神经内科住院医师岗位职责（共11篇）
1.在科主任领导下和上级医师指导下，具体负责分管病人的检查、诊断、治疗工作，按时、按质、按量完成各项任务。
2.坚持每天上、下午及晚上三次查房，掌握病人的病情变化，作好病情记录，及时提出诊治意见，修改治疗方案；及时完成治疗医嘱，并检查执行情况。
3.随时巡视和观察危、重病人及术后病人的病情变化，并作好记录，发现问题及时处理，并报告上级医师。
4.及时检查、处理新入院病人，按时完成新入院病人的病历书写及病情记录，及时完成出院病人的病历小结和办理出院等工作。
5.随同上级医师查房，认真做好查房前准备，报告病人的病情及诊治经过，听取上级医师的分析及指示，并负责执行；随同上级医师参加会诊及各种病例讨论会。
6.担任门诊、急诊和病房的值班，并做好交接班工作。7.认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导护士进行有关的检查、治疗和护理工作，严防差错、事故的发生。
8.积极参加科内和科学研究及新技术，新疗法，新项目的开展工作。
9.经常深入病室，了解、掌握病人的思想生活情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见，及时解决有关问题，改进工作。并向科主任、护士长及上级医师汇报。
1 资料与方法
1.1 值班和会诊制度
2008年9月1日~2009年8月31日担任中国医科大学附属盛京医院神经科总住院医师,执行24 h住院值班制度。值班时间从周日晚5时开始至周五下午5时结束,每周连续值班120 h。负责2008年9月1日~2009年8月31日的医院内的全部常规会诊和急症会诊。由于我院急诊室尚未设立神经科急诊,故尚需负责急诊室的神经科会诊工作。常规会诊在24 h内完成。病房急症会诊应于15 min之内完成,急诊室会诊应于5 min之内完成。本篇论文收集的数据来自2008年9月1日~2009年2月28日的会诊病例。
1.2 病例统计
登记所有会诊病例。统计新会诊病例数,不包括随诊病例。
2 结果
2.1 会诊患者一般资料
新会诊患者945例,女494例(52.3%),男451例(47.4%),年龄15~94岁,平均年龄59.6岁,平均每周新会诊39例。
急诊室会诊419例(44.3%),病房会诊526例(55.7%),包括病房常规会诊432例(82.2%),病房急症会诊94例(17.8%)。患者分属内科317例,外科54例,妇产科54例,肿瘤科82例,康复科19例,疼痛科7例。
2.2 病房会诊的病例构成
出现频率前10位的神经科疾病:陈旧性脑梗死及后遗症53例,无明确器质性病因的头迷或眩晕50例,代谢性脑病47例,头痛46例,急性脑梗死/TIA 43例,周围神经病28例,中枢神经系统转移性肿瘤30例,,癫痫17例,晕厥10例,脑出血8例。31例由医源性因素引起或诱发,其中围手术期的神经科并发症9例,药物神经系统毒副作用15例,放疗后神经系统并发症7例。
在病房会诊病例中,内科约请会诊以脑血管病居多,86例(27.1%),包括:(1)陈旧性脑梗死及后遗症42例;(2)急性脑梗死31例,其中19例为住院期间新发;(3)TIA:4例;(4)急性脑出血:7例。其中5例由系统性疾病所致:白血病2例,骨髓增殖性疾病2例,SLE合并PLT减少1例;(5)蛛网膜下腔出血2例,其中1例为类风湿性关节炎。其次为代谢性脑病40例(12.6%),表现为不同程度的意识障碍。病因包括呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭及低血糖昏迷等。会诊疾病出现频率较高的还有无明确器质性病因的头迷或眩晕38例(12%);头痛32例(10.1%);周围神经病,28例(8.8%):病因包括糖尿病性周围神经病、血管炎或结缔组织病合并周围神经病,肿瘤相关的周围神经病等。癫痫发作13例(4.1%):包括脑梗塞后遗症症状性5例,颅内肿瘤3例,SLE脑病2例,非酮症高血糖性2例,尿毒症性脑病1例。
外科和妇产科约请会诊目的主要是术前准备、围手术期神经科疾病风险评价和预防,32例,占两科会诊的29.5%,包括陈旧性脑血管病后遗症,眩晕,晕厥,癫痫等。
肿瘤科会诊病例则以中枢神经系统转移性肿瘤多见,30例(36%),其中以肺癌脑转移居多。其次为放疗、化疗后出现的神经系统并发症,17例(20.7%)。
其他心理及功能性疾病10例,包括焦虑、抑郁、癔症、惊恐发作等。晕厥10例,老年人多见,多和突然改变体位有关。完全没有神经精神科的相关症状和体征,排除神经科疾病的病例25例。占全部会诊病例的4.7%。
2.3 急诊室会诊的病例构成
出现频率位居前列的为头迷或眩晕,112例(26.7%),其中良性发作性位置性眩晕60例(54%);急性脑梗死/TIA 96例(22.9%);慢性头痛43例(10.3%);癫痫发作32例(7.7%);各种原因意识障碍20例(4.7%);晕厥19例(4.5%);面神经炎12例(2.9%)。
3 讨论
24 h总住院医师工作制是医学院校培养优秀医师的重要步骤。国外,约翰·霍普金斯大学医学院在美国首先建立以住院医师制度为基础的临床医学教学体制。本院由于历史原因,这项工作一度中断了20多年。从1987年开始重新开展试点工作,1990年在全院全面实施[2]。
总住院医师的主要工作职责之一是负责对外会诊工作。总住院医师会诊的病例数量和种类和其所在医院的具体情况相关。一般来说,总住院会诊病例数量既不能过多,亦不能过少,应该提供一个合理的工作制度。至于每位总住院需要会诊的病例数量并没有明确的规定,而应由该项目的指导者来确定[3]。北京协和医院一位神经科总住院医师统计,6个月新会诊病例为607例[4],本院神经科总住院医师6个月新会诊病例945例,其中急诊室会诊病例占据了44.3%,是本院神经科总住院医师会诊工作量大的很重要的原因。
从总住院医师的会诊病例构成可知,总住院医师在会诊过程中将遇到更多系统性疾病的神经系统合并症。D’ESPOSITO[3]报道,会诊中最常见的情况是精神行为异常和认知障碍,急症会诊最常见的疾病是代谢性脑病,国内协和医院一位总住院医师报道亦为代谢性脑病[4]。本研究资料显示代谢性脑病亦是位居病房会诊前列。在会诊工作中,要注意从系统性疾病出发考虑神经科疾病的病因。例如:在内分泌科会诊1例62岁女性:反复右侧面肌及右上肢体局限性抽搐,经查血糖:空腹血糖18.0 mmol/L,餐后2h血糖22 mmol/L,经胰岛素控制血糖降至14.1 mmol/L后,癫痫发作停止。会诊诊断为非酮症高血糖性癫痫。抗癫痫药物治疗无效,使用苯妥英钠后症状加重,而用降糖药物可有效缓解症状。此类患者在发作前多无糖尿病及糖尿病症状,以癫痫为首发症状而就诊,容易误诊误治[5]。又如在血液科会诊1例嗜血细胞综合征的患者,出现神志淡漠,反应迟钝,大小便失禁,行头MRI平扫+FLAIR+DWI示双侧半卵园中心、双侧脑室旁、双侧基底节区、双侧侧脑室前后角旁、侧脑室三角区及左侧小脑半球脑干内可见长T1长T2信号,DWI及FLAIR上呈相应的高信号影。影像学上,极易和急性播散性脑脊髓炎等脑白质病变相混淆。经查阅文献,属于嗜血细胞综合征累及中枢神经系统[6]。
总住院医师在会诊过程中,还常常需要面临和其他科室疾病的鉴别诊断。一些患者常因疾病累及神经系统而到神经科首诊,而许多神经系统疾病患者又以其他科室首先就诊。例如,MND病与颈椎病的鉴别诊断,是神经科和骨科常常面对的实际问题,好多MND患者都述说在发病初有外伤史,MND患者如行手术治疗,多半会使病情加重。曾会诊脊柱骨科一例,以颈椎病为诊断收入病房,拟行手术,经神经科会诊和肌电图检查确诊为ALS,从而取消了手术计划。又如,在急诊室会诊病例中,最常见的情况是头迷或眩晕。其中,良性阵发性位置性眩晕占据眩晕患者的大多数。此病虽为耳鼻喉科疾病,但常首诊于神经科,易误诊为梅尼埃病及颈性眩晕等而漏诊误诊。
总住院医师在会诊过程中,会遇到平时在神经科病房不易见到的情况或病例。增加了阅历,丰富了临床经验。如外科和妇科约请会诊的目的以术前准备和风险评估为主。其中,因为既往脑梗死病史而请会诊的占据大多数。对于此类会诊,首先要分析梗死类型,对于大血管狭窄的,既往低灌注型分水岭梗死的,要提醒术中/术后保证血压,保证血容量。腔隙性脑梗死患者相对安全。术后稳定期,2级预防用药不变。在病房会诊病例中,尚有31例是由医源性因素引起或诱发,例如,在介入病房会诊1例肝癌患者经动脉化疗栓塞术后出现右下肢单瘫。经查阅文献,诊断为肝癌介入治疗后脊髓损伤所致单瘫。属于TACE罕见的术后并发症[7]。
总之,经过总住院医师制的培训,使总住院医师获得了更多的临床实践机会,大大提高了临床工作能力。同时笔者深有体会,临床神经病学从内科学分支出来以后,作为神经科医生接受内科医学的培训机会有限。而神经系统与全身各系统关系密切,需要全面地对各个系统的病情做综合的评价,制定出适合患者的合理的治疗方案,所以作为神经科医生需要在神经病学、内科医学及心理学方面具有广博的知识[8]。本研究可以为总住院医师制度的不断完善提供一些参考。当然总住院工作制度的改革,并非依据某几个总住院的工作实践和会诊经历即可完成,必须收集积累更多的总住院工作数据,分析和总结。以对这一工作制度提出指导意义。
参考文献
[1]杨俊红.健全总住院医师制,促进医院人才培养[J].中医药管理杂志,2008,16(7):525-526.YANG JH.Promotion of training qualified personnel by perfectingthe chief resident system[J].Chinese Journal of Management inChinese Medicine,2008,16(7):525-526.Chinese.
