鼻饲饮食护理（共11篇）
一、胃管留臵时间：
普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换 1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。
二、鼻饲时的体位：
脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。
三、温度：
食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。
四、常用鼻饲饮食及量
常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。
五、鼻饲时需注意事项：
1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀。
3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通。
4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。
5、注意口腔清洁每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口 垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等。
六、鼻饲饮食的制作与要求：
鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养.由于食物的特定性状,限制了食品的正常选择.基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到.正常成人每天饮食，饮水和代谢产生的水分为2000～2500ml，出入量大致平衡。水分计算方式是高热38℃或室温32℃以上时，每升高1℃时，应多补充每日需水量的10%。一般根据每kg体重按30ml计算入量，每日液体入量在2500ml左右。高热、汗多、水分入量应在3000ml左右。
配制要求：
①食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不同配方，高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等，都需要优质蛋白质及热量补充。钠、钾、氯、水份，应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定。
②鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩，以避免堵塞鼻饲管。
③严格注意操作卫生，所有用具（量杯、漏斗、锅、盆和瓶），必须洗净消毒再用，并注意手的保洁，防止细菌感染。④各种奶配制后，不得直接在火上加热，应用热水保温法加热，以免将混合奶凝结成块，混合奶配制好后，热时不要加盖，俟凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。
⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂，必须临灌时再加，以免将混合奶沉淀。
鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适的流汁饮食。注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配，对维生素和无机盐也应给予适当的补充。食物、餐具和制作时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃。
鼻饲饮食护理的基本方法
鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。（1）护理措施
1)喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。
2)每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。
3)需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。
4)首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。
5)灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。
6)长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次(于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入)。
7)喂食后应灌注30左右35～40℃的温开水，以保持管道清洁、通畅。
8)灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。（2）注意事项
1)注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。
2)饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。
3)餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。
4)注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能 是食物的蛋白质过高所导致的消化不良
5)胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～10天要更换胃管1次。
6)每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。
7)灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
8)灌注食物温度应保持在35℃40℃灌注速度宜缓慢。
鼻饲病人饮食营养配制及护理
1、鼻饲流质饮食的配制
可用于鼻饲的流质食品有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患者的实际需要适当增减食品的种类。
混合奶配方 鲜牛奶800m,l鸡蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食盐5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白质50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供应机体热量6485kj(1556Kcal)。
配臵方法 先将划定数目的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打数分钟,直到平均为止。然后把牛奶煮沸,稍晾凉一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,边冲边搅,勿使鸡蛋结块,加入食盐, 滤去粗渣,待温度相宜时即可鼻饲。无鲜牛奶时亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制过程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可单独分容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管。给患者鼻饲时,亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不同的时间给予。
因消化不良引起腹泻者,可调换以上食谱,酌情选择下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟鸡蛋黄 120g,白糖100m,l食盐5g,藕粉20g,维生素 B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供应热量 5565kj(1330Kcal)。(留意:给混合奶直接加温时不可在火炉上直接加热,应连瓶放在热水中,否则会形成凝块,堵塞鼻饲管,影响鼻饲)。
2、鼻饲灌注几点留意事项
①鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加,一般天天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。
②鼻饲流质的温度为38℃,灌注前日可用手背部皮肤测试流食温度,以不感觉烫为主。
③注食前,先用打针器探胃液,见有胃液后,再注入少量温开水,观察胃管是否通畅,每灌完1针筒流质,就要用手捏紧胃管,以免空气注入胃中。
④鼻饲流质应现用现配,未用完的鼻饲饮食放冰箱保留, 24h内用完,配制的餐具应留意卫生,按期清洁、消毒。
⑤留意预防患者鼻饲引起的腹泻。
⑥长期鼻饲的患者,逐日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁。
⑦混合奶中原则上不加药物,药片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后 2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,轻易引起腹胀,甚至呕吐,同时留意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。
