神经外科半年工作总结

神经外科半年工作总结（精选8篇）

神经外科半年工作总结 篇1

在110病房的半年时间里，我的收获很多，感想总结与以下几点:在这半年中，我上的最多的班就是基础护理班，工作内容是，鼻饲护理，整理病房环境，给病人剪指甲，刮胡子，擦身，洗头，总之一切关乎病人生活护理的内容都是我的工作范畴。这个班次是由于开展全程优质护理而设立的班，让病人满意。虽然病人是满

意了，护士姐妹们确实叫苦不迭。但是干了半年下来，其中的苦乐其实只有自己知道。这看来是很卑贱的工作，剪指甲，刮胡子，还擦身，洗头本应该是护工干的活，现在却要让我们护士来做，这心态上是不能接受的。

本来病人家属还很尊敬我们，这样以后我们在人家面前的姿态又低了好多。不过在这过程中，病人的满意度真的提高了很多。我很多次在给病人护理的时候，家属和病人都啧啧称赞。我想从大局考虑，从护理事业的前景考虑，生活护理是必不可少的。因为他意义重大，帮助病人重新树立个人形象，体现护士对病人更加贴近生活无微不至的关怀。

在做这些操作的同时，我们还可以利用这个时间与病人进行交流沟通，健康教育等等，更能拉近与病人间的距离。我在想怎样能完善生活护理，既然我们必须做生活护理，那什么方法能让我们提高效率。

关于剪指甲，我有一个问题。就是我经常能看到有的护士帮病人剪完指甲后离开的时候，床上一摊得指甲躺在那里。如果能把刚刚剪下来的直接收集起来就好了，维护了病房环境，又不会划伤病人皮肤，特别是意识不好的病人，指甲遗留在床上对病人的皮肤伤害很大。

可是剪得时候并不能控制指甲的去向，所以如果有一个指甲收集器将指甲收集起来就好了。这半年下来，我感悟到成为一个好护士，必须有很强的同理心。用一颗爱心去照顾病人。而我还很欠缺。

神经外科半年工作总结 篇2

今年以来, 我区认真贯彻党中央、国务院的各项决策部署, 按照稳中求进的工作总基调, 努力克服宏观环境的不利影响, 在一些领域取得了积极进展。一是农牧业生产形势总体较好。各项支农惠农政策力度加大, 已拨付各类支农惠农补贴资金100.8亿元, 比上年同期增加44.8亿元。粮食作物播种面积扩大, 达到8800万亩, 比上年增加213万亩;肉类产量、牛奶产量增长均高于上年同期。二是结构调整稳步推进。增长的重心开始向有色金属工业和非资源型产业倾斜, 其中有色金属工业增长28.8%, 高于规模以上工业增加值增长率8.2个百分点;装备制造业增加值增长15.6%, 高于规模以上工业增加值增长率1.8个百分点。三是固定资产投资稳定增长。1-5月份完成50万元以上项目固定资产投资2900多亿元, 增长19.8%, 增幅比上年同期提高0.7个百分点。四是区域经济取得新进展, 长期以来发展较慢的我区东部地区发展加快。1-5月份东部五盟市规模以上工业增加值比全区平均增幅高5.1个百分点;固定资产投资高于全区平均增幅4.4个百分点;地方财政总收入高于全区平均增幅13.8个百分点。五是民生状况持续改善。就业形势基本稳定, 1-5月份全区城镇新增就业13.9万人, 失业人员实现再就业5.5万人, 安置“就业困难对象”2.4万人。各项社会保障标准进一步提高, 企业退休人员养老金、城乡低保、五保供养等提高幅度均在10%以上。保障性安居工程扎实推进, 截至5月底, 全区新开工各类保障性住房8.76万套。

总体来看, 上半年我区经济形势还处于下行通道, 向好趋势不很明显。据我们初步测算, 要实现全年GDP增长13%的目标, 第二产业增加值的增速需达到15.4%, 其中规模以上工业增加值增速至少要达到15%;第三产业增加值的增速需达到10.8%左右。从前5个月规模以上工业的发展速度和走势看, 上半年达到15%的增速难度较大。因此, 预计上半年我区经济增长在12%左右, 比去年同期低3个百分点。物价涨幅稳步放缓, 上半年有望控制在4%左右;但社会消费品零售总额和地方财政收入增长不容乐观, 外贸短期内看不到好转迹象, 房地产业仍将维持低迷。

二、当前经济运行中存在的突出问题

一是经济增长的速度明显放慢。在“三次产业”中, 我区的经济增长主要靠工业拉动, 而上半年全区工业经济增速下滑明显。1-5月份全区规模以上工业增加值增长13.8%, 增幅同比下降5.1个百分点。在“三驾马车”中, 我区的经济增长主要靠投资拉动。1-5月份, 全区50万元以上项目固定资产投资额完成2909亿元, 同比增长约20%, 增速略低于全国平均水平。全区房地产开发完成投资额256.44亿元, 同比下降17.6%;商品房的销售同比下降24.7%, 大于全国平均降幅。

二是企业效益增长幅度大幅下降。1-4月份规模以上工业企业实现利润501.2亿元, 增长7.1%, 增幅比上年同期回落40.3个百分点。工业品价格下降是工业企业利润增幅下降的主要原因, 6月份上旬秦皇岛港口优质动力煤价格735元, 同比降低105元;电解铝1.59万元, 降低840元;聚氯乙稀6400元, 降低1350元。工业产品销售率为96.85%, 企业库存有所增加。

三是财政收入增幅创历史新低。1—5月, 全区财政总收入、公共财政预算收入、税收收入增幅首次全部降到20%以下。四大主体税种共完成726.1亿元, 增长15.5%, 同比回落28.6个百分点。由于土地市场交易量大幅下降, 全区国有土地使用权出让收入同比减少60多亿元, 下降超过30%。

四是需求增长速度显著回落。消费方面, 1-5月份限额以上社会消费品零售总额完成699.1亿元, 增长14.9%, 增幅比上年同期降低13.4个百分点。比1-4月减速1.3个百分点, 也低于全国平均增速0.2个百分点。家电、汽车和住房消费都呈下降态势。进出口方面, 1-5月份, 全区海关进出口总值达44.74亿美元, 同比下降4.8%, 比1-4月降幅收窄2.2个百分点, 低于全国平均增幅12.5个百分点。其中, 出口总值15.07亿美元, 同比下降12.5%;进口总值29.66亿美元, 同比下降0.4%。

五是物价上涨压力仍然较大。今年以来, 我区价格涨幅呈逐步回落态势, 但仍高于全国平均水平, 1-5月份全区居民消费价格上涨4.2%, 高于全国平均0.7个百分点, 居全国第4位。蔬菜价格上涨是推动物价上涨的重要因素, 1-5月份蔬菜价格累计上涨21.3%, 高于前四个月涨幅1.8个百分点。

三、做好下半年经济工作的建议

内蒙古经济以能源重化工为主导, 以满足国内市场需求为主体, 是东北、华北、华中和东南沿海等广大区域的能源基地和原材料基地, 在能源、原材料供应方面与许多省市关系密切。目前经济增长的回落主要是受这些省市和区域需求收缩的影响, 恢复增长和再度较快发展离不开全国宏观经济形势的好转和兄弟省市的带动, 为此建议:

(一) 坚持科学发展主题和转变发展方式主线不动摇

科学发展是党中央、国务院分析形势、把握规律、顺应潮流、审时度势做出的重大战略决策, 也是指导我国未来一个时期经济社会发展的基本方针。转变发展方式是“十二五”乃至更长一个时期我国经济社会发展的重大战略, 也是实现科学发展的必由之路。我们不但不能因为一时的困难随便调整、轻言放弃, 相反应该充分利用国内外市场需求下降, 传统产业产能过剩问题进一步显露, “倒逼机制”开始发挥作用的有利时机, 大力发展战略性新型产业、现代农牧业和服务业, 加快经济结构、产业结构、产权结构和区域布局调整, 推进产业升级、产品升级区域协调发展和可持续发展, 促进发展方式转变和综合竞争力提升;加快发展社会事业、强化公共服务, 因地制宜地启动基础设施、生态、民生等领域的投资需求, 让改革发展成果更多更好地惠及广大人民群众。换成一句话, 就是要决定不移地走科学发展之路。

(二) 实施分类指导的宏观调控政策

为了保护耕地、保护生态, 国家实施了《建设用地总体规划》和《年度新增建设用地计划》。为了减少排放、保护环境, 国家实施了《主要污染物排放总量计划》。为了降低能耗、节约能源, 国家实行的“能耗总量”和“万元GDP能耗”双控制度, 等等。这些规划、计划和制度、政策都是全国性的、刚性的、严肃的, 不容突破、不许变通, 在执行中有严格的监控和明确的奖惩。所有这些, 都是我国宏观调控政策的重要组成部分甚至可以说是最基本的部分。但实际执行情况和效果是:部分省区特别是西部的一些省区, 尽管拥有广阔的未利用土地, 巨大的环境容量, 但因为没有建设用地指标、主要污染物排放指标、能耗指标等, 许多符合国家产业政策甚至是国家鼓励类的项目都无法获批。一边是西部大开发的紧迫需要, 一边是全国“一刀切”宏观政策的刚性约束;一边是急需启动的西部市场需求, 一边是投资落地难、项目实施难、劳动力就业难、收入水平提高难。这种状况, 对于当前应对欧债危机影响、遏制经济下滑势头、实现年度发展目标十分不利。因此, 建议国家一定要从我国地域广大、各地情况差异也较大的实际出发, 切实遵循因地制宜、分类指导的原则, 科学制定和实施宏观调控政策。

(三) 实施更加灵活的财税政策

鉴于目前国内投资、消费双“疲软”的现实, 建议实施结构性财税政策。在要素投入环节, 国家和地方应同步实行资源、土地、技术、用水等相关税费减免 (包括按收费标准低限执行政策, 有的可以分年度缓缴) , 以降低企业经营成本、增加效益。在收入和消费环节, 对小微企业、文化企业和自主创业带动就业者实行税费减免, 进一步提高个人所得税和个体工商户所得税起征点。

(四) 落实差别化产业政策

神经外科半年工作总结 篇3

（一）上半年就业基本态势

1、城镇就业继续平稳增长

人社部统计数据显示，2014年1—6月，全国城镇新增就业人数737万人，比1—5月份增加130万人，同比多增12万人，完成全年城镇新增就业1000万人目标的74%，目标任务已完成大半。二季度末城镇登记失业率为4.08%，与一季度持平。国家发改委近日公布，6月末全国31个大城市城镇调查失业率为5.05%，已连续4个月下降。中国人力资源市场信息监测中心第二季度人力资源市场供求数据显示，岗位空缺与求职人数的比率约为1.11，与上季度持平，比去年同期上升0.04；绝对招聘指数在100以上，第二季度相对招聘指数自2011年以来开始逐年下降但幅度不大，说明当前人力资源市场用工需求虽增长趋缓但仍保持相对稳定。城镇就业总体继续呈现平稳增长态势。

2、非制造业引领就业增长持续呈现

6月份中国制造业采购经理指数（PMI）为51%，比上月上升0.2个百分点，已连续4个月回升，同比提高0.9个百分点；从业人员指数为48.6%，比上月回升0.4个百分点，升至年内高点，同比低0.1个百分点，仍位于临界点以下。6月份中国非制造业商务活动指数55%，环比下降0.5个百分点，同比上升1.1个百分点。同期从业人员指数为50.4%，环比和同比分别回落0.5个和1个百分点；分行业来看，建筑业从业人员指数为54.1%；服务业从业人员指数为49.5%，环比均有所下降；19个行业中有9个行业的从业人员指数高于50%，10个行业低于50%，与一季度行业情况基本相同。以非制造业引领就业增长的格局持续呈现。

3、雇主招聘意愿愈显乐观

国内最大的人力资源服务商前程无忧（NASDAQ： JOBS）发布的《2014年第二季度雇主招聘意愿调查》显示，88.6%的受访雇主表示将在今年第二季度招聘比去年同期更多的雇员；《2014年第三季度的雇主招聘意愿调查》显示，88.5%的受访雇主表示将在今年的第三季度比2013年同期招聘更多的雇员，与2013年三季度同比增加招聘的雇主有79.7%，仅有5.1%的雇主表示将减少招聘量。这表明今年上半年以来雇主招聘需求乐观增长的态势仍在持续。

（二）需要关注的问题

1、小微企业发展仍需更多扶持

根据国家工商总局近日发布的《全国小微企业发展报告》，截至2013年底，全国各类企业总数为1527.84万户，其中，小微企业1169.87万户，占企业总数的76.57%，小微企业可吸纳就业人员平均比大中型企业多4倍至5倍。据统计，目前我国70%以上的城镇居民和80%以上的农民工都在小微企业就业，小微企业发挥着就业吸纳主力军的作用。尽管今年5—6月份制造业大中型企业PMI有所回升，但6月份小型企业PMI（48.5%）在4月份较低水平上又下降了3个百分点，影响行业整体吸纳就业水平的提高。说明目前小微企业的发展依然面临诸多困难，尤其是制造业小微企业转型升级的压力更加巨大。

2、服务业就业尚未稳定居上

虽然我国服务业就业比重近年来逐步提高，但从部分行业、企业的发展和用人需求情况来看，表现出不稳定的波动状态。从2013年5月份以来制造业和非制造业PMI从业人员指数变动情况来看，制造业从业人员指数一直处于50%临界点以下。而作为非制造业主要行业的建筑业和服务业又表现各不相同，被寄予高期望值的服务业从业人员指数，在经历了去年连续几个月50%以上的景气阶段之后，从2013年12月开始至2014年6月，除3月份达到50.4%以外，其余5个月均处于50%以下，表现出波动下行的走势，其中住宿业、水上运输业、生态保护环境治理及公共设施管理业、装卸搬运及仓储业、电信广播电视和卫星传输服务业和房地产业等商务活动指数位于临界点以下。而建筑业从业人员指数则一直保持在50%以上，成为在制造业用人需求普遍下滑情况下支撑非制造业发展和吸纳社会就业的主要支柱之一。再从中国人力资源市场信息监测中心《2014年第一季度部分城市公共就业服务机构市场供求状况分析报告》的数据看，与上季度相比，第二产业的需求比重上升了3.9个百分点，第三产业的需求比重下降了4.2个百分点；与去年同期相比，第二产业的需求比重上升了0.8个百分点，第三产业的需求比重下降了0.9个百分点。这一情况表明，目前，以服务业替代制造业作为吸纳就业主渠道的局面尚未稳定形成，经济增速下行影响和服务业内部行业间发展不平衡是服务业用人需求总体呈现波动和下滑的主要原因。

