妊娠期糖尿病是一种较为常见的妊娠期并发症, 其在妊娠期中的发病率高达1.5%~14%, 极易导致胎儿流产、早产、胎儿畸形等, 严重影响妊娠结局[1]。妊娠期糖尿病与诸多因素相关联, 孕产妇在妊娠期不良的饮食习惯及行为方式等均会导致此病的发生发展[2]。可见, 对妊娠期糖尿病孕产妇尽早诊断并给予针对性的孕期护理干预, 提高孕产妇的自我管理能力, 促使其养成健康的饮食习惯及行为习惯至关重要。该次研究主要对该院2013年1月—2017年5月接收的60例妊娠期糖尿病孕产妇在降糖治疗的基础上又给予系统化的孕期护理干预, 效果显著, 现报道如下。
抽取该院2013年1月—2017年5月接收的120例妊娠期糖尿病孕产妇为研究对象。纳入标准:确诊为妊娠期糖尿病;孕前无糖尿病史;单胎妊娠;能自主沟通;对研究知情同意。排除标准:习惯性流产;严重肝肾功能障碍;精神类疾病;心功能不全。将120例孕产妇随机均分为对照组与干预组, 对照组中, 初产妇44例, 经产妇16例, 孕产妇平均年龄 (23.56±1.56) 岁, 分娩孕周 (37.97±0.78) 周, 孕前BMI为 (20.47±1.45) ;干预组中, 初产妇42例, 经产妇18例, 孕产妇平均年龄 (24.58±1.54) 岁, 分娩孕周 (37.98±0.65) 周, 孕前BMI为 (20.76±1.53) ;两组孕产妇的基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
对照组实施常规的围生期保健护理, 告诉孕产妇定期产检, 给予简单的孕期宣教, 遵医嘱给予降糖治疗, 并加强围生期母婴监护。干预组则除此外又给予系统化的孕期护理干预, 具体如下。
妊娠期糖尿病孕产妇在确诊为此病后, 对胎儿的健康十分担忧, 害怕胎儿畸形、早产、死亡等, 多数会伴随着恐惧、担忧、烦躁等心理。护理人员需及时了解孕产妇的心理状态, 加强对其健康宣教, 告诉孕产妇妊娠期糖尿病的发病机制及危险因素, 并告诉孕产妇只要遵医嘱进行血糖控制, 并保证饮食、运动等的合理, 是可以有效控制血糖水平, 改善妊娠结局的, 且大多孕产妇在妊娠期结束后血糖是可以恢复正常的, 告诉孕产妇妊娠期不良的心理状态对胎儿生长发育的影响, 让孕产妇学会自我调整心态, 以健康积极的态度去面对治疗, 并鼓励孕产妇积极诉说内心想法, 及时给予针对性的开导, 尽量满足其需求, 让家属尽量多陪伴开导孕产妇, 加强对其的精神支持。
根据孕产妇不同的BMI值、孕周需求及血糖水平为孕产妇提供不同的营养指导。妊娠期糖尿病孕产妇饮食方面需尽量挑选一些低糖食物, 如豆类、燕麦、蔬菜等。严格控制孕产妇每日的总热量摄入量, 少食高脂产品, 尽量采用植物油, 若孕产妇的血糖达标话可以适当食用一些含糖量较低的水果, 如苹果、猕猴桃等, 并根据孕产妇的个体需要适当补充铁剂与钙剂。此外, 可以让孕产妇记录每日的饮食情况, 并加强对孕产妇的孕期的BMI及血糖监测, 根据监测结果适当调整其饮食结构。若孕产妇的体重增长不在正常范围, 需加强对孕产妇的随访与监测频率, 不断地对其饮食不当的地方给予纠正, 确保其体重增长正常。
根据孕产妇的个体差异制定针对性的运动计划, 告诉孕产妇需控制好运动强度, 确保运动的安全。告诉孕产妇运动方式可以以散步或孕期保健操为主, 让其每日晚饭后可以散步30 min或跳30 min的孕期保健操。在运动时需注意控制好心率变化, 以免心率过快导致子宫收缩。
加强对妊娠期孕产妇的随访管理, 完善孕产妇的健康档案, 告诉孕产妇要遵医嘱采用胰岛素治疗, 并通过健康小册子、微信、电话等形式加强对孕产妇的健康宣教, 不断提高孕产妇的自我管理能力, 告诉孕产妇要定期回院复诊。
(1) 观察比较两组孕产妇干预前后的空腹血糖空腹血糖 (FBG) 、餐后2 h血糖 (2 h PG) 。 (2) 观察比较两组孕产妇的妊娠结局, 如分娩结局与新生儿结局。
研究数据通过SPSS 22.0统计学软件处理, 新生儿不良结局发生率、自然分娩率、早产发生率等计数资料通过[n (%) ]表示, 给予χ2检验, 血糖水平、阴道分娩总产程时间等计量资料通过 (±s) 表示, 并给予t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
