新医改背景下高校医疗保险论文

摘要：我国医疗体制改革的核心思想是“卫生事业应运用经济手段进行管理”。现如今，公立医院高投入已难有高回报，粗放型的管理模式已不能适应医院发展的需求。唯有精细化的管理才能使公立医院在经济飞速发展的今天平稳、可持续的发展。今天小编给大家找来了《新医改背景下高校医疗保险论文 (精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!

新医改背景下高校医疗保险论文 篇1：

新医保背景下大学生异地就医满意度调研及问题分析

摘 要：以新医保为背景，通过走访河北省保定市的高校，调研了大学生群体对于医保政策的了解程度和满意度，并以此作为支撑，分析大学生在异地就医过程中存在着群体自身关于医疗风险意识的淡薄、对异地就医医保政策认识的不足以及针对异地就医医保的满意度较低等问题。基于上述分析应当加强关于新医保政策对于大学生的宣传力度;高校应提供更加完善的医疗服务，完善医疗保障方式;优化就医流程，制定统一报销政策;推进建设大学生医保政策管理与监督的法制机制。

关键词：大学生;异地就医;报销难

0 引言

中华人民共和国成立以来，我国医疗卫生事业有了显著性发展并取得了巨大的成就。逐步建立了覆盖城乡的医疗保障体系，应保尽保基本实现。截至2018年末，基本医疗保险参保人数达13.4452亿人，参保覆盖面稳定在95%以上。全国医保参保人数取得成绩的同时，“看病难、看病贵”仍然是老百姓在就医过程中遇到的突出问题。伴随着劳动力的快速迁移，异地就医后的报销困难等问题成为最为突出的问题之一。因此，如何有效解决劳动力流动背景下的异地就医问题，成为本次调研的关注重点。

所谓异地就医，是指参保人员在其参保统筹地区以外发生的就医行为。之前各省未实现医保信息互通，且缴费层次、报销范围、报销比例各地由于经济发展水平等原因差距较大。2019年6月国家医保局、财政部发布《关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》，通知要求各地要抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策，尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算，切实便利流动人口。截至2018年底全年跨省异地就医直接结算131.8万人次，医疗费用319.4亿元，基金支付188.5亿元，日均直接结算3612人次。截至2018年底流动人口数约为2.41亿人，中国流动人口规模巨大。流动人口存在强烈的异地就医需求。

鉴于以上分析，本次调研关注群体为异地求学的大学生，许多大学生医保参保地与求学地不同，就医与报销面临诸多困难。因此团队以大学生作为群体进行深入调研，以期以点带面，发现新医保政策改革中异地就医的现实问题，并提出切实可行的建议与对策。

1 调研数据及问题分析

团队通过走访河北省保定市的河北金融学院、河北大学、保定学院、河北农业大学等几所有代表性高校，以调查问卷的方式调研了大学生群体对于医保政策的了解程度和满意度，并以调研所得的切实的数据作为支撑，通过对数据的可靠分析，分析医疗保险异地报销流程中的缺陷与不足。在走访几所保定市高校的过程中，我们随机参访了261位大学生，作为本次调研分析的样本。在参与本次调研的261人中，有87位男性和174位女性，男女比例为1：2，均为大一到大四的在校大学生，样本数据较多，具有普遍性，真实性和可靠性，通过使用Excel、SPSS进行整理分析后，我们得到了此次调研的数据。

1.1 学生群体在异地就医问题上的代表性较强

大学生群体具有流动性强、异地居住时间长等特点，相较于其他年龄段人群更具有代表性。大学生群体存在参保地与求学异地情况，在异地就医方面面临众多困难，亟待解决。医保改革对于大学生的便利以及现存问题是一个研究热点，所以确定大学生群体为研究主题能够清晰明确的发现现存各项问题。

本次调研主要针对保定市高校的学生，我们收集的261份有效数据中包括近30%的人为异地就医情况，70%的人为本地就医。由此，我们可以看出随着我国国民受教育水平的不断提高，流动人口中大学生群体数量不断增加，异地就医的需求不断增长。因此我们需要提高国民对异地就医的关注的重要性，以及我国针对新医保异地就医政策更需要不断的完善。

