宫颈癌术后健康教育（精选10篇）
（一）术前宣教
1、手术前一天请您不要外出，我们需要为您进行阴道擦洗、备皮、皮试等术前准备，医生下午还需要找您谈话、签字。也请您搞好个人卫生，如修剪指甲，有指甲油的患者，请用卸甲油自行清洗；也可以洗澡、洗头，但应避免受凉感冒。
2、手术前一天早中晚三餐正常饮食，晚餐应准备流质食物。但应该注意的是手术当天凌晨00:00以后不能进食水。如果在等待手术的过程中有头晕、心慌、冒冷汗等低血糖的症状出现应及时告诉我们，我们会给您静脉滴注葡萄糖。
3、术前一天下午17:00，我们会给您进行肠道准备，直至最终大便呈水样，请留一名家属协助上厕所。手术当天凌晨06:00仍需要灌肠，我们到时候需要叫醒您，请您配合一下。
4、物品准备：藕粉（流质食物，为手术后6h进食准备）、弹力袜（防止下肢静脉血栓形成）、口护棒（术后禁食禁饮期间用以润湿嘴唇，避免干裂）、腹带（促进伤口愈合，减轻伤口疼痛）、杯子、吸管、便盆（用以床上大小便、会阴冲洗等）、垫巾等。注意：以上物品均可在超市购买，弹力袜在购买前需测量患者小腿的尺寸，患者可以与家属一同下去购买。另外，垫巾买一包即可。
5、手术毕竟是一个创伤，所以一定要保存充足的体力来增加手术的耐受性。手术前一天尽量在病房及走廊内走动。减少白天的睡眠，晚上早点上床睡觉，如果不能入睡可通知医生给予患者相应处理。
6、手术当天早上07:00前，请更换整洁的病号服，并贴身穿。勿穿内衣裤，有假牙者取下假牙，所有首饰均取下交给家属保管。请勿化妆、戴隐形眼镜。手术当天请穿好弹力袜，去手术室时带上腹带。
7、手术后疼痛是不可避免的，如果您对疼痛比较敏感，需要使用止痛泵时在术前一天及时跟麻醉医师沟通。因为每个人对疼痛的敏感度、每个人个体情况等都不一样，所以止痛泵对有些人而言有用，然而对有些人是没用的。有些病人用了过后肠蠕动恢复比别人慢、也会出现皮肤瘙痒、恶心呕吐等副反应，请你们根据自己的情况恰当选择。
8、你们手术的具体时间我们也未知，如果是第一台的话，在08:00左右会送去手术室，其他不能确定。所以请您手术前在病房耐心等待，卧床休息，减少消耗。
9、宫颈癌手术我们科室医生已经做过几千几万例，没有1例出现过差错，所以请您放心，不要有太多的顾虑。术前注意事项：
1、术前3-5天患者用1:5000高锰酸钾溶液坐盆，早晚一次，并用0.2%碘伏行阴道灌洗，必要时遵医嘱予阴道上药，动作轻柔，防止用力后宫颈出血。并且在宫颈癌手术前，阴道内填塞5氟尿嘧啶沙条。
2、术前1至3天进无渣半流质软食，并按医嘱给肠道制菌药物。
3、禁食、禁饮8小时，宫颈癌手术前晚上、早晨手清洁灌肠
（二）术后宣教
1、术后6小时为麻醉清醒期，6小时内床头不能摇高、不能垫枕头、不能翻身、不能进食，手脚可以动，头部可以左右动，家属也可以帮忙按摩。如果出现恶心呕吐请将头偏向一侧，做做深呼吸，呕吐后及时用清水漱口。
2、术后排气后，可以开始进食流质食物，如藕粉、米汤、蛋花汤、萝卜汤等，因肠子没有蠕动，如牛奶、豆浆、麦片等产气类食物不能吃，荔枝、桂圆等活血的水果不宜吃。三天后可以开始半流质饮食，并逐渐过渡至普食。
3、术后6小时后，鼓励你们多活动，活动越早，在自己能耐受的情况下活动越多，相对来说恢复要快。术后一天鼓励你们多床上翻身活动，翻身活动应注意技巧，如果您往左边翻，请用左手保护伤口，左腿伸直，右手拉左边的栏杆，右腿屈曲，家属适当协助。术后2~3天可以下床活动，首先嘱家属协助摇高床头稍作休息，再坐于床边，两脚下垂休息片刻，最后在家属的协助下站起稍休息后进行活动，如感觉头晕、心慌等不适应立即停止活动。手术后如果有咳嗽咳痰，可双手放于伤口两侧，向中间稍微挤压，松弛伤口皮肤，再深呼吸，稍微咳嗽几下将痰聚于喉咙口，最后一下呛出。
4、术后一般会留置导尿管，在能喝水的情况下尽量多喝水，避免泌尿系统感染。
5、术后疼痛不可避免，我们主张有痛止痛。如果您感觉疼痛很厉害，可及时告诉我们，我们会适当地提供止痛片或止痛针。
6、手术毕竟是一个创伤，有炎症反应，会出现术后吸收热，一般不会超过38.5℃，请不 用担心。
7、术后应保证弹力袜穿15小时以上，可以穿穿脱脱，晚上睡觉穿好，一定要穿平整，前后面要注意区分。
8、您的手术做的很好，不用担心。子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，性激素是有卵巢分泌的，所以您的女性特征不会受影响，也不会影响以后的性生活，所以不用太担心。术后应注意卧床休息，可适当做散步运动，避免重体力劳动，不能抱小孩、长期下蹲、抬举等动作，提重物不超过10公斤。少食多餐，避免刺激性食物。尽量穿宽松、高腰的棉质衣裤，在自己能耐受的情况下方可洗澡，禁止盆浴和性生活3个月，可淋浴。还应注意阴道流血的情况，如果出现滴滴答答少量的出血是没关系的，但如果大于月经量，应及时就近选择医院就诊。术后注意事项:
1、常做有氧运动：做深呼吸，在氧气多的地方，微张开嘴慢吸气咽下，主要原因是癌细胞害怕氧气。
2、多注意摄入维生素c，有关资料调查表明，维生素C有十几种增强免疫的作用，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度。维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。并且专家提醒，生活中一定要合理饮食，以植物性营养为主，定时，定量，千万不要暴饮暴食。
3、避免热气，健脾化湿破淤。健脾胃用山楂、麦芽、鸡蛋内金等。