干预前, 两组孕产妇的FBG、2 h PG差异无统计学意义 (P>0.05) , 干预后, 干预组孕产妇的FBG、2 h PG显著低于对照组 (P<0.05) , 见表1。
系统化孕期护理干预后, 干预组的早产发生率为8.33%, 对照组为26.67% (P=0.008) ;干预组孕产妇的自然分娩率为70.00%, 对照组为36.67% (P=0.000) ;干预组的阴道分娩总产程时间为 (399.57±97.89) min, 对照组为 (567.57±95.76) min (t=6.508, P<0.05) , 详见表2。
系统化孕期护理干预后, 干预组新生儿的不良结局发生率为8.33%, 对照组为25.00% (P<0.05) 。
妊娠期糖尿病是一种较为特殊的糖尿病类型, 其在妊娠期中的发生率较高, 特别是随着人们生活水平的不断提高, 妊娠期营养过剩现象的普遍化, 使得妊娠期糖尿病的患病人群更是逐年上升, 其在妊娠期中的患病率已由以往的1.0%~1.5%发展为现在的1.7%~16.7%, 严重危及母婴健康, 成为妇产科关注的重点[3]。临床有研究发现[4], 除了血糖动态监测及通过胰岛素治疗外, 合理的饮食、良好的运动习惯及妊娠期全面的健康教育也是妊娠期糖尿病治疗的关键。以往传统的妊娠期糖尿病保健护理只重视对孕产妇血糖的控制, 而忽略了饮食、运动、心理等因素对疾病造成的影响, 其护理效果往往并不理想, 该次研究中对干预组孕产妇实施系统化护理干预后, 干预组孕产妇的FBG、2 h PG显著低于对照组, 干预组的分娩结局与新生儿结局显著优于对照组 (P<0.05) 。该次研究中加强对妊娠期糖尿病孕产妇的个性化心理指导, 有效地缓解了孕产妇的恐惧感, 增加其对疾病的认识, 为后期的治疗及护理奠定基础;加强对妊娠期糖尿病孕产妇的个性化饮食指导, 不但可以保证胎儿正常生长的营养需求, 同时还能有效避免不良的饮食习惯对血糖造成的影响;而加强对孕产妇的个性化运动管理, 不但能提高孕产妇的机体素质, 有效控制体重, 避免体质量增长过快, 还能提高孕产妇对胰岛素分泌的敏感性, 保持血糖平衡, 有利于母婴健康;加强后期的随访管理, 可以随时了解母婴健康, 保证母婴安全。
综上所述, 对妊娠期糖尿病孕产妇在常规降糖治疗同时辅助于系统化孕期护理干预, 可以显著控制孕产妇的血糖水平, 改善妊娠结局, 临床价值较高。
摘要：目的 探讨孕期护理干预对妊娠糖尿病孕产妇妊娠结局的影响。方法 将该院2013年1月—2017年5月接收的120例妊娠期糖尿病孕产妇随机均分为对照组 (常规围生期保健护理) 与干预组 (系统化孕期护理干预) , 比较两组干预效果。结果 干预前, 两组孕产妇的FBG、2 h PG差异无统计学意义 (P>0.05) , 干预后, 干预组孕产妇的FBG、2 h PG显著低于对照组 (P<0.05) ;干预组的早产发生率为8.33%, 对照组为26.67% (P=0.008) ;干预组孕产妇的自然分娩率为70.00%, 对照组为36.67% (P=0.000) ;干预组的阴道分娩总产程时间为 (399.57±97.89) min, 对照组为 (567.57±95.76) min (P=0.011) ;干预组新生儿的不良结局发生率为8.33%, 对照组为25.00% (P=0.014) 。结论 对妊娠期糖尿病孕产妇在常规降糖治疗同时辅助于系统化孕期护理干预, 可以显著控制孕产妇的血糖水平, 改善妊娠结局, 临床价值较高。
关键词：孕期护理干预,妊娠糖尿病,孕产妇,血糖水平,妊娠结局
[1] 王英芬, 王枸允, 谢敏慧, 等.孕期个体化营养指导与常规健康指导对妊娠糖尿病孕妇的影响比较[J].中国现代医生, 2016, 54 (12) :39-42.
[2] 张莉, 李娜.基于微信平台的PBL教育模式对妊娠期糖尿病患者自我管理能力及妊娠结局的影响[J].天津护理, 2017, 25 (2) :118-120.
[3] 吴丹.护理干预对GDM病人血糖及妊娠结局的影响[J].护理研究, 2014, 28 (35) :4414-4416.
[4] 刘艳.系统性护理干预对妊娠糖尿病患者疾病知识及妊娠结局的影响[J].中国实用医药, 2016, 11 (3) :249-250.
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