逝者如斯夫，不舍昼夜。我们也在不断的成长，这个过程中会出现很多阶段性的目标与挑战，有必要学习书写计划，来帮助我们实现目标。那么如何写好计划呢？以下是小编收集整理的《医疗质量控制工作计划》的相关内容，希望能给你带来帮助!
信息化医疗质量控制模式在医疗美容质量控制中心工作中的应用探讨
编者按：随着电子信息技术的发展与应用的全民普及，如何运用互联网信息技术提高医疗美容机构乃至整个医疗行业的服务质量和服务效率，是医院和医疗卫生管理机构急需考虑和解决的问题。为此，本刊特邀我刊编委——天津市医疗美容质量控制中心委员兼秘书、天津市整形外科学分会副主任委员兼秘书、天津市医师协会医疗美容专科分会副会长、天津市整形外科医院卢彬教授，就信息化医疗质量控制模式在天津市医疗美容质量控制中心工作中的运用情况予以探讨，供同行交流。也希望广大读者就此方面的工作提出更好的意见和建议，促进美容医疗行业跟随高科技的步伐快速发展。
医疗美容技术质量与服务水平已成为医疗美容机构生存和持续发展的最紧要问题。医疗美容技术质量不仅限于医疗美容机构自身的声誉和影响，也关系到卫生系统的公众影响问题，特别是患者的身心健康和生命安全问题。因此，医疗美容质量控制工作是医疗美容机构健康发展中不可缺少的环节，有效的医疗美容质量管理十分重要。
为进一步加强医疗美容质量管理，提高医疗美容服务水平，天津市卫生局2003年成立了天津市医疗美容质量控制中心。质控中心成立以来，不断加强对医疗美容质量控制的管理，强化质量控制中心的作用，努力探索和提高医疗美容质量管理水平的方法，并加强全市医疗美容专业的质量控制工作，积极开展规范化培训和检查指导，加强学科建设和人才培养，充分发挥了协助作用，持续提高了天津市的医疗美容技术水平，也为卫生行政部门提供了医疗美容质量管理的决策依据。
目前，医疗美容质量控制中心的工作重点之一是按照医疗美容相关法规和质控中心工作要求，通过定期或不定期的医疗质量检查进行医疗美容质量管理。传统的质控模式是采用年检或不定期检查，要求质控中心的委员到各医疗美容机构工作现场，采用人工检查、 统计结果、汇总上报分析等方法来考核评价医疗美容质量;这种方式工作量大，费时耗力，有可能受委员个人主观影响，有时导致医疗美容质控工作的偏差，以至于不能早期发现医疗工作中的差错，及时改正，从而可能导致质控效率不高和差错。
为了医疗美容质控中心工作方法的不断改善和进步，避免医疗差错的发生，以医疗美容机构质量控制网络信息化为发展方向，实施以环节质量控制为重点的全程质量管理模式来提高医疗美容技术质量，是当前质控中心所要关注的重要问题。通过医疗美容信息化建设来推进医疗美容技术的质量管理，可在提高医疗美容质量、改善诊疗安全、减少医疗差错和提高医疗美容信息资源利用等方面起到不可忽视的作用。结合现有的医疗美容机构信息化建设基础与医疗美容质量控制中心的工作要求，对未来如何应用医疗美容电子网络信息技术做好医疗美容质控工作探讨如下。
1首先，应着手开发建立与医疗美容质控体系相适应的医疗美容电子病历系统及网络信息平台
信息化医疗质量控制模式必然要逐步替代传统的医疗美容质量控制模式。这是基于电子信息化体系提出的一种全新的医疗质控理念和模式[3]，将此理念贯穿于医疗美容电子病历系统及网络信息平台的开发应用，将能推动医疗美容管理水平和医疗美容服务水平的提高。既往传统的医疗质量控制模式往往以终末医疗质量为重点，而随着医院信息系统、电子病历、影像归档和通信系统、实验室信息管理系统等信息化建设的发展，使实时环节质控，全程互动质控成为可能[2]。所以，应用医疗美容电子网络信息技术平台促进医疗美容质量的持续改进已经成当下医疗美容质控中心的迫切需求。建立医疗美容质控电子网络信息平台，运用现有的医疗美容电子病历系统，经过开发和补充医疗美容质量信息统计功能来评价医疗美容机构质量，可将医疗美容机构医疗质量的管理程序化、可操作化，还能达到及时的统计。通过准确、客观、全面、直观的数据控制整个医疗美容诊疗活动过程。从而，较好地实现医疗美容质量环节控制[1]。随着医学电子信息技术在医疗质量管理应用中的不断发展，网络电子信息化医疗美容质量控制系统的软件开发和应用已经是形势所迫[5]。
2做好医疗美容质量管理电子网络信息软件的推广和培训工作
信息化医疗美容质控模式是指质量控制中心通过建立医疗美容质量管理电子网络信息平台，运用质控考核评价软件及时获取参加质控的医疗美容机构的质控考核信息，进行统计分析后，对医疗美容机构进行全程实时医疗美容质量的评价和控制。因而，医疗美容机构管理者需将以往手工化填写的质控考核信息进行电子信息化，以适应质控中心质量控制信息系统管理的要求。所以，做好医疗美容质量管理电子网络信息的推广和培训工作也是非常必要的工作之一。
虽然《医疗美容管理办法》和《医疗美容机构设置标准》要求医疗美容机构必须配置必要的电子信息管理设备，但是，现阶段中小型医疗美容机构特别缺乏开展信息化医疗美容质控的软硬件和使用经验;信息化发展较快的大型医疗美容机构已应用电子病历等系统，但对利用其进行医疗美容质量控制仍缺乏研究和推广。医疗美容质量控制中心对医疗美容技术质量管理的工作要求是全程质量管理，包括各医疗美容机构的基础医疗质量管理、环节医疗质量管理、终末医疗质量管理[4]。由于目前各医疗美容机构的等级不一、发展水平不平衡，医疗美容质量的管理、医疗美容技术发展的水平不统一， 软硬件条件受限制。所以，仍存在大量医疗美容质考核评价控数据无法通过电子信息系统来客观有效的采集。如何建立合理完善的医疗美容质控指标信息采集软件等问题，也需进一步研究开发与实践。
3医疗美容质控信息平台要做好信息集成和共享
结合医疗机构信息化建设发展的步伐，应保障网络电子信息化医疗美容质量控制平台信息数据的集成性，以便能及时获取医疗美容质控所需数据。可按照医疗美容机构标准、医疗美容主诊医师及医疗美容护士标准、可追踪来源的医疗器械、植入假体材料及医疗美容技术操作分级等方面，通过医疗美容电子病历系统系统和质控信息平台的信息集成可提供比较全面的医疗美容服务活动记录。质控平台的信息集成不仅能提高质控中心的工作效率，同时，还可提高医疗美容机构的管理水平;共享的信息还能提高医疗美容机构的科研和教学水平，对质控中心需求的原始数据及统计报表的控制管理也能及时方便的传递。医疗美容质控信息平台还可以增强医疗美容临床病历质量的控制和提高，能为医疗美容临床技术方案决策提供支持，从而提高医疗美容服务质量。
4注意网络电子信息的可靠性和安全性
