一定浓度的二氧化碳对呼吸中枢的化学感受器具有兴奋作用。该研究主要通过手术后期改用小潮气量联合低水平呼气末正压通气, 调节患者呼末二氧化碳 (PetCO2) 水平在45～50 mmHg间, 使患者体内二氧化碳在手术后期轻度蓄积, 观察其对全麻患者早期苏醒的影响。现对该院2011年6月—2012年6月期间行腹郭手术的患者60例现行回顾性分析, 报道如下。
选择该院行择期腹部手术患者60例, 其中男性28例, 女性32例。ASAⅠ～Ⅱ级, 年龄20～50岁, 有吸烟史患者, 存在心血管、肺、肝肾等重要脏器功能不全患者不纳入该研究。将入选患者随机分为两组, 每组30例。A组始终行间歇正压通气, 手术后期呼末二氧化碳维持在正常水平 (35 mmHg左右) ;B组手术后期改为小潮气量联合低水平呼气末正压通气, 调节呼末二氧化碳水平在45～50 mmHg间, 使体内二氧化碳轻度蓄积。
患者入室后建立静脉通路, 监测BP、HR、EKG、SPO2。用咪唑安定3 mg, 芬太尼0.1 mg, 卡肌宁0.5 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg诱导, 明视下气管插管, 插管后连接呼吸机, 行间歇正压通气。潮气量8～10 mL/kg, 呼吸频率12次/min, 监测PetCO2, 使其维持在35 mmHg左右。术中以丙泊酚6 mg/ (kg.h) , 卡肌宁0.5 mg/ (kg.h) 静脉泵注, 间断追加芬太尼维持麻醉。所有患者在手术后期缝合皮肤时, 停用卡肌宁和丙泊酚。此时A组通气模式不改变, B组改为小潮气量联合低水平呼气末正压通气:潮气量设置4～6 mL/kg, 呼吸频率12次/min, PEEP为3～5 cmH2O, 调节PetCO2水平在45～50 mmHg间。两组患者自主呼吸恢复后均调整为手动辅助呼吸模式直至脱机。
记录从停药开始至患者自主呼吸恢复时间、唤醒时间。记录拔管后5 min的BP、HR、PaO2、PaCO2。
采用SPSS 11.0统计软件, 计量资料以表示, 组间采用均数t检验。
两组患者年龄、性别、麻醉分级、手术方式等差异无统计学意义 (P>0.05) 。B组手术后期二氧化碳轻度蓄积的患者苏醒时间与A组正常二氧化碳水平的患者苏醒时间存差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与A组比较, P<0.05。
拔管后5 min两组患者的BP、HR、PaO、PaCO2相比, 差异无统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:L与A组比较, 以“±”对齐P>0.05。
CO2是调节呼吸最重要的体液因子, 吸收入血的CO2透过血脑屏障后引起脑脊液中H+生成增加, 兴奋延髓呼吸中枢, 使分钟通气量增加。
高碳酸血症也可通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器, 反射性兴奋呼吸中枢。体内CO2浓度可以通过动脉血PaCO2来反映, 它与肺泡的PaCO2相同。临床上对PetCO2监测的应用日趋广泛, 有研究证实在通气效率正常 (死腔量/潮气量) 即VD/VT=0.3的情况下, PetCO2与PaCO2相近似[1]。因此可以通过PetCO2间接反映体内CO2水平。人体动脉血中PaCO2正常值为35～45 mmHg, 当PaCO2>50mmHg时, 可因体内CO2蓄积逐渐产生呼吸及循环障碍。该研究中控制PetCO2在45～50 mmHg间, 可使体内CO2在安全范围内轻度蓄积。国外研究发现, 小潮气量不仅可以使气道峰值降低, 而且使细胞内黏附分子和肺泡内的免疫介质也降低[2]。手术后期改用小潮气量结合呼气末正压通气, 还可有效降低肺泡萎缩的发生率, 而且在一定程度上可以使萎缩的肺泡扩张[3]。采用这种通气模式可以维持患者的通气效率正常。在该研究中可以发现, 手术后期通过调节PetCO2使患者体内CO2在安全范围内轻度蓄积, 有利于全麻患者呼吸的早期恢复及苏醒;且与常规使用间歇正压通气模式相比, 手术后期改用小潮气量联合低水平呼气末正压通气, 对患者的血流动力学及呼吸功能无明显影响。因此, 手术后期改用小潮气量联合低水平呼气末正压通气, 使体内CO2在安全范围内轻度蓄积, 可以在不影响患者呼吸及循环功能的前提下, 成为全麻苏醒的一种更快更有效的方法。
摘要：目的 探讨手术后期二氧化碳轻度蓄积是否有利于全麻患者的早期苏醒。方法 选择60例全麻腹部手术患者, ASAⅠ～Ⅱ级, 年龄20～50岁, 随机分为两组:A组 (30例) 采用间歇正压通气, 呼末二氧化碳始终维持在正常水平 (35 mmHg左右) 。B组 (30例) 在手术后期改为小潮气量联合低水平呼气末正压通气, 调节呼末二氧化碳水平在45～50 mmHg间, 使其轻度蓄积。记录患者术后自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管后5 min的动脉血压 (BP) 、心率 (HR) 、动脉氧分压 (PaO2) 、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 。结果 手术后期二氧化碳轻度蓄积的患者苏醒时间较正常二氧化碳水平的患者苏醒时间迅速, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组拔管后5 min的BP、HR、PaO2、PaCO2差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 手术后期调节呼末二氧化碳, 使其在体内轻度蓄积, 有利于全麻患者的早期苏醒, 且应用该方法对患者的血流动力学及呼吸功能无明显影响。
关键词：全身麻醉,手术后期,二氧化碳轻度蓄积,苏醒
[1] 张睿, 戴荷娣, 朱银南.呼气末二氧化碳浓度测定的影响及临床价值[J].中华麻醉学杂志, 1990, 10 (1) :11-12.
[2] Caricato A, Conti G, Della CF, et a1.Effects of Peep on the in-traeranialsystem of patients with head injury and subarachnoid hemorrhage:the role ofrespiratory system compliance[J].J Trauma, 2005, 58 (3) :571-576.
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