4、避免多进食油炸、刺激性强的食物，及含色素、防腐剂、香精、糖精、淹酸、变质等垃圾食品。多吃豆制品，因为其中植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。
5、应多多在心里鼓励自己积极进行治疗，保持一个良好的精神状态，保持充足的睡眠，提高治疗的效果。
1 尿潴留的病因
早期宫颈癌的首选治疗方案是手术治疗, 但预后转归却给患者带来心理、生理上的严重影响。由于术中损伤韧带中的神经纤维, 造成神经性膀胱麻痹, 影响膀胱正常张力, 导致术后尿潴留, 因此积极地预防术后尿潴留已成为宫颈癌患者的殷切希望。有资料表明, 98%以上患者有恐惧和焦虑情绪, 护士要不断给予心理支持, 让患者增强战胜疾病的信心。笔者认为, 对患者进行心理护理, 健康宣教, 让其对疾病有更进一步的了解, 对消除恐惧心理有积极作用, 可使患者处于最佳心理状态, 更好地配合治疗, 减少患者因拔管后发生尿潴留而再次导尿的痛苦, 同时也减轻了护理人员不必要的工作, 缩短了患者术后保留尿管的时间, 减少了住院天数及其经济负担和心理压力[6]。
术后患者精神紧张和切口疼痛会抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛, 逼尿肌松弛无力, 致排尿困难[7]。由于术后排尿姿势的改变, 患者害羞或不习惯, 或因惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力排尿, 从而引起尿潴留。著名心理学家Ellis认为, 人的思维和情绪是密切相关的, 当个体按照理性思维去行动时, 会是愉快的、富有竞争性的, 且行为是有成效的, 但当个体按照不合理的、非理性的思维去行动时, 就会产生心理或情感上的困难, 通过控制和矫正非理性思维, 可使不良情绪消失。情绪的来源是个体的想法和观念, 个体可以通过改变这些因素来改变情绪[8], 即人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有关, 合理的信念会引起人们对事物适当的、适度的情绪, 而不合理的信念则会导致不适当的情绪反应, 如抑郁、焦虑等。因此在临床治疗过程中医务人员除注重疾病本身的治疗外, 更应注重对患者的心理治疗。
2 宫颈癌患者心理特征分析
(1) 焦虑心理:疾病初期患者只是猜疑, 存有侥幸心理, 甚至并不在意。当确诊为癌变后, 患者精神出现反常, 表现为极大震惊和十分痛苦, 出现焦虑不安。主要表现为:担心手术是否顺利, 预后如何, 是否会有转移病灶, 担心术后生活质量下降及住院给家庭带来重大经济负担和生活拖累[9]。 (2) 恐惧心理:患者对癌症恐惧及对手术治疗担心, 加之家属紧张神态的刺激, 导致其呈现紧张、恐惧心理。这种心理变异状况, 可使患者心理状态失衡, 导致其神经体液功能紊乱, 表现为大汗淋漓、面色苍白、手足颤动, 甚至晕倒。 (3) 自卑心理:宫颈癌晚期患者往往存在自卑心理, 时常处于孤独的心理状态。表现为不愿与外人接触, 隐瞒病程回避谈病, 情绪低落, 有的住院时不愿出病房, 拒绝亲友看望, 拒绝同他人交往等。随着患者病情恶化, 体质虚弱, 疼痛难忍, 对治疗技术持怀疑态度, 从而产生一种厌世的心理状态, 严重者出现自杀心理[10]。 (4) 忧郁心理:宫颈癌患者自认为有生理缺陷, 而产生心理障碍, 感觉自己被判了“死缓”。部分自费患者对医疗费用承担能力不足增加心理负担, 这些患者常表现出唉声叹气, 忧愁寡欢, 对周围事物缺乏兴趣, 不爱交往, 性格孤僻, 意志消沉。而子宫颈癌广泛根治术后对女性有双重打击[11]较易并发尿潴留, 既直接影响术后效果, 也同时给患者造成生理, 心理损伤及经济损失, 对此周俊峰[12]、王玉琼[13]已有相关报道。
可见心理护理对治疗患者的疾病起着十分重要的作用。宫颈癌患者有较复杂的心理, 术后患者心理受严重打击, 不仅癌症威胁着健康, 而且患者多认为由于生殖器官的改变, 生理上已缺乏吸引[14], 从而产生恐惧、焦虑、怕疼、怕长期受病痛折磨, 怕被丈夫抛弃等心理, 怕死但又有强烈地求生欲望[15]。期待接受治疗后能够解除或缓解症状, 甚至痊愈, 延长寿命。所以护理人员必须了解宫颈癌术后易引起尿潴留及掌握处理尿潴留的各种对策, 以便对要进行该手术的患者做好术前心理指导, 使其有充分的思想准备, 并在术后能积极配合尿潴留的处理。在术后, 还要将辅助教育系统贯穿于留置导尿的全程, 使患者及其家属积极参与自我护理活动, 这样不但能减低泌尿系感染的机会, 同时, 通过患者自主的阴道、尿道、肛门括约肌的收缩及舒张训练, 可促进膀胱功能的早日恢复, 避免再次插管, 提高患者恢复健康的信心。
3 健康教育
健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动, 使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式, 消除或减轻影响健康的危险因素, 预防疾病, 促进健康, 提高生活质量, 并对教育效果作出评价。黄秀凤等[16]使用健康教育方法对60例宫颈癌术后抑郁症患者实施干预治疗, 其教育内容包括: (1) 主动关心体贴患者, 向其介绍治疗情况及当前肿瘤科学的进展; (2) 告知其肿瘤并不可怕, 许多患者通过治疗是可以痊愈的; (3) 引导患者面对现实, 正确对待疾病, 消除其恐惧感和焦虑心理, 增强战胜疾病的信心; (4) 多与患者沟通, 建立良好的护患关系, 取得患者的信任感。健康教育前后心理情绪评分显示患者的恐惧、焦虑状态有明显缓解。经上述心理干预治疗后[17], 一次排尿成功17例占63%, 一次排尿无效, 经第二次留置尿管加针灸治疗排尿者7例占26%, 余3例未排尿占11%, 经过恢复治愈。
