神经外科医师语录（精选7篇）
1、脑外科主刀医生真正主的不是手术刀，而是“双极电凝”和“吸引器”，如果你能驾驭
他们，你就会赢得尊重。
2、为了保护脑干，可能需要切除更多的大脑；为了保护大脑，可能需要切除更多的颅骨。
已经发生不可逆的脑干损伤，如同煮熟的种子，生命不可再现。
3、开颅也罢，微创也罢，皆是为了切除病变控制颅内压；微创首先考虑的是脑的微创，其
次是颅骨的微创，最后考虑头皮的微创，不能有效解除脑的病变，头皮和颅骨的创口越小，对脑的创伤越大。
4、一切出血皆来自血管，不要怨恨迟发颅内血肿的出现，只怨我们没有发现正在出血或即
将出血的这根血管，即使它很细小。
5、一切手术皆是为了避免或减轻脑的继发性损害，对于原发性损害，我们还无能为力，如
同消防员救火，仅是为了保护尚未燃烧的，挽救尚未化为灰烬的财产。
6、再复杂的手术步骤中也会有简单的地方，再简单的手术步骤中也会有关键的地方。不能
独立完成的复杂手术要把简单的步骤做好，能独立完成的手术要把关键的步骤做好，复杂手术会变得越来越简单。
7、外伤病人，先救命，再保器官，最后考虑功能。
8、我们不只是治病，而且要治病人。
9、医生管好颅内压，护士管好呼吸道。
10、我们脑外看的，其实不是瞳孔，是意识。
11、脑外科病床上安静的病人如果突然烦躁，第一看神志瞳孔，第二看膀胱有无尿潴留。
12、我不能保证百分之百成功，但我能保证百分之百尽力。
13、神经外科医生的三个境界：how to operate，Whentooperate，whennot to
operate。
14、病人把命都交到你手上了，你再辛苦也不为过，何况只是一天多看病人几次。
15、颅脑损伤，一定要警惕迟发性颅内血肿，时间就是生命，必须争分夺秒，千万别把
轻型颅脑损伤不当回事。
16、当你切除肿瘤顺利时，别忘形，当心血管、神经。
17、只要去努力，一切皆有可能。
18、对于脑外伤病人，当你无法下手术决心时，手术是最好的办法。
19、颅内感染三大主症：头痛、发热、脑脊液改变。
20、蛛网膜囊肿、环枕畸形，无症状不手术。
解放军总医院神经外科每年承担来自全国各地不同层次医院的40-50名神经外科进修医师培养任务,回顾性分析作者所在医院神经外科进修医师的基本情况、管理教学方法,从以下几个方面总结神经外科进修医师教学经验。
1加强岗前培训教育,规范医疗行为
虽然作者所在医院对进修医师资格有严格要求,但是进修医师来自全国及军内外各个层次的医院,有省级医院,也有地市县级医院,他们习惯的工作程序及业务水平各不相同。为使进修医师在医疗服务中尽快适应新的工作和学习环境,在进修医师进入临床工作学习前,医院需对他们进行相应的岗前培训,就该院的规章制度、工作程序进行学习。培训分医德医风、基本医疗程序、计算机操作、病历书写、处方书写等几个方面,培训结束进行考核。院级培训的目的是让每位进修医师具备良好的医德医风,明确该院的管理条例、各项医疗规章制度,使他们在工作中有章可循,工作顺利开展。进修医师经过医院培训合格入科后,科室主管教学的副主任再对进修医师进行针对性的培训,内容包括科室人员介绍、科室规章制度、如何利用好进修时间、医疗纠纷防范、强调医疗质量意识和爱岗敬业教育等。通过院科两级培训,进修医师能对进修的目的有了进一步的提升,认识到医疗质量是医疗安全的保证,树立起医疗质量第一、病人第一的主人翁意识。多数进修医师能很快适应科室的临床工作和学习,提高了工作学习效率。
2亚专科进修医师导师带教制度
神经外科专科性强,随着神经外科的发展,作者所在医院神经外科更是分出一些亚专科,如颅底外科、脑血管病、胶质瘤、小儿神经外科、垂体瘤、介入神经外科及功能神经外科等。科室具有副高以上职称的本院医师都有各自从事的亚专业方向,独立带亚专业组开展临床工作,各组所收神经外科病种各有侧重。进修医师岗前培训结束后,根据各自的专业发展要求,由科室统一制定到各亚专业组的轮转计划,各组指定具有中级以上职称的本院进修医师导师带教。
要求带教导师针对每一位进修学员的具体情况和培养目标,制定相应的培养方案,既要全面提高他们的神经外科临床和科研能力,又要发挥他们自身的技术特长,重点发展。对于进修前从事神经外科时间短的进修医师,训练的重点在常规神经外科,争取通过一年的进修培养,使其回到原单位后能够独立从事神经外科的常规工作。带教医师要耐心系统地讲解神经外科基本理论知识,锻炼临床思维,手把手地教神经外科基本操作技术。对于基础较好,临床经验较丰富的进修医师,训练重点在神经外科的亚专业,目的是通过进修学习掌握一门神经外科亚专业技术,如内镜神经外科或介入神经外科等。进修轮转安排应更侧重于亚专科,带教导师应注意放手不放眼,让他们有更多的机会去独立处理一些临床问题。争取通过一年的进修学习回到原单位后能够逐渐独立开展神经外科亚专业的临床工作。
