械，保养口腔治疗椅及其他物品。
7、经常观察口腔科内就诊病人，发现异常要立即报告当班医生，配合处理。7
8、做好口腔科日工作量的统计，并登记。
现在正规的口腔科护理人员远远超过医生人数，“四手操作”（一名
医生配备一名护士）早已普及，而我院口腔科仅仅配有一名护士，最基本的消毒工作都做不完善，与口腔科工作要求相差太远，已远远落后于形势的发展。
同时，口腔科作为专业性很强的科室，对护理的要求有其特点。据调查，普通护理院校毕业护士对口腔专业理论知识合格的约18．75％，口腔专业技能操作合格的约12．50％。普通临床护士到口腔科门诊需要专业培训才能完成基本工作，因此，请院领导考虑培养专业的口腔护士，而不是从临床随机调配护士，以保证专业的健康长远发展。
关键词：糖尿病,专科护理,美国,糖尿病专科护士
糖尿病 (DM) 作为一种无法根治的慢性、全身代谢性疾病在全球范围内糖尿病患病率日益增高。有调查显示, 全球糖尿病患者将从1995年的1.35亿到2025年增加为3.8亿, 其中75%以上在发展中国家[1], 而作为终身性的疾病, 糖尿病专科护理在提高患者自我管理、并发症的预防上起到了至关重要的作用, 同时也是有效降低医疗成本的关键[2,3,4]。美国专科护理起源于20世纪初, 迄今为止, 作为专科护理发展最为先进的国家, 已经形成了完善的糖尿病专科护理培训和认证制度[5]。而我国2型糖尿病正处于快速增长阶段, 以每天3 000人、每年120万人的速度增加, 且年龄趋于年轻化[6]。所以医疗市场需要大量的糖尿病专科护士, 就此卫生部在2005年颁发的《中国护理事业发展规划纲要》[7], 要求我国各省市在糖尿病护理、肿瘤护理、急救护理等9个重点临床专科护理领域开展了专科护士的培训试点工作。现对美国和中国糖尿病专科护理发展进行对比和总结, 为国内糖尿病专科护理发展提供依据。
1 美国糖尿病专科护理发展现状
糖尿病护理的起源可以追溯到1914年, 在美国由于饥饿疗法的发明, 于是开始有护士专门负责入院的中重度高血糖和酸中毒患者实施饥饿疗法, 严格执行饮食控制, 并执行所有治疗观察, 化验检查及并发症监测。到1921年人类发现了胰岛素疗法, 糖尿病专科护士 (diabetes specialist nurse, DSN) 也在此时诞生了, 他们主要参与糖尿病酮症酸中毒的管理, 被誉为“糖尿病昏迷管理专家”[8]。同时, DSN作为“糖尿病足治疗团队”的重要组成部分, 负责对病人进行足部护理的正确指导。1923年随着糖尿病护理计划形成, DSN开始参与有关尿糖的监测, 碳水化合物含量计算, 尿糖转阳的处理, 胰岛素的注射和剂量调整, 昏迷的预防等内容的教育工作。在1925年, “流动护士” (wandering nurse) 诞生了, 负责对出院的患儿父母进行有关胰岛素的使用、食疗和运动等方面的健康教育, 随后DSN开展了糖尿病专科护理的研究, 特别是关于糖尿病社区护理;直到1929年, 《糖尿病护理:英格兰教会执事医院执行现状》为第一篇有关糖尿病护理的文章发表了, 其中阐明了胰岛素应用和糖尿病护理内容[8,9]。在1936年, 糖尿病护理已经实现专科化, DSN的角色正式建立。随后DSN快速发展起来, 在不同的国家产生了不同的角色功能、培训认证体系和权威机构等。
1.1 DSN及其相关概念定义统一
作为专科护理的起源国, 在1921年就对DSN已经有了清晰权威的定义, 并且这些定义为澳大利亚、荷兰、日本、中国等多个国家所引用:DSN是属于高级实践护士 (APN) 中的一个专科分支, 指具备一定执业资格、在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训、具备相应的糖尿病专科护理能力、能熟练运用糖尿病专科护理知识和技术为糖尿病患者提供专业化服务、经考核合格获得专科资格证书的注册护士[11]。美国的糖尿病专科护士以高级糖尿病管理护士 (BC-ADM) 、糖尿病教育护士 (CDE) 、糖尿病专科护士/开业护士 (CNS/NP) 的身份进行专职的糖尿病工作[10,11], 调查显示, 截止2004年, 美国共有14 689名CNS/NP[12]。
1.2 学术权威管理机构成熟, 培养认证体系统一