宫颈癌根治术前的健康教育干预可帮助患者正确面对术后出现一些的心理问题, 使其心理和躯体发生积极的变化。以根据患者的性格特点和心理反应, 制订有效的健康教育计划, 术前加强宣教, 做好解释工作, 解除患者的紧张、恐惧心理, 使其树立信心。与患者建立良好的护患关系, 介绍疾病相关知识, 特别是对哪些疼痛敏感的患者要鼓励其自解小便, 让其认识到尿潴留的危害, 如导尿易引起尿道损伤、泌尿系统感染等, 与患者共同探讨疾病的应对方法, 引导患者创造积极自信的信念, 同时耐心做好家属工作, 使他们协助患者早期下床活动, 尽早自行排尿, 亦可预防尿潴留发生, 降低其发生率。邢家莉[18]认为应根据患者年龄、个人修养、教育程度、家庭背景等, 有针对性地进行心理疏导, 从而降低患者的不良情绪, 促进排尿, 减少术后尿潴留的发生率。
对宫颈癌根治术后尿潴留不仅要积极的进行心理护理干预, 同时指导患者做好膀胱功能、排尿训练。术前膀胱锻炼指导:在术前2~3d指导患者收缩肛门括约肌, 让其想象排便有意识地收缩肛门肌肉的方式, 以意念控制肌肉不放松, 停留约20s后缓慢放松, 然后再收紧, 如此反复练习, 直到能控制自如后, 每天至少保持2~3次肛门括约肌训练;另外, 指导患者腹式呼吸的方式, 坐位或者站立, 全身肌肉放松, 静息呼吸, 吸气时用鼻吸入, 尽力挺腹, 胸部不动;呼气时用口呼出, 同时收缩腹部, 胸廓保持最小的活动幅度, 9~10次/min, 并向患者说明锻炼对术后恢复的重要性。郑静云等[19]研究实验组50例, 对照组48例, 证明了健康教育对预防术后尿潴留的重要性。研究使用多种心理情绪调查问卷, 评估指标显示宫颈癌患者的SAS标准分均值、SDS标准分均值、SCL290总分均值、健康教育总时间和健康教育总次数均明显高于妇科非肿瘤疾病患者, 这与多数作者观察相符。
综上所述, 健康教育心理护理干预对宫颈癌患者在实现自我健康中主动精神的激发有着重要意义。根据患者的性格特点和心理反应, 制订有效的健康教育计划, 术前加强宣教, 做好解释工作, 主动关心体贴患者, 向其介绍疾病相关知识、治疗情况及当前肿瘤科学的进展, 告知其肿瘤并不可怕, 许多患者通过治疗是可以痊愈的等。引导患者面对现实, 正确对待疾病, 多与其沟通, 以建立良好的护患关系, 安慰患者, 取得患者信任, 同时帮助其取得家庭、亲人、朋友、社会的支持, 解除患者的紧张、恐惧和焦虑心理, 使其树立战胜疾病的信心, 特别是对哪些疼痛敏感的患者要鼓励其自解小便, 让患者认识到尿潴留的危害, 如导尿容易引起尿道损伤、泌尿系统感染等, 与患者共同探讨疾病应对方法, 引导患者创造积极自信的信念。护理人员应根据患者各自的心理特点, 有的放矢地进行暗示、诱导和宣教等活动, 帮助她们正确认识疾病, 同时开展防癌、抗癌科普知识咨询, 促使患者及其家属克服恐癌和疑虑心理, 树立战胜癌症的信心和勇气[20]。
关键词 宫颈癌术后尿路感染预防
临床资料
2007年6月～2008年6月，行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术82例，次广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术21例，次广泛子宫切除术3例，筋膜外子宫切除1例，术后留置尿管时间7—15(10.38±4.21)天，行2次导尿术16例，泌尿道感染28例(26.2％)。
原因分析：手术中不可避免地损伤了膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层的盆丛神经及盆丛根部，引起膀胱功能障碍，导致留置尿管时间较长。有报道插管第3天菌尿发生率26.7％，第7天菌尿发生率66.7％，第10天菌尿发生率高达93.37％。由此可见宫颈癌术后泌尿系感染发生率明显增高与宫颈癌根治范围大、膀胱功能受损有关。
护理：①不同体位的肌肉锻炼，促进膀胱功能恢复，缩短置管时间：首先告知患者膀胱锻炼的重要性，取得患者配合，最早于术后第2天就开始进行腹肌收缩训练(仰卧位深呼吸运动，即深而慢的腹式深呼吸)，以后根据病人的自我耐受状况，由弱到强循序渐进增加盆底肌肉训练，即仰卧位缩肛夹紧运动(将双臂放于身旁，进行缩肛与放松动作，在缩肛的同时收腹并有意识的夹紧尿管，时间尽量延长)。同时做仰卧位腹背运动，将髋与腿放松，分开稍屈，脚底放在床上，尽力缩肛夹紧尿管，收腹抬高臀部及背部，时间尽量延长，然后慢慢放松，放下臀部和背部。每天最少3次，每次10～20分钟。②掌握拔管时机及残余尿测量时间，防止再次留置尿管：可在膀胱充盈的情况下拔除尿管，拔管前彻底消毒会阴部及尿道口周围，先将气囊内液体抽净，建议吸出后再留置尿管5分钟，使球部基本恢复到原来形状，再旋转尿管慢慢拔出，拔管后协助患者立即排尿，采取此方法避免了病人在等待膀胱充盈过程中，担心尿液不能排出的心理应激，提高自主排尿的成功率。另外，残余尿测定是判断宫颈癌术后膀胱功能恢复的重要指标，有研究表明宫颈癌患者拔尿管后8—10小时测定残余尿合格率较低(44.44％)，24小时后测定合格率为83.33％。