[2]ZHOU XW,GAO FY,XU JJ,et al.The chief resident systemin my hospital[J].Chinese Journal of Hospital Administration,1997,13(5):282-283.Chinese.
[3]D'ESPOSITO M.Profile of a neurology residency.Arch Neurol,1995,52:1123-1126.
[4]GUAN HZ,CUI LY,CHEN L,et al.Retrospective analysis of607 cases consulted by a neurology chief resident[J].ChineseJournal of Neurology,2005,38(9):579-582.Chinese.
[5]陈勇军,邹伟,单桂珍,等.非酮症性高血糖性癫痫16例临床分析[J].临床误诊误治,2007,20(12):60-61.CHEN YJ,ZHOU W,SHAN GZ,et al.Clinical analysis of 16cases of nonketotic hyperglycinemia epilepsy[J].Clinical Misdiag-nosis&Mistherapy,2007,20(12):60-61.Chinese.
[6]TAE WOONG CHUNG.CNS Involvement in hemophagocyticlymphohistiocytosis:CT and MR findings[J].Korean Journal ofRadiology,2007,8(1):78-81.
[7]吴琦,胡勇,游箭.TACE致左下肢单瘫1例[J].第三军医大学学报.2005,27(24):2402.WU Q,HU Y,YOU J.Paralysis of left leg secondary to TACE:a case report[J].Acta Academiae Medicinae Militaris Tertiae,2005,27(24):2402.Chinese.
【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估
20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。
一、对象和方法
（一）对象
所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。
（二）评估方法
考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。
1. 无效沟通方式
沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。
2. 传统医学方式（以医生为中心）
谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。
3. 疾病—患病方式（以患者为中心）
在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。
（三）统计方法
根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。
二、結果
在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。
三、讨论
病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。
【参考文献】
[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.
[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.
[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.
具体安排通知
神经内科基地
考核时间：2017年12月12日（周二）下午13：30 报到地点：老门诊二楼神经内科病房
（一）病史考核
考核对象：所有神经内科规培住院医生（神经内科住院患者大病历及首次病程录），打印或手写病史均可。
考核时间：2017年12月12日（周二）下午13:30 考试安排：病史检查及提问
1）神经内科规培住院医生在12月12日中午上交住院患者大病史及首次病程录 2）住院医师未在规定时间内提交者按零分处理，考试成绩记录总评分。3）结合病史，回答考官提出的3个问题。
（二）操作考核（1）专科技能操作
考核对象：2018出基地规培住院医师 考试时间：2017年12月12日（周二）下午13:30 考试安排：考核项目为腰椎穿刺术，每位规培住院医生考核操作时间为15分钟，反馈时间5分钟；评分参考评分表。
（2）基础生命支持（临床医学院组织）考试对象： 2018不出基地住院医师 考试时间：2017年12月20日下午
（三）住院医师轮转手册考核 考核对象：所有规培住院医师
考核时间：2017年12月12日（周二）下午13:30 考试安排：
1)所有住院医师在2017年12月12日（周二）下午上交轮转登记册到老门诊二楼神经内科病房陈淑芬医生处。
神经内科试卷
一、名词解释(每题2分，共10分)1．晕厥：
2．癫痫持续状态： 3．脑死亡：
4．三偏综合征：
5．阿罗(Argyll-kobereson)瞳孔：
二、填空题(每空l分，共15分)1．颅内压增高的三主征是、、。2．椎基底动脉系统TIA最常见的症状是。3．诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现。
4．原发性脑干损伤最大的特点是、和。5．急性脊髓炎患者病前常有。
6．按0～5级肌力分级法检查时发现病人的肢体能在床上移动，但不能抬离床面，则此病人的肌力为 级。
7．小脑幕裂孔疝最有代表性的临床表现是、。8．偏头痛的最常见类型是。
9．感觉性失语症病变部位在，而命令性失语的病变部位在。
三、判断题(每题l分，共10分)1．出血性脑血．管病患者CT检查所见常为脑内高度区。()2．GCS评分是分数越高，伤情越重，分数越低，伤情好转。()3．当病人一边讲话，一边呈鹰爪状抽搐时，此为癫痫大发作的一种形式。()4．脑震荡是指头部外伤后半小时内意识能迅速自行恢复。()5．正常成人脑脊液的压力为0.7～2.0kPa。()6．处理开放性颅脑损伤最重要的治疗原则是及时彻底清创，缝合修补硬脑膜。()7．多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘病变。()8．脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化。()9．枕骨大孔疝的主要症状是早期出现一侧瞳孔扩大。()10．原发性动眼神经损伤是伤后一侧瞳孔立即缩小，直接间接对光反射存在。()
四、选择题(每题2分，共40分)1．确定深昏迷最有价值的体征是()A．对外界环境无反应 B．全身深浅反射消失 C．呼之不应 D．眼球固定 E．血压下降，呼吸浅快
2．当脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时，若突然起病()A．脑膜炎 B．病毒性脑炎 C．蛛网膜下腔出血 D．脑梗死 E．以上都不是
3．鉴别原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛的主要依据是()A．疼痛的性质 B．有无“触发点”或“扳机点”
C．疼痛的区域 D．有无面部疼痛感觉减退或消失 E．是否为反复发作
3．某患者，女性，41岁，突发进行性双下肢瘫痪，大小便障碍5天，体温正常，胸小水
63平以下深浅感觉消失，脑脊液检查压力正常，白细胞数80×10/L，180个/mm，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断是()A．脊髓出血 B．急性脊髓炎 C．脊髓肿瘤 D．多发性硬化 E．急性硬膜外脓肿
5．适合手术治疗的高血压脑内血肿是()A．丘脑出血，深昏迷 B．内囊型血肿，深昏迷 C．桥脑出血，深昏迷 D．外侧型血肿，病情加重E．外侧型血肿，病情稳定
6．头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在()A．8小时内 B．12小时内 C．24小时内 D．48小时内 E．72小时内
7．交叉性感觉障碍易出现于()A．后根病变 B．脊髓后角病变 C．脑干病变 D．丘脑病变 E．内囊病变
8．区别真性延髓麻痹和假性延髓麻痹的最可靠体征为()A．是否双侧受累 B．舌能否伸出 c．有无声嘶 D．有无吞咽困难 E．有无舌肌萎缩
9．跨阈步态一般见于()A．小脑病变 B．不完全性截瘫 C．肌营养不良 D．脑血管意外后遗症 E．腓神经麻痹
10．对震颤麻痹目前较接近病因治疗的药物是()A．金刚烷胺 B．苯海拉明 C．左旋多巴 D．安坦 E．安定
11．颅内压增高的病人，下列哪项处理不当()A．留院观察 B．必要时行颅内压监测 C．有频繁呕吐者，应输液维持水、电解质平衡
D．便秘者，需行高位灌肠 E．对意识不清的病人，应维持呼吸道通畅
12．颅内压增高的“三主征”为()A．头痛、呕吐、复视 B．头痛、呕吐、失语 C．头痛、呕吐、偏瘫 D．头痛、呕吐、视神经乳头水肿 E．头痛、呕吐、意识障碍
13．开放性脑损伤的描述哪项正确()A．头皮裂伤 B．颅骨骨折
C．有脑脊液漏或脑组织从伤口溢出 D．头皮裂伤并颅骨骨折 E．以上都不是
14．重度颅脑损伤昏迷病人的护理与治疗，下列哪项处理不对()A．维持呼吸道通畅 B．头低位，对脑水肿的治疗有帮助
C．加强营养 D．解除尿潴留 E．应用促苏醒药物或高压氧治疗
15．头部外伤后昏迷1小时即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转恢复。
应考虑为()A．脑震荡 B．脑挫伤 C．脑内血肿 D．急性硬膜外血肿 E．急性硬膜下血肿
16．大型帽状腱膜下血肿首选的治疗措施是()A．静脉或肌内注射止血药物，待其自行吸收
B．加压包扎，静脉注射止血药物 c．穿现抽出积血，静脉滴注止血药物 D．穿刺抽出积血和加压包扎 E．切开引流和加压包扎
17．诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现()A．皮下瘀血斑(眼睑或结合膜下或耳后)B．鼻腔或外耳道有血性脑脊液外流
C．鼻腔或外耳道流血 D．颅神经损伤的症状与体征 E．颅骨X线照片有颅顶骨折线向颅底部延伸
18．一青年人右侧颞部被石块击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大、左侧肢体瘫痪和生命体征变化。临床诊断首先考虑是()A．脑挫伤 B．脑内血肿 C．脑水肿