1.2 大学生群体自身关于医疗风险意识的淡薄

对于绝大多数大学生而言，医疗保险并不陌生 ，但是很多大学生却认为自身对于医疗保险的需求并不高。被调查的人中超50%以上的同学生活费为1000-1500元，每年用来支付的医疗费用主要在500元左右，但也有极大一部分同学每年需要花费1000元左右用来支付医疗费用。所以，对于异地就医的学生来说，需要自己支付的医疗费用还是占用比较高的生活费用，直接导致部门同学不愿参加医疗保险。

在关于调查大学生对于医疗保险的利用率方面，对医疗保险利用率较低和非常低的大学生占总人数比例的40.43%，对医疗保险利用率适中的大学生占总人数比例的39.01%，而對医疗保险利用率较高及非常高的大学生仅仅只占总人数比例20.57%。在关于调查大学生是否有过医保报销经历的方面，有过报销经历的大学生占总人数比例的25.29%，没有过报销经历的大学生占总人数比例的74.71%，这与大学生参加医疗保险和没有参加医疗保险的比例严重不符。在关于调查大学生参加医疗保险的必要性方面，6.14%的大学生认为无所谓或没必要参加医疗保险，93.86%的大学生认为有必要或很有必要参加医疗保险。以上的数据分析表明，大学生的医疗风险意识不足，大多数大学生仅仅只是参加了医疗保险，并没有加以利用，利用医疗保险来为自己合理规避风险，没有真正认识到医疗保险的重要性。

1.3 大学生对于异地就医医保政策认识的不足

在当今社会，大学生异地就医的现象比较普遍，据调研结果显示，保定市有87.94%的大学生参加了城乡居民医疗保险，而剩余12.06%没有参加城乡居民医疗保险的大学生中，有61.9%的大学生是因为对于城乡居民医疗保险不了解而没有参加，其余的大学生是由于对自己的身体有信心和不了解报销流程，手续繁多等原因而没有参加。在关于大学生了解医保政策信息的渠道方面，大部分大学生是从新闻或者是从老师、家人和同学中了解知道，分别占到了调研总数的59.8%和70.9%，只有少部分大学生是通过医保政策相关的网站进行系统详细地了解。

在关于调查大学生是否了解医保体系下异地就医的相关政策方面，不太了解和完全不知道异地就医相关政策的大学生占总人数比例的73.05%，基本了解异地就医相关政策的大学生占总人数比例的24.11%，而只有不到2.84%的大学生对于异地就医的相关政策非常了解。

在关于调查大学生是否了解异地就医报销的流程和渠道方面，不太了解和完全不了解异地就医报销流程和渠道的大学生占总人数的比例高达75.58%，基本了解异地就医报销流程和渠道的大学生占总人数比例的23.4%，只有1.42%的大学生对于异地就医报销的流程和渠道有着充分的了解，这与《新财经》周刊发表的一项“关于大学生对医疗保险了解情况”的调查结果十分相似。以上的数据分析均体现出了大学生的医保意识淡薄，对相关医疗保险制度和相关规定认识不足，参与医保体系下异地就医的积极性不高，尤其是农村和贫困学生。我们了解到，很多大學生都是第一次去异地上学，因此对于异地就医及其相关政策不了解，医保意识淡薄，不知道异地就医的报销途径和比例，无法进行异地就医的报销。并且由于大学生群体相比于流动人口中的其他群体而言，身体较为健康，患大型疾病次数较少，异地就医次数较少，从而导致大部分大学生不了解异地就医的报销流程，很多大学生都没有过报销经历，更有部分同学没有参加任何医疗保险。

1.4 大学生对于异地就医医保的某些方面满意度较低

调研数据显示在关于调查大学生对于医疗费用报销是否满意的方面，满意医疗费用报销的大学生占总人数比例的24.82%，一般和不满意医疗费用报销的大学生占总人数比例的75.18%。

