中医院医疗质量汇报

中医院医疗质量汇报

中医院医疗质量汇报 篇1

尊敬的各位领导：

首先，我代表渭源县中医院全体职工对各位领导在百忙之中来我院检查指导工作表示热烈地欢迎！对各位领导长期以来给予我院工作的关心和帮助表示衷心的感谢！下面，我就渭源县中医院2015年医疗质量管理工作进展情况汇报如下，不妥之处，请批评指正。

一、基本情况

渭源县中医医院创建于1984年6月，是一所集医疗、康复、预防、保健、教学、科研为一体的二级甲等中医医院。医院占地面积80亩，建筑面积30829.39平方米，包括门诊楼、住院楼、医技楼、康复楼、后勤保障楼、制剂楼六部分。医院编制病床350张，实际开放床位550张，设8个职能科室、23个临床医技科室和8个住院病区。现有职工240人，其中：高级职称:10人（正高级1人，副高级9人），中级职称32人；硕士研究生1人，本科46人，大专59人。现有定西市名中医2名，市管拔尖人才2名，县管拔尖人才1名，县管领军人才1名。医院拥有西门子螺旋CT、飞利浦彩超、腹腔镜、鼻胃镜、碎石机、500mA双床双球管X光机、CR、全自动血液细胞分析仪、全自动生化分析仪等先进医疗设备30多台（件）。今年第一季度共诊治门诊病人29929人（次），住院病人2387人（次），业务总收入989万元，分别比上年同期增长8.48%、36.27%、25.87%。

二、主要工作开展情况

（一）放射卫生工作情况

一是制度制定落实方面。我院在放射工作制度执行方面情况良好，成立了以分管院长为组长的放射工作及防护领导小组，放射工作各种证照齐全，同时制定了“放射防护安全管理制度、放射技师岗位职责、放射科操作规程”等一系列管理制度，让放射工作人员按照正确的操作规范执行，确保了工作的安全性，提高了工作质量和工作效率。二是放射工作管理方面。我院按时进行《放射诊疗许可证》等相关证件的校检审核工作，及时进行各类变更，严格按照许可证许可的诊疗项目开展放射诊疗活动，建立了规范的放射卫生防护档案和完善的防护管理制度，放射工作场所每年都进行了放射防护检测，放射工作人员按上级部门要求接受了放射防护法律法规和专业知识的培训和职业健康体检，持证上岗。三是放射工作环境防护方面。我院在放射工作环境方面也相当重视，放射科设立了相应的警示标牌，放射机房符合卫生防护标准，安装了通风设施，门窗防护到位，放射工作人员配备了防护衣、防护眼镜和铅手套。

（二）不良执业行为积分管理工作落实情况

严格执行《甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理制度》，结合我院实际，建立了《渭源县中医院医疗机构不良执业行为积分管理制度》，明确奖惩措施，并与年底的综合考核相挂钩，有效规范了医疗机构的执业行为，提升医疗质量，确保患者的合法权益。

（三）医疗机构依法执业情况

规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院医疗机构执业许可证按期校验现均在有效期内，并严格按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员。工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全；同时未发现违规发布医疗广告等现象。此外还加强工作人员个人防护措施，每年进行一次健康检查；组织医务人员学习卫生法律法规、规章制度、医院核心制度。先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《中华人民共和国治安处罚条例》，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

（四）医疗服务质量

一是强化医疗核心制度。定期开展业务学习，加强“三基、三严”培训和考核。进一步完善疑难病历讨论、死亡病历讨论、会诊、术前讨论、院长行政查房及值周制度，狠抓医疗质量，规范医院管理，确保医疗安全。二是积极开展临床路径试点工作。为加强临床路径管理工作，我院在原有临床路径试点的基础上筛选了40种常见病作为临床路径试点病种，下发临床科室遵照执行，逐步实现医疗质量由经验性诊疗向规范化、标准化迈进。三是积极开展优质护理示范活动。医院40个病房开展了优质护理服务，占病房总数的60%，开展基础护理、分级护理、晨间护理、晚间护理等优质护理

服务，切实为病人提供了温馨、细致、周到、人性的护理服务，逐步实现服务上由平常化向便民化、优质化迈进。四是全面贯彻落实22项制度。为切实减轻群众不合理医药费用负担，提高医疗服务质量，有效缓解“看病难、看病贵”问题，严格落实了22项制度。建立健全了个人医德医风考核档案，实行月评、季评、年评，切实加强医务人员不良业绩记录。健全定期观看警示教育片制度，切实加强医务人员作风建设、思想道德建设和医德医风建设的自觉性，筑牢遵守党纪国法和思想道德两道防线；建立了有奖举报制度，设立了举报箱，广泛接受社会各界的监督，公布了县卫生局4132046和省卫生厅12320监督电话。积极推行医疗质量和安全月分析会制度，建立了医务人员不合理处方、不合理用药行为处罚措施。坚持医疗事故月分析会议制度，并邀请卫生局局长、分管局长或卫生局联系领导参加，对当月的医疗质量、存在的安全隐患进行了全面的分析总结，及时发现问题并进行整改。五是加强急诊急救能力建设。建立完善了规范化管理制度与医疗护理操作技术规程，建立了救护车出车及急救记录，并定期组织专业人员开展院前急救和突发公共卫生事件应急演练。六是规范用药行为，加强抗菌药物整治。为了加强抗菌药物管理，我院制定了《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，成立了开展抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长与各科室主任签定了抗菌药物合理使用责任状。每月通过“五个排队”统计结果，对抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示，对排名前三位的医师分别扣罚绩效工资150元、100元、50元。同时，我-4-

院积极安装了抗菌药物分级管理系统，明确了各级医师使用抗菌药物的处方权限，有效遏制了滥用抗生素和不合理使用抗生素的不良现象。

（五）院内感染防控情况及医废处置

一是健全组织，完善制度。制定了医疗废物管理制度，成立了医疗废物管理小组，医疗废物暂存点储存由专人管理，由定西市医疗废物集中处置中心转运集中处置，各部门明确各自职责。二是加强分类收集管理。将医疗垃圾及生活垃圾分类收集，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装。将医疗废物分别扎口密闭，针头、穿刺针、刀片等毁形后放防渗漏耐穿刺的锐器盒中。三是加强暂存管理及转运交接。一次性使用的医疗用品用后，按医疗废物处理，使用过的一次性使用医疗用品放入带标有《医疗废物》专用收集袋中。各科室每天将各类医疗废物送医院医疗废物暂存点存放，每两天一次由定西市医疗废物集中处置中心转运车收集转运处置。四是加强资料登记及管理。相关科室建立医疗废物管理情况登记表，登记核对来源、种类、或数量，以及经办人签名等项目，登记资料保存齐全。医疗废物转移联单每次转运交接时填写数量、时间，双方交接人员签字，医院感染管理科收集保存。

（六）中医药工作情况

一是狠抓全省中医药先进县创建工作。进一步统一思想，提高认识，真正把中医药先进县创建工作纳入2015年一项重点工作，从人力、物力、财力等各个方面支持中医药先进县创建工作。采取切实可行措施，充分发挥中医药在公共卫生服务中的作用，促进中医中药全面协调发展，确保创

建任务顺利完成。二是积极推进“村级三件事”。积极配合中医药兴城乡活动，大力宣传中医药政策，每季度对中医药文化墙书写和标语及时更新；全面开展健康沙龙进村社活动；为清源镇辖区农民免费发放健康工具，教会城乡居民6项适宜技术、药膳食疗知识、急救必备技能、合理用药常识等“健康进家庭”活动。三是加强中医药适宜技术培训推广工作。抽调我院高年资中医专业人员对全县各医疗机构中医专业技术人员开展中医药适宜技术推广培训，进一步提高全县乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员中医药适宜技术服务能力。

（七）多点执业开展情况

为全面推进分级诊疗制度，有效规范医师多点执业行为，维护医疗机构和医师合法权益，保障医疗质量和安全，促进“医生、患者、资金”下沉，有效解决看病难、看病贵问题，努力形成“以医养医”的新机制，根据县卫生局《关于印发渭源县医师多点执业实施方案（试行）的通知》（渭卫发„2015‟86号）等关于分级诊疗和多点执业等一系列文件要求，我院制定了渭源县中医院医师多点执业实施方案，确定了31名中级以上职称和5年以上住院医师到庆坪、新寨、秦祁、七圣、五竹、锹峪等6所乡镇卫生院开展多点执业服务。