3、结构性就业问题依然突出

目前比较突出的问题是结构性就业压力有增无减，主要集中体现在高校毕业生、农村转移劳动力等重点人群的“就业难”，传统工业集聚地区和经济欠发达地区的“就业挤出”和就业渠道狭窄，以及劳动密集性行业、高新技术行业的人才短缺等方面。人社部数据显示 ，2014年全国高校毕业生人数727万人，相比2013年699万毕业生增长28万人次，再创历史新高，被称之为“更难就业季”，和以往未就业毕业生累积叠加，将形成至少800万左右的就业需求压力。尽管农民工总量增速正在下降，2013年比2012年降低1.3个百分点，但是总规模仍在继续增加，2013年比2012年增加了633万人；其中，外出农民工16610万人，增加274万人，增长1.7%；本地农民工10284万人，增加359万人，增长3.6%。如果假设2014年农民工增速为2%（2013年2.4%），2014年农民工总量则将达到27000万人左右，增加500多万人。在产业转型升级步伐加快的情况下，钢铁、煤炭、水泥等高耗能、高污染产业聚集的传统老工业基地城市和地区，由于强制性集中关停相当规模产能，带来较大的职工安置压力，由此产生的显性失业和隐性失业问题在局部地区相对突出。老工业基地城市和一些中西部欠发达地区新的经济增长极尚未形成，就业渠道相对狭窄，与经济发达地区比较，人力资源市场供求比率普遍偏低，地区间劳动力供求不平衡显著。在要素成本快速上升、利润空间日益狭小的压力下，一些行业和企业转型开始加速，伴随有一定数量裁员发生，作为家电行业龙头企业的海尔、格力、美的等，近期均有裁员情况，2014年内仍有裁员计划实施，说明产业转型升级对就业的影响正在显现。与此同时，部分地区、行业、职业岗位缺口持续存在并有继续扩大趋势，例如，2014年一季度北京市人力资源市场求人倍率4.17，用人缺口达125067人，主要集中在办事人员和有关人员、商业和服务业人员、生产运输设备操作工三大职业群体，三大职业群体需求量占全部需求的90.51%。中国人力资源市场信息监测中心的二季度公共就业服务机构市场供求信息统计分析数据显示，治安保卫人员、餐厅服务员、厨工、保险业务人员、购销人员、机械冷加工人员、营业人员、收银员等职业的用人需求较大，同时，各技术等级岗位的劳动力需求均大于供给，其中，高级工程师、高级技师、技师、工程师的岗位空缺与求职人数的比率较大，分别为1.95、1.78、1.68、1.64。既需要一线生产工人和服务人员，也缺少专业技术型人才和管理者。endprint

二、当前就业形势的主要成因及全年走势判断

（一）当前就业形势的主要成因

当前我国的就业形势仍然面临着诸多不利因素的挑战，结构性矛盾愈显复杂，但城镇新增就业一直呈现稳定增长态势，即使在经济增速放缓的形势下仍然持续趋稳，主要取决于几个方面的因素作用：

一是经济持续扩张奠定了市场需求规模的基础。1991年至2013年，我国GDP年均增速达到10.2%，GDP总值达到568845亿元，是1990年的5倍多。据我们的相关研究测算，正是在这一时期中，城镇就业人数增长率与国内生产总值增量表现出不同以往的显著的正相关关系，在国内生产总值增量超过1万亿元的情况下，城镇新增就业人数都能达到1000万以上，而与此同时，城镇就业人数增长率和国内生产总值增速的相关性有所弱化。

二是服务业就业比重进一步提升。从统计数据来看，随着服务业对我国国内生产总值增长拉动贡献率的提高，我国分三次产业的就业比重正在逐步发生变化，服务业就业比重近十年来逐步，从2003年的29.3%提高到2013年的38.5%。由于服务业具有较之第二产业更强的就业吸纳能力，其发展速度的加快和就业比重的扩大，必然会有利于促进就业岗位的增加。

三是民营经济新一波发展。尤其是在产业转型升级环境的压力和鼓励民营经济发展的政策驱动下，新一波发展起来的民营企业在资金、技术和知识资源都有较大的实力，投资和经营的领域更加广泛，对劳动力和知识人才的需求也明显提升。智联招聘就业信心指数报告显示，今年二季度民企依然保持一季度高歌猛进的节奏，招聘需求量增长31%。二季度外企招聘需求强力反弹，而国企招聘需求量却在一季度-2%负增长的基础上继续下滑到-25%。

四是中西部地区经济的振兴。近年来，随着国家促进中西部发展战略的实施、城镇化的加速推进，以及东部地区向中西部地区的产业转移加速，中西部地区人力资源市场需求增幅高于东部地区增幅的态势愈发常态化。今年二季度，东、中、西部市场岗位空缺与求职人数的比率分别为1.12、1.08、1.11，市场用人需求均大于供给。今年一季度与去年四季度的1.11、1.07、1.16相比，中西部地区市场用人需求增长显著，东部地区市场需求人数和求职人数分别增长了21.1%和21.1%，中部地区市场需求人数和求职人数分别增长了43.1%和36%，西部地区市场需求人数和求职人数分别增长了42.5%和42.8%。在东部地区进行产业转型、经济增速放缓的情况下，中西部地区的后发增长，在很大程度上对扩大就业提供了新的动力。

五是劳动力供给逐步趋降。我国劳动年龄人口绝对规模正在逐步下降。多项预测研究表明，我国劳动年龄人口将持续下降。同时，我国劳动参与率下降空间也在增大，16岁及以上人口的劳动参与率一直呈下降趋势，由1990年的79.2%下降到2010年的71.4%，年均下降0.4个百分点；其中15—64岁人口的劳动参与率由84.2%下降到76.4%，劳动力供给压力将进一步降低，就业总量矛盾逐步趋缓。

（二）对2014年下半年就业形势的判断

从总体上看，2014年的就业将面临经济增速继续放缓、结构调整和体制改革进一步深入的考验。基于以上的分析和判断，我们认为，2014年下半年就业形势将继续保持平稳，并有望与上年同期持平或好于上年同期。对实现2014年全年城镇新增就业1000万人以上、登记失业率4.6%以下的就业工作目标可持乐观态度。与此同时，就业结构性矛盾会同伴同随，问题的复杂性也会有所加大。对此，应有足够的估计和有效的应对。