对于医保报销中存在的问题，不仅包括对医保报销流程的不了解，也包括流程复杂、手续繁琐、等待时间长等现实问题。在关于调查加入医疗保险是否缓解看病贵看病难的现状方面，认为能够完全解决看病贵看病难现状的大学生占总人数比例的0%，认为能够基本解决看病贵看病难现状的大学生占总人数比例的21.46%，而认为部分程度上解决和完全不能解决看病贵看病难现状的大学生却占到总人数比例的78.54%。根据调查结果，在大学生报销流程之中还存在报销流程复杂，报销手续繁琐，报销所需材料多等问题。另外，大学生还认为应该规范乱用药，药费高和资金监管不严等就医过程中的不良现象。由此，我们推断出由于我国的异地就医医保政策存在着些许不足，导致大学生对于异地就医的某些方面满意度较低，国家应该更多地加强供给侧改革，切实解决大学生异地就医的现实问题。

2 新医保背景下大学生异地就医满意度调研的建议

2.1 加强关于新医保政策对于大学生的宣传力度

大学生对医保政策的满意度低不只是因为其政策存在些许不足，更有一部分原因是大学生对新医保异地就医政策认识不够，对报销途径和流程了解不足。因此政府可以通过作为大学生主要信息接收源的微博或微信公众号等渠道宣传医报异地就医知识，其中微博主要用来宣传新医保政策，微信公众号以推文形式详细介绍医报报销途径和流程，内容需生动简洁。以大学生喜闻乐见的形式宣传，能够达到事半功倍的效果。

同时可以在校园里组织相关的宣讲会，对和大学生相关的医保政策、报销流程、学校所在市内的可报销就医点、可报销的药品目录等进行宣讲，提高大学生对于医保政策的认知程度，有助于大学生参保比例的提高，便于大学生在异地就医后进行费用的报销。

2.2 高校应提供更加完善的医疗服务，完善医疗保障方式

各大高校自己的校医院是大学生在校园里的第一医疗服务提供点，作用应该是及时快速的为大学生提供服务。我团队经过与保定高校的校医院沟通后，建议高校的校医院尽可能提高校医院的医疗水平，聘请知识水平过硬的全科医生，可以在大学生就诊时作出准确的判断。高校的校医院也存在着医疗设备的不足等问题，可以为校医院在医疗设备提供更多的资金支持，购买常用的医疗设备，帮助校医院更好的为学生提供相对应的医疗服务。

高校也可以通过建立、完善并通过多层次的医疗保障方式，来提高学生的医疗保障水平。校方可以与商业保险公司进行合作，鼓励学生自愿购买商业保险，将社保和商业保险充分结合起来。另外，可以通过多方联合，建立医疗救助基金，用于补助贫困生和医疗费用支出过高的学生，解决大部分贫困学生和患大病重病学生的自付医疗费用困难问题。

2.3 优化就医流程，制定统一报销政策

大学生来自全国各地，家庭条件也各有不同，有相关医保政策规定：高校大学生有规定在寒暑假期间进行参保地之外进行实习，如果出现生病等情况，需要住院治疗的，可就近到当地医疗机构进行治疗，治疗所花费的医疗费用先由个人全额垫付，出院后再上交相关的证明材料进行审核报销。这些情况下报销速度较慢，对于经济困难的大学生来说是一种很大的负担。如果能实现医保系统联网，数据共享化以及网络操作的便捷将会大大提高报销速率，有力地消除结算滞后等情况，使在校学生充分享受医保政策带来的福利。

大学生医疗保险需要学生缴纳一定数目的保费，但各地缴费标准有差异，学生享受的利益及待遇也不尽相同。制定统一的医疗政策，能有效消除每个学校或不同地区门诊报销比例和封顶金额不一致等各种情况所造成的不公平现象。同时，应提高校医院报销水平，将校医院也纳入全国大学生联网报销的范围之中。

2.4 推进建设大学生医保政策管理与监督的法制机制

因为大学生医保是按照学年来进行参保的，所以大学生在毕业后和就业前会有一个医疗保险的空档期。国家应制定相关的应对政策，对毕业大学生尽快到当地社保局进行参保等进行宣传，减少大学生在毕业之后和就业之前有空档期现象的出现。政府可以通过税收、财政拨款等方式为相关单位提供资金支持，为大学生基本医疗保险制度的建立提供更好的保障，以保证大学生医疗保障体系能够稳定有效的运转下去。

参考文献

[1] 郭玉玲.高校学生对大学生医保的认识和建议——以南京晓庄学院为例[J].科技视界，2014，（5）：136137.