鼻饲患者的护理体会
神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。我科自2008年1月～2009年1月共对90例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲，现将鼻饲护理体会报告如下： 临床资料
本组患者90例，其中男性50例，女性40例，年龄50～85岁，平均68岁。CT确诊：脑出血46例，大面积脑梗死38例，脑干梗死6例。
方法
我科现均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管，该胃管对患者刺激较小，操作成功率高，便于观察胃内情况，留臵时间较长又相对经济，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔臵入。
2.1插胃管
对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14～16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。
2.2 操作技巧
昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。
插管中注意事项
3.1 注意食管的3个狭窄
插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。
3.2 密切配合
用听诊器臵于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后再灌入，以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。
鼻饲管的固定
传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒服。患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。
鼻饲方法及饮食
5.1 分次灌饲法
用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次，每次不超过200 ml，每日流质总量1 200 ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。
5.2 缓慢滴注法
用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1 200 ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30 min左右注入为宜。
5.3 注意事项
注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。
留臵鼻饲护理[2]
6.1 一般护理
6.1.1 由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。
6.1.2 胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。
6.1.3 由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。
6.2 常见并发症护理
6.2.1 腹泻是最常见的并发症，本组18例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。
6.2.2 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。
6.2.3 严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧，从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中的患者要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药。
拔管
用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。根据患者个体差异适当延长留臵时间。在临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留臵时间。一般先留臵1月后拔出，(这种材质为PVC的鼻胃肠管可以延长至一个月)，看胃管的软硬程度无变化的可延长1周，再逐渐延长留臵时间。胃管硬的患者，留臵时间不可过长，一般每1个月更换一次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。
体会
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012 年1 月- 2014 年6 月于我院接受喉癌手术的患者41 例, 男26 例, 女15 例, 年龄44 ~ 81 ( 65. 9 ±5. 2) 岁, 鼻饲时间8 ~ 21 ( 14. 5 ± 3. 1) d。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 制定合理的饮食方案: 应为患者制定合理的饮食方案, 术后72h内可采用如下食谱: ( 1) 5∶00 - 米粥; ( 2) 7∶00 - 鲜牛奶 ( 对牛奶不耐受患者可鼻饲豆浆或豆腐蛋) ; ( 3) 9∶00 - 菜汁+ 米糊; ( 4) 11∶00 - 鱼汤+ 蛋糕; ( 5) 13∶00 - 鸡汤+ 米糊; ( 6) 15∶00 - 骨头汤+ 鸡蛋花; ( 7) 17∶00 - 米粥; ( 8) 19∶00 - 鲜牛奶; ( 9) 21∶00 - 米糊。在上述饮食中, 还需适当给水。接下来结合患者实际情况鼻饲一些具有高热量特点的混合态流食, 包括肉泥、菜泥以及果泥等。与此同时, 于饮食中添加一定量的钾、乳酸菌素片以及酵母片等。
1. 2. 2 采用正确的注入方法: 鼻饲操作之前, 应对胃管进行认真检查, 并确定胃内潴留量 ( > 50ml时停止鼻饲并将胃内潴留食物抽出后注入20ml温开水) , 待全部确认正常之后才允许注入流食。具体方法如下: 采用50ml注射器, 鼻饲频率1 次/2h, 鼻饲量200ml/次 ( 具体可根据患者消化能力及平时食量增减鼻饲量) , 温度控制在38℃ ~ 42℃ 之间, 正式注入操作前, 先使用20ml的温开水对胃管进行冲洗以疏通胃管[2]。鼻饲饮食后用30ml温开水将胃管内的食物冲入胃内, 再对胃管进行有效固定以避免意外滑脱, 与此同时, 还应密切监测患者反应, 预防出现呕吐及食管反流导致呛咳等不良反应。
1. 2. 3 准确控制食物注入量: 术后24h内对患者进行胃肠减压, 24h后向其胃管内注入100ml温开水以促进患者肠蠕动, 该项操作应在无腹胀的前提下进行。首次鼻饲米汤时, 应控制在150ml上下, 后续结合患者具体情况逐次增加注入量、次数, 同时丰富品种。
1. 2. 4 口腔护理: 重视并做好患者的口腔护理, 鼻饲前后将患者口中的分泌物及时且彻底地吸出或嘱其吐出, 并指导进行有效漱口。在鼻饲过程中, 要求患者不要有吞咽动作。口腔护理应保持在3 次/d, 指导患者按时且正确地刷牙, 对于存在口腔炎性反应的患者, 应给予及时且有效的针对性治疗。
1. 2. 5 气管套管护理: 在喉癌术后鼻饲饮食护理工作中, 气管套管的护理是重点工作之一, 主要护理内容和措施如下: ( 1) 对气管套管进行有效固定, 避免意外脱落; ( 2) 保持气管套管始终处于通畅状态, 对其中的分泌物进行及时且有效的清除, 并做好定期消毒工作; ( 3) 将室内温度控制在22℃ 左右, 气道湿化采用灭菌注射用水+ 0. 9% 氯化钠溶液各25ml用微量泵以2 ~ 5ml/h速度连续泵入[3]; ( 4) 指导和协助患者正确咳嗽及咳痰。按要求滴入抗生素或者采用雾化吸入法, 从而有效预防肺内感染; ( 5) 做好切口护理, 使其始终处于清洁干燥状态, 若发现污染, 则需及时给予更换。
1. 2. 6 心理护理: 在护理工作中, 应重视和做好患者的心理护理工作, 要耐心细致地照顾患者, 保证与患者进行有效的沟通了解他们的需求, 同时向他们着重介绍鼻饲饮食的重要性。
2 结果
Ⅰ期愈合38 例 ( 92. 7% ) ; 3 例 ( 7. 3% ) 由于鼻饲饮食护理不到位而导致切口出现不良反应, 包括红、肿、热、痛, 愈合延迟等, 接受及时且针对性的抗炎治疗与护理之后, 切口愈合。
3 讨论
喉癌术后患者具有一定的特殊性, 无法通过正常的方式与人交流, 这给护理工作带来了较大的困难。在护理工作中, 首先, 应构建理想的护患关系, 以取得患者的信任与配合; 其次, 对于表现出打嗝、腹胀以及反酸等不良反应的患者, 护理人员应特别关照, 在给予对症处理的基础上, 还应给予充分的关心与安慰; 第三, 应重点做好鼻饲饮食护理, 主要包括制定合理的饮食方案, 采用正确的注入方法, 准确控制食物注入量, 做好口腔护理、气管套管护理以及心理护理等。将护理工作落实到位, 能够促进喉癌术后患者更快更好地恢复, 不仅能减轻患者的痛苦, 还能减轻患者及其家庭的经济负担, 同时也能为医院赢得良好的声誉。总之, 对喉癌术后患者施以积极的鼻饲饮食护理具有相当积极的临床意义。
参考文献
[1]吴翠良.喉癌术后鼻饲饮食常见并发症原因分析及护理[J].实用临床医药杂志, 2010, 11 (18) :15-16.