（八）过度医疗方面

一是严格执行二级以上医院之间医学检查结果、医学影像资料互认制度，严格遵循大型医疗器械检查的适应症，提高检查阳性率。严禁大型医疗仪器检查收入与医务人员绩效-6-

工资挂钩，严禁检查中开单提成。二是积极开展分级诊疗管理，加强处方管理，严格执行药品用量动态监测和超常预警、处方点评制度，深入开展抗菌素药物临床应用专项整治活动。对不合理用药人员予以警告谈话、医德考评扣分、通报批评、限制处方权和取消处方权等处理。三是重点纠正医疗机构违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际小病大治、违规使用高值医用耗材、无限制选择高新技术等行为。

三、存在的问题及下一步工作打算

尽管我们在医疗质量管理方面做了比较扎实细致的工作，但与卫生主管部门的要求相比还存在许多不足，与广大人民群众的期盼相比还存在较大差距。主要表现在以下四个方面：一是医务人员的学习还有待于进一步加强，尤其是业务知识的学习；二是由于病人多、专业技术人员少，给医院的人才培养造成一定影响，向外选派进修深造人员存在困难；三是个别医护人员的服务态度有待于进一步改善；四是医院骨干人才少，断层现象比较突出，医院的发展后劲不足。

中医院医疗质量汇报 篇2

随着现代科学技术和现代化医院建设的迅速发展,越来越多的医疗设备被引进医院,不仅在技术、数量和质量上呈现快速发展的趋势,而且在性能上也逐步向多功能、多参数、智能化方向发展。当前医疗设备是医院医疗、科研和教学工作中不可缺少的重要条件和物质保障,是医院现代化水平的重要标志,更是影响医院建设和发展的一个重要因素。医疗设备的质量直接关系到医院的医疗水平和患者的人身安全,加强医疗设备的质量控制,提高医院医疗诊断的准确性和治疗结果的有效性,是医院工程技术人员面临的一个重要课题,为此本文着重探讨设备质量控制的意义、存在的主要问题及其对策。

1 充分认识做好医疗设备质量控制的意义

医疗设备作为一种医疗手段,在医院的建设和发展中起到了非常重要的作用。医疗设备广泛应用于临床诊疗中的各个学科,在给医院增加经济效益的同时,也带来了一定的技术风险和安全隐患。医院医学工程科不仅要搞好设备的维修工作,而且需要做好设备从购进验收、使用、维护、计量到报废的全过程质量控制工作,以保障设备的安全有效使用,降低医疗风险,提高医院的经济效益和社会效益。随着社会发展和生活水平的提高,广大人民群众对身体健康的要求越来越高。医生采用先进的智能化的诊断治疗设备服务于各类患者,可降低诊断难度,避免误诊发生。而医疗设备的安全性、可靠性和准确性就成为患者生命安全和疾病治疗、康复的重要保证,这也是目前各级医院非常重视医疗设备质量控制的重要原因。各级主管部门通过加强对临床操作人员的培训,加大对医疗设备的计量检定和质控检测的力度来保证医疗设备的使用安全,防止因操作失误和设备安全隐患造成的医疗事故的发生。

2 认真找出医疗设备质量控制存在的主要问题

随着医疗设备的数量快速增加和临床应用范围的不断扩大,因医疗设备质量问题引起的医疗事故也越来越多。有资料显示,欧美国家因医疗设备造成人身伤害的投诉占医疗投诉量的30%,我国医疗伤害中医疗设备问题占17%。2012年,卫生部医院管理研究所对全国6个省市的56家三级医院、43家二级医院的6种临床风险高的医疗设备进行质量评估,总不合格率>73%[1]。

造成医疗设备总体不合格率较高的主要原因有:(1)我国医疗设备质量控制发展较晚,基础较薄弱,有关医疗设备质量控制的标准、制度和法规不健全。尽管国家和军队有了一些医疗设备质量管理方面的条例,但缺少针对性的标准,有的还照搬国外现有经验开展质控管理,创新力度不够,导致管理制度不完善,缺少权威性、政策性和法规性的支持。(2)对医疗设备质量控制缺乏足够的认识。许多医院管理层只重视临床工作的门诊量、住院量和手术量,认为对医疗设备进行质量控制只要将形式做足,让人抓不住“把柄”就可以不投入,只做表面文章,使得医院质量控制体系不健全,工作力度不大,相关人员质控意识不强,法制观念淡薄,执行检测制度不坚决,造成医疗设备质量控制工作滞后。(3)缺乏负责质量控制的工程技术人员。虽然我国大中小型医院都设置了设备科(医学工程科)或药械科,但设备质量控制的管理工作发展不平衡,工程技术人员非常缺乏。有的医院没有专职的检测人员和质量控制经费,无法增加新的检测标准设备和扩大检测范围,致使医疗设备质量控制工作受到很大影响。

3 切实做好医疗设备质量控制的管理工作

3.1 强化医疗设备质量控制的意识

医学工程科由于自身基础薄弱,医院医护人员对设备质量控制认识不足[2],要做好医院设备质量控制的管理工作,就要从医院领导、设备科领导到工程技术人员和使用人员都要提高认识,强化意识,更新观念,转变模式,高度重视医疗设备质量控制的环节和过程。要加强对医院各类人员的宣传培训工作,使大家充分认识到搞好医疗设备质量控制的重要性和迫切性。这样设备科的职能也能从“医疗设备维修”为主,转变到“确保医疗设备使用的有效性和安全性”为主上来[3]。

3.2 建立医疗设备质量控制的管理机制

(1)成立医院质量控制管理部门,扩大质控队伍。(2)建立医院级质量控制机制和质量管理体系,完善医疗设备质量控制标准,从医院设备采购、验收、启用、设备的质量检测周期,质量检测内容和质量检测者的资格到设备使用年限、设备报废标准和设备使用者的资格等必须做出相关的制度和规定。(3)要投入经费,购置质量控制相关的一些检测设备,建立和打造质控的硬件基础,充分利用军区和总后药检所的资源和技术力量,确保医院质量控制的有效发展。

3.3 加强医疗设备质量控制的人才建设

医疗设备质量控制管理和检测的关键是人才的建设培养。由于受到体制和编制的影响,医院医学工程科的工程技术人员越来越少,而且很不稳定,导致技术经验得不到保存和积累,质量控制缺乏连贯性。要解决质量控制方面的人才培养问题,一是依托军医大学生物医学工程专业增加医疗设备质量控制的专业方向,对在校学生拓宽知识面,增加质控内容,为毕业学生上岗奠定良好的质控基础;二是聘任地方大学生物医学工程专业人员和退休人员,引进非现役文职人员,多渠道多途径解决人员问题;三是对在职人员加大培训力度,利用院校和上级药检所举办和参加各类质量控制培训班,加强同行之间的技术和学术交流,不断提高质控人员的业务素质和技术水平。

摘要：目的:探讨医疗设备质量控制在医院建设和发展中的重要作用。方法:通过分析医院质量控制中存在的主要问题,找出其原因,提出加强质量控制的主要措施。结果:加强了医疗设备质量控制的管理工作,提高了医院的医疗质量和水平。结论:质量控制是医疗设备安全有效使用的重要保障,应全力做好。

关键词：医疗设备,质量控制,医疗质量水平

参考文献

[1]张恩科,武卓.医疗设备质量再评价的意义及方法[J].中国医学装备,2011,10(1):78-79.

[2]王卫东,曹德森,吴昊,等.医学工程科保障中的质量控制的研究[J].医疗设备信息,2007,22(3):5-8.

医院信息化医疗数据质量管理 篇3

关键词：医院信息化；医疗数据；质量管理

中图分类号：R197.324文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 03-0000-02

Hospital Informatization Medical Data Quality Management

Ke Benxue,Zheng Chunhua,Lai Xiaohui

(Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Affiliated Hospital of Orthopedics and Traumatology,Guangzhou510240,China)

Abstract:In today's medical industry in China has entered the stage of construction and development of informatization,the informatization construction and combination of medical data quality management,quality management of medical data,which can greatly promote the harmonious development of the whole hospital.