神经解剖知识、阅读CT、MRI、DSA片的能力以及显微神经外科是常规神经外科医生不可缺少的重要专业技能。神经解剖是神经外科的基础,阅片能力在一定程度上决定医生的诊断水平,而显微神经外科能力则决定了神经外科医师的治疗水平。我们在日常工作中对进修医师特别强调神经解剖、神经影像、显微神经外科基本功的培训。鼓励进修医师尽量多管理病人、多上台参加手术。只有通过多上台参加手术才能真正地提升神经解剖、神经影像、显微神经外科基本功。
3临床专题讲座制度
多数进修医师来源于基层医院,理论知识较差,对神经外科疾病认识不系统、不全面,临床操作不规范。进修的基本任务既要系统的学习神经外科基本知识,规范临床诊治,又要学习新业务、新技术,提升基层医院的业务水平。神经外科专科性强,神经解剖学是基础,而神经外科操作又分为显微技术、内镜、介入、立体定向等。作者所在科室每周安排一位高级职称人员给进修医师作专题讲座,每次一个专题,要求全体进修医师参加。授课者根据自己的临床经验,应用日常典型临床病例及神经影像、手术录像等资料,讲授包括神经解剖、神经外科常见病及疑难病的神经影像学及常规手术入路、神经导航技术以及其他神经外科新技术等内容。讲课后授课者和进修医师可就临床中实际遇到的相关问题进行穿插提问或发言讨论。此外,每周还举行一次神经外科疑难病例讨论,将本周手术的疑难病例的诊断及治疗方案、影像学特点、手术并发症进行认真细致的分析、讨论。这样通过一年的进修,多数进修医师神经外科专业基础和临床理论都有大的提高。
4临床教学查房制度
临床教学查房是三甲医院临床科室培训各级医师的重要方法,是一种相对集中的学习方式[2]。我科严格执行医院的经治医师、主管医师、主诊医师三级查房制度。进修医师每天都对自己经管的患者多次查房,对新入院病人、危重病人及疑难病人更应如此。详细了解新入院的病人的临床资料,对临床诊断、诊断依据及下一步治疗方案进行分析并积极准备术前讨论。术前讨论形式为进修医师将病史、查体、影像学、诊断、手术适应证及禁忌证、手术体位、手术入路、术中及术后注意事项及可能发生的并发症等整理成多媒体幻灯(PPT)形式汇报,主管、主诊医师对进修医师的汇报进行针对点评并发表自己的观点,最终由科室主任结合国内外相关文献报道决定治疗方案。这样既培养了进修医师正确的临床思维,提升了在神经外科临床实践中独立发现问题、分析问题、解决问题的能力,又锻炼了讲解表达的能力,全面提升了进修医师的临床水平。
此外,我科每周进行一次科主任教学查房。科主任教学查房时,要求全体医师参加,针对典型的神经外科病例,对进修医师进行提问并讲解,以提问的方式调动进修医师学习的积极性和主动性,促进进修医师对神经外科基础和临床理论知识的学习。通过这种多层面、多模式的临床教学查房不仅可使进修医师神经外科理论与临床实际相联系,提高神经影像的阅片能力,同时可检验和提升进修医师神经外科临床技能和临床思维,敦促进修医师加强业务学习,提高业务能力。
5积极参加各类学术活动,学习新业务、新技术
作者所在医院地处首都北京,国内外、军内外各级别学术会议较多。我们鼓励并积极组织进修医师利用好这一便利条件参加院内外各种学术活动。例如全市或全国的神经外科学术会议以及各亚专科的学术会议等。通过参加学术会议,让进修医师开拓了眼界,并能接触到神经外科国际国内最前沿的动态;通过鼓励他们向专家提问,不仅培养了他们主动了解和掌握本专业前沿问题的能力,而且提高了他们的交流能力,从而全面提高其临床技能和学术水平。
6重视科研理念,培养论文写作能力
多数进修医生来自地方或部队的基层医院,认为没有条件搞科研工作,对科研工作重视不足,不了解论文的撰写和发表程序。因此,在这1年进修时间里,建立科研和临床结合理念,学会总结临床工作,检索和阅读科研文献,撰写科研论文也非常重要。要求进修医师导师鼓励进修医师在临床工作中多参与病例资料的登记和随访工作,指导他们利用图书馆、网络等手段学习文献检索和阅读科研文献。一方面可以了解疾病诊治的新理论和新技术,另一方面在充分阅读文献的基础上可以逐渐学习撰写论文。学习这种科研理念对将来回到各自医院开展科研工作非常重要。
【关键词】普通外科基本技能培养措施研究
【中图分类号】R192【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0109-01
前言：据相关调查数据显示，我国医院普通外科医师的从业人员呈现每年递增趋势，在这种发展环境下，如何提高外科医师的技术水平成为了现阶段医院管理人员面对的难题。从实际内容出发，只有意识到外科医师临床基本技能培养的重要性，才能从根本上实现我国临床医学的可持续发展目标，进而提高外科医师整体的素质水平，其次应该有针对性的根据现阶段我国普通外科的发展现状，提出具体的培养措施，才能在根本上改变现状，提高整体的普通外科医师临床技能水平。