如果残余尿测定不合格，按照操作常规必须留置尿管，不可避免地增加了泌尿系统感染的机会，因此对于宫颈癌术后患者，拔出尿管24小时后测定残余尿效果较好。③选择最佳导尿管，加强会阴护理：由于导尿管材料与留置导尿管引起的相关感染有关，损伤和机械刺激使尿道分泌物增多，适宜细菌繁殖和扩散，不同材料的导尿管对尿道黏膜刺激性不同，尿道黏膜对不同材料导尿管的组织相容性也不同。因此应选择组织相容性较高的硅胶Folley氏尿管。另外加强会阴擦洗和尿道口消毒也至关重要，由于女性阴道分泌物较多，容易形成膜状物，包裹于导尿管表面而滋生细菌，因此可选择1‰PVP—I消毒液擦洗。④加强留置导管相关健康指导：鼓励患者多饮水，每日尿量>2000ml，并向病人宣传保持尿量的重要意义，增强病人对医嘱的依从性。16例2次导尿患者中有3例为尿管堵塞所致，并教育其穿棉质清洁内衣，减少刺激，保持尿管清洁，尿袋低于耻骨联合水平，另外在卧位下禁止将尿袋垂及地面，防止逆行感染。
讨论
2、那些过早或是过晚分娩的人，与早期性生活一样，都有着不完全成熟的性器官很容易受到各种因素的危害，频繁分娩或者多次人工流产的人，也有类似的摧毁作用，这种摧毁经年累积之后，就可能导致宫颈癌的病因，不得不慎重。
3、导致宫颈癌的因素还有多个伴侣、性生活不检点导致了病毒的传播，性伴侣阴茎苞皮过长所积存的皮垢或许含有致肿瘤性物质。所以说，丈夫包皮过长者应积极治疗，性生活前后，留意卫生，减少不利的因素对宫颈的刺激。
4、有过宫颈病变或其他妇科疾患者这并不是独力的导致宫颈癌的病因，而由于它们都同样提示了自身免疫系统的缺陷，迁延不愈的妇科疾病也可能成为诱因，也对宫颈癌的防范敲了警钟。这是宫颈癌的病因之一。
宫颈癌会引发什么疾病
宫腔积脓：为癌肿将颈管堵塞所致，伴全身发热，阴道排液恶臭。
盆腔炎：多有少腹部疼痛等。
子宫癌合并妊娠较为少见，国内报导占宫颈癌总数0.92%～7.05%，国外文献报道占1.01%。病人可因先兆流产或产前出血而就诊，阴道涂片及活体组织检查可确定诊断，早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈，以及作宫颈刮片细胞学检查。
姓名： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
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一、你认为下列哪项是宫颈癌的症状（5）
1.外阴长结节 2.腹痛 3.腹部有包块 4.月经量多 5.性交后阴道出血
二、你认为下列哪些行为与患宫颈癌有关？（1）
1.过早性行为 2.性生活时使用避孕套 3.生育一个孩子 4.经期清洗外阴 5.结婚过晚
三、你同意“绝经后，就不会患宫颈癌了”这种说法对吗？（2）1.同意 2.不同意 3.不清楚
四、你认为健康妇女应至少多长时间接受一次宫颈癌检查？（3）
1.每年一次 2.2年一次 3.3年一次 4.4年一次 5.5年或更长一次
五、你知道下列哪项是筛查宫颈癌最主要的方法（4）
1.进行全身体格检查 2.B超 3.血常规化验 4.定期宫颈脱落细胞检查 5.检查阴道分泌物
六、你认为宫颈癌能治好吗？（4）
1.不能 2.不太了解 3.能缓解症状，但不能彻底治愈 4.早期发现能治好 5.病情发展到任何时期都能治好
七、你认为下列哪些措施不能预防宫颈癌？（2）
1.性生活前双方都要清洗外阴 2.经常吸烟 3.定期进行宫颈癌筛查 4.预防性传播疾病 5.性生活时使用安全套
八、你认为下列定期宫颈癌筛查的目的哪项最正确？（1）1.为了早期发现宫颈癌或宫颈病变 2.为了发现晚期宫颈癌
3.为了及时治疗宫颈糜烂 4.主要发现与宫颈癌有关的危险因素 5.主要发现妇女生殖道感染
九、你知道患生殖道感染最可能出现哪种症状？（2）
1.阴道分泌物越来越少 2.外阴、阴道搔痒 3.不明原因阴道出血 4.腹部出现包块 5.月经不规律
十、你知道定期进行妇女常见病筛查可以发现哪些疾病？（5）
1.阴道炎 2.子宫肌瘤 3.宫颈癌 4.盆腔炎 5.以上几种疾病都可以
— 1 — 附件乳腺癌防治知识问卷
姓名： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 住址： 镇（街道）村（社区）号
一、有关乳腺癌的描述哪一项是正确的：（１）
１.是妇女常见的恶性肿瘤 ２.是妇女常见的良性肿瘤 ３.是妇女很少见的恶性肿瘤
二、下列哪一个年龄组是乳腺癌的好发年龄组：（１）１.４０－６０岁 ２.２０－３０岁 ３.７０岁以上
三、女性乳房有下列哪类表现时要找医生：（５）
１.在乳房或腋下及其附近有肿块 ２.在乳房或腋下及其附近有厚的或坚硬的组织 ３.乳头溢液、压痛、紧缩或内翻 ４.乳房发痒或皮肤颜色变化 ５.以上均是
四、下列哪类妇女易患乳腺癌：（５）
１.有乳腺癌家族史者 ２.患有乳腺疾病或良性肿瘤者 ３.肥胖妇女 ４.年龄超过４０岁仍未婚、未育、未哺乳的妇女 ５.以上均是
五、乳房自查方法正确的是：（５）
１.脱去上衣，两臂自然下垂，对镜观察双乳头是否对称，有无异常 ２.两臂上举抱头，再观察双乳是否对称，有无肿块或皮肤陷窝
３.仰卧，肩下垫一扁枕头，将手指伸直平着触摸乳腺各区域，再用伸直的手指，摸查腋下有无肿大的淋巴结
４.用指压乳晕区，观察乳头有无液体流出 ５.以上均是
六、乳腺癌预防方法正确的是：（５）
１.发现自己患有纤维囊性乳腺病应立即治疗 ２.哺乳期妇女在每次哺乳的时候应尽可能多地排出乳汁