[2]林意, 李凤, 杨伟丽.个体化饮食护理计划在降低喉癌术后患者肠内营养并发症中的作用[J].现代临床护理, 2013, 22 (5) :40.
方法：按纳入标准选择中年鼻饲患者40例，随机分为实验组和对照组，每组20例。在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲液成分、日鼻饲总量相同的前提下，对照组按常规方法进行鼻饲；实验组按照实验方法鼻饲，两组均观察餐后呛咳反流、胃潴留、腹胀、腹泻、便秘及肺部啰音情况。
结果：两组中年鼻饲患者不同鼻饲量及间隔时间与鼻饲并发吸入性肺炎比较差异无显著性（P>0.05），但与常规方法比较，实验组的鼻饲日工作量明显减少，患者消化系统的休息时间得到延长。
结论：实验组每次鼻饲量和间隔时间是安全的，符合中年人生理的鼻饲量值。
关键词：脑卒中鼻饲量吸入性肺炎
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0273-02
中年脑卒中患者常伴有吞咽功能障碍，需通过鼻饲来保障营养物质的摄入，传统鼻饲法单次鼻饲量少，患者常觉得有饥饿感。近年来常有研究表明，增加单次鼻饲量及延长鼻饲时间有利于患者消化系统的休息，而且更符合人体的生理要求[1]。但增加鼻饲量的同时，也存在增加发生吸入性肺炎的风险[2]。
1对象与方法
1.1研究对象。2009年9月至2010年3月，选择40例在我科住院的脑卒中患者。纳入标准：①经头颅CT检查证实诊断为脑卒中；②经吞咽功能评估，洼田氏饮水试验≥3级，和（或）存在意识障碍的患者；③无合并严重心，肝，肾疾病，内分泌及代谢性的疾病，肿瘤及肺感染患者。④根據WHO对人群年龄划分标准，患者年龄为45岁至59岁中年人。
采用随机分组的方式，将符合上述条件的患者分为对照组和实验组。实验组20例，男12例，女8例；年龄（54±2.6）岁；对照组20例，男14例，女6例；年龄（55±2.5）岁。
两组患者性别，年龄，疾病类型及吞咽障碍比较，无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法。实验组：每天单次鼻饲量增加50ml，间隔时间延长30分钟。即第一天首次鼻饲量从200ml起，间隔3h/次，评估患者无呕吐，反流现象后，制定患者当天单次鼻饲量及间隔时间。第二天单次鼻饲量增加至250ml，间隔时间3.5h/次。以此类推，第六天单次鼻饲量达450ml，间隔5.5h/次。根据患者胃潴留的情况，适当调节患者鼻饲量，如患者无发生呛咳，反流及胃潴留情况，第七天及其后调整每次鼻饲量达350～450ml，间隔4～6小时/次。每天鼻饲5～6次，每日鼻饲总量2100～2300ml。如果鼻饲前胃潴留液>150ml，暂不行鼻饲。所示鼻饲量包括鼻饲前后的冲管温开水30～40ml。
对照组：按《临床护理技术规范》[3]的鼻饲法，鼻饲量200～300ml，间隔2～4小时.每日鼻饲7～9次，每日鼻饲总量1800～2250ml。
两组均采用匀浆膳营养支持方法，指导家属提供患者饮食，包括牛奶，蛋白粉，肉汤，蔬菜碎或肉碎粥，牛奶麦片等，或是由以上食物自行混制而成的匀浆膳。鼻饲前患者床头需摇高30～60°，每次鼻饲时间为15至20分钟。两组脑卒中原发病的治疗方案相同，患者或家属均知情同意。
1.3观察指标。根据患者的鼻饲情况，观察其鼻饲并发症：餐前残余量（2组均于餐前回抽胃容物，超过150ml为胃潴留），餐后反流；腹胀、腹泻及肺部啰音情况。如发现肺部啰音增多，请管床医生作相关检查协助诊断是否发生吸入性肺炎。
1.4统计学方法。两组方法率的比较采用X2检验方法。P<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.140例脑卒中并吞咽障碍患者经留置胃管鼻饲流质均无发生鼻饲并发症及吸入性肺炎，两组并发症比较差异无显著意义。详见表1。2.2根据表2可见，从护士工作时效率看，按对照组鼻饲法，每天给每个患者鼻饲时间需105～180分钟，而实验组则需65～120分钟。此实验方法能减轻护士的工作量，提高护士的工作效率。
3讨论
3.1中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量无增加鼻饲并发症。实验组经3周鼻饲后，出现胃潴留1例一次，无合并发生吸入性肺炎情况，说明绝大部分中年脑卒中患者对于350～450ml的鼻饲量都是能自行于间隔时间内消化吸收的。据相关报道，老年人胃液体半排空时间为123min，青年人为47min[4]。本实验组设定的单次鼻饲量350～450ml，综合了陈丽静等[1]认为增加每次鼻饲量至400～450ml，每5h一次，每天4次，并无增加患者鼻饲并发症的几率，这种鼻饲模式优于常规模式。
3.2中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量更符合其胃肠生理功能。中年患者新陈代谢状态比老年患者旺盛，在严重应激等因素作用下，机体处于高分解代谢状态，蛋白质分解大于合成，出现负氮平衡、低蛋白血症，机体免疫受到抑制；因此，中年鼻饲患者更需要给予足够的热量和营养维持机体各项生理机能，增强免疫力。鼻饲时应该按照其自身消化吸收功能来满足其营养的需要，适当增加每次鼻饲量，按照此实验方法更符合中年脑卒中患者的生理需要，同时也让患者的胃肠道得到更充分的休息。