一、普通外科医师临床工作的主要内容
从内容角度出发，所谓的普通外科主要是一般医院的科室，可以将普通外科临床主要包含的内容涵盖为以手术为主要的医治方式，主要涵盖的手术范围包含胃，血管，以及其他肿瘤手术和外伤医治为主的临床医学[1]。以此，我们可以发现，普通外科医师临床是医师开展工作医治病人的主要方式，由于自身工作的性质和内容的关系，从业外科专业医师的自身技能的要求也普遍较高，丰富的临床经验以及坚实的临床基本技能是普通外科医师在从业必备的基础技能，医师不仅要掌握理论，还要拥有实际应用的能力。对常见普通外科疾病，多发疾病要求熟练掌握诊断原则及鉴别诊断；对需要手术治疗的疾病应熟悉手术指针及手术禁忌；对术前准备病人因完善各项体格检查及实验室检查，尽力减少医疗风险。
二、培养普通外科医师临床基础技能的重要性
首先，从客观角度来说，要想提高普通外科医师的临床技能水平，需要从根本上帮助外科医师全方面的了解掌握临床基础技能能力的重要性，对自身学习的重要性有了一定的认识，才能从根本上积极地培养自身的自觉性和自主学习能力。临床基础技能主要指的是外科医师具备的基础技能，高素质高水平的外科医师不仅要有完备的理论知识，最为重要的是要拥有稳定的临床实践能力，从根本上掌握临床的基础理论知识与操作技术，两者缺一不可，提高现代医师在这两方面的素质水平，是现代医学发展的需要。
其次，医师的临床技能是顺利开展临床工作的基本，医师应该积极总结以往的工作经验，提高自身对相关外科病例的准确诊断水平，并主动发现自身在理论知识方面的不足，找到缺陷，加以改正，确保整个外科临床工作的顺利进行。
最后，应该充分意识到理论知识与基础实践应用之间的联系，可以说理论知识是医师开展实践应用的必备技能，基础实践技能经验的不断总结和学习能够在一定程度上丰富理论知识内容，可见，正确掌握临床基础技能知识是提高普通外科医师素质水平的重要手段。
三、培养普通外科医师临床基本技能的措施
在现有医院设备的基础上，不断地优化提高技能水平的措施，才能从根本上提高外科医师的整体素质水平，具体实践策略如下：
（一）提高医师的自身安全意识
普通外科医师从实际操作角度出发，我们可以发现，临床应用在进行现实手术的过程中，不仅要求从业医师应该具备良好的安全意识，提高手术的安全性，降低手术风险，还要对自身的行为举止进行有效的规范和管理[2]。例如，在手术前期应与病人做好术前沟通，告知术中及术后的风险及预后可能，其次应该加强术中无菌操作意识，确保无菌手术室的安全性，加大防污染措施，避免因为安全意识问题出现的严重医疗事故；从内容角度出发，可以发现外科手术涵盖的诊断类型和内容复杂多样，如：不同的身体部位和器官组织决定了在缝线选择上有所不同，因此外科医师应该根据手术身体部位的不同，选择不同的缝线形式，尽可能减少患者在手术过后的痛感和苦楚，并减少伤口愈合的时间，保证伤口不因为缝合原因出现污染情况，减少后期炎症的发生概率。
（二）掌握正确的手术技能
医师在实际的临床实践中，应该充分提高自身的应用技术，例如，皮肤缝合以及止血技术等。首先，良好的皮肤缝合技术是手术成功的直接体现，也是展示外科医师基本技能的直接途径。只有在手术之前，充分了解手术的伤口类型，采用正确的缝合技术才能从根本上了解手术的情况，减少风险的发生，从根本上提高手术的成功率[3]。其次，在手术的过程中应该对出血的情况进行合理的掌控，并准确及时的找到出血位置，提高手术的成功率。
（三）重视外科医师术后医嘱及伤口换药规范操作的培养
有人认为只要手术完成好了就算成功了，其实不然，普通外科医师还需要重视术后指导和换药工作，术后24小時要特别要加强医疗监护，什么时候能进食，什么时候该换药，什么时候该去引流管等都应根据具体情况准确把握，换药过程应该严格无菌操作，减少院内感染的发生。
四、总结：当代外科医学发展日新月异，但普通外科医师临床基本技能的培养还是一如既往的重要，因为这是掌握普通外科的基本功，所以我们应该建立完善的培养制度，充分将理论和实践相结合，利用科学有效的方式培养年轻的外科医师，多创造条件给予进修和学习的机会，全方面推动我国外科医学的发展，并整体提高我国普通外科医师队伍的建设水平。本文对普通外科医师临床基本技能的培养内容进行了简要的分析，希望能够发挥参考文献作用。
参考文献
[1]程颐清，季国忠，辛闻捷等.创建临床技能实训中心创新医学人才培养模式[J].实验室研究与探索，2014，10：140-143.
[2]杨冬梅，刘付平，陆启芳等.专科医学生临床技能培养的问题与对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，12：1828-1830.
