透析患者水管理（共8篇）
水是生命之源，这句话对于透析患者有很多层含义。多数透析患者因不正常排尿，体内水分布发生一系列变化。主要表现在：饮食摄入水、机体代谢生成水、静脉输入液体首先在心血管汇合，达到一定程度，水从血管内缓慢（短时间内血容量增加过多则可引起急性心竭）向组织间隙扩散分布，组织间隙水过多即出现水肿。一般情况下透析患者血容量（占体重比例）存在先高后低波动规律，水增加越多越明显。长期存在水负荷会引起心脏肥大，心脏瓣膜反流，导致慢性心力衰竭。
一般人体内水约占体重的55～60％，分布于细胞内、细胞间隙和血管内，其中细胞内水约为40％，细胞间隙约15％，血管内约5％。比如：60公斤的成年人血管内仅有3000ml水（多数透析患者上述体内水分占比失调）。血液透析超滤脱水时，直接清除的是血管里面的水，此时细胞内、细胞间隙的水分会缓慢流进血管内，进行补偿。对60kg体重的人来说，每小时从血管外流进血管内的水约为700～900ml，4小时的血液透析过程约有3000毫升的水补充到血管内。因此，血液透析时，60kg干体重的成人每小时的脱水量应该限在800ml，总脱水量限制在3000ml，即体重的5％。这样，才能保证血液透析安全、有效地进行。如果脱水总量超过体重的5％，血液透析将导致低血容量，出现头晕、心慌、出汗，严重时休克。脱水越多，这种风险越高。所以，当患者体重增加太多时，医护人员不会按照增加的体重脱水，而是叮嘱减少水摄入，必要时增加透析次数。不少血透透析患者都要求医护人员将每次透析脱水量增大，误以为脱水量越多，则透析间期就不用辛苦限制饮水。其实，脱水再多机器都不辛苦，辛苦的是自己的身体。
1 对象与方法
1. 1 对象选取2012 年10 月至2014 年12 月在我院血液透析中心内接受血液透析的60 例患者, 其中男34 例、女26 例, 年龄32 ~ 65 岁、平均39. 3 岁, 学历大专及以上12 例, 中专20 例、高中及以下28 例。随机分为对照组与观察组各30 例, 两组患者年龄、性别、病情、文化程度等基本情况差异均无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。
1. 2护理方法对照组给予常规护理, 包括: 透析前后患者体重、血压等指标的检测, 普及基本透析知识, 确保透析正常进行等基础工作。观察组在此基础上给予综合护理, 即从患者初次透析起便对其实施连续、系统、全方位、优质的护理服务, 将基础护理更加细化与完整化, 特别关注摄水方面的护理, 其中包括: 针对性的饮食护理、健康教育、心理干预、取得家属支持、强调摄水依从的重要性等相关护理工作。两组均护理6 周。
1. 3 观察指标记录两组患者护理后每日摄水量、透析脱水量、体重增加 ( interdialytic weight gain, IDWG) /干体重、摄水依从度, 其中摄水依从度是护理人员根据患者对医生规定摄水量的实现程度进行评分, 满分100 分, 分数越高表示遵从度越高。并观察两组患者血透相关并发症发生情况。
1. 4统计学分析采用SPSS 19. 0 软件对所有数据进行统计分析, 计量资料以± s表示, 组间比较采用t检验; 计数资料以百分比 ( % ) 或例数表示, 组间比较采用χ2检验, 以P < 0. 05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者护理效果分析观察组患者每日摄水量、透析脱水量、体重增加 ( IDWG) /干体重均低于对照组 ( P< 0. 05) ; 观察组患者摄水依从度优于对照组 ( P <0. 05) , 见表1。
2. 2 两组患者血透并发症情况护理后观察组患者高血压、低血压、肌肉痉挛、心率失常、失衡综合征及其他血透相关并发症的发生率均低于对照组 ( P < 0. 05) , 见表2。
3 讨论
全球依赖血液透析生存的尿毒症患者已逾百万, 虽然通过血液透析方式可以延长患者寿命与生活质量, 可是血透患者死亡率依然较高, 其中重要的死亡诱因之一就是患者摄水依从性较低。因为患者肾脏衰竭导致过多液体无法及时排出体外, 如果患者不严格遵守液体摄入限制而摄水过多会加重自身心脏及肾脏负担, 引起水肿 ( 特别在踝部) 、气短、肌肉抽搐, 更严重者会引发高血压、肺水肿、充血性心力衰竭, 甚至死亡[2]。另外, 患者会错误的认为, 通过血液透析可将体内多余水分完全清除, 所以日常并不限制自身进食或摄入液体, 导致出现摄水过多发生。实际上, 在透析过程中如果单位时间内滤过的水量过多, 容易引发头晕、恶心、出汗、呕吐、低血压、休克等并发症, 甚至发生内屡堵塞, 所以必须通过相应的护理干预来提高患者摄水的依从性。