在应用医疗美容电子病历系统及网络信息平台时，应特别注意网络电子信息的可靠性和安全性，以保障系统的安全运行。对于网络信息的可靠性既要依靠医疗美容机构管理者的认真和负责，医疗美容质控中心的工作人员也要不断督促和检查数据的真实性和可靠性。对于患者或顾客的医疗信息安全性，要通过不同用户的授权和等级来体现保护患者和顾客的隐私。质控中心查阅相关医疗美容机构的信息数据时，应启动自动保密设置，防止患者病历拷贝和过度使用。
5积极推进使用无线医疗网络技术
随着信息化的飞速发展，无线医疗网络技术成为医疗信息技术的重要分支[6]。在开发和应用网络信息化的医疗美容质量控制系统时，要跟上信息化发展的步伐，必然要采用无线网络通信技术。以往的医疗电子信息系统仅限于固定的台式机上使用，对信息的及时方便查询有不便之处。使用便携的无线通信移动设备能够及时提供给医疗美容质量控制数据信息，也能方便的提供质控中心服务和管理数据。所以，今后的医疗美容机构应使用无线网络通信技术提供医疗美容信息数据，网络信息化的医疗美容质控系统平台也必将应用无线网络信息技术。
6科学管理与互动反馈相结合以优化质量考核评价方法
使用医疗美容质量控制信息系统，不仅要让质控中心通过医疗美容机构等级、主诊医师、医疗美容技术操作项目的分级规范性和医用材料的使用等重要质控指标来分析医疗美容技术质控数据，还能让医疗美容机构的技术人员和管理人员掌握本机构的医疗美容质量情况，及时的针对出现的问题进行有效的改进，从而不断促进医疗美容质量的全面持续提高。在使用网络电子信息化医疗美容质量控制系统时，要坚持质控中心主导、分级负责、社会参与和公平公正的原则。引导医疗美容机构进行科学化、精细化、专业化管理，实现社会效益和经济效益双赢，不断提高医疗美容机构的可信度和满意度。使用医疗美容质量控制电子信息网络系统，应达到质控中心对各级医疗美容机构的医疗美容技术质量全程实时互动控制，并具有智能化、实时性、全面性的特点。质控中心实现对医疗美容质量控制的目标管理程序化、可操作化，能使参加质控的医疗美容机构医疗行为处于可监控状态，还能够依据质控中心的需求，通过互动反馈，使得医疗信息统计评价、社会评价、书面评价和现场评价有机结合起来。从而，能及时优化医疗美容质量考核评价方法。
总之，运用网络电子信息医疗美容质量控制系统平台，将能切实解决目前质控中心对医疗美容质量管理所需的信息采集、统计分析、评价反馈和指导等问题，满足医疗美容质控中心管理工作水平提高的要求，体现医疗美容机构的质量、安全、服务，真正以患者为中心的重点，实现医疗美容质量和安全的持续改进。
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[收稿日期]2014-03-25[修回日期]2014-04-23
编辑/张惠娟
作者：卢彬 濮礼臣 张兰成 张树青
[摘 要] 随着互联网的高速发展，我国已进入信息化时代。医疗行业信息量巨大，在信息化发展中，若不进行妥善的管理与控制，将会严重影响医疗行业的日常工作。在医疗统计数据的信息化管理上，仍存在诸多问题，如数据质量不高、收到的信息不准确、不对称、不及时、不标准等问题，这导致医疗统计数据质量管理很难提高。所以，应采取科学合理的管理与控制方式，提高信息化时代医疗统计数据的质量。基于此，文章结合目前医疗统计数据的问题，对提升医疗统计数据质量管理与控制策略进行探讨，以期为相关研究者提供参考。
[关键词] 信息化;医疗统计数据;质量管理;质量控制;问题
信息化时代对于信息资源的管理与控制，操作简单快速，节省了大量成本，尤其是在医疗行业中，每日就诊信息量巨大，利用信息化管理手段对医疗信息进行数据统计，可极大地提高工作质量及效率，提高信息的利用效果，避免信息资源的浪费[1]。目前，医疗行业应用信息化对数据信息进行统计与管理，仍存在诸多问题，获取的统计数据质量不高，产生诸多不利影响。因此，应为此类问题找到有效解决的策略，以促进信息化医疗统计数据的可持续发展。
一、信息化医疗统计数据概述及特点
医疗统计数据是医院信息化建设的核心内容，不同于以往的数据统计，应用信息化统计后，极大地提高了医疗统计数据的可靠性。信息化医疗统计数据在数据采集、数据管理方面有规范的流程，在满足医院不同科室需求的同时，提高了各科室的工作效率。
信息化医疗统计数据特点包括：精确性、及时性、整体性及简洁性4个方面。
(一)精确性
应用信息化统计医疗数据时，采集到的数据必须来自医院实际工作中的真实数据，数据的精确性直接影响医生对患者病情发展的判断，可为医疗人员针对患者病情制定治疗方案提供有利的依据。
(二)及时性
对医疗信息进行收集与整理应是实时进行的，不可堆积，所收集的数据应反映医院最新日期的医疗信息及医疗工作的真实情况等。
(三)整体性
进行信息化医疗统计数据时，应确保统计数据的完整性，若数据信息出现缺失、错误或少项等问题，其实用性将大打折扣。
(四)简洁性
医疗统计数据要以简明的方式呈现患者的数据信息，方便医疗人员快速获取患者的既往信息，提高其工作效率[2]。
二、医疗统计数据质量管理存在的问题
(一)标准化程度低
医疗统计数据，既能反映出医院整体运营状况，又能获悉患者的健康状况，是医疗人员为患者制定医疗方案的基础。相关调查显示，我国医疗行业中，很多医院的医疗统计数据不具备规范化要求，主要表现有：首先，工作人员在采集数据时，工作态度不严谨不重视，或是采集方式不正确，造成采集的数据出现重复或缺失现象。其次，由于综合医院科室较多，根据不同病种统计数据信息时，极易出现不标准或信息更新不及时的问题。再次，医院在统计数据时由于软件应用不完善、统计数据设计上的缺陷，大大增加了医疗数据统计工作的难度。最后，医疗数据统计指标的不明确或太宽泛，导致统计指标显现出的问题不能及时得到解决。如本院的绩效考核指标中，出现的问题，如表1所示。
应根据指标中出现的问题，及时调整考核指标，并明确考核指标的属性，避免模棱两可。
(二)专业统计人才严重不足
针对国内外医疗机构的调查显示，美国医院床位和统计人员的比例是 12：1，而我国大型医院为100：1，基层医院的比例更高。由此可知，我国医疗数据统计人才严重不足[3]。造成我国医疗数据统计人才不足的原因有：1.医疗数据统计工作者数量少，部分工作者的工作能力偏低，在进行数据统计时没有针对性，数据不够真实，加上医疗数据统计工作者对信息技术操作不熟练，极大地降低工作质量及效率，削弱了信息的时效性。2.醫院在人力资源管理方面，更加重视临床，轻视行政，重技术，轻后勤，进行数据统计的工作者往往是从其他部门借调或转岗来的，不具备医疗数据统计的专业知识与工作经验。3.医院在对医疗数据统计工作者进行培训时，培训模式过于单一，无法满足实际工作需求，进而会降低统计工作者参与培训的积极性与责任心，造成工作质量不高的局面[4]。