总结是对过去一定时期的工作、学习或思想情况进行回顾、分析，并做出客观评价的书面材料，它可使零星的、肤浅的、表面的感性认知上升到全面的、系统的、本质的理性认识上来，我想我们需要写一份总结了吧。你所见过的总结应该是什么样的？下面是小编整理的外科医师总结，希望能够帮助到大家。
外科医师总结16年已过去，回首过去的一年，就我个人而言，在院长的正确领导及各位同事的支持与帮助下，主要负责住院部值班工作及住院病人管理等工作，兼以协助外科相关工作，现将具体工作情况总结如下：
一、工作方面
本院经各位院长及同事们的慎密考虑后，实施住院部与门诊分工合作制度，即全院人员分为两组，分别负责住院部与门珍工作，两大组相互协调，以避免工作不到位、脱岗等不良情况，经院长综合各个方面因素考虑决定后，我被安排在住院部，接到任务后，本人严于律己，认真做好本职工作。我知道，作为一名外科主治医师，我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者新手，更该不辞艰辛，执着追求。通过近一年来的努力工作，本人共接管住院病人32例，对每位病人严格做到：
1、对每位病人详细询问病情及病史，严格做到望、闻、问、切，确保根据病人具体情况进行监测病情，尤其注意监测生命体征，及时向患者及家属交待病情，必要时及时向上级医师汇报，以便指导诊疗，避免延误病情的情况发生；
2、对病人态度热情，“及病人之所急，想病人之所想”，认真仔细尽可能的解除病人就诊过程中遇到的问题，面对不懂或不了解的东西虚心向领导及同事求教，减少不必要的麻烦，尽量取得病人及家属的满意；
3、严格按照规范书写医疗文件，包括病历、各种签字及处方等，每值完一班按时写交班记录，并将特殊病人及具体情况详细反应给下一班值班医生；
4、值班期间坚守岗位，严密监测每位住院病人，视病人如亲人，随叫随到，耐心对待每位病人，若有超出我个人能力范围，及时请示上级医生，以尽快满足病人需要；
5、有较强的团队意识，尊敬领导，团结同事，互相帮助，相互协作，共同做好住院部各项工作。
6、每天按时打扫住院部卫生，耐心告诉患者及家属注意保持好病房卫生，塑造良好的医疗卫生环境；
二、存在问题：
1、工作中不够大胆，知识面较窄，不能够及时接受新知识、新事物，不能将所学知识应用到工作当中；
2、业务水平不高，工作经验不足，不能更好的开展工作，尤其是理论与实践不能很好的结合；
3、由于个人原因，本人在过去的一年中，对理论知识的学习相对也较少，没有按计划完成学习任务。
三、今后努力方向：
由于参加工作时间不长，在工作中积累经验不多，在今后的工作中，还需进一步加强学习，努力提高自己的业务技能及自身修养，向周围的先进同志学习，不断努力加强个人修养，努力提高工作水平，适应新形势下本职工作的需要，多与防保员沟通，相互协调，共同做好对所包村村民的健康服务工作，扬长避短，力求工作有一个新的起色。另外，在工作之余多学习理论知识，有人说“选择了学医，就等于选择了一辈子不断的学习”，的确，面对各种压力，光靠学校学到的是远远不够的，不仅要多学习，而且要多学习新的知识，有进展的知识。
外科医师总结2本人从事外科临床工作一年来，在思想上与行动上时刻能与党的`路线、方针、政策保持一致，能自觉遵守法律法规和院方各种规章制度。能单独处理外科上各项业务工作，至今未发生一起医疗差错事故。具体体现以下几个方面：
社会主义社会是全面发展，全面推进的社会，社会主义事业是物质文明与精神文明相辅相成，协调发展的事业。在目前在市场经济冲击下，部分人思想出现腐蚀堕落，这是一种缺乏政治学习的综合表现。通过“五心三满意活动”、“三个xx学习”我个人从端正学习态度，结合个人实际认真作了整改，进一步在职工中树立了良好的自身形象。
基层医院在条件设备及人员相对紧缺情况下，我作为一名业务带头人，身先士卒，接受群众的监督，长年工作在一线，坚持又上行政班又上业务班，从不以任何理由推诿工作之事，没有享受休息过一个好的节假日。记得去年大年三十晚上接诊一例鞭炮炸伤腹部病人，病人当时因创伤面严重并发休克，通过积极组织医务人及时抢救并给予手术治疗，手术时间长达4小时，术后病人安返病房，经过13天精心治疗，病人康复出院，此时我内心总算松了口气，并没因工作耽误春节休息而产生任何怨言。
近5年来在分管业务工作中，深感自己责任重大，自己在业务上要带好头，还要组织、督促好大家加强业务学习，不断更新专业知识。在当前这种市场经济社会，各行业日新月异在突飞猛进，目前医疗纠纷频繁发生。只有不断加强业务学习，才能提高业务技术水平，从而避免医疗纠纷及差错事故的发生。我曾多次外面培训、学习，不但充实和完善自己。通过99年赴武汉学习回院后成功开展肝破裂修补术，脾破裂切除术，胆囊切除术，肠梗阻，甲状腺手术等，赢得了院方及群众认可，为单位和个人取得了良好的社会反响，曾多次被上级主管单位授予先进表彰。
通过业务上不断学习，不断完善。现开展的新技术、新业务工作，取得了良好的两个效益。于今年从山东省肛肠研究所学习高新科技做痔疮技术后，回院对开展近43例痔疮病人跟踪随访，绝大部分病人反映该技术术中及术后的确痛苦小，术后恢复快，弥补原传统手术方法不足。
卫生工作过硬的技术是保证质量的前提。服务质量好坏能直接影响治疗效果，在日常工作中，接诊任何一名病人我本着认真、仔细并采取跟踪服务。在接诊病人过程中难免部分病人进院后不知诊疗常规程序，经常带领病人进行导诊，至到处理完毕后再给予详细讲解回家后治疗注意事项，手术病人术后活动有些不便，为了方便病人，经常在病房巡回期间帮助病人给予正确讲解活动方法及进行必要日常生活帮助，如：打开水、冲便盆、拿药等，通过自己真实行动，感化了职工及病人与其家属的信任与支持，得到大家一致良好口碑。
简历编号 121XXXXXXXXXX 性 别 男 照片
姓 名 傅XX 国 籍 中国
目前住地 广东 珠海市 民 族 汉族
户 籍 地 江西 抚州市 年 龄 1975-12-20
求职意向及自我评价
应聘职位 主治美容外科医师 希望工作地区 浙江 广东
求职类型 全职 月薪要求 税前8000-9999/月