综合护理, 即从患者初次透析起便对其实施连续、系统、全方位、优质的护理服务, 将基础护理更加细化与完整化, 特别关注摄水方面的护理, 从而达到提高患者摄水依从度的目的[3]。其关键步骤: ( 1) 针对性的饮食护理:在确保每日能量摄入充足的情况下, 控制食盐量 ( 通常保持3 ~ 5 g/d) , 因为摄入盐分过多会引起口渴, 从而增加水分摄取量, 少食腌制类食品 ( 如咸菜、卤蛋、腊肠等) , 注意每日水分的摄入量, 基本控制在每日尿量在500 m L内; ( 2) 健康教育及家属支持: 对患者及家属普及透析治疗的过程、注意事项、透析会出现的不良反应、并发症的预防措施等相关知识, 特别强调水、盐控制的重要性, 指导患者如何正确饮食, 发挥患者的自主能动性和家属的监督作用; ( 3) 心理干预: 加强与患者的沟通交流, 每次透析时都要及时了解患者的心理状态, 缓解因治疗所产生的焦虑、抑郁等消极情绪, 使患者能积极遵从医嘱配合治疗, 护理人员要保持微笑, 多用礼貌性、鼓励性话语, 及时提醒患者对摄水量的控制, 特别是在透析中脱水量较多的患者是重点关注对象, 以和蔼耐心的态度进行说服, 切忌让患者产生抵触心理; ( 4) 设定针对性的摄水计划:根据护理患者的不同病情及状况为其制定针对性的摄水计划, 建议分阶段进行, 循序渐进开展, 还可以将情况相似的患者组成小组, 进行组内讨论与经验分享, 互相监督与鼓励。
本次选取2012 年10 月至2014 年12 月我院血液透析中心内接受血液透析的60 例患者, 随机分为对照组与观察组各30 例。对照组给予常规护理, 观察组在此基础上给予综合护理。结果显示: 观察组患者每日摄水量、透析脱水量、体重增加 ( IDWG) /干体重均低于对照组; 观察组患者摄水依从度优于对照组; 护理后观察组患者高血压、低血压、肌肉痉挛、心率失常、失衡综合征及其他血透相关并发症的发生率均低于对照组。说明通过综合护理可有效提高血透患者摄水依从度, 有效减少每日摄水量、透析脱水量、体重增加 ( IDWG) /干体重, 还能降低血透相关并发症的发生率。
综上所述, 综合护理能有效增强血透患者摄水依从性, 减少血透相关并发症的发生, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]马芳琴, 刘小兰, 薛小玲, 等.集束化管理对血液透析病人液体摄入依从性的影响[J].护理研究, 2014, 28 (5) :572-573.
[2]李井娜.血液透析患者液体摄入依从性影响因素分析[J].中国医药, 2012, 07 (3) :304-306.
【摘要】目的了解腹膜透析患者门诊随访的相关现状。方法采用回顾性队列研究方法，查阅门诊随访病历收集2006 年2 月至2009 年2 月期间患者的相关资料。结果100 例腹膜透析患者纳入本研究。结论应鼓励患者坚持规律的门诊随访，以提高其治疗质量。【关键词】腹膜透析； 门诊随訪。
腹膜透析除了是一种自我治疗方式外，还是一种门诊治疗方式[1]。患者通过门诊随访可以评估其各项生理指标状况，进行治疗方案调整，同时了解患者生活质量，并为其提供心理咨询和进行康复指导等。国内有报道指出，有效的门诊管理和指导是提高腹膜透析质量的关键[2]。定期的门诊随访可以实现腹膜透析患者透析质量的持续改进[1]，腹膜透析门诊管理规范化后，患者的病死率、转血液透析率和失访率大大改善，同时各项生理指标的达标情况也有好转[3]。
目前很多医院缺乏有效的门诊随访管理，患者来随访完
全是出自遵守医嘱的自觉性[4]，而门诊随访在人们观念中易与门诊就诊混淆[3]，因而造成患者出现病情变化或身体不适才来门诊，耽误了病情，也缩短了患者的寿命和降低了患者的透析质量[2]。
有研究表明，随访率和患者预后存在相关性：①随访率高的患者预后较好。单因素及多因素分析均显示，通过随访，医护人员可以及时发现患者的病情变化，并且采取相应的干预措施，努力将患者的各项指标维持在正常的范围内， 从而有利于患者生存。这说明随访利于医护人员监测病情、尽早预防和发现并发症，从而利于患者的生存率的提高，提示医护人员应鼓励患者坚持门诊随访。②随访率低的患者预后较差。随访率低的人群往往身体状况较差，相关分析也显示高龄和活动能力差与实来随访率相关。而且他们因为随访率低也容易被医护人员忽视，而这样的人群预后不理想，提示医护人员对这些患者应格外重视，可采取家访等方式对患者进行随访以随时监测患者的病情，提高患者的生活质量。
腹膜透析门诊护理随访在我国仅在几个大的腹膜透析医院开展，其随访形式均根据自己医院的情况制定，没有固定的模式和内容。我们考虑在形式上、内容上有以下几方面改进：①不能只采取单一的传统的门诊模式，作为专业腹膜透析护士应能调动病人及家属的积极性，把每次门诊随访都做好精心安排，形成一个小型的肾友聚会，以旧带新，以好带差，使病人及家属依从性提高，使他们感到每次复诊都有收获；②医护人员主动家访，特别是新做腹透病人，既可进行家居环境指导，也使病人感到自己受到关心，增强生存意念；③建立电话随访，专业腹透护士要做好病人与医生之间的桥梁作用，通过电话随访的形式，将病人的信息、医生的处理意见，均能及时传送；④每3～6个月进行营养评估；⑤与我院的营养师联系，得到更专业的饮食指导。