D．急性硬膜下积渡 E．急性硬膜外血肿
19．下列治疗措施中耐置合急性脊髓为急性期治疗者为()A．糖皮质激素。B．维生索B族类药物 c．A．T．P D．EACA静脉滴注 E．加强护理，防治并发症
20．治疗短暂性脑缺血发作的药物是()A．烟酸 B．EACA C．苯妥英钠 D．小剂量阿司匹林 E．卡马西平
五、问答题(每题5分，共25分)1．试述血管性痴呆与阿尔茨海默氏痴呆的鉴别。2．试述颅内血肿的临床特点。3．简述神经性头痛的临床特点。4．何谓霍的(Homer)综合征。
住院医师职责．在科主任领导和主治医师指导下，分管病床、担任值班、参加门诊、急诊、出诊及抢救工作。．新入院病人的病历要在入院2 4 小时内完成，危重病人病历要当时完成，并及时完成首次病程记录。检查修改实习医师、进修医师的病历及病情记录，并负责病人住院期间病程记录，及时完成出院病人的出院小结，正确无误填好出院卡片。3 ．按时查房，所管的病人每天最少查房两次，危重病人要不定时巡视，主治医师查房时（巡视）要详细报告新入院病人及危重病人的诊断及诊疗意见，请他科会诊要征求主治医师或主任意见，写好会诊单送到他科，陪同他科会诊医师诊视病人。尊重会诊医师，并主动提供病史，及体查阳性体征及有关各种检验资料。．做到首诊负责制，遇到疑难、危重病人及复杂诊疗技术，应随时汇报上级医师争取上级医师的指导。．抢救危重病人做到随叫随到。．严格遵守门诊、急诊制度。参加门诊会诊，应在门诊病历上作详细记录。．坚守岗位，按时开诊，接到出诊通知，要迅速乘车前往出诊地点处理病人。．正确询问病史，正规详细检查及系统书写各项记录，病历优良率1 0 0 % ；处方合格率1 0 0 %。．按定额作好门诊及病员的诊疗工作。0 ．认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。1 ．认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术，新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
目前, 接受规范化培训的学员主要通过统一考试、面试的方式进行招收, 学员来自不同学校, 曾在不同级别的医疗机构实习, 水平参差不齐, 学历结构也存在差异。有些学员在本科临床实习阶段花费较多的精力和时间备考研究生, 对学习临床知识与基本技能操作缺乏积极性, 因此, 临床能力较弱;有些在基层医院实习的学员由于所在单位条件有限, 所见疾病种类较少, 操作不规范, 对许多专业知识和操作技能掌握较差, 缺乏解决实际问题能力。因此, 如何让这些水平参差不齐的学员在短时间内进入角色, 形成神经外科临床能力, 就需要带教教师及科室制订一套完善的培训计划并有效实施。
1 强化入科教育
住院医师规范化培训是由医学生到医生的必经阶段, 此阶段学员需要把理论知识与实际工作结合起来, 积累更多的临床经验, 学习实践技巧, 培养临床综合素质。在我国, 各教学医院入科教育在内容、结构和时间上都有很大不同, 目前没有统一规范[2]。因此, 应该建立由住院总医师组织、科主任参与、带教教师参加的较规范的入科教育流程, 内容包括工作环境介绍、科室规章制度、组织纪律、团队协作、医患沟通。其目的是消除学员入科前的紧张、焦虑情绪, 树立完成工作任务的信心, 充分认识医疗形势, 强化医疗法制观念, 尽早适应临床工作。
2 评估学员水平
参加神经外科规范化培训的学员可能来自不同学校, 知识结构、学历水平参差不齐。了解学员初期水平有利于带教教师进一步掌握学员基本情况, 为更好地开展针对性教学提供指导。因此, 应该在早期对学员外科基本操作、基本技能进行考核, 内容包括各种医疗文书书写、交接班、医患沟通能力、巡查病房、外科基本操作、学习能力。
3 加强培训期间临床能力培养
3.1 引导学员复习基础理论
神经外科专业性强[3], 涉及神经电生理、神经影像、神经解剖等知识, 而本科阶段由于学时少, 学员知识掌握不扎实;临床实习阶段, 由于实习时间较短且病种有限, 大多数学员未能很好地掌握神经系统疾病的定位、定性方法和鉴别诊断, 专业技能较差, 有的学员甚至无神经外科实习经历。因此, 在入科教育后需要引导学员对神经外科基础知识进行复习。可以采用提出问题让学员第二天查房时回答或结合病例提问等方式。复习顺序应该为“颅内压增高和脑疝—颅脑创伤—颅内肿瘤”, 紧紧围绕颅内压增高的病理生理、病因、后果及颅内高压的代偿调节, 让学员清楚容积压力曲线的临床意义。在引导学员复习基础理论过程中, 带教教师需要设计具体的问题, 以提高学员学习兴趣, 促使其掌握相关知识点。
3.2 传统教学法与多媒体有机结合, 对典型病例的神经解剖、影像及诊断、处理进行讲解
计算机的普及和网络技术的发展, 为临床教学改革提供了有效平台[4]。神经外科的学科特点使多媒体临床教学成为必然。多媒体资料不仅包括神经外科常用的CT、MRI、CTA、DSA等影像学资料, 还包括神经外科基本临床操作的动态影像资料, 如神经外科体格检查视频、基本操作视频、不同手术入路开颅手术视频、钻孔引流手术视频以及一些病变的显微镜、神经内镜下图像等。利用多媒体技术可以形象生动地向学员展示神经外科不同疾病的临床特点, 进一步提高学生学习效果。同时, 也要重视教师的肢体语言、表情动作等。将传统教学法与多媒体技术有机结合, 既能激发学生学习热情又能调整视觉角度, 防止因长时间注视屏幕产生的视觉疲劳和思维僵化, 极大地提升教学效果。
3.3 借助先进的网络通讯手段建立学习群, 激发学生学习兴趣, 巩固所学知识
微信作为一个智能终端可以向用户提供及时通讯服务, 支持语音短信、视频、图片和文字。借助微信这种目前最流行、最广泛应用的通讯手段建立学习群, 与学员进行包括视频、文字、图片等的交流, 学员可以及时了解带教教师布置的任务, 带教教师也可以随时处理学员遇到的问题。另外, 还可以通过微课等组织学员在线学习或离线学习。学习方式的多样性提高了学员学习兴趣和效率, 也加强了教师与学员间的沟通交流。
3.4 重视每周教学查房
临床教学查房是利用现有临床病例实施的床边教学, 是学生把理论知识与临床实践相结合的重要平台。科室应制订周密的教学查房计划, 查房教师应该认真备课, 告知学员教学查房内容, 让学员先查阅相关疾病的文献资料, 将该病病史、体格检查、诊断、鉴别诊断、治疗方面的内容制作成幻灯片, 带教教师在查房过程中提出问题, 让学员结合自己了解的知识进行回答, 然后与学员一起观看幻灯片, 指出不足、表扬进步, 增强学员学习信心。以急性硬膜外血肿并小脑幕切迹疝为例, 让学员在查房前了解如下问题:颅内高压的病因、颅内高压三主征、Cushing反应定义、硬膜外血肿的原因、动眼神经损伤与视神经损伤临床表现的鉴别。这些均为学习该病需要了解的核心问题, 学员在复习相关知识后可加深对该病的了解, 有助于带教教师进一步拓宽思路。通过典型病例教学查房, 让学员独立思考或讨论, 对疾病进行诊断与鉴别诊断, 制定治疗方案, 最后由带教教师总结, 并介绍关于该病的最新研究进展, 有利于培养学生学习兴趣, 提高分析、解决问题能力, 加强师生互动。
3.5 合理分配学员床位
神经外科病种繁杂, 病人多且病情变化较快, 临床医师工作量大, 住院医师每天的工作内容包括新收治病人的病历书写、急诊手术病人的术后观察及处理、择期手术病人的术后观察与处理等。此外, 还需要参与自己管理病人的手术并进行相应处理, 工作任务相当繁重。这就要求带教教师合理分配学员床位, 避免学员每天疲于工作, 保证学员有更多时间参与讨论、独立思考、查阅相关资料、制作幻灯片、参与实际操作, 全方位培养学员独立解决问题能力。
3.6 术中讲解的重要性
神经外科手术入路多, 即便是神经外科医师也需要数年甚至数十年时间才能基本掌握。参加神经外科规范化培训的学员需要在逐步掌握神经外科基本理论的基础上, 通过急诊手术加深对硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤并颅内血肿、急性小脑幕切迹疝、急性枕骨大孔疝以及高血压脑出血等疾病的认识。带教教师需从划线定位开始, 逐步培养学员严谨的工作态度, 认真讲解每一步操作, 让学员参与打结、缝合等基本操作, 进一步增强学员学习积极性。对于一些比较常见的神经外科手术入路, 如翼点入路、眶外侧入路、颞下入路、乙状窦后入路等, 可在术中向学员讲解其关键点;对于一些新技术, 如神经内镜经鼻入路等, 需进一步讲解, 激发学员学习热情, 为培养优秀神经外科后备人才创造条件。
3.7 重视基本操作和基本技能培训
传统教学模式强调知识的完整性和系统性, 侧重于理论知识灌输, 有些学员本科实习阶段可能因为要参加研究生入学考试或研究生实习阶段, 面临繁重的论文撰写任务, 对临床基本技能培训不够重视。加之目前医患关系紧张, 临床实习时学员难以获得更多的实践机会, 缺乏临床思维培养和基本技能训练, 理论知识很难与实践相结合, 学员往往只记住一些空洞的理论。因此, 在住院医师规范划培训阶段, 学员需要从最基本的临床技能培训开始, 学习神经外科基本技能, 如腰穿、拔引流管、拆线、切开缝合等。在此基础上, 让学员参与急诊手术和择期手术, 在带教教师指导下打结、缝合, 增强学员动手能力, 培养优秀的神经外科后备人才。
4 建立完善的住院医师规范化培训考核体系
考核不仅可以了解学员神经外科住院医师规范化培训效果, 同时也可以评价带教教师的教学能力, 因此, 神经外科需要建立完整的考核体系, 通过各阶段不同考核方式的有机组合, 实现对学员的连续观察, 客观评价其临床能力, 同时反馈教学效果。应该采取“入科早期学员水平测试—中期教学评估—毕业考试”3 阶段考核模式, 中期评估可以通过临床查房针对典型病例提问方式进行, 毕业考试使用统一试卷, 技能考试采取抽签方式, 理论考试结合执业医师资格考试要求出题, 注重学生临床能力考核。统一阅卷, 了解学员和带教教师存在的不足, 持续改进, 完善神经外科住院医师规范化培训制度。
5 医学人文思想贯穿培训各环节
神经外科住院医师规范化培训应将职业态度、医患沟通能力培养整合到临床实践能力培养过程中, 在讲授医学基本理论知识的基础上分析医学领域的现实问题, 并让学生参加研究和讨论, 避免纯理论式教学。目前, 医患关系紧张, 社会舆论呈现对医师执业不利的态势, 加之神经外科手术难度大, 风险高, 这就要求医师在医疗实践过程中有较强的沟通技能, 认清病人是医疗活动的主体, 耐心倾听和仔细检查。在神经外科住院医师规范化培训过程中需让学员明白当前医学模式、医师的责任、病人与医师的关系, 形成正确的医学服务态度;引导学员积极参与医院组织的医患沟通案例分析讲座, 使学员做到业务学习踏实谦虚, 医患沟通清晰准确。
参考文献
[1]宋彬, 边琪, 徐晓璐.多元化临床能力评估在住院医师规范化培训中的实践[J].中华医学教育杂志, 2011, 31 (2) :140-142.
