小儿脑瘫即小儿脑性瘫痪, 是从小儿开始受孕到出生后脑部未发育成熟前由于多种原因而导致出现的脑部发育缺陷或脑损伤症状, 主要表现为姿势异常以及存在运动障碍, 一般会伴有语言障碍、智力低下、癫痫以及惊厥等[1]。临床治疗方法主要有头针和体针疗法、舌针疗法、综合疗法 (如康复+针刺、针刺+穴位注射+推拿等) 以及特殊疗法 (如针刀疗法、穴位注射加作业疗法等) , 均取得了一定的疗效[2]。为探讨头针结合现代康复治疗小儿脑瘫的临床疗效, 该院采用头针结合现代康复方式对小儿脑瘫患者进行治疗, 以2006年1月—2009年1月该院收治的70例小儿脑瘫患者为研究对象, 临床疗效显著, 现报道如下。
该院共收治70例小儿脑瘫患者, 列为观察组;随机选取该院收治的脑瘫患儿中的50例列为对照组。其中, 观察组男40例, 女30例;年龄在0.5～9岁之间, 平均5.2岁;病程在0.5～2年, 平均1.1年。对照组男32例, 女18例;年龄在0.5～8岁之间, 平均5.0岁;病程在0.5～2年, 平均1.2年。
(1) 所有患儿均依照2004年全国小儿脑瘫会议制定的相关标准进行诊断[3]。 (2) 均采用智测法 (Gresell) 以及运动功能测评表 (GMFM) 进行测定。
观察组采用头针结合现代康复方式进行治疗;对照组单纯采用头针方式治疗。
四神聪、百会、颞三针、针三针、额三针。 (2) 根据病症配合针灸穴位:语言障碍配合上廉泉以及哑门;运动障碍配合足三里、丘墟、脾俞、肾俞、悬钟以及阳陵泉。另外, 肢体运动无力情况, 上肢主要配合外关、曲池和合谷;下肢主要配合足三里、落地穴、下巨虚以及阳陵穴。 (3) 具体操作:进行局部消毒, 将头皮针与头皮呈20°推入刺激区, 入针感觉无涩滞后, 将针留置1 h。配合使用的体针需在穴位部位采取浅刺快出的方式进行针灸。针灸1次/d, 针6次后休息1 d, 4周为1疗程, 疗程之间休息1周, 共针灸6个疗程[4]。
鉴于患者一般存在运动功能障碍, 对所有患者分别进行行走 (爬行) 、坐立、卧位、跪位、站立以及翻身等基本性练习。整个练习由脑瘫儿童康复师采用一对一的训练方式进行, 部分年幼的患儿可让家长协助进行锻炼。按照90 min/d, 2次/d的方式进行。 (2) 康复护理。在康复计划各个步骤的执行中, 根据患儿的实际情况, 分别进行一般护理、家庭护理干预、日常生活护理等各种相关的护理, 以利于患儿持续有效地进行康复锻炼。 (3) 语言疗法。对于存在语言障碍的患儿, 分别设置语言锻炼方面的测试题, 包括言语性以及非言语性的测试患儿理解和表达能力的测试题, 对患儿进行有针对性的语言训练。 (4) 对于姿势异常的患者, 除让专业的康复师进行有规律的锻炼外, 同时利用机械以及电子技术, 为患儿设计或配备相应功能锻炼的辅助性锻炼器械, 以利于帮助患儿实现更好的康复锻炼效果。
(1) 依照CCDC (婴幼儿智力发育量表) 对患儿的MDI (智力发育指数) 在治疗前、治疗3个疗程与6个疗程后进行分值评定, 分值愈高, 表明智力发育情况愈佳。 (2) 对整体疗效情况进行评定。有效:智力出现提高, 运动功能、协调功能、语言功能、自动反应及原始反射均出现不同程度的改善。显效:智力提高明显, 运动功能、协调功能、语言功能、自动反应及原始反射均改善显著, 并接近或达到正常儿童水平。无效:以上各相关指标均变化不明显[6]。
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验。
治疗前, 两组MDI评分情况相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗3个疗程和6个疗程后, 两组的MDI评分分值均出现了升高, 但观察组升高幅度明显更大, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
治疗后观察组总有效率85.7%;有效24例, 占34.3%;显效36例, 占51.4%;无效10例, 占14.3%。对照组总有效率64.0%;有效16例, 占32.0%;显效16例, 占32.0%;无效18例, 占36.0%。观察组整体疗效明显更佳, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
小儿脑瘫主要是因大脑内部或者大脑皮层的运动神经受损而导致, 单独采用药物等方式治疗较难恢复, 临床采用针灸治疗方式比较常见, 针灸的方法也较为多样, 主要通过对大脑皮层的运动区域产生一定刺激, 使得大脑局部的血供情况得以改善, 促使脑细胞逐步活跃, 并最终使受损的脑细胞逐渐复苏, 实现脑细胞基本的代谢功能[7]。
针灸疗法治疗中临床出现不少复合其他方式采用综合疗法治疗的例子, 整体疗效均比较明显, 笔者尝试将头针疗法与现代康复疗法相结合对小儿脑瘫病症进行治疗, 充分发挥两种疗法的相互协同作用, 整体效果较之单纯采用头针疗法效果明显更佳。在治疗3个疗程和6个疗程后, MDI评分分值升高幅度明显更大;另外, 治疗后总有效率85.7%, 显效率51.4%, 较之单纯采用头针疗法治疗后总有效率64.0%, 显效率32.0%, 疗效优势明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上可知, 头针结合现代康复方式治疗小儿脑瘫临床验证整体疗效显著, 值得今后临床推广应用。
摘要：目的 探讨头针结合现代康复治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法 将患者分为观察组与对照组, 分别采用头针结合现代康复方式与单独采用头针方式进行治疗, 比较两组治疗前、治疗3个疗程与6个疗程后的MDI评分情况, 以及整体疗效情况。结果 MDI评分情况, 治疗3个疗程和6个疗程后, 观察组与对照组的MDI评分分值均出现了升高, 但观察组的升高幅度明显更大;整体疗效情况, 治疗后观察组总有效率85.7%, 有效率34.3%, 显效率51.4%;对照组总有效率64.0%, 有效率32.0%, 显效率32.0%。观察组整体治疗效果明显更佳 (P<0.05) 。结论 头针结合现代康复治疗小儿脑瘫临床疗效显著, 值得推广应用。
关键词：头针疗法,现代康复疗法,小儿脑瘫,临床研究
[1] 陈滢如, 朱江.我国近10年针刺治疗小儿脑瘫临床应用概况[J].中华中医药杂志, 2010, 25 (6) :896-900.
[2] 潘小霞.针刺治疗小儿脑瘫的临床及实验研究进展[J].中医药导报, 2011, 17 (5) :137.
[3] 毛昭怡, 杨小存, 罗琼, 乖.头针治疗小儿脑瘫15例[J].实用中医药杂志, 2011, 27 (3) :187.
[4] 周辉, 程桯, 庄柏.按摩、功能训练、针灸结合Bobath球训练治疗小儿脑瘫72例临床观察[J].吉林医学, 2012, 33 (1) :69-70.
[5] 李红霞, 李树伟, 陈龙伟.头针结合康复训练治疗痉挛性脑瘫患儿32例[J].现代中医药, 2009, 29 (3) :68-69.
[6] 李银兰.头皮针治疗小儿脑瘫并发智力低下68例[J].中国康复, 2011, 26 (1) :45-46.
[7] 任秀云.头针运动疗法治疗小儿脑瘫35例[J].中国民间疗法, 2011, 19 (3) :31-32.
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