三、对下半年的工作建议

根据对上半年就业形势的分析和对下半年走势的判断，建议2014年下半年政府就业政策和工作应以缓解就业结构性矛盾为重点，密切关注重点地区、重点行业的新问题、新动态。

（一）进一步增强民营经济和小微企业吸纳就业的能力

各级政府应继续高度重视对民营经济和小微企业发展的扶持，认真落实国务院常务会议扶持小微企业的相关精神，对鼓励发展的行业和企业提供税收优惠政策，包括对吸纳就业的税收减免和经费补偿政策，扩大小微企业所得税减半征收范围，清理不合理收费，切实减轻企业负担。加大金融体制改革步伐，尽快形成有利于服务业和中小企业发展的金融制度环境。增强民营企业和小微企业的发展后劲和市场竞争实力，从而进一步发挥其吸纳就业的积极作用。

（二）着力解决服务业发展面临的重点问题

当前我国服务业发展和就业状况的不稳定，源自于服务业整体基础还相对薄弱，区域间、行业间发展不平衡，现代服务业比重过低，市场化程度不高等。解决这些问题需要从解决制度和体制问题入手，应将解决服务业发展不平衡问题放入治理整体发展不平衡的工作框架之中，使各地区服务业发展既具有整体方向性，又符合地方发展现实需要。应研究处理好传统服务业与现代服务业、制造业和服务业的关系，避免由于盲目追求不切实际的政绩目标，使服务业变成“无本之木”，也要防止墨守成规、固步自封，使服务业发展需求得不到有效释放。要将促进服务业发展建立在真实的发展需求之上，在此基础上进一步促进就业规模的扩大和结构的优化。

（三）以强化就业培训提升再就业能力

应进一步整合现有教育培训资源，减少行政体制壁垒和掣肘，集中优质资源和力量提升当地劳动力就业技能。鼓励各级政府建立城乡统筹、内外平等的就业培训机制，根据地方发展需要对进城就业的农民工有针对性地进行就业指导和就业培训服务，建立起农民工城镇就业与培训的连通机制，促进农民工在城镇的稳定就业。■

神经外科半年工作总结 篇4

1、在护理部的指导下修订了科室各项疾病护理常规及护理工作流程等并进行了培训学习。

2、全面提升职业素质、优化护理服务

加强组织基础理论知识及专科知识、护理专业技术操作的培训，提高各层级 护士的实际工作能力，培养责任护士，提高护理人员综合素质及专业能力。

3、严格落实责任制整体护理

（1）实行APN排班方法，弹性排班。工作忙时可加班，闲时可轮休。

（2）全面落实护士职责。整合专业照顾、病情观察、协助治疗、协调沟通、健康促进、心理护理六位于一体，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。

（3）深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

4、加强患者健康教育

（1）个体宣教由责任护士做每天不少于1次，根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食向病人做详细的讲解.（2）集体宣教由资深护士负责，内容涉及疾病的自我预防、用药的注意事项、安全防护。

5、加强管理，确保护理安全

（1）加强病人重点环节的管理、危重病人的管理，完善护理流程及管理评价程序。

（2）加强护理安全管理，各质控小组每月进行护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。

6、建立绩效考核措施、严格落实各种制度的执行

（1）责任护士履行岗位职责。按照岗位管理进行考核，作为绩效考核依据。

（2）护士根据考核标准以得分高低进行绩效。

神经外科半年工作总结 篇5

题

一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、患者术中输血数毫升后，突然咳嗽。面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜

A．立即减慢输血速度+肌内注射异丙嗪 B．立即停止输血、半坐位、吸氧 C．四肢轮流扎止血带

D．停止输血+口服阿司匹林

E．立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物

2、女性，51岁，半年多反复出现腰腿痛，行走时出现双小腿间歇性跛行。双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在，近2～3年糖尿病史。根据病史、检查所见最可能的诊断 A．椎间盘突出症 B．神经根管狭窄症 C．中央型腰椎管狭窄症 D．末梢神经炎

E．血栓闭塞性脉管炎

3、确诊乳腺肿块最可靠的方法是 A．MRI B．红外线 C．B超

D．活检病理 E．钼靶摄片

4、患者男性，45岁。上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×109/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．急性胃炎

D．急性肠系膜淋巴结炎

E．溃疡穿孔

5、此时应考虑哪项诊断 A．胰岛素瘤 B．胃泌素瘤 C．肠肽瘤

D．高血糖素瘤 E．胃溃疡恶变

6、有关绞窄性疝，下列哪项是错误的 A．疝囊内有血性渗液 B．有急性机械性肠梗阻

C．可引起疝外被盖组织发生蜂窝组织炎 D．可引起粪瘘

E．绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉

7、判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确方法是

A．肢体位置试验

B．静脉注射硫酸镁10m

C．仔细检查肢体各动脉搏动情况

D．行交感神经阻滞

E．行动脉造影

8、大面积深度烧伤合并急性肾功能不全患者出现大面积创面溶痂、感染并有脓毒症征象，此时宜采取的创面处理措施是 A．创面包扎，全身应用强有力敏感抗生素 B．创面外用强有力敏感抗生素湿敷 C．去除坏死焦痂，有效创面覆盖 D．暴露疗法，尽可能保痂 E．浸浴促进自然脱痂

9、急性牙槽脓肿最常见的排脓方式是 A．通过根管从龋洞排脓 B．向鼻腔排脓

C．穿通唇颊侧骨壁排脓 D．穿通舌腭侧骨壁排脓 E．由龈沟或者牙周袋排脓

10、多由身体虚弱，气血不足，肝气郁滞，气郁化火，肺阴不足，灼津为痰，痰火凝结，或肝郁化火耗阴而致者是 A．乳漏 B．乳疬 C．乳癖 D．乳岩 E．乳痨

11、急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示 A．化脓性阑尾炎 B．阑尾周围脓肿 C．盆位阑尾 D．盲肠内阑尾 E．盲肠后阑尾

12、在作低压灌肠时，灌入生理盐水不足500ml，便不能再灌入。此病人的诊断是(B)A．乙状结肠癌 B．乙状结肠扭转 C．横结肠癌 D．横结肠息肉 E．肠套叠

13、男性，32岁，腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压10/6kPa，心率102/min，血红蛋白 110g/L。目前最恰当的诊断措施为 A．腹部立位平片 B．腹部B超

C．诊断性腹腔穿刺 D．选择性动脉造影 E．查血淀粉酶

14、金属-树脂联合冠桥主要结合力是 A．机械结合力0 B．压缩结合力 C．分子间的引力 D．化学结合力

E．机械结合力和化学结合力 15、2年后，右腹股沟区肿物较前增大，长时间站立行走或哭闹时出现，平卧休息后可消失，最适宜的治疗方法为 A．抗炎治疗

B．观察，暂不处理

C．棉线束带法或绷带压迫 D．疝成形术

E．单纯疝囊切除和高位结扎术

16、显示胃黏膜下病变如平滑肌瘤等常采用 A．A型超声 B．B型超声 C．D型超声 D．M型超声 E．内镜超声

17、经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)，此时可诊断为 A．急性坏死性胰腺炎

B．十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C．暴发性肝炎 D．急性胆囊炎

E．急性梗阻性化脓性胆管炎

18、诊断腹部闭合性损伤最有价值的方法是 A．B超 B．腹穿 C．腹部压疼 D．X线 E．同位素

19、在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜 A．以上都对

B．取1～2块组织 C．在肿瘤的中心 D．在溃疡的边缘 E．越深越好

20、胆道蛔虫症的临床表现中，下列哪项不正确 A．常伴反跳痛与肌紧张 B．可伴有轻度黄疽 C．突然患病突然缓解 D．上腹”钻顶样”疼痛 E．常有呕吐蛔虫病史

21、检查发现肝内胆管扩张，肝总管直径为2cm，左右肝管均有结石，胆囊不肿大，选用的手术方式是 A．胆囊切除术

B．胆囊切除+胆总管探查术

C．胆囊切除，空肠-肝总管Roux-en-Y吻合术 D．十二指肠-胆总管吻合术 E．右肝叶切除+引流术

22、男性，42岁，6小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品，止痛无效。查体：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，上腹部为主重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性液，白细胞12×10 9/L，血清淀粉酶4000U/L，血钙1.5mmol/L，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为