自我评价 1、本人性格开朗与人处事融洽，对待工作善始善终，并能在成功与失败中完善积累自己，具有良好的沟通能力和团队合作精神，学习意识及能力强。谨于言而敏于行。渴望有更大的发展空间。
2、具有国家执业临床整形美容医师;
3、具有良好的医学美容美学修养和丰富的美容外科经验;
4、能单独熟练地完成各种常见美容外科手术，如双眼皮成形术、隆鼻术、祛眼袋术、切眉提眉术、丰下巴术、隆胸术、抽脂术、自体脂肪填充移植、注射 并发症处理等。
工作经历
工作时间 2005年07月―2006年06月 供职单位 珠海市平安医院整形美容中心
职 位 美容外科医师 所属行业 医院
工作描述及业绩 负责门诊手术
工作时间 2002年05月―2004年04月 供职单位 深圳市布吉镇人民医院整形美容科
职 位 美容外科 所属行业 医院
工作描述及业绩 负责科室的门诊手术
工作时间 2001年04月―2002年02月 供职单位 江西省黎川县卫生防疫站皮肤性病诊疗中心
职 位 皮肤性病医师 所属行业 医院
工作描述及业绩 负责皮肤性病门诊的皮肤科临床诊疗工作
工作时间 1997年10月―2001年03月 供职单位 江西黎川县社苹医院
职 位 临床 所属行业 医院
工作描述及业绩 主要负责住院部和门诊的临床内科工作
教育背景
毕业院校 江西省宜春医学高等专科学校
最高学历 大专 毕业日期 1994年09月―1997年07月
所学专业 医学美容 第二专业
外语水平 英语 一般
其他技能 办公软件/Office Word： 使用60个月 熟练
网页/平媒设计/Adobe Photoshop： 使用60个月 熟练
备 注 特长：1. 丰富的临床经验，对医药行业有较深刻地认识，
2. 精通计算机，熟练安装和使用各种计算机软硬件。
联系方式
通讯地址 XXXXXXXXXXXXXXX
邮政编码 XXXXXXXXX 联系电话 XXXXXXXXX
家庭电话 XXXXXXXXXX 手 机 XXXXXXXXXXXXX
电子邮件 XXXXXXXXXXXX 其他方式
一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、该病人腹腔镜术后损伤症状出现较晚的原因可能是下列哪一项 A．病人术后反应力下降
B．电热损伤后局部的延迟反应 C．术后病人进食过早 D．因病人出现了肠梗阻 E．术后早期活动有关
2、女性，36岁，发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，无发热。查体：右甲状腺下极圆形结节，直径5cm，张力大，触痛。初步诊断是 A．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B．亚急性甲状腺炎 C．急性化脓性甲状腺炎 D．慢性纤维性甲状腺炎 E．甲状腺瘤囊内出血
3、男性，33岁，有十二指肠球部溃疡病史10年余，突发上腹痛3小时，检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为
A．持续胃肠减压
B．剖腹探查，穿孔修补术
C．剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术 D．剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术 E．以上都不正确
4、下列哪项是全口修复中，上颌中切牙唇舌向倾斜排列的精确位置 A．垂直或切缘略微向唇侧倾斜 B．颈部稍向膊侧 C．颈部向唇侧突出
D．垂直或切缘略微向腭侧倾斜 E．以上都不是
5、在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑
A．合并房间隔缺损
B．合并肺动脉瓣关闭不全 C．合并二尖瓣关闭不全 D．合并动脉导管未闭 E．合并三尖瓣关闭不全
6、诊断腹部闭合性损伤最有价值的方法是 A．B超 B．腹穿 C．腹部压疼 D．X线 E．同位素
7、有关动脉硬化性闭塞，下列哪种说法是错误的 A．最常发生于冠状动脉 B．与高血脂有密切关系 C．病变多为节段型
D．管壁内常有钙质沉积
E．保守治疗主要是降低血脂，促进侧支循环形成
8、腕关节掌侧玻璃切割伤，出现哪项体征说明有正中神经损伤 A．伸指受限 B．外展小指受限 C．外展拇指受限 D．并指功能受限 E．内收拇指受限
9、年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因
A．喉上神经损伤
B．术中切断一侧喉返神经 C．术中误扎一侧喉返神经 D．术后血肿压迫 E．以上都不正确
10、结肠息肉中，癌变倾向最大的是 A．管状腺瘤 B．绒毛状腺瘤 C．幼年性息肉 D．炎性息肉
E．血吸虫卵性息肉
11、该患者最可能的诊断为 A．胃十二指肠溃疡出血 B．食道静脉曲张破裂出血 C．胃癌出血
D．应激性溃疡出血 E．胆道出血
12、胆固醇结石好发于 A．左肝管 B．肝内胆管 C．胆囊 D．胆总管 E．右肝管
13、下列哪项不是纤维板层型肝癌的特点 A．中位生存期较长，预后较好 B．很少伴有肝硬化 C．AFP常为阴性 D．好发于青年人 E．肿瘤常为多发，可切除率低
14、首要的检查为 A．B超或CT B．选择性动脉造影 C．胃镜
D．腹部平片 E．腹腔穿刺
15、甲状旁腺损伤后，治疗手足搐搦最有效的方法 A．给予镇静剂 B．口服葡萄糖酸钾 C．口服二氢速固醇 D．口服维生素D2 E．10%氯化钙静脉注入
16、分析一名80岁老年人发生机械性肠梗阻的梗阻病因时，首先应想到的是 A．肠道肿瘤 B．嵌顿性腹外疝
C．肠系膜血管栓塞症 D．肠粘连所致 E．蛔虫团阻塞
17、在肝癌临床特点中，下列哪项与预后的关系不大 A．肿瘤的包膜完整 B．肿瘤直径小于3cm C．病人年轻
D．没有静脉瘤栓 E．肝硬化程度轻
18、Wipple三联征是指
A．癫痫样发作，血胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解 B．腹痛，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解