３.戒烟和戒酒 ４.有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应定期到医院进行较全面检查 ５.以上都是
七、下列有关乳腺癌防治的描述中哪一项是错误的：（４）
１.早期发现是控制乳腺癌发展的主要有效措施之一 ２.早期发现及早期治疗的技术较成熟
３.发现越早治愈率越高 ４.乳腺癌即使查出来也是不能治愈的
八、乳腺癌自我检查间隔时间应是：（２）
１.每半月一次 ２.每月一次 ３.每２个月一次 ４.每３月一次
九、在月经周期中最适宜的乳腺癌自我检查时机是：（２）
１.月经来潮的第１－２天 ２.月经来潮的第１０天左右 ３.月经来潮的第２０天左右 ４.月经来潮前１－２天
十、下列哪项是乳腺癌的早期表现：（３）
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。
1．积极参加宫颈筛查
已有性生活的女性定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全有可能早期发现宫颈病变。
2．通过病理检查确诊
当医生怀疑宫颈有病变，且细胞学检查有异常时，需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检，可取一点或多点组织进行病理学检查。病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。
3．熟悉宫颈癌早期征兆
接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。
4．不可对“宫颈炎”掉以轻心
宫颈炎是是女性的常见病。患者常有阴道分泌物增多伴异味、阴道外阴搔痒等，一些患者还会出现同房后、妇检后少量接触性阴道流血。出现上述症状就诊时，如从未进行过宫颈筛查或已超过再次筛查时间，应先做宫颈细胞学检查、HPV检测等排除宫颈癌或癌前病变后，才能考虑为宫颈炎。否则容易错过早期诊断宫颈癌的机会。
5．妊娠期间不要拒绝宫颈检查
妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况也时有发生，患者或医生往往会把妊娠期阴道流血都归结为先兆流产、流产或前置胎盘等原因，并担心行阴道窥器检查对妊娠造成不良影响，而未对妊娠期出现阴道流血者进行必要的检查，以致延误诊断。
子宫颈癌的诱因是HPV病毒，是所有癌症中唯一病因明确并可以治疗的癌症；
子宫颈癌发病长达10年左右，通过早期诊断能完全获得治疗机会，预防癌症发生；
子宫颈癌分为一期、二期、三期和四期，零期及零期之前的上皮病变是毫无症状的；
子宫颈癌筛查的主要目的是检测出癌前病变，并通过定期随访或简单治疗获得痊愈的机会；
1 对象与方法
1.1 对象
从2008年1月-2011年10月在我科收治确诊为宫颈癌Ⅱa期以下并行广泛性全子宫切除加淋巴结清扫术的患者40例, 分为两组, 实验组20例, 年龄30～55岁, 平均年龄41岁; 对照组20例, 年龄31～54岁, 平均年龄42.1岁。两组病例本身无泌尿系统疾病及其他并发症, 其一般资料经统计学处理差异无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组:
(1) 常规疾病知识宣教、术前准备及术后护理, 术后7d开始夹尿管, 每4h放1次尿, 锻炼膀胱舒缩功能。 (2) 指导患者行尿道、阴道、肛门括约肌收缩锻炼, 3次/d, 5min/次。 (3) 术后12d, 患者无特殊不适, 予拔出尿管, 指导排尿, 拔管4～6h后再排尿1次, B超下测残余尿量。
1.2.2 实验组:
(1) 评估认知能力、接受新事物能力, 了解患者个体排尿习惯、心理特点, 制定个体排尿计划, 讲解排尿系统训练的重要性及方法, 可有效预防术后尿潴留, 给患者做心理疏导, 消除其紧张、焦虑心理, 增加排尿信心。 (2) 指导患者进行尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的舒缩锻炼, 3次/d, 5～10min/次, 根据患者病情逐渐增加训练的次数和时间。 (3) 术后7d夹尿管, 每4h放尿1次, 指导患者自行夹放尿管, 术后10d行膀胱冲洗[4], 冲洗液为生理盐水250ml+庆大霉素16万U, 温度为35～37℃, 经尿管滴入膀胱, 30min滴完, 灌注前先放光膀胱内尿液, 再滴入冲洗液, 夹尿管30min再放出, 操作过程中注意无菌操作, 防止逆行感染。第12天滴完冲洗液后30min拔尿管, 用温水清洗外阴, 嘱患者有尿意即排尿, 提供舒适、隐蔽适合患者排尿习惯的环境。 (4) 二次排尿法:患者排尿后休息2～5min, 再次用力排尿1次, 在B超下测残余尿量。
1.3 排尿状况评判标准
观察患者拔出尿管4～6h后再排尿1次, B超下残余尿量如<100ml为有效, ≥100ml说明膀胱功能未完全恢复, 应再插尿管训练膀胱功能, 直至剩余尿量<100ml。
2 结果
2.1 两组患者残余尿量比较
见表1。
注:两组残余尿量比较, χ2=5.88, P<0.05, 差异有显著意义。
2.2 两组患者留置尿管天数比较
对照组20例患者留置尿管 (15.79±3.41) d, 实验组20例患者留置尿管 (13.01±2.42) d, 两组比较差异有显著意义 (P<0.05) 。
3 讨论
3.1 术后尿潴留的原因
