手部是人体重要的功能部位, 发生烧伤时不仅只是对烧伤处进行治疗, 更重要的是要尽可能的恢复手部功能。手部烧伤一直是临床上的治疗难难题, 主要与手部组织结构有关, 手部十分精细、皮下软组织很少, 手术固然重要, 但手术后的功能恢复情况决定手术成功是否需要再次进行手术[1]。术后如果发生肌腱粘连、皮肤疤痕增生或挛缩, 这些都会导致功能障碍受到影响, 严重时可能导致功能障碍或畸形, 使患者手部功能严重丧失, 丧失劳动力[2]。为了提高患者术后功能恢复率, 该院选取2010年3月—2012年5月收治手深度烧伤患者71例, 在患者康复期间对患者进行健康教育, 取得比较好的临床效果, 现报告如下。
收治的71例 (92手) 手部深度烧伤患者, 所有患者手部烧伤严重情况 (指背及手背) 均按照烧伤创面三度四分法进行, 均符合深Ⅱ度及Ⅲ烧伤的诊断标准。其中Ⅱ度烧伤46例 (56手) , Ⅲ度烧伤25例 (36手) 。男性患者47例, 女性患者24例, 年龄范围从6～71岁, 平均为37.2岁。致伤原因:热液烫伤35例, 高压电弧烧伤15例, 火焰烧伤10例, 化学烧伤1例。患者入院后均进行相应的手术治疗。术后随机将患者分为观察组36例, 对照组35例。
入院后根据患者的烧伤情况及全身情况, 给予全身治疗及创面清创暴露疗法。其中32只手, 因肿胀明显或痂皮嵌压在入院后立即进行切开减压手术。48例 (62手) 行切痂后中厚皮移植术。13例 (16手) 行切痂后刃皮移植术。10例 (12手) 因缺乏充足的供皮区, 行溶痂后肉芽创面邮票状植皮。所有患者手术后进行适当加压包扎, 保持手功能位, 同时予以广谱抗生素、改善血液循环的药物及全身支持治疗。
术后对照组进行常规护理, 如烧伤病人常规护理及对伤口的换药等。观察组在对照组的基础上, 对患者进行身心综合评估后, 给予针对性的健康教育, 具体如下。针对烧伤程度及患者本身的情况, 指导患者根据自身的病情自主进行功能恢复锻炼[3], 锻炼时间与强度及方法因人而异。鼓励观察组患者术后根据自身情况, 尽早进行手指的轻微活动。本组患者均在伤后或术后6～8 d主动进行指的轻微活动, 对照组按医嘱在术后10 d左右才开始进行。有针对性早期活动治疗对恢复手功能很重要[2], 手的功能主要功能是捏、抓、握, 因此手的功能训练的关键是恢复各指间关节及掌指关节的主动运动功能。早期的手指运动可以预防关节僵硬与粘连, 增大手指各关节的活动度。拇指的功能恢复对于手部功能极为重要, 嘱患者进行对掌、对指、分指及握拳等运动, 运动量根据自承受力尽量增大活动度, 以不感觉疼痛不标准。每次运动时间及每天运动次数自己掌握。运动时间延长及运动量增大, 可以促进手部功能的恢复。对于虎口或者是指蹼有疤痕形成的患者, 嘱患者运动时双手交叉按压疤痕或健侧按压患侧后进行运动, 观察组36例患者均能自觉且根据自身情况, 运动量及运功强度均较对照组增大及延长。在康复期间同时加强患者的伤口的护理与治疗, 促进伤口愈合, 同时采取对应的辅助治疗。
对于手部深度烧伤的患者, 还需要加强指关节、掌指关节及腕关节的锻炼, 在进行功能恢复训练时, 应遵循活动度由小及大, 训练时间由短到长的原则, 不可使用暴力, 以免导致损伤或者是加重病情。要根据患者的具体情况, 制定个性化的功能恢复计划。对于手部关节的锻炼方法, 除了医护人员辅助进行外, 还需要向患者或者家属告知锻炼方法及注意事项, 在医护人员不在时, 可以自己或者是由家属辅助进行功能恢复训练, 延长训练时间, 训练时间的延长, 可以促进功能恢复。
健康教育包括3个方面。 (1) 入院宣教:对观察组患者除进行入院告知之外, 重点向患者介绍相关的疾病知识, 如需要进行的检查、疾病治疗过程中可能出现的问题及本院治疗相关疾病的成功案例, 增强患者的治疗信心配合医护人员进行相关的检查及治疗。 (2) 在治疗期间的健康教育:对观察组患者重点介绍手术的相关知识, 如手术进行的步骤、在手术中可能发生的情况、手术后的治疗及用药, 手术后可能发生的并发症及预防方法, 使患者在治疗期间能够积极的配合医护人员进行治疗, 争取早日康复。 (3) 出院健康教育:由于患者在手部深度烧伤后, 会使得手部的的形态与功能发生变化, 使得患者在心理上出现自卑感, 这需要对患者进行心理安慰治疗, 让患者重新树立信心, 以正确积极的心态面对人生。