(三)数据不够真实
医疗统计数据不真实的主要原因：1.统计工作者工作水平参差不齐，基层数据统计填报人员频繁更换，导致原始记录不完整或资料混乱。2.各级统计部门未按我国统计法相关规定工作，导致出现虚假数据。3.统计部门在医院的地位不高，经常受到医务人员的干扰，或由于监督制度不完善，严重影响数据的真实性。4.随着我国医疗改革不断深入，对医疗数据统计的指标不断进行更改，导致前后数据衔接不当[5]。5.医疗数据统计方法、指标与实际岗位不匹配，如笔者所在医院绩效考评指标中的第43条指标“规范设立总会计师”，目前医院总会计师岗位暂缺，但设有副总会计师，并有副总会计师的任命文件以及制定了总会计师规章制度。
三、信息化医疗统计数据质量管理与控制策略
根据医疗统计数据质量问题可知，在医疗行业信息化系统中仍存在许多问题，与医疗数据统计工作者操作信息化系统的技术水平有关，并与信息化系统建设的管理手段、构建水准、相关制度等有直接关系。因此，为了提高医疗信息化统计数据质量，应完善管理手段与制度，全面提高其综合水平。
(一)完善法律法规及统计指标
在医院进行医疗数据统计前应建立完善的法律法规，确保统计工作有章可循、有法可依。首先，应重视医院统计数据的特殊性。进行统计工作时，应坚持真实性、客观性的原则，严格依照法律法规执行，如对门诊数据进行统计时，将要统计的指标进行分类，要有秩序地进行统计，防止大量数据信息混乱后，降低工作效率。其次，根据医院的发展战略，评估目前的医疗数据统计工作存在的问题，以医疗改革的目标为准则，及时添加需要统计的指标，根据医院的实际情况设计符合医院体系的医疗数据统计指标，使医疗数据统计内容更加健全，医疗数据信息更加具有应用价值，以促进医务人员工作的顺利进行[3]。如笔者所在医院绩效考核指标体系中，包含医疗质量相关指标、运营效率相关指标、持续发展相关指标、满意度评价相关指标等一级指标4个、二级指标14个、三级指标55个(定量50个，定性5个)。其中医疗质量相关指标包含功能定位、质量安全、合理用药、服务流程;运营效率相关指标包含资源效率、收支结构、费用控制、经济管理;持续发展相关指标包含人员结构、人才培养、学科建设、信用建设;满意度评价相关指标包含患者满意度、医务人员满意度。医院建立完善的统计指标体系，可以有效提高统计效率。
(二)建立分析系统
在医疗统计数据的质量管理中，收集数据只是开始，核心是分析数据。应根据医院的发展规划，总结成功的管理经验与办法，建立一个健全的统计分析和管理体系，保证数据信息的分析结果，可以为医院的長远发展提供帮助。创建的分析和管理体系应具体到统计数据的分析，最常应用的是对比分析法。1.要比较不同时期的数据信息，找到存在的错误，并分析出现错误的原因;2.与同级别的医院相比较，确定本院经营管理的劣势;3.医疗统计数据分析是连续的、动态的过程，应谨遵收集→整理→分析→改进的流程执行，可显示出医院的发展形势，有利于制定科学合理的决策，有效分配医疗资源，提升医疗服务水平和质量[3]。
(三)全面提升信息化系统操作人员的综合能力
由于信息化系统操作人员操作不合理，导致医疗数据不够准确。其一，医疗行业每日需要更新大量的数据信息，操作人员专业能力不足或经验不够，很难快速处理大量数据信息，甚至因操作不当造成数据信息错误或漏失。其二，大量数据信息的传输与更新，会使部分责任心不强或综合素养不高的操作人员在处理数据时，产生懈怠心理，不重视数据信息的真实性、准确性、及时性，进而导致医疗统计数据质量的严重降低。针对此类情况应给予高度重视，对操作人员采取有效的管理，可以避免因主观因素造成的不利影响。提高操作人员专业性可从以下几个方面进行：1.对相关操作人员采取专业知识及技能的培训，主要培训内容为数据处理能力、数据管理能力、信息化系统的使用技能等，做好专业知识及技能的培养，提高操作人员的知识及技能的同时确保医疗统计数据的高质量。2.强化操作人员的责任意识。根据岗位职责、激励机制与权责分配等促进操作人员不断提升自身的综合素养与责任意识，让其足够重视数据信息的重要性。经过进行专业知识及技能的培训后，提高操作人员医疗统计梳理的处理能力，确保数据处理的真实性，避免因操作人员主观因素造成的数据错误。
(四)完善信息化管理制度与管理方法
信息化医疗统计数据质量不佳与信息化管理方法与管理制度有间接关系。因管理制度与方法的不完善，在进行信息管理时，易出现松懈情况，相关操作人员还会利用制度上的漏洞来逃避相应的责任，且很难被发现，最终导致问题未得到妥善的解决。因此，应着重完善信息化管理制度与管理方法。首先，应根据信息化数据处理情况制定相关制度管理，创建完善的管理制度体系，体系中应将医疗统计数据的信息来源、处理方式、应用渠道等每个环节都体现出来，再根据各个环节的具体情况，设计相应的细则，避免操作过程出现问题。其次，制定管理制度时，应根据管理方法进行综合管理;进行医疗数据统计时，应严格按照管理方法展开有针对性的管理，确保对统计过程的全面管理及监督，极大地提升数据统计与处理的准确性[6]。在信息化医疗统计数据的管理与控制中，需要重视管理制度与管理方法的科学性与合理性，不断完善管理制度与管理方法，从而提高管理的效率，获得医疗统计数据的高质量。
(五)创建并管理信息共享渠道
医疗统计数据的质量不佳与数据信息的准确性、及时性未达到相应标准有关。数据信息在传输过程容易出现丢失或乱码情况，会产生错误的统计结果，因此应加强对信息传输过程的管理力度。信息化时代，既便于信息的处理，也便于信息的传输，在信息资源网络化基础上形成的信息共享的传输渠道，可以及时有效、准确无误地传输数据信息。在整个医疗服务行业，应着重建立数据信息的多层级流动，加快数据信息的使用及处理速率[7]。同时，应关注数据信息传输过程中可能出现的混乱情况，加强管理与控制，通过网络化信息流动管理提高信息共享传输过程的准确性。建立在线监控系统，监督信息源中的各个环节，如信息的流动、处理及改变等，既可以有效地控制信息流动过程中的真实性，还可以有效地控制信息失真的发生过程，可以迅速找到问题根源，找到责任人，实施权责分配[8]。因此，若要提高医疗统计数据的质量，应加强对数据信息传输整个过程的质量管理与控制，保障数据真实性，提升统计结果的实际效用。
四、结语
