肿瘤是目前危险全球人类健康的第一大疾病, 其分为良性肿瘤和恶性肿瘤, 恶性肿瘤即我们常说的癌症, 据世界卫生组织最新数据显示, 到2020年前, 全球肿瘤发病率将增加50%, 每年约增加癌症患者1 500万人, 而我国是世界癌症高发国家之一, 全球约20%的癌症患者在中国。早期肿瘤常无全身症状, 或仅有轻微乏力不适、食欲不振;中、晚期肿瘤, 由于肿瘤消耗大量营养物质并产生许多毒素, 患者陆续出现较明显的全身症状, 如体重下降、虚弱、发热、贫血、水肿、腹水、皮肤及关节疾患、广泛脏器转移所致的症状等。目前肿瘤的治疗主要为手术切除和放化疗, 其中放化疗应用最为广泛, 普遍应用于延长肿瘤患者生命的主要方法, 但由于化疗药物的毒性作用, 使很多肿瘤患者出现严重并发症, 甚至不得不中断化疗, 严重影响治疗效果[1]。在临床上肿瘤合并糖尿病患者十分常见, 这类患者不仅要化学药物治疗, 还要控制血糖水平, 避免其他并发症的发生, 给临床工作带来许多难题。对于护理工作来说, 肿瘤合并糖尿病患者, 既要对其进行肿瘤专科护理, 还要给予糖尿病专科护理, 但由于化疗的不适反应, 患者营养状态往往较差, 血糖水平控制也不理想, 对此, 该院自2015年3月—2017年5月将饮食指导加入到肿瘤患者专科护理, 收到良好效果, 现报道如下。
选取该院收治的肿瘤合并糖尿病患者102例作为研究对象, 随机将其分为对照组和观察组, 其中对照组51例, 男29例, 女22例, 年龄43~87岁, 平均 (56.4±3.2) 岁, 病程3个月~4年, 平均病程 (14.7±4.2) 个月, 肿瘤种类:食管癌9例, 肺癌7例, 胃癌8例, 乳腺癌6例, 卵巢癌3例, 宫颈癌4例, 肠癌5例, 肝癌6例, 其他3例。观察组51例, 男31例, 女20例, 年龄41~89岁, 平均 (57.7±3.8) 岁, 病程2个月~3.5年, 平均病程 (15.1±4.5) 个月, 肿瘤种类:食管癌7例, 肺癌8例, 胃癌7例, 乳腺癌6例, 卵巢癌4例, 宫颈癌4例, 肠癌6例, 肝癌7例, 其他2例。两组患者在性别、年龄、病程、肿瘤类型等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
对照组给予肿瘤专科护理:加强与患者沟通, 了解患者心理状态, 给予有针对性的心理护理, 帮助患者树立治疗信心, 积极配合治疗;密切观察患者生命体征, 定时测量血糖水平, 遵医嘱给予胰岛素控制血糖;做好患者的用药护理, 指导患者合理用药, 对常服的药物药性和治疗目的有所了解, 告知遵医嘱服药的重要性, 防止患者自行停药或减少药量, 以影响治疗效果;由于化疗药物的毒性作用, 患者机体免疫力明显下降, 应指导患者合理增加衣物, 避免感冒, 遵医嘱合理应用抗生素, 预防感染发生;输液治疗时密切观察输液部位, 防止化疗药物外渗, 避免静脉炎及局部组织坏死, 有计划的选择穿刺血管, 注意保护血管。
观察组患者在肿瘤专科护理的基础上给予饮食指导:根据患者血糖水平及化疗期间胃肠道反应情况, 结合患者平时饮食习惯, 对其制定个体化的饮食计划, 向患者及其家属实施健康宣教, 告知饮食护理对治疗效果、化疗耐受性等方面的影响, 使其重视饮食。化疗期间由于化疗药物的毒性作用, 患者常表现为恶心、呕吐、食欲不振、甚至口腔黏膜溃烂、味觉减退等表现, 此时护理人员应指导患者家属为患者准备清淡、易消化、高热量的食物, 适当增加低糖水果、蔬菜的摄入, 以杂粮、有色蔬菜为主, 合理搭配瘦肉、豆腐、豆浆、牛奶等高蛋白食物[2];加强患者口腔护理, 控制口腔黏膜进一步感染扩大。鼓励患者少食多餐, 避免暴饮暴食或滴水不进等极端饮食, 每天进食次数可不固定, 随时有食欲随时进食, 食物除了低糖高蛋白之外, 还应尽量烹饪熟透, 以利于患者消化吸收。鼓励多食富含纤维素及维生素的蔬菜和水果, 如萝卜、黄瓜、豆类、糙米、芹菜等, 以促进胃肠蠕动, 保持大便通畅, 避免便秘和肚胀的发生。在指导饮食期间, 应加强患者血糖水平的测量, 根据血糖水平及时调整胰岛素用量, 避免低血糖的发生, 利用饮食控糖和药物控糖相结合的方式控制患者血糖。
记录两组患者实施相应护理前后患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平, 比较血糖控制情况。同时记录两组患者化疗期间并发症发生情况。
采用SPSS 17.0统计学软件对收集的所有数据进行统计学分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 数据组间比较采用t检验, 计数资料用百分比 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