直到1980年美国的护理专科化发展已经进入了成熟阶段, 成熟历时70多年的糖尿病专科护理已经形成了一套以自下而上发端于学术权威系统、网状交叉管理模式为特征的统一培训认证体制。以教育部提供的DSN培养的教育基金、政策支持为基础, 美国国家护理联盟评估委员会 (NLNAC) 和美国高等护理教育委员会 (CCNE) 制定的糖尿病护理教育质量标准为依托, 来对DSN进行统一教育培训, 培训结束之后, 将进行统一考核, 通过以后颁发糖尿病专科资格证书, 证书是全国承认的。而证书的颁发和认证主要是由美国护理专科委员会 (ABNS) 在各地州的全国护士局联合委员会 (NCSBN) 协助来进行的, 同时美国糖尿病教育者资格认证委员会 (NCBDE) 专门负责糖尿病教育护士 (CED) 进行认证、美国护士认证中心 (ANCC) 负责糖尿病管理护士 (BC-ADM) 进行认证[11], 而认证的标准是由国家能力认证组织 (NOCA) 创建的独立性权威认定组织认证机构委员会 (NCCA) 进行建立的。而准入标准不断在提高, 1974年, 美国护士协会 (ANA) 提出专科护士需达到硕士学位水平。2004年美国护理学院协会 (AACN) 提出, 至2015年, 包括专科护士在内的所有高级执业护士需统一达到博士学位水平, 完成1 000h的临床实习[13]。
1.3 工作地点以社区为主, 以合作实践为主要工作模式
美国DNS工作是以合作实践模式在社区和病房进行。 (1) 社区:美国的糖尿病专科护士主要工作场所是集中在社区的糖尿病中心, 和团队 (由坐诊医师、糖尿病专科护士、营养治疗师、社区护士或家庭护士组成) 一起对社区人群开展糖尿病教育、个案护理等, 一旦发现病人病情变化, 马上与中心联系。 (2) 院内:院内的工作模式是以糖尿病护士为枢纽, 各个病区的糖尿病联络护士为辅助。糖尿病联络护士负责对病人的初步评价、转入, 糖尿病专科护士针对病人情况进行专科评估、确定问题、做好记录等, 同时也肩负着对其他相关医务人员的糖尿病护理知识培训。同时, 在美国DSN拥有处方权, 这让美国DSN工作更具独立性和多样性。
2 中国糖尿病专科护理发展现状
2.1 DSN及其相关概念不统一
在1990年, 我国才第1次提出专科护理概念, 落后美国90年, 并且我国的糖尿病专科护理概念是引用了美国的DNS概念, 由于国情和资源的不同, 在引用外国对于糖尿病护士定义的同时又产生了新的概念。专业护士 (SCN) :在某些特殊岗位, 要求护士在上岗之前必须经过3个月~6个月专业培训, 获得相应培训证书的护士称为专业护士, 对学历没有特别规定;而有的护士为专科护士 (CNS) [14,15];专科护士是护理研究生毕业并获得专科护理能力认定资格[14,15]。所以目前在我国对糖尿病护士没有一个统一规范的分类和定义。
2.2 权威管理机构不健全, 理论上引用美国培养模式, 实际尚无统一培训认证体系
虽然在1992年, 我国香港就已经诞生了第1批DSN, 但是在2000年, 我国大陆才开办了第1个专科护理培训班, 落后美国91年, 我国的培训模式是引用美国的成熟模式, 但在管理模式上不同于美国, 我国是由卫生厅自上而下发端于权利系统的垂直管理模式, 没有权威的专科护理培训认证机构, 所以经过10多年的发展, 我国的DNS仍处于低层次探索阶段。
目前, 我国的DSN培养尚无统一模式, 具有地区多样性。组织形式大体分为3种: (1) 中国东南部沿海发达地区如江苏省、广东省、上海市等以与我国香港联合办学为主[16,17]。 (2) 内陆地区如贵州省、湖北省以自主办学为主[18,19]。 (3) 部分特殊有条件的医院进行直接派送出国学习, 如邵逸夫医院直接将护士派送到美国罗马琳达大学医学中心的糖尿病中心进行直接培训[20]。培训时间一般以3个月和1年为主。培训形式主要采取江苏省的脱产分阶段集中理论学习与临床护理实践相结合的方式[16], 但是贵州省、邵逸夫医院培训形式是全脱产学习。最终考核则是医院自行组织考试形式和内容, 一般为笔试考核、护理实践技能考核、组织答辩。护士考试合格之后培训组织自主颁发证书, 证书与美国不同, 无法实现全国承认。在准入条件方面, 与美国较高并且统一的准入条件不同, 我国无统一准入条件, 各地区要求不一样, 基本上要求大专以上学历、2年以上工作经验。总之, 国内的培训准入标准、时间、形式、内容、证书认证尚无统一标准。
2.3 工作地点以病房为主, 工作内容繁杂, 角色职能没有得到充分体现