总之，从我们的调查结果显示：应加强对腹膜透析患者的门诊管理，不过，应在形式上及内容上应更加多样、更加丰富。通过不断的改进，相信对腹膜透析的发展会起相当大的作用。
参考文献
[1] 汪涛.持续性质量改进（CQI）在腹膜透析中心管理中的应用[J]. 中国血液净化，2006，5（3）：121-122.
[2] 汪涛.要加强腹膜透析治疗的管理[J]. 北京大学学报（医学版），2004，36（2）：117-118.
[3] 殷晓红，张晓辉，葛吉美.居家腹膜透析患者门诊随访与管理[J]. 全科医学临床与教育，2007，5（4）：319-321.
血液净化室患者接诊制度
一、快捷、准确、规范接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患
者的要求
二、透析医师根据相关检查结果确定透析指征及禁忌症，有禁忌
症的不能透析。与患者及家属做好沟通工作，讲清透析治疗的利弊及可能的并发症，签署透析同意书。
三、确定透析通路，签署建立透析通路的同意书。
四、根据肝炎标志物、HIV、梅毒血清学指标确定透析机的安排及
透析器的使用，如需要重复使用的患者签署透析器复用同意书。
五、需要建立内瘘或深静脉置观的，医护人员应做好相关检查并
向家属及患者讲清手术的注意事项及手术成功率，内瘘术后的功能锻炼及通路的维护。
六、透析中医护人员密切观察病情并做好记录，积极处理透析中的并发症，做好健康教育。
七、透析后医护人员给患者做好透析间期的休息、饮食、用药等
摘要：目的 应用五阶段护理模式探讨腹膜透析患者手卫生教育的方法，减少透析并发症。方法 选择100例腹膜透析患者为研究对象，采用五阶段护理模式进行干预，评价干预前后患者手卫生状况。结果 本组腹膜透析患者干预前手卫生认知得分为（54.7±5.7）分，干预后为（84.9±4.6）分，干预前后比较差异有统计学意义（t=-13.855，P<0.01）；干预后患者手卫生执行率从46.8%提高到85.7%，洗手正确率从5.2%提高到80.9%，干预前后比较差异均有统计学意义（χ2=84.064和99.762；P<0.01）。干预后腹膜透析患者手部细菌培养平均菌落数为（5.62±3.6）cfu/cm2，明显少于干预前（112.0±12.4）cfu/cm2，干预前后比较，差异有统计学意义（t=16.96，P<0.05）。结论 运用五阶段护理模式能有效改善腹膜透析患者手卫生状况。
关键词：五阶段护理模式；腹膜透析；手卫生教育
腹膜透析患者由于免疫功能低下、营养不良等多种原因，发生感染的机会远高于普通人群，是导致其死亡的第2位原因[1]，是院内感染的易感人群。研究发现，腹膜透析患者自身的手卫生状态对于减少医院感染、提高患者的生活质量和减少住院率和病死率等方面具有重要的临床意义[2]，其手卫生问题可能已经成为医院感染质量控制的隐患。如何提高腹膜透析患者手卫生的依从性，改善其手卫生状况是亟待解决的临床护理问题。本研究运用五阶段护理模式对腹膜透析患者手卫生情况进行干预，探讨干预前后腹膜透析患者手卫生状况的改善情况。资料与方法
1.1一般资料 选取2010～2014年在我院行腹膜透析患者100例。入选标准：病情平稳、规律性腹膜透析≥3个月；年龄18～80岁，其中男57例，女43例；年龄18～75岁，平均（35±12.0）岁；原发病：糖尿病肾病31例，慢性肾小球肾炎39例，高血压肾病14例，肾衰竭16例。
1.2方法 ①组建手卫生教育团队。团队成员认真学习五阶段护理模式，根据行为改变的不同阶段给予相应的干预措施。②根据TYM设计干预计划。第1阶段：干预时间1w，即处于行为意图期和准备期时。使用《腹膜透析手卫生认知和行为调查表》，观察患者手卫生的实际操作情况及对手卫生的认知情况；第2阶段：干预时间为3w，腹膜透析患者进入行为转变理论中的准备期，根据手卫生的薄弱环节进行教育培训，采用多媒体形式，发放相关材料，实行集中培训；第3阶段：干预时间8w，经培训腹膜透析患者进入行为转变理论中的行动期，在每次透析前必须用洗手液将双手及动静脉内瘘侧手臂彻底清洗干净，透析后当日穿刺部位避免接触水；第4阶段：干预时间为12w，在腹膜透析患者手卫生的维持期，采用持续督导、及时反馈的方法。干预时间共6个月。