Keywords:Hospital informatization;Medical data;Quality management

一、导言

目前，我国绝大多数医疗机构都实现了数字信息化操作管理，因此在医院日常工作中所发生的一切医疗数据都与信息系统息息相关，数据的作用因此变得至关重要。在医院处理相关医务的过程中所发生的医疗数据，其质量的好坏将直接影响到医院信息化管理水平质量的高低。特别是在当今一个各行各业信息化程度都在不断提高的社会环境中，医疗数据更需要兼顾数量和质量相并提高。医生常常告诫我们：“预防是最好的药物！”对医疗数据质量管理来说，这句话也是至理名言。低下的数据质量往往造成很多致命问题，越早发现潜在的数据问题，越有可能以较小的成本、较快的速度处理这些问题。所以，在医院管理中加强对医疗数据质量的管理工作，提高对医疗数据的使用效率，是促进医院经济良性运行的关键因素。为了提高大家对医疗数据质量的认识，使医院领导及各部门重视医疗数据质量的管理工作，本文论述了在医院数字信息化的前提背景下，医疗数据质量不高的原由以及提高其数据质量的管理方式。

二、何谓医疗数据质量

所谓医疗数据质量可从以下两个方面来理解：

（一）医疗数据其本身的数据质量

医疗数据的真实性：医疗数据必须真实准确的反映出实际发生的业务，这样才能够为医疗工作者或相关人员使用。

医疗数据的完整性：是说数据自始至终都是统一整体的，任何与操作有关的数据都没有发生遗漏情况，因为，如果数据中出现了缺失或者错误等情况，那么该数据则已经丧失反映实际情况的功能，也就没有了使用价值。

医疗数据的自洽性：数据从发生那一刻开始就不是孤立存在的，他们之间存在着各种各样的关系，这种相互制约的关系既要必须满足，而又不能够相互矛盾。

医疗数据的真实性、完整性、自洽性是数据本身应具有的属性，称之为医疗数据的绝对质量，是数据质量的基础保证。除了医疗数据的绝对质量外，还有我们在利用和存贮数据的过程中所产生的数据质量，包括使用质量、传输质量和存贮质量，称之为医疗数据的过程质量。

（二）医疗数据所发生的过程质量

使用质量：是指医疗数据在任何情况的使用过程中都是正确的，正确的数据如果被错误的使用，那结论肯定也是错误的。

传输质量：是指医疗数据在传输过程中所保持的正确性。在现代信息化社会中，异地之间的数据传输也越来越普遍，保证数据在传输过程中的正确性和高效率显得非常重要。

存贮质量：是指医疗数据被完整安全的存贮在安全的介质上。数据在存贮过程中不受外来因素的干扰，使数据始终保持完整无缺不受破坏；存贮在安全介质上数据随时都能被使用者方便齐整的取出。

三、医疗数据质量不高的原因

医疗数据牵涉到医院各方面的信息系统数据，如HIS、RIS、PASC、HR等。分析系统和决策系统的正确结果都依赖原始数据的质量，没有数据质量的保证就不可能得到正确的分析结果和正确的决策判断。医疗数据主要来自于数据录入人员通过信息技术手段输入到系统中的，因此数据质量不高来源于下面的几方面：

（一）信息技术手段

现代信息技术水平已足以保证数据的传输和存贮质量。造成医院系统得到的数据质量不高的原因，很多情况是医院的计算机处理系统的用户界面不友好，不方便用户的录入，或是不符合用户常规的操作习惯，导致用户容易出错或是录入工作量大，以及对重要的录入信息没有加强效验。

（二）数据录入人员管理

由于医疗数据绝大部分都是相关信息系统操作人员在门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、检验系统等录入到信息系统中的，录入人员的输入失误，或是违反操作流程录入，都是一个造成数据质量不高的重要原因，这是我们必须非常重视的环节，需要通过改善业务系统的输入验证控制来保证输入时的数据质量。

（三）数据维护过程

每个数据维护操作都可能改变数据，从而导致无法预知的结果。如在数据库备份还原，数据库管理员通过数据库工具直接修改数据而没经过正确的数据效验工作，这也是会造成数据质量不高的原因之一。

（四）数据接收处理

业务系统之间存在数据接口，相互共享和提供数据。随着错误数据的输入，它可能扩散到多个系统中，从而影响到整个医院中的数据质量。即使相对简单的数据错误也会迅速升级为复杂问题，降低整个医院的数据质量。

（五）数据存储口径差异

信息中心、病案科、财务科等科室可能都拥有自己的信息系统和对数据的描述方式，在多个系统中存储数据经常导致数据出现不一致性问题。

四、提高医疗数据质量的管理工作

如何做好医院信息化过程中医疗数据质量的管理工作，可以从如下几方面抓起：

（一）提高对医疗数据的认识和重视

医院的领导层、各职能部门、信息录入源头都要相互认识到此项工作的重要性以及关键性。医院所发生的一切业务数据都应该是医院经营情况的真实反应，是医院合理使用卫生资源和领导科学决策的事实依据。各级人员只有认识到医疗数据在医院管理中的重要作用，才会反过来重视数据质量问题。要让医院的每一位员工都能深刻认识到数据是医院重要的战略资源，医院的一切决策都来源于医疗数据，没有正确的高质量的数据，就没有正确的决策。国外有一个谚语“Garbage in，garbage out”（进去的是垃圾，出来的还是垃圾），试问，我们在作决策时使用的是垃圾数据，又怎能期待最终得到一个很美好的决策结果呢！

（二）信息技术保证医疗数据质量

医院信息系统应采用先进的开发技术，程序开发要注重信息录入标准化，开发出更加友好的用户界面信息系统，减少操作员的录入工作量和出现错误的可能性；同时在要求开发公司开发软件前要充分考虑医院各级用户的需求，防止出现业务处理软件不能满足用户要求、操作员采取违规操作的现象。应用数据检测、检查工具，及时的发现数据质量问题，做到及时纠正。

（三）医疗数据操作人员管理

医院信息化的发展，无论其系统怎么先进、设备多么发达，最终都离不开人的操作。人是医疗数据录入、分析、处理、存储过程中最活跃的因素。随着医院信息化的不断向前发展，医院各级管理工作需要进一步的发展和完善，为此对相关操作人员也提出了更高的要求。

（四）完善的医疗制度管理

客观性、真实性是医院医疗数据的两个重要基本特征。错误的医疗数据将严重地影响领导作决策，甚至危及患者的生命。因此，医院要保证医疗数据质量，则一定要对医疗数据的录入及提取等环节都需要制定严格的规章制度。在医院上下建立起完善的医疗数据负责制度，并与员工的绩效和奖惩挂钩，还可以成立专门的组织和机构负责数据管理工作。合理的规章制度的建立可以确保医疗数据不受不良因素的干扰，才能保持其客观性、真实性。

对医疗数据的质量管理，首先，关键在于医院管理人员和各职能部门对此项工作的高度重视；其次是建立全体员工齐抓共管的體制建设；再次，医疗卫生、医院数据库、会计、统计、经济管理等高素质人材队伍的建设及培养，也是此项工作的有力保障。

参考文献：

[1]陈远,罗琳,沈祥兴.信息系统中的数据质量问题研究[J].中国图书馆学报,2004,1:48-50

[2]丁海龙,徐宏炳.数据质量分析及应用[J].计算机技术与发展,2007,17,3:236

中医院医疗质量汇报 篇4

和十项基础医疗质量工作总结

各位领导、专家：

大家好！首先我代表湟中县第一人民医院全体职工对各位领导、各位专家莅临我院检查指导工作表示热烈的欢迎！请各位领导、专家对我院的工作多提意见、建议，我们努力改进工作中存在的问题，促进我院工作向前发展，下面我就我院创建人民满意医院工作做一简要汇报，不妥之处请指正。

一、医院基本情况。

湟中县第一人民医院创建于1950年，经过58年的发展，现已成为一所集医疗、预防、保健、康复、教学为一体的综合性二级甲等医院。目前设置床位120张，职工193人，其中专业技术人员155人（高级职称9人，中级职称47人，初级职称99人）。设有内儿科、妇产科、外科、急诊科、门诊等18个临床、医技科室。拥有CT、彩超、C臂机、胃镜、500毫安X光机、全自动生化分析仪等医疗设备。2008年门诊49434人次，住院4423人次，年业务收入1173万元，比去年同期增加282.4万元，其中药品收入582.8万元，医疗收入574.8万元，同比增长51.6%，药品收入占业务收入49.7%，下浮4.5%，固定资产2387万元，增加了354.9万元，同比增长17.5%。

二、创建人民满意医院、十项基础医疗质量管理工作情况。

（一）成立领导小组，加强宣传学习，营造创建活动的良好氛围。3月份成立了创建人民满意医院领导小组，制定了实施方案，进

行了责任分工，由医务科、院办具体负责实施工作。组织职工学习了市、县卫生局下发的《关于开展县级卫生行政部门规范化建设和农村卫生机构标准化建设的活动方案》、《创建人民满意医院活动实施方案》、青海省卫生厅《关于在全省县级以上医院开展十项医疗基础质量评价管理活动通知》、市卫生局转发的《2008年医院管理年活动实施方案》等有关文件精神，积极落实十一项便民惠民措施。先后举办黑板报5期，制作条幅8条，进行理论考试二次，职工每人写学习笔记和心得2篇，全院开展了“我为医院发展建言献策”和“学习沈阳军区202医院专家精湛医术，良好的敬业精神”主题活动，通过宣传学习，在全院形成了创建人民满意医院的舆论氛围。