3.3中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量，可减少每日鼻饲总次数，减轻护士的工作量，提高护士的工作效率。
参考文献
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[3]刘学秦，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007：289～290
1.留置胃管的方法与技巧
（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。
（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。
（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。2.鼻饲护理
（1）积极治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间 针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、翻身扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以免引起胃内容物返流。
（2）使用鼻饲体位。
每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应抬高床头30-45度角，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。约1-2小时改为专科体位，可防止胃内容物反流。（3）适当加长胃管置入长度
确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。将胃管向胃内延伸8～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流［。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。
（4）规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的病人，先确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40度左右。喂流质时间由每2小时延长为3—4小时一次。每次注入时间为20—30分钟。可有效减少食物返流。3.口腔护理
（1）操作方法：略
2、烹调方法和进食方法要讲究，设法增进病人食欲在食物的选择，制作，烹调上，应创造食物良好的感观性状，在味，色，香，形上下功夫，尽可能的适合和满足病人的口味爱好和习惯。还要根据病人的消化能力，采取少量多餐，粗细搭配，流质，软食与硬食交替，甜咸互换等形式进餐。吃饭时要创造愉悦气氛，尽量与亲属同进食。吃饭前，尽量避免油烟味等不良刺激。
3、总热量，病人每日从食物摄入的总热量一般尽可能争取不低于正常人的最低要求，即每日在10千焦以上，因为病人体内蛋白质分解高，合成代谢功能减低，营养处于入不敷出的负氮平衡状态，故对蛋白质的需求量要增加。一般每日摄入蛋白质应达到1.5克体重以上，而且应以优质蛋白为主，如鸡蛋，牛奶，肉类，豆制品等。
4、营养要相对平衡，根据病人的需要，各营养素要相对应的适量，齐全，除充足优质的蛋白质摄入外，一般应以低脂肪，适量碳水化合物为主。注意补充维生素，无机盐，纤维素等，这些可从新鲜蔬菜和水果中获得。
患者的食疗方：
1、放疗时可食用甘蔗、苹果、香蕉、菠萝等。
2、化疗时可常食用扁豆、莲子、山药、龙须菜、薯蓣鸡子黄粥等。
3、藏青果、鲜石榴、鲜乌梅，每日各式各样1枚，分别口含噙化，连续服用。
4、米粥粳米120g，鸡蛋1个，精盐3g，清水1650g.有补肾填精，利尿通淋之功，可作为本病的辅助治疗。
5、苡米粥薏苡仁50g白糖适量。具有健脾除湿之功，可用于术后调养。
6、西瓜排骨汤取排骨150克，加冷水1500毫升，武火煮沸后再加西瓜皮(削去外皮)150克(切丁块)，用文火煮20分钟左右，加少许盐调味后即可食用。每日一剂。适应手术放疗后。
1、注意观察：随时观察患者的体温、尿色的变化，发现异常情况及时处理。
2、注意饮食：iga肾病患者应加强营养，提高身体素质，可避免反复感染。但不适于进食辛辣、刺激、油炸性和牛奶等食物。
3、讲究卫生：保持口腔和皮肤清洁，勤洗澡，勤刷牙，勤换衣。
4、防寒保暖：IgA肾病，尤其是儿童患者，要注意防寒保暖，避免浴后着凉、汗出当风，随时增减衣服，最大限度地避免患感冒等感染性疾病。一旦患病，应积极治疗，防止病情迁延。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者, 男, 76岁, 因“声嘶2+月”门诊以“喉部新生物”收治入院, 患者平素身体状况良好, 既往病史有慢性支气管炎、高血压 (药物控制) 。我院纤维喉镜示:右侧室带黏膜肿胀, 欠光滑, 其上可见新生物, 双侧声带黏膜光滑, 发音动度可, 闭合时室带新生物先于声带接触, 右侧披裂动度欠佳, 双侧梨状窝黏膜光滑未见新生物。病理诊断示“右侧室带”:符合鳞状细胞癌。门诊查血尿淀粉酶均正常, B超检查胰腺未见肿大。