宫颈癌根治术由于手术范围广, 切除盆腔内组织多, 尤其是对膀胱侧卧中来自盆壁的副交感神经纤维的部分损伤, 易引起膀胱麻痹, 造成尿潴留。但是膀胱的组织神经丛分布广泛, 不至于全部损伤, 因此, 通过对手术患者的系统个体训练, 可以尽早促进膀胱功能的恢复, 有效防止术后尿潴留的发生。
3.2 心理疏导的作用
在充分了解患者个体排尿习惯、行为特征及心理特点的基础上, 对患者进行有针对性的心理疏导, 提供个体排尿习惯的环境, 消除了术后排尿的紧张、焦虑心理。在整个排尿训练过程中了解患者的心理感受, 及时疏导, 加强了患者的参与意识, 这对膀胱功能的恢复是极其重要的, 也是个体化排尿训练的一个基础环节。
3.3 排尿训练的重要性
排尿反射过程中, 膀胱内液体压力增加, 逼尿肌、尿道括约肌的收缩以及尿道括约肌的松弛起着重要作用, 但也离不开上腹肌、会阴及盆底肌肉的共同协调作用。在对患者进行心理疏导的同时, 应指导其进行尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的舒缩锻炼。通过对所有参与排尿肌肉功能的训练, 可防止膀胱肌肉萎缩, 有效恢复膀胱的主动性排尿功能, 预防和减少尿潴留。
3.4 二次排尿法
二次排尿法是患者先排尿, 2～5min后再次排尿, 这会增加膀胱排尿效应, 实验组6例患者在采用上述方法基础上加用了二次排尿法, 对精神紧张、排尿无力、排尿不畅患者能调整心情增加腹压和膀胱内压, 促进膀胱内尿液排出, 起到良好效果。
3.5 膀胱冲洗
用生理盐水250ml+庆大霉素16万U行膀胱冲洗, 快速滴入, 夹尿管30min再放出, 起到清洁膀胱、杀菌和消毒的作用。正常人膀胱容量达250ml以上时即可引起排尿活动, 快速滴入250ml冲洗液, 使膀胱在短时间内充盈, 对膀胱壁产生强烈刺激, 使副交感神经兴奋而产生排尿反射, 从而促使尿液排出。因此, 拔管前冲洗有利于恢复膀胱排尿功能。
对广泛手术的宫颈癌患者实施个体化排尿训练, 有利于促进膀胱排尿功能, 预防和减少术后尿潴留。
摘要：目的:探讨宫颈癌患者从术前到术后直至拔尿管全过程, 进行个体化排尿训练, 对预防和减少术后尿潴留的效果。方法:将40例行广泛性全子宫切除加淋巴结清扫术的宫颈癌患者分为实验组和对照组, 各20例。实验组在术前评估认知能力、接受新事物能力, 了解患者个体排尿习惯、心理特点基础上进行尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的舒缩锻炼, 根据个体特点实施定时放尿、膀胱灌注、二次排尿法等观察拔出尿管后小便能否自解及是否通畅, 拔出尿管4～6h再次排尿后B超测定的残余尿量。对照组进行常规排尿锻炼。结果:对照组B超下测定残余尿量<100ml 14例、≥100ml 6例;实验组B超下测定残余尿量<100ml 17例、≥100ml 3例, 两组差异有显著性意义 (P<0.05) 。实验组比对照组平均插管天数短, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。结论:运用个体排尿训练对恢复膀胱排尿功能有显著意义。
关键词：个体排尿训练,宫颈癌,尿潴留
参考文献
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[3]释恒蕾, 刘华.拔出尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留 (J) .护理研究, 2003, 17 (11) :654-655.
【关键词】宫颈癌；下肢深静脉血栓；临床研究
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0150-01
下肢深静脉血栓主要指血液在下肢深静脉腔内发生不正常凝结，阻塞静脉血液循环，为妇科宫颈癌术后常见的一种并发症[1]，最易受影响的深静脉为股静脉和髂静脉，血栓发生脱落可引发下肢功能障碍，严重者可继发肺栓塞、下肢深静脉功能不全等，严重影响患者生活质量。本文回顾性分析本院2009年12月-2013年8月收治的60例宫颈癌术后并发下肢深静脉血栓患者的临床资料，探讨该病的发病原因，治疗方法及临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料回顾性分析我院2009年12月-2013年8月收治的60例宫颈癌术后并发下肢深静脉血栓患者的临床资料，其中年龄32-73岁，平均为55.8岁，体重52-68kg，平均59.7kg，全部患者住院后进行常规查血、凝血功能、心电图、CT、盆腔超生等相关检查，5-7d后手术，气管插管麻醉后行子宫全切外加双附件切除以及盆腔淋巴清除术，一般在术后5-14d 发生下肢深静脉血栓，主要临床表现为出现患肢肿胀、疼痛、出血、静脉曲张等症状，有23例患者术后持续发烧，经检查血象偏高，6例患者伴有不同程度的胸闷、咳嗽、咳痰等非特异性呼吸异常症状。
1.2 诊断标准：对临床可疑患者，通过双源CT、多普勒彩超、静脉血管确诊，诊断标准如下[2]：①多普勒彩超显示静脉腔内无频谱信号和彩色血流信号，对静脉加压后静脉管腔无塌陷；②双源CT检查下肢深静脉成像特点可在阻塞位置发现血栓造成的充盈缺损影像，近端静脉狭窄或闭塞，远端静脉扩张，造影剂由下肢浅静脉回流，可看到明显增生的侧支部循环血管造影；③伴有非特异性呼吸异常患者经64层CT血管造影检查确诊。检查后下肢深静脉血栓并发发生于左下肢38例，右下肢22例。