医疗统计数据具有精确性、及时性、整体性、简洁性的特征，直接关系到医院的长远发展。但目前统计数据质量管理仍存在些许不足，应该从完善法律法规，开展在线监督，建立分析体系，培养专业性人才，完善制度、信息传输管理等环节入手，对医疗统计数据的整个流程进行严格的管理与控制，制定科学合理的管理制度及控制手段，提升操作人员的综合素质，才能提升统计数据的质量，促使医院可持续发展。
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作者：牛弘
[摘要]文章通过问卷调查的方法研究了公立医院医疗质量的内部控制,研究表明,医疗质量管理组织和护理质量与医疗质量控制目标显著正相关;专业部门医疗质量控制与医疗质量控制目标显著正相关;医疗质量与安全管理控制与医疗质量呈负相关关系。
[关键词]医疗质量;内部控制;实证分析
一、引言
随着医疗卫生制度改革的深入,医疗质量对于医院的生存显得越来越重要,它是医院的生命,加强医院医疗质量管理是医院管理者面临的重要任务。医疗质量评价是医疗质量管理的重要一环,也是一项复杂的工作。随着医院规模和复杂性的增加,它们同样易受那些反应迟钝、行动缓慢、墨守成规的官僚主义的影响。就我国医院而言,存在着管理层在职业管理上素质不高、人员老化、任命行政化等普遍现象,管理上还存在很多不足。
二、问卷设计
本研究采用的是问卷调查法,经实地调研和参考相关文献后,建立研究架构,并依据卫生部2008年印发的《医院管理评价指南》的第二部分医疗质量管理与持续改进,设计问卷,针对新疆地区若干家公立医院的管理人员和财务人员,进行问卷的实测,由新疆审计厅协助发放问卷100份,回收问卷50份,其中有效问卷计43份,有效问卷回收率为43%。本研究问卷设计力求精简,分成如下两个部分。
(一)公立医院医疗质量控制现状
这部分问卷主要是利用医院现有数据和网上调查患者满意度来评价医疗质量状况,包括医院对医疗事故的处理、急重症患者的治愈率、先进医疗技术的运用、对医德医风的评价及患者对医院治疗结果的满意度,共分为9项目,从不同角度衡量;衡量方式采用利克特(Likert)五点尺度。即很好(5分)、较好(4分)、一般(3分)、较差(2分)、很差(1分)五个选项,填答者可以依据自身感知到的实际状况勾选。对于网络调查数据,本文采用每个样本的平均值计量。
(二)公立医院医疗质量控制要素
这部分主要是问卷填答者对医院医疗质量管理控制要素的评价。根据《医院管理评价指南2008版》的要求,对医疗质量的内部控制概括为医疗质量管理组织、全程医疗质量与安全管理、医疗技术管理、主要专业部门医疗质量管理和护理质量管理五个方面。问卷共纳入了25个项目。其中医疗质量管理组织包括2个项目;全程医疗质量与安全管理和持续改进包括4个项目;医疗技术管理包括4个项目;主要专业部门医疗质量管理包括8个项目;护理质量管理包括7个项目。衡量方式与医院整体内部控制相同。
另外,文章还将整体内部控制问卷中的控制环境和医院社会效益纳入了控制变量;其中控制环境包括7个项目,社会效益包括12个项目,衡量方式同上。
(三)统计资料分析方法
本研究采用SPSS15.0统计软件包进行统计分析,首先对问卷的信度和效度进行分析。在问卷可信并具有效度的前提下做描述性统计分析,然后将医疗质量和医院相关控制因素作回归分析。
三、理论分析与研究假设
从委托代理理论和组织治理理论出发,医院必须建立起清晰合理的治理结构,方能保证权力的制衡和决策的科学。目前,发展中国家的许多公立医院治理结构混乱不堪,没有层次清晰的授权制度,体现不出委托代理的结构关系,甚至出现了无法找到或者干脆不存在最高治理机构,要么就是出现两个最高治理机构的荒谬局面。结合我国的具体状况,绝大多数公立医院没有建立理事会(董事会),往往是行政主管部门或出资人直接任命院长。无法实现理事会作为重要权力制衡和科学决策的作用。就我国公立医院而言,存在着管理层在职业管理上素质不高、人员老化、任命行政化等普遍现象,造成了医院在医疗治疗质量管理上只是流于形式,对相关规定的实际执行效率很低。根据以上分析,本文提出:
假设1:医疗质量管理组织控制效率与医疗质量控制目标实现程度呈正相关关系。
全程医疗质量与安全管理和持续改进要求医院制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。应该做到定期进行全员医疗质量和安全教育。牢固树立医疗质量和安全意识,提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力,不断强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训,严格执行诊疗技术操作规范,遵循诊疗常规。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度。包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制,逐步完善各类会诊制度,医师外出会诊严格执行《医师外出会诊管理暂行规定》,建立起医疗风险防范、控制和追溯机制,按规定报告医疗不良事件,不隐瞒和漏报。根据以上分析。本文提出:
假设2:医院对医疗质量与安全管理控制的遵循情况与医疗质量控制目标实现程度呈正相关关系。
医疗技术管理控制要求医院的医疗技术服务与功能和任务相适应,符合诊疗科目范围,符合医学伦理原则,技术应用保障安全、有效。在医疗技术管理上,要建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。在医疗技术风险预警机制上,要制定和完善医疗技术损害处置预案,并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价,及时发现医疗技术风险,采取相应措施,降低风险。在科研过程中,科研项目的医疗技术必须符合法律、法规和医学伦理原则。按规定审批。充分尊重患者的知情权和选择权,签署知情同意书。保护患者安全,不得应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。根据以上分析提出:
假设3:医院对医疗技术管理控制的遵循情况与固定资产控制目标实现程度呈正相关关系。
医院专业部门主要包括非手术科室、手术科室、门诊、急诊、重症监护病房、感染性疾病科、临床检验、病理、医学影像、药事、输血、医院感染、病案、介入诊疗和血液净化等,这些部门的质量控制是医院医疗控制的核心内容,直接决定着医院的整体医疗水平。由此提出:
假设4:专业部门医疗质量管理控制的强度与医疗质量控制目标实现程度呈正相关关系
医院护理质量的好坏取决于医院护理管理组织的健全与否、护理人力资源是否充分、护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案的合理性以及临床护理、急重症患者护理等。这些控制的好坏会给患者留下深刻的印象。因此本文提出:
假设5:护理质量管理控制与医疗质量控制目标实现程度呈正相关关系。
文章以医疗质量控制措施为对象,研究影响医疗质量管理控制的因素,根据前文对相关部门规定的分析。医疗质量不但与各业务部门管理控制密切相关。另外,可能还与医院的整体控制环境和社会效益相关,有鉴于此,考虑以下控制因素:第一,医院内部控制环境:医院整体控制环境是由医院治理制度和文化氛围等因素塑造的,控制环境的好坏对医疗质量控制有导向性作用。第二,医院
社会效益:医院属于公共服务部门,监管部门和社会对公共部门的评价往往以其带来的社会效益为标准,所以,社会效益好的医院也是对较高医疗质量水平的反映。因此对上述因素,本文都设置为控制变量予以处理。
四、研究设计
(一)变量设计
1 被解释变量
在本文中以医疗质量为被解释变量,采用问卷调查的形式给各医院医疗质量实赋值,变量以YLZL表示。
2 解释变量
解释变量为医疗质量管理组织、全程医疗质量与安全管理、医疗技术管理、主要专业部门医疗质量管理和护理质量管理。控制变量为医院控制环境和医院社会效益。分别以ZZZL、AQZL、JSZL、ZYZL、HLZL表示上述五个解释变量,以Hu和XY表示控制变量。
(二)模型设计
为了分别考察医疗专业变量与医院管理变量对医疗质量的影响程度,依据内部控制理论,本文建立如下三个模型分别进行回归:
模型一:对全变量的回归模型
Y=B+B1ZZZL+B2AQZL+B3SZL+B4ZYZL+B5HLZL+B6HJ+B7XY
模型二:对管理变量的回归模型
Y=B+B1ZZZL+B2AQZL+B3JSZL+B4HLZL+B5HJ+B6XY
模型三:对主要专业部门医疗质量管理因素的回归模型
Y=B+B1ZYZL+B2HJ+B3XY
五、统计分析
(一)描述性统计分析
本文利用SPSS15.0进行描述统计。对问卷调查得出的数据资料进行分析。包括样本数据、均值、中位数、标准差、最小值和最大值等统计量。
描述性统计分析结果如表1:
由表1中解释变量的均值可以看出,专业部门医疗质量控制(ZYZL)为3.8110,说明此项控制水平处于中上等水平i医院控制环境(HJ)和社会效益(XY)分别为3.8538、3.7608,说明医院有较好的文化环境和社会名誉;从中位数上可以看出。专业部门医疗质量控制(ZYZL)为3.750。说明有一半以上的医院在专业质量控制方面处于较高水平;医院控制环境(HJ)和社会效益(XY)分别为3.8571、3.8571。说明有一半以上的医院的控制环境和社会效益都处于较好水平。
(二)回归分析
表2中的回归结果显示:三个模型的Adj-R2都在50%以上,F值都在1%水平下显著,说明模型高度拟合数据信息;由DW统计量和VIF值可以看出变量不存在自相关和多重共线性。模型一中只有护理质量与医疗质量控制目标呈显著正相关关系;模型二中的医疗质量管理组织和护理质量与医疗质量控制目标显著正相关;模型三中的专业部门医疗质量控制与医疗质量控制目标显著正相关;同时还可以看出,在模型一和二中医疗质量与安全管理控制与医疗质量呈负相关关系。以上结论说明公立医院对医疗质量控制的核心仍然是专业部门医疗质量的控制;其次也能更改加强对护理质量的控制,然后再逐步改善对医疗质量管理组织的控制。造成这种结论的原因可能是公立医院存在着管理层在职业管理上素质不高、人员老化、任命行政化等。
六、政策建议
从本文研究结论来看,新疆公立医院医疗质量的影响因素主要体现在专业部门质量控制和护理质量控制上,对于医疗质量管理组织的建设还存在不足。本文认为存在这种问题的原因主要是医院出资人与管理者之间的代理行为造成的。国家作为公立医院的主要出资人,也就决定了医院资产都属于公益性的,从性质上与经营性国有资产有着根本区别,因此模仿国有企业改革成立国有资产管理委员会作为出资者代表的做法在公立医院领域中并不一定合适。卫生行政部门完全可以作为出资人代表来履行相应的权利和义务。同时卫生行政部门又是行业管理者,这种双重身份有利于政府引导公立医院实现社会性目标,防范多头领导的局面。也许会有人担忧卫生行政部门既做“裁判员”又做“运动员”会引发规则上的混乱和竞争中的不公。但对于公立医院领域,即使存在竞争,也只是公立民营医院与公立医院的竞争。由于两者都以实现社会性宗旨为目标,不以获取利润为目的,因此它们之间的竞争必然是良性的,不会因为卫生行政部门的两重身份有所改变。
在管理层的选择上笔者认为,公立医院的管理者最好是复合型人才。既具有深厚的医学专业背景,又有着丰富的管理经验。在现实中这类人才数量甚少。因此从长期发展来看,建议从具有医学背景的中青年医师中选拔具有管理意识的后备力量加以培养:从短期发展来看,可以直接吸引职业管理者加入,充分利用其丰富的管理技能来提高医院的整体运营效率,必要时,可以为职业管理者配备专门的医学顾问或助手,以弥补其决策与管理中医学知识欠缺所造成的障碍。
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[5]王丙毅,医疗质量评价与监管的博弈分析和机制构建[J)经济研究导刊。2008。11(5)
作者：朱 宇 尚高岭
2011医院医疗质量控制工作计划 本为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质量管理委员会继续遵循 “以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。在上一基础上制定以下计划与措施： 继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。各成员具体继续按原定方案开展工作如下：
1、医院医疗质量管理委员会 继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责： (1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。
(2)负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