1.3观察指标 干预结束后检测手部皮肤菌落采样标本，并调查手卫生知识掌握情况及手卫生依从性等。①腹膜透析患者手卫生认知和行为调查表[3]：在腹膜透析患者手卫生现状及其影响因素的调查表的基础上设计，包括4个维度，分别为洗手的意义（3个条目）、洗手的指征（9个条目）、正确的洗手的方法（15个条目）共27个条目。每个条目采用填空形式，回答正确得3.7分，否则得0分，满分100分；各维度得分根据每个维度包含条目数计算平均分值，满分100分。②手卫生依从性：采用手卫生依从性调查表[4]，比较干预前后手卫生现场执行率和洗手方法的正确率。手卫生指征包括9项，手卫生现场执行率指实际执行手卫生次数与应该执行手卫生次数之比的百分率；洗手方法正确率指正确洗手次数/洗手次数之比×100%。手卫生依从性采取在患者腹膜透析当日现场观察，干预前后各调查1次。③手部细菌培养：干预前后各调查1次，对患者手部和手臂采样并送培养。
1.4统计方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示。干预前后认知总得分和各分项目得分、手部细菌培养菌落数结果比较采用配对样本t检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果
2.1干预前后腹膜透析患者手卫生认知情况比较 干预前腹膜透析患者对手卫生的认知水平较低，干预后各项目认知均有不同程度提高，干预前后比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2干预前后腹膜透析患者手卫生依从性比较 干预后腹膜透析患者手卫生执行率、洗手方法正确率及各项手卫生指征现场执行情况均有提高，干预前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2，3。
2.3干预前后腹膜透析患者手部细菌状况 干预前腹膜透析患者手部皮肤菌落状况较差，干预后培养的平均菌落数比干预前减少，手卫生合格率提高，干预前后比较差异有统计学意义（P<0.01），见表4。讨论
研究发现，腹膜透析患者自身的手卫生防范可能在减少院内感染，提高患者的生活质量和减少住院率、病死率等方面同样具有非常重要的作用[5]。五阶段护理模式是一个复杂、渐进、连续的过程，可分为5个不同的阶段，即无意图期、意图期、准备期、行动期和维持期。无意图期是指人们在近期没有进行行为转变的打算。意图期是指人们在某种程度上考虑过改变行为，但不在近期，也没有任何行动和准备的迹象。准备期是指人们已形成在近期改变行为的坚定想法，进行一些最初尝试。行动期是指人们已经实践了新的行为，行动应该有明确的标准来判定是否已经达到目标。维持期则是指新的行为已坚持了最低限度的期限，通常指持续6个月以上。鉴于腹膜透析患者的手卫生的重要性，我们将五阶段护理模式引入到腹膜透析患者的手卫生的教育中，把个体的行为变化作为一个过程来描述，根据该理论对其制定长时间、渐进和连续的干预计划，在不同阶段对腹膜透析患者采取有针对性的干预措施。
本文发现，经过6个月的干预，腹膜透析患者手卫生的认知状况得到明显提高，手卫生的依从性明显改善，无论洗手的指征的掌握还是洗手的正确率均大幅度提高。干预前后手部细菌的菌落数明显下降，手卫生合格率明显提高，提示应用TYM理论进行护理干预可改善腹膜透析患者手卫生状况。此外本研究中患者经过五阶段护理模式的教育强化后能有效地改变自身的行为习惯。在以后的工作中，我们仍将继续关注这些患者的手卫生状况。
总之，五阶段护理模式对于改变腹膜透析手卫生习惯，提高手卫生的依从性提供了一种可行的方法和理念。对于进一步建立起必要的洗手管理和监测制度，保证长期透析患者自我管理措施的落实，严格控制血液净化中心医院感染的发生均具有重要意义。
参考文献：
1 对象与方法
1.1 对象
选择2011年4月至2014年2月我院收治的糖尿病肾病行血液透析患者60例，所有患者均经临床确诊，行血液透析时间≥2个月，血流200～250 m L/min。经血液透析后，病情相对稳定。根据诊断标准，入选患者的肾功能分期位于代偿期以及失代偿期，研究均经患者知情同意。将患者随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男18例、女12例，年龄45～65岁、平均年龄55.5岁，患者病程3～22年、平均病程11.2年，原发疾病为冠心病5例、慢性肾炎7例、脑血管病2例、糖尿病肾病4例、高血压病3例、紫癜性肾炎2例、视网膜病变1例、狼疮性肾炎3例、神经病变2例、其他1例。对照组男15例、女15例，年龄47～67岁、平均57.5岁，患者病程4～23年、平均病程13.4年，原发疾病为冠心病3例、慢性肾炎4例、脑血管病3例、糖尿病肾病3例、高血压病2例、紫癜性肾炎3例、视网膜病变2例、狼疮性肾炎4例、神经病变1例、其他5例。两组患者在年龄、性别、病程及原发病方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 透析方法