（二）对照标准自查自纠，夯实基础。

医院向各科室下发了《青海省县级综合医院标准化建设考评细则》、《县级综合临床科室技术水平》、《创建人民满意医院实施方案》、《十一项便民惠民措施》和《十项基础医疗质量评价项目》等文件，要求各科逐条逐字地对照检查，发现问题立即整改，科室解决的问题由科室限期整改，科室解决不了的问题，召开院委会，由医院负责解决。

医务科、护理部完善相关规章制度，严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，积极贯彻执行《执业医师法》、《医疗机构管理条列》等法律法规和诊疗及护理操作规范，做好依法执业行为规范。医院每月26日对各科医护质量和医技质量进行绩效考核。针对市、县卫生局标准化建设督导工作中提出的意见建议，医院召开会议，制定整改措施，2解决存在的问题，对一时不能解决的问题在今后的工作中努力去解决。

（三）强化领导班子，狠抓学科建设。

根据医院管理年的有关要求，医院将财总务科分设为财务科和总务科，成立了功能检查科，开设了感染病科，将大外科分为普外科和脑外科，进一步完善了科室建设，明确了职责，规范了管理。针对个别科室主任、护士长退休和年龄问题，调整了中层干部，通过组织考察，民主推荐，选拔了9名年富力强，有工作责任心的同志担任科主任护士长，强化了中层班子建设。

（四）开展三基三严理论考试和技术练兵、岗位比武活动，提高医务人员的医学理论和技术操作水平。

为了提高广大医务人员的整体业务水平，通过走出去请进来的方式，先后选派15名医务人员到省级医院进修学习，90名参加了省、市医院组织的各种学术会议，10名医务人员参加了医护本科和大专学习，邀请省级专家教授讲课3次，本院业务骨干讲课15次。为了进一步提高医护人员的理论和业务技术操作水平，结合护士节活动，4月份对医生、护士分别进行了“三基三严”理论考试、病历书写和四项基础护理技术操作比赛。利用沈阳军区202医院专家帮扶之机，请专家讲课20次，教学查房96次，手术带教33人，开展新技术5项。对试用期满的1 7名医护人员，通过考核被聘用为我院专业技术人员，从事临床诊疗及护理工作，加快了人才培养。

（五）加强医院信息化建设，实行电子病历和电子处方，为患者

提供方便快捷服务。

严格贯彻 执行 《处方管理法》、《病历书写基本规范》和 《青海省病历书写规范》、《基础护理质量管理规范》等规章制度。通过每月综合目标检查考核加强门诊、住院病历书写质量及急救急诊质量。为加快医院信息化建设，全面提升医院管理水平，在资金紧张的情况下，给各科购置45台电脑，完成了电子病历、电子处方系统的安装，同时举办计算机培训班2期，提高了医护人员操作水平。电子病历、电子处方实施，优化了服务流程，减少了中间环节，为病人节约了时间。另一方面减小医生、药剂人员劳动强度，用更多时间投入到为病人服务中去，用更多的精力提升技术水平。

（六）加强卫生支农和巡回医疗车工作，开展送医下乡献爱心活动。

先后到上新庄、田家寨、汉东、土门关等乡镇开展送医下乡89次，共进行健康检查、义诊3200人次，免费做心电图、B超检查450人次，为贫困患者减免 4.8万元，为土门关卫生院选派了一名内科医生进行了为期3个月的医疗帮扶，派妇产科、内科、外科3名医务人员对上新庄卫生院进行了为期1年的对口帮扶，重点加强内科和外科建设。免费代培15 名基层卫生院专业技术人才，完成了县卫生局规定的卫生支农活动。

（七）加强基础设施建设，改善就医环境。

在资金紧缺的情况下，筹资购买了办公桌、椅、健康教育黑板、电教设备，装修了高压氧舱、CT室，改造了住院部病房，维修了供

4暖锅炉。门诊大厅、急诊科、妇产科、综合病房挂上健康教育画和农民画和书法作品，丰富了医院文化。

（八）开展创建平安医院和满意医院，加强精神文明建设。

认真贯彻市、县卫生局关于创建“平安医院”和人民满意医院文件精神，加强社会治安综合治理及“五五”普法工作。制定了社会治安综合治理、创建平安医院和满意医院活动方案，加强医疗护理安全管理制度，安全用药管理制度及剧、毒、麻、高危险药品的管理制度和院内感染、安全管理制度。投资3万元安装智能摄像监控系统一套，对重点部门、仓库、药房、收款室、住院部和门诊部大厅等地进行安全监控，安装消防应急照明灯25盏，购置消防灭火器40具，对员工进行消防培训，从人力、物力上确保医院平安，为创建平安医院和满意医院奠定了良好的基础。

湟中县第一人民医院

中医院医疗质量汇报 篇5

各位尊敬的县人大代表，你们好！按永人办发（2013）18号文件精神，现将中医院医疗卫生管理工作情况，汇报如下：

一、医院简介

永昌县中医院成立于1983年，是集医疗、急救、预防、保健、康复、教学、科研为一体的“二级甲等”中医医院。医院占地面积6700㎡，业务用房面积3960㎡；在职员工92人，本科学历28人；副高级专业技术职称人员7人，中级专业技术职称人员26人，开放床位70张，开设临床、医技等17个科室，年门诊2.4万人次，住院1600余人次。全年业务收入895.12万元，财政投入293.21万元。

医院拥有500mAX光机、CR、彩超、全自动生化分析仪、胃镜、三维电脑牵引床、蜡疗仪、肛肠灌洗、中药熏蒸设备等检查、治疗设备40余台（件）。医院本着“诚信为本，仁德为先，人性关怀，科技兴院”的理念，发展日新月异综合实力更是有了质的飞跃，回顾过去成绩喜人，催人奋进，展望未来，倍心百倍。把中医院建设成一个技术领先、环境优美、设备先进、服务一流、群众满意、社会认可的医院而努力奋斗，为弘扬祖国传统中医事业，为永昌人民健康做出积极贡献。

二、医疗卫生法律法规宣传贯彻执行情况 1.提高认识，健全组织，不断优化服务环境

卫生系统学习法律法规的目的主要是为了规范治理，依法执业，减少医疗纠纷、医疗事故的发生，保证人民群众的就医质量和就医安全。我院在学习卫生法律法规的同时，不断优化服务环境，规范服务言行，以人为本，积极开辟“急救绿色通道”，努力为病人提供全程、优质、价廉的医疗服务。

为了保证了各项工作的顺利进行，我院专门成立了活动领导小组。由院长担任组长，并且明确各科室主任为科室法律法规学习活动的第一责任人，形成了院科两级普法网络。医院领导班子带头依照医院拟定的培训计划，进行卫生法律法规知识的学习，并在学习活动中交流学习体会，从而增强医务人员处理诊疗工作的法律意识，提高依法办事的能力。

2.积极准备，扎实开展，不断提高法律意识

我院的卫生法律法规培训内容包括：《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构治理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国药品治理法》、《中华人民共和国护士管理办法》等相关法律。对与医疗活动密切相关的法律条例，医院还开展了专题学习活动。同时，还将医院感染管理的有关内容穿插到整个培训计划中，在提高医院广大职工的法律意识同时，与涉及医疗安全的知识同步学习，进一步增强全员的医疗安全意识。

与此同时，我院还把卫生法律法规培训与医疗工作同规

划、同落实、同考核，保证将卫生法律法规学习活动落到实处。我院于2012年上半年对全体医务人员进行了一次法律法规知识考试，考试合格率为100%。通过组织卫生法律法规知识考试，不仅使全体医务人员对相关法律法规知识有了更深的印象，而且也充分反映了全院广大职工的学习成效。3.有机结合，相互促进，不断强化医院治理

卫生法律法规培训活动与医疗质量万里行活动紧密结合，互相促进，成效显著。通过开展卫生法律法规学习活动，有效地提高了广大医护员工遵纪守法、依法维权和治安防范意识，使更多的医务人员成为政治素质好、组织能力强、法律知识丰富的人员，不断地强化了医院管理，使院内出现了安定团结、稳步发展的大好局面。

现如今全院职工自觉运用法纪知识进行医疗诊疗工作，在日常事务中依法行政，依法处理医疗纠纷，未发生过违法行医行为，无行政诉讼败诉案件；并且未发现医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠以及以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当收入。近年来，医院通过定期和不定期地对门诊和住院病人进行满意度调查、出院病人电话号码回访、聘请院外行风监督员等措施，我院的医疗服务总满意度一直保持在98%以上，从而使医院赢得了良好的社会效益和经济效益。