(3)系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。
(4)监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
(5)制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。
(6)及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
(7)医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，分析和讨论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。
2、医务科及医疗质量控制科(办公室) 医疗质量控制科(办公室)作为常设的办事机构，继续做好以下工作： (1)在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。 (2)继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理。 (3)完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。 1
(4)抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 (5)收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。 (6)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 (7)每季度定期编辑出版医疗质量管理简报。
3、科室医疗质量控制小组 各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责： (1)主要负责制定本科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。 (2)结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 (3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 (4)完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面;负责规范科室医务人员的医疗行为。 (5)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
4、科室质控员 其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。 医疗质量管理委员会应继续加强医疗质量管理的研究和总结，委员会各成员及职能科室继续加强医疗质量管理标准的研究，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合，以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。 Xxxx人民医院医务科 质控科 二O一一年一月十六日 2
本为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质量管理委员会继续遵循 “以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。在上一基础上制定以下计划与措施：
继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。各成员具体继续按原定方案开展工作如下：
1、医院医疗质量管理委员会
继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责：
(1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。
(2)负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
(3)系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。
(4)监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
(5)制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。
(6)及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
(7)医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，分析和讨论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。
2、医务科及医疗质量控制科(办公室)
医疗质量控制科(办公室)作为常设的办事机构，继续做好以下工作：
(1)在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。
(2)继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理。
(3)完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
(4)抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
(5)收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。
(6)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
(7)每季度定期编辑出版医疗质量管理简报。
3、科室医疗质量控制小组
各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责：
(1)主要负责制定本科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。