功能评定手功能我院采用的临床效果判定标准:治愈表现为手部诸关节屈伸活动完全恢复正常, 可进行各种作业且生活完全自理;显效表现为各关节基本能握拳或者半握拳, 可进行部分作业, 且生活能够自理;有效表现为患者手部关节功能部分恢复, 可完成粗大运动, 生活需要他人帮助;无效表现为患者治疗前、后手关节功能无变化。
采用SPSS13.0统计学软件对所有数据分析, 计数资料采用χ2检验。
经过康复治疗与功能恢复训练, 两组手部深度烧伤患者均有不同程度的恢复, 在康复期间无严重并发症发生, 手部功能康复评价结果见表1所示。观察组的总有效率为97.2%, 痊愈率为89.9%。临床效果明显优于对照组 (P<0.05) 。
注:两组评价结果进行比较, P<0.05。
手是人体重要的劳动器官, 由于长期暴露在外, 在工作及遭遇火灾时, 由于手部直接操作及使用双手去进行灭火, 及由于人的本能反应, 在遇到喷向面部的火焰时, 会本能的能双手去遮挡面部, 使得手部是临床上烧伤患者是最常见的烧伤部位之一。有研究资料显示手部烧伤患者占烧伤患者的44%[2]。对于深度手部烧伤的患者, 手部烧伤或烫伤后, 由于会产生疤痕或发生严重的疤痕增生, 导致局部组织硬化挛缩, 造成手部畸形, 导致功能严重降低甚至是残疾。
在病情允许的情况下, 术后康复治疗和早期介入可以有效促进手部功能的改善, 降低致残率。导致烧伤后手部功能障碍的主要原因有, 肌腱黏连、水肿引起的软组织硬化、皮肤疤痕增生和挛缩、长期制动导致关节粘连、关节周围组织挛缩等。烧伤或手术后应及时减轻创面的肿胀问题及控制感染。早期的功能恢复训练, 指关节、掌指关节及腕关节的运动, 可以减少黏连的发生率。对患者进行健康教育可以增强患者的健康意识, 让其主动配合进行早期康复训练, 术后鼓励患者术后自身情况, 尽早进行手指的轻微活动。观察组患者均在伤后或术早期进行手的功能恢复训练, 同时辅助进行相关的康复治疗, 使得手部的功能恢复效果较好。对患者进行及时健康知识与心理方面的教育, 使患者在治疗前后都有积极正确的心理来接受并配合治疗, 使得康复过程更加顺利。
综上所述, 很多手部深度烧伤患者, 由于害怕疼痛或医护人员对康复训练的忽视而错过最佳的康复时间, 加上手部疤痕形成、挛缩等病理原因导致手部功能恢复差或发生致残。严重影响日后的工作与生活。因此, 对于手部深度烧伤患者进行健康教育, 使其认识到早期康复训练的重要性, 从而主动配合医护人员进行康复训练, 可以提高手部功能恢复效果。该文通过对本院71例手部深度烧伤患者病例资料分析, 健康教育可以提高手部功能恢复率, 值得在临床上推广。
摘要：目的 探讨健康教育对深度手烧伤患者术后功能恢复的影响。方法 对该院2010年3月—2012年5月收治的71例手部深度烧患者, 随机分为观察组36例及对照组35例, 对照组给予常规护理, 观察组在对照组基础上给予针对性健康教育。结果 观察组痊愈32例, 有效3例, 无效1例, 总有效率为97.2%, 痊愈率为88.9%, 术后恢复效果明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 对于深度手部烧伤手术后的患者进行针对性健康教育, 可以显著提高患者术后功能恢复效果, 是值得推广的临床护理方法之一。
关键词：健康教育,深度手烧伤,烧伤
[1] 鲁开化, 张琳西.手烧伤再次入院整形原因分析与治疗[J].中华整形烧伤外科杂志, 1999, 15 (5) :383-384.
[2] 杨宗城.烧伤治疗学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2006.
[3] 李云霞, 姜孟臣, 于燕, 等.手深度烧伤早期功能治疗的临床研究[J].武警医学院学报, 2008, 17 (6) :514-515, 526.
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