两组患者均采用瑞典金宝AK200s血液透析机实施透析治疗。血管通路均为动-静脉内瘘的中心静脉留置导管，以碳酸氢盐作为透析液，以反渗水作为透析用水，透析2次/周，4 h/次，透析液流量600 m L/min，血流量200～250 m L/min。
1.3 护理方法
两组都持续护理6个月。对照组实施常规护理，内容包括协助患者摆好合适的体位、选择穿刺部位、备好所需物品及药品、严格遵守无菌操作原则、妥善做好各种操作，保持各个管路通畅等。观察组实施细节管理，具体内容如下。
1.3.1 环境准备
患者进入透析室前，护士应为患者准备好透析室环境，床铺整洁、舒适，空气清新，阳光充裕但避免直射。讲解透析的注意事项以及可能引起的不适感觉，让患者做到心中有数、安心透析。
1.3.2 心理护理
由于透析是个长期过程，一般并发症较多，随着病程时间增加、用药多，带来的经济负担也越来越重，患者容易产生焦虑、忧郁、恐惧的心理。针对这些问题，护士应注意针对患者的个体差异，多与患者交谈，讲解治疗效果好的病例，进行心理疏导，耐心介绍实施血液透析的优点、血液透析相关知识，鼓励患者战胜不安和恐惧。护士要以朋友的角度为患者提供帮助，以积极的态度配合治疗，提高患者的生活质量，延长其生存期。
1.3.3 内瘘术后护理
动静脉内瘘是糖尿病肾病患者进行血液透析的生命线，良好的血管通路是透析质量最基本的保证。护士应正确选择血管和进针方法，提高穿刺技术。对血管条件欠佳的糖尿病患者，术前2周开始做握拳运动，术中选择粗直、弹性好的血管，尽量一次穿刺成功，注意每次穿刺部位应进行更换。严格执行无菌操作，患者在血液透析当日将穿刺部位清洗干净，避免感染。内瘘术后给予抗凝剂，避免血栓堵塞内瘘。向患者耐心讲解内瘘护理的重要性，做好个人卫生，勤洗手、洗澡，在内瘘术后早期要穿袖口宽松内衣，不要搬重物，防止碰撞，避免在内瘘侧肢体内进行各种注射或测血压，以免损伤内瘘，导致感染或者血肿。
1.3.4 并发症的预防
护士应密切观察患者的病情，一旦发现异常应及时处理。细节管理实质上是提倡科学、认真的态度;如患者穿刺部位出现肿胀、针眼渗血应立即通知医生，采取紧急措施;保证具有相应护理资质的护士上岗，规范护理操作技术的培训。(1)预防高血压:糖尿病肾病患者的高血压与微血管、大血管并发症密切相关。患者一旦出现高血压并发症，应根据医嘱服用降压药。血液透析过程血压波动幅度大，向患者讲明引起高血压浮动的原因，血压若降不下来，可使用硝普钠静脉注射，或给予镇静药[2]。合理调整饮食，控制水、钠、钾的摄入量，自我测量体重、血压、脉率等，若血压仍然不降低，则应立即终止进行透析。(2)预防低血压:血压下降好发于血液透析过程中，患者一旦出现低血压症状，应立即启动预案程序报告、配合主治医生进行处置，让患者取平卧位，抬高双下肢，给予氧气吸入，停止超滤;如仍未好转则遵医嘱使用升压药治疗，立即停止透析。对于容易发生低血压的患者，在透析前应减量或停服一次降压药，并且可以低温透析、持续给予升压药泵、补给白蛋白和血浆等是预防低血压的有效措施。(3)预防低血糖:低血糖的发生一般出现在透析治疗后，因此，透析结束应加强监测血糖，积极控制低血糖。要注意个体差异，让患者吃一些含有少量糖分的水果，有效地预防低血糖。让患者知晓低血糖的症状，做到早发现。若患者出现头昏乏力、恶心出汗等症状时，可给予高糖静脉补液、吸氧，实施有效的对症处理。(4)预防感染:患者抵抗力低，容易诱发各类感染，应加强身体锻炼以增强体质、保持病房通风、加强病房卫生、保持良好的生活习惯、避免去人群密集的公共场所，护士应勤洗手、多消毒，透析用物按医院的消毒隔离相关制度做好消毒、监测，严格执行无菌操作，对皮肤或导管周围做好消毒工作。
1.3.5 饮食护理
糖尿病肾病患者长时间的透析会导致体质变弱，加强饮食就显得格外重要，但要避免摄入大量的肉、蛋、奶等高脂肪食物，该类食物容易导致患者出现高脂血症、高血压、动脉硬化等疾病。因此，饮食以清淡为主，遵循少量多次，严格控制脂肪胆固醇的摄入量，多吃新鲜蔬菜、糙米等富含纤维的粗粮食品。合理改善饮食结构是治疗的关键，饮食治疗是糖尿病肾病的基础治疗，要求患者长期遵循。糖尿病肾病的患者多为高龄人群，血糖调节能力差，在血液透析过程中少量进食可预防低血糖的发生，若患者不注意饮食调整，很容易诱发水、钠潴留及高钾血症等。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料采用率的比较，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
糖尿病的发病率在我国呈现逐年递增的趋势，糖尿病肾病经透析治疗患者的体质较差、原发病复杂，加之机能衰退，存活率较低且并发症较多。因此，在做好常规护理的基础上，给予细节管理显得尤为重要。加强患者的体质锻炼，增强患者抵抗力，提高免疫力，充分发挥患者自身康复能力，尤其是对高龄患者开展身、心护理和疾病宣教，让患者对预后及治疗有信心，能够正确认识疾病，积极配合治疗和护理。本研究表明，实施细节护理的观察组患者的并发症发生率低于对照组，认为对糖尿病肾病患者实施科学、合理、耐心的细节管理，能有效降低患者并发症的发生率，提高患者对病情的认识水平，提高住院满意度，为减轻痛苦、延长生命起到了重要的作用。