三、规章制度及合法行医

1.强化制度措施，进一步规范诊疗行为

一是强化核心制度的落实，完善了省卫生厅22项核心制度及永昌县中医院加强医务人员管理等制度的制订，明确职责。院领导按照各自分管工作，经常深入临床一线科室检查督促，发现问题及时整改，加强了医疗安全，提高了工作效率；医务科加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的常规医疗质量与安全检查力度。对医疗环境、医疗技术、医疗设备、服务流程中存在的不安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，杜绝医疗事故，最大限度减少医疗差错行为的发生。

二是加强业务学习，狠抓“三基”的基本技能考核，提高医务人员业务素质。坚持每月不少于1次的全院业务学习，1-11月份，共举办全院业务学习讲座11次总计22学时，并将培训情况纳入科室绩效考核；在全院范围内开展“岗位技术比武”和 “技能操作培训” 活动。截止2012年11月，共进行“三基”理论考试3次，合格率91%；抗生素专项培训考试1次，开展心肺复苏术、无菌技术操作等“三基”操作2项，3人参加市级中医护理操作技能竞赛，有效地提高了医务人员的基本技能。

三是严格执行《中医病历书写基本规范》和中药处方格式及书写符合相关规定。开展医疗病历质量点评和处方点评，以增强病历质量意识，提高病历书写水平，将处方点评内容公示。

四是加强院感管理工作。按照《医院感染管理办法》和相关技术规范和标准，加强对手术室、产房、儿科、消毒供应中心、检验科等重点部位和重点环节的管理和监控。同时按市环保部门的要求，加强对医疗废物的分类管理和处置工作，有效预防和控制医院感染，杜绝院感事件的发生。

四、医德医风建设

党风廉政建设和反腐败工作是一项长期的任务。医院加强领导，建立健全各项规章制度，广泛开展社会主义荣辱观和医德医风教育，把荣辱观和医德医风教育纳入医务人员的教育、考核、晋聘评先评优和各种奖惩范围。一年来，观看警示教育片12次，使广大医务人员很受教育。医院为方便病人，落实价格公示制度，实行门诊、住院费用一日清单制和医疗收费、药品价格查询，并在医院院务公开栏中公示有关药品的销价格情况，抗生素的使用情况等。提高了医疗收费的透明度，尊重了患者的知情权、选择权、监督权，使医院管理更加科学化、规范化。

1、不断改善医疗环境，尽可能地为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，设置候诊椅，住院楼有饮水设施，平车等设施，方便了病人。

2、简化服务环节，在门诊高峰期增加上班人员，缩短病人排队等候时间。提倡限时服务，及时处理病人等候时间，各种检查治疗时间尽可能的缩短，不能因为医院的事的影响病人的就诊。

3、为方便患者选择医师，门诊大厅公示医生职称、姓名、照片，设立医德、医风投诉举报箱，接受社会监督。

4、进一步完善就诊科室标识，做到规范、清楚、醒目。

五、基本药物采购管理

六、存在的困难和问题

（一）资金缺口较大。

（二）各类专业技术人才严重匮乏，尤其是医技人员缺少、不稳定，专业技术人员素质需提高。

（三）特色专科做大做强还需进一步加强，服务内涵需拓展。综合救治能力还需加强。

（四）服务质量存在一定缺陷，服务理念需进一步转变，这也是今后工作中的重中之重。

（五）需进一步规范医疗行为，强化环节管理。继续完善绩效考核制度。

七、今后发展的意见及建议

1、建议政府加大对公立医院的资金扶持。

2、建议退休人员工资由政府财政拨付。

3.加大对咳喘科、康复科两个科室的专科建设力度，把两个科室建设成具有一定病源基础和技术优势的特色科室，为医院的发展寻求新的经济增长点。

4.加强中医药人才队伍建设，优化人员结构配置，通过请进来和送出去的办法形成合理的人才梯队建设。加大中医药特色科室的投入，充分发挥中医药的“简、廉、验、便”的优势，为广大人民群众提供价廉、便捷的医疗服务。

5、加强社区公共卫生服务能力的建设，继续做好以慢性病管理为主的社区公共卫生服务工作，2013.6.7

医疗质量督导检查工作汇报 篇6

篇一：2015年度医疗质量检查自查汇报材料

2015年度医疗质量安全检查

汇报材料

二零一五年八月

医疗质量安全检查汇报材料

2015年以来，东方医院继续坚持“以人为本，服务公司，奉献社会”的办院宗旨，不断改进提升医院管理质量和服务质量，注重培养员工优质服务意识、安全质量意识，强化措施的落实效果。医院工作平稳推进，没有出现医疗差错事故。

一、医疗质量管理方面

通过强化核心制度的落实，及时进行督导，医院的整体医疗质量不断提升。

1、重点科室完善预警机制，建立了不良事件管理制度，同时完善知情同意制度、手术安全核查制度、术前讨论制度、重大手术审批制度等，有效降低手术风险，保证病人安全。各科室能够认真执行并落实危重病人报告制度、请会诊制度等核心制度。

主管领导定期参加科室交班和业务查房,严格交接班制度的落实，对危重、疑难及新入院患者进行重点交接，规范交接登记书写行为。并帮助协调和解决存在问题。

2、严格执行病历书写相关制度，实行两级质控管理，医院每月至少两次到科室对运行病历进行检查，发现问题及时通报科主任和主管医生进行整改。科主任和质控科对每一份出院病历按照《病历书写规范》认真检查打分，对存在问题的病历返回医生，由本人重写。医院每月不定期随机到病案室抽取出院病历抽查病历质量，进行评估。

对病历质量管控较好的科室和个人给予表彰，对存在的问题进行通报，对个别存在重大缺陷的病历予以批评并给予经济处罚。

3、结合医院工作特点，有针对性地对医务人员进行业务培训。上半年对医务人员进行了新版心肺复苏术、气管插管术、心脏除颤术等急救操作和理论的培训及考核，合格率达到100%；医务科护理部共同到科室组织现场急救演练，锻炼医护应急反应能力。

4、医院现完成临床路径管理病种10个。对入径科室人员进行了培训，督促并检查科室入组情况、分析出现的问题，及时进行归纳总结。

二、护理工作方面：

1、调整了优质护理服务领导小组，加大了后勤部门和辅助科室对护理工作的支持和保障。

健全并更新了护理管理制度、护理常规、服务规范和标准；在开展优护工作中，实行扁平化的护理管理组织体系，各级护理管理岗位有岗位说明，做到职责明确；制定了《护理人员人力资源紧急调配方案》，合理动态的调配护理人力资源，保障了护理质量和安全；在护理持续改进方面制定了全院护理质量控制目标及各项护理质量标准，并定期检查实施情况，定期讨论整改措施。

在保证患者医疗安全方面：使用了《四项护理风险评估量表》，制定了多项安全防范措施，像《医嘱查对制度与处理流程》、《输血标本采集和送检操作流程》、《患者身份识别管理制度》、《院内预防跌倒、坠床的护理措施》等，并实行了非惩罚性护理安全（不

篇二：医疗质量管理检查汇报

关于医疗质量检查中存在的问题整改情况汇报

市卫生局：

根据市卫生局在2014年度医疗质量管理检查中发现的问题，我院为了加强医疗、护理质量控制管理，提升医疗、护理工作和服务水平，确保医疗安全，针对2014年医疗质量管理专项检查中发现的问题，特制定以下整改措施：

一、临床医疗、医技整改措施：

1、要求各临床科室组织医护人员认真学习16项医疗核心制度，各级各类医护人员切实掌握落实核心制度。

2、影像、功能、检验室，工作人员严格执行各项管理制度，医疗仪器要有专人负责保管、维修，并有完整的记录。

3、检验科积极创造条件做好室内、室间质控工作。

4制定、完善各项医疗管理制度，如医疗意外防范措施，医疗纠纷防范预案及处理预案，麻醉意外防范预案及技术操作规范，以确保医疗安全，严防医疗差错、事故的发生。

二、护理质量管理、院感整改措施：

1、以院、科室为单位分别成立护理质量控制小组，每周检查一次并有记录。

2、组织业务培训，人员素质培训，每月一次（护理部已制定全年培训计划），定期考核测试。

3、按照安徽省护理文书书写规定，规范护理文书书写，护士长不定期检查，并有记录。

4、按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施，对不同病情的患者，实施相应的分级护理。

5、制定基础护理操作规程，加强培训、考核。加强检查、监督，建立健全质量监督制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。

6、认真做好消毒供应的登记记录，改善洗手设施，快速手消落实到位。建立合理的手术室通道区域。

7、医疗废物暂存处，做好分类标识，规范利器盒的使用。骨科医院

2015年3月2日

篇三：2014年度医疗安全质量督查总结

2014年度医疗安全质量督查总结2014年我院医疗质量督查工作在医院统一安排下，从医疗安全保障措施入手，从医疗核心制度落实查起，抓住医疗关键环节，查寻安全漏洞和隐患，制订改进措施，追踪督导落实。现就2014年度医疗质量检查情况通报如下：

