在教育扶贫背景下，在线教学模式在西部贫困地区基层医生能力提升中的应用

【摘要】目的通过对西部贫困地区基层医师进行考前培训，提高该地区国家执业(执业助理)医师通过率和岗位胜任能力，并探讨当前西部贫困地区基层医师继续教育中存在的问题，提出解决措施，为西部贫困地区的医疗水平提升提供帮助。方法以贵州省毕节市参加国家执业(执业助理)医师的考生作为研究对象，采用分点小班加录播课程结合腾讯会议答疑形式，通过知识培训、考前咨询、考前答疑等进行考前培训。结果测试成绩及调查问卷显示，培训后的人员成绩有明显的提高且学员满意度较高。结论通过线上模式进行培训可以提高基层医师国家执业(执业助理)医师通过率，但是与传统模式相比单一的线上模式还存在体系不完善等问题。

当今社会虽处于高速发展时期，人们的物质生活日渐齐全，但依然存在贫困群体，尤其是西北地区经济欠发达，医疗水平偏低，教育扶贫的实施是扶贫主体、对象以及社会的客观环境等各个方面相互影响作用的结果。教育扶贫的实施受到三方面的影响：一是有赖于扶贫主体的外在表现，二是受制于扶贫对象的主观接受，三是扶贫的环境因素。目前，西部贫困地区是一个相比较而言在各方面发展缓慢的区域，基层医师的教育在当地的具体实施过程中，时常出现教育扶贫不够具体详细、科学合理的现象，导致教育扶贫的具体实施与规划不连贯，这对于教育扶贫的实施是十分不利的。根据2018年中华医学会、毕节市人民政府签署的《医学人才能力提升计划的框架协议》内容，为深入推进2020年毕节市医学人才能力提升工作，进一步提高毕节市执业(执业助理)医师资格考试通过率，受中华医学会医学教育分会委托，于2020年8月在贵州省毕节市开展国家执业医师与执业助理医师考试考前培训工作，通过教育对口支援，旨在提高贵州省毕节市国家医师考试通过率。

一、对象与方法

1.研究对象。选取2020年贵州省毕节市将要参加国家执业医师及执业助理医师考试的考生200人为研究对象。于8月6日～18日在贵州省毕节市开展2020年国家执业医师与执业助理医师考试考前培训工作。

2.研究方法。第一，教学方法。2020年由于受到疫情的影响并积极响应党和国家的号召，本次教育扶贫工作主要采用分点小班加录播课程结合腾讯会议答疑形式，通过知识培训、考前咨询、考前答疑等进行考前培训。

第二，评价教学效果。一是针对本次培训目的及培训计划，共为考生准备两套模拟试题，每套试题150题，题型为选择题(A1、A2、A3、A4、B1型题全覆盖)，考试时间150分钟。培训前测试一套，用于评估考生现阶段实际考试水平情况，以便调整培训授课内容，使培训更有针对性、目的性，更高效地达到本次培训的目的。培训结束后，再次测试一套试题，用于评估考生本次培训效果，同时可检查考生知识漏洞，再次查缺补漏，使考生认识自身知识薄弱环节，根据自身情况制定更加科学的考前冲刺复习计划，从而提高国家执业医师和执业助理医师考试通过率。二是针对培训效果专门设计了调查问卷。问题涵盖进行培训内容、授课教师水平、课程安排等方面的教学评价问卷，由参加本次课程的全体学员进行填写。问卷采用选择题形式，选项按照同意程度依次分为五个等级：十分不满意、不满意、一般、满意、十分满意。

二、结果

1.培训前后的成绩比较。通过对培训前后的两组数据进行对比统计分析发现，合理科学的线上教学培训模式可以有效地提升基层在职医务人员国家医师考试通过率及岗位胜任能力，从而让基层在职医务人员可以更好地发挥才能，进而提升我国基础医疗的质量。

2.问卷调查结果分析。为了深入了解本次培训情况，开展本次问卷满意度调查，具体情况如下：

本次培训学员年龄集中在20～30岁，男女比例基本平衡，学员的工作时长多数为小于等于两年。最高学历方面，执业医师班多数集中于本科，少部分为大专学历，而助理医师班与之相反。[1]多次再战人数较往年有明显下降，本次培训学员多数为首次参加医师或助理医师资格考试。同时开课前学员的复习情况较往年明显提高，只有为数不多的学员课前一点准备没有。[2]

课堂内容的接受程度更为乐观，课程内容难易适中的满意度两个层次均在65%～75%。学校在去年调查问卷反馈信息基础上对授课老师及课程安排进行调整，使得今年学员在授课满意度、课程安排、备考提升等方面满意程度均在65%以上。在意见或建议一题中，多数同学就授课老师的辛苦付出给予感谢，而约有超过50%以上的学员就上课的感受、学习效率、知识点接受程度、与老师互动等方面提出更倾向于面授课程以及网络授课的弊端，例如，与授课教师沟通不及时、上课时易不集中精力等。