摘要：目的:探讨糖尿病合并肾病患者血液透析的管理方法。方法:将我院收治的糖尿病合并肾病患者60例随机分为观察组和对照组各30例,观察组实施细节管理,对照组实施常规护理,对比两组的疗效。结果:观察组患者并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在终末期对糖尿病合并肾病患者实施血液透析时进行细节管理,能有效降低并发症的发生率,值得推荐。
关键词：糖尿病肾病,血液透析,细节管理
参考文献
[1]黄郢荷.糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理[J].护理实践与研究,2012,9(10):521-522.
【关键词】 腹膜透析;血液透析;终末期肾衰竭;事件相关电位
文章编号:1003-1383(2009)05-0518-03
中图分类号:R 741.044文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.003
Effects of peritoneum dialysis andhemodialysis on eventrelated potentials P300 in patients with receiving maintenance dialysis[HJ1*2][HJ]
LI Xuebin1, WANG Jie2, LIN Xu2
(1.Department of Neurology,Affiliated Hospital of Youjiang Medical Collegefor Nationalities,Baise Guangxi,533000,China;2.Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Youjiang Medical Collegefor Nationalities,Baise Guangxi,533000,China)
【Abstract】 Objective To observe the effect of peritoneum dialysis andhemodialysis on event-related potentials P300 in patients with receiving maintenance dialysis.
Methods Seven-two end-stage renal disease(ESRD) patients with receiving maintenance dialysis were randomly divided into two groups:a peritoneum dialysis group (n=30),and a hemodialysis group (n=42).P300 latencies and amplitudes were detected before and after treatment for 1 year.Results Before treatment,there were no significant differences in P300 latencies and amplitudes between the peritoneum dialysis group [(397.6±35.9) ms, (8.3±1.57)μV]and the hemodialysis group[(405.3±46.7)ms,(7.9±1.43)μV].After 1 year of treatment,P300 latencies reduced and amplitudes increased in two groups,however,in peritoneum dialysis group P300 latencies reduced and amplitudes increased significantly(P<0.01).Con
clusion Both peritoneum dialysis and hemodialysis can improve the cognitive function in patients with receiving maintenance dialysis,the effect of peritoneum dialysis was better than that of hemodialysis.