与美国不同的是中国DSN的工作主要集中在病房而不是社区, 但是工作模式与美国基本相同即以糖尿病护士为枢纽, 各个病区的糖尿病联络护士为辅助。由于国内编制数量少, 医疗资源有限, 所以国内糖尿病专科护士较少, 大多数都身兼数职, 常常要完成与专科职责不相关的工作, 从而增加了护士的负担和降低了护士工作质量和热情。我国有部分DSN在社区工作, 通过健康宣教、筛查管理、随访, 对社区糖尿病人、高危人群进行监控, 建立一对一管理模式和双向转诊, 做到早发现早干预[21]。我国的门诊DSN主要集中在香港, 工作主要包括临床护理、临床管理、教育工作、护理顾问、临床研究, 而且除了香港的DSN有处方权[9], 我国其他地区的护士没有处方权。
3 展望
一、填表说明：
1、参保人员最多选择两个病种；
2、参保人员按表中要求如实填写个人相关信息，部分内容在表中选择项前“□”打“√”。
二、所申办病种需要提供的资料：
（一）初次申办必须提供住院病历的病种：1.恶性肿瘤放疗、乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗、恶性肿瘤膀胱灌注化疗、抗肿瘤药物及相关检查：初次申办或待遇期满续办者均须提供近半年内（恶性肿瘤放疗者须提供近一周内的住院病历）与所申报病种相符合的住院病历（须提供病理诊断资料及影像学资料）；2.器官移植抗排异治疗：初次申办或待遇期满续办者必须提供包含器官移植手术记录在内的完整住院病历；3.慢性肾衰竭透析治疗：初次申办者必须提供近三个月与所申报病种相符合的住院病历及出院之后的门诊透析记录并加盖医院公章，待遇期满续办者提供近一个月的透析记录单和肾功检查单，并加盖医院公章；4.心脏瓣膜置换术后抗凝治疗：初次申办或待遇期满续办者必须提供包含心瓣膜置换手术记录在内的完整住院病历，续办者原则上要求提供手术记录在内的住院病历，如因特殊原因（病历丢失且手术时间在15年之前的、手术在省外医院做的）无住院病历者，必须提供近三个月的心脏彩超检查单及购药处方、清单、发票，并加盖医院公章；5.冠心病介入治疗术后：初次申办或待遇期满续办者必须提供包含手术记录在内的完整住院病历；6.慢性心衰（除肺心病所致）：初次申办或待遇期满续办者必须提供半年内与所申报病种相符合完整住院病历；7.重症帕金森氏病：初次申办者必须提供半年内与所申报病种相符合的住院病历，待遇期满续办者如无近半年的住院病历，可提供既往与所申报病种相符合的住院病历，并提供近期的购药处方、发票、清单及门诊病历，加盖医院公章；8.血友病：初次申办者必须提供近半年内与所申报病种相符合的完整住院病历，待遇期满续办者如无近半年的住院病历，可提供既往与所申报病种相符合的住院病历；9.肝豆状核变性：初次申办者必须提供近半年内与所申报病种相符合的完整住院病历，待遇期满续办者如无近半年的住院病历，可提供既往与所申报病种相符合的住院病历，并提供近期的购药处方、发票、清单及门诊病历，并加盖医院公章；10.脑血管意外（脑出血、脑梗塞）后遗症期：限初次发病半年后患者申办。初次申办者须提供患者本人初次发病及申办前一月内的与所申请病种相符合的住院病历，待遇期满续办者须提供近三个月内的住院病历（包括头部CT或MRI）。
据立思辰留学360介绍，詹姆斯库克大学课程设置有本科、研究生和博士生。而且詹姆斯库克大学接受专科生。但是需要先读一个PQP课程-研究生预科课程，为期半年。
詹姆斯库克大学专科生入学要求如下：
语言要求：雅思总分不低于6.0分，单科不能少于6.0分托福总分不低于79分，单科不低于19分，学历要求：完成正规的专科三年课程。或大学一年级课程。
詹姆斯库克大学教育优势
詹姆斯库克大学教育优势：
詹姆斯库克大学的热带生物科学专业在全球属于领先地位。受到全球认可的学科有海洋生物、沿海与环境科学、热带雨林、世界旅游业组织鉴定学会(WTO)、海洋考古学、公共卫生学.其海洋学科是全球顶尖大学之一。它的硕士学位课程有许多独到之处，MBA 课程在澳大利亚具有相当声誉，并且环境保护、酒店管理、项目管理、医院管理等专业的硕士课程也为该校的强项，另外，詹姆斯库克大学还可以针对市场的需求量身订制新的硕士专业课程。
詹姆斯库克大学校友介绍
詹姆斯库克大学校友介绍：
迈克·雷诺兹
政治人物
生于：1946 年 9 月 16 日(69 岁)，澳大利亚悉尼曼利
教育背景：詹姆士库克大学
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