一、一般资料

1.医疗文书书写：2014年元月至12月全院共抽查病历5688份。其中：运行病历1953份，出科病历3735份。对存在问题的1535份运行病历，现场予以修改。对有缺陷的1853份出科病历，返回重新修改打印了约2200多页。

2.不良事件报告：2014年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一级不良事件1例，二级不良事件4例，三级不良事件42例，四级不良事件23例。涉及护理方面52例，医疗方面14例，医技方面2例，其它不良事件4例。对71件不良事件其中5例经医患协商、厅外调解，予以赔偿。其余通过制定整改措施，停岗停薪、整顿通报，经济追究方式进行处理。

3.医疗质量自查：参与质量自查的临床科室11个，医技科室3个。元月至12月份14个自查科室如期进行了自查工作，医院两次组织职能科室对科室自查情况进行督查，对存在问题予以通报。

4.安全隐患报告：2014年6月开展安全隐患报告工作以来，截止12月底，新生儿科报告3例，保卫科报告1例。对报告的隐患逐一落实改进。

5.处方书写质量：2014年元月至12月份，每月抽查门诊处方100张，全年共抽查处方1200张，合格处方1008张，合格率84％。不合格处方192张，其中：不规范处方185张，不适宜处方4张,超常处方3张。对处方存在问题进行通报。

二、存在问题

（一）病历书写方面

1.病历书写重要性认识有待加强。极个别医务人员对新的病历书写规定不清楚，满足现状，仍然停留在省卫生厅原印编的病历书写手册上，使部分病历书写不符合新印发的《医疗机构病历管理规定》中有关要求。

2.病历书写态度有待端正。有的医生对病历在诊疗活动中重要性认识淡漠，病史采集不全面，书写病历应付差事，随心所欲，随意拷贝粘贴，病史描述极为散乱，查体记录基本相同。患者姓名张冠李戴，性别时男时女，年龄时大时小，病变部位时左时右，手术部位与手术记录部位自相矛盾。

3.病历书写内涵质量有待提高。极个别年轻医生语言文字功底较差，语句不通顺，用语不精练、用词不确切。病史特点特征、诱发因素、治疗经过、病情转归描记不清。有的疾病诊断与病史、检查结果不相符，诊断名称运用不正确，医生诊断依据不充分。

4.直接拷贝入院记录或拷贝其他患者病历现象极

为普遍。有的年轻医生不及时修改拷贝的病历致使病情、时间记录颠三倒四；患者姓名、年龄、性别、手术史、孕产史记录前后自相矛盾；病情记录用词用语基本雷同，危重程度难以判断；提前记录病情、填写出院结论现象时有发生。

5.个别医生病历书写不及时，在督查中发现极个别危重病人的入院记录、首次病程未在法定时限内完成；个别新入院（或术后）病人，三日病程记录未按规定时间记录；手术安全核查表格填写有漏项，术后病情、有创检查、治疗记录不及时。

6.三级查房履行不到位。一是个别住院医师查房当日进行的辅助检查、医嘱修改、病情变化未记录，辅助检查结果未分析；二是主治医师查房缺少病史、体征的补充，诊断及鉴别诊断分析，会诊、转院、转科及治疗效果的分析；三是主任（副主任）医师、科主任查房，缺少病因及病情的分析，补充的诊疗计划记录。

7.会诊制度落实亟待重视。有的会诊申请单内容填写过于简单，要求会诊目的不明确。会诊医生会诊后填写的意见模棱两可，该结论不结论，该转科转院不及时转科转院，延误最佳诊疗时机。

8.疑难危重、术前、死亡讨论制度的落实亟待加强。一是对疑难危重病人界定认识不足，讨论不及时，没有形成完整的讨论资料；二是个别重大、疑难、新

开展手术术前讨论组织不严密，讨论不认真，分级手术制度落实不到位，审核把关不严。三是极个别死亡病例讨论未在规定时间内完成，死亡原因分析不透彻，讨论结论记录不详细。

9.患者告知知情不到位。一是个别特检、特治（胃镜、组织活检、大型检查、贵重药品、临床输血、化疗等）未履行知情同意书签字。二是制式型告知谈话（手术前、麻醉前、特殊告知等）选项勾签不准确，错勾、漏勾现象较为多见，应增添谈话内容而未增添，有的谈话记录无患者或医生签名。

10.危重病人管理亟待加强。极个别医务人员对危重病人病情观察不详细、病情估计不足，应告病危未告知，应病签发危通知书未签发，极个别无医生患者的签名，抢救记录过于简单，不能准确反应危重患者的救治经过。

（二）处方书写方面

1.处方书写字迹潦草，开写药品名称，用法用量，医生签名不易辩认。

2.处方前记项目填写有缺项，尤其是填写的临床诊断与处方用药不相符合，开具药品不对症，无高血压诊断开写降血压药；无糖尿病开写降糖药；非感染性疾病确在大量使用抗菌药物等等。

3.药品名称、规格、剂量、剂型、用法、用量错误，超剂量、超范围、超说明书用药现象仍有发生。

4.处方审核把关不严，处方修改后未签名，用法、用量不准确未更正，不适宜处方未修改，超常处方未拒付。

（三）不良事件方面

1.医疗安全风险评估不到位。缺乏分析判断，病情把握不准确，临床观察不详细，医疗处臵措施不到位。

2.安全意识缺乏，责任意识不强。随意扩大诊疗范围，跨科收治现象屡有发生。

3.查对环节有漏洞，程序不规范，制度执行老一套，身份确认方式单一，制度落实不够认真，查对有漏项。

4.患者术前知情告知不到位，告知内容不详细、不全面、不准确，记录不完整。

三、原因分析

1.法律意识淡漠，自我保护意识不强，心存侥幸，应付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懒”字当头，不进取。

2.责任、担当、敬业、质量意识不强，自以为是，不追求完美，有章不循，有规不遵。

医院医疗设备质量控制体系的构建 篇7

关键词：医疗设备,质量控制体系,全生命周期,医疗设备管理

随着社会的发展和科技的进步, 医疗设备在临床诊疗和科研中的地位和作用日益提高, 牵引、保障和支撑着学科发展, 大量高精尖设备逐渐投入临床, 促进了医学发展, 提升了救治水平[1]。但同时, 医疗设备安全问题也逐渐为越来越多的人所关注, 一件件不良事件让人触目惊心。在患者自我保护意识不断提高的今天, 医疗机构加强设备检测, 构建医疗设备质量控制体系, 保障医疗设备安全, 对提高临床疾病的诊断水平、减少误诊、减少医患纠纷、提高经济效益和社会效益都起着非常重要的作用。

1 医疗设备质量控制工作的发展现状

欧美发达国家从20世纪60年代开始逐步建立了医疗设备质量控制体系, 并以立法的形式确立了其重要地位[2]。而在国内医疗设备质量控制工作还处于起步阶段, 在这方面部队走在了全国的前列。2006年起, 总后勤部卫生部选定解放军总医院、北京军区总医院等4家医疗机构开展医疗设备质量控制工作试点, 2008年下发了医疗设备质量控制检测标准和操作指南[3], 2009年组织了全军医疗设备质量控制工作大检查, 随后, 全国军地医疗机构纷纷开展了医疗设备质量控制检测。可以说检测制度不断健全、检测技术日益完善、质量控制管理卓有成效, 但与发达国家相比仍有差距。

(1) 重视程度不足。目前, 部分医疗机构对医疗设备质量控制工作重要性认识不足, 重购置使用, 轻维护检测的情况依然存在, 在组织体系建设、人员设备配备等方面投入仍显不足[4], 甚至有医务人员因担心影响临床使用而拒绝开展医疗设备质量控制。

(2) 法规仍需规范。自1985年《计量法》颁布实施以来, 医疗设备计量工作得到长足发展[5], 特别是军队建立了三级计量站体系, 对确保医疗设备量值准确性发挥了巨大作用, 为医疗设备质量控制工作奠定了基础。近几年, 国家相继出台了关于医疗设备管理的一系列规定, 医疗设备购置管理已相当完善, 但医疗设备质量控制方面的规定仍是空白。

(3) 检测手段落后。大批高精尖设备广泛应用于临床, 由于没有检测标准和方法, 缺乏专业的检测人员和检测工具, 医疗设备质量控制工作严重滞后于医疗设备发展水平。特别是在复杂环境下设备质量控制方面, 如电磁环境对设备质量的影响等方面仍存在盲区。