【Key words】 peritoneum dialysis;hemodialysis;end-stage renal disease;event-related potentials
慢性终末期肾衰竭(End Stage Renal Disease,ESRD)是较为严重的一组临床综合征,须行透析等替代治疗手段来维持生命,既往的研究表明血液透析(简称血透)治疗前后事件相关电位P300(简称P300)有改善,P300可作为评价终末期肾脏病患者的认知功能改变的指标[1],笔者也对血液透析与血液灌流两种方法对维持性血透患者P300的影响进行了相关研究[2]。而腹膜透析(简称腹透)对维持性透析患者P300的影响如何国内未见报道。因此,为了进一步观察腹透对维持性透析患者P300的影响,我们对此进行了初步研究,并与血透作对比观察,现报告如下。
资料和方法
1.研究对象 ESRD组患者72例,均为我院肾内科2002年10月~2007年8月新诊断的终末期肾脏病须行维持性透析患者,符合诊断标准[3],其中男48例,女24例,年龄18~45岁,平均年龄(25.0±7.8)岁,病程1~5年,所有患者听力良好,无神经精神病疾患史,锥体束征阴性。将符合条件的72例患者随机分为两组:腹透组和血透组。腹透组30例,其中男20例,女10例;年龄18~49岁;原发病为慢性肾炎15例,IgA肾病8例,多囊肾3例,梗阻性肾病4例。血透组42例,其中男28例,女14例;年龄21~45岁;原发病为慢性肾炎25例,IgA肾病10例,多囊肾2例,梗阻性肾病5例。另选择45例健康志愿者为对照组,其中男28例,女
17例,年龄20~43岁,平均年龄(28.0±6.5)岁,所有志愿者听力良好,既往无神经精神病疾患史,内科及神经系统检查正常。各组年龄、性别及文化程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
第一节血透室消毒隔离制度 第二节 护理质量管理制度
第三节
医院感染控制监测管理制度 第四节
血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节 血液净化患者登记及病案管理制度 第六节 患者健康教育制度 第七节
血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度
第十一节抢救物品管理制度
第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度
第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度 第十八节
不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度 第二十一节血透患者常规实验室检查制度
第二十二节
HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度
第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节
血透突发事件技术培训
第一节 血透室消毒隔离制度
1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。
4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。
5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。
6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。（1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。
（2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。
第二节
护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。
4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。
5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。
第三节
医院感染控制监测管理制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。
2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。
3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。
4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。
6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。
第四节
血透设备保养维修清洗消毒管理制度
1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用长沙康民柠檬酸消毒液或亭C液，日机装用过氧乙酸或次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。
2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。
3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。
5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素。
第五节
血液净化患者登记及病案管理制度 1.认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。2.患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。3.住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。
4.透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。5.所有资料由护士长打箱保管至少5年。
6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。
7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。
9．所有资料由血透医师整理和保管。
10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。
第六节
患者健康教育制度 1.心理护理
让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时服药，不擅自停药或减药。2.饮食护理
蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证1-1.2g/kg/d，其中一半应为优质蛋白：含必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少食海鲜，动物内脏。
纳：透析患者尿量500ml以上者钠摄入3-4g/d，无尿者钠摄入1-2g/d，透析期间体重的增加最好保持在1kg/d , 两次透析体重增加控制在2.5kg以内，即不超过体重的4%。
钾：尿量大于500ml/d 对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入1-2g/d。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。
控制入液量：每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500ml，水摄入限制在1L/d。3.通路的保护
(1)临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。②股静脉插管下肢不易做90°弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。
(2)内瘘术前准备：①保护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。②保护皮肤，防止破损并保持清洁。(3)内瘘术后护理：①术后抬高患肢。②每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时就诊。③拆线后即可行内瘘锻炼：如用健康球.止血带，每日锻炼3-4次，每次10min。④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴手表.首饰等。⑥每次血液透析前清洁皮肤。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，避免碰撞。⑨透析结束后穿刺点压迫止血30min, 包扎不宜过紧。
第七节
血透室交接班制度
1．血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。
2．交清血透患者数及血液净化的方式。3．交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。
4．机器故障要交班。
5．血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要交接清楚。
6．当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。7．交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。8．交班者应完成本班职责并做好记录。9．交班者必须清点财产并做好记录。第八节工作人员健康检查制度 1.每两年参加医院组织的体格检查。
2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。
3.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。
4.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。
第九节工作人员学习培训制度
1.从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格
2.首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。3.血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。
第十节陪客管理制度
1.陪伴及探视人员应遵守血透室制度，保持血透室整洁安，静不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。2.学龄前儿童不得进入病室。
3.危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。
4.陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应原价赔偿。
5.陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。
第十一节抢救物品管理制度
1.护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。2.护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。3.病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错放或过期变质。护士长每周清点检查一次并签名。4.各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。5.做到每班清点，查对并登记、帐物相符。