实施相应护理前, 两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平差异无统计学意义 (t=0.349, P=0.437) ;实施相应护理后, 两组患者血糖水平均有所下降, 组内护理前后比较, 差异有统计学意义 (t=3.951, P=0.024) , 且观察组患者护理后空腹血糖和餐后2 h血糖水平明显较对照组低, 组间比较差异有统计学意义 (t=4.162, P=0.019) , 见表1。
注:组内比较, aP>0.05;bP<0.05;组间比较, c P<0.05。
两组患者经相应护理, 观察组患者发生肺部感染、食欲不振、终止化疗等并发症总发生率为15.69%, 明显较对照组的49.02%低, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
肿瘤疾病是一种高消耗疾病, 患者往往存在营养不良、过度消瘦等表现, 另外, 化疗药物最常见的的毒性作用在消化系统反应最为强烈, 因此在化疗期间, 患者容易出现恶心、呕吐、食欲不振、癌痛等不良反应, 对患者饮食造成更大冲击, 甚至有些患者因频繁呕吐, 导致机体水电解质紊乱, 出现虚脱症状, 导致很多患者不能耐受化疗, 而被迫终止化疗, 严重影响了化疗效果, 不能很好的遏制肿瘤细胞的增殖与转移, 从而缩短患者生存时间。因此, 如何减轻肿瘤患者化疗期间不良反应发生率, 是保证化疗顺利进行的基础[3], 这就不仅需要科学的治疗方案, 而且还需要科学、有效的护理措施, 在保证化疗效果的前提下, 尽可能的减轻患者化疗期间不良反应发生率, 延长患者生存时间。而肿瘤合并糖尿病患者的护理更加困难, 不仅要兼顾化疗护理, 还要注意患者血糖水平的控制, 以免出血糖尿病并发症。
传统的治疗专科护理虽然对肿瘤患者护理效果良好, 但针对肿瘤合并糖尿病患者就显得不够全面、科学, 肿瘤和糖尿病都是高消耗疾病, 并且化疗所引起的胃肠道不适, 往往导致患者食欲不振, 频繁的呕吐不仅影响正常进食, 而且对机体电解质平衡和血糖水平都有一定影响[4]。该研究将肿瘤专科护理与饮食指导相结合, 在保证化疗护理的基础上, 根据患者的病情及营养状况, 制定相应的饮食计划, 有效提高化疗患者食欲, 保证了机体营养摄取, 同时还避免了低血糖等并发症的发生;由于患者饮食得到改善, 营养摄入满足了机体消耗, 从而避免过度消瘦、营养不良等情况的发生, 最终提高患者化疗耐受性, 保证化疗顺利完成, 有效延长了患者生存时间, 临床效果显著。
摘要：目的 探讨专科护理联合饮食指导对肿瘤合并糖尿病患者化疗并发症及血糖水平的影响。方法 将2015年3月—2017年5月收治的102例肿瘤合并糖尿病患者随机分为观察组和对照组, 每组51例, 对照组实施肿瘤专科护理, 观察组在肿瘤专科护理的基础上给予饮食指导, 比较两组患者对应护理前后血糖水平和化疗并发症发生率。结果实施相应护理前, 两组患者血糖水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 实施相应护理后, 两组患者血糖水平均较护理前有所下降, 组内比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患化疗并发症发生率明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在专科护理的基础上对肿瘤合并糖尿病患者实施饮食指导, 更有利于患者血糖水平的控制, 有效加强肿瘤患者营养摄取, 给顺利完成化疗治疗提供营养支持, 从而有效降低化疗并发症的发生, 临床效果显著, 值得临床推广应用。
关键词：肿瘤,糖尿病,专科护理,饮食指导,血糖,化疗并发症
[1] 陶幸娟, 陈艳.恶性肿瘤合并糖尿病的护理进展[J].实用临床医药杂志, 2010 (14) :81.
[2] 李英棉, 李冬青, 吕秀华, 等.糖尿病合并肿瘤患者综合护理管理[J].河北医药, 2016, 38 (16) :2555-2557.
[3] 于蕾, 张宏, 白雪, 等.肿瘤合并糖尿病患者的临床护理探讨[J].糖尿病新世界, 2014, 4 (7) :67.
[4] 谢稚军, 王玉琴.护理干预在恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的临床效果[J].北方药学, 2011, 8 (7) :50-51.
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