A．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C．急性胃炎

D．急性出血坏死性胰腺炎 E．急性绞窄性肠梗阻

二、多项选择题（每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、应采取何种治疗手段 A．手术复位

B．观察，暂不处理 C．手法复位后择期手术 D．紧急手术

E．热敷，抗生素治疗

2、与开腹手术比较，有关腹腔镜结、直肠手术的缺点哪项是错误的 A．手术时间较长 B．技术难度较大

C．术后胃肠道功能恢复慢 D．手术耗材昂贵

E．需要取标本且有一定困难

3、牙龈的组织学特征是 A．没有角化层 B．血管丰富 C．无黏膜下层 D．缺乏颗粒层

E．固有层为疏松结缔组织

4、常见的处理办法是

A．禁食、胃肠减压、静脉补充营养 B．胃镜下球囊扩张术 C．立即手术探查

D．观察一周，如症状不缓解，手术探查 E．观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查

5、男性，56岁，右腹股沟疝修补术后第5天，卧床，既往有脑血栓病史，体温38℃，右下肢皮温升高，自股部以下较左下肢明显增粗，无明显触痛。最可能的诊断是____ A．切口感染

B．右下肢深静脉血栓

C．右下肢蜂窝织炎

D．右下肢丹毒

E．右股动脉栓塞

6、女性，45岁，右乳无痛性肿块1年，肿块直径约2cm，右腋窝未扪及肿大淋巴结。此病人最不可能的诊断是 A．乳腺囊性增生 B．急性乳房炎 C．乳腺癌

D．乳腺纤维腺瘤 E．Paget病

7、急性腹膜炎早期呕吐原因是 A．神经性呕吐 B．反射性呕吐 C．肠梗阻 D．肠麻痹 E．肠痉挛

8、甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因 A．双侧喉上神经外侧支损伤 B．一侧喉返神经损伤

C．甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿 D．甲状腺危象

E．伤口内出血或喉头水肿

9、区域性切除术是指 A．肿块局部切除术

B．胰头十二指肠包括累及的血管整块切除 C．保留幽门的胰头十二指肠切除术 D．Wipple手术加肝转移性肿瘤切除术 E．原发肿块及转移性肿块均为局部切除

10、男性，68岁，突发剧烈腹部绞痛3小时，伴频繁呕吐，查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史5年。可能的诊断为 A．肿瘤引起的肠梗阻 B．上消化道穿孔

C．肠系膜上动脉栓塞 D．肠扭转 E．输尿管结石

11、下列各项疾病诊断，哪一种诊断可能性最大 A．慢性胆囊炎急性发作 B．胃十二指肠溃疡穿孔 C．慢性阑尾炎急性发作 D．急性胃肠炎 E．卵巢囊肿扭转

12、急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是 A．输液，补充血容量 B．静滴大量抗生素 C．纠正酸中毒 D．营养支持 E．胆道减压手术

13、男性，30岁，腹部挤压伤后6小时。查体：体温37.2℃，脉率88次/分，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的一项是__． A．腹部B超检查 B．腹部穿刺检查

C．密切观察腹部体征及生命体征变化 D．禁食及输液治疗

E．尽快剖腹探查，以防延误治疗

14、女性，45岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×10 9/L。下列哪种情况可能性大 A．急性胰腺炎迁延不愈 B．急性胰腺炎并发脓肿 C．急性胰腺炎并发假性囊肿

D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 E．急性胰腺炎合并急性胆囊炎

15、急性腹膜炎腹痛的特点 A．持续性疼痛 B．剧痛

C．原发病灶最明显 D．定位不确切 E．疼痛性质不定

16、直肠癌的检查方法中，最主要的是 A．直肠指诊 B．直肠镜检查 C．钡灌肠造影 D．腹部B超 E．便潜血检查

17、甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因 A．双侧喉上神经外侧支损伤 B．一侧喉返神经损伤

C．甲状腺功能低下致颈前粘液性水肿 D．甲状腺危象

E．伤口内出血或喉头水肿

18、女性，36岁，半小时前骑车摔倒，车把撞击左胸部及腹部，X线片示左肋骨骨折，感腹部疼痛，胸闷，急诊入院，腹腔穿刺抽出不凝血。诊断应考虑 A．肝破裂 B．脾破裂 C．肠破裂

D．肠系膜血管损伤 E．肾破裂

19、最可能的诊断是 A．急性阑尾炎 B．急性胆囊炎 C．急性胰腺炎 D．肾结石

E．胃十二指肠穿孔

20、原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型 A．甲状旁腺肿大 B．甲状旁腺单发腺瘤 C．甲状旁腺多发腺瘤 D．甲状旁腺癌 E．以上都不是

21、治疗方法应选择 A．巴西尼(Bassin法 B．麦克凡(McVa法 C．佛格逊(Ferguso法

D．单纯疝囊切除和高位结扎术 E．棉线束带法

22、青年男性。近1周因便秘出现便血，为鲜红色血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为 A．内痔 B．混合痔 C．肛裂

神经外科半年工作总结 篇6

试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、下列导致肠梗阻的原因中，需考虑立即手术治疗，除外 A．小肠扭转

B．小肠粘连

C．成年人肠套叠

D．急性肠系膜上动脉血管闭塞

E．回盲部肿瘤

2、直肠及肛管的长度是 A．12～14cm B．15～18cm C．19～24cm D．25～28cm E．29～31cm

3、最有意义的影像学检查为 A．同位素扫描 B．上消化道造影 C．腹平片 D．血管造影 E．CT

4、最可能的诊断是 A．胰腺损伤 B．十二指肠破裂 C．小肠破裂 D．结肠破裂 E．胃破裂

5、构成假性胰腺囊肿壁的组织应为 A．内皮细胞 B．柱状细胞 C．纤维组织

D．周围的器官及纤维组织 E．粘膜细胞

6、以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证 A．肥胖 B．胆囊癌

C．重症胆管炎 D．严重腹腔感染 E．肝硬化门脉高压

7、产生该并发症的原因 A．胃肠减压效果差 B．胃切除过多

C．胃十二指肠残端处理有误 D．腹腔未置引流 E．未用有效抗生素

8、胆道疾病首选的诊断方法是 A．B超

B．口服胆囊造影

C．内镜逆行性胰胆管造影(ERC D．经皮经肝穿刺胆道造影(PT E．静脉胆道造影

9、手术后粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻鉴别，错误的是

A．前者发生在术后早期(3～4天)，后者多在术后5～7天发生 B．前者常先有排便排气，后又消失 C．后者常开始即无排便排气 D．前者有肠鸣音亢进

E．后者腹部X线表现为全消化道胀气

10、男性，38岁，呕血约1200ml，查体：脉搏125次/分，血压80/50mmHg，首要的处理措施是 A．消化道造影 B．B超

C．急诊胃镜 D．抗休克 E．吸氧

11、目前首要的处理是 A．抗生素治疗 B．穿刺引流 C．退热

D．切开引流

E．避免手术治疗

12、下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织 A．皮肤 B．皮下组织 C．肌肉 D．筋膜

E．壁层腹膜

13、有关急性肠系膜上动脉栓塞，下列哪项说法是错误的 A．发病初期出现剧烈腹部绞痛，伴频繁呕吐 B．早期可出现腹胀，腹部压痛，肠鸣音消失 C．选择性动脉造影对本病的诊断有很大帮助 D．部分病人可出现腹泻并排出暗红色血液 E．病人常伴有严重的心脏病史