第十二节血透室工作人员自身防护制度 1.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。
2.每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。每二年参加医院组织的体格检查。3.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。
4.上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。
5.为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。
6.清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖套、手套、防护面具等，加强自我保护。
7.一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消毒污染部位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。8.不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等
第十三节血透室安全管理差错事故防范制度
1．各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。
2．上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有情况及时处理。
3．当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理工作。4．患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。5．透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系。
6．护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应及时上报，不得隐瞒，违者重罚。
第十四节水处理间制度
1．根据厂家说明做好维护保养记录。
2．水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要求及水质情况进行更换。
3．每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。4．每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。5．每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。6．每月一次透析用水细菌学检测记录。7．每月一次透析用水内毒素检测记录。
8．每年有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。
9．每天一次软水硬度及游离氯检测记录 第十五节透析液配置室制度
1．购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。
2．透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。3．透析液配置环境应在透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每班对环境清洁消毒一次。4．浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。有记录。
5．每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。
6．每周至少更换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥保存。7．透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。
8．浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外注明配置时间。当天未用完的B液应废弃。
9．每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入口）10.每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）第十六节库房管理制度
1．为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理念管理库房。
2．掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。
3．为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。4．每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处理。
5．每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材质清，按有效期顺序定位排列。
6．严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合理使用杜绝浪费。第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度1．专人负责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号等。
2．物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、产品有无不洁净等。3．使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染科、及设备采购部门。
4．发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关部门。
5．一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理，禁止重复使用。第十八节
不良事件报告处置制度
1.护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、纠纷、意外）。
2.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。3.护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。
4.科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，并制定防范措施。
5.为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可免除当事人的处罚；如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例处罚。
6.若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。第十九节
血透室医院感染管理及防控制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。
2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。
3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。
4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。6．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。7．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。
8．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。9．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。
10．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。（1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。
（2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。
（3）透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）透析管路和穿刺针做到一次性使用。第二十节消毒隔离查对制度
1.每日对各种物品消毒，外勤班检查登记。2.每周对各种消毒物品检查。
3.平时随机抽查，发现问题及时整改。
第二十一节血透患者常规实验室检查制度 1.每月检查一次，血常规、肾功能。2.每1-3个月检查一次，血糖、血脂。3.每3个月检查一次：血清铁<200ug/L，转铁蛋白饱和度<20%，维持Hb110-120g/L，调整促红素用量。
4.每3个月检查一次：PTH并对患者整体情况进行评估。第二十二节
HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度
1.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒。
2.HBV抗原阳性须检查HBV-DNA，肝功能指标。3.HCV抗原阳性须检查HCV-RNA，肝功能指标 4.保留原始记录，登记患者检查结果。
5.每半年复查HCV、HBV患者免疫标志物，保留原始记录，登记患者检查结果。
6.建立患者档案，对HBV、HCV患者的病历及相关文件作明确标记。
7.配备电脑进行网上登记。
8.根据HCV、HBV阳性制度分机分区透析。第二十三节家访谈话制度
1.告知血透过程中和治疗期间存在的医疗风险可能造成的严重后果。
2.签定血透治疗、复用知识同意书。3.做好健康宣教。
第二十四节透析患者接诊制度 1．对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前由主治或主任医师对患者进行病情评估有无透析指征，血管通路情况，制定透析处方等。
2．核对患者信息，登记有效身份证件，建立患者档案，并及时按照上海质控要求上网实名登记
3．告知患者血透透析可能带来的血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。
4．对患者进行透析知识宣教，增加其对透析的了解，同时介绍透析时环境及注意事项。
5．安排好患者透析时间及透析次数并及时告知患者。6．开始透析前检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关检查，保留原始记录，登记患者检查记录。
第二十五节
血透突发事件技术培训
技术培训包括： 1.周围环境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.应急疏散程序
4.消防器材的使用，燃烧的分类，灭火的注意事项（可联系消防队开讲座）； 5.报警电话的拨打； 6.电源控制器的位置及切断方法； 7.排烟雾设备的启动
紧急情况下所需要的支持文件可能包括：应急电话通讯录；建筑物与现场和风险情况地图；资源清单等。
应该制定应急疏散程序并明确线路，关键工作的终止或运行程序，医护人员及患者疏散后的工作程序，救援与医疗责任，紧急情况报告程序，核心人员与部门等。