1.2 治疗及护理
入院后完善喉部及全身检查, 择期行局麻下气管切开+全麻下垂直半喉切除术+颈淋巴结清扫术。术前1 d遵医嘱予药物过敏试验, 备血、备皮、剪鼻毛、理发、剃须、洗头、剪指 (趾) 甲、沐浴;给予心理安慰;指导患者用手势代替语言或准备写字板、纸笔、简单哑语等进行交流, 指导有效预防咳嗽和打喷嚏的方法, 术前6 h~8 h禁食禁饮;术晨协助患者更换清洁衣裤, 遵医嘱安置胃管, 胃管安置长度50 cm, 用棉带固定于耳后, 术前用药;床旁备气管切开护理盘, 氧气吸入装置, 吸痰装置等。患者手术顺利, 术后给予抗炎、止血、消肿、抑酸等药物对症治疗。术后24 h给予有效的胃肠减压, 禁饮禁食, 24 h后利用留置胃管注入高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化流质食物。流质食物由我院营养科根据患者身高、体重、疾病及手术情况配制, 分3~4次/d配送。推注前抽吸胃内溶液判断胃管是否在胃内, 然后推注20 m L左右温开水, 再将流质食物全部注完, 最后再注入20 m L左右温开水将胃管冲洗干净, 妥善固定。此外, 偶尔会鼻饲由患者家属自己准备的汤或牛奶。鼻饲3 d后患者出现反复腹泻伴轻微腹痛, 通知营养科, 改善营养液配方, 鼻饲止泻药, 并告知家属勿加饲流质饮食, 2 d后腹泻停止, 无恶心及腹痛。14 d后切口愈合良好, 尝试经口进食, 无呛咳, 无咽瘘改半流质饮食。第2天拔除胃管, 加强吞咽训练, 少食多餐, 避免进食过急、进食中谈笑等, 以免引起呛咳, 忌食过硬、过大的食物, 以防窒息。进食食物为清淡、易消化、营养丰富的软食;进食时取半坐卧位或端坐位, 防止误吸。患者住院期间情况良好, 未发生任何与手术相关并发症, 住院20 d后带管出院。出院后患者再次出现反复腹痛、腹泻且体重轻度下降未引起重视, 于出院10 d后因进食烧白后出现上腹部烧灼样疼痛不适, 疼痛剧烈、持续, 不能缓解, 同时伴恶心、返酸、呕吐等不适, 遂来院就诊。门诊行腹部彩色多普勒超声示:肝脏、脾脏、胰腺、肾脏未见明显异常。血、尿淀粉酶增高, 胰蛋白酶活性降低, 诊断为慢性胰腺炎急性发作, 门诊以胰腺炎收治于我院消化科。第2次住院期间予以禁饮禁食, 胃肠减压, 抗感染, 止痛, 胰酶制剂替代联合抑酸剂改善胰腺外分泌功能不全症状, 降脂, 补充电解质、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂等微量元素改善营养不良等对症治疗。住院治疗2 d后, 患者无腹痛、呕吐等不适, 腹部无压痛等症状, 胃肠功能基本恢复, 予拔除胃管, 指导患者可少量饮水。住院4 d后, 患者一般情况可, 指导患者可少量进食, 但禁油禁肉。经过10 d住院治疗, 患者能够正常进食, 体重有所增加, 予以出院。指导患者出院后进食低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食。
2 讨论
慢性胰腺炎 (chronic pancreatitis, CP) 是一种胰腺炎症, 导致胰腺组织不可逆的毁损, 最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失[1]。临床表现为:反复发作的上腹痛或背痛, 腹泻或脂肪泻、消瘦, 黄疸、腹部包块和糖尿病等[2]。对于必须行气管切开的患者, 术后早期不能经口进食, 机体呈高代谢、高分解状态, 能量消耗急增, 增加了气管切开的病死率和致残率, 因此提供肠内营养支持, 安置胃管显得尤为重要[3]。引起胰腺炎的病因有多种, 一般认为胰蛋白酶、脂肪酶对胰腺组织的消化作用和胰腺自身抗消化的防卫作用减弱, 在本病发生过程中起主要作用。胰腺作为消化系统一重要器官, 分泌多种消化酶, 其中一部分是有活性的, 大部分则以无活性的酶原形式合成、储存和运输。任何引起高钙血症的原因, 均可使胰液分泌增加和促进胰蛋白酶原激活[4]。由于胰腺与十二指肠的解剖生理关系, 所以胰腺分泌的消化酶大量存在于十二指肠中, 而当机体剧烈呕吐时十二指肠内压力骤增, 致使十二指肠液反流, 这些消化酶则可能反流回胰腺。此外, 家族高脂血症可使胰液内脂质沉着, 新陈代谢紊乱以及免疫异常等也是引起胰腺炎的重要因素。本例患者因术后不能经口进食常规安置鼻胃管来提供机体营养, 短时间内注入高热量、高蛋白、丰富维生素流质饮食, 患者机体术后代谢紊乱, 短时间内还不能适应。此外, 患者家属对患者能早日恢复健康期望值较高, 因此, 额外为患者补充家庭自制流质饮食, 使得患者营养供给高于机体需求量。综上, 引起患者多次腹泻, 可能食物反流。且鼻饲营养长达半个月, 在拔除胃管后改为经口进食, 初始要求患者进食慢而相对之前少, 由于长期鼻饲饮食突然停止, 机体应激反应, 存在电解质紊乱, 严重影响患者的预后恢复[5], 可能是导致术后并发胰腺炎的原因。