14、女性，48岁。饱餐后3小时感右上腹疼痛，逐渐加重，呕吐2次为食物，3小时来诊。既往无上腹疼痛史。检查：血压13.3/9.3kPa，体温：38℃，心肺未见异常，上腹部肌紧张，压痛明显，反跳痛(+)。血清淀粉酶250U(So～mogyi法)，尿淀粉酶32U(Winslow法)，血白细胞数12.9×10 9/L。留观输液、禁食4小时后，上述症状不缓解。下列检查哪项检查最有助于诊断 A．纤维胃镜 B．血清脂肪酶 C．复查血淀粉酶 D．腹部透视 E．心电图

15、急性弥漫性腹膜炎的感染途径除外 A．血流

B．腹壁血栓性静脉炎 C．由外界直接进入腹腔 D．空腔脏器穿孔

E．空腔脏器炎症蔓延

16、合理的治疗方法是 A．内科药物治疗 B．行胃空肠吻合术 C．根治性胃大部切除术 D．全胃切除术 E．化学治疗

17、估计出血量很可能为 A．400～500ml B．500～600ml C．600～700ml D．700～800ml E．大于800ml

18、引起急性胰腺炎最常见的原因是 A．穿透性消化溃疡 B．饮酒 C．胰腺外伤

D．胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 E．流行性腮腺炎

19、给出初步诊断 A．急性化脓性阑尾炎 B．急性单纯性阑尾炎 C．急性坏疽性阑尾炎 D．阑尾周围脓肿 E．溃疡病穿孔

20、男性，45岁。原发性肝癌手术治疗后出院，门诊复查中，下列哪项不是必需的检查

A．癌胚抗原(CE B．肝功能

C．甲胎球蛋白 D．肝脏B超 E．胸部X线片

21、我国门静脉高压症的主要发病原因是 A．肝硬化

B．门静脉血栓形成 C．Banti综合征

D．门静脉主干先天性畸形 E．Budd-Chiari综合征

22、休克时，5～10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示____ A．心功能不全

B．血容量过多

C．容量血管过度收缩

D．血容量不足

E．肾功能不全

23、在牙周炎治疗的消除病因阶段，应包括以下内容，除了（）A．消除龈上、下菌斑及牙石 B．纠正食物嵌塞，创伤 C．口腔卫生指导

D．暂时性固定松动牙 E．牙周手术

24、多由身体虚弱，气血不足，肝气郁滞，气郁化火，肺阴不足，灼津为痰，痰火凝结，或肝郁化火耗阴而致者是 A．乳漏 B．乳疬 C．乳癖 D．乳岩 E．乳痨

25、急性阑尾炎最常见的并发症为 A．弥漫性腹膜炎 B．局限性腹膜炎 C．化脓性门静脉炎 D．肝脓肿 E．脓毒血症

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、胃癌的好发部位是 A．胃床 B．胃体 C．胃窦 D．胃大弯 E．胃小弯

2、如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为 A．坏死肠段切除术 B．坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术 C．坏死肠段切除术加疝修补术

D．坏死肠段切除术加大张力疝修补术 E．坏死肠段切除术加填充式疝成形术

3、下列情况均提示可能发生了麻痹性肠梗阻，除了 A．腹膜后血肿 B．腹膜内严重感染 C．腹部大手术

D．低血钾、低血镁 E．肠道肿瘤

4、胆总管探查指征中哪条是错误的 A．多发性胆囊结石者 B．胆囊萎缩者 C．胆总管扩张

D．过去或现在有黄疸病史者 E．胆总管摸到异物或块状物者

5、哪项结果不符合肝门部胆管癌

A．B超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张 B．ERCP仅能显示部分肝外胆管

C．CT见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块 D．PTC单侧肝内胆管扩张 E．右上腹可触及胀大的胆囊

6、男性，40岁，近2年反复发作阵发性疼痛，发作时病人腹部可触及包块，伴恶心、呕吐，数小时后缓解。最可能的原因是 A．肠扭转 B．肠道肿瘤 C．肠套叠 D．肠粘连 E．粪便堵塞

7、男性，17岁，被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，腹穿(一)，以下处理最不恰当的是 A．B超

B．继续观察

C．给予度冷丁止痛 D．静脉输液

E．再次腹腔穿刺

8、男性，70岁，粪便中带血两年，逐渐消瘦。查体：面色苍白，腹软，右侧腹部可触及一约5cm×4cm大小肿块，较硬伴压痛，则该患者可能为 A．溃疡性结肠炎 B．肠结核

C．阿米克肠病 D．克隆病

E．右半结肠癌

9、男性，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣(+)，肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹水，正确治疗方法是 A．静脉注射维生素K1 B．服用胃粘膜保护剂 C．输白蛋白

D．静脉注射止吐药

E．静脉滴注垂体后叶素

10、手术探查发现胰头部肿瘤切除困难，为解除黄疸，该病人应作 A．胆囊十二指肠吻合术 B．胆总管十二指肠吻合术 C．胆总管空肠吻合术 D．胆囊空肠吻合术 E．胆总管T管引流术

11、甲亢病人2h内甲状腺摄取131 I超过人体总量的 A．10% B．15% C．20% D．25% E．30%

12、女性，55岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀、全腹轻压痛、肠鸣音亢进。左侧腹股沟韧带下方突起一直径5cm的半球型包块，压痛显著，不活动，表面尚光滑。X线检查：腹部可见多个液气平面，最可能 A．嵌顿性直疝 B．急性淋巴结炎 C．嵌顿性股疝

D．圆韧带囊肿囊内出血 E．寒性脓肿继发感染

13、补钾前尿量应该大于 A．50ml/h B．45ml/h C．40ml/h D．30ml/h E．25ml/h

14、女性，38岁，因右上腹痛、寒战高热，呕血约200ml。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征(+)，最可能的诊断是 A．胆道出血

B．食道静脉曲张破裂大出血 C．胃息肉出血 D．胃癌出血

E．十二指肠溃疡出血

15、应完善的实验室检查指标中，最能说明肝储备功能的是 A．ALT、AST B．白细胞计数和分类 C．ALP、GGT D．血清白蛋白 E．出血时间测定

16、男性，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白8g/d1。诊断最应考虑 A．胃破裂 B．左肾挫伤