[2]王春毅, 傅仲学.美国外科实习生入科指导介绍及启示[J].中华医学教育探索杂志, 2015, 14 (3) :221-223.
[3]蒋磊, 钱俊, 骆纯, 等.神经外科专科住院医师规范化培训的教学思考[J].卫生职业教育, 2014, 32 (14) :132-133.
一、在科主任领导和副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防保健工作；
二、按时查房，掌握患儿病情变化，发生病危、死亡或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报；
三、对患儿进行检查、诊断、治疗，下达医嘱，并检查医嘱执行情况，同时还要具体实践操作一些必要的辅助检查。
四、书写病历，检查并及时打印，负责书写病程记录，及时完成出院病历并做好随访工作；
五、向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及患儿病情的变化，提出需要转院意见；
六、参加科内查房，对所管患儿每天至少上午、下午各查房巡诊一次，科主任及上级医师查房时，应详细汇报患儿的病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视；
七、认真执行各项规章制度和技术操作规范，亲自操作或指导护士进行各种重要检查和治疗，杜绝医疗事故发生。
八、对所管患儿应全面负责，在下班以前做好交班工作，对需要特殊观察的患儿，要向值班医师进行床头交接；
名词解释：
1高血压脑病:发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。①可发生于急进型高血压病②可发生于妊娠中毒症（子痫症）③一般肺水肿少见④血压下降后可以逆转。脑子进水了！
2肺性脑病：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留，表现为神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。
3缺血性心肌病：缺血性心肌病型冠心病的病理基础是心肌纤维化（或称硬化），为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积MI后，纤维组织增生所致。临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。
4球后溃疡：发生在球部远段十二指肠的溃疡称为球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具十二指肠溃疡的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。5急进性肾炎：急进型肾小球肾炎，是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。问答：
1，上消化道出血的常见病因？
答：
（一）消化道疾病：食管疾病如食管炎、食管癌，胃十二指肠疾病如消化性溃疡；
（二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病；
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病如胆道出血、胰腺癌、纵隔肿瘤。2，肺心病的并发症？
答：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC等 3，DKA的治疗原则和处理方法？
答：治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除病因，防治并发症，降低病死率。
处理方法：补液，胰岛素治疗，纠正电解质及酸碱平衡失调，处理诱发病和防治并发症。4，类风湿性关节炎的诊断标准（美，1987年）? ①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；④有类风湿结节；⑤血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）；⑥X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上7项中4项者可诊断为RA。（第一至第四项病程至少持续6周）5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？
答：诱因：感染；心律失常；血容量增加；过度体力劳累或情绪激动；治疗不当；原有心脏病变加重或并发其它疾病。
急性左心衰处理：①患者坐位，双腿下垂，减少静脉回流；②吸氧，高流量鼻管给氧；③吗啡；④快速利尿（呋塞米20~40mg静注，2分钟内推完）；⑤血管扩张剂（硝普钠）；⑥正性肌力药（多巴胺）；⑦洋地黄类药物（毛花苷C静脉给药，适合于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者）；⑧机械辅助治疗（IABP）。6，肝硬化腹水产生的机制？
答：①门静脉压力升高；②血浆胶体渗透压下降；③有效血容量不足；④其它（心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降）。7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法？
答：①积极纠正酸中毒（口服、静滴碳酸氢钠）；②给予袢利尿剂；③应用葡萄糖—胰岛素溶液输入（4~6g葡萄糖+1单位胰岛素）；④口服降钾树脂；⑤血液透析。8，心绞痛的临床特点？
答：①部位：胸骨体中上段之后，可波及心前区，手掌范围大小，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感。发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。③诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发，疼痛多发生在劳动或激动的当时。④持续时间：3~5分钟。⑤缓解方式：停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。
2006年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：
一，单选题，共30题（略），30分 二，判断题，共20题（略），20分 三，名词解释，10分 1.Graves病
2.病窦综合征 3.Reiter综合征 4.闭锁综合征 5.肺性脑病 四，问答题
1.肾病综合征的诊断标准。4分 2.缺铁性贫血的病因及治疗原则。6分 3.胰岛素的应用指征。6分 4.急性心肌梗死的诊断。6分 5.肝硬化失代偿期的临床表现。6分 6.休克的治疗目的及处理原则。6分 7.肺心病患者强心药的应用指征。6分
2007年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：
名词解释
1奇脉 2 DKA 3 消化性溃疡 4ARDS 5急进性肾炎 问答
1.中暑并发症 2.肺心病并发症 3.急性左心衰处理原则 4.淋巴瘤分期及治疗原则 5.肝性脑病临床表现 6.颅内高压临床表现 7 全身系统性硬化诊断标准 8.慢性肾衰并发高钾血症的治疗原则 9.糖尿病肾病的分期
2008年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：
一单选题（1分）1.SLE标志性抗体 2.重症肌无力首发症状 3.肝癌最常见转移途径 4.自发性气胸
5.上消出血为确诊首选－ 6.肺上沟瘤 7.脑出血最常见原因
8.中枢系统白血病最常见于哪种白血病 9.急性心包炎心包渗液最突出症状为
10.骨髓以多颗粒早幼粒为主，此类细胞非红系>＝30％，考虑为 11.磺胺类降糖药的降糖机制主要是 13.Mobius征 14.Beck三联征
15.哪种贫血可出现异嗜症 16.肺脓肿
17.哪种疾病不会引起颈静脉怒张......30.28岁女性，贫血，嗜脓茶，口服铁剂2月无效，下一步首先要： 二判断题（1分）......50.了解主动脉病变最常采用右前斜位X线片。
单选、判断题共50道，每题一分。
三名词解释（每题2分）1.心力衰竭 2.医院感染 3.贫血 4.TIA 5.伴癌综合征
四问答题（第1题必答4分，2－9题选答6道，每题6分）1.左心房增大的X线表现有哪些？ 2.何谓急性呼吸窘迫综合症？如何治疗？ 3.NYHA心功能分级 4.简述慢性肺心病的并发症
5.肝性脑病时血氨增高的原因有哪些？ 6.试述使肾功能恶化的原因 7.目前国内再障的诊断标准 8.何谓干燥综合症？ 9.如何治疗甲亢危像？
问答题：
1.溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？ 2.急性白血病患者，各器官组织侵润的表现有哪些？
3.肾病综合症长期用肾上腺皮质激素治疗时，可能出现的副作用有那些？ 4.试述引起继发性高血压的常见原因及其与原发性高血压的鉴别。5.什么叫呼吸衰竭？试述呼吸衰竭的血气诊断标准分型，及氧疗的原则。6.糖尿病酮症酸中毒的抢救包括那些措施？
咳嗽变异型哮喘； 肝性脑病； 高血压；
食管喷门失弛缓症； 急性肾衰竭； 中暑； 狼疮；
糖尿病酮症酸中毒； 肠系膜血管血栓性肠梗阻；
1.正常颅压脑积水 2.肱骨骨折 3.下肢深静脉血栓 4.主动脉缩窄 5.食管下段平滑肌瘤 6.颅脑外伤术后高渗性脱水 7.血气胸 8.胰头站位 9.升结肠癌
1 我国专科医师培训的现状及浙江省培训工作的开展情况
由于我国尚未全面实施专科医师培训制度,大多数医学毕业生未经二级学科培养, 就直接分配到医院从事临床工作,以后的业务能力和水平发展相当程度上取决于所在医院的软硬件、 医院重视人才梯队建设的程度、 医师个人的认知能力和勤奋程度等。而且现行的专科医师职称、职务认证和管理基本上也还是基于行业惯例。尤其是在基层医院,大部分医师缺乏严格、规范的专科培训,专科医师与住院医师的衔接还属于自然过渡,医师晋升主要靠资历。[1]加之地区间、医院间医学水平差距很大,又缺乏统一的培训标准与要求,所以造成专科医师水平相差悬殊。培训质量参差不齐、人才不能流动、缺乏竞争机制等问题一直制约着临床医师队伍整体素质的提高。培训与管理体制的滞后,不仅严重影响到医疗服务质量,而且在很大程度上制约着我国卫生事业的快速健康发展和加入WTO后医学人才培养模式与国际接轨的需要。针对上述状况,卫生部在1993年颁发的《住院医师规范化培训试行办法》和1999年实施的《执业医师法》的基础上,于2003年开始着手建立我国专科医师培训与准入制度。按照《卫生部专科医师培训暂行规定》的要求,医学专业毕业生完成院校教育之后,都要在经过认可的培训基地中,以住院医师的身份,接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。