2 构建医疗设备管理体系

(1) 健全组织机构。建立医院、职能部门、使用科室三级医疗设备质量控制管理机构。医院成立医疗设备质量控制管理委员会, 由院长任主任委员, 院领导、机关和职能科室领导任副主任委员, 每年至少召开一次会议, 负责审议和通过年度医疗质量控制工作计划、不良事件评估等, 下设办公室, 负责医疗设备质量控制常设管理机构。医疗设备管理部门做为医疗设备质量控制工作的牵头部门和检测执行机构, 负责起草新年度设备质量控制检测计划, 汇总上年度医疗设备质量控制执行情况、开展医疗设备周期检定、维护保养、报废检测以及医疗设备档案管理等。各科室设医疗设备质量控制组, 科领导负总责, 安排技术水平高、业务素质好、责任心强的工作人员负责本科室医疗设备的质量控制相关工作。

(2) 建立大质控观。将医疗设备质量控制工作纳入医院绩效考核体系, 与科室奖金分配、评功评奖挂钩, 强力推进医疗设备质量控制工作落实。

(3) 加强宣传教育。通过多种形式宣传医疗设备质量控制工作的重要性和基本常识等内容, 提高全员对医疗设备质量控制工作的认识水平。

(4) 建立急救设备管理中心。对呼吸机、监护仪、除颤起搏器、注射泵、输液泵等高危设备, 除保证科室配置一定基数外, 均由急救设备管理中心集中管理, 负责设备的维护保养、周期检定、管路消毒等工作, 并实行24 h下收下送, 既保证了医疗设备安全, 又便于全院调配, 提升设备使用效率[6]。

3 构建医疗设备质量控制检测体系

3.1 质量控制实施范围

根据风险管理理论, 选择分值超过30分的、且在临床应用广泛的高风险 (高危) 医疗设备10种做为首批质量控制检测设备, 基本能够覆盖全院在用设备的50%, 检定周期1年。并根据医疗机构设备配备情况不断增加检测项目, 扩大检测范围[3]。

3.2 建立全寿命周期质量控制体系

3.2.1 使用前质量控制

通过对医疗设备立项论证、计划报批、厂商遴选、招标采购、合同签署、验收检测等环节实施质量控制, 确保利用有限的资金引进本院急需的高质量、高性价比的产品。立项论证时要坚持广泛调查, 集体论证, 制定客观的立项论证报告;设备引进要严格按照流程, 逐级审批, 按照批准采购来源组织采购, 商务谈判要落实上级有关规定, 选择合适的厂商提供适宜的技术, 用安全稳定、质量可靠、性价比高的设备服务临床诊疗工作, 谈判结果要集体讨论, 并逐级批准后予以执行;签定合同时要注意商务条款、设备配置的审核把关;验收检测要逐台进行, 对验收检测不合格的设备一律做退换货处理, 对多次检测不合格的设备列入采购黑名单。

3.2.2 使用中质量控制

通过开展年度医疗设备周期性检测、医疗设备定期巡检、开展全员预防维修等措施, 及早发现医疗设备潜在安全隐患。对质量检测不合格的设备一律张贴红色标识, 通知科室停用, 并立即组织维修, 维修检测合格后方可投入临床使用, 对多次维修后检测仍不合格的设备强制报废处理[6]。通过严格持证上岗、专人负责、开展规范化技能培训与使用培训, 提升医务人员操作水平, 降低因误操作导致的风险。通过建立不良事件监测报告制度, 分析隐患原因和规律, 采取有针对性措施改进设备质量;通过加强设备档案管理, 建立设备全寿命周期记录体系, 实现设备重大事件记录与溯源。

3.2.3 使用后质量控制

主要是通过开展设备报废前维修检测, 明确报废条件等措施, 完善报废流程, 加强报废设备管理, 最大限度充分发挥设备使用价格, 节约医院资金。

3.3 医疗设备质量控制体系的运行保障

3.3.1 开展规范化培训

定期对临床操作使用人员、维修工程师、医疗设备计量与质量控制检测人员、管理人员进行规范化培训。根据各学科的不同特点, 有目的、有针对性地制定不同的培训大纲和培训教材, 并在实施过程中逐步调整完善大纲及教材的内容。同时, 要随着新技术的出现和发展, 增加新的培训内容。将培训工作纳入医疗设备质量控制体系, 形成长效机制, 以提高人员水平。

3.3.2 建立医疗设备质量检测中心

医疗设备质量检测中心是开展设备计量与质量检测、检定设备标定溯源的场所, 适宜的质量检测中心是做好医疗设备质量控制的基础和保证。医疗设备检测中心面积要能够满足开展设备计量与质量检测要求, 制度、职责、工作计划等要上墙显示, 中心人员和设备配备要符合检测标准要求, 资料文件要及时归档备查, 专用检测设备要定期校准溯源。

3.3.3 应用信息管理系统

开发医疗设备计量与质量控制检测相关信息系统, 为每台设备建立质控档案, 采集医疗设备从采购、安装、使用、维修直至报废各个环节的技术数据和文件资料, 实现对医疗设备全寿命周期的监管, 建立完备的医疗设备电子档案。信息管理系统的应用既便于医疗设备管理人员随时掌握医疗设备质量控制工作开展情况, 又能及时提醒提前开展医疗设备计量和质量控制检测, 保证设备不超期使用[7], 提高设备管理工作的效率和准确性。还能形成设备质量性能评价体系, 方便管理者和维修工作人员调取设备检测数据, 掌握同类设备质量性能及稳定性, 为新设备购置和设备维修及报废提供技术依据和支持[8]。

3.3.4 持续质量改进

应用美国戴明博士PDCA闭环质量控制方法, 通过持续开展制订质量控制方案、执行质量控制方案、发现和评估存在问题、提出改进措施等周期性活动, 及时将每一轮的评估结果反馈到下一轮的工作方案制订和实际操作中, 不断改进质控技术指标、完善质控规程、扩大质控设备类别、优化质控人员工作量安排, 进而提升医疗设备整体质量。

3.3.5 转变医疗设备服务保障模式

变被动服务为主动服务, 不断改善服务态度、提升服务质量方便临床需求;科学利用设备质量控制数据增加服务内涵, 既能赢得全员支持, 又能够为领导决策提供参考, 促进医院发展。

3.3.6 建立区域设备质量检测中心

既可以委托技术实力较强的医疗单位承担对本地区的某类医疗设备进行定期质量检测的任务, 也可以设立地区级的医疗设备质量检测站, 对本地区各医院所使用的医疗设备进行强制性的质量检测, 或共同出资购买相关计量检测设备, 各家医院可以依据人才互补原则培养自己的质量控制检测工程师[9]。既能保证本地区各医院的在用医疗设备的使用质量, 又可以解决中小医院检测人员和检测设备不足困境, 避免重复配置检测设备, 节约医院资金。

4 效果评价

通过北京某部队三甲医院近6年来的探索和改进, 医疗设备质量控制体系的作用日益明显。

4.1 提高了医疗设备合格率

通过建立医疗设备质量控制体系, 医疗设备稳定性和可靠性逐年提升。经过对北京某部队三甲医院计量与质量控制部分数据进行统计分析:经过5年发展, 检测项目已由15种增加到22种, 设备覆盖率从50%提升至80%;初检合格率已上升至97.65%, 维修后合格率上升至98.38%, 说明经过医疗设备质量持续改进, 设备安全性已得到明显提升, 特别是部分设备如麻醉机, 其合格率已由2007年初的不足40%, 提升为目前的95%以上。

另外, 通过开展验收质量控制, 共退回不合格设备7批次35台件, 例如, 某设备公司赠送我院注射泵5台, 经检测流量控制数值不准, 可能导致漏液不能实现报警功能, 我们要求厂家全部更换后仍不能通过检测验收, 最终更换为另一品牌的注射泵才满足要求。

4.2 提高了管理水平

首先, 通过开展医疗设备质量控制, 进一步摸清了设备故障规律, 分析了故障产生原因, 为针对性开展维护保养提供了数据支撑。其次由于不同类设备、同类设备不同品牌之间的质量、性能存在较大差别, 通过对检测不合格设备的比例分布分析、比较, 为医院设备的采购决策、管理、维护提供有力支撑。另外, 医疗设备质量控制也为医疗设备报废及报废后零备件的可用性鉴定提供了科学依据, 确保了医疗安全。

4.3 提升了保障能力

经常性地进行卫生装备质量控制, 严格落实质控标准, 大大提升了医疗仪器设备运行的完好率和准确率, 确保了患者诊疗安全, 多年来未发生一起因仪器质量问题导致的医疗缺陷;大量先进设备的引进, 极大满足了医院发展的需要, 能为广大官兵和人民群众提供尖端的诊断技术和有效治疗, 保障能力和水平不断提升。