C．结肠迟发性坏死 D．胰腺挫伤并胰腺炎 E．脾破裂

17、应考虑可能为 A．难复性腹股沟斜疝 B．腹股沟淋巴结炎 C．腹股沟斜疝嵌顿 D．腹股沟直疝 E．精索鞘膜积液

18、肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的 A．慢性厚壁肝脓肿

B．切开引流后脓壁不塌陷 C．有明显的无效腔

D．脓肿腔内脓液特别粘稠

E．有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能

19、与开腹手术比较，有关腹腔镜结、直肠手术的缺点哪项是错误的 A．手术时间较长 B．技术难度较大

C．术后胃肠道功能恢复慢 D．手术耗材昂贵

E．需要取标本且有一定困难

20、女性，60岁，3年来右上腹隐痛，厌油腻，5小时来突感上腹痛，呈持续性，阵发性加重，呕吐3次胃内容物，寒战发热。急诊查体：血压80/60mmHg，心率124次/分，神清，迟钝，淡漠，上腹部轻压痛，巩膜无黄染。化验：白细胞15.6×10 9/L，中性粒细胞89%，血TBil47.8μmo/L，Bi132.5μmo/L。B超：胆囊5cm×3cm，壁0.6cm，内有多个光团，伴声影，直径0.4～0.6cm，肝内胆管不扩张，肝外胆管直径0.8cm，诊断应考虑 A．急性爆发性肝炎

B．急性化脓性梗阻性胆管炎 C．慢性胆囊炎急性发作 D．急性胆管炎 E．急性胰腺炎

21、该患者行手术时病理检查(冰冻)：为“甲状腺乳头状腺癌”，术野无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是

A．肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除 B．肿瘤只限于右叶，应行甲状腺右叶全切除 C．应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术 D．属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除 E．应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术

22、腹部最易受损的空腔脏器是 A．胃 B．小肠 C．结肠

D．十二指肠 E．直肠

23、男性，70岁，有胆结石3年，突发上腹部疼痛24小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30/min，脉搏116/min，血压12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1 024苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的

A．尽量切除病变的坏死组织 B．胰腺包膜切开减压 C．胆总管切开，T管引流 D．胃造口

E．开放伤口引流

24、有关甲状腺癌以下哪一项描述是正确的 A．同位素扫描均为“冷结节” B．颈部放射治疗量大于2000rads才可致甲状腺癌 C．出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的预后 D．髓样癌的预后最好

E．滤泡状癌是恶性度最高的病理类型

25、此时的治疗原则为

A．急症手术、解除胆管梗阻 B．大剂量抗生素 C．抗休克

神经外科半年工作总结 篇7

1临床资料

选取本科2011年3月~2013年6月使用静脉留置针的神经外科患者, 其中男性患者58人, 女性患者68人。

2护理

2.1在进行置管前, 向患者及家属耐心的解释为什么要进行静脉置管, 向患者进行健康知识教育, 一定向患者说明, 静脉留置针置管后避免肢体过度活动, 以免出现意外的情况, 在静脉留置针期间保持皮肤的清洁干燥, 在患者进行洗浴时避免进水。

2.2操作前要评估患者的全身情况、病情、所使用的药物, 置管位置的选择要注意避开容易受压区和不易固定的部位, 选择相对较粗、有弹性、血流丰富、易于固定的血管。操作一定要熟练, 留置针针头与皮肤成15°~30°的角度进针, 速度易慢, 见血后要再进针少许, 送套管要全部进入血液, 否则容易导致针体滑出血管外造成药液渗漏。

2.3护理人员要教好患者如何保护血管, 患者在输液完毕后让家属帮助按摩输液部位, 以促进血液循环, 对于无肢体功能障碍的患者, 患者也可以自行作上述动作, 或者进行热敷, 以保持血管的弹性。护理人员要经常观察穿刺的部位, 查看是否固定完好, 如穿刺点出现超渗液、敷贴卷边、破损等情况, 要更换无菌透明敷贴, 对于穿刺部位出现红肿、渗出的患者, 要重新穿刺。固定方法一般选择穿刺点为中心固定, 此方法特别适用于关节部位的固定, 避免血液进入留置针的反折部分, 可以延长使用时间, 无菌敷贴是静脉留置针的第一层保护, 但是在护理工作中发现常常会出现卷边、膜下集气等现象, 这都会给静脉留置针的正常使用带来影响, 因此护理人员在工作中要密切观察无菌敷贴的状态, 发现异常时及时给与更换, 在辅料贴上注明留置的时间、姓名, 每天消毒穿刺周围皮肤, 并及时更换敷料。穿刺失败的原因较多, 总的来说有以下几个方面:穿刺时进针角度过小, 造成造成针体在皮下走行距离延长造成外套管进入血管的长度缩短;穿刺时如果进针过快或者角度过大, 容易穿刺静脉后壁导致失败等等。要求护理人员加强操作, 要用熟练的技术保证一次成功。

2.4静脉留置针留置时间的长短与静脉的选择部位有关, 一般来说选择的静脉位置越高, 则保留的时间也相对越长, 经分析可能与静脉管腔粗、血流量大、不易堵塞有关, 但如果留置时间过长容易导致套管针损伤血管, 可能会出现并发症, 如感染、血栓形成等, 因此一般置管时间不超过7 d, 根据本科的实际情况, 一般留置时间为5 d左右。

2.5封管时要严格无菌技术操作, 一般采用肝素钠注射液或者生理盐水, 采用连续、不间断、一边推注, 一边旋转式退出针头的方法。

2.6密切观察并发症护理人员要随时观察局部有无红肿、渗漏、静脉炎、静脉血栓等情况的发生, 一般皮下血肿是由于针头穿破血管壁造成, 这就要求护理人员具有娴熟的操作技术, 尽量一次成功。如果发现出现渗漏, 立即拔出静脉留置针, 重新选择其他静脉进行穿刺。对患者输注刺激性强的药物时, 要充分的稀释药物, 缓慢的注射, 输注完毕后用生理盐水冲管, 同时也可以热敷局部, 以促进血液循环。认真倾听患者的要求, 减轻患者的痛苦, 发现异常及时处理, 一旦出现穿刺部位红肿热痛及体温升高, 静脉如绳索般硬、无弹性, 说明可能发生了静脉炎, 轻度的静脉炎局部热敷, 大多症状可以消失, 要避免同一部位反复多次的输注液体。对于重度静脉炎患者, 应该抬高患者的患肢以减轻肢体肿胀, 可以使用硫酸镁热敷, 可使用烤灯照射。导管堵塞是最常见的并发症, 在封管液的选择上一般选择肝素钠, 推注速度不宜过快, 静脉高营养输液后应彻底清洗导管, 每次输液完毕后正确封管, 这些措施都有助于减少导管的堵塞。

3结果

所有患者均未发现明显的不良反应, 只有1例出现静脉炎, 给予对症处理后既缓解, 本组患者均取得良好的效果。

4小结

静脉留置针操作方便易于掌握, 这样就大大减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦, 也保护了患者的血管, 减轻了护理人员的工作量。