1.3治疗方法①一般治疗：确诊患者务必要卧床休息，抬高患肢促进血液循环以减轻肢体肿胀发生，急发病患者在2周内尽量避免活动，预防血栓脱落导致肺栓塞，同时给予广谱抗生素积极抗感染治疗。②溶栓治疗：若患者发病3d内无出血倾向，用5%葡萄糖+80000U尿激酶250ml-500mL静脉滴注，2次/日，连续治疗7-10d，每日测定患者纤维蛋白原浓度，若低于2g/L，则需暂停一次，此外还需对优球蛋白的溶解时间进行测定，若溶解时间超过120min或低于70min，同样需暂停服药一次，溶栓早期治疗过程中，可以辅助抗凝或祛聚治疗。③抗凝治疗：第1日0.9%生理盐水250mL+低分子肝素5000U静脉注射，第2日起0.9%生理盐水100mL+10000U低分子肝素持续静脉输入，肝素抗凝时间为5-7d；治疗过程中监测患者凝血功能，维持凝血时间超过正常时间的2倍，凝血酶原时间约为正常时间的1.5-2.0倍为最佳。④祛聚治疗：用于祛聚的药物主要有阿司匹林、丹参、低分子右旋糖苷和双嘧达莫，这些药物均可以降低血液黏度，阻止血小板凝集，是效果良好的辅助治疗药品。⑤手术治疗：若髂骨静脉血栓时间未超过48h可以切开左股静脉取栓治疗，术后配合使用溶栓抗凝药物；若病程较长或病情严重者也可手术取栓治疗。
2 結果
全部患者有34例经抗凝、祛聚治疗，21例加溶栓治疗，3-10d后患肢肿胀消退，肢体功能逐渐恢复，剩余5例患者经手术取栓，术后配合抗凝、祛聚治疗2个月，无一复发。治疗期间无一例患者并发肺栓塞。
3 讨论
3.1 深静脉血栓的形成原因目前通常认为，深静脉血栓形成的三大主要因素为：血流缓慢、静脉血管壁受损和血液高凝集状态[3]。（1）血流缓慢：手术前盆腔和腹腔包块组织较大，压迫下腔静脉和髂静脉，尤其压迫肿瘤浸润组织及血管，进而影响盆腔静脉或下肢静脉的血液回流；术前禁食及灌肠而补液又不充足的情况下即可导致血液浓缩；术前麻醉引发下肢肌肉松弛麻痹，丧失收缩功能，进而导致血流减缓；术后长期卧床等亦会增加腹压，引发腹胀、腹痛、尿潴留等不良反应，或长期半坐卧，重力因素影响下下肢回流不通以致血流减缓，引发下肢深静脉血栓。（2）静脉血管壁受损：妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤患者的手术范围相对较大，尤其是腹膜后的淋巴结清扫过程容易损伤正常血管壁及周围组织，术中及术后下肢静脉穿刺或输液等操作均会造成组织损伤，激活机体内、外凝血系统，受损血管内皮使血小板凝集及粘附能力增加，降解纤维蛋白能力下降，诱发血栓形成。（3）血液凝固性增强：研究显示，妇科恶性肿瘤患者是并发下肢深静脉血栓的高危人群，发生率约为5%-20%，主要原因为恶性肿瘤组织释放的凝血活酶样物质可增加血液中凝血因子活性和血小板聚集性和粘附性；恶性肿瘤本身亦可分泌一类与纤溶抑制相关的蛋白，如尿激酶型和组织型纤溶酶原激活物，促使血液处于高度凝集状态，引发血栓形成；此外应用止血药物可使血液粘度增加，致使血凝性增高。除上述三种原因外，一些其他因素，如高龄、肥胖，合并高血压、糖尿病、静脉曲张、动脉硬化等均为下肢深静脉血栓形成的高危因素[4]。
3.2 下肢深静脉血栓的预防由于该病并发严重，因此术前和术后的预防尤其重要。术前应根据患者临床资料检测高危人权，若发现异常，积极进行预防性抗凝、祛聚治疗，同时适量增加患者晶体输入预防脱水，术中尽量减轻对静脉的压迫，尽量缩短麻醉时间、手术时间等，术后尽可能避免进行下肢静脉穿刺或使用损伤血管的药物[5]。
本研究中，对60例宫颈癌术后并发下肢深静脉血栓患者应用抗凝、祛聚及溶栓药物或手术取栓治疗，效果良好，值得临床推广使用。
参考文献
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关键词 宫颈糜烂 LEEP刀治疗 聚焦超声治疗 月经不调
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.259
宫颈糜烂是妇科常见病、多发病，是慢性宫颈炎的主要类型，其治疗方法是以物理治疗最常见。2004～2008年主要采用超声聚焦治疗，2009年随着LEEP刀治疗技术的引进，因它的优势而逐步代替了超声聚焦的应用。将两者治疗术后患者出现月经不调的差异性进行比较探讨，现报告如下。
资料与方法
将聚焦超声组定为A组，LEEP刀治疗组定为B组。随机取A组100例，其中轻度糜烂15例，中度糜烂42例，重度糜烂43例，合并宫颈纳囊40例；B组100例，其中轻度糜烂20例，中度糜烂38例，重度糜烂42例，合并宫颈纳囊52例。
诊断标准：根据糜烂面积大小，可将宫颈糜烂分为3度：①轻度：糜烂面小于宫颈面积的1/3；②中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；③重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上[1]。
治疗观察指标：术后每周复查宫颈情况，共3～4周。待宫颈完全愈合后随访患者半年，对比半年中A组和B组患者出现月经不调的差异性。
治疗方法：术前准备：月经干净3～7天，且无性生活，术前全身局部抗炎治疗3天，患者无腹痛等不适；阴道分泌物检查清洁度为Ⅰ度，阴道镜联合宫颈涂片或TCT或宫颈活检确诊为慢性宫颈炎。
统计学处理：对计量资料采用t检验，计数资料采用U检验。
结 果