[2] 叶俊.我国基本医疗卫生制度改革研究[D].苏州：苏州大学，2016.

[3] 李晓青，陆旎，王宇华.杭州市大学生新医保制度运行分析及对策建议[J].管理观察，2010，（14）：148149.

[4] 余佳，蒋婷婷.当前中国大学生医疗保险制度的现状研究——以江苏大学为例[J].科技信息，2012，（18）：100101.

[5] 王海荣，周绿林，林枫.大学生医疗保险制度国际比较与借鉴[J].中国卫生事业管理，2009，26（11）：742743，747.

作者：王励勋 柏雨萱 李淼 李佳雯 田师语 张盛茗 王士心

新医改背景下高校医疗保险论文 篇2：

新医改政策下医院成本核算工作探讨

摘要：我国医疗体制改革的核心思想是“卫生事业应运用经济手段进行管理”。现如今，公立医院高投入已难有高回报，粗放型的管理模式已不能适应医院发展的需求。唯有精细化的管理才能使公立医院在经济飞速发展的今天平稳、可持续的发展。全成本核算及成本控制作为精细化管理的手段，已经被医院管理者越来越多的关注，本文的主要研究对象是新医改政策下医院成本核算，一开始先总结了医院成本核算中存在的主要问题，然后分析医院实行成本核算改革的必要性，最后提出新医改政策下医院成本核算的建议。

关键词：新医改政策 医疗改革 成本核算

在十二五期间，国务院对医药卫生改革体制做出了调整，并发放了相关通知，该文件强调了公立医院的核心改革核心是：在政府的作用下，逐渐改变医院以营利为目的的行为，同时，政府应严格履行自身的监督职责，承担办医责任，从而把控医疗费用的上升趋势;并慢慢提高公立医院的财务会计制度，加强成本核算与医院的控制权。在此之后，为了解决民众看病难、看病贵的难题，政府又对医疗收入结构进行了调整，即能够将药品的价格控制在合理的范围之内，又保障诊疗费、护理费等费用能够体现医务人员的劳动价值。因此，医院也进行了相应的内部调整，抛弃了之前的粗放型管理，转而实施精细化管理，尤其是全成本核算和成本控制方面。所以，这是十分有意义的研究关于新医改政策下医院成本核算。

一、医院成本核算存在的主要问题

（一）医院全成本核算面临的问题

1.全成本核算体系不完善。全成本核算体系不完善主要表现在，缺乏全成本核算概念的实施细则，多数项目被忽视。当前，较多医院的成本核算由财务部带头实施，但是，没有专门的负责人员，使得全成本核算的工作经常换人进行，没有一个完整的责任体系。

2.成本核算结果利用率不足。目前，大多数公立医院收集的总成本数据都只是应付领导的检查，或者干脆到医疗改革的号召，这对医院的日常工作没有影响作出回应。有些医院只控制成本，以满足性能分配，这对资源的合理分配影响不大的需求。

3.数据采集信息化不足。一个完整的信息平台是成本核算的基础，这样能实现信息资源的快速共享。但是，由于医院的部门、科室较多，使得各个部门、科室之间的端口各有差异使得医院的财务系统、HR系统等系统中的信息还没有实现共享，并且，部分数据的统计采用的是原始的人工校核，增加了工作人员的工作量，还使数据准确性大幅度下降。