摘要：目的 探讨静脉留置针在神经外科的应用。方法 对本院神经外科126名患者应用静脉留置针的护理措施进行分析总结。结果 所有患者反映良好, 未出现严重不良反应, 只有1例出现静脉炎。结论 静脉留置针操作方便易于掌握, 这样就大大减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦, 也保护了患者的血管, 减轻了护理人员的工作量。

关键词：静脉留置针,神经外科,护理

参考文献

神经外科半年工作总结 篇8

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉同流障碍，引起相应临床症状的一类疾病。DVT是一种严重的神经外科并发症，如未得到及时诊治，甚至会形成肺栓塞导致病人死亡。现将2011年1月-2012年1月我科出现的7例神经外科患者并发下肢静脉血栓的护理体会总结如下。

DVT成因分析：

1 临床资料

本组7例，男2例，女5例，年龄43-59岁，高血压脑出血3例，颅脑损伤4例。入院当天均给予止血药治疗，入院后l周内均应用甘露醇脱水降颅压治疗。临床表现为无明显诱因的下肢肿胀、皮温升高、活动受限，有疼痛感，经血管多普勒超声检查确诊下肢深静脉血栓。由于及时发现、及时治疗和有效护理，发生下肢深静脉血栓的7例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症。

2 病因分析

2.1 脑出血或重型颅脑损伤后为降低颅内压增高及防止进一步的脑出血，通常给予甘露醇、速尿、激素、止血药治疗，这些药物的应用可造成血液浓缩；且甘露醇、激素刺激血管壁，易形成静脉炎，将进一步使静脉内膜损伤；同时为防止脑水肿加重，需限制病人的摄入量，也造成血液浓缩；重型颅脑损伤一旦出现下丘脑功能障碍，则造成患者高热、高血糖、尿崩、应激性溃疡等症状，增加血液黏滞度，造成血液高凝状态。

2.2 神经外科患者，尤其是进行开颅术后的患者，有很多诱发DVT的危险因素，如全麻手术时间长、头高脚低体位，或者是偏瘫或昏迷病人卧床时间长，下肢活动减少，下肢静脉失去肌肉泵作用，血管舒缩反射减弱，导致下肢血流速度缓慢。病人血流缓慢，在静脉瓣窦处形成涡流，瓣膜局部缺氧引起白细胞粘附因子表达，白细胞粘附及迁移，促进血栓形成。

2.3 为了提高危重病人的救治成功率，方便治疗，患者多选择深静脉置管，而股静脉置管导致股静脉内膜损伤，可引起多种具有生物活性的物质释放，启动内源性凝血系统；同时静脉壁电荷改变导致血小板凝聚、粘附从而形成血栓。颅脑损伤的应激反应使儿茶酚胺分泌增加，以致血小板聚集性增加，应激时血浆中凝皿因子Ⅷ、纤维蛋白原和血小板增多，从而使血液凝固性增强，促使血栓形成。

3 预防措施

3.1 住院患者评估。评估哪些患者有下肢静脉血栓发生的高危因素，如：手术后患者、肢体偏瘫、长期卧床、高龄、应用止血、脱水剂、深静脉置管以及输液针的长期留置等使静脉受损的因素，这些患者是临床观察的重点。

3.2 加强健康教育。通过评估后，对于深静脉血栓发生的高危患者及家属讲解深静脉血栓的发生原因、后果，讲解肢体活动的重要性，指导患者正确的活动方法，说明低脂低胆固醇免辛辣易消化饮食对预防血栓形成的作用，保持大便通畅，并严格戒烟，避免尼古丁刺激引起静脉收缩[1]。

3.3 早期肢体活动。昏迷患者或者偏瘫患者由于长期卧床，应适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流；定时更换体位，按摩肌肉，早期进行肢体的被动运动；利用四肢血液循环泵，以促进患肢血液循环。

3.4 注意保护静脉。长期卧床输液的患者要注意保护静脉，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺；提高穿刺成功率，以免局部血管严重损伤，反复穿刺3次失败不宜重复，否则并发症将成倍增加[2]，输注刺激性强的药物要注意确保液体不可外渗，可能时尽量稀释液体，并尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管；静脉留置输液时应适当热敷输液侧肢体，以促进血液循环。

3.5 加强观察临床护理工作中应加强巡视，除观察肢体活动情况外，还应注意观察肢体有无肿胀、疼痛，皮肤色泽、温度等，若有异常，特别是发现有并发深静脉血栓的可能时，及时通知医生采取措施，并做好护理记录及交接班。

4 深静脉血栓的护理

4.1 患肢的护理。急性期患者应卧床1～2周，患肢抬高15°-30°，应用50%硫酸镁湿敷，以利于静脉回流；下肢深静脉血栓附壁血栓在1-2周内最不稳定[3]，因此发生深静脉血栓的患肢2周内禁止按摩，防止血栓脱落并发肺栓塞；禁止患肢冷、热敷，禁止在室内吸烟，防止寒冷及尼古丁刺激引起静脉收缩；观察患肢肿胀的程度、皮肤颜色、肢体温度、足背动脉搏动情况，每日定时测量双下肢同一平面的周长并记录。当皮肤颜色逐渐红润、肿胀逐渐消退时，说明缺血症状得到改善。

4.2 基础护理。保持床单位整洁，经常更换受压部位，使用气垫床；注意患者的保暖，防止室温过低致血管痉挛，室温宜保持在25℃左右；输液时尽量避免在下肢进行，静脉留置针72-96小时更换一次，穿刺部位发红时应重新穿刺；使用康惠儿透明贴保护静脉；可以选择颈内静脉置管及上肢静脉留置针。

4.3 出血的观察。溶栓治疗最常见的并发症是出血。溶栓治療前，应了解患者有无出血性疾病病史，治疗中密切观察患者有无出血倾向，如穿刺部位皮肤有瘀斑、齿龈出血、大小便常规化验潜血阳性等都应该引起足够的重视。

4.4 并发肺栓塞的护理。密切观察患者，如有突发的胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、脉搏增快等表现，应考虑并发肺栓塞的可能，应立即报告医生，采取使患者平卧，避免深呼吸，同时吸氧，减少用力过度等一系列护理措施。

4.5 功能锻炼。患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后可逐渐恢复肢体功能锻炼，适当按摩以增强肌肉收缩，加速静脉血液回流；能下床的患者应先站立后慢慢行走，注意要循序渐进，不可操之过急。

5 疗效判断标准[4]

5.1 治愈。症状体征消失；长时间站立或行走后肢体无肿胀；血管彩超检查：深静脉通畅且无返流。

5.2 好转。症状体征消失；长时间站立或行走后肢体轻度肿胀；血管彩超检查：深静脉通畅但瓣膜功能被破坏，有轻～中度返流。

参考文献

[1] 林承怀，林庆喜.重型颅脑损伤后下肢静脉血栓形成的因素分析及预防.中国临床神经外科杂志，2011，16（1）：45-46

[2] 宋平，李祖栋.中心静脉置管并发症启示.实用护理杂志，1999，15（8）：7-8

[3] 孙冬玲.下肢深静脉血栓的护理进展.现代中西医结合杂志，2005，14（6）：821