两组观察指标比较：两组在治疗轻度宫颈糜烂术后，几乎很少出现月经不调，两组差异无统计学意义，对于中度及重度宫颈糜烂术后患者，B组患者宫颈完全愈合后出现月经不调明显多于A组，差异有统计学意义(P＜0.01)。
讨 论
慢性宫颈炎是妇科病中的常见疾病，宫颈糜烂是其最常见的表现，多数患者就诊的原因是阴道分泌物增多、经间期出血、性交后出血、腰酸腰痛，严重影响妇女的生殖健康和生活。宫颈糜烂是宫颈癌的高危因素，宫颈糜烂妇女患宫颈癌的几率比无宫颈糜烂者高10倍[2]，如不及时治疗可能进一步发展为宫颈癌前病变或宫颈癌。慢性宫颈炎采用药物治疗的治疗周期长，疗效缓慢，故采用局部物理治疗为主。无论采取何种物理方式治疗，都是将糜烂面的单层柱状上皮破坏及切除，由新生的复层鳞状上皮覆盖。随着宫颈病变的逐步深入研究，新观念、新技术、新方法在不断出现。
超声聚焦治疗宫颈原理是将焦点设定炎性病变所在的深部宫颈间质，由内而外地破坏病变微生物及其代谢产物，根据其对宫颈组织的刺激，改善微循环，选择性损伤病变组织细胞，不损伤表面组织，没有组织缺损，同时保留宫颈结构，治疗后组织弹性和功能可以恢复正常[3]，为此更适合年轻未孕妇女。但临床实验表明，尽管反应性渗透液持续时间短，出血例数少，但治疗时间长[4]。LEEP刀治疗原理是通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。它能准确地破坏病变组织，选择混切和止血或消融档，治疗时视野清晰，目的性强，操作简单，时间短，宫颈糜烂一次性治愈率高，但术后两组患者均可出现月经不调。
综上所述，对于轻度糜烂合并宫颈纳囊，两组术后出现月经不调的概率无统计学意义(P＞0.05)，而对于中重度糜烂，LEEP刀术后患者出现月经不调的概率明显高于宫颈超声聚焦。
参考文献
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年3月-2012年3月收治的宫颈癌患者68例。年龄34～45岁。入选患者均经过病例检查确诊为宫颈鳞癌。患者的手术适应证包括:患者的月经周期基本正常, 经过B超检查结果证实, 患者的卵巢外观无异常;无乳腺癌病史;患者的卵巢直径少于4 cm[1]。患者在手术前的性激素检查结果正常。其中保留卵巢功能组有32例患者, 其中根据FIGO的分期标准对患者进行分期, 其中Ia期有44例, Ib1期有12例, Ib2期有5例, IIa有7例。
1.2 手术方法
患者均进行开腹手术, 术者在对患者开腹后需要观察患者的卵巢是否正常, 其大小以及形态等。对于卵巢功能保留组患者, 需要通过患者的病理切片检查, 结果正常者才能进行卵巢功能保留的手术。患者采用腹腔内卵巢移位术进行治疗。将患者的输卵管的峡部及卵巢固有韧带进行切断结扎。剪开阔韧带后叶以及骨盘漏斗韧带的浆膜层。沿着卵巢动静脉的走向游离卵巢, 并且将卵巢游离至动脉和骼总动脉的交叉处后, 用盐水将卵巢包裹放置。然后将子宫进行切除以及对患者盆腔淋巴结进行彻底清除。子宫切除结束后可以将卵巢置于结肠旁的沟外侧, 并且用丝线将卵巢固定并且用银甲做标记, 避免术后的放疗对卵巢造成影响, 避免射线直接照射。卵巢表明的血管以及表面的浆膜层需要保留, 并且将卵巢与腹膜进行间断缝合。需要注意在固定卵巢时, 严禁将血管扭转或者扭成角, 否则卵巢会出现供血不足而坏死等情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0进行统计学处理分析, 计量资料以表示, 采用t检验。计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
68例患者均成功进行手术治疗, 患者移位后的卵巢血运情况均相对较好。其中术后出现淋巴结转移或者出现有浸润转移的患者7例。继续接受补充放疗。对比患者在术前以及术后3个月的FSH水平、LH水平以及E2水平见表1。
患者的卵巢功能在术后的6个月均出现一定程度的恢复, 并且患者术后随访的6个月, 未有新增的癌细胞转移病例, 早期进行宫颈癌术保留卵巢功能的临床疗效较好, 不会影响患者的生存率以及恶性肿瘤的切除治疗效果。
3 讨论
根据本文的研究结果可以看出, 早期进行宫颈癌术保留卵巢功能对于患者的癌症治疗的影响不明显。另外也有文献报道证明, 早期的宫颈癌极少会转移到卵巢, 因此早期的宫颈癌中进行保留卵巢手术是相对安全[2,3,4,5]。但同时在研究结果中也可以看出, 保留卵巢后其功能会出现一定程度的下降, 不同患者会出现不同程度的卵巢功能衰竭。临床上普遍认为这与患者的本身的年龄有关。由于患者年龄较大, 卵巢组织在手术中容易会因为手术操作而造成卵巢血管的扭曲压迫, 对患者卵巢的纤维出现损伤, 从而导致最终的卵巢功能衰竭[6,7,8]。术后的放射治疗也同样可能会对患者的卵巢功能造成一定的影响。由于卵巢对于放射射线的敏感度极高, 因此患者在术后接受放疗时, 需要小心避免治疗放射射线的照射。有临床试验结果表明, 影响患者卵巢功能的主要两个因素是患者的年龄以及术后的放疗, 这两个均为独立的危险因素[9,10]。因此选择卵巢移位手术, 既能对原发病变部位进行术后的放射治疗, 同时不会对卵巢造成影响。将卵巢移位至盆腔放射线得距离, 是术后患者保留卵巢功能的最为主要的因素[11,12]。一般情况下, 卵巢在骼嵴下方, 患者的卵巢功能有50%到100%的几率会消失;将卵巢移位至骼嵴上方, 则卵巢功能能保证在90%以上的几率[13,14,15,16,17], 使得患者的内分泌水平能够维持正常, 性激素水平维持在一定水平。