针对以上原因, 我科深入探讨了避免鼻饲期间腹泻、呕吐以及反流的方法: (1) 延长鼻饲管插入长度:常规插胃管长度是从耳垂-鼻尖-剑突或者从前额发际-剑突的距离, 约45 cm~55 cm, 但现在我科常规使用的一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端的距离约8 cm~9 cm, 若按常规置管深度, 最末一个侧孔则位于贲门以上的食管内。当注入鼻饲液时, 部分鼻饲液则留存于食管内, 易反流至咽喉部发生误吸, 故延长鼻饲管插入长度8 cm~10 cm[6]。 (2) 鼻饲体位:抬高床头约30°, 床头角度30°~35°是安全顺利鼻饲的体位, 此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生[7]。 (3) 鼻饲前评估患者情况, 如询问患者是否饥饿, 若患者胃内容物残留过多或腹胀明显则应推迟鼻饲。需吸痰的患者应在鼻饲前将呼吸道痰液吸净, 在鼻饲中及鼻饲后30 min内尽量不吸痰;鼻饲时注入速度宜慢, 一般200 m L在20 min~30 min完成为宜[8], 鼻饲完毕, 30 min内不予翻身或进行其他操作。 (4) 患者病重时对脂肪吸收差, 易致腹泻, 刚开始鼻饲时可采用用低脂肪营养制剂以适应鼻饲流质饮食。 (5) 鼻饲期间应定期监测患者电解质变化, 以合理提供患者机体所需营养物质。我科在采用以上改善方法后, 无1例喉癌术后给予鼻饲饮食患者并发胰腺炎。
总之, 气管切开患者的护理是一个连续、多人合作、全程、细致的过程, 鼻饲饮食是患者摄取机体所需营养物质主要方式, 在鼻饲期间应细致、认真护理, 预防并发症的发生, 为患者疾病康复提供保障。
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近年来研究发现，早产儿及低体重儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的发育，尤其是脑发育。虽然全胃肠道外营养可提供较充足的热量和蛋白质，但插管技术复杂，且长时间胃肠道外营养可致肠黏膜萎缩，肠道细菌易位。而尽早开始胃肠道喂养可提高新生儿胃肠激素的水平，促进胃肠功能及代谢成熟，并且与日后的体格发育密切相关，机械通气的患儿不能正常进食，若能量供给不足，病程易迁延，出现并发症，死亡率增高。早期应用营养支持，可以增强机体抵抗力，提高新生儿的存活率和生存质量。
现将42例新生儿机械通气时鼻饲喂养的护理体会，总结如下。
资料与方法
2005年10月～2006年10月收治42例机械通气的患儿，均给予鼻饲喂养。其中男28例，女14例，足月儿12例，出生体重<1500g 12例，1500—2500g 24例，>2500g 6例。
原发疾病：新生儿肺透明膜病27例，胎粪吸入8例，新生儿重症肺炎7例。
临床表现：42例患儿入院时均有面色紫绀、呼吸急促、呻吟不安。急查血气分析有Ⅱ型呼吸衰竭，其中15例反复呼吸暂停。
方法：42例患儿均经口气管插管后采用机械通气，依据病情不同选用不同的通气方式及呼吸参数。在严格无菌操作下，插入鼻饲管，确定鼻饲管在胃内后即可进行鼻饲喂养，奶液的温度为38～40℃，同时给予外周静脉补液与对症治疗。每日早晨8：00喂养前称体重1次。
结果
42例患儿机械通气时间为24小时～10天，住院期间体重均有增长，日平均增长5—50g，无小肠结肠炎等并发症的发生。
讨论
正确掌握机械通气中鼻饲喂养的适应症及喂养方法：这对于机械通气的新生儿尤其是早产儿至关重要。极低体重儿可根据病情推迟鼻饲时间，以防止坏死性小肠结肠炎的发生。病情严重胃肠功能差者，鼻饲奶量不能满足，可给予静脉营养，以保证机体足够的热量和水分。对于病情允许且胃肠功能良好的患儿，在机械通气的同时给予留置胃管鼻饲喂养。早期采用微量鼻饲喂养，可以提高胃肠激素的分泌，促进胃肠动力摸式的成熟，减少胆汁淤积并尽快适应胃肠道营养。
摄入量的计算和喂养间隔时间：开始鼻饲的奶量因体重不同而异，体重<1000g者0.5～1ml／次，1000～1500g者4ml／次，1500-2000g者8ml／次，>2000g者10ml／次，喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流误吸。鼻饲奶时间隔的时间为：体重<1000g者1—2小时1次，1000～1500g者2小时1次，1500～2000g者2.5小时1次，2000—2500g者3小时1次。每日每次增奶量1～2ml／kg，鼻饲奶前应抽取胃内残奶，残奶量超过应喂量的1／4者，要减少鼻饲量，残奶量超过应喂量的1／2者，应停喂1—2次。
严密观察患儿的胃肠功能：每次鼻饲前后回抽胃内容物，以检查胃管是否在胃内及了解胃排空情况，胃滞留物的性质与量，根据胃残留量决定是否注入新鲜奶液。鼻饲时速度要慢，最好能让奶液自针筒利用重力作用自然流入，有条件者可用注射泵控制速度为2～5ml／小时。鼻饲的速度过快，可引起胃扩张，胃食管返流，导致呕吐、误吸和呼吸暂停。鼻饲后采用头高脚低右卧位，因患儿胃容量小，呈水平位，喷门括约肌发育不全，呈松弛状态，胃排空时间长，胃食管返流发生率高，易引起窒息和吸人性肺炎，采用此体位利于胃内奶液的排空，防止胃食管返流。鼻饲后要加强观察腹部情况，注意有无恶心、呕吐等。鼻饲用的注射器应无菌。鼻饲过程中如有腹胀，应减量或暂停鼻饲。每次鼻饲后要注入适量的温开水冲净胃管内的奶液，避免奶液积于管腔中而变质，造成胃肠炎或管腔堵塞。若进入量不能满足营养需要时，可采用静脉补充。对机械通气的患儿应监测其生命体征。随时检测呼吸机的运作情况，记录各种参数，如发现异常情况，及时报告医生。