浙江省于1983年率先开始住院医师规范化培训试点工作,到2000年已在全省11个市全面开展住院医师规范化培训。2006年4月,为探索适合浙江省实际的专科医师培养及管理模式,提高临床医师的诊治水平和医师队伍的整体素质,并通过试点工作逐步积累经验,浙江省卫生厅组织了浙江省专科医师试点基地的申报工作。全省共有18家医院和全科医师教育培训中心申报了248个基地,其中有专科基地126个、亚专科基地122个。同时浙江省还被卫生部选定作为在北京市以外的首个试点评审省份。[2]通过专科医师基地的评审,促进了全省各医院的专科医师培训基地规范化建设,提高了对于专科医师制度的认识,达到了“以评促建,以评促改,评建结合”的目的。
2 专科医生培训与住院医师培训的关系
专科医师培训通常包括普通专科医师培训和专科医师培训。医学生自医学院校毕业后,在某一医学专业领域(通常指医学二级和三级学科)接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练,使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求,能独立从事某一专科临床医疗工作。普通专科医师培训以二级学科为基础;专科医师培训以三级学科为基础,侧重于知识的深度和某一特定领域专业知识和技能的培训。
从医学终身教育体系看,住院医师培训属于毕业后医学教育范畴,是学校医学教育-毕业后医学教育-继续医学教育的重要组成部分。从专科医师培训制度看,专科医师培训包括普通专科医师培训和亚专科医师培训。按照国际上的最新概念和分类,医学生由医学院校毕业获得医学学位后,经过3~7年培训的过程统称为住院医师培训。[3]住院医师培训和专科医师培训都是以临床能力培养为核心的,是同一项工作,是一个问题的二个方面。因此,住院医师培训是专科医师制度的重要组成部分,是建立专科医师制度的基础和前提,住院医师培训是一个必备的过程,其培训结果就是专科医师。
3 我院在向专科医师培训转型工作方面所做的探索和实践
我院作为省属三级甲等综合性医院,自1993年开始进行住院医师的培训工作,2005年开始向社会招收培训学员,经过多年的实践,建立了一整套住院医师规范化培训制度和模式,为做好向专科医师培训转型工作奠定了良好的基础。2007年初,我院充分依托雄厚的毕业后临床教学优势、结合多年的住院医师规范化培训实践经验,经过卫生部严格的书面审核和复核评估获得评审资质后,最后共有内、外、妇、儿、麻醉等14个学科顺利通过了卫生部专家实地评审,成为我省第一批经过卫生部认可的专科医师培训基地。在实践过程中,我们落实以人为本的科学发展观,以培训体系和管理体制创新为重点,以提高专科医师的临床能力为核心,遵循医学人才成长规律,不断地进行积极的探索,逐步健全和完善我院的专科医师培训制度,努力创建一套既适合当前医学发展需求又符合我院实际的专科医师培训模式。
3.1 采取双轨制招收方式和人才代理制度,变“单位人”为“社会人”
首先医院在招收方式上采取双轨制:一是通过社会公开招聘方式,招收医院尚未录用但拟从事临床工作的应届临床医学本科及以上毕业生参加培训。在毕业生自愿提出申请的情况下,采用笔试、面试和技能考核等筛选方式,择优录取。二是非培训基地所在医院已经录用的、从事临床医疗工作并已取得执业医师资格证书、要求接受培训的人员,可由原单位选派到培训基地进行培训。在人事管理方面,派送学员人事档案放在原单位管理。招收的社会学员,作为培训基地所在医院的流动层进行动态管理,学员与招收单位签订劳动合同和培养协议,学员的人事档案由市人才交流中心代理。培训结束后,采取双向选择,实行二次择业。这种培训制度的建立打破了传统的分配就业模式,按照“身份社会化、培训规范化、择业自主化”的要求,变“单位人”为“社会人”,不仅有利于增加专科医师在培训期间的主观能动性和竞争性,有利于医学毕业生获得公平学习、就业和提升医疗技术水平的机会,而且也有利于带动基层医院医疗水平的提高。
3.2 变“五年一贯制”的传统模式为“3+X”培训模式
我们改变原先住院医师“五年一贯制”的传统培养模式,采用专科医师培训“3+X”模式。所谓“3+X”模式是指医学生毕业后申请进入住院医师培训基地,进行以医学二级学科为基础的临床培训,即普通专科培训阶段,时间为3年。培训结束后,在达到普通专科培训要求的基础上,继续申请以医学三级学科为基础的临床培训,即亚专科培训阶段。根据各三级学科所需培训的知识技能要求的不同,以及各专科医师的成长规律,培训的时间也不同,一般为1~4年。[3]按照“3+X”模式,医学生毕业后必须经过3年、以医学二级学科为基础的临床培训,这对于医学毕业生接受规范的临床技能和诊治疾病训练、提高医师队伍的整体水平十分重要。经过3年的临床培训,住院医师可向两个方向发展,一是继续接受培训,申请以医学三级学科为基础的亚专科培训;二是就业,主要面向区、县级及以下的医疗卫生机构。经过医学三级学科培训的住院医师,主要就业方向面向“三级”综合医院或专科医院。因此,住院医师接受培训的年限不同,掌握的知识、技能不同,就业的方向也不同。
3.3 建立完善的组织管理体系,为专科医师培训提供制度保障
为了更好地开展专科医师培训工作,我院实行院领导、职能科室和临床科室三级管理制度,分层管理、层层落实、严格把关,整体推进我院的专科医师培训工作。组织结构及职责如下:①专科医师培训工作委员会:全面指导专科医师培训工作,并负责审定相关政策和培养细则以及培训人员的招收工作。②专科医师培训办公室:为住院医师/专科医师培训的常设机构。负责组织制订专科医师培训、考核实施细则;协调全院各二级、三级学科的专科医师培训工作;对培训工作进行质量评估;审核和管理所有培训档案;组织和培训相关的师资人员和管理人员等。③学科培训管理小组:以二级学科为单元成立普通专科管理小组,其职责如下:确定并上报培训负责人和具体的师资人员名单;落实本学科专科医师的临床工作安排以及具体指导人员;执行本学科的专科医师培训细则和出科考核;负责签署住院医师培训工作量化考核表等。
3.4 不断修订和完善专科医师培养方案,是培训工作的关键
我们在原来住院医师规范化培训方案的基础上,依照卫生部的专科医师培训的有关文件和规定,根据各学科的发展要求和培训过程中遇到的实际问题,制订了各专科的《专科医师培养方案》,并不断修订和完善。各专科培养方案具体分为以下五部分内容:①培训目标:要求掌握该专科的基础理论、基本知识和基本技能要求,熟悉各轮转科室诊疗常规,基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。②培养方法:在该二级学科范围内的各三级学科(专业)及其他相关科室轮转。我们详细列出了必选的轮转科室和可选择的轮转科室以及轮转时间。③培训内容与要求:对各轮转专科的学习病种和例数,基本技能操作和数量的要求都作出了明确的规定。④教学和科研能力的培养:每年应有1周时间兼任培训基地内部教学的助教工作;每年协助带教老师带学生见习课2次;3年间必须向专科杂志投稿,至少包括临床病例报道1篇和综述1篇。同时针对接受培训的专科医师学历层次复杂、临床实际能力差别较大这一现象,我们也在培养方案的具体实施过程中进行了有益的尝试。在培训之前,我们给每一位培训学员发放“专科医师临床工作经历调查表”,了解他们的学习、工作经历。对于他们曾工作或轮转过的比较熟悉的科室,我们会组织该科室的专家对其临床能力进行测评,根据测评结果进行因材施教,适当减少该科室的培训时间和工作量。
3.5 建立严格的考核制度并设立激励机制,是保证培训质量的重要环节
在多年的培训实践中,我们认识到要保证专科医师规范化培训的质量,关键在于重视和抓好培训过程,逐步建立起有效的竞争与激励机制,使培训工作进入系统化、规范化的轨道。由于专科医师的培训质量不仅关系到受训医师的水平,也关系到医院和培训基地的形象,所以我们管理者必须坚持原则,提高严格把关的能力,对每一个培训环节进行科学流程管理,明确培训责任,严格培训绩效考核评价,包括对受训医师进行培训质量动态管理,保证和不断提高培训质量。
科教科给每位参加培训的专科医师建立完善的“培训技术档案”,将培训期间的各项考核成绩、相关资料及时登记保存,归档保管。具体考试和考核内容如下:①日常工作量登记。②公共科目考试。③轮转考核。④年度考核。⑤3年内必须通过基地规定的基本技能考核。⑥普通专科培训阶段结束后,由省委员会依据普通专科培养标准相关内容,组织以考察临床实践技能为主的考试或考核,对合格者颁发卫生部委员会统一印制的《普通专科医师培训合格证书》,名单报卫生部委员会备案。未能通过考试者只能获得由培训基地颁发的结业证书。⑦专科培训阶段结束后,由省委员会对其完成培训情况及医德医风情况进行审核,并将通过审核的名单报卫生部委员会。若未完成培训方案要求的工作量者,需补齐所缺的工作量方可出科。若出科考试不合格,经补考后仍不及格者,应在3年轮转结束后回考试不及格科室重新轮转。出科考试两次不及格经补考后仍不及格者,或者在两个以上科室临床工作能力认证被评为不合格者,医院结合其平时表现,有权终止培训合同。同时每年开展“优秀专科医师”评比,通报表彰给与一定奖励,并将评选结果记入培训技术档案,作为医院录用人员时的参考标准。
4 专科医师培训管理工作的体会与思考
4.1 优化管理组织提升管理能力,全面推动培训工作进程
以往的住院医师规范化培训是以医院整体为基础的,在管理上多为由医院的科教管理部门负责,临床科室往往只是被动地完成表面的培训任务。而专科医师培训基地则应以临床二级学科为基础,而不是以医院为单位,应在学科基础上建立严格的专科医师培训标准、考核制度及评估制度。对于我们科教管理部门来说,专科医师培训基地的管理工作缺少现成的模式可以借鉴,因此这也是一项崭新的课题,极富挑战性。因接受培训的专科医师的轮转安排、出科成绩考核、考评及其涉及的人事管理、后勤保障、社会保障等一系列管理问题,都要由科教管理者来进行院内统筹安排,因而要求我们具有很强的组织协调能力。在管理过程中,我们也发现专科医师因分散到不同的临床科室,因而平时少有交流和相互的促进。我们从管理角度设想在医院建立专科医师联合会,促进专科医师之间的交流和学习,这个组织本身也具有保护专科医师各项权利的责任,同时也可以促进我们管理部门与专科医师间的沟通和交流,更有利于我们对专科医师的管理。
4.2 注重专科医师培训师资队伍的建设,实行指导老师制度