三、讨论

1.线上教学行为管理存在的问题。第一，思想上不够重视。当前，西部地区不少医院领导对线上教学行为管理重视不够，在“等待、依赖、要求”的理念下以固化老旧的方式进行线上教学行为管理实践。线上教学行为管理的建设出现了教师自主参与应用、管理目标不明确的现象。没有强制要求教师使用线上教学行为管理，教师仅仅是随兴趣来使用，大多数还是以书本上的死知识进行授课。[3]这反映出教师思想不够先进、跟不上时代的进程，需要进一步改进。医院领导的观念不仅影响教师对线上教学行为管理的使用态度，而且影响医院建设的政策和措施。线上教学行为管理意识不强，资源管理缺乏服务应用的观念和意识，资源更新和发展的意识不强。[4]第二，线上教学行为管理基础设施不完备。从基础设施的相对缺失来看，线上教学行为管理硬件装备不足，建设和维护平衡尚未到位。设备虽然相对完善，但由于设备更新能力不足、计算机配置低、网络设备故障率高、维护滞后以及专项资金不足等问题，制约了线上教学的质量。线上教学行为管理的开发与更新没有有效的支持，教师的发展就无法继续下去，线上教学行为管理应用的广度和深度也受到制约，只有被动地等待高层次的资金建设，没有充分发挥线上教学行为管理建设的各方面力量。虽然教学设施建设近年来发展迅速，但仍远远不能满足线上教学行为管理的需要。随着新课程改革的实施，部分资源已经老化，影响老师应用信息技术授课资本的积极性，限定老师摸索新的授课模式，限定基层医师在资本应用信息技术授课中展开自立进修活动。[5]

2.线上教学行为管理机制建设策略。第一，构建完善的信息线上教学行为管理应用制度。完美的线上教学行为管理制度是增进教育管理成功的决定性成分，线上教学行为管理是一个多层次、多环节的管理，它包括线上教学行为管理的设计与开发、处理、分类、存储、传输、应用和反馈评价过程，包括人、财、物管理的集成。线上教学行为管理的管理水平不仅影响着线上教学行为管理的传输质量，而且影响着线上教学行为管理的建设质量、结构及应用广度和深度。完善资源管理机制，规范资源管理过程，可以有效地优化线上教学行为管理的结构和质量，从而促进线上教学行为管理的有效利用。建立纵横互联的授课资源建设与管控体系，树立授课资源管控机制，明确资源管控、制度化、平常化和时间化的义务。控制线上教学行为管理的需要与反应，控制授课资源的开辟状况。对于无法办理的问题，请求教育管理部门和教育管理中心赞助办理。完善线上教学行为管理体系，领导要率先全面管理，设置专职管控职员，在师资紧缺的贫困地区让信息技术能力强的老师能够担负起应有的角色。第二，建立科学的线上教学行为管理应用评价标准体系。有效的评价对教师的线上教学行为管理和发展具有很强的指导作用，可以有效地提高基层医师的学习质量，并能够鼓励和引导基层医师参与学习和实践。本体系的构建以教师线上教学行为管理应用能力为基础，以教师线上教学行为管理能力的结构要素以及教育管理部发布的《中医院教师教育管理技术能力标准》中的能力维度为依据，初步归纳出教师线上教学行为管理能力三个标准：线上教学行为管理设计能力、线上教学行为管理实施能力与线上教学行为管理评价能力。教师的线上教学行为管理应用水平主要根据这些维度进行评价。一是线上教学行为管理课堂设计能力。该设计为课堂线上教学行为管理提供了保证，在线上教学行为管理中起着非常重要的作用，它是教师成功实施线上教学行为管理的基础。如果老师在线上教学行为管理设计上努力学习，那么他就能在线上教学行为管理中做得很好，线上教学行为管理效果也会更有效。二是线上教学行为管理选择能力。线上教学行为管理方式多媒体化、数据化，因此，需要教师在进行线上教学行为管理选择上具备一定能力，如何选择针对性强的符合基层医师的线上教学行为管理信息，如何选择更能提高线上教学行为管理效率和效果的资源，这是对教师应用线上教学行为管理能力的考验。此外，教师线上教学行为管理任务重，大部分时间被备课、上课、批改作业等占用，因此，教师能在较短时间内整理出可用的线上教学行为管理也是教师线上教学行为管理引用能力的体现。三是线上教学行为管理实施能力。设计为课堂线上教学行为管理提供了保证，但由于基层医师的个性特征、学习的程度和意外情况的存在，课堂设计不变，但课堂线上教学行为管理中需要不断变化。在此过程中，教师需要灵活地进行线上教学行为管理。在线上教学行为管理环境中，教师的能力将面临更大的挑战。

虽然西部地区的医师线上教学行为管理得到一定发展，但是，还存在硬件配置不足、教师信息素养低、医院信息管理系统不完善、课程评价标准不完善等问题。造成这些问题的原因有思想认识不足、线上教学行为管理基础设施不完善、教师素养低下、线上教学行为管理应用与管理体制不完善等。在此基础上，对如何解决这一问题提出了几点建议，即构建完善的信息线上教学行为管理应用与管理体系，建立信息线上教学行为管理应用综合评价标准体系，进行培训等，提高教师的线上教学行为管理应用能力，加快线上教学行为管理基础设施建设。

【参考文献】

[1]房林.浅谈高校“线上教学”的现状、问题及嵌入路径[J].市场研究，2018，(12)：15-17.

[2]任昌荣.线上线下混合教学模式实践与探索[J].福建电脑，2019，35(03)：156-159.

[3]石雨.大数据背景下独立学院大学数学线上教学的研究与实践[J].黑龙江科学，2019，10(07)：84-85.

[4]吴琼，李华.湖南省高校创新创业课程线上教学模式研究[J].学理论，2019，(05)：130-131.

[5]杨翠.混合教学模式视阈下高职课程线上教学“五环共振”质量保障机制研究[J].科学咨询(教育科研)，2019，(05)：32-33.