（二）成本控制面临的问题

1.缺乏对资源利用率的考核。医院发展的基础条件是医疗设备的采购，特别是一些投资大、技术含量高的大型设备，其维修保养、管理的难度也相对较大。要想为医院带来一定的社会和经济效益，必须对这些设备进行科学的管理和定期的检修维护。但在实际的操作中，这些设备将被闲置或启动低，严重浪费资源，还影响了医院的发展。

2.成本控制未发挥激励作用。成本控制贯穿医院发展的始末，是医院控制成本的主要措施之一。作为收入的核心环节，绩效分配对医护人员的工作行为具有直接的激励作用，一套科学合理的绩效考核制度，不仅可以优化医院资源的配置，还能够引导医护人员积极的参与工作，提升其工作效率。但是，现行的状况时，虽然成本控制和绩效分配相关联，但是缺乏具体的实施，所占的比重较低，使得大多数人忽视了该项工作，因此，无法完全发挥激励的作用。

二、新医改政策下医院成本核算的建议

（一）制定完善的全成本核算制度

成本核算制度是医院财务管理的重要部分，建立医院成本核算机构，制定工作制度，执行标准和规范，是成本核算制度的主要内容，其成本核算系统是将责任具体到人，成本分解的主要手段，并且，还能够对医护人员的日常工作进行评估以使结果与业绩相关联。实施成本核算可以改变医院粗放型的管理模式，使得医院可以根据考核结果实现对各个部门和科室进行科学的管理。

为了使医院能够在激烈的市场竞争中保持优势地位，医院必须实施精细化管理，不断的提升竞争力。为优化医院成本核算体系，探讨了医院实施成本核算的具体情况，并建立了相应的成本明细单位。这样一来，可以对医院的医疗、药品、费用进行合理的分配，并且能够确定人力资源中各个岗位角色及属性，将角色的开支纳入成本核算系统当中。

（二）加强精细化管理人才培养

在新医改政策的支持下，医院财务管理者的管理模式也从原来的统计模式转变为管理决策模式，抛弃了以前的事后补救模式，实施事前控制，过程中处理，事后总结各方面的发展。与此同时，成本核算工作也从被动向主动转变。在现代技术的支持下，成本核算工作逐渐向高技术、标准化方向发展因此，财务管理人员也应积极的拓展自己的思维顺应成本核算的发展趋势;医院方面，为会计人员提供培训机会，提高他们的专业素质和技能，以确保医疗改革的顺利实施。

（三）加强预算管理实施决算考核

对已经发生的成本进行统计整理，对经营管理进行事后控制，是传统观念对成本核算的解读。但是，在经济发展的今天，该种认知已经无法满足医院管理的需要，这种事后控制的模式严重制约发展。准确、全面的实施预算编制，不仅能够引导医院发展，还能够防治医药资源浪费情况的发生。同时，预算管理能够与成本核算形成良好的互助关系，从而做到事前分析，事后监督，事后总结。

（四）開展对设备全生命周期的数据研究

每一个产品的产生到消亡，都由一定的周期，简称生命周期。产品生命周期里面任何一个环节都会产生相应的费用或额外的费用。研究相关数据，可以分析和处理产品的社会或经济效益，从工程、财务技术角度综合管理医疗设备，从而保障设备的正常使用寿命，并发挥其更高的价值。为了有效的整合经营成本，对成本进行有效的控制，并提升医院的经营效益水平，有必要借助研究结果及其数据信息。

（五）加强病种成本核算

医院的成本管理涉及的内容较多，病种成本核算是医院对费用的集中和分配，针对不同的病种进行有针对性的核算，这类成本核算是医院的一项工程成本核算的延伸内容，其反应的是医院医疗技术水平、管理水平和经济效益。疾病成本核算的结果可以对医院疾病的治疗过程进行评价。

有着积极的促进作用，能够提升医护人员的服务质量、优化服务流程，从而降低医院的成本。这样一来，医院可以以价格为基础扩大市场，我们可以得到更多的市场，为疾病收费提供基础，为医疗保险的结算提供方向。目前，随着卫生服务市场的逐渐成熟，医疗保险制度也做出了相应的调整，这也促进了以病种付费为主，按人头付费等付费模式的发展，而病种付费模式的推行，将进一步推动医院的成本管理的发展。