新生儿机械通气时，不能正常喂养，又不能进行全胃肠道外营养时，只靠外用静脉补液支持，热量、蛋白质不足，体重增长缓慢或不增，这将进一步导致营养不良。因此，鼻饲喂养提供足够的营养，是新生儿治疗学、营养学中的重要问题。极低体重儿，如处饥饿状态，可能几天就会死亡。实践证明，在动物脑发育期间，营养不良造成脑体积缩小，脑细胞数目减少，且这种改变是不可逆的。
2、忌食多糖之物：糖分是一种热量补充物质，功能单纯，基本上不含其他营养素。若小儿肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加重病情。
3、忌辛辣食物：辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。
4、忌生冷食物：若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食物，容易操作体内阳气，而阳气受损则无力抗邪，病情也难痊愈，故应忌食，特别对有消化道症状的患儿更应禁忌。
5、忌乱服用清热药：金银茶、青果、板蓝根冲剂等清热药，对肺炎患儿有益。但不能较长时间服用，特别对体质较弱者，勿轻易服用清热药。否则，会伤及人体正气，使原来的症状加剧。
6、忌用酸性药物和食品：五味子、乌梅、维生素C、酸果、橘子、食醋等味酸，能敛、能涩、有碍汗出解表。
1.普通饮食——适用于消化功能正常、病情较轻或疾病恢复期的病人。l日3餐。
2.软质饮食——适用于老幼病人、口腔疾患或手术后恢复期的病人。1日3～4餐。
3.半流质饮食——适用于发热、消化道疾患、咀嚼不便、手术后病人。1日5～6餐。
4.流质饮食——适用于高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾病、危重及全身衰竭的患者。l日6～7餐。
二、治疗饮食
1.高热量膳食——适用于甲状腺功能亢进、高热、烧伤病人及产妇等。每日供给的总热量为l2552kj(3000kcal)。
2.高蛋白质饮食——用于长期消耗性疾病、严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后等病人。蛋白质供给量每日每千克体重1.5～2g，成人每日蛋白质总量为90～120g.
3.低蛋白饮食——用于急性肾炎、尿毒症、肝昏迷的病人。成人每日蛋白质总量不超过40g.
4.低脂肪饮食——适用于冠心病、高脂血症、肝胆胰腺疾病、肥胖症及腹泻病人。每日脂肪用量不超过40g.
5.低盐饮食——用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压等病人。每日可用食盐不超过2g(含钠0.8g)，但不包括食物内自然存在的氯化钠。
6.无盐低钠饮食——适用范围同低盐饮食，但水肿较重者。无盐饮食除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调。低钠饮食，除无盐外还要控制摄取的食物中自然存在的含钠量(控制在0.5g/d)，禁用咸制品含碱食品及含钠的食物和药物。
7.少渣饮食——适用于伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等病人。要求膳食纤维含量少，且少油，可食蛋类、嫩豆腐等。
8.高膳食纤维饮食——适用于便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等病人。可选择含膳食纤维多的食物。
9.低胆固醇饮食——适用于动脉硬化、高胆固醇血症、冠心病等病人。膳食中胆固醇含量应在300mg/d以下，食物中少用动物内脏、饱和脂肪、蛋黄、脑、鱼子等。
三、试验饮食
1.潜血试验饮食——协助诊断胃肠道有无出血，可做大便潜血试验。
2.胆囊造影饮食——适用于x线或b超进行胆囊检查的病人。
【关键词】 颅脑疾患 鼻飼 并发症 预防护理
【中图分类号】R652 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0583-02
颅脑疾患引起的昏迷常见于脑卒中和外伤，脑卒中是神经系统的常见病和多发病，如早期采用留置胃管进行胃肠内营养，不仅能保持和改善患者营养，还能预防应急性溃疡等并发症的发生，促进早日康复；颅脑外伤后的病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和致残率，所以主张胃肠内营养，且其优越性日渐显著。通常采用鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶。由于此类病人病情较重，因鼻饲营养引起的并发症确实不少，我院采用了相应的护理对策效果较好，报告如下：
1 一般资料
2013年6月—2014年12月，入住我院的内科重症脑卒中患者90例，颅脑外伤昏迷患者53例：其中男性93例、女性50例；年龄在11岁—81岁之间。脑出血38例，脑梗死26例，蛛网膜下腔出血13例，颅底骨折25例，脑挫裂伤21例，颅内血肿20例。所有病例均意识障碍，都于发病后24—72小时内给予胃管喂养，方法是从鼻孔插入胃管，用注射器灌注或输液器滴注，营养液为自制的匀浆饮食或混合奶。