培训质量是专科医师规范化培训的核心,而培训质量的关键在于指导老师,培训基地要确保拥有符合条件的师资队伍并实行指导老师制度。指导老师应由具有较高临床工作能力、人际沟通能力和丰富临床教学经验的副高级职称以上的医师担任。指导老师要充分了解专科医师培训的重要性,并能严格按照《专科医师培养方案》制定的培养标准对专科医师进行指导和监督。同时也应建立科学规范、行之有效的教学质量评估体系。如制订“专科医师授课质量评价表”让参加培训的专科医师对指导老师进行评分,并将指导老师在培训工作中的表现和业绩作为职称晋升及评优的依据之一。
4.3 保证专科院医师培训期间的切身利益和待遇问题
培训期间的利益和待遇问题将直接影响到专科医师培训的吸引力,保证受训医师的切身利益是吸引优秀人才进入医疗领域的重要条件。 由于专科医师培训制度目前还处于研究和试点阶段,还缺乏相应的政策和办法与之相衔接,所以在实施过程中了遇到一些问题和困难。如专科医师的人事管理问题就比较复杂,从“单位人”向“社会人”的方向转变 ,其间会牵涉到许多关系到专科医师切身利益的问题,虽然我们是按照并为其提供了企业养老保险、医疗保险等编外聘用职工的社会保险待遇,但专科医师的职称晋升、工龄计算、工资标准等诸多问题,尚无明确的条文可依。这些问题直接关系到专科医师队伍的稳定性,必须得到足够的重视。但是相信通过国家人事制度改革的不断深入,社会保障机制的不断完善,这些都会逐步得到妥善解决。
4.4 进一步强化政府职能,拓宽专科医师培训经费的来源渠道
专科医师的培训经费问题,目前主要是靠医院投入。但专科医师的培养是健全医疗卫生服务体系的前提,具有社会公共产品性质,其作为一项长期培训制度,单单靠医院的投入还是远远不够的,应该采取多渠道投资的方式:一是政府拨款建立专项培养资金;二是由培训合格后专科医师的接受医院支付规定的培养费;三是参加专科医师培训的医师支付一定比例的培养费;四是接受社会团体、企业个人的捐助政府、社会团体和个人都应该提高一些经费。[4]特别是需要强化政府的筹资和分配职能,建议政府把培训经费纳入常规预算项目,加大对培训基地的投入,加强教学支撑条件和师资队伍建设,适当提高受训医师的工资待遇等。
参考文献
[1]钱飚,黄雪飞.专科医师规范化培训的管理制度初探[J].中华医院管理杂志,2006,9:593-594.
[2]李勤.浙江省住院医师培养现状及发展趋势研究[J].继续医学教育,2007,5:9-12.
[3]孟群.各国专科医师培训与准入制度[J].北京:中国协和医科大学出版社,2004.
总结是对取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训等方面情况进行评价与描述的一种书面材料，它能使我们及时找出错误并改正，不如静下心来好好写写总结吧。那么总结要注意有什么内容呢？下面是小编整理的住院医师培训总结，欢迎大家分享。
住院医师培训总结1满载收获的20xx年即将过去，下面是一篇住院医师个人总结，文章从学习、修养、工作作风等方面进行了总结，接下来让我们一起看看吧!
作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”.《本草纲目.序》:“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术.”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力.参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就近xx年来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等四个方面作一下简单的陈述:
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论，学习党的十七大上的报告，深刻领会讲话精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南.充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动.医学教育`网搜集整理同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑.时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题.二、恪尽职守，重视自身道德修养
当19xx年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过:“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展.我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求.为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”.时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着.医乃仁术，无德不立.大医有魂，生生不息.医德是医生思想修养的重要内容之一.古人称“医乃仁术”，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术.作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质.自工作以来，本人从不收红包及药品回扣，今年以来拒收红包、药品回扣xx多次，清楚记得今年xx月份我收治了一位xxxx.而需要住院手术治疗的女性患者，该类手术需要联合脏器切除，手术难度大，并发症多，属xx手术中难度最大的xx四类手术.在手术的前一天，患者家属担心没有熟人手术医生可能会不负责任及手术不成功带来后遗症等，坚决要送我红包，我当时再三拒绝也无济于事，为打消患者的顾虑，我暂时把红包收下并转交给护士长保管，并嘱咐护士长于手术后送还给患者.拒收红包不仅是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名外科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任.术后第二天，当护士长将红包送还给患者时，患者及家属感动不已.他们说，没想到自己遇到了不仅技术好、医德也好的医生!治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德.只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的称号.三、养成严谨、细致、艰苦的工作作风
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实.特别是对于我们外科病人，我有深切体会，术前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，术前、术后多察看病情变化并及时处理.如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于术后的一些常规并发症就会了解并理解我们医生的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生.记得xx年在xx.时我有个病人是个xx癌晚期病人，入院时肿瘤已浸润至骶、尾骨，大量流脓，恶臭.这样的病情是世界性难题，但我坚持每天不怕臭、不怕脏为他换药、清创，经半个多月的细心治疗后肿瘤创面有所控制需要进一步行“xx”，但是这样的情况手术失败率很高，因为手术创面大，肿瘤的根治要求需要切除足够组织，但是植皮需要保留足够多的组织以利成功，我记得当时病人的一句话“医生你大胆做吧，我信任你，谋事在人，成事在天，就算失败了也不怪你”，后来手术成功了，可惜病人因经济原因及肿瘤复发最终放弃治疗，出院前对我千恩万谢，每次想起，都会让我感叹“现代医学上还有很多需要攻克的难关啊”.另外，在工作时还应经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是1%或1‰，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的100%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命.只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来:“医生是苦尽，病人则是甘来”.四、勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提.xx年受医院领导委派，本人就读于xx，师从于xx主任等，并以优异成绩获得xx.积极参加“xx”等国内外及省地级组织的学术会议、培训班，聆听著名专家学者的学术讲座，医学教育`网搜集整理努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，并通过学习查看订阅的业务杂志及书刊，学习有关卫生知识，即时写下相关的读书笔记，丰富了自己的理论知识，通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握xx诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治外xx，如xx等.工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近xx年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定.注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，目前有数篇论文待发表.同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识.在过去的几年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距.医学是一门实践性很强的科学，因此，积极投身临床实践很重要.实践第一，一切解决实践问题的能力，只能从实践中获得.智能和才能就表现在解决实际问题的能力上，但是为什么在同样实践机会的条件下，成长的速度和程度又大不相同呢?勤奋当然是必需的，要勤于思考和认真学习.特别是到xx新的工作岗位后，注意增强工作和生活的协调能力，向兄弟单位同事们虚心学习，增强知识，踏实工作，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望.希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧.