(2)结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
(4)完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面;负责规范科室医务人员的医疗行为。
(5)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
4、科室质控员
其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。
医疗质量管理委员会应继续加强医疗质量管理的研究和总结，委员会各成员及职能科室继续加强医疗质量管理标准的研究，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合，以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。
XX医院医务科 质控科
二XXX年X月X日
本为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质量控制领导小组将继续遵循 “以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。在上一基础上制定以下计划与措施：
继续加强医院医疗质量控制领导小组、医务科及科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。各成员具体开展工作如下：
1、医院医疗质量控制领导小组
在以院长担任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量控制领导小组由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室质控员组成，履行如下职责：
(1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。
(2)负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
(3)系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。
(4)监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和
1 诊疗护理规范、常规。
(5)制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。
(6)及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
(7)医疗质量控制领导小组每季度召开一次工作例会，分析和讨论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。
2、医务科、院感科、护理部
做好以下工作：
(1)在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。
(2)继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理。
(3)完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
(4)抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并定期向主管院长或医院医疗质量控制领导小组汇报。
(5)收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。
(6)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问
2 题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
(7)每季度进行医疗质量讲评。
3、科室医疗质量控制小组
各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，履行如下职责：
(1)主要负责制定本科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。
(2)结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
(4)完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面;负责规范科室医务人员的医疗行为。
(5)参加医疗质量控制领导小组会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
4、科室质控员
每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起以书面形式上报。
医疗质量控制领导小组应继续加强医疗质量管理的研究和总结，委员会各成员及职能科室继续加强医疗质量管理标准的研究，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合，
3 以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。
医务科
2015年12月
医院
医疗质量管理与控制工作计划
一、 目标
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保 医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
二、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织;
设立医疗质量管理组织，由分管院长负责，医务科、护理部主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
2、健全质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务 1
科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