C．空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解 D．禁食后出现低血糖症状，空腹血糖＜50mg/d1，用葡萄糖后症状缓解 E．癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解
19、处理开放性骨折的最关键性步骤为 A．应用抗生素 B．彻底清创
C．修复软组织缺损
D．及早闭合伤口
E 固定骨折
20、男性，43岁，下肢静脉曲张2个月。患者取卧位，下肢抬高，检查者自踝部向上按摩患肢．使静脉空虚，用止血带压住近侧大腿部，然后让病人站立。当放开止血带，大隐静脉迅速自上而下逆行充盈，这提示 A．小腿交通支静脉瓣膜关闭不全 B．大隐静脉入股静脉处瓣膜闭锁不全 C．大隐静脉瓣膜关闭不全 D．下肢浅静脉瓣膜闭锁不全 E．下肢深静脉阻塞
21、患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤为剧烈，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。此患者与下肢动脉硬化性闭塞患者鉴别诊断的主要依据是 A．患者发病年轻，病程长 B．较长的吸烟史 C．间歇性跛行
D．静息痛，夜间尤为剧烈 E．足背动脉搏动消失
22、如检查结果证实了首先的诊断，其5年生存率在 A．1%～3% B．2%～4% C．3%～5% D．4%～6% E．7%～9%
23、与肠套叠诊断相符合的X线检查发现是 A．膈下游离气体
B．钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈“杯口”状 C．钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”状 D．空肠、回肠换位 E．结肠瘪细 24、30岁女性，5天前，因颊面中龋，去龋后银汞合金充填。1天前，觉右侧颊黏膜烧灼感，进食加重。查体：对应颊黏膜可见1Cm×1cm大小的充血区及少量白色条纹。临床诊断最有可能是（）A．口腔白斑病
B．过敏性接触性口炎 C．口腔红斑病 D．口腔扁平苔藓 E．口腔白色角化病
25、肠梗阻的诊断中，最重要的是 A．梗阻的原因 B．梗阻的性质 C．梗阻的部位 D．梗阻的程度
E．梗阻肠管有无血运障碍
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、手术中输血后，发现术野渗血不止和低血压，最可能是出现了哪种输血并发症
A．过敏反应 B．细菌污染反应 C．循环超负荷 D．溶血反应 E．高钾血症
2、补钾前尿量应该大于 A．50ml/h B．45ml/h C．40ml/h D．30ml/h E．25ml/h
3、为明确黄疸性质，先做下列哪项检查有意义 A．HBsAg B．肝功能测定 C．大便找脂肪滴 D．γ-GT E．GPT测定
4、直肠的淋巴回流中，最主要的是
A．向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结 B．向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴结 C．向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋巴结 D．通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结 E．以上都不是
5、左肾盂多发结石，经肾实质切开取尽结石，术后结石成分分析为磷酸盐结石，尿培养为变形杆菌，预防结石复发哪一项措施是不对的 A．口服碳酸氢钠
B．大量饮开水或磁化水 C．少食含磷、钙较多的食物 D．口服氯化铵 E．抗感染治疗
6、与开腹手术比较，有关腹腔镜结、直肠手术的缺点哪项是错误的 A．手术时间较长 B．技术难度较大
C．术后胃肠道功能恢复慢 D．手术耗材昂贵
E．需要取标本且有一定困难
7、男性，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐和上腹胀满，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，张力高，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是 A．继续观察 B．手术切除囊肿
C．穿刺抽吸囊肿内容物 D．囊肿内引流手术 E．囊肿外引梳手术
8、正常情况下，胃内钡剂的排空时间为 A．小于2小时 B．4小时 C．6小时 D．16小时 E．24小时
9、患者于入院半小时后出现烦躁表现，血压70/40mmHg，发生这种状况的原因是
A．脱水和电解质紊乱 B．细菌毒力强 C．心肺功能障碍
D．吸收大量毒素和血容量下降 E．血浆蛋白降低
10、应做如何处理 A．急诊手术 B．大剂量抗生素 C．激素治疗 D．继续观察 E．甲状腺素治疗
11、TSI是
A．长效甲状腺刺激素 B．刺激甲状腺抗体
C．刺激甲状腺免疫球蛋白 D．促甲状腺激素
E．促甲状腺激素释放激素
12、此病人诊断应首先考虑 A．腹股沟淋巴结肿大 B．腹股沟直疝 C．腹股沟斜疝 D．睾丸鞘膜积液 E．隐睾
13、病人体温38℃，血压120/80mmHg，脉搏：100次/分，最不适宜的治疗为 A．禁食、胃肠减压 B．抗生素
C．给予生长抑素 D．给予抑肽酶 E．急诊手术
14、乳牙患龋达到高峰的时间是 A．3～4岁 B．5～6岁 C．7～8岁 D．9～10岁 E．11～12岁
15、男性，17岁，被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，腹穿(一)，以下处理最不恰当的是 A．B超
B．继续观察
C．给予度冷丁止痛 D．静脉输液 E．再次腹腔穿刺