三、结语

由于新医改政策的不断调整和实施，成本核算逐渐成为医疗行业最为关心的一个要点。监督和财务部门的管理和员工的专业技能和素质的不断提高也成为医院优化的新医改背景下的一个新的方向。所以，对于复合型人才谁是在财务管理和医院操作，这提出了更高的要求，在高校人才培养精通日益增长的需求。财务会计在社会中发挥出越来越重要的作用。财务人员也需要不断转变职能，提高工作质量，更好地满足各种金融改革的需要。

参考文献：

[1]杨晶晶.关于新医改政策下加强公立医院成本核算之浅见[J].经济研究导刊，2018，No.371（21）：129-130.

[2]闫卫芳.新医改背景下医院成本核算工作探讨[J].现代经济信息，2015（12）.

[3]龙江和.新医改形势下公立医院成本核算及控制措施探讨[J].行政事业资产与财务，2016（36）.

[4]李万春.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究[D]. 2015.

（作者单位：山东省菏泽市第三人民医院）

作者：马玲

新医改背景下高校医疗保险论文 篇3：

基于SWOT分析法唐山市医保谈判影响因素研究

【摘  要】论文分析唐山市当前医疗保险谈判所处的优势、劣势、机会和威胁因素的环境，为医保谈判得到更好发展提出政策建议。用SWOT分析法、专家访谈法找出影响医保谈判工作顺利推进的因素，并利用层次分析法（AHP）进行权重赋值。当前外部环境机会大于威胁，内部环境劣势大于优势。唐山市医保谈判正面临着WO环境，应该制定并实施扭转型战略，充分发挥机会因素的效用，解决劣势因素带来的一系列问题。

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【关键词】SWOT分析;医保谈判;影响因素;政策建议

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1 引言

論文主要是为了明确唐山医保谈判的影响因素，借鉴国内外医保谈判文献，结合有关理论，采取专家访谈法、SWOT分析法和层次分析法等方法对唐山市医保谈判的内部条件和外部环境因素进行整合，分析目前影响唐山市医保谈判的主要因素，最后针对存在的问题提出政策建议。

SWOT分析法，即对和研究对象有着紧密联系的内部优势因素（Strengths）、劣势因素（Weaknesses）、外部机会因素（Opportunities）和威胁因素（Threats）等进行深入调查、总结和归纳，然后根据系统分析理论，对这些因素进行匹配和分析，并基于此得到最终结论。其中，SO是指利用内部优势和外部机会实现可持续发展战略;ST是指利用内部优势抵消外部威胁;WO是指利用外部机会克服内部弱点;WT是指对内部威胁的防范和改进（见表1）。

2 唐山市医保谈判影响因素SWOT分析

结合我国医疗保险机构与医疗机构的沟通，得出内外部匹配的交叉组合策略，并形成如下策略矩阵（见表2）。

2.1 优势

政策支持与新医改定位。新医改政策对医疗保险协商的对象、内容和目标作出了明确规定。从实践经验看，镇江市医保局和成都市发改委先后下发了关于医保谈判的文件，两地试点工作顺利开展，推动全国医保谈判发展势在必行。而且，政府开始对医改进行投入，医疗保障是最重要的投入之一，大大增加了医疗保险基金，缓解了收支不平衡带来的压力;即使是对医疗机构的投入，也能弥补医疗机构的收入损失，所以医院的公益性可以慢慢恢复，减轻经济负担，奠定良好的谈判基础。

2.2 劣势

医疗保险谈判能力不足。目前，我国对医疗保险谈判的研究还不够，相应的医疗保险部门管理人员在谈判能力上存在明显不足。而且，我国几乎没有专业的医疗保险谈判中介机构。因此，唐山市医保谈判面临谈判能力不足的劣势。相关医院合作程度不够。就医疗机构而言，民营医院与公立医院合作不足。在公立医院的影响下，患者即使没有医保也会综合考虑后选择去大医院。在缺乏竞争意识和实践意识的情况下，唐山市医疗保险谈判面临着缺乏动力的劣势。

