神经外科论文提纲

论文题目：神经外科患者导尿管相关尿路感染风险预警模型的建立

摘要：目的:1.利用Meta分析得出神经外科患者导尿管相关尿路感染的危险因素。2.根据Meta分析得出的危险因素收集病历资料,通过病历资料建立神经外科患者导尿管相关尿路感染的预警模型。方法:1.通过计算机检索中国知网（CNKI）、万方（Wan Fang Data）、维普（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Pub Med、Embase、CINAHL、Web of Science以及The Cochrane Library数据库,收集关于神经外科患者CAUTI危险因素的文献,由2位研究者独立进行筛选文献和提取资料,采用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价,纳入评分≥7星的文献,采用Stata16.0和Revman5.3软件进行数据分析,最终得出危险因素。2.根据得出的危险因素,选取2018年3月1日—2020年4月30日山西省某三甲医院神经外科留置导尿管的患者作为研究对象,通过单因素和多因素Logistic回归分析,建立神经外科患者导尿管相关尿路感染的预警模型,以受试者工作特征（ROC）曲线来评价模型的临床价值。结果:1.Meta分析共纳入10篇文献,55086例研究对象,共14项危险因素,其中9项危险因素是两篇及以上的文献统计出来的危险因素:年龄≥60岁[OR=1.98,95%CI（1.99～2.28）,P＜0.01]、女性[OR=2.13,95%CI（1.99～2.28）,P＜0.01]、急诊入院[OR=1.76,95%CI（1.63～1.90）,P＜0.01]、意识障碍[OR=3.29,95%CI（2.20～4.93）,P＜0.01]、糖尿病[OR=2.74,95%CI（2.30～3.25）,P＜0.01]、电解质紊乱[OR=2.09,95%CI（1.92～2.28）,P＜0.01]、肺部并发症[OR=1.63,95%CI（1.09～2.43）,P＜0.01]、导尿管留置时间≥7d[OR=14.43,95%CI（6.84～30.44）,P＜0.01]及住院时间≥10d[OR=1.08,95%CI（1.07～1.10）,P＜0.01],其中5项仅在单个文献中被提及,没有进行Meta数据整合:预防性使用抗生素[OR=1.768,95%CI（1.108～2.382）,P=0.04]、抗生素使用时间≥7天[OR=1.297,95%CI（1.7～16.8）,P＜0.001]、入住ICU[OR=11.15,95%CI（6.86～18.14）,P＜0.001]、低蛋白血症[OR=1.84,95%CI（2.18～3.83）,P＜0.01]及D-二聚体[OR=1.403,95%CI（1.003～1.961）,P=0.043]。2.根据Meta分析纳入的14项危险因素,通过Logistic回归分析结果显示其中8项危险因素:女性（OR=7.605）、年龄≥60岁（OR=2.250）、糖尿病（OR=7.066）、急诊入院（OR=0.240）、预防性使用抗生素（OR=4.379）、意识障碍（OR=6.871）、入住ICU（OR=9.244）及D-二聚体（OR=1.001）是神经外科患者发生导尿管相关尿路感染的独立危险因素。根据回归系数由大到小排序建立回归方程为:Y=-6.354+2.224×X1+2.029×X2+1.955×X3+1.927×X4+1.477×X5+0.811×X6+0.001×X7-1.428×X8,此概率预测模型ROC曲线下面积为0.914,（95%CI:0.877～0.943）,p＜0.001,灵敏度为:78.38%,特异度为:90.71%,约登指数为0.691。结论:1.Meta分析得出:年龄≥60岁、女性、急诊入院、意识障碍、糖尿病、电解质紊乱、肺部并发症、导尿管留置时间≥7d及住院时间≥10d是神经外科患者导尿管相关尿路感染的危险因素,而预防性使用抗生素、抗生素使用时间≥7d、入住ICU、低蛋白血症及D-二聚体5项危险因素仅在一篇文献被提及。2.基于Meta分析建立神经外科患者导尿管相关尿路感染风险预警模型,更具有科学性,该概率预警模型对神经外科患者发生导尿管相关尿路感染的早期预警具有较高的应用价值。

关键词：神经外科;导尿管相关尿路感染;危险因素;Meta分析;风险预警模型

学科专业：护理（专业学位）

中文摘要

ABSTRACT

常用缩写词中英文对照表

前言

第一部分 神经外科患者导尿管相关尿路感染危险因素的META分析

1.研究对象和方法

1.1 文献纳入标准

1.2 文献排除标准

1.3 文献检索

1.4 文献筛选和资料提取

1.5 文献质量评价

1.6 统计学处理

2.结果

2.1 文献检索结果

2.2 纳入文献特征和质量评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1 一般因素

2.3.2 疾病因素

2.3.3 治疗因素

3.讨论

3.1 一般因素:年龄≥60 岁、女性及急诊入院是神经外科患者发生CAUTI的危险因素

3.2 疾病因素:糖尿病、电解质紊乱、肺部并发症、意识障碍、低蛋白血症、入住ICU及 D-二聚体是神经外科患者发生CAUTI的危险因素

3.3 治疗因素:导尿管留置时间≥7d、住院时间≥10d是神经外科患者发生CAUTI的危险因素,而预防性使用抗生素及抗生素使用时间≥7d没有统计学意义

4.结论

第二部分 神经外科患者导尿管相关尿路感染风险预警模型的建立

1.资料与方法

1.1 临床资料

1.2 相关标准

1.3 统计分析

2.结果

2.1 因素分析

2.2 建立预测模型和ROC曲线

3.讨论

4.结论

本研究的创新与不足之处

1.创新之处

2.研究不足

参考文献

综述 导尿管相关尿路感染的研究进展

参考文献

致谢