3、逐步建立和完善药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
三、健全规章制度：
1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制
⑶三级医师负责制及查房制度
⑷医嘱制度
⑸会诊制度
⑹值班及交班制度
⑺危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⑻医疗纠纷、事故报告制度
⑼传染病登记及报告制度
⑽首诊医师负责制
3、医技科室建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
四、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、医疗质量管理组织定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
五、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核：
(1)、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
(2)、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫
生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
(3)、分管院长组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
(1)、医务科、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室反馈。科室应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
(2)、医疗质量管理组织应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
七、逐步建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的
效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
医院
二〇一〇年二月三十日
2018医疗质量安全工作计划
2018年仍按二甲综合医院评审标准为目标，切实保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率，成立医院医疗质量管理委员会，成立医务部，下设医务科及质控科。以胡院长为医疗质量管理委员会主任，各分管领导、相关科室主任组成，按医疗质量管理委员会职责开展工作，具体如下：
(1)按《医疗质量管理办法》、《广东省2017年医疗质量巡查方案》为标准，负责做好全院医疗质量管理工作。
(2)开展院科二级医疗质量安全管理，落实《十八项医疗核心制度》，规范医疗质量安全持续改进质控工作;及时对医疗、护理、医技等部门的质量问题进行讨论、分析，总结，制定改进建议与措施。
(3)监督并执行国家医疗卫生法律法规、规章制度、技术规范、诊疗常规。
(4) 一天不读书，无人看得出;一周不读书，开始会爆粗;一月不读书，智商输给猪，俗说：66学不足，更何况是日新月异的医疗行业，人要活到老、学到老，不断积累、沉淀，所以要求大家自觉加强相关知识的业务学习，加强“三基三严”的学习，院部也会定期培训、考核。
2018年也准备有计划的安排各学科主任、护士长及业务骨干参加相关学术会议及短期培训班、进修学习等，为培养学科带头人奠定良好基础。
(5)加强服务质量管理，制订满意度调查工作制度，并定期开展
1 调查工作，提高患者满意度。
(6)医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，分析和讨论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。
现国家医疗政策环境对民营医疗不断转暖，民营医疗也将进入黄金时期，社会办医越来越多。公立医院也一直在改革中提质量提服务，正如胡院长说的，“狼”真来了，大家真要有危机意识，靠胡院长一个人的力量是有限的，一个团队的力量是强大的。所以我们要紧紧围绕着以胡院长为核心的正确领导下，树立医院是我家，发展靠大家的主人翁精神，团结一心，保持高昂的斗志、勇于奉献的精神，牵起手，一同迎难而上、奋勇攀登，为医院更好的明天奋斗拼搏。相信通过大家的不懈努力，明鑫医院明天会更加辉煌。
五华明鑫医院
2018.01
病历质控小组工作职责
一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查(病历、处方、申请单、报告单、护理等)，并做好质量检查记录。
三、对执行十三项核心制度情况进行检查。
四、对各项护理制度执行情况进行检查。
五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
七、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
病历质控员工作职责
一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室病历质量检查、分析、总结。
二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写规范、用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实，并向科主任、护士长汇报科室病历质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
三、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗文书书写规范的整改建议。督促检查医院关于提高医疗文书书写规范的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
四、向院质控科汇报科室医疗文书书写运行情况及质控工作改进建议。
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