2.3 机会

医改四方与患者达成协议。在共同利益的前提下，医疗保险的四方当事人可以就医疗保险的谈判达成一致。医疗保险协商的推广应用，有利于医疗保险机构提高资金使用效率，使医院获得应有的利润，使患者享受到优质的服务。话语权不足的小医院将不再像以前那样接受格式协议，而是拥有自己的权利。如果抓住这个机会，唐山市医保谈判的发展将更加均衡。

2.4 威胁

部门利益的博弈环境。新医改政策的实施是在多个部委的领导下进行的，各部门之间的关系比较复杂。医疗保障问题是一个世界性的问题，许多部门都参与其中。如何在利益博弈中建立平衡机制，是唐山市医疗保险谈判发展的一大威胁。

3 建议

3.1 培养谈判专业人才

根据SWOT分析的战略图，我国目前的医疗保险谈判处于WO战略中。在这种情况下，我们需要克服谈判的弊端，提高谈判能力。随着国家医疗保险的不断运行，医疗保险的服务管理将越来越复杂，这将增加对专业人才的需求。由于谈判人才的缺乏，谈判人才和技能的缺乏是医疗保险单位和医院都面临的问题。因此，要求越来越多的高校开设医疗保险相关专业，开展专业教学培训和严格岗位培训，培养越来越多的专业医疗保险人才。随着经过专业培训的医疗保险人才逐步增加，医疗机构的谈判能力将大大提高。对医院来说，要根据医保谈判的特点，加强以协商内容、协议签订、执行、医疗费用管理控制为重的培训教育，改进协调方式，提高健康效益服务。建立医疗保险经纪人职业，是医疗保险单位与医院之间的一个中立、专业、独立的主体，既能为医保单位服务，又能为医院服务，促进医保协商机制蓬勃发展。

3.2 建立协调机构

从谈判主体、医保单位和医院的角度看，如果双方意见不一致，就需要有第三方来协调和处理矛盾，所以应该建立一个中立的协调机构。需要开展商业医疗保险时，保险公司直接与医院协商。谈判的结论主要基于市场竞争机制。在这种社会背景下，政府需要避免垄断的发生。但是，如果谈判仅仅依靠双方的谈判力量，谈判的结果就可能不尽如人意。因此，在我国现行医疗保险政策背景下，要保证协商的公平公正，减少资源浪费，可以通过构建协调机制来解决这个问题，即：一个中立和公正的专家组评估谈判所需医疗服务的价值和经济性，谈判时需要的关键凭据就是专家们的评价结果。

3.3 实行“管办分离”的谈判機制

医疗保险改革的最终目标是使医疗保险机构脱离行政管理者的地位，强调投保人的身份，实行管办分离，避免管理不清导致工作效率和质量下降的问题。目前，在公立医疗机构的管理过程中，存在着许多不适应现代市场经济的问题。公立医疗机构的监管权属于政府，不独立存在，不适合独立的市场主体。此外，要建立成熟的公司治理结构，通过独立医疗服务提供者的身份参与市场竞争，用高质量、低成本的服务吸引参保者的关注。

4 结语

在新医改政策背景下，通过对医保谈判因素的分析，明确得出当前唐山市医疗保险谈判处于WO环境下，即“利用外部机会，克服内部劣势”。从SWOT分析可以看出，唐山市医保谈判在新医改的指导下受到了政策的影响，市场机制的逐步完善带来了新的机遇，但也存在着一些挑战，如部门间利益博弈的困境，相关医院缺乏合作，医疗保险谈判能力差。为此，论文提出了建立协调机制、实行“管办分离”的谈判机制、培养谈判人才的政策建议。

【参考文献】

【1】张湛，杨建卫，梁永晴，等.我国现行药品医保谈判机制的PEST-SWOT分析[J].医学与社会，2017，30（06）：30-33.

【2】李晓斌.医保谈判机制运行障碍因素与对策探讨[J].中华医院管理杂志，2017，33（09）：655-657.

作者：高镜雅