16、需要急诊手术处理的肠梗阻是 A．粘连性肠梗阻 B．麻痹性肠梗阻 C．肠扭转 D．粪石梗阻
E．肿瘤引起的肠梗阻
17、前磨牙中超过半数为颊舌二根的牙是 A．上颌第一前磨牙 B．上颌第二前磨牙 C．下颌第一前磨牙
D．上、下颌第一前磨牙 E．下颌第二前磨牙
18、脾破裂常伴有下列哪种情况 A．血气胸 B．肝破裂
C．左肋骨骨折 D．左肾挫伤 E．膀胱损伤
19、临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是 A．阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微 B．十二指肠引流液镜检有虫卵
C．钡餐检查十二指肠内有条索状虫影 D．静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影 E．胃液引流查到蛔虫卵
20、诊断明确，宜采取何种手术方式 A．胆总管切开引流 B．胆囊切除术 C．胆囊造瘘术
D．腹腔镜胆囊切除术 E．胆肠内引流术
21、患者女性，21岁。因心慌伴乏力，消瘦就诊。查：心率126次／分，血压125/60mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺Ⅲ°，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选择的检查为 A．颈部CT
B．颈部平片
C．双甲状腺核素扫描
D．颈部多普勒超声
E．选择性血管造影
22、下列哪项不是纤维板层型肝癌的特点 A．中位生存期较长，预后较好 B．很少伴有肝硬化 C．AFP常为阴性 D．好发于青年人 E．肿瘤常为多发，可切除率低
23、病人失血量估计最低在 A．200ml B．400ml C．600ml D．800ml E．1000ml
24、下列属于三类导线的卡环是 A．固定卡环 B．长臂卡环 C．间隙卡环 D．三臂卡环 E．锻丝下返卡环
25、腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是 A．胃、空肠、回肠 B．回肠、空肠、胃 C．空肠、胃、回肠 D．回肠、胃、空肠
神经外科进修医师培养有自己的学科特点。我科30余年来共培养了来自全国各地的数百名神经外科医师,他们中许多已成为当地医院神经外科的中坚力量。现结合我科培训实践经验浅谈目前进修医师培训中的现状及问题,同时为神经外科培养进修医师提出建议和对策。
1进修医师教学中的现状及问题
进修医师整体素质参差不齐。在过去的30余年中,我科总共培训了来自全国各地的进修医师458人, 平均每年10-15人。近些年有逐年增多的趋势,平均年龄为30.7岁。其中,大专学历者占12%,大学本科学历者占85%,硕士及以上学历者约占3%;进修前从事过神经外科专业的医师占45%,来自综合外科的医师(指日常也做其他专业手术)占35%,而从未从事过神经外科的大夫占20%;85%的进修医师来自县级医院或地市级二级甲等医院,15%来自省市级三级医院; 3年以下或无神经外科临床工作经验 的进修医 师占88%,有3年以上神经外科临床工作经验的进修医师只占12%。这些人员的医学素质和人文素质参差不齐,对于知识技能的接受程度千差万别。
教学过程不规范。目前进修医师教育主要是依托教学医院的现有资源,没有设置如规培和学历教育那样的教学平台。进修医师的培训尚无统一标准,各家教学医院基本上是根据自身的工作模式和专业特色来制定的。教学缺乏系统性及规范性,随意性较大。
仅“用”不“培”、教学效果有待提高。由于教学医院日常医疗工作繁重,有的带教教师把进修医师仅作为一线医师使用,只是让进修医师参与日常医疗活动, 缺乏系统规范的 神经外科 “三基”培训,实际上是 仅 “用”不“培”,未尽到带教责任。致使医疗文书工作占用了大量时间,学员在学习结束时感觉收获有限,回到原单位后不能有效地开展新业务。
2对策及建议
2.1岗前培训
为使进修医师尽快适应新的工作和学习环境,在入科前,医院需对他们进行相应的岗前培训,包括遵纪守法教育、政治教育、诊疗操作规范、职业道德与医德医风教育与预防医疗差错纠纷教育等。我院于2002年采用HIS(hospital information system,HIS)医院管理系统。医院针对进修医师大都未接触HIS系统的状况,将计算机联网系统的操作作为岗前培训的另一个重点。进修医生入科后由科室教学秘书(讲师以上职称的本院医师)对其集中培训,主要是神经外科专业理论知识和临床操作技能,并见习神外病员的诊疗过程。入科后的岗前培训对于进修医生尽快适应新的工作和学习环境具有十分重要的意义。
2.2针对进修医师的个人特征制定个体培养计划
我科进修生以高年资住院医师和低年资主治医师为主体,还有部分刚进入神经外科工作的毕业生和工作多年的科室主任。进修目的以学习神经外科“三基” 为主的占85%,以学习亚专业(例如介入、神经外科重症、功能神经外科)为主的仅占15%。第一次进修神经外科的占95%,第二次及以上进修神经外科专业的仅占5%。教育背景的差异,临床经验的不一,进修目的的不同,要求带教医师应针对每一位学员的具体情况,制定相应的培养计划[1]。
2.3导师制临床带教
对于进修前未从事过神经外科工作或从业时间少于三年的进修医师,带教医师首要是系统地训练其基础理论、基础知识、基础操作能力,也就是神经外科“三基”训练。这部分医师占85%左右。训练重点放在传统神经外科,目标是通过一年的进修培养,使其在进修结束后能够独立开展神经外科的常规工作。
神经外科发展到现在,除传统神经外科外,还细化出一些亚专业。我科介入神经专业、神经外科重症及功能神经外科亚专业发展较早,在西北有一定的影响力。因此,来我院进修亚专业者大都集中在这些专业等。我科高年资主治医师既从事传统神经外科工作, 又有各自的亚专业倾向。进修医师岗前培训结束后, 由科室统一安排进入各医疗小组。对于有亚专业学习需求的进修医师,科室安排进入对口的专业组。这部分医师大都进修过神经外科,有较为丰富的神经外科临床工作经验。对于这些医师,我们在日常诊疗活动中会放手一些,让他们尽量去独立思考和处理临床问题。亚专业组也会根据个人的亚专业基础制定个体培养计划,尽量满足进修医师的亚专业进修需求,这部分医师占15%左右。