4.4 提升了综合效益

通过开展全寿命周期质量控制, 大大降低了维修费用。根据2009年全军医疗设备质量控制大检查时南京某部队三甲医院提供的数据, 2008年医疗设备总值6.25亿元, 较2005年增长40.9%, 但设备维修费仅为66.4万元, 较2005年下降了0.75%, 维修费用和设备总值占比由2005年的1.54%降低至2008年的1.08%。2011年度北京某部队三甲医院全年共维修设备1374台 (件) , 维修费用793.9万元, 占设备总值的1.02%, 而2005年维修费占设备总值比高达1.58%。

4.5 提升了科教层次

近年来, 通过加强卫生装备质量控制和加大医疗设备引进应用, 除满足了临床医疗需要外, 还大大提升了医院科研、教学层次, 科研、教学平台先进、稳定、精确, 为从事高、精、尖的医学研究, 提供了有力的支持, 促进医教研各项工作协调发展。

总之, 三甲医院医疗设备的质量控制工作是医院工作的重要环节, 质量控制水平的高低直接影响到医院的整体医疗水平。只有强化医院医疗设备的质量控制工作, 逐步构建医疗设备质量控制体系, 才能保证设备正常运转、输出参数安全可靠、提高急救诊疗水平;才能提高医院的整体医疗水平, 成为救死扶伤的典范;同时还要有健全的规章制度, 实现全员、全要素、全周期质量控制, 特别要有一支有高度责任心、有一定专业素质、作风严谨的质量控制队伍, 这样才能提高医院的诊疗水平, 延长医疗设备的使用寿命, 节约医院的支出成本, 提升医院的综合竞争力。

参考文献

[1]张金葆, 卢爱国, 吴杰.医院大型设备合理配置与管理[J].解放军医院管理杂志, 2011, 18 (1) :96-97.

[2]周丹.急救医学装备工程导论[M].北京:人民军医出版社, 2006:4-10.

[3]周丹.医院医疗设备质控体系的建立与实施[J].中国数字医学, 2010, 2 (8) :18-25.

[4]周秀华.关于医疗设备计量工作的探讨[J].医疗装备, 2010, 23 (10) :42-43.

[5]余璐.在用医疗设备定期质控检测工作的几点思考[J].中国医疗设备, 2010, 25 (11) :92-40

[6]卢爱国, 张金葆, 程齐波.加强设备管理的几点做法[J], 医疗卫生装备, 2012, 33 (9) :121-122.

[7]罗安东, 罗耀东.大型医院医疗设备计量管理探讨[J].中国医院管理, 2005, 25 (4) :53.

[8]王晓, 张健, 李业博.建立医疗设备质控电子档案的可行性研究[J].医疗卫生装备, 2010, 31 (4) :110-111

中医院医疗质量汇报 篇8

关键词：数字化医院；医疗质量；绩效管理

中图分类号：R197.324 文献标识码：A文章编号：1007-9599(2011)07-0000-01

Digitalization Hospital Construction Application on Medical Quality and Performance Management

Xie Mingjun,Zhang Yi,Xie Gang

(Sichuan Yibin First People's Hospital,Yibin644000,China)

Abstract:The digital hospital,simply,is the use of advanced computer and network technology,the patient's diagnosis and treatment information,health and economic information with the hospital management information for the most effective collection,storage,transmission and integration,and integrated into the community health care Database of hospital,the hospital provides services to the"sick to visit doctor"the patient extended to the entire community.This review focuses on the construction of digital hospital quality of care and the role of performance management were discussed.

Keywords:Digitalization hospital;Medical quality;Performance management

一、引言

随着我国社会主义市场经济体制的不断完善，医疗卫生服务市场的竞争日趋激烈和复杂。这种形势给我国医院的生存和发展带来了很大的机遇和挑战，同时也对医院的管理方法和手段提出了新的要求。近些年来，“以病人为中心”的服务理念引起了越来越多人的关注，很多医院都在探索以病人为中心的相关流程再造。在这种形势下，数字化医院应运而生，它的出现对医院的医疗质量和绩效管理起到了不容替代的重要作用。

二、关于数字化医院

所谓数字化医院，简单讲就是利用先进的计算机及网络技术，将病人的诊疗信息、卫生经济信息与医院管理信息等进行最有效的收集、储存、传输与整合，并将之纳入整个社会医疗保健数据库的医院，使医院的服务对象由“有病求医”的患者扩展到整个社会。患者在世界上任何一个地方，只要通过网络接入，就可轻松查询个人健康档案、向医生进行健康咨询等；需要到医院就医时，可以在家中挂号或预约医生。数字化医院的出现，使得医疗环境更加惬意，在未来时间里，患者到所有大医院看病也许就不需要带病历，医生诊治开药再也不用写处方了，这种方式优化了医疗流程，降低了运行成本，从而提高了医疗服务质量和工作效率，绩效管理水平也得以极大提升。

三、数字化医院建设对提高医疗质量的作用

数字化医院的出现使医院运行的流程、环节和手段等都发生了革命性和根本性的改变，为保持医疗质量稳定、强化医疗质量管理和促进医疗质量提高提供了科学、有效的平台，发挥着显性的或隐性的作用，主要表现在以下几点：（一）海量信息可供适时利用。在数字化医院中，由于医疗服务流程的全面数字化，患者所有的诊治信息都可以在医院信息系统中呈现出来，所以，在后续医疗活动的任意环节中，医生都可以对既往的诊治活动进行适时调阅，对患者的病情变化进行动态掌握，这对患者的病情分析和预测极为有益。（二）无纸化传输确保优质的诊疗活动得以开展。现代社会的节奏越来越快，临床医疗特别是急危重症诊疗越来越依赖科学、快速的辅助检验结果，而传统的工作方式使得大量的宝贵时间都耗费在信息录入和登录等环节上，数字化医院利用PACS和LIS系统，采取检查结果主动推送的方式，使检查结果能在第一时间到达临床医生的工作桌面，减少了报告打印、发送的时间，从而可以将更多的时间投入到临床诊治中。（三）透明服务方便病员监督。在数字化医院的背景下，所有的医疗活动都能在网络系统中被记录下来，“网络质控系统”和“综合质量查询系统”使得所有的诊疗活动变得透明化，这有利于加强医疗质量监控，指导医疗活动方向，从而真正实现了全程医疗质控；另外，管理者还可以对全院的患者和医务人员的医疗活动进行分析、监控以及评价，及时解决问题，从而保证了工作效率。

四、数字化医院建设对改进绩效管理的作用

所谓绩效管理，是指对团队、部门或职工的行为及其结果进行分析、规划、评估及改进的管理过程，它具有系统性和目标性的特点，重视过程，强调沟通。建设数字化医院是实现医院绩效管理的重要技术保障和支撑，它对医院的绩效管理起着非常重要的作用。（一）数字化医院建设与绩效管理是相辅相成的，在数字化医院的内涵中，必须包括行政组织、医疗行为和后勤保障等方面的全方位管理模式的规范化，而这些内容同时也是绩效管理的一个重要方面，绩效管理是医院管理模式改造和重建的过程，因此数字化医院建设对绩效管理有着极大的促进作用。（二）医院的决策支持、绩效管理和成本核算三大应用正成为越来越多的医院广泛追求的目标。而其中加强绩效管理的目的就是使用比较低廉的费用提供质量优、覆盖广的服务，它要求医院要尽可能地降低成本，提高服务质量和工作效率。数字化医院采用最先进的计算机技术和网络技术，遵循无纸化、无胶片化的工作模式，可以最大程度地减少医院成本，节约能源，促进绩效管理的有效开展。（三）从一定意义上来说，我国目前还没有实施真正意义上的绩效管理，表现在绩效计划环节上的短期目标和长期目标不协调，绩效考核环节上的考核指标和考核结果没有显示差异性，绩效应用环节上几乎是一片空白。而数字化医院建设可以使得绩效管理显得更科学、更便捷、更直观。由于使用现代信息技术，数字化医院中的绩效管理的考核指标收集可以变得更加高效，流程指标、财务指标和行为指标等都会变得更有意义。因此，建设数字化医院可以使医院的绩效管理目标落到实处，并真正做到全员参与。

当前，医院在数字化建设方面已经取得了一定的成就，医疗质量和绩效管理水平也得到了一定的提高，但在如何继续发展数字化医院方面，将可能遇到一定的艰难和坎坷。突破瓶颈，推进数字化医院的可持续发展，国内业界人士还需要不断地努力和探索！

参考文献：

[1]王炳胜,王景明,彭东长,张立新,李德炳,鲁传冬,郭鹏飞.数字化医院医疗质量管理模式转变与实践[J].中国医院管理,2007,(11)

[2]吴兵，郑孔林，刘喻.构建数字化医院医疗质量管理控制体系的研究[J].中外医疗,2009,(10)