2结果
共64例发生鼻饲并发症。其中腹泻19例，恶心呕吐9例，胃潴留8例，便秘11例，血糖紊乱5例，电解质紊乱3例，误吸7例，脱管2例。143例胃管鼻饲，鼻饲时间最短为7天，最长为41天，平均24天。
3并发症的预防和护理
3.1腹泻 腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。其原因为：（1）当高渗性营养液进入胃肠时，胃肠道分泌大量水分稀释溶液，并刺激肠蠕动加速。（2）小肠对脂肪不耐受。（3）鼻饲液温度过低，灌注速度过快，溶液污染等刺激均可导致腹泻。（4）由于病人病情危重、病程长，为预防和控制感染，常使用广谱抗生素，易使肠道菌群失调，甚至发生肠道霉菌感染而引起腹泻。
护理要点 （1）由于该类病人3—4天内均有不同程度的胃肠功能障碍，因此鼻饲关要先给予试餐液，胃肠功能适应后，再给予正常鼻饲液。在配制鼻饲液时，适当加入解痉、收敛药或抗霉菌药物，并维持灌注时溶液温度40度左右。（2）鼻饲时应严格无菌操作，使用一次性注射器，每天配置当日量，容器使用前应消毒，避免人为的肠道感染。（3）如果腹泻严重无法控制时可暂停喂食。（4）积极寻找病因，排除遗漏或潜在的胃肠道疾病，保持皮肤清洁干燥。
3.2 恶心呕吐 恶心、呕吐常因营养液输注的速度过快与量过大引起，或鼻饲液过冷、过热刺激胃肠道有关，但要排外颅内压增高所引起的恶心呕吐。
护理要点 （1）减慢输注速度，液量以递增的方式输入，一般每天1000毫升，逐步过渡到常用量2000-5000毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟；如果注射器灌注则应每4小时给予鼻饲液200毫升。（2）对因颅内压增高而引起的恶心呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
3.3 胃潴留 （1）严重的颅脑疾患，由于中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节，抑制胃排空运动。（2）神经系统调节失衡，血管收缩引起胃肠道粘膜缺血、缺氧、水肿，影响胃肠道的正常消化功能，胃肠蠕动减慢，导致胃潴留。一般出现在鼻饲初始的2-7天内。（3）鼻饲量递增速度过快，超过了病人胃肠耐受限度。
护理要点 （1）鼻饲前应先抽吸胃液，必要进胃肠减压。（2）当胃潴留液量大于100毫升时，要延长输注间隔时间。（3）给予胃粘膜保护剂或胃肠动力药等促进胃排空，以预防、缓解胃潴留。（4）因鼻饲速度过快或用量过大引起的胃潴留，可以减慢鼻饲液进入速度，液体以递增方式输注。
3.4 便秘 病人发生便秘主要是由于：（1）长时间卧床，肠蠕动减弱。（2）喂养液含纤维素成分少，致粪便在肠内滞留过长水份被过多吸收。
护理要点 （1）鼓励早期运动或床上被动活动。（2）每日腹部按摩3-5次，每次10分钟，以刺激肠蠕动。（3）根据病人情况调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。（4）使用缓泻药物或开塞露通便。
3.5 血糖紊乱 原因：（1）颅脑疾患的应激反应。（2）营养液中糖份含量过高或过低。
护理要点 （1）加强血糖和尿糖监测。（2）遵医嘱使用降糖药物。（3）调整营养液中的含糖量。
3.6 电解质紊乱 原因：（1）颅脑疾患的应激反应。（2）降颅压和降血压药物的应用。（3）膳食中电解质未能及时调整。
护理要点：（1）重视电解质变化的监测。（2）严格记录出入液量。（3）根据生化检查的值调整膳食中电解质含量。
3.7 误吸 重型颅脑疾患病人很易出现食物反流致误吸发生，主要是由于：（1）胃排空延迟，肠动力低下。（2）吞咽困难，咳嗽反射减弱。（3）鼻饲速度过快或液量过大致腹胀或胃潴留。
护理要点（1）每次鼻饲前要验证胃管是否在胃内，防止脱管和堵管。（2）鼻饲时抬高床头大约40度角或取半坐卧位，借重力作用可预防返流、误吸。（3）鼻饲前吸净痰液。（4）注入食物前抽出胃内残留液。（5）鼻饲后半小时内不宜翻身，不宜放平床头，避免刺激咽喉部的操作。（6）如出现误吸，病人出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内异物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流而造成严重后果。
3.8 脱管 由于病人烦躁自行拔除。
护理要点：（1）病人烦躁时使用约束具。（2）选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适安全。
4 结论 脑率中或颅脑外伤引起的昏迷病人，发生胃肠功能障碍、应激性溃疡的比例很高，早期胃肠内营养不仅可减少应激性溃疡的发生，且能为患者提供能量来源，改善营养，促进早日康复，从而提高病人的生活质量。因此，做好胃管鼻饲的管理，加强病情观察，积极实施并发症的护理具有重要意义。
参考文献
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[2]苏红霞，吴亚峰，重型颅脑损伤病人营养支持护理[J].护士进修杂志，2001，16