住院医师培训总结2从20xx年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。
在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：
1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度；
2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度；
3、实行主任每周主题查房制度；
4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。
这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作；在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1—2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀x员”称号。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染；为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在20xx的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从20xx年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历20份。在20xx的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为20xx南方医院“优秀质控员”。
住院医师培训总结3回想xx年医疗工作中，我在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。通过这一年来的工作和学习，我在思想上、工作上和学习上等各个方面都达到了一定的提高，也有不少的教训和体会，从各个方面锻炼了自己，但有时又感十分无赖。具体从以下几个方面谈起
一、以党的理论武装自己，在思想上不断提高自己，紧密围绕医院积极的正确领导，坚持科学发展、构建和谐医患关系，时时争做优秀党员
我在院党总支的领导下，继续深入学习党的基本理论、方针和政策，以一名共产党员严格要求自己，积极参与党小组组织各种理论的学习和讨论。同时做为一名党小组长，我认真的组织组员参加组织活动并做好记录。我认真学习了《科学发展观》的系列理论，进一步端正服务理念，进一步增强服务意识，进一步改善服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系开展自身思想品德建设，以“八不准”严格要求自己，时时自查，继续以“八荣八耻”来指引自己的思想，在医院领导的正确领导下，在科室主任的英明决策下，努力在工作中做到科学发展，时时争取做一名优秀的共产党员。
二、遵守医院的规章制度，认真钻研，完成了医院和自己既定的目标
我在科室主任、老师的指导下，积极参与了普外科病人的诊治工作。我在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了普通外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案，在工作中，我严格遵守医院的规章制度，从不旷工，反而是多次加班工作，目前在同科医生中，欠休假是最多。每个月的门诊病人及门诊收入，在同级医生中也是名列前茅。我不计较个人得失，拒收病员钱物，多次收到就诊病员的感谢信。
三、继续加强学习，从多种途径丰富和培养自己
我一开始工作，就深知自己的不足，为此，我一方面再次温习大学书本，一方面从其他途径去了解和学习医学知识：我积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展；在工作学习期间，我积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解；参加了科室组织的“三基”考试并顺利过关。同时今年参加了腹腔镜培训班活动并取得了腹腔镜中级技术合格证。也参加了省卫生厅的住院医师规范化培训师资培训班的学习。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的法律意识。
四、振奋精神，进入状态，积极投入医疗质量万里行活动，迎接复评
这年我们迎来卫生部等级医院复评，这是对我们的工作的一次全面检验和考核。上级部门定期的严格考核，本身就是我们进入到三级医院行列的成果之一，只有不断的严格要求，我们才能不断地进步。同时今年卫生部也要求我们医疗机构做到“医疗质量万里行”活动，我把复评和万里行活动当作是对工作的促进，珍惜这次机会，重新温习标准和学习医疗质量万里行的活动标准，再一次把各项工作系统地检查一遍，该弥补的要尽早进行，需完善的决不遗漏。作为一名医务人员，我学习和借鉴上级医院的同仁们的工作热情和认真态度，从自身上抓起，努力提高自己的业务水平，以“三基”“三严”为准绳，加强法律法规的学习，继续巩固去年的“四心服务”，严格各种收费项目，做到“不乱收”，“不多收”，“不少收”，合格用药和开具医学检查，避免不合理的医疗浪费，完善医患沟通制度，及时准确的签署各种医疗文件，认真书写病历并做到病历甲级率90%以上，认真填报各种医学报告卡，努力降低病人的占床日和药品比例上下功夫，努力为每个病员服好务，争做一名优秀的医务人员。同时努力实现以下四个突破：一是坚持社会效益优先，以病人为中心，在公益性体现程度方面取得新突破；二是健全完善医患沟通制度，在促进医患沟通整体效果方面取得新突破；三是提供优质医疗服务，在患者对医疗机构医疗服务满意度方面取得新突破；四是健全完善医疗告知制度，在增进医患信任方面取得新突破。我通过今年的工作和学习，进一步增强大局意识，坚持做好“为民健康，从我做起”，构建了和谐医患关系，我努力做到了对每一位病人赋于医务人员应有的爱心，以精湛的医疗服务技术让病人放心，耐心的为每一位患者和家属解决自己权限范围内可以解决的困难，努力为病人和家属营造了一个温馨的就医环境，让医院和病员放心，不断的在工作和学习中提高了自己医疗服务水平，争取在评审中不落医院的后腿。
五、崇尚新技术，发展新业务
在今年中，我努力学习普外科的新进展和新技术，并且刻苦钻研，为此，我自制了腹腔镜模拟训练仪，抽空就练习腹腔镜的手术操作。同时，因了解到无张力疝修补术的新进展——腹膜前间隙修补。因此，就认真学习，并且在我院首次自已独立主刀完成了腹膜前间隙修补术，提高了手术质量，缩短了手术时间和病人的住院时间。
六、敢于承认错误，接受批评，努力以新的成绩向医院汇报
在今年，因自己的骄傲自满的情绪，让自己在工作中出现误差，为此，在领导们的教育和帮助下，敢于承认自己的错误，接受领导和老师的批评，并且下决心改正错误，在以后的工作中更要严格要求自己，使自己以教训当作经验，以领导给的机会当作契机，努力工作，讲奉献，争取以新的成绩来向医院汇报。
七、参与科室的管理，努力做好相关工作
今年，在医院领导的赏识和科室同事的信任下，我当选为了科室的秘书，虽然目前没有任何的经济报酬，在我被安排反思总结的时刻，我仍然不忘记科室的管理工作，及时为科室主任分担工作，及时完成科室主任布置的相关任务。因为，科室秘书这是一个新的工作，对我来说，就是新的挑战，为此，我参加了科室秘书培训班的学习并认真做好笔记，同时顺利参加了科室秘书培训的考试。在实际工作中，我也边学习边总结，同时成立了外科年轻医师学术兴趣小组，并按期组织了活动，深受了小组成员的好评。
“金无足赤，人无完人”。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，告别对于自己的骄傲自满一面，在工作和学习中要坚决改正，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩，成为医院领导心目中的好职工。
住院医师培训总结4光阴似箭，三年的住院医师规范化培训即将结束，而我，也从一个刚踏出校园的医学生，逐渐成长为一名合格的住院医师，在此期间，虽然有过迟疑，有过遗憾，但不变的依然是一颗积极向上的心，依然怀揣着对医学事业的热爱与执着。
工作上，我积极遵守各个科室的规章制度，在带教老师的指导下，不断夯实医学知识，提高临床技能，努力解决患者疾患。从日常查房到独立值班，我深知有压力，才有动力。从刚开始的跟班，每日简单的书写文书，到后来在各个科室独立值班，如神经内科、呼吸内科，消化内科等，似乎有我的夜班总是不大太平。而夜班也总最是磨炼人的，从急性脑出血，呼吸衰竭，消化道大出血，肝性脑病，急诊各种会诊，我的夜班总是忙忙碌碌，从刚开始的不知所措到后来逐渐学会与患者沟通，按规范处理急症病人，请会诊，请示内科二线等等，这期间，我不断向科内老师请教，也查阅各类指南，这使我不断成长。当然，也包括很多基本操作的`训练，因为带教老师的耐心指导，以及给予不断的操作机会，现在的我基本都能独立完成各项操作。而如果说临床是一种使命，那么教学就是一种传承，现在的我，也学着将自己学到的知识、工作经验、技能操作与我们的实习生，新一届的轮转规培生分享，能做到基本的带教。
学习上，我深知：医学是一门既有广度又有深度的学科，需要养成终身学习的习惯。因此，在课余时间的我，也会拿起专业书，对照着临床上遇到各类疾病，以便更好的加深记忆。而往往课本上的知识落后于临床上的最新指南，因此需要我不断查阅文献，学习最新指南，参与各项会议活动，从而加强对疾病的认知。而面对一些临床上的疑难杂症，一些有意思的病例，我喜欢及时记录下来，并写下自己的一些体会和感悟，尤其在风湿免疫科以及神经内科，我遇到很多罕见病例，从我们自身的诊治过程到外院专家协助会诊，虽然历程艰辛，但最后能明确诊断，这中间的反复推理及鉴别诊断，总让我受益匪浅。而正是平时注重基础知识的积累，因此每次出科考及考试中都取得了优异的成绩，在职业医师考试中，以高分顺利通过考核，也曾以第一名的成绩获得了20xx住院医师规范化培训“优秀学员”的称号。在此次结业考核中，也以优异的成绩顺利通过了理论与实践两次考核。
平时的我也不忘英语学习，无论从外文文献阅读，还是便于以后的交流，都需要良好的英语基础。因此，我积极参与医院组织的英语各种学习交流活动，从刚开始与留学生的交流活动，到后来的各种英语演讲比赛，虽然口语不佳，但我相信勤能补拙，因此每次我都认真准备。记得以前每月都有英语出科考PPT汇报，而我总会挑选临床上一些有意思的临床案例，做成英语PPT，因为对我来说，这不仅是个考核，也是个机会，一个从挑选素材，到整理资料，翻译，解说，锻炼口语的机会，每次我都能从中都能收获良多。当然，每次英语出科考PPT都能得到老师们的夸奖，获得不错的成绩。而现在，已经定科的我，也开始负责科室内留学生英语带教的任务，虽然还有很多专业词汇不熟悉，发音不标准，但是所谓教学相长，与他们交流的过程，我也不断开始锻炼自己的口语能力。除此之外，在平时医院组织的各项学习活动，我也积极参与，现在已经顺利通过了BLS、ACLS等急救课程，通过麻方、抗生素考核等等。