2.4教学查房
教学查房是教学医院临床各科室培训各级医师和学生的重要方法之一,是一种相对集中的学习方式。 通过教学查房可以加强业务学习、提高各级医师的专业技术水平、培训各级医师和各类学生。教学查房利用临床常见病、多发病例和某些具有教学意义的特殊病例,向进修医师提出相关问题,引导启发进修医师思考,从而提高分析和解决问题能力,同时穿插讲解相关疾病的最新进展。教学查房有利于进修医师逐步形成独立思考、独立诊疗的临床思维,有助于养成良好的医德医风。同时教学查房有利于提高教师教学水平及自身综合素质。
科室教学查房分两种形式:带组导师的每天查房和科主任的每周一次查房相结合。导师(医疗组主治医师)的教学查房每天至少进行一次,查房时要求进修医师先汇报病史,提供影像学资料及自己对病情的分析,然后带教医师补充问诊及查体,并结合影像学资料分析病情,确定或调整诊治方案。期间应就本例病人所涉及的神经解剖或神经外科临床进行提问,既训练了进修医师自己分析和解决问题的能力,又能促使其加强业务学习,提高专业技能。
科主任教学查房每周一次。有两方面的内容:有带教性质的典型的神经外科疾病和术前讨论、疑难或危重病例讨论。要求全体医师参加。科主任在教学查房时,主要针对需要进修医师掌握的神经外科“三基” 进行提问,以提问的的方式加强进修医师对神经外科 “三基”的学习。术前讨论先由进修医师汇报病史、提出临床诊断及并列举诊断依据,然后对读片结果、手术适应证及禁忌证、麻醉方式、手术体位、手术入路、术中及术后注意事项、术后并发症及防治措施等提出自己的见解。然后由全科医师各自提出自己对病情的分析,最后由科主任进行总结。通过多层面的临床教学查房,充分调动进修医师学习的积极性和主动性,提高了进修医师的业务能力。
2.5临床专题讲座
神经外科是以神经解剖为基础的研究神经系统疾病的临床医学专科。神经组织在解剖生理学上有自己的特性,疾病诊断需要特殊的检查与诊查方法,并需要定位诊断及定性诊断。而进修医师来自各基层医院, 神经外科理论知识普遍较差。针对这一情况,我科每周给进修医师安排一次神经外科临床专题讲座,由讲师以上职称的本院医师承担,主讲者根据自己多年的临床经验,采用多媒体教学方式,应用大量神经影像学资料的图片、手术录像等素材,讲授内容包括神经解剖、神经外科的基础理论知识、神经外科疾病定性定位诊断思路、手术录像及神经外科进展等,通过临床专题讲座学习,全面系统地提升进修医师神经外科专业基础理论和临床知识[2,3]。提升进修医师分析疾病、解决问题的能力。
要重视临床神经解剖学的教学。中枢神经系统解剖最为复杂,有着许多重要的神经功能区。手术多在显微镜下操作,尽可能多的保护神经组织是手术原则。 手术操作空间小,解剖关系复杂,手术中的操作失误都将可能导致严重的神经功能缺陷,从而影响患者的预后。因此,神经解剖学知识对神经外科医师术中精确定位、精确切除病灶有着重要意义。神经外科临床诊治工作的基础是神经解剖学,因此我们在专题讲座中给神经解剖学足够的篇幅。利用解剖标本、解剖挂图、 神经影像学图片、手术录像的优势,讲者与进修医师就解剖专题中遇到的实际问题一起进行探讨。通过专题讲座学习,系统地掌握临床神经解剖学,为神经外科手术打下扎实基础。
2.6医德医风及规避医疗纠纷能力的培养
神经外科是一门专业性强、入门难的学科,病人病情变化快,作为一名合格的神经外科临床医师,高尚的医德体现在尽职尽责的工作态度上。尽职尽责的工作态度在很大程度上可缓解医患之间的矛盾,有效避免医疗纠纷和医疗官司[4]。原则上,鼓励进修医师独立思考、独立处理临床问题,但处理前需向上级医师汇报;对于不能解决的重要问题要第一时间向上级医生汇报,使问题控制在萌芽状态。另外,良好的沟通技巧以及良好的性格品质如同专业知识和外科技能一样重要,会给患者及其家属一种信任感。融洽的医患关系, 可以使医师心情舒畅,能够最大限度地减少医疗纠纷的发生。此外,完善的标准化的病历记录,对于减少医疗纠纷也非常关键。
值得重视的是,进修医生的医疗服务质量和工作态度,在患者及其家属对医院的评价中有重要作用,不容忽视。进修人员的培养和管理,对医院和科室的医疗质量、自身品牌维护方面具有重要意义。医院和科室应定期开展包括全体进修医师的医疗相关法律知识、规章制度、正反两方面医疗纠纷的经验教训等医疗质量安全教育,对存在问题的进修医师,要及时教育并责令其整改,对违反医德医风规定及诊疗常规的终止其进修。
2.7管理要体现人性化
对进修医师的教学管理要始终贯穿人性化。他们远离家乡和亲人,生活也多有不便。要对他们全方位地关爱,倾听他们的心声,及时为他们排忧解难,使其在外学习期间有“家”的感觉。工作之余可以组织进修医师开展各种团队建设活动,如旅游、游艺晚会、体育竞赛等集体活动,使他们在紧张繁忙的学习工作之余, 也能够体验到多彩的进修生活。
3结语
进修医师是教学医院中一支不可忽 视的医疗队伍。进修医师教育是继续医学教育的重要形式,也是培养实用型中高级临床医学人才的有力手段。进修医师的培养和管理对教学医院医疗质量的提高、维护自身品牌方面有着重要意义。通过对进修医师教学方法的思考与探讨,希望能提高神经外科进修医生的培养水平,并借此使医院和科室的教学水平、医疗质量和学术影响不断提高。
参考文献
[1]周佳,金绍志.医学生综合素质评价的辩证思考[J].中国高等医学教育,2003(2):5,35.
[2]陈自强,颜伟,孙梯业,等.综合性人学附属医院临床实践教学的现状与对策[J].中华医学教育杂志,2006,26(4):65-68.
[3]黄鲁豫,胡蕴玉,贾英.骨科进修医师临床教学探讨[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2006,8(2):178-180.
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