在政治思想方面，身为一名党员，我深知要保持思想上的先进性，虽然工作繁忙，但我仍主动参与各种团组织，党组织相关活动，参加各种党内学习，支部活动，也曾获得20xx级院级优秀团员的称号。也希望在以后能多多参与支部组织的各项义诊活动，贡献自己的一份绵薄之力。
三年来，在医院这个大家庭中，我获益良多，从懵懵懂懂到逐渐成长，医院给我们年轻人提供了一个很好的平台，这里有优秀的带教老师，有一群一起奋进的年轻同事，有一个优秀管理团队，我很庆幸能在这样的环境下工作与学习。希望在未来的日子，自己能继续锁定目标，踏踏实实工作，为成为一名优秀的医务工作者奋斗终生。
住院医师培训总结5时光如逝，转瞬间3年的住院医师规范化培训即将结束，这三年来，我学到了许多课本上和以往经历中所没有接触过的东西，通过学习，我重新认识了医学影像学这门专业，科室的老师们也以他们丰富的医学知识及精湛的医术激励着我去不断的去提升自己、充实自己。
以前，我只觉得医学影像学就是看看片子而已，后来才发现医学影像学既可以作为一种医疗辅助手段用于诊断和治疗，也可以作为一种科研手段用于生命科学的研究，诊断主要包括透视、放射线片、CT、MRI、超声、数字减影、血管造影等，治疗主要应用为介入治疗、放疗等方面。那如何才能成为一面真正的优秀的影像科医生呢?通过这3年的学习，以及科室老师们的悉心教导，我总结了几点：1.掌握医学影像学范畴内各项技术(包括常规放射学、CT、核磁共振、DSA、超声学、核医学、影像学等)及计算机的基本理论和操作技能;2.具有运用各种影像诊断技术进行疾病诊断的能力;3.了解医学影像学各专业分支的理论前沿和发展动态;4.掌握文献检索、资料查询的基本方法。
当然，要想成为一名真正的优秀的医生也离不开良好的医德以及基本的社会道德，尊重病人的人格与权利，做到一视同仁。自觉遵纪守法，不泄露病人隐私与秘密;正确处理同行同事间的关系，相互学习，团结协作;严谨求实，奋发进取，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。
总之，未来的职业生涯充满了挑战和未知，我也一定不会放弃对自己的理想的追求，努力成长为一名德艺双馨的医师。
最后，再次感谢医院各级领导、各部门对我们这些住院医师规培学员的重视和帮助。谢谢！
住院医师培训总结6本人，赵xx，于20xx年6月至20xx年6月期间担任我院手外科总住院医师。为期一年的总住院医师培训即将结束，在我科曾昕明主任的领导和帮助下，我能按照医院的总住院医师培训制度严格要求自己，认真履行总住院医师职责。圆满完成总住院医师培训任务。个人的素质得到全面提高。现总结汇报如下：
首先，在临床医疗方面。我能够认真钻研本专业知识和手术技能。积极学习手外科的学科发展前沿知识。阅读各类期刊，用理论联系并指导实践。在处理我科大量的手外伤病人时，做到心中有数。并且团结科室医护人员，同心协力，积极开展多项新技术，使之在我科广泛的应用。协助曾昕明主任开展了足母甲皮瓣游离移植拇指再造术，股前外侧皮瓣游离移植修复胫前创面，背阔肌皮瓣游离移植修复前臂大面积缺损。指尖再植的开展。各个平面的断指（肢）再植。并且在断指（肢）再植手术中臂从神经阻滞麻醉进行了改良，取得了较好的效果。协助科主任和上级医生做好病人的治疗及手术等各项工作，参加我科的各种手术，并独立完成了多台复杂高难度手术，得到病人及科室同事的肯定。我按时参加院内会诊，包括急诊和平诊，协助其他科室教好的完成了对本专业疾病的诊断和治疗。一年来，我科的大多数会诊都是由我完成的。同时，协助主任及上级医生出诊，包括急诊，积累了临床经验，为今后个人能力提高打下了坚实的基础。同时，全面掌握全科的病人治疗情况，尤其是新入院的病人。组织和参加科室疑难危重病人的会诊，抢救和治疗工作。参与科间会诊，急会诊工作。全面做好各主治医师本职工作。
其次协助曾昕明主任做好科内的医、教、研各项业务和日常医疗行政管理工作。带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。加强对住院`进修医生的培训和日常管理工作。督促住院`进修医生及时的完成病历及病程记录等医疗文件的书写。并且作必要的修改，完善。每天带领下级医师作好下午晚间的查房和巡视工作。有疑难的问题，及时请示上级医师和曾昕明主任。安排科内授课不少于3次/月，并且有记录备案。对24小时负责制医师履行职责的情况做到督促检查。我在任住院总医师期间，由于科室的医生不够，要参加科室值班，所以我大多数时间是既做住院总医师，又做值班医生的。我分管病床二十多张，要了解全科病人的情况，协助科主任和上级医生做好病人的治疗及手术等各项工作，参加我科的各种手术，独立完成了多台复杂手术，得到病人及科室同事的肯定。协助曾昕明主任做好科内疑难病历讨论，以及各种医疗质量指标的统计报告工作。并且有完整的书写各项科室文档和管理。协助曾昕明主任做好科内节假日的排班和手术安排工作。
在担任我院手外科总住院医师期间严格遵守24小时负责制度。工作任劳任怨，并且按时出专科门诊。对待病人如亲人，耐心细致的介绍患者的病情和手术方案。工作态度认真负责。不收受患者的财物，多次获科内和医院点名表扬。并获患者及工厂赠送锦旗数面。并因，为德国籍贯患者优质医疗服务事迹，在《香港商报》《东莞日报》等媒体报道，扩大我院知名度，为我院赢得了荣誉。
我多次组织科室业务学习，向下级医生及科室护士讲授本科常见疾病的诊治知识。以下是我的部分讲课题目：
1、功能重建
2、游离动脉小皮瓣修复手部创面
3、常用皮瓣修复胫前创面
4、指尖再植
5、皮瓣移植在手部创面修复中运用
6、选择不同类型的皮神经伴行血管皮瓣修复不同部位皮肤缺损
7、指端缺损的新法治疗
8、足趾移植再造拇手指
9、浅谈断指再植术后护理
10、断指后怎样急救和转送
11、关于断指后急救断指再植术的常识
12、游离静脉皮瓣修复手部创面
13、手外伤诊治与护理
14、足缺损修复与重建
15、改良臂丛神经阻滞麻醉在断指（肢）再植手术中应用
16、手外科手术知情同意书的制定
以上是我一年任手外科总住院医师期间的工作总结，通过总住院医师全面培训，使自己对本科室本专业有着更进一步的认识，使自己专业水平的一个质的提高，这对于临床工作的帮助巨大，这些都有利于本人素质的全面提高。当然，由于任总住院医师期间，仍然存在许多问题，有许多不足，这都需要以后工作、学习中努力提高。
住院医师培训总结7本人于xx年8月起，开始住院医师规范化培训。这一年来，在医院的领导带领和提携下，坚持以十八大精神以及“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕全院的发展大局，认真开展各项医疗工作，全面履行了临床医生的岗位职责。
一、强化业务学习。
增强服务意识医学是门博大精深的科学，深知自己的不足，为此，我一方面加强理论学习，一方面从其他途径了解和学习医学知识，积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展;在工作学习期间，积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解;在科室主任、老师的指导下，积极参与外科病人的诊治工作。在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案。参加了医院组织的“三基”考试并顺利过关，多次参加医院组织的“心肺复苏”考核并取得成绩。参加了腹腔镜学术会议，拓宽了视野。参加了医院组织的到沈阳陆军总医院急诊科为期1个月的短期培训，收获颇丰，熟悉了急诊科的工作流程、人员配置以及各类急性病的抢救拮施和流程，认识并熟练操作了新的急诊设备。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的服务意识。
二、爱岗敬业，诚信团结。
在工作中，能够坚守岗位，尽责尽力的做好自己的工作。接待病人时，能够及时与病人沟通，较快的完成简单的检查和详细的病史情况，能及时的书写并完成病历。在自己有主管的病人时，我能够做到全程监护，随时观察病人情况，能及时的向上级医师反馈病情，能较快较好的遵医嘱执行病情，病人出院时能积极热心的帮其办理出院手续，使病人顺利出院。在与病人交流沟通时，我能够做到真诚热心的交流，当然在医患沟通交流时，我的不足是不耐心，如工作繁忙时、情绪差些时都会有不耐心、嫌麻烦及态度不好等表现，在今后的工作中，我会在这方面改进的，做到真诚、热心、耐心的与患者交流。在与同事的交流沟通方面，我能够做到真诚待人，工作团结。在思想态度上，我能够做到尊敬老同志，热爱新同志，并能严格要求自己不在背后指责他人的不是，少说多做，在这方面我将继续保持，努力提高，做一个受大家欢迎的人。在生活上，我能够做到与新老同志坦荡真诚的交流，并一贯以能取的他人的信任为行事准则，尽力尽量做到不妨碍他人的生活和工作。在工作上，我能够严谨细心积极的工作，并能及时与同事们沟通交流，以弥补工作中的漏洞和不足，自己有空闲时间也能帮他人做些事情，我的妇幼工作有时任务量大时，大家也能热心积极地帮我分担，在今后的工作中，我将继续保持好的交流习惯，继续发扬团结互助的精神。
三、儿童预防保健工作方面进一步提高。
我在卫生院里兼职儿童预防保健工作。儿童预防保健工作项目多，责任重大，其工作要求是细致、耐心、长期的做这方面的工作。我在这块工作上，能够较好的完成一部分工作任务，如儿童预防接种信息微机录入的工作能较好的完成，常规计划免疫接种程序能基本掌握以及国家一类、二类疫苗的区别及价格。健康教育的宣教能有条不紊的开展进行等做的较好的方面。但我仍有较多的预防保健工作方面做的不足，在今后的工作中我会改正不足，进一步提高办事能力，能够较好全面的掌握儿童预防接种保健及金苗信息卡的办理工作。在20xx年里，工作中的体会和总结就是这些。
四、未来的计划。
为了保持优点，改进不足，下面再根据工作总结，把20xx年里的个人工作计划制定如下：
1、努力提高个人业务水平，理论知识和临床操作都要加强。在儿童预防保健工作方面，要向前辈学习以提高自己的工作能力，建立健全各种表册，及时准确上报各种报表和数据，积极配合上级指派的临时任务。
2、继续保持发扬“爱岗敬业、诚信团结”的精神。在病历书写上，进一步提高自己的体格检查水平，完善病史搜集的能力，改进书写时的用语和习惯。
3、自己主管的病人，要全程监护到出院，做到不误诊;病人的出院手续悉心指导办理，做到不漏交费用。
4、在与同事的交流沟通上，做到真诚待人，互助友爱，关心他人，要继续保持团队精神。
5、出勤方面要向先进看齐，做到没大事没急事不请假。在医患沟通时，做到真诚、热心、耐心的与患者交流，并能做到善于和患者沟通。
【神经内科住院医师岗位职责】推荐阅读：
内科住院医师测试题06-13
神经内科管理制度05-28
神经内科重症护士试题07-07
神经外科医师语录05-29
临床执业医师内科试题05-29
执业医师考试考点精析（内科）二八09-06
2018年中医执业医师内科学考试大纲06-04
执业中西医结合医师考试大纲—内科学09-22
胃癌的临床表现-内